Neuronitis Vestibular
Neuronitis Vestibular
Neuronitis Vestibular
61
Neuronitis vestibular
Vestibular neuritis
Neuronite vestibular
Dr. Fernando Romero Moroni
Resumen
La neuronitis vestibular es una de las alteraciones
vestibulares perifricas ms frecuentes. Se caracteriza por su instalacin brusca, la intensidad de las
manifestaciones vestibulares, y la ausencia de
trastornos a nivel de otros pares creaneales. Su
etiologa se desconoce. La compensacin lleva poco
a poco a la recuperacin del paciente. Es muy
importante no confundirla con alteraciones vasculares agudas de la fosa posterior. Si bien no existe un
tratamiento concreto, los corticoides parecen ser
efectivos.
Palabras clave: Neuronitis vestibular, vrtigo
agudo
Abstract
Vestibular Neuritis is one of the most common
peripheral vestibular pathologies. Its main features
are sudden beginning of vestibular symptoms, and
absence of compromise of other cranial nerves. The
etiology is unknown. Compensation is progressive.
It is important to distinguish it from vascular posterior fossa syndromes. Steroids seem to be eective
for treatment.
Key words: Vestibular neuritis, sudden vertigo
Resumo:
A neuronite vestibular uma das alteraes
vestibulares
perifricas
mais
frequentes.
Caracteriza-se pela sua instalao brusca, a intensidade das manifestaes vestibulares e a ausncia de
transtornos em outros pares craniais. A sua etiologia desconhecida. A compensao leva pouco a
pouco recuperao do paciente. muito importante no confundi-la com alteraes vasculares
agudas da fossa posterior. Se bem no existe um
tratamento concreto, os corticoides parecem ser
efetivos.
Palavras-chaves: Neuronite vestibular, vertigem
aguda
INTRODUCCION
La neuronitis vestibular es la segunda causa ms
frecuente de vrtigo despus del vrtigo posicional
paroxstico benigno. Sus sntomas caractersticos
fueron descriptos por primera vez por Ruttin, y fue
Nyln quien introdujo el trmino "neuritis vestibular". Luego Dix y Hallpike describieron un cuadro
clnico idntico y lo denominaron "neuronitis
vestibular".
Se trata de un trastorno agudo que se maniesta
con un intenso ataque de vrtigo muy violento, de
comienzo brusco, asociado a nuseas y vmitos, y
sin sntomas auditivos ni neurolgicos. Aunque
clsicamente se sostiene que en este cuadro no
existen evidencias de compromiso neurolgico
central, numerosos autores encuentran alteraciones
a ese nivel, ms o menos evidentes. Algunos sugieren un compromiso subclnico del tronco cerebral.
La lesin vestibular es casi siempre unilateral. Si
bien parecen existir algunos casos bilaterales, el
grado de lesin es habitualmente asimtrico, y en
ese caso las manifestaciones clnicas sealarn hacia
el lado ms comprometido.
En pocos casos, en lugar del vrtigo puede existir
inestabilidad o sensacin de otar. A veces puede
haber acfenos agudos, pero sin relacin con la
crisis. Pueden existir tambin embotamiento,
malestar general, escalofros y algias fugaces de tipo
reumatoideo.
Si bien la etiologa de la enfermedad an no se
conoce con claridad, se piensa que podra deberse a
que un virus HSV tipo 1, latente a nivel ganglionar,
sera reactivado. Parecen apuntar en favor de la
virosis la clara incidencia estacional y el hecho de
que muchos pacientes tienen antecedentes de
patologa respiratoria previa. De hecho, muy a
menudo el proceso se presenta durante o inmediatamente despus de una infeccin aguda de las vas
areas superiores, particularmente en los nios.
Quiz por la misma razn la neuronitis es ms
frecuente durante el invierno o en los meses previos.
Adems, en algunas ocasiones la enfermedad se
62
63
TRATAMIENTO
Con respecto al tratamiento tambin hay muchos
enfoques diferentes. Los sedantes labernticos
pueden ser de mucha ayuda en los primeros
momentos, pero deben usarse por corto tiempo, ya
que inhiben severamente los procesos de compensacin. No parece existir evidencia que indique que
los antivirales sean efectivos. Los corticoesteroides
parecen ser muy tiles. Se discute el modo de
utilizarlos.
Algunos autores preconizan la seccin quirrgica
del nervio vestibular en los casos rebeldes.
Los ejercicios de rehabilitacin vestibular
suelen dar muy buen resultado, particularmente en
los casos de difcil recuperacin. Con estos ejercicios, ms los efectos de la compensacin suele alcanzarse una situacin clnica muy satisfactoria, pero en
condiciones de exigencia del equilibrio se hace
evidente que esa recuperacin no es completa.
Bibliografa
AMBERT KT, CASTAO JE, ANGELI SI. Prophylactic valacyclovir in a patient with recurrent vestibular disturbances secondary to vestibular neuritis. Am J Otolaryngol. 2012
Jul-Aug;33(4):487-8.
BALATSOURAS DG et al. Benign paroxysmal positional vertigo
secondary to vestibular neuritis. Eur Arch Otorhinolaryngol.
2014 May;271(5):919-24.
BARTOLOMEO M et al. Value of the video head impulse test in
assessing vestibular decits following vestibular neuritis. Eur
Arch Otorhinolaryngol. 2014 Apr;271(4):681-8.
BLDOW A, PANNASCH S, WALTHER, LE. Detection of
isolated covert saccades with the video head impulse test in peripheral vestibular disorders. Auris Nasus Larynx. 2013 Aug;
40(4):348-51.
BRAUN EM et al. Misdiagnosis of acute peripheral vestibulopathy in central nervous ischemic infarction. Otol Neurotol. 2011
Dec;32(9):1518-21.
CHYHARA Y et al. Clinical characteristics of inferior vestibular
neuritis. Acta Otolaryngol. 2012 Dec;132(12):1288-94.
FUJIMOTO C et al. Postural stability in vestibular neuritis: age,
disease duration, and residual vestibular function. Laryngoscope.
2014 Apr;124(4):974-9.
FUNDAKOWSKI CE, ANDERSON J, ANGELI S. Crosssectional vestibular nerve analysis in vestibular neuritis. Ann
Otol Rhinol Laryngol. 2012 Jul;121(7):466-70.
GACEK RR. A perspective on recurrent vertigo. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2013;75(2):91-107.
GOUDAKOS JK, MARKOU KD, PSILLAS G, VITAL V,
TSALIGOPOULOS M. Corticosteroids and vestibular excercises
in vestibular neuritis. Single blind randomized clinical trial.
JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014May;140(5):434-40.
GRECO A et al. Is vestibular neuritis an immune related vestibular neuropathy inducing vrtigo? J Immunol Res.
2014;2014:459048.
IWASAKI H et al. Vestibular and cochlear neuritis in patients
with Ramsay Hunt syndrome: a Gd-enhanced MRI study. Acta
Orolaryngol. 2013 Apr;133(4):373-7.
JEONG SH, KIM HJ, KIM JS. Vestibular neuritis. Semin Neurol.
2013 Jul; 33(3): 185-94.
64