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    Copia de Formulario 01 GSCGA

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    Este documento es una solicitud de autorización para operar infraestructura y/o transporte de residuos sólidos en Lima. Contiene secciones para identificar al solicitante, la dirección de la empresa, el tipo de autorización solicitada (infraestructura u operador de residuos), inclusión o exclusión de vehículos, y una lista de documentos requeridos como parte de la solicitud. El solicitante debe firmar una declaración jurada afirmando que la información proporcionada es verdadera y asumiendo la responsabilidad legal de cualquier falsedad.

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    MUNICIPALIDAD METROPOLITANA DE LIMA

    FORMULARIO
    GSCGA 01

    GERENCIA DE SERVICIOS A LA CIUDAD Y GESTIN AMBIENTAL


    SUBGERENCIA DE GESTIN AMBIENTAL
    DIVISIN DE GESTIN DE RESIDUOS SLIDOS

    SOLICITUD DECLARACION JURADA


    AUTORIZACION DE FUNCIONAMIENTO Y DE OPERADOR DE RESIDUOS SLIDOS
    (Aplicacin de la Ordenanza N 1778, Modificado por la Ordenanza N 1915 y su Reglamento aprobado por Decreto de Alcalda N 017 (Publicado en el Diario Oficial el Peruano el 9 de Enero de
    2016))

    I. IDENTIFICACION DELSOLICITANTE:
    Razn Social:
    RUC N:

    Telfonos:

    E-mail:

    II. DOMICILIO DE LA EMPRESA:


    Calle :

    Mz.:

    Lote:

    Avenida:
    Centro Poblado:

    Distrito:

    Otros especificar:
    II. TIPOS DE AUTORIZACION (Marcar con X segn corresponda):
    2.1. OPEDADOR - INFRAESTRUCTURA
    2.1.1 Infraestructura de Operacin Inicial
    1. Instalaciones de Comercializacin
    2. Maestranza del Servicio de Limpieza
    3. Almacn de Equipos de Limpieza

    2.1.2 Infraestructura de Operacin Intermedia:


    1. Planta o Estacin de Transferencia
    2. Planta de Tratamiento

    2.1.2 Infraestructura de Operacin Final:


    1. Relleno Sanitario
    2. Relleno de Seguridad
    3. Escombrera

    2.1.3 Operador de Residuos Slidos


    1. Operador de Aseo Urbano

    2.2. OPERADOR DE TRANSPORTE DE RESIDUOS SLIDOS


    1

    Limpieza Pblica

    Parques y Jardines

    De las actividades de construccin

    De los establecimientos de atencin de salud y de la industria no peligrosos

    De los establecimientos de salud peligrosos

    De la industria peligrosos

    De restos orgnicos

    Inorgnicos segregados

    2.3. INCLUSIN O EXCLUSIN DE VEHCULOS DE TRANSPORTE DE RESIDUOS SLIDOS


    1

    Limpieza Pblica

    Parques y Jardines

    De las actividades de construccin

    De los establecimientos de atencin de salud y de la industria no peligrosos

    De los establecimientos de salud peligrosos

    De la industria peligrosos

    De restos orgnicos

    Inorgnicos segregados

    Pgina 1

    IV. DOCUMENTOS QUE ADJUNTA (Marca con X segn corresponda):


    1

    Copia literal Partida Registral, donde conste el objeto social

    Copia del Registro de DIGESA vigente

    Copia Licencia de Funcionamiento (Planta y Oficina Administrativa)

    Copia ttulo de propiedad o documento que acredite la posesin legtima

    Copia Tarjeta nica de Circulacin y/o Certificado de habilitacin Vehicular

    Plano de ubicacin, plano de distribucin de reas de la empresa y mapa de riesgo

    Copia Certificado Compatibilidad de Uso Conforme

    Copia del Estudio de Impacto Ambiental , informde aprobacin y resolucin de aprobacin

    Copia del Proyecto Infraestructura aprobado

    10

    Memoria Descriptiva de Gestin y Plan de Contingencia

    11

    Pago por derecho de trmite

    12

    Otros(*)

    (*) Especifique:

    V. DECLARACION JURADA:
    El suscrito declara, bajo juramento, que la informacin y los documentos anexados a la presente Solicitud, responden a la verdad,
    asumiendo la responsabilidad administrativa, civil o penal, que pueda derivarse de la fiscalizacin posterior que efecte la Municipalidad.

    Lima,

    de

    del, 20

    ___________________________________________

    Firma del Representante Legal o Apoderado


    DNI:

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