SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO EN PACIENTE HOSPITALIZADO CON NEOMONIA, ESSALUD-AYACUCHO

2016
Johanny B. Pimenetel Sulca, Violeta xxx, Ruiz Or, Juan Beto, Huaman Coronado, Nilda
1
Especilaidade de farmacia Clinica y Hosdpitalaria - UAP
2 ESSALUD - Ayacucho
RESUMEN
El presente trabajo de investigacin tuvo como finalidad realizar seguimiento farmacoteraputico (SFT) de paciente
hospitalizado con enfermedades crnicas, con el objetivo de detectar problemas relacionados con los medicamentos
(PRM), para la prevencin y resolucin de resultados negativos de la medicacin (RNM), como parte de la Atencin
Farmacutica (AF), con el propsito de incrementar la calidad de vida relacionada a la salud (CVRS), por lo que elegimos
una paciente con el diagnstico Neomonia adquirida en la comunidad (NAC), del servicio de medicina del ESSALUD de
Ayacucho, entre los das 17 de Diciembre, para el cual se utiliz el mtodo Dader segn el Tercer Consenso de Granada.
A travs del seguimiento, se pudo identificar el RNM de inseguridad no cuantitativa, hipotensin, causado por PRM
RAM de Ciprofloxacino, enalapril, con puntaje +1 y +4 respectivamente y PRM de interaccin de furosemida + enalapril
con puntuacin de +4; adems RNM arritmias causado por PRM de lanatosido C con puntuacin de +4; y RNM de
hematuria causado por PRM de interaccin de ceftriaxona + warfarina y ciprofloxacino + warfarina con una puntuacin de
+6, +6 respectivamente.
Por lo que concluimos los RNMs manifestadospudieron haberse evitado, por lo que se propuso el retiro de la warfarina
para controlar la hematuria, tambin se propuso reajustar la dosis de enalapril para controlar la hipotensin, mejorar la
educacin farmacutica, y solicitar un par de exameness...La paciente evolucion lenta pero satisfactoriamente.
Palabras claves: Insuficiencia cardiaca congestiva, neumona adquirida en la comunidad, fibrilacin auricular con
respuesta ventricular adecuada, insuficiencia respiratoria.
SUMMARY

Por favor el resumen y el summary debe ser menos de 300 palabras

INTRODUCCIN
La insuficiencia cardiaca crnica (ICC)

Lkkk
J
J
H
H
H
H
h

1. Oferta del servicio.

2. Primera Entrevista.
3. Estado de Situacin.
4. Fase de Estudio.
5. Fase de Evaluacin.
6. Fase de Intervencin
7. Resultado de la intervencin.
8. Nuevo Estado de Situacin.
9. Entrevistas sucesivas.
MATERIALES Y MTODOS
Tipo de estudio.- El tipo de investigacin es observacional
descriptivo.
Nivel de estudio.- El nivel de estudio es no experimental
Lugar de estudio.- Departamento de medicina Interna del
Hospital Regional de Ayacucho, 2016.
RESULTADOS:
Caso clnico rea de medicina

H
H
H
H
Fases del seguimiento farmacoteraputico (mtodo DADER):

Paciente mujer de 89 aos de edad,

Seguimiento farmacoteraputico:
1.

Oferta del servicio

Seora buen da, le habla el

2.

Primera entrevista

Tabla 1. Anamnesis de seguimiento farmacoteraputico del paciente hospitalizado en el Servicio de Medicina del HRA Ayacucho, 2016
FICHA DEANAMNESIS DESEGUIMIENTOFARMACOTERAPUTICO
Edad: 82aos
Servicio:Medicina
N
Paciente:
Sexo:
NCama:
Fechade
Fechade
243-E
F(X )
Ficha: I.S.F.
Fecha
Ingreso:
Apertura:
M( )
nacimiento:
01
08/12/16
09/12/16
N HCL: 54215
15/12/1933
Direccin:
Procedencia:
Escolaridad(aos de
Raza:
Ocupacin:
Estado civil: Religin:
Tambillo
mestizo
Ama de casa
Casada
catlica
estudio):
IMPRESIN DIAGNSTICAAL MOMENTODE
HOSPITALIZACIN y cdigoCIE10 (deldadeingreso)

DIAGNSTICO DEFINITIVO (nombrey cdigo CIE

10) del dade alta o del ltimoda

Sndromes:
Nosolgicos:
Etiolgicos:
RESUMEN DE LA HISTORIACLNICA
Ndeconsultas
Curso del evento
Inicio del evento clnico por
clnico por el cual fue El cual fue hospitalizado:
en ltimos12
hospitalizado:
meses:
2 semanas
insidioso
progresivo
SignosySntomas almomentodela hospitalizacin:
Edad al
Diagnstico(en
aos):

Tiempode la
Enfermedad:

Fecha
de evento
(RNM):

EXAMEN CLNICO: (al momento del ingreso)anotar slo lo anormal o resaltante

Piel:
T.C.S.C.:
Linfticos:

Cuello:

Genitourinario:

Pulmones:

Neurolgico:

Cardiovascular:
Locomotor:

Cabeza:

Abdomen:
ANTECEDENTE
SES:

FISIOLGICOS:

PATOLGICOS:
HTA

EPIDEMIOLGICOS:
Agua:

INMUNIZACIONES:

Intervenciones quirrgicas: Niega intervenciones

quirrgicas

Desage:
Casa/materia:

Alergias: Niegaalergias.
Ingresomensual:
Trasfusiones: Niegatrasfusiones sanguneas.
Contactos:
Viajes ult. 6 Cesreas:
meses:
Medicacinhabitual:
N de abortos: Muertes
Malformaciones:
N partos
perinatales:
normales:

Embarazo
finalizados en los
ltimos 12 meses:
SIGNOS VITALES Y VALORESDE LABORATORIOALINGRESO
Creatinina
Peso
62 kg.
0.64
Otros:
(0.5-1.2mg/dL)

Peso al nacer: Kg

Talla

P.A

110/70

Proteinuria

protena total

IMC

FC

83

Microalbuminuria

albumina

N
cigarros
Caf

22

ColesterolTotal
(140-20mg/dL)

globulina

Cintura

FR

Cadera

36.7

Colesterol HDL
(35-65mg/dL)

hemoglobina

Alcohol

ndice
cadera/
cintura

SatO2

94%

ColesterolLDL
(70-30mg/dL)

Hematocrito
(37-54%)

Tabaco

Triglicridos
(60-150mg/dL)

N. rico

Otros

MEDICACIN

01

LOSARTAN 50
MG

02

Urea (0.81.4mg/dL)
ANAMNESIS FARMACOLGICA(60daspreviosalevento):
PRESCRITO O DOSIS
FRECUENCIA VA FECHA
AUTOMEDICADO
INICIO
C/2MESE
S

V.O.

TRATAMIENTO NOFARMACOLGICO

FECHA DE
SUSP.

No
No
No
No
No
-

F.
REINICIO

No refiere

Resultados de laboratorio/valores
WBC=G.Blancoso Leucocitos(4 000
10 000mm3)4-10 x103 mm3

08/12/16 09/12/16 10/12/16 11/12/16 12/12/16 13/12/16 14/12/1 15/12/16

9
16/12/16

12750

9900

4%

10%
3%

Frmulaleucocitaria

Neutrfilos (50-70%)

Linfocitos (20 -40%)

Monocitos (3-12 %)
Eosinofilos (0.5-5%)
Bastones
Segmentados
Basfilos (0.0-1%)
RBC=G.Rojos,eritrocitoso hemates:
( Mujer:4.300.000-5.300.000 varn:
3.500.000-5.500.000 mm3)4.3-5.5 x106
Hemoglobina: Hombre:de
13.8a17.2g/dLMujer:de 12.1a15.1 g/dL
(general=11-16g/dL)
VSG=velocidad de sedimentacin.
Globular(mujeres:5-20mm/h)(hombres:310mm/h))

1%
2%

10.9

32%

13.3

39%

2.00%
05.00%

15.20

46%

Constantes corpusculares

HCT=Hematocrito:varn: 40-54%,
mujer: 36-47%) (general=37-54%)
MCV=
VMG=VolumenCorpuscularMedio(80100 femtolitros=fL)
MCH= HMG=Hemoglobina
corpuscular medio (27-34pg)
MCHC=CHMG=Concent.deHemoglobina
CorpuscularMedia(32-36 g/dL)
RDW-CV=amplitud distri.
eritrocitaria(coef. de varia. (11-16%)
RDW-SD (desviacinestndar) (35-56 fL)

Plaquetas(100 300g/dL)
MPV=Volumenplaquetario medio (6.5-12%)
PDW=ndice de distrib. de plaquetas (9-17%)
PCT=Amplitud de distrib.de plaquetas (0.1080.202%)
Urea(17-49mg/dL)

Perfil lipidico

36

46

1.1

BUN(nitrgeno ureico ensangre)

(8-24mg/dL)
Creatinina Ser (0.5-1.2mg/dL)

Perfil renal

BIOQUMICA SANGUNEA

HEMOGRAMA

Depuracinde creatinina:Mujer88-128,
varn97-137mL/min
DEC= (140-edad)xPeso
72 x CrSer
Colesterol Total (140-220mg/dL)
Colesterol HDL(30-85mg/dL)
Colesterol LDL(100-130mg/dL)
Colesterol VLDL(6-30mg/dL)
Triglicridos(30-150 mg/dL)
TGO/AST (0-38 U/L)
TGP/ALT (0-41U/L)

10
17/12/16

Perfil hepatico

Bil.total (0.4-1.1 m/dl)

Bil. Directa (0-0.3 mg/dl)
Bil. Indirecta < 1mg/dl
GGT gammaglutamiltranspeptidasa (1150mg/dl)
Fosfatasa alcalina: varon: 45-115,
mujer:30-100U/L

Glucosa (80-120 mg/dL)

Test deAGA
Urianlisis

Resultados de laboratorio/valores
referenciales
P (2.5-6 mMol/L)
Na(138-146 mMol/L)
K(3.5-5.5mMol/L)
pH
7.35 7.45
P O2 75 1OO mmHg PresinparcialdeO2
P CO2 35-45
mmHg Presin
parcialde dixidodecarbono
HCO3 21-28
mmol/L
bicarbonato enlasangrearterial
TCO2 22-29
mmol/L
SatO2
94-98 %
BE(ecf) -2 a -3mmol/LExcesode bases enlquido
Densidad (1.015- 1.020)
Elementos anormales
Reaccin
Albumina
Acetona
Glucosa
Urobilina
Bilis
hemoglobina
PRUEBADE ADDIS SEDIMENTO EXAMEN COMPLETO DEORINA

Electrolitos

HbA1c Hb 1c
Prot. Totales ( 6.6-8.3g/dL)
Albmina (3.8-5.1 g/dL)
Amilasa (25-125U/dL)
Globulinas (2.80 3.5 g/dLl)
cido rico (2-6 mg/dL)
Ca(1.15-1.33mMol/L)(8.5-10.5 mg/dL)

Clulas epiteliales
Leucocitos<5
Pus
Hemates <3
Cilindros
cristales
volumen
Hemates
Leucocitos (400-1000 000)
Clulas epiteliales
Cilindroshialinos
Cilindros Granulosos

Depuracin ureica

mximo(75cc/min)
Mnimo (54cc/min)
Depuracin de creatinina (mujeres 95-160
ml/min/1.73 m2) (hombres 98-156
ml/min/1.73m2)
Tifico H
Tfico O
Paratfico A
Paratfico B
Brucella

100

0.91
1.25
7
8
1
2
3
4
5
6
08/12/16 09/12/16 10/12/16 11/12/16 12/12/16 13/12/16 14/12/1 15/12/16
6
133
3.3
7.38
43

138
3.5
7.392
75

140
3
7.449
41

25.3

31.1

36.1

15

18.9

25

16

20
95
-6

26
79
1

10

16/12/16

17/12/16

Aglutinaciones

VDRL cualitativo
VDRL cuantitativo
Latex
Artritex
Protena C reactiva

Otros

PSA(antgeno prosttico serico) (0-4 mcg/ml)

Internacional normalized ratio
(INR)anticoagulacin(1-4 mg/dl)
Test de ADA
TPT tiempo de protrombina (25-42 seg)
Protrombina 70-120 %
Tiempo de coagulacin 5 10 min
Tiempo de sangra 1-3 min

NEGAT

3.

Estado de situacin

Tabla 2. Perfil farmacoteraputico del paciente hospitalizado con diagnostico NAC, EPID, en el Servicio de Medicina del Hosp. EsSALUD Ayacucho, 2016
PERFIL FARMACOTERAPEUTICO
N de das de seguimiento farmacoteraputico 10
Tipo de medicamentos problema de
salud para el que es usado

MEDICAMENTO
(concentracin y FF)

Terapia electroltica

Cloruro de sodio 0.9 % x litro+ B

Secrecin antiacida

Ranitidina 50mg/2ml amp

Antibioticoterapia

Ceftriaxona 1gr sol iny

Antibioticoterapia

Claritromicina 500 mg tab

DOSIS

HORA

50mg

c/12h

2 gr

VA
EV

1
08/12/16
XV

EV

1-1
1

c/24 h

EV

500 mg

c/12 h

VO

VFG
Estadiaje
paciente:Irene Sulca Flores de Flores
>90ml/min
Etapa1
60-89ml/min Etapa2
Nmero de das de tratamiento
30-59ml/min Etapa3
2
3
4
5
6 15-29ml/min
7
8
9
10
Etapa4
09/12/16 10/12/16 11/12/16 12/12/16 13/12/16
14/12/16 15/12/16
<15mil/min
Etapa5 16/12/1 17/12/16
6
1-1

Broncodilatadores B-adrenrgicos

Fenoterol

500ml

c/6h

V INH

Broncodilatadores B-adrenrgicos

Bromuro ipratropio 250 mg inh

300 mg

c/8h

V INH

3puff

Terapia corticoide

Hidrocortisona 250 mg sol iny

60mg

c/8h

EV

1-1-1

1-1-1

Broncodilatador

Salbutamol inh

200 mg

c/8h

VO

Acetilcisteina 200 mg sobre

200 mg

c/8 h

VO

1-1-1

1-1-1

Mucolitico

1-1

1-1

1-1

1-1

1-1

1-1

1-1

4 got

Antipirtico

Metamizol 1g/ 2 ml amp

1gr

T38

EV

Antibioticoterapia

Ceftazidima 1gr sol iny

1 gr

c/8h

EV

1-1-1

Antibioticoterapia

Ciprofloxacino 200mg/100ml iny

200mg

c/12h

EV

1-1

Terapia corticoide

Dexametazona 4mg/2ml amp

4mg

c/8h

EV

2puff

2puff

250/24h

100/12h

3puff

3puff

2 puff

2 puff

3 puff

1-1-1

1-1-1

400/8h

1-1-1
1-1

3 puff
400/8h

1-1-1

3puff
2 puff
400/8
h

4 got

4 got

3 got

3puff

3puff

3puff

3 puff
1-1-1
1

2g/8h

2g/8h

1-1-1

1-1-1

3 puff
1-11
2g/8h

3 puff
1-1-1

2g/8h

1-1

1-1-1

1-1-1

A = NaCl 20%(da 34.22 mEq de sodio), B = KCl 20%, C=KCl 14.9% 10mL (da 20 mEq de K), o sea 1 g de KCl proporciona 13.41 mEq de K) D = aHCO3 8.4% , E:Glucosa 33% amp F=Multivitamnico:

DEC = (140-edad) x Peso

72 x Cr Ser

SIGNOS VITALES Y BALANCE

HIDRICO
FC(60- 100 x min)
FR (12 - 20 x min)

1
08/12/16
83/71

2
09/12/16
88/80

22/24

24/18

36.7

36.9

36.7

36.8

36.8

37.0

36.9

36

36.5

338

1480

914

116

566

1336

866

66

366

PA > 45 aos (<130/<80mmHg)

Leyenda: DEC= Depuracin
Estimada de creatinina
Cr Ser= Creatinina srica
En mujeres: resultados multiplicar por 0,85

T C (35-37.2)

3
4
5
6
7
8
9
10
10/12/16 11/12/16 12/12/ 13/12/16 14/12/16 15/12/16 16/12/1 17/12/16
54/7
50/71
76/79
54/72
62/74
59/75
62/
9
62/69
24/
20/2
16/18
18/17
20/23
20/22
22/19
24/
20
0

BH (0)
Sat O2
Diuresis (700-2000 mL/da)

36

4.

Fase estudio:
Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)

Signos vitales.
Tabla 3. Signos vitales de paciente utilizados en el casocon diagnostico ICC, FARVA, NAC, IRA tipo I,en el Servicio de Medicina del HRA Ayacucho, 2016

PEGAR LA TABLA PERO INTERPRETADO

Exmenes auxiliares de laboratorio
Tabla 4. Exmenes auxiliares de laboratorio de paciente utilizados en el casocon diagnostico ICC, FARVA, NAC, IRA tipo I, en el Servicio de Medicina del EESALUD Ayacucho, 2016
PEGAR LA TABLA PERO INTERPRETADO

Fase de Evaluacin.
Tabla5. Farmacocintica y farmacodinamia de medicamentos utilizados en el paciente hospitalizado en el servicio de Medicina del
ESSALUD - Ayacucho, 2016
Ceftriaxona 1g Inyectable
Farmacocintica
Farmacodinamia
Absorcin:preparacin IM absorbe bien
cefalosporina de tercera generacin con la actividad gram(-) de
tiempo plasmtica mxima: 2-3 horas (IM)
amplio espectro; tiene menor eficacia frente a microorganismos
Distribucin:Distribuido por todo el cuerpo, incluyendo la vescula gram(+), pero una mayor eficacia frente a microorganismos
biliar, pulmones, hueso, bilis, y CSF (concentraciones ms altas resistentes; muy estable en presencia de beta-lactamasas
consiguen cuando meninges estn inflamadas);cruza la placenta; entra (penicilinasa y cefalosporinasa) de bacterias gram (+) y gram
(-); resultados de la actividad bactericida de la sntesis de la pared
en el lquido amnitico y la leche materna
celular inhibiendo por la unin a 1 o ms protenas de unin a
La protena unida: 85-95%
penicilina; ejerce un efecto antimicrobiano al interferir con la
Vd: 6-14 L
sntesis de peptidoglicano (principal componente estructural de la
Metabolismo:Metabolizado en el hgado
Eliminacin:La vida media: 5-9 horas (heptica normal y la funcin pared celular bacteriana); bacterias con el tiempo debido a la lisis
de la actividad de las enzimas autolticos de la pared celular,
renal); 12-16 horas (leve a severa, insuficiencia renal)
mientras contina el montaje de la pared celular es detenido
Excrecin: orina (de drogas 33-67% en forma inalterada), heces

Hidrocortizona 100 mg Inyectable

Farmacocintica
Absorcin:Biodisponibilidad: VO, 96%
Duracin: De accin corta
Distribucin:La protena unida: 90%
Vd: 34 L

Farmacodinamia
glucocorticoides; provoca la actividad mineralocorticoide suave y
efectos anti-inflamatorios moderados; controles o previene la
inflamacin mediante el control de la tasa de sntesis de protenas,
la supresin de la migracin de los leucocitos polimorfonucleares
(PMN) y fibroblastos, y la inversin de la permeabilidad capilar

Metabolismo: Metaboliza en el hgado y los tejidos

Metabolitos: glucurnido y sulfatos (inactivo)
Eliminacin :
La vida media: plasma, 1-2 horas; biolgico, 8-12 hr
Excrecin: orina (principalmente), las heces (mnimamente)

Ranitidina 50 mg Inyectable
Farmacocintica
Absorcin:Biodisponibilidad: 50% (VO); 90-100% (IM)
Inicio: 1 hora (IV / PO)
Duracin: 4-5 horas (IV / IM); 4-6 horas (VO)
tiempo srica mxima: 15 min (IM); 2-3 horas (VO)

Farmacodinamia
antagonista del receptor H2; bloquea los receptores H2 de las
clulas parietales gstricas, lo que lleva a la inhibicin de las
secreciones gstricas

Distribucin:
La protena unida: 10-19%
Vd: 1,4 L / kg (funcin renal normal)
Metabolismo:
Metabolizado en el hgado Metabolitos: Ranitidina N-xido,
desmetilranitidina, ranitidina S-xido (inactivo) Enzimas inhibidas: A
diferencia de la cimetidina, la ranitidina no inhibe las enzimas
microsomales
Eliminacin
:
La vida media: 2.5-3 horas (VO; aumenta hasta 4,8 horas con
aclaramiento de creatinina 25-35 ml / min); 2-2,5 horas (IV)
Dializable: S (HD, PD)
El aclaramiento renal: 25 l / h
El aclaramiento corporal total: 1.29-1.44 l / h / kg
Excrecin: orina (30% VO; 70% IV)

Acetilcisteina 200 mg Granulado

Farmacocintica
Absorcin:Inicio: 5-10 min
tiempo plasmtica mxima: 1-2 horas
Distribucin:Duracin: Variable (~ 1 h)
La protena unida: 80%

Farmacodinamia
Ejerce actividad mucoltico a travs del grupo sulfhidrilo, lo que
abre enlaces disulfuro en mucoprotenas y disminuye la viscosidad
del moco de las secreciones pulmonares.

Metabolismo: Metabolizado en el hgado

Eliminacin :Excrecin: orina (principalmente)

Ceftazidima 1g Inyectable
Farmacocintica
Absorcin: Tiempo plasmtica mxima: IM, 1 hora
Distribucin:Ampliamente distribuido a los tejidos y fluidos
corporales, incluyendo el humor acuoso, ascitis y fluidos prostticos, y
el hueso; penetra en el LCR cuando meninges estn inflamadas
La protena unida: 5-24%
Metabolismo: no es metabolizado
Eliminacin :La vida media: 1-2 horas
Dializable: Hemodilisis, s; dilisis peritoneal, s
Excrecin: orina (de drogas 80-90% en forma inalterada)

Ciprofloxacino 200 mg Inyectable

Farmacocintica
Absorcin:La biodisponibilidad (VO): ~ 50-85%
tiempo plasmtica mxima (VO): de liberacin inmediata, 0,5-2
horas; De liberacin prolongada, 1-2,5 h
Distribucin:Distribuido
ampliamente
por
todo
el
cuerpo; concentraciones en los tejidos a menudo exceden las
concentraciones sricas, sobre todo en los riones, la vescula biliar, el
hgado, los pulmones, el tejido ginecolgico, y el tejido
prosttico; lquido cefalorraqudeo (LCR) es la concentracin de 10%
en meninges no inflamadas y 14 a 37% en meninges inflamadas; cruza
la placenta; entra en la leche materna
La protena unida: 20-40%, Vd: 2.1-2.7 l / kg
Metabolismo: Metabolizado en el hgado
inhibidor de la enzima: CYP1A2
Eliminacin :La vida media: 2-5 horas (nios); 3-5 horas (adultos)
Excrecin: orina (30-50%), las heces (15-43%)

Bromuro de Ipatropio INALA

Farmacocintica
Absorcin:mnima absorcin sistmica
Inicio: 15 min
Duracin: 3-4 horas
tiempo plasmtica mxima: 1-3 horas
La concentracin plasmtica mxima: 0,06 ng / ml
Distribucin:La protena unida: 0-9%
Vd: 338 L
Metabolismo: Metabolizado en el hgado
Metabolitos N-isopropylnortropium methobromide, un fenilacrlico
methobromide cido-N-isopropylnortropine-ster, otros 6

Farmacodinamia
cefalosporina de tercera generacin con la actividad gramnegativos de amplio espectro, incluyendo Pseudomonas; tiene
menor eficacia frente a microorganismos gram-positivas y una
mayor eficacia frente a microorganismos resistentes; detenciones
de crecimiento bacteriano por la unin a 1 o ms protenas de
unin a penicilina, con lo que, a su vez, inhibiendo el paso final del
transpeptidacin la sntesis del peptidoglicano en la sntesis de la
pared celular bacteriana y la inhibicin de la biosntesis de la pared
celular

Farmacodinamia
Inhibe la relajacin del ADN; inhibe la girasa de ADN en los
organismos susceptibles; promueve la rotura del ADN de doble
hebra

Farmacodinamia
Anticolinrgico (parasimpatoltico) agente; inhibe los reflejos
mediados por el nervio vago por antagonizar la accin de la
acetilcolina; evita aumento en la concentracin de calcio
intracelular que es causada por la interaccin de la acetilcolina con
los receptores muscarnicos en el msculo liso bronquial

Eliminacin :
La vida media: 2 horas
Excrecin: orina (46%)

Claritromicina 500 mg Tab

Farmacocintica
Absorcin:Altamente estable en presencia de cido gstrico (a
diferencia de la eritromicina); alimento retrasa, pero no afecta el grado
de absorcin
Biodisponibilidad: 50%
tiempo de pico de plasma: 2-3 horas (liberacin inmediata); 5-8 horas
(liberacin prolongada)

Farmacodinamia
antibitico macrlido semi-sinttico que se une de forma reversible
al sitio P de la subunidad 50S ribosomal de organismos
susceptibles y pueden inhibir la sntesis de protenas dependiente
de ARN mediante la estimulacin de la disociacin del peptidil-t
ARN de los ribosomas, lo cual inhibe el crecimiento de bacterias

Distribucin:Distribuido ampliamente en la mayora de los tejidos del

cuerpo, excepto el sistema nervioso central (SNC)
La protena unida: 42-50%
Metabolismo: Parcialmente metabolizada por el CYP3A4
Metabolitos: 14-OH claritromicina (activo)
Eliminacin :La vida media: Liberacin inmediata, 3-7 h; metabolito
activo, 5-9 hr
El aclaramiento renal: Se aproxima la tasa de filtracin glomerular
normal (TFG)
Excrecin: orina (30-55%)

Salbutamol INH
Farmacocintica
Absorcin:Inicio:
25
min
(Ventolin
HFA); 0,5-2
(nebulizacin); 2-3 horas (VO)
Duracin: 4-6 horas (VO);
tiempo plasmtica mxima: Inhalacin, 2-5 h; VO, 2-2,5 h

horas

Farmacodinamia
agonista del receptor beta 2 con alguna actividad beta1; relaja el
msculo liso bronquial con poco efecto sobre la frecuencia
cardaca

Distribucin:La protena unida: 10%

Metabolismo: Metabolizado en el hgado
Eliminacin :
La vida media: 3-8 horas (inhalacin); 3.7-5 horas (VO)
Excrecin: orina

Dexametasona 4 mg Inyectable
Farmacocintica
Absorcin:Se presenta: Entre unos minutos y varias horas; depende de
la indicacin y la va de administracin
tiempo srica mxima: 8 horas (IM); 1-2 horas (VO)
Distribucin:Vd: 2 L / kg
Metabolismo: Metabolizado en el hgado
Eliminacin :
La vida media: 01.08 a 03.05 h (funcin renal normal)
Excrecin: orina (principalmente), las heces (mnimamente

Fenoterol SOL
Farmacocintica
Absorcin: Despus de una dosis inhalada, los niveles plasmticos se
mantienen prcticamente constantes durante 7 horas (0.3 a 0.4 ng/ml).
Despus de una pulsacin de un envase aerosol dosificador, se absorbe

Farmacodinamia
glucocorticoide potente con mnima o ninguna actividad
mineralocorticoide
Disminuye la inflamacin mediante la supresin de la migracin
de leucocitos polimorfonucleares (PMNs) y la reduccin de la
permeabilidad capilar; estabiliza las membranas celulares y
lisosomales, aumenta la sntesis de surfactante, aumenta la
concentracin de vitamina A la concentracin, e inhibe las
prostaglandinas y citocinas proinflamatorias; suprime la
proliferacin de linfocitos a travs de citlisis directa, inhibe la
mitosis, rompe los agregados de granulocitos, y mejora la
microcirculacin pulmonar

Farmacodinamia
Accin agonista sobre los receptores a-adrenrgicos. Aunque el
fenoterol tiene una mayor actividad sobre los receptores
bronquiales, tambin estimula otros rganos, mostrando efectos

el 17% de la dosis. La absorcin muestra un comportamiento bifsico,

siendo un 30% del frmaco absorbido rpidamente, con una semi-vida
de 120 minutos.
Distribucin: se distribuye ampliamente siendo conjugado muy
rpidamente (sobre todo a sulfatos) en la mayor parte de los tejidos. La
unin a las protenas del plasma es tan solo del 40%.
Metabolismo: Metabolizado en el hgado
Eliminacin: se excreta en forma de conjugados por va renal y biliar.
Aproximadamente el 40% de la dosis se elimina por va renal en las 48
horas siguientes a su administracin, mientras que otro 40% lo hace
por va biliar

Metamizol INY
Farmacocintica
Absorcin: : concentracin sistmica mxima (tmax de 1,2 a 2,0
horas))
Distribucin: unin a protenas plasmticas es minimo
Metabolismo: Metabolizado en el hgado, el metamizol es rpidamente
metabolizado por oxidacin
Eliminacin La vida media de los metabolitos activos es de 2,5-4
horas y aumenta con la edad.
Se elimina preferentemente por via urinaria

tocolticos, inotrpicos positivos, estimulantes de la produccin de

eritropoyetina y anablicos. Tambin muestra efectos antialrgicos antagonizando las respuestas a la histamina mediada por
las IgE. Igualmente, inhibe la liberacin de otros mediadores
espasmgenos e inflamatorios de los mastocitos pulmonares, tales
como los leucotrienos y la prostaglandina D2. El fenoterol
disminuye la secrecin de acetilcolina en las terminaciones
colinrgicas preganglionares, as como la secrecin de moco e
incrementa el aclaramiento mucociliar. Cuando se administra por
inhalacin, el fenoterol produce un aumento significativo de la
funcin pulmonar que se inicia a los cinco minutos y alcanza un
mximo a los 30-60 minutos. La broncodilatacin se mantiene en
la mayor parte de los pacientes entre 6 y 8 horas

Farmacodinamia
El metamizol acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis
de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir al actividad de la
prostaglandina sintetasa. A diferencia de otros analgsicos no
opiceos que actan sobre la sntesis de la prostaciclina, el
metamizol no produce efectos gastrolesivos significativos.

Tabla 6. Dosis de medicamentos utilizados en el paciente hospitalizado en el servicio de Medicina del ESSALUD Ayacucho, 2016.
Ceftriaxona 1g INY
Dosis habitual e indicaciones
Las infecciones intra-abdominales
Complicado, de leve a moderada, adquirida en la comunidad: 1-2 g / da IV en dosis nica diaria o dividida cada
12 h durante 4-7 das, en combinacin con metronidazol
Bacteriana aguda Otitis Media
50 mg / kg IM una vez fallas persistentes o de tratamiento: 50 mg / kg IV / IM durante 3 das
Enfermedad inflamatoria plvica
250 mg IM como dosis nica con doxiciclina, con o sin metronidazol durante 14 das
Sptico / shock txico (fuera de indicacin): 2 g IV una vez al da; con clindamicina para el shock txico
La piel y la infeccin necrotizante suave (fuera de indicacin)
Por Aeromonas hydrophila: 1-2 g IV cada da en combinacin con doxiciclina
Debido a vibrio vulnificus; 1 g IV cada da en combinacin con doxiciclina
Continuar el tratamiento hasta nuevo desbridamiento no es necesario, la mejora clnica observada, y el paciente se
encuentra afebril durante 48-72 horas
La rinosinusitis bacteriana aguda severa (fuera de indicacin)
La infeccin que requiere hospitalizacin: 1-2 g IV cada 12-24 h durante 5-7 das
La infeccin de prtesis articulares
2 g IV c/24h durante 2-6 semanas; continuar el tratamiento hasta mejora clnica observada y el paciente est
afebril durante 48-72 horas
Meningitis
2 g IV c/ 12hr durante 7-14 das
La pielonefritis aguda no complicada: 1-2 g IV cada da
Profilaxis quirrgica: Profilaxis de la infeccin quirrgica1 g IV 0,5-2 horas antes de la intervencin

Dosis
del Verificacin de
paciente
dosis
2g cada 12 Correcto
horas

HIDROCORTISONA INY
Dosis habitual e indicaciones
Las formas de dosificacin y Fortalezas
tableta
5mg, 10mg, 20mg
polvo para inyeccin
100 mg, 250 mg, 500mg, 1g
inflamacin
15-240 mg VO / IM / IV q12hr
El estado asmtico
1-2 mg / kg IV C/6hr inicialmente por 24 horas; Mantenimiento: 0,5-1 mg / kg q6hr
Aguda Insuficiencia suprarrenal
100 mg IV en bolo, a continuacin, 300 mg / da IV dividido c/8hr o administrados por infusin continua durante
48 horas
Cuando el paciente se estabiliza: 50 mg VO C/8hr de 6 dosis, luego se disminuye a 30-50 mg / da en dosis
divididas VO
Insuficiencia suprarrenal crnica
15-25 mg / da VO dividido C/8-12hr
Consideraciones de dosificacin
VO habitual gama de dosificacin: 10-320 mg / da dividida C/6-8hr
IV habitual / IM rango de dosis (succinato sdico): 100-500 mg PRN inicialmente; puede repetirse C/2hr, C/4hr, o
PRN q6hr

Dosis
del Verificacin de
paciente
dosis
50 mg cada Correcto
8 horas

luego
el
cuarto
dia
100 mg cada
12 horas

RANITIDINA INY
Dosis habitual e indicaciones
solucin de inyeccin
25 mg / mL
jarabe
15 mg / mL
tableta
75mg, 150 mg, 300 mg,
cpsula
150 mg, 300 mg
La enfermedad por reflujo gastroesofgico

Dosis
del Verificacin de
paciente
dosis
50MG cada Correcto
24 horas

150 mg VO q12hr o 50 mg IM / IV q6-8hr

lcera gstrica, Benigna
Tratamiento: 150 mg VO C/12hr o 300 mg por va oral antes de acostarse
El mantenimiento de la sanidad: 150 mg por va oral antes de acostarse
La esofagitis erosiva
Tratamiento: 150 mg VO q6hr o 50 mg IM / IV q6-8hr bolo o infusin intermitente; alternativamente, 6,25 mg / hr
IV por infusin continua
El mantenimiento de la sanidad: 150 mg VO q12hr
Condiciones de hipersecrecin
150 mg VO C/12hr; hasta 6 g / da utilizada
Parenteral: 50 mg (2 ml) IM o IV de bolo intermitente o C/6-8hr infusin; que no exceda de 400 mg /
da; alternativamente, 6,25 mg / hr infusin continua
consideraciones de dosificacin
dosis ms frecuentes pueden ser necesarios; individualizar la dosis, y continuar siempre y cuando se indica; dosis
de hasta 6 g / da se han utilizado para la enfermedad severa
el sndrome de Zollinger-Ellison: Comienza la infusin IV a 1 mg / kg / h, a continuacin, ajuste al alza en
incrementos de 0,5 mg / kg / h de acuerdo con la produccin de cido gstrico (que no exceda de 2,5 mg / kg /
hora o 220 mg / h)
El estrs lcera Profilaxis (fuera de indicacin)
150 mg por va oral o q12hr GN
50 mg (2 ml) IM o IV de bolo intermitente o q6-8hr infusin; que no exceda de 400 mg / da; alternativamente,
6,25 mg / hr infusin continua
Las modificaciones de dosificacin
insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina <50 ml / min): 50 mg IV / IM q18-24hr o 150 mg por va oral una
vez al da
Insuficiencia heptica: no es necesario un ajuste de dosis
ACETILCISTEINA
Dosis habitual e indicaciones
Las formas de dosificacin y Fortalezas
solucin para nebulizar
10%, 20%
Enfermedad pulmonar
Facilitacin de la expectoracin travs mucolisis
5-10 ml de 10% o 20% de solucin por nebulizacin PRN C/6-8hr
broncografa de diagnstico
solucin administrada 1-2 ml de solucin al 20% o 2-4 ml de 10% 2-3 veces por nebulizacin o por instilacin
intratraqueal antes del procedimiento
El acetaminofn Sobredosis
Ver monografa de drogas por separado, acetilcistena (antdoto)
La falta heptica aguda (hurfano)
No aprobado por la FDA para la designacin de medicamento hurfano patrocinador hurfano
Cumberland Pharmaceuticals, Inc, 2525 West End Ave, Suite 950, Nashville, TN 37203
Agente de contraste asociada nefrotoxicidad (fuera de indicacin)
Prevencin
600 mg VO q12hr durante 2 das en el da anterior y el da de la administracin del agente de contraste La
queratoconjuntivitis seca (fuera de indicacin)
1 gota de solucin de 10% en el ojo (s) q6-8hr
Consideraciones de dosificacin
instilacin directa: 1-2 ml de 10% o 20% PRN solucin q1hr
atencin de enfermera de rutina de los pacientes con traqueotoma: 1-2 ml de 10% o 20% q1-4hr solucin
mediante instilacin directa en la traqueotoma
La instilacin en el segmento de rbol broncopulmonar a travs de catter de plstico pequeo en la trquea (bajo
anestesia local y la visin directa): 2-5 ml de solucin de 20% mediante una jeringa conectada al catter
La instilacin intratraqueal a travs de catter percutneo: solucin de 1 a 2 ml de 20% o 2-4 ml de 10% q1-4hr
solucin mediante una jeringa conectada al catter
administracin
Administrar broncodilatadores en aerosol 10-15 minutos antes de la administracin de acetilcistena a travs de
nebulizacin
solucin de nebulizador tambin puede administrarse VO

Dosis
del Verificacin de
paciente
dosis
2g cada 24 Correcto
horas

CEFTAZIDIMA INY
Dosis habitual e indicaciones
Las formas de dosificacin y Fortalezas
solucin inyectable
20 mg / Ml, 40 mg / mL
polvo para inyeccin
500mg, 1, 1g, 2g, 6g,
Huesos y articulaciones Infecciones

Dosis
del Verificacin de
paciente
dosis
1g cada 8 Correcto
horas

2 g IV q12hr
Infecciones ginecolgicas y intraabdominales
2 g IV q8hr durante 4-7 das
Las infecciones pulmonares
Las infecciones causadas por Pseudomonas spp en pacientes con fibrosis qustica que tienen una funcin renal
sana 30 a 50 mg / kg q8hr IV; que no exceda de 6 g / da
Meningitis
2 g IV q8hr
Neumona
Sin complicaciones: 0,5-1 g IV q8hr
Complicada: 2 g IV q8hr
Las infecciones de la piel / Estructura de la piel leves
0,5-1 g IV o IM q8hr
Infecciones del tracto urinario
Complicado: 500 mg IV o IM q8-12hr
Sin complicaciones: 250 mg IV o IM q12hr
Infecciones potencialmente mortalesEspecialmente en pacientes inmunocomprometidos
2 g IV q8hr
Las modificaciones de dosificacin
Insuficiencia renal
Modificaciones basadas en dosis de 1 g
Aclaramiento de creatinina 31-50 ml / min: 1 g q12hr
Aclaramiento de creatinina 16-30 ml / min: 1 g q24hr
Aclaramiento de creatinina 6-15 ml / min: 500 mg q24hr
Aclaramiento de creatinina <5 ml / min: 500 mg q48hr
Consideraciones de dosificacin
organismos susceptibles
Citrobacter spp, Clostridium spp, Enterobacter spp, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella spp,
Moraxella catarrhalis, Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Pseudomonas spp, Serratia spp, Staphylococcus
aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes

CIPROFLOXACINO 200 MG INY

Dosis habitual e indicaciones
solucin de infusin
200 mg / 100 ml, 200 mg / 20 ml, 400 mg / 40 ml, 400 mg / 200 ml,
suspensin oral
250 mg / 5 ml, 500 mg / 5 ml
tableta
100 mg, 250 mg, 500mg, 750 mg
tabletas de liberacin prolongada
500mg, 1000mg,
Sinusitis aguda
500 mg VO q12hr o 400 mg por va IV durante 10 das q12hr: leve / moderada
Limitaciones de uso: fluoroquinolonas de reserva para los pacientes que no tienen otras opciones de tratamiento
disponibles para la sinusitis aguda
Huesos y articulaciones Infecciones
Leve / moderada: 500 mg VO q12hr o 400 mg IV q12hr para 4-6 semanas
Severa / complicada: 750 mg VO q12hr o 400 mg IV q8hr para 4-6 semanas
La prostatitis bacteriana crnica: Indicado para la prostatitis bacteriana crnica causada por Escherichia coli o de
Proteus mirabilis
500 mg VO q12hr o 400 mg por va IV durante 28 das q12hr: leve / moderada
La diarrea infecciosa: Leve severa / moderada /: 500 mg VO q12hr durante 5-7 das
La terapia emprica en pacientes neutropnicos febriles: Grave: 400 mg IV q8hr durante 7-14 das
Las infecciones intra-abdominales: Complicado: 500 mg VO C/12hr o 400 mg IV q12hr durante 7-14 das
Infecciones del tracto respiratorio inferior: Leve / moderada: 500 mg VO q12hr o 400 mg IV q12hr durante 7-14
das; Severa / complicada: 750 mg VO q12hr o 400 mg IV q8hr durante 7-14 das
Limitaciones de uso: fluoroquinolonas de reserva para los pacientes que no tienen otras opciones de tratamiento
disponibles para la exacerbacin bacteriana aguda de la bronquitis crnica
La neumona nosocomial: severa leve / moderada /: 400 mg por va IV durante 10-14 das C/8hr
Las infecciones de la piel / Estructura de la piel
Leve / moderada: 500 mg VO q12hr o 400 mg IV q12hr durante 7-14 das
Severa / complicada: 750 mg VO q12hr o 400 mg IV q8hr durante 7-14 das
Infecciones del tracto urinario: aguda no complicada: liberacin inmediata, 250 mg VO q12hr durante 3 das; De
liberacin prolongada, 500 mg VO C/24hr durante 3 das; Leve / moderada: 250 mg VO C/12hr o 200 mg IV
q12hr durante 7-14 das; Severa / complicada: 500 mg VO C/12hr o 400 mg IV q12hr durante 7-14 das
Limitaciones de uso: fluoroquinolonas de reserva para los pacientes que no tienen otras opciones de tratamiento
disponibles para las infecciones no complicadas del tracto urinario
Uretrales y cervicales Las infecciones gonoccicas
Sin complicaciones: 250-500 mg una vez
La infeccin de ntrax
La terapia post-exposicin
La inhalacin (profilaxis / post-exposicin): 500 mg VO q12hr o 400 mg por va IV durante 60 das C/12hr
Cutnea: 500 mg VO C/12hr o 400 mg q12hr IV durante 60 das
Plaga
Indicacin para el tratamiento y profilaxis de la plaga debido a Yersinia pestis
500-750 das VO q12hr x14 mg, OR
400 mg IV q8-12hr x 14 das
Bronquiectasias (hurfano)
patrocinador indicacin hurfana
Aradigm Corporation, 3929 Punto Eden Way, Hayward, CA 94545
Enquistado fibrosis bronquiectasia (hurfano)
polvo seco para inhalacin: la designacin hurfana para los pacientes con NCFB que sufren de exacerbaciones
agudas graves frecuentes pulmonares bacterianas que conducen a la inflamacin adicional, las vas respiratorias y
dao del parnquima pulmonar
Patrocinador
Bayer HealthCare
Dosis Modificaciones
Insuficiencia renal
Aclaramiento de creatinina> 50 ml / min: Ajustar la dosis no es necesario
Aclaramiento de creatinina 30-50 ml / min: 250-500 mg VO q12hr
Aclaramiento de creatinina <30 ml / min: Liberacin Prolongada, 500 mg VO q24hr
Aclaramiento de creatinina 5-29 ml / min: 250-500 mg VO q18hr o 200-400 mg IV q18-24hr
Algunos clnicos sugieren la disminucin de la dosis, pero no la frecuencia de administracin
Hemodilisis: 0,25-0,5 g PO q12hr o 0,2-0,4 g IV q24hr
La dilisis peritoneal: 0,25-0,5 g PO q8hr o 0,2-0,4 g IV q24hr
Consideraciones de dosificacin
Proquin XR debe tomarse con una comida principal, preferentemente cena
Cipro XR puede tomarse con o sin comida; beber lquidos abundantemente
organismos susceptibles
Aeromonas hydrophila, Bacillus anthracis, Bacteroides fragilis, Campylobacter jejuni, Citrobacter freundii,
diversus Citrobacter, Enterobacter cloacae, Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Haemophilus ducreyi,
Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila,
Morganella morganii, Moraxella catarrhalis, determinado por micobacterias , Neisseria gonorrhoeae, Proteus
mirabilis, Providencia spp, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella typhi, Serratia spp, Shigella spp, sensible a la
meticilina Staphylococcus aureus (MSSA), Staphylococcus epidermis, Staphylococcus saprophyticus,

Dosis
del Verificacin de
paciente
dosis
200mg cada Correcto
12 horas

Streptococcus pneumoniae, Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica

Tratamiento de primera lnea: B anthracis, C freundii, C jejuni, Enterobacter spp, Hafnia alvei, S typhi, Salmonella
spp, Shigella spp; hay unanimidad sobre otros (por ejemplo, K. pneumoniae, Morganella M, V cholerae, Y
enterocolitica)
BROMURO DE IPRATROPIO INY
Dosis habitual e indicaciones
Las formas de dosificacin y Fortalezas
Inhalador de dosis medida
17mcg / accionamiento
aerosol nasal
0,03%
solucin nebulizada
0,02%
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
El tratamiento de mantenimiento del broncoespasmo, incluyendo bronquitis crnica y enfisema
Inhalador: 2 accionamientos q6hr, a continuacin, accionamientos adicionales PRN; no superior a 12 pulsaciones /
da
Nebulizador: 2,5 ml (500 mcg) q6-8hr
Alrgica perenne / Rinitis Alrgica
Alivio sintomtico de la rinorrea
aerosol nasal: 2 pulverizaciones en cada orificio nasal q8-12hr
Rinitis alrgica estacional
aerosol nasal: 2 pulverizaciones en cada orificio nasal q6hr
La exacerbacin aguda del asma (fuera de indicacin)
Inhalador: 8 actuaciones q20min PRN para 3 dosis
Nebulizador: 500 mcg para q20min 3 dosis, a continuacin, PRN
administracin
Primer antes del uso inicial por la liberacin de 2 pulverizaciones en el aire; repetir el cebado si no se utiliza para
3 das
Consideraciones de dosificacin
En el tratamiento de la exacerbacin del asma aguda con el inhalador, de accin corta beta agonista (SABA) debe
ser coadministrado
En el tratamiento de la rinitis alrgica, no utilice durante> 3 semanas

Dosis
del Verificacin de
paciente
dosis
2g cada 24 Correcto
horas

CLARITROMICINA 500 MG TAB

Dosis habitual e indicaciones
Las formas de dosificacin y Fortalezas
suspensin oral
125 mg / 5 ml, 250 mg / 5 ml
tableta
250 mg
500mg
tabletas de liberacin prolongada
500mg
La exacerbacin aguda de la bronquitis crnica
250-500 mg VO q12hr durante 7-14 das; liberacin prolongada: 1000 mg por va oral una vez al da durante 7
das
Sinusitis maxilar aguda: 500 mg VO C/12hr durante 14 das; liberacin prolongada: 1000 mg por va oral una vez
al da durante 14 das
Infecciones por micobacterias: rofilaxis y tratamiento 500 mg VO C/2hr durante 7-14 das
El uso con drogas antimycobacterial tales como rifampicina y etambutol
La enfermedad de lcera pptica: 500 mg VO q8-12hr durante 10-14 das
Administrar como parte de rgimen de combinacin de 2 o 3-frmaco con subsalicilato de bismuto, amoxicilina,
antagonista del receptor H2, o inhibidor de la bomba de protones
Faringitis, amigdalitis
250 mg VO q12hr durante 10 das
La comunidad adquiri neumona
250 mg VO q12hr durante 7-14 das
liberacin prolongada: 1000 mg por va oral una vez al da durante 7 das
Pertusis (fuera de indicacin)
500 mg por va oral dos veces al da durante 7 das
Piel / Estructura de la piel Infeccin
250 mg VO q12hr durante 7-14 das
Endocarditis
Profilaxis
500 mg VO 30-60 minutos antes del procedimiento quirrgico
Enfermedad de Crohn (hurfano)
El tratamiento de la enfermedad de Crohn peditrica en combinacin con rifabutina y clofazimina
patrocinador indicacin hurfana

Dosis
del Verificacin de
paciente
dosis
500 mg cada Correcto
12 horas

RedHill Biopharma Ltd; 42 Givati St; Israel

Las modificaciones de dosificacin
insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina <30 ml / min): Reducir la dosis normal en un 50%
En combinacin con atazanavir: CrCl 30-60 ml / min decrese, la dosis en un 50%; Aclaramiento de creatinina <30
ml / min, disminuir la dosis en un 75%
Consideraciones de dosificacin
organismos susceptibles
Actinobacillus actinomycetemcomitans, Actinomyces israelii, Actinomyces naeslundii, Actinomyces
Odontolyticus, Afipia felis, propionica Arachnia, Bartonella henselae, Bartonella quintana, Chlamydia pneumoniae
(agente de TWAR), Bordetella pertussis, Borrelia recurrentis, calymmatobacterium granulomatis, Campylobacter
jejuni, Chlamydia spp, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori, Legionella
pneumophila, el complejo Mycobacterium avium (MAC), Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum,
Mycobacterium genavense, Mycobacterium gordonae, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium leprae,
Mycobacterium marinum, Mycobacterium scrofulaceum, Mycobacterium simiae, Mycobacterium szulgai,
Mycobacterium ulcerans, Mycobacterium xenopi , Mycoplasma pneumoniae, Moraxella (Branhamella)
catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus (grupo C, G), Streptococcus agalactiae (grupo B), Streptococcus
bovis (grupo D), Streptococcus grupo intermedius (Streptococcus anginosus, Streptococcus intermedius,
Streptococcus constellatus), Streptococcus pneumoniae (penicilina sensibles; la concentracin inhibitoria mnima
[CIM] <0,1 mcg / ml), Streptococcus pyogenes (grupo A), estreptococos viridans, Ureaplasma urealyticum
H pylori (con lansoprazol y amoxicilina)
Primera lnea: Un felis, B henselae, B quintana, B. pertussis, C jejuni, C. pneumoniae, H. ducreyi, H pylori,
Legionella spp, MAC, M. chelonae, M. fortuitum, M genavense, M gordonae, M marinum, scrofulaceum M , M
simiae, M xenopi; hay unanimidad sobre otros (por ejemplo, H. influenzae)
SALBUTAMOL INH
Dosis habitual e indicaciones
Las formas de dosificacin y Fortalezas
aerosol inhalador de dosis medida
90mcg (base) / accionamiento (equivalente a sulfato de albuterol 108mcg)
polvo de inhaladores de dosis medidas
90mcg (base) / accionamiento (equivalente a 108mcg abluterol sulfato); ProAir RespiClick
tableta
2mg, 4mg
tabletas de liberacin prolongada
4mg, 8 mg
solucin para nebulizar
0,083%, 0,5%, 1,25 mg / 3 ml, 0,63 mg / 3 ml
jarabe
2 mg / 5 ml

Dosis
del Verificacin de
paciente
dosis
2g cada 8 Correcto
horas

Broncoespasmo: solucin de nebulizador: 2,5 mg dos veces / TID PRN; 1.25 - 5 mg PRN q4-8hr para el alivio
rpido Aerosol inhaladores de dosis medidas: 180 mcg (2 inhalaciones) VO q4-6hr inhalado; no superior a 12
inhalaciones / 24 hr
Polvo de inhaladores de dosis medidas: 180 mcg (2 inhalaciones) VO q4-6hr inhalado; no superior a 12
inhalaciones / 24 h; en algunos pacientes 1 inhalacin (90 mcg) q4hr puede ser suficiente
De la tableta y el jarabe: 2-4 mg q6-8hr PO; que no exceda los 32 mg / da
liberacin prolongada: 8 mg VO C/12hr; en algunos pacientes 4 mg VO q12hr suficiente; que no exceda los 32 mg
/ da
El broncoespasmo agudo o grave
solucin de nebulizador: 2,5-5 mg q20min de 3 dosis; siga con 2,5-10 mg q1-4hr PRN o 10-15 minutos por
nebulizacin continua
Inhaladores de dosis medidas: 4-8 inhalaciones q20min inhalado durante un mximo de 4 horas y despus se q14hr PRN
El broncoespasmo inducido por el ejercicio
Aerosol o polvo de inhaladores de dosis medidas: 180 mcg (2 inhalaciones) inhalado 15-30 minutos antes del
ejercicio
Lesiones de la Mdula Espinal (hurfano)
Prevencin de la parlisis causada por lesin de la mdula espinal
patrocinador indicacin hurfana
Motogen, Inc, 3 Pine View Road, Mount Kisco, NY 10549

DEXAMETASONA INY
Dosis habitual e indicaciones
Las formas de dosificacin y Fortalezas
tableta
0.5mg, 0.75mg, 1 mg, 1.5mg, 2mg, 4mg, 6 mg
suspensin inyectable
4 mg / mL, 10 mg / mL
elixir / solucin oral

Dosis
del Verificacin de
paciente
dosis
2g cada 24 Correcto
horas

0,5 mg / 5 ml
concentrado oral
1 mg / 1 ml
inflamacin
0,75-9 mg / da IV / IM / PO dividido q6-12hr
Intra-articular, intralesional, o tejido blando: 0,2-6 mg / da
Esclerosis mltiple (exacerbacin aguda): 30 mg / da PO por 1 semana; siga por 4-12 mg / da durante 1 mes
Edema cerebral: 10 mg IV, se observa a continuacin, 4 mg IM q6hr hasta la mejora clnica; puede ser reducido
despus de 2-4 das y descontinuado gradualmente durante 5-7 das
Choque: 1-6 mg / kg IV una vez o 40 mg IV PRN q2-6hr
Alternativa: 20 mg IV, a continuacin, 3 mg / kg / da por infusin IV continua
Tratamiento de alta dosis no continuar ms all de 48-72 horas
Enfermedades alrgicas: Para el control de condiciones alrgicas severas o incapacitantes intratables a los ensayos
adecuados de tratamiento convencional en el asma, dermatitis atpica, dermatitis de contacto, reacciones de
hipersensibilidad a medicamentos, rinitis alrgica perenne o estacional, y la enfermedad del suero
Da 1: 4-8 mg IM
Das 2-3: 3 mg / da PO dividido q12hr
Da 4: 1,5 mg / da PO dividido q12hr
Das 5-6: 0,75 mg / da PO en dosis nica diaria
Da 7: Ningn tratamiento
Dexametasona prueba de supresin
Prueba de dosis baja
La deteccin de sndrome de Cushing
prueba nocturna: 1 mg por va oral entre las 11:00 pm y la medianoche; nivel de cortisol probado 08:00-09 a.m. en
la maana siguiente
Norma de prueba de 2 das: 0,5 mg PO q6hr (9:00 am, a las 3:00 de la tarde, 21:00, a las 3:00 AM) durante 2
das; nivel de cortisol probado 6 horas despus de la dosis final (9:00 AM)
Prueba de dosis alta
El sndrome de Cushing confirmado en los que se necesita ms estudio diagnstico para identificar si el exceso de
la hormona es el resultado del sndrome de Cushing u otras causas
prueba estndar de 2 das: Despus de la determinacin de cortisol srico basal o de 24 horas urinaria de cortisol
libre, 2 mg PO q6hr durante 2 das; orina de cortisol libre se recoge durante la prueba, y el cortisol srico se
comprueba 6 horas despus de la dosis final
prueba nocturna: Despus de la determinacin de cortisol srico basal, 8 mg por va oral (por lo general) entre las
11:00 pm y la medianoche; nivel de cortisol probado 08:00-09 a.m. en la maana siguiente
prueba IV: Despus de la determinacin de cortisol en suero de lnea de base, 1 mg / hr por infusin IV continua
durante 5-7 horas
Inducidos por la quimioterapia nuseas y vmitos (fuera de indicacin)
8-12 mg VO / IV solo o en combinacin con otros antiemticos antes de la quimioterapia, a continuacin, 8 mg
VO / IV q24hr durante 1-3 das despus de la quimioterapia (das 2-4)
Mal de Altura (Off-label)
Profilaxis 2 mg VO q6hr o 4 mg VO q12hr comenzando el da de la ascensin; puede ser interrumpido despus de
2 a 3 das de estancia en la misma elevacin o el inicio del descenso
Tratamiento mal agudo de montaa (AMS): 4 mg VO / IV / IM C/6hr
El edema cerebral de alta altitud (HACE): 8 mg una vez seguido de 4 mg VO / IV / IM q6hr hasta que los
sntomas se resuelven
La compresin de la mdula espinal (fuera de indicacin)
10-100 mg IV, a continuacin, 4-24 mg IV q6hr durante la radioterapia, luego disminuirla

Fenoterol SOL
Dosis habitual e indicaciones
Tratamiento del broncoespasmo agudo
Administracin por inhalacin:. Las dosis recomendadas oscilan entre 0.5 y 1 mg. En los casos ms refractarios se
pueden administrar hasta 2.5 mg. Puede repetirse esta dosis cada 6 horas si fuera necesario.. El intervalo entre 2
administraciones deber ser de 3 h como mnimo.
Tratamiento y prevencin de la obstruccin bronquial reversible, asma alrgica o bronquitis asmtica y
enfisematosa con componente broncoespstico.
Adultos: 2,5-5 mg/8 h.
Nios de 6-14 aos: 2,5 mg/8 h.
Nios de 1-6 aos: 1,25-2,5 mg/8 h.
Lactantes: 0,5-1,5 mg/8 h (solucin)

Dosis
del Verificacin de
paciente
dosis

incorrecto

Metamizol INY
Dosis habitual e indicaciones
Dolor agudo post-operatorio o post-traumtico. Dolor de tipo clico. Dolor de origen tumoral. Fiebre alta que no
responda a otros antitrmicos.
Las dosis usuales son las siguientes:
va oral: de 1 a 2 g cada 8 horas

Dosis
del Verificacin de
paciente
dosis
1g 38
correcto

va parenteral: una ampolla de 2 g IM profunda o EV lenta (3 minutos) cada 8 horas, max. 6g/ dia

Tabla7.Reacciones adversas medicamentosas detectadas en el paciente hospitalizado en el servicio de Medicina del ESSALUD
Ayacucho, 2016.

2 g c/24 h EVCeftriaxona

Frmac
o

HIDROCORTISON
A

Frmac
o

2 g c/24 h EVRANITIDINA

Frmac
o

Frecuencias de aparicin de RAM

> 10%Induracin despus de la inyeccin IM (5-17%)

1-10%Eosinofilia (6%)
Trombocitosis (5%), Diarrea (3%), Transaminasas hepticas elevadas (3%), La leucopenia (2%),
Rash (2%), nitrgeno aumento de la urea en sangre (BUN) (1%)
Frecuencias de aparicin de RAM

Frecuencia no est definido, Acn, La supresin suprarrenal, Artralgia,

disfuncin de la vejiga, cardiomegalia, Catarata, sndrome de Cushing, curacin
de heridas retardada, Delirio, Depresin, Diabetes mellitus, epistaxis, embolia
grasa, El hirsutismo, La hiperglucemia, alcalosis hipopotasmica, Apetito
incrementado, Indigestin, Insomnio
Malestar, ruptura miocrdica (post infarto de miocardio), miopata,
Osteoporosis, Pseudotumor cerebral (la retirada), Psicosis, Sncope, taquicardia,
tromboembolismo, vasculitis, Vrtigo, Los informes posteriores a la
Frecuencias de aparicin de RAM

1-10% Dolor de cabeza

(3%) <1% Dolor abdominal Agitacin Alopecia Confusin Estreimiento Diarrea Mareo Reaccin
de hipersensibilidad Nusea Vmito Frecuencia no definida Anemia Enterocolitis necrotizante en el
feto o el recin nacido Pancreatitis (raro) Trombocitopenia (rara) Pancitopenia (raro)
Agranulocitosis (rara) Anemia hemoltica inmune adquirida (rara) Artralgia (raro) Mialgia (raro)

Manifestaci
n de la de
RAM en el
paciente
Paciente
presenta
pruebas
de
funcin
heptica
elevadas

Manifestaci
n de la de
RAM en el
paciente
Paciente
presenta
vertigo

Manifestaci
n de la de
RAM en el
paciente
Ninguna

ACETILCIS
TEINA

Frmac
o

CEFTAZIDIMA

Frmac
o

CIPROFLOXACI
NO 200 MG INY

Frmac
o

BROMURO DE
IPRATROPI

Frmac
o

CLARITROMICIN
A 500 MG TAB

Frmac
o

Frmac
o

Frecuencias de aparicin de RAM

Frecuencia no est definido, broncoconstriccin, broncoespasmo, Calma,

Opresin en el pecho, olor desagradable, Somnolencia, Fiebre, hemoptisis, El
aumento del volumen de las secreciones bronquiales, La irritacin de la trquea
o bronquios, Nusea, rinorrea, Estomatitis, vmitos.
Frecuencias de aparicin de RAM

1-10%
aumentos transitorios de las transaminasas (3-9%)
Eosinofilia (<7%)
Diarrea (<2%)
reaccin de hipersensibilidad inmunolgica (2%)
Flebitis (<2%)
Rash (maculopapular o eritematoso) (2%)
Trombocitosis (2%)
Frecuencias de aparicin de RAM

1-10% Nuseas (3%), dolor abdominal (2%), Diarrea (2% de los adultos; un
5% en nios) Aumento de los niveles de transaminasas (2%) Vmitos (1% de
los adultos; un 5% en nios) Dolor de cabeza (1%) Aumento de la creatinina en
suero (1%) Rash (2%)
Inquietud (1%) <1% Acidosis Reaccin alrgica, Angina de pecho, Anorexia,
Artralgia
Ataxia, Dolor de espalda, Mal sabor, Visin borrosa, Dolor en los senos,
broncoespasmo
Frecuencias de aparicin de RAM

> 10%
Bronquitis (10-23%)
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) exacerbacin (8-23%)
Sinusitis (1-14%)
1-10%
Disnea (4-10%)
infeccin del tracto urinario (ITU) (2-10%)
Dolor de cabeza (5-9%)
Frecuencias de aparicin de RAM

> 10%
Gastrointestinal (GI) efectos, general (13%)
1-10%
alteracin del gusto (adultos, 3-7%)
Diarrea (3-6%)
Nuseas (adultos, 3-6%)
Vmitos (en adultos, 1%; los nios, 6%)
Elevada de nitrgeno de urea en sangre (BUN; 4%)

Frecuencias de aparicin de RAM

Manifestaci
n de la de
RAM en el
paciente
Ninguna

Manifestaci
n de la de
RAM en el
paciente
Ninguna

Manifestaci
n de la de
RAM en el
paciente
Paciente
presenta
prolongacin
del
intervalo
QT

Manifestaci
n de la de
RAM en el
paciente
NINGUNA

Manifestaci
n de la de
RAM en el
paciente
Paciente
presenta
mareo

Manifestaci
n de la de
RAM en el
paciente

SALBUTAMOL
INH
DEXAMETASON
A 4 MG EV

Frmac
o

> 10%
El cansancio (13%)
1-10%
La hipotensin (10%)
La bradicardia (8%)
extremidades fras (7%) 0.5La hipotensin postural (2-4%)
Depresin (3%)

Paciente
presenta
pruebasdefunc
inhepticaele
vadas

Frecuencias de aparicin de RAM

Manifestaci
n de la de
RAM en el
paciente
Paciente
presenta
arritmia,

Frecuencia no est definido, Acn, La supresin suprarrenal, Arritmia,

bradicardia, Paro cardaco, Las cataratas, Cambio en la espermatognesis,
curacin de heridas retardada
Depresin, Diabetes mellitus, diaforesis, Inestabilidad emocional, Eritema,
Euforia
Exoftalmos, perforacin gastrointestinal, Glaucoma, Intolerante a la glucosa
Glucosuria, hepatomegalia, alcalosis hipopotasmica, Aumento de la presin
intracraneal

Tabla 8. Evaluacin de reacciones adversas medicamentosas detectadas en el paciente hospitalizado en el servicio de Medicina del ESSALUD Ayacucho, 2016.
Criterio de Evaluacin
RNM:
PRM: RAM
RNM:.
Tendinopata.
hidrocortisona ,
Prolongacin
Disnea, retencin dexametasona
del intervalo
de liquidos,
QT
bradicardia (< 50
bradicardia, tos
latidos/min),
seca
oliguria
PRM: RAM
salbutamol
A. Criterio de Evaluacin
claritromicina
Dexametasona
Ciprofloxacino
salbutamol
Dexametasona
N

Puntaje

Puntaj
e

Puntaj
e

Puntaje

Puntaje

Puntaj
e

Puntaje

a) Secuencia temporal

-1

-1

-1

+2

+2

-1

-1

b) Conocimiento previo

+2

+2

+2

+2

+2

+2

+2

c) Efecto de retiro del frmaco

+2

-2

+2

+2

+2

+1

-2

d) Efecto de reexposicin al
medicamento sospechoso

e) Existencia de causas
alternativas
f) Factores contribuyentes que
favorecen la relacin de
causalidad

-3

+1

g) Exploraciones
complementarias

0
+1

Puntaje Total
B. Categoras del Algoritmo de Causalidad
( 1 )Definida > = 8, ( 2 )Probable 6 7, ( 3 )Posible 4 5, ( 4 )Improbable <= 0
( 5 )Condicional 1 3, ( 6 )No clasificable Falta informacin

C. Gravedad
( 1) No serio ( 2) Serio( 3) Grave

Hidrocortisona

Ranitidina

Ceftazidima

Ciprofloxacino

Bromuro de
ipratropio

Claritromicina

Salbutamol

Dexametasona

Ceftriaxona

Hidrocortisona

SI

SI

SI

Ranitindina

Acetilcisteina

Ceftazidima

Ciporofloxacino

SI

SI

SI

Bromuro de ipratropio

Claritromicina

SI

SI

SI

Salbutamol

SI

SI

Dexametasona

SI

SI

SI

INTERACCIONES

Acetilcisteina

Ceftriaxona

Tabla 9.Interacciones medicamentosas detectadas en el paciente hospitalizado en el servicio de Medicina del ESSALUD Ayacucho,
2016.

Fuente: Segn el MEDSCAPE 7 y DRUGS INTERACTION 8.

Tabla 10.Interacciones medicamentosas detectadas por da en el paciente hospitalizado en el servicio de Medicina del ESSALUD
Ayacucho, 2016.
Da
de
hospitalizaci
n (DH)
1 DH
.
Da
de
hospitalizaci
n (DH)

2 DH

Medicamento
objeto

Medicamento
precipitante

Mecanismo de interaccin

Puntaje
de
evaluaci
n

no hay interaccion
Medicamento
objeto

Medicamento
precipitante

Mecanismo de interaccin

Hidrocortisona

Ciprofloxacino

Hidrocortisona y ciprofloxacina tanto incremento Otros

(Utilice la precaucin / Monitorizar. La administracin
concomitante de quinolonas y corticosteroides puede aumentar
el riesgo de ruptura del tendn.).

Puntaje
de
evaluaci
n

Da
de
hospitalizaci
n (DH)

Medicamento
objeto

Medicamento
precipitante

Mecanismo de interaccin

Claritromicina

Hidrocortisona

Salbutamol

Claritromicina

Claritromicina aumentar el nivel o el efecto de la

hidrocortisona al afectar el metabolismo heptico / intestinales
enzima CYP3A4. Evitar o uso alternativo de Drogas. por la
glicoprotena P (MDR1) transportador de eflujo. Utilice la
precaucin / Monitor.
Los agonistas beta-2 adrenrgicos pueden causar prolongacin
relacionada con la dosis del intervalo QT y potasio prdida. En
teora, la administracin conjunta con otros agentes que
pueden prolongar el intervalo QT puede resultar en efectos
aditivos y un mayor riesgo de arritmias ventriculares
incluyendo torsade de pointes y muerte sbita. En general, el
riesgo de un agente individual o una combinacin de agentes
causantes de la arritmia ventricular en asociacin con la
prolongacin de QT es en gran medida impredecible, pero se
puede aumentar por ciertos factores de riesgo subyacentes tales
como el sndrome congnito de QT largo, enfermedad
cardaca, y trastornos electrolticos (por ejemplo, hipocalemia,
hipomagnesemia). Adems, el grado de prolongacin del
intervalo QT inducida por frmacos depende del frmaco
particular (s) que participan y la dosis (s) del frmaco (s).
Clnicamente significativa prolongacin del intervalo QT y la
hipopotasemia se produce con poca frecuencia, cuando los
agonistas beta-2 son inhalados a dosis normalmente
recomendada. Sin embargo, estos efectos pueden ser ms
comunes cuando los frmacos se administran por va sistmica
o cuando se exceden las dosis recomendadas.

3 DH

Da
de
hospitalizaci
n (DH)

Medicamento
objeto

Medicamento
precipitante

Claritromicina

Dexametason
a

dexametasona

Mecanismo de interaccin

Claritromicina aumentar el nivel o el efecto de la

dexametasona al afectar el metabolismo heptico /
intestinales enzima CYP3A4. Evitar o uso alternativo de
Drogas. Claritromicina aumentar el nivel o el efecto de la
dexametasona glicoprotena P (MDR1) transportador de
eflujo. Utilice la precaucin / Monitor.

salbutamol
La posibilidad de un aumento de los efectos corticosteroides
deben ser considerados durante el uso concomitante con
CYP450 3A4 y moderada inhibidores. Puede ser necesaria
una dosis menor del corticosteroide. Los pacientes deben ser
monitorizados para detectar signos y sntomas de
hipercorticalismo como el acn, estras, adelgazamiento de la
piel, moretones con facilidad, cara de luna llena, dorso
cervical joroba "bfalo", obesidad troncal, aumento del
apetito, aumento de peso aguda, edema, hipertensin,
hirsutismo, hiperhidrosis, prdida de masa muscular proximal
y debilidad, intolerancia a la glucosa, exacerbacin de la
diabetes preexistente, la depresin y los trastornos
menstruales. Otros efectos de los glucocorticoides sistmicos
pueden incluir la supresin adrenal, inmunosupresin,
cataratas subcapsulares posteriores, glaucoma, prdida de
masa sea, y retraso del crecimiento en nios y adolescentes.
Despus de un amplio uso con un potente inhibidor de
CYP450 3A4, una reduccin de la dosis progresiva puede ser
necesaria durante un perodo ms largo si el corticosteroide
debe ser retirado de la terapia, ya que puede haber un riesgo
significativo de supresin adrenal.

4 DH

Hidrocortisona

Salbutamol
A pesar de que a menudo se combinan en la prctica clnica,
el uso concomitante de beta-2 agonistas adrenrgicos y

Puntaje
de
evaluaci
n

Puntaje
de
evaluaci
n

corticosteroides puede resultar en efectos aditivos

hipocalmicos. Desde la beta-2 agonistas, a veces puede
causar prolongacin del intervalo QT, el desarrollo de la
hipopotasemia puede potenciar el riesgo de arritmias
ventriculares incluyendo torsade de pointes. Sin embargo, los
datos clnicos son limitados, y la importancia potencial es
desconocido hipopotasemia.

Da
de
hospitalizaci
n (DH)
5 DH

Medicamento
objeto

Medicamento
precipitante

Mecanismo de interaccin

Ciprofloxacino

Salbutamol

Los agonistas beta-2 adrenrgicos pueden causar

prolongacin relacionada con la dosis del intervalo QT y
potasio prdida. En teora, la administracin conjunta con
otros agentes que pueden prolongar el intervalo QT puede
resultar en efectos aditivos y un mayor riesgo de arritmias
ventriculares incluyendo torsade de pointes y muerte sbita.
En general, el riesgo de un agente individual o una
combinacin de agentes causantes de la arritmia ventricular
en asociacin con la prolongacin de QT es en gran medida
impredecible, pero se puede aumentar por ciertos factores de
riesgo subyacentes tales como el sndrome congnito de QT
largo, enfermedad cardaca, y trastornos electrolticos (por
ejemplo, hipocalemia, hipomagnesemia). Adems, el grado
de prolongacin del intervalo QT inducida por frmacos
depende del frmaco particular (s) que participan y la dosis
(s) del frmaco (s). Clnicamente significativa prolongacin
del intervalo QT y la hipopotasemia se produce con poca
frecuencia, cuando los agonistas beta-2 son inhalados a dosis
normalmente recomendada. Sin embargo, estos efectos
pueden ser ms comunes cuando los frmacos se administran
por va sistmica o cuando se exceden las dosis
recomendadas.
Se recomienda precaucin si se utilizan agonistas beta-2 en
combinacin con otros frmacos que pueden prolongar el
intervalo QT: GESTIN. Los pacientes deben ser advertidos
de buscar atencin mdica inmediata si experimentan
sntomas que pueden indicar la aparicin de torsade de
pointes, tales como mareo, vrtigo, desmayos, palpitaciones,
ritmo cardaco irregular, falta de aliento, o sncope.

Da
de
hospitalizaci
n (DH)

Medicamento
objeto

Medicamento
precipitante

Mecanismo de interaccin

Dexametasona

Ciprofloxacino

Tanto incremento Otros (ver comentario). Utilice la

precaucin Monitorizar. La administracin concomitante de
quinolonas y corticosteroides puede aumentar el riesgo de
ruptura del tendn.

Medicamento
objeto

Medicamento
precipitante

Mecanismo de interaccin

Dexametasona

Salbutamol

A pesar de que a menudo se combinan en la prctica clnica,

el uso concomitante de beta-2 agonistas adrenrgicos y
corticosteroides puede resultar en efectos aditivos
hipocalmicos. Desde las beta-2 agonistas, a veces puede
causar prolongacin del intervalo QT, el desarrollo de la
hipopotasemia puede potenciar el riesgo de arritmias
ventriculares incluyendo torsade de pointes. Sin embargo,
los datos clnicos son limitados, y la importancia potencial
es desconocido. Los pacientes que estn recibiendo
formulaciones sistmicas o nebulizados de beta-2 agonistas,
las altas dosis de beta-2 agonistas inhalados, o tratamiento
con corticosteroides sistmicos pueden estar en un mayor
riesgo de desarrollar hipopotasemia.

Da
de
hospitalizacin
(DH)
8 DH

Medicamento
objeto

Medicamento
precipitante

Mecanismo de interaccin

Da
de
hospitalizacin
(DH)
9 DH

Medicamento
objeto

Da
de
hospitalizaci
n (DH)

Medicamento
objeto

6 DH

Da
de
hospitalizaci
n (DH)

7 DH

10 DH

Puntaje
de
evaluacin

Puntaje
de
evaluaci
n

Puntaje
de
evaluaci
n

Puntaje de
evaluacin

NO HAY INTERACCION
Medicamento
precipitante

Mecanismo de interaccin

Puntaje de
evaluacin

NO HAY INTERACCION
Medicamento
precipitante

Mecanismo de interaccin

NO HAY INTERACCION

Puntaje
de
evaluaci
n

Tabla 11. Evaluacin y puntuacin de interacciones medicamentosas de paciente hospitalizado en el servicio de Medicina del ESSALUD Ayacucho, 2016.
1 DIA

2D

3D

4D

5D

6D

Ciprofloxacino Claritromicina
Hidrocortisona Hidrocortisona

Dexametasona
Claritromicino

Ciprofloxacino Ciprofloxacino
Salbutamol
Dexametasona

Tipo de interaccin:

FarmacocinticaFarmacocintica

Farmacocintica

Farmacocintica Farmacocintica

Mecanismo de la interaccin:

Prolongacin
Ruptura tendn,
Aumenta
relacionada con la
Aumenta Metabolismo
rigidez
Metabolismo
dosis del intervalo Ruptura tendn
hapatico
muscular
hapatico
QT y prdida
potasio.

Medicamento Objeto:

Ciprofloxacino Claritromicina

Dexmetasona

Ciprofloxacino

Ciprofloxacino

Medicamento precipitante:

Hidrocortisona Hidrocortisona

Claritromicina

Salbutamol

Decametasona

Medicamentos que interaccionan :

Preguntas

Si

No

NS/NA

1. Existen reportes previos confiables de esta

interaccin en humanos?

+1-

-1

2. Es la interaccin observada consistente con las

propiedades del frmaco precipitante?

+1-

3. Es la interaccin observada consistente con las

propiedades interactivas del frmaco objeto?

Puntaje

Puntaje

Puntaje

Puntaje

Puntaje

+1

+1

+1

+1

+1

-1

+1

+1

+1

+1

+1

+1-

-1

+1

+1

+1

+1

+1

4. Es el evento consistente con el conocido o

razonable curso temporal de la interaccin
(establecimiento y/o retiro)?

+1-

-1

+1

+1

+1

+1

+1

5. Remite la interaccin cuando se retira el

frmaco precipitante sin cambiar el frmaco
objeto? (si no se retira el frmaco, utilizar NS/NA
y pasar a la pregunta 6).

+1-

-2

+1

-2

+1

-2

-2

6. Reaparece la interaccin cuando el frmaco

precipitante se re administra en la presencia de
uso continuo del frmaco objeto?

+2-

-1

+2

+2

+2

+2

-1

7. Existen causas alternativas razonables para el

evento?

-1

+1

-1

-1

-1

-1

-1

8. Fue el frmaco objeto detectado en la sangre o

en otros fluidos en concentraciones consistentes
con la interaccin propuesta?

+1

0
NO SE HACE

0
NO SE HACE

0
NO SE HACE

9. Fue la interaccin farmacolgica confirmada

por alguna evidencia objetiva consistente con los
efectos del frmaco objeto (otro adems de
concentraciones del frmaco de la pregunta 8)?

+1

+1

+1

10. Fue la interaccin mayor cuando la dosis del

frmaco precipitante se incrementa o disminuye?

+1

-1

+1

-1

+1

-1

-1

+8

+2

+7

+2

PUNTAJE TOTAL (Altamente Probable: > 8,

Probable: 5 8, Posible: 2 - 4, Duda: < 2)

Puntaje

0
0
NO SE HACE NO SE HACE

7D

8D

9D

10D

Puntaje

Puntaje

Tabla 12.Interacciones medicamentosas detectadas por da en el paciente hospitalizado en el servicio de Medicina del HRA Ayacucho,
2016.
Interaccin
Tipo de
Mecanismo de interaccin
Gravedad de
Peligro en el
Recomendaciones
interaccin
la
paciente
de uso en caso de
interaccin
interaccin
Medicamento
farmacodinmico
Interaccin
MANEJO: Se
objeto:
significativo
recomienda
Claritromicina aumentar
Claritromicina
seguir
de
precaucin si las
el nivel o el efecto de la
Medicamento
cerca
fluoroquinolonas se
dexametasona al afectar
precipitante:
prescriben en
el metabolismo heptico /
Dexametasona
combinacin con
intestinales
enzima
corticosteroides, en
CYP3A4. Evitar o uso
particular en
alternativo de Drogas.
pacientes con otros
factores de riesgo
concomitantes (por
Mayor Ciprofloxacina
ejemplo, edad mayor
hidrocortisona Se aplica a:
de 60 aos, receptor
ciprofloxacina, hidrocortona
de trasplante de
(hidrocortisona)
La
rin, corazn y / o
administracin concomitante
pulmn). Se debe
de corticosteroides puede
aconsejar a los
potenciar el riesgo de
pacientes que deje de
tendinitis y rotura del tendn
tomar la
asociado con el tratamiento
fluoroquinolona,
con fluoroquinolona. El
evite el ejercicio y el
mecanismo es desconocido.
uso de la zona
La tendinitis y la ruptura del
afectada, y pngase
tendn han afectado con
inmediatamente en
mayor frecuencia al tendn
contacto con su
de Aquiles, aunque tambin
mdico si
se han reportado casos que
experimentan dolor,
involucran
el
manguito
hinchazn o
rotador (el hombro), la mano,
inflamacin de un
el bceps y el pulgar. Algunos
tendn. En general,
han requerido una reparacin
las fluoroquinolonas
quirrgica o han resultado en
slo deben usarse
una incapacidad prolongada.
para tratar afecciones
La ruptura del tendn puede
probadas o
ocurrir durante o hasta varios
fuertemente
meses despus de completar
sospechosas de ser
el
tratamiento
con
causadas por
fluoroquinolona.
bacterias y slo si los
beneficios superan
los riesgos.
Interaccin

Tipo de
interaccin

Medicamento
objeto:
Claritromicina
Medicamento
precipitante:
Dexametasona

farmacodinmico

Mecanismo de interaccin

Claritromicina aumentar
el nivel o el efecto de la
dexametasona al afectar
el metabolismo heptico /
intestinales
enzima
CYP3A4. Evitar o uso
alternativo de Drogas.

Mayor Ciprofloxacina
hidrocortisona Se aplica a:
ciprofloxacina, hidrocortona
(hidrocortisona)
La
administracin concomitante
de corticosteroides puede
potenciar el riesgo de
tendinitis y rotura del tendn
asociado con el tratamiento
con fluoroquinolona. El
mecanismo es desconocido.
La tendinitis y la ruptura del
tendn han afectado con
mayor frecuencia al tendn

Gravedad de
la
interaccin
Interaccin
significativo
seguir
de
cerca

Peligro en el
paciente

Recomendaciones
de uso en caso de
interaccin
MANEJO: Se
recomienda
precaucin si las
fluoroquinolonas se
prescriben en
combinacin con
corticosteroides, en
particular en
pacientes con otros
factores de riesgo
concomitantes (por
ejemplo, edad mayor
de 60 aos, receptor
de trasplante de
rin, corazn y / o
pulmn). Se debe
aconsejar a los
pacientes que deje de
tomar la
fluoroquinolona,
evite el ejercicio y el
uso de la zona
afectada, y pngase
inmediatamente en
contacto con su
mdico si

de Aquiles, aunque tambin

se han reportado casos que
involucran
el
manguito
rotador (el hombro), la mano,
el bceps y el pulgar. Algunos
han requerido una reparacin
quirrgica o han resultado en
una incapacidad prolongada.
La ruptura del tendn puede
ocurrir durante o hasta varios
meses despus de completar
el
tratamiento
con
fluoroquinolona.

experimentan dolor,
hinchazn o
inflamacin de un
tendn. En general,
las fluoroquinolonas
slo deben usarse
para tratar afecciones
probadas o
fuertemente
sospechosas de ser
causadas por
bacterias y slo si los
beneficios superan
los riesgos.

TERMINAR DE TODAS LAS INTERACCIONES DETECTADASA DE

TABLA N 13 CONTRAINDICACIONES DRUGS
MEDICAMENTO
CONTRAINDICACUIONES
CEFTRIAXONA

Contraindicaciones
Hipersensibilidad documentada; neonatos hiperbilirrubinmicos,
particularmente aquellos que son prematuros; neonatos <28 das si reciben
productos que contienen calcio IV
La administracin intravenosa de soluciones que contienen lidocana
ceftriaxona
contraindicaciones lidocana si la solucin de lidocana utilizada como
disolvente con ceftriaxona para inyeccin intramuscular,la administracin de
calcio-ceftriaxona concomitante
<28 das: No administrar cualquier medicamento o producto IV que
contienen calcio dentro de las 48 horas de ceftriaxona (dentro de 5 das si el
recin nacido es <10 das, por Health Canada)
Puede aumentar el INR, especialmente en pacientes nutricionalmente
deficiente, heptica o renal o tratamiento prolongado
La dosis debe ser ajustada en la insuficiencia renal grave (dosis altas pueden
causar toxicidad en el SNC)
Sobreinfecciones y la promocin de organismos no susceptibles pueden
ocurrir con el uso prolongado o repetido de terapia
Utilizar con precaucin en pacientes con antecedentes de alergia a la
penicilina
Utilizar con precaucin en pacientes con antecedentes de enfermedad
gastrointestinal, especialmente colitis
Utilizar con precaucin en mujeres en periodo de lactancia; medicamento
puede desplazar la bilirrubina de sitios de unin a la albmina, lo que
aumenta el riesgo de ictericia nuclear
vescula biliar anormal sonogramas inform, posiblemente como resultado
de ceftriaxona-calcio precipita; suspender si se presentan signos o sntomas
de la vescula biliar diseease
La ceftriaxona-calcio precipita en el tracto urinario observado en pacientes
tratados con ceftriaxona; se puede detectar como anomalas ecogrficas; los
pacientes pueden ser asintomticos o pueden desarrollar sntomas de litiasis
urinaria, y la obstruccin ureteral e insuficiencia renal aguda postrenal; parece ser reversible al suspender el tratamiento y la institucin de la
gestin apropiada; asegurar una hidratacin adecuada; interrumpir el
tratamiento en pacientes que desarrollen signos y sntomas sugestivos de la
urolitiasis, oliguria o insuficiencia renal y / o los hallazgos ecogrficos
diarrea asociada a Clostridium difficile (CDAD comunicado con el uso de
casi todos los agentes antibacterianos, incluyendo ceftriaxona; CDAD Si
sospecha o confirmacin, puede considerar el suspender el uso
antibacteriano en curso no se dirige contra C. difficile; instituto de fluido
apropiado y gestin de electrolitos, suplementos de protenas, tratamiento
antibacteriano de C. Pancreatitis secundaria a la obstruccin biliar inform
raramente; utilizar con precaucin en pacientes con la vescula biliar, el
tracto biliar, el hgado o al pncreas y en pacientes con historia de
hipersensibilidad a la penicilina

Recomendaciones de uso en
caso de interaccin
precauciones
10-g paquete farmacia a granel no
se debe utilizar para la infusin
directa,
anemia
hemoltica
inmune mediada inform; si el
paciente
desarrolla
anemia,
mientras que en la ceftriaxona,
deje de antibitico hasta etiologa
determinada; anemia hemoltica
severa,
incluyendo
muertes,
inform en adultos y nios

MEDICAMENTO

CONTRAINDICACUIONES

HIDROCORTISONA

Contraindicaciones
infecciones graves no tratados (excepto meningitis tuberculosa
o shock sptico)
Prpura trombocitopnica idioptica
La administracin intratecal (inyeccin)
hipersensibilidad documentada
La administracin de vivo o en vivo, vacunas atenuadas est
contraindicado en pacientes que reciben dosis
inmunosupresoras de corticosteroides

Recomendaciones de uso en caso de

interaccin
Utilizar con precaucin en la cirrosis, ocular
herpes simplex, la hipertensin, la
diverticulitis, el hipotiroidismo, la miastenia
grave, enfermedad de lcera pptica,
osteoporosis, colitis ulcerosa, tendencias
psicticas, insuficiencia renal, embarazo,
diabetes mellitus, insuficiencia cardaca
congestiva, trastornos tromboemblicos,
trastornos GI
Los trastornos tromboemblicos y se puede
producir miopata
curacin de heridas retardada es posible
Los pacientes que reciben corticosteroides
deben evitar la varicela o el sarampininfectados personas si no estn vacunados
la tuberculosis latente puede ser reactivado
(pacientes con prueba de la tuberculina
positiva deben ser controlados)
Alguna sugerencia (no completamente
justificada) de ligero aumento del riesgo de
paladar hendido, si los corticosteroides se usan
en el embarazo
el uso de corticosteroides prolongada puede
provocar elevadas de presin intraocular,
glaucoma o cataratas
Las vacunas muertas o inactivadas pueden ser
administradas; sin embargo, la respuesta a tales
vacunas no se puede predecir
crisis de feocromocitoma, que puede ser
mortal, inform despus de la administracin
de corticosteroides sistmicos; en pacientes
con sospecha de feocromocitoma, considerar el
riesgo de crisis de feocromocitoma antes de la
administracin de corticosteroides
Hay una mayor efecto de los corticosteroides
en pacientes con hipotiroidismo y en aquellos
con cirrosis
Los corticosteroides deben utilizarse con
precaucin en pacientes con herpes simple
ocular debido a la posible perforacin de la
crnea
En pacientes en tratamiento con
corticosteroides sometidos a estrs inusual,
aumento de la dosis de corticosteroides de
accin rpida antes, durante y despus de
situaciones estresantes se indica
Los corticosteroides pueden enmascarar
algunos signos de infeccin, y pueden aparecer
nuevas infecciones durante su uso; al aumentar
la dosis de corticosteroides, la tasa de aparicin
de complicaciones infecciosas aumenta; Se
puede presentar disminucin de resistencia e
incapacidad para localizar la infeccin cuando
se usan corticosteroides
procedimientos de inmunizacin podrn
llevarse a cabo en pacientes que estn
recibiendo corticoides como terapia de
reemplazo en dosis fisiolgicas (por ejemplo,
para la enfermedad de Addison)
La inyeccin epidural
eventos neurolgicos graves, algunos con
resultado de muerte, se han reportado con
inyeccin epidural
Eventos especficos reportados incluyen, pero
no se limitan a, infarto de la mdula espinal,
paraplejia, tetraplejia, ceguera cortical, y el
accidente cerebrovascular

Estos eventos neurolgicos graves han sido

reportados con y sin el uso de la fluoroscopia
La seguridad y eficacia de la administracin
epidural de corticoides no se han establecido, y
los corticosteroides no estn aprobados para
este uso

MEDICAMENTO

CONTRAINDICACUIONES

RANITIDINA

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la ranitidina o componentes de la
formulacin
precauciones
Si la enfermedad por reflujo gastroesofgico no responde
adecuadamente en 6-8 semanas, no aumente la dosis; prescribir
inhibidores de la bomba de protones en vez
El tratamiento prolongado puede conducir a la mala absorcin
de vitamina B12 y posterior deficiencia de vitamina B12; grado
de deficiencia es relacionado con la dosis y la asociacin ms
fuerte en las mujeres y ms jvenes en edad (<30 aos)
Tenga precaucin en la insuficiencia renal; ajustar la dosis de
Tenga precaucin en caso de insuficiencia heptica
La elevacin de los niveles de ALT informa que las dosis ms
altas (100 mg) o la terapia intravenosa prolongada ( 5
das); monitorear los niveles de ALT para el resto del
tratamiento
Debe evitarse en pacientes con porfiria aguda; puede precipitar
un ataque
aliviar los sntomas no descarta la presencia de malignidad
gstrica
comfusional estado reversible reportado con el uso (ligada a la
edad> 50 aos y la insuficiencia renal o heptica); despeja el
plazo de 3-4 das despus de la interrupcin

MEDICAMENTO

CONTRAINDICACUIONES

ACETILCISTEINA

Contraindicaciones
El asma aguda

MEDICAMENTO

CONTRAINDICACUIONES

Recomendaciones de uso en caso de

interaccin

Recomendaciones de uso en caso de

interaccin
precauciones
Volumen de las secreciones bronquiales
pueden aumentar despus de la
administracin; si la respuesta es inadecuada
para la tos, tenga en cuenta el mantenimiento
de las vas respiratorias por aspiracin
mecnica si es necesario; si el bloque de la va
area surge a causa de cuerpo extrao o
acumulacin local, clara por aspiracin
endotraqueal, con o sin la broncoscopia
Vigilar estrechamente a los pacientes
asmticos
En la mayora de los casos, broncoespasmo
puede tratarse mediante la pronta
administracin de broncodilatador a travs de
nebulizacin; si empeora broncoespasmo,
suspender el tratamiento inmediatamente
ligero olor desagradable despus de la
administracin (temporal)
mascarilla puede producir pelcula pegajosa en
la cara despus de la nebulizacin; retirar con
agua
Bajo ciertas condiciones, botella abierta
podra provocar un leve cambio de color
prpura como consecuencia de la reaccin
qumica; esto no tiene ningn efecto sobre la
seguridad de los medicamentos o la eficacia
Queratoconjuntivitis: Quitar las lentes de
contacto; No administrar conjuntamente con
antibiticos tpicos

Recomendaciones de uso en caso de

interaccin
CEFTAZIDIMA

Contraindicaciones
Hipersensibilidad documentada a la droga o componentes
precauciones
Las concentraciones sricas elevadas pueden dar lugar a graves
efectos adversos en el sistema nervioso
Elevada razn normalizada internacional (INR) ha reportado en
pacientes con deficiencia nutricional, tratamiento prolongado o
renal o heptica
Utilizar con precaucin en pacientes con antecedentes de
convulsiones (especialmente en la insuficiencia renal, en donde
los niveles de frmaco pueden aumentar significativamente)
Modificar la dosis en insuficiencia renal
Utilizar con precaucin en pacientes con antecedentes de alergia
a la penicilina
sobrecrecimiento bacteriano o fngico de organismos no
susceptibles puede ocurrir con la terapia prolongada o repetida

MEDICAMENTO

CONTRAINDICACUIONES

CIPROFLOXACINO

Contraindicaciones
Hipersensibilidad documentada; tizanidina administracin
concurrente

Recomendaciones de uso en caso de

interaccin
precauciones
El uso en el embarazo, aunque generalmente
contraindicado para todas las quinolonas, se
permite para las situaciones que amenazan la
vida; Los datos limitados de uso de
ciprofloxacino en el embarazo muestran sin
mayor tasa de defectos de nacimiento que el
fondo
No utilice suspensin oral en sonda
nasogstrica; para preparar, aadir
microcpsulas de diluyente
reacciones
adversas
observadas
frecuentemente incluyen tendinitis, ruptura de
tendones, artralgia, mialgia, neuropata
perifrica, y efectos sobre el sistema nervioso
central (alucinaciones, ansiedad, depresin,
insomnio, dolores de cabeza severos, y la
confusin); estas reacciones pueden ocurrir en
cuestin de horas a semanas despus de
comenzar la terapia, incluyendo en pacientes
de cualquier edad o sin factores de riesgo
preexistentes; suspender
el
tratamiento
inmediatamente al primer signo o sntoma de
cualquier reaccin adversa grave; adems,
evitar el uso de fluoroquinolonas, en pacientes
que han experimentado reacciones adversas
graves asociadas con las fluoroquinolonas
Neuropata perifrica: polineuropata axonal
sensorial o sensitivomotora que afecta a
grandes axones pequeos y / o resultantes de
parestesias, disestesias hipoestesias, y
debilidad informado; La neuropata perifrica
puede ocurrir rpidamente despus de iniciar y
potencialmente puede llegar a ser permanente
En el tratamiento prolongado, lleve a cabo
evaluaciones peridicas de las funciones del
sistema de rganos (por ejemplo, renales,
hepticas, hematopoyticas); Ajustar la dosis
en insuficiencia renal; sobreinfecciones
pueden ocurrir con la terapia antibitica
prolongada o repetida; interrumpa el uso
inmediatamente si aparecen signos y sntomas
de la hepatitis
No frmaco de primera eleccin en pediatra
(excepto en ntrax), debido a la mayor
incidencia de eventos adversos en
comparacin con los sujetos control,
incluyendo la artropata; no existen datos
sobre la dosificacin para pacientes
peditricos con insuficiencia renal (es decir,
aclaramiento de creatinina <50 ml / min)
Las fluoroquinolonas se asocian con un mayor
riesgo de tendinitis y ruptura del tendn de

todas las edades; este riesgo es an mayor en

los pacientes de edad avanzada
(generalmente> 60 aos); en pacientes que
toman corticoides; y en el rin, el corazn o
los receptores de trasplante de
pulmn; suspender el tratamiento
inmediatamente al primer signo o sntoma de
cualquier reaccin adversa grave; adems,
evitar el uso de fluoroquinolonas, en pacientes
que han experimentado reacciones adversas
graves asociadas con las fluoroquinolonas
Convulsiones, aumento de la presin
intracraneal (incluyendo seudotumor
cerebral), y la psicosis txica se reportan con
fluoroquinolonas; reacciones psicticas han
progresado a ideaciones o pensamientos
suicidas y conducta autolesiva
Evitar la administracin IV en pacientes que
han conocido prolongacin del intervalo QT,
llevar a factores de riesgo de QT prolongado,
o si est tomando 1A clase o clase III
antiarrtmicos
Cristaluria puede ocurrir; la alcalinidad de la
orina puede aumentar el riesgo; asegurar una
hidratacin adecuada durante la terapia
hipoglucemia grave y en ocasiones fatal
reportado con el uso de
fluoroquinolonas; hiperglucemia tambin
inform; controlar a los pacientes para
detectar signos / sntomas de niveles
anormales de glucosa
Moderada a severa fototoxicidad
reportados; evitar la exposicin excesiva al sol
y tomar precauciones para limitar la
exposicin; suspender el uso si se produce
fototoxicidad
Utilizar con precaucin en pacientes con
antecedentes de convulsiones que reciben
terapia concurrente que disminuye el umbral
convulsivo; el riesgo aumenta cuando rara vez
se administran de forma concomitante con
AINE
La aparicin aguda de desprendimiento de
retina aument 4,5 veces con fluoroquinolonas
orales en un nico estudio de casos y controles
- JAMA 2012; 307 (13): 1414-1419; otro
estudio rebate estos hallazgos (riesgo relativo,
1,29) - JAMA 2013; 310 (20): 2184-2190
Las reacciones graves y mortales se han
reportado en pacientes que reciben la
administracin simultnea de ciprofloxacino y
teofilina; Si el uso concomitante no puede
evitarse, los niveles sricos de monitor de
teofilina y ajustar la dosis segn sea apropiado
diarrea asociada a Clostridium difficile
(CDAD) ha informado; si CDAD sospechoso
o confirmado, puede ser necesario suspender
el uso de antibiticos en curso no se dirige
contra C. difficile; fluido apropiado y gestin
de electrolitos, suplementos de protenas, el
tratamiento con antibiticos de C. difficile y
evaluacin quirrgica deben instituirse como
se indica clnicamente
La prescripcin de antibiticos en ausencia de
una infeccin bacteriana comprobada o se
sospecha fuertemente o una indicacin
profilctica es poco probable que proporcione
beneficio para el paciente y aumenta el riesgo
de desarrollo de bacterias resistentes a los
frmacos
MEDICAMENTO

CONTRAINDICACUIONES

Recomendaciones de uso en caso de

interaccin

BROMURO DE
IPRATROPIO

Contraindicaciones
Hipersensibilidad documentada de ipratropio, atropina, o
derivados
precauciones
Utilice nicamente para el tratamiento de mantenimiento; no
debe ser utilizado como tratamiento de rescate
Puede causar broncoespasmo o reacciones de hipersensibilidad
potencialmente mortales paradjicas (erupcin cutnea, prurito,
angioedema, urticaria / urticaria gigante,
laringoespasmo); descontinuar inmediatamente, y utilizar un
tratamiento alternativo
Puede causar retencin urinaria; utilizar con precaucin en
pacientes con hiperplasia prosttica benigna (HPB) u
obstruccin del cuello vesical
Puede empeorar el glaucoma de ngulo estrecho
El contacto con los ojos puede causar quemaduras, midriasis,
halos visuales, que pican

MEDICAMENTO

CONTRAINDICACUIONES

CLARITROMICIN
A

Contraindicaciones
hipersensibilidad documentada
La administracin conjunta con pimozida, cisaprida,
ergotamina, dihidroergotamina y
Historial de ictericia colesttica o disfuncin heptica asociada
con el uso previo de claritromicina
La administracin conjunta con colchicina en pacientes con
insuficiencia renal o heptica
La administracin conjunta con inhibidores de la HMG-CoA
reductasa (estatinas) que son ampliamente metabolizados por el
CYP3A4 (lovastatina, simvastatina), debido al aumento del
riesgo de miopata, incluyendo rabdomilisis

precauciones
Utilice nicamente para el tratamiento de
mantenimiento; no debe ser utilizado como
tratamiento de rescate
Puede causar broncoespasmo o reacciones de
hipersensibilidad potencialmente mortales
paradjicas (erupcin cutnea, prurito,
angioedema, urticaria / urticaria gigante,
laringoespasmo); descontinuar
inmediatamente, y utilizar un tratamiento
alternativo
Puede causar retencin urinaria; utilizar con
precaucin en pacientes con hiperplasia
prosttica benigna (HPB) u obstruccin del
cuello vesical
Puede empeorar el glaucoma de ngulo
estrecho
El contacto con los ojos puede causar
quemaduras, midriasis, halos visuales, que
pican

Recomendaciones de uso en caso de

interaccin
precauciones
insuficiencia renal grave
solucin oral no debe ser refrigerado
No debe utilizarse en el embarazo, excepto
cuando no existe una terapia
alternativa; informar a los pacientes sobre el
riesgo potencial para el feto si se produce un
embarazo, mientras que en la terapia
El uso para la profilaxis de la endocarditis es
apropiado slo para los pacientes de alto
riesgo, segn las directrices de la American
Heart Association (AHA)
Asociado con la prolongacin del intervalo
QT y casos poco frecuentes de arritmias,
incluyendo torsade de pointes; evitar el uso de
las condiciones en curso proarrtmicas (por
ejemplo, hipopotasemia no corregida o
hipomagnesemia), bradicardia clnicamente
significativa; No administrar conjuntamente
con la clase IA (por ejemplo, quinidina,
procainamida) o clase III (dofetilida,
amiodarona, sotalol) antiarrtmicos
Los pacientes ancianos pueden ser ms
susceptibles a la prolongacin del intervalo
QT asociada a la droga
Tenga precaucin en pacientes con
enfermedad de las arterias coronarias; ensayos
posteriores a la comercializacin sugieren un
aumento del riesgo de mortalidad
cardiovascular
Descontinuar inmediatamente si se producen
reacciones de hipersensibilidad graves (por
ejemplo, anafilaxis, sndrome de StevensJohnson, diez, reaccin a frmacos con el
sndrome de eosinofilia y sntomas sistmicos
[VESTIDO], prpura de Henoch-Schnlein)
diarrea asociada Clostridium difficile
comunicado con el uso de casi todos los
agentes antibacterianos, incluyendo
claritromicina
Puede causar dao renal cuando se administra
de forma concomitante con bloqueadores de
los canales de calcio metabolizados por el
CYP3A4
No coadministrar con ranitidina / citrato de
bismuto con antecedentes de porfiria aguda o
si CrCl <25 ml / min
La administracin conjunta con quetiapina
puede dar lugar a efectos txicos relacionados
con quetiapina incluyendo el sndrome

neurolptico maligno, prolongacin del

intervalo QT, somnolencia, hipotensin
ortosttica, alteracin del estado de
conciencia
Exacerbacin de la miastenia gravis o nueva
aparicin de los sntomas reportados
La disfuncin heptica
Aumento de la actividad de la enzima
heptica y hepatitis hepatocelular o
colestsica, con o sin ictericia, se ha
informado; esto puede ser grave y suele ser
reversible
En algunos casos, se ha reportado
insuficiencia heptica con resultado de
muerte, generalmente en asociacin con
enfermedades subyacentes graves o
medicaciones concomitantes
Descontinuar la claritromicina
inmediatamente si aparecen signos y sntomas
de la hepatitis (por ejemplo, anorexia,
ictericia, orina oscura, prurito, o la oferta
abdomen)

MEDICAMENTO

CONTRAINDICACUIONES

SALBUTAMOL

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al albuterol
Hipersensibilidad grave a las protenas de la leche
Necesidad de ms dosis de lo normal puede ser un signo de
deterioro del asma y requiere reevaluacin del tratamiento
Utilizar con precaucin en pacientes con enfermedades
cardiovasculares, el asma, el glaucoma, la diabetes, la
hipopotasemia, hipertiroidismo, o convulsiones
El uso excesivo puede ser fatal; No exceda la dosis
recomendada; efectos adversos graves se producen cuando la
dosis administrada es superior a la dosis recomendada del riesgo
relacionados con la dosis de ingreso hospitalario)

Recomendaciones de uso en caso de

interaccin
precauciones
Algunos
inhaladores
utilizan
hidrofluoroalcano (HFA) como propulsor en
lugar de los clorofluorocarbonos (CFC); de
otro modo, los dispositivos son equivalentes
se pueden producir hipopotasemia y los
cambios en la glucosa en sangre
puede aparecer broncoespasmo paradjico
Usar mascarilla facial en nios <4 aos

Puede exacerbar la insuficiencia cardaca en pacientes con

fraccin de eyeccin reducida.
MEDICAMENTO

CONTRAINDICACUIONES

DEXAMETASONA

Contraindicaciones
infeccin fngica sistmica
hipersensibilidad documentada
La malaria cerebral
Dosis grandes de los corticosteroides pueden causar la elevacin
de la presin arterial, retencin de sodio y agua, y aumento de la
excrecin de potasio; estos efectos son menos probable que
ocurra con derivados sintticos, excepto cuando se utiliza en
grandes dosis; la restriccin de sal en la dieta y los suplementos
de potasio pueden ser necesarios; todos los corticosteroides
aumentan la excrecin de calcio
Reportes de la literatura sugieren aparente asociacin entre
el uso de corticosteroides y ventricular izquierda ruptura de
la pared libre despus de un infarto de miocardio
reciente; La terapia con corticosteroides debe utilizarse con
gran precaucin en estos pacientes
Los corticosteroides pueden producir reversible hipotalmicohipofisario (HPA) la supresin del eje con potencial para la
insuficiencia El aclaramiento metablico de corticosteroides
disminuye en pacientes con hipotiroidismo y aumenta en
pacientes con hipertiroidismo; cambios en el estado de la tiroides
de pacientes pueden precisar un ajuste de la dosis

Recomendaciones de uso en caso de

interaccin
precauciones
Utilizar con precaucin en la cirrosis, la
diverticulitis,
la
miastenia
gravis,
enfermedad de lcera pptica, colitis
ulcerosa, insuficiencia renal, el embarazo
Utilizar dosis ms baja posible para
controlar
la
condicin
bajo
tratamiento; de decisiones de riesgo /
beneficio se debe hacer en cada caso
individual en cuanto a la dosis y la
duracin del tratamiento y de si la terapia
diaria o intermitente se utilizar
Los trastornos tromboemblicos, Miopata ha
informado, curacin de heridas retardada
Retirar la terapia con dosis disminucin
gradual

Tabla 14. Anlisis RNM y PRM del paciente hospitalizado en el Departamento de Medicina del ESSALUD Ayacucho, 2016
RNM

Dolor menngeo

Medicamento
implicado

Ciprofloxacin,
lanatosido C,
omeprazol,
digoxina,
warfarina.

FORMATO DE EVALUACIN DE RNM Y PRM

Evaluaci
Clasificaci
Observacin
n del
n de
PRM
RNM
RNM
(Causa)
N E S
1. RAM: Ciprofloxacino, lanatosido C, omeprazol,
digoxina, warfarinatienen como RAM dolor
RAM
abdominal (MEDESCAPE).
Ciprofloxacino
Inseguridad
Puntaje total:
RAM lanatosido C
no

Ciprofloxacino -4 (improbable, no serio).

RAM omeprazol.
cuantitativa
RAM Digoxina.

Lanatosido C -4 (improbable, no serio).

RAM warfarina

Omeprazol -4 (improbable, no serio).

Digoxina -4 (improbable, no serio).

5.

Fase de Intervencin
ANLISIS SOAP
PRM:
1.-

RNM:
1.Sintomas

Cabeza:
A
anlisis

Dieta liquida completa + liquido

a voluntad, FVT, BHE

Q.F.

P
plan

Otros:
paciente no puede
colaborar a un interrogatorio
Resultado de laboratorio de
anormal:
Leucocitos:
MCV= VMG= Volumen Corpuscular
Medio:
RDW-SD (desviacin estndar):
Colesterol Total:
P O2: 43 mmhg
SatO2: 92%
Otros: paciente AREG, AREN,
AREH

La neumona adquirida en la comunidad (NAC) es una infeccin

pulmonar que se contrae fuera de un hospital o de un hogar de
ancianos. Sus pulmones se inflaman y no pueden funcionar de la
manera adecuada.

Presenta leve crepitaciones es

propio de la enfermedad NAC
Medico

1 DH Fecha: 08/12/16

O
signos

Paciente de sexo femenino de 82 aos de edad con diagnostico neomonia

adquirida en la comunidad, AREG, AREN, AREH
Cuello:
Genitourinario:
Piel y mucosa:
Pulmones: dificultad para
expectorar.
Neurolgico: LOTEP
Cardiovascular:
T.C.S.C.:
Locomotor:
Abdomen: dolor de pecho
Tacto rectal:
Linfticos:

Real ( )
Potencial ( )

se escuchan leves crepitaciones es propio de la enfermedad NAC

Sugerir al medico tener cuidado el tratamiento concomitante de

corticosteroides puede potenciar el riesgo de tendinitis y ruptura
del tendn asociado con el tratamiento de las
fluoroquinolonas. La ruptura del tendn puede ocurrir durante o
hasta varios meses despus de la finalizacin de la terapia
fluoroquinolona.

Tabla 14.Anlisis SOAP por da del paciente hospitalizado en el Departamento de Medicina de ESSALUD Ayacucho, 2016
ANLISIS SOAP
PRM:
1.-

RNM:
1.-

Piel y mucosa:
T.C.S.C.:

Cuello:
Pulmones:
Cardiovascular:

Genitourinario:

Abdomen:

Locomotor:

Neurolgico:LOTEP

Tacto rectal:
Linfticos:
Cabeza:
A
anlisis

RNM:
1.S
sntom
as

Otros:
paciente no puede
colaborar a un interrogatorio
Resultado de laboratorio de
anormal:
Leucocitos:
MCV= VMG= Volumen Corpuscular
Medio:
RDW-SD (desviacin estndar):
Colesterol Total:
P O2: 75 mmhg
SatO2: 95%
Otros:

Presencia de dolor toraxico

dorsal
DIETA BLANDA BAJO EN
CARBOHIDRATOS + LAV +
CFV + BHE

Q.F.

P
plan

3 DH

Paciente de sexo femenino de 82 aos de edad con diagnostico de neumonia

AREG, AREN, AREH

Medico

2 DH Fecha: 09/12/16

S
sntom
as
O
signos

Real ( )
Potencial ( )

se debio continuar con el tratamiento de la ceftriaxona, y no se debio

cambiar por el la ceftazidima

ANLISIS SOAP
PRM:
1.Paciente de sexo femenino de 82 aos de edad con diagnostico ICC CR III IV, FARVA, NAC, IRA tipo I

Real ( )
Potencial ( )
Otros:
paciente no puede
colaborar a un interrogatorio

O
signos

Piel y mucosa:
T.C.S.C.:

Cuello:
Pulmones:
Cardiovascular:

Genitourinario:

Abdomen:

Locomotor:

Neurolgico:

Cabeza:

P
plan

DIETA BLANDA + LAV , CFV

ANLISIS SOAP
PRM:
1.-

RNM:
1.-

Paciente de sexo femenino de 89 aos de edad con diagnostico ICC CR III IV, FARVA, NAC, IRA tipo I
Piel y mucosa:
T.C.S.C.:

Cuello:
Pulmones:
Cardiovascular:

Genitourinario:

Abdomen:

Locomotor:

Neurolgico:

Tacto rectal:
Linfticos:
Cabeza:
A
anlisis

RNM:
1.S
sntom
as

Otros:
paciente no puede
colaborar a un interrogatorio
Resultado de laboratorio de
anormal:
Leucocitos:
MCV= VMG= Volumen Corpuscular
Medio:
RDW-SD (desviacin estndar):
Colesterol Total:
P O2:
SatO2:
Otros:

DIETA BLANDA + LAV, CN +

BHE, CABECERA 30,
FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA,
NBZ c/ acetilcisteina

Q.F.

P
plan

Real ( )
Potencial ( )

Evolucin estecimeria
Medico

4 DH Fecha: 11/12/16

S
sntom
as
O
signos

5 DH

Q.F.

A
anlisis
Medico

Fecha: 10/12/16

Tacto rectal:
Linfticos:

Resultado de laboratorio de
anormal:
Leucocitos:
MCV= VMG= Volumen Corpuscular
Medio:
RDW-SD (desviacin estndar):
Colesterol Total:
P O2:
SatO2:
Otros:

ANLISIS SOAP
PRM:
1.Paciente de sexo femenino de 89 aos de edad con diagnostico ICC CR III IV, FARVA, NAC, IRA tipo I

Real ( )
Potencial ( )
Otros:
paciente no puede
colaborar a un interrogatorio

O
signos

Piel y mucosa:
T.C.S.C.:

Cuello:
Pulmones:
Cardiovascular:

Genitourinario:

Abdomen:

Locomotor:

Neurolgico:

Tacto rectal:
Cabeza:

P
plan

DIETA BLANDA BAJA EN

CARBOHIDRATOS +
SUPLEMENTO DE K,
CABECERA 30,
FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA, CFV + BHE

ANLISIS SOAP
PRM:
1.-

RNM:
1.S
sntom
as
O
signos

Paciente de sexo femenino de 89 aos de edad con diagnostico ICC CR III IV, FARVA, NAC, IRA tipo I
Piel y mucosa:
T.C.S.C.:

Cuello:
Pulmones:
Cardiovascular:

Genitourinario:

Abdomen:

Locomotor:

Neurolgico:

Tacto rectal:
Linfticos:
Cabeza:

Real ( )
Potencial ( )
Otros:
paciente no puede
colaborar a un interrogatorio
Resultado de laboratorio de
anormal:
Leucocitos:
MCV= VMG= Volumen Corpuscular
Medio:
RDW-SD (desviacin estndar):
Colesterol Total:
P O2:
SatO2:
Otros:

P
plan

RNM:
1.-

DIETA BLANDA BAJA EN

CARBOHIDRATOS +
SUPLEMENTO DE K,
CABECERA 30,
FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA, CFV + BHE

Q.F.

A
anlisis

Medico

6 DH Fecha: 13/12/16

Q.F.

A
anlisis

Medico

Fecha: 12/12/16

Linfticos:

Resultado de laboratorio de
anormal:
Leucocitos:
MCV= VMG= Volumen Corpuscular
Medio:
RDW-SD (desviacin estndar):
Colesterol Total:
P O2: 41 mmHg
SatO2: 79 %
Otros:

ANLISIS SOAP
PRM:
1.-

Real ( )
Potencial ( )

Paciente de sexo femenino de 89 aos de edad con diagnostico ICC CR III IV, FARVA, NAC, IRA tipo I
Piel y mucosa:
T.C.S.C.:

Cuello:
Pulmones:
Cardiovascular:

Genitourinario:

Abdomen:

Locomotor:
Tacto rectal:

Cabeza:

Resultado de laboratorio de
anormal:
Leucocitos:
MCV= VMG= Volumen Corpuscular
Medio:
RDW-SD (desviacin estndar):
Colesterol Total:
P O2:
SatO2:
Otros:

Q.F.

DIETA BLANDA BAJA EN

CARBOHIDRATOS,
CABECERA 30, CFV + BHE

ANLISIS SOAP
PRM:
1.-

RNM:
1.S
sntom
as
O
signos

Paciente de sexo femenino de 89 aos de edad con diagnostico ICC CR III IV, FARVA, NAC, IRA tipo I
Piel y mucosa:
T.C.S.C.:

Cuello:
Pulmones:
Cardiovascular:

Genitourinario:

Abdomen:

Locomotor:

Neurolgico:

Tacto rectal:
Linfticos:
Cabeza:

Real ( )
Potencial ( )
Otros:
paciente no puede
colaborar a un interrogatorio
Resultado de laboratorio de
anormal:
Leucocitos:
MCV= VMG= Volumen Corpuscular
Medio:
RDW-SD (desviacin estndar):
Colesterol Total:
P O2:
SatO2:
Otros:

P
plan

RNM:
1.S
sntom

DIETA BLANDA
HIPOSODICA, VH + CFV +
BHE

Q.F.

A
anlisis
Medico

8 DH Fecha: 15/12/16

Otros:
paciente no puede
colaborar a un interrogatorio

A
anlisis

P
plan

9 DH

Neurolgico:

Linfticos:

Medico

7 DH Fecha: 14/12/16

S
sntom
as
O
signos

ANLISIS SOAP
PRM:
1.Paciente de sexo femenino de 89 aos de edad con diagnostico ICC CR III IV, FARVA, NAC, IRA tipo I

Real ( )
Potencial ( )
Otros:
paciente no puede
colaborar a un interrogatorio

as
O
signos

Piel y mucosa:

Genitourinario:

Abdomen:

Locomotor:
Tacto rectal:

Cabeza:

Resultado de laboratorio de
anormal:
Leucocitos:
MCV= VMG= Volumen Corpuscular
Medio:
RDW-SD (desviacin estndar):
Colesterol Total:
P O2:
SatO2:
Otros:

Q.F.

A
anlisis

P
plan

DIETA BLANDA
HIPOSODICA, VOLUMEN
TOTAL= 1200CC, SH

ANLISIS SOAP
PRM:
1.-

RNM:
1.S
sntom
as
O
signos

Paciente de sexo femenino de 89 aos de edad con diagnostico ICC CR III IV, FARVA, NAC, IRA tipo I
Piel y mucosa:
T.C.S.C.:

Cuello:
Pulmones:
Cardiovascular:

Genitourinario:

Abdomen:

Locomotor:

Neurolgico:

Tacto rectal:
Linfticos:
Cabeza:

P
plan

DIETA BLANDA
HIPOSODICA, VIA
SALINIZADA

Q.F.

A
anlisis
Medico

10 DH Fecha: 17/12/16

Neurolgico:

Linfticos:

Medico

Fecha: 16/12/16

T.C.S.C.:

Cuello:
Pulmones:
Cardiovascular:

Real ( )
Potencial ( )
Otros:
paciente no puede
colaborar a un interrogatorio
Resultado de laboratorio de
anormal:
Leucocitos:
MCV= VMG= Volumen Corpuscular
Medio:
RDW-SD (desviacin estndar):
Colesterol Total:
P O2:
SatO2:
Otros:

Tabla 15. Intervencin farmacoteraputico en el paciente hospitalizado en el Servicio de medicina del Hospital Regional de Ayacucho 2016.
IDENTIFICACIN
Fecha:10/12/2016

RNM: Cefalea leve no controlada

Clasificacin RNM (marcar uno)

Problema de salud no tratado
Efecto de medicamento innecesario
Inefectividad no cuantitativa
Inefectividad cuantitativa
X
Inseguridad no cuantitativa
Inseguridad cuantitativa

Cdigo

Situacin del PS (marcar uno)

X
Problema manifestado
Riesgo de aparicin
Medicin inicial

Medicamento (s) implicado (s)

Nombre, Potencia, Forma Farmacutica
Omeprazol 40 mg polvo para iny.
Metoclopramida 5 mg/mL 2 mL iny.

ACCIN
Fecha:
11

Objetivo: Controlar la cefalea leve.

12

16
Que se pretende hacer para resolver el problema

Intervenir sobre la cantidad

de los medicamentos

Intervenir sobre la estrategia

farmacolgica

Intervenir sobre la educacin

del paciente

Modificar la dosis
Modificar la dosificacin
Modificar la pauta (redistribucin de la
cantidad)
Aadir un medicamento
Retirar un medicamento
Sustituir un medicamento
Forma de uso y administracin del
medicamento
Aumentar la adhesin al tratamiento
(actitud del paciente)
Educar en medidas no farmacolgicas
No est clara

Descripcin:

Causa: identificacin del PRM (seleccionar cuantas considere oportunas)

Administracin errnea del medicamento
Caractersticas personales
Conservacin inadecuada
Contraindicacin
Dosis, pauta y/o duracin no adecuada
Duplicidad
Errores en la dispensacin
Errores en la prescripcin
Incumplimiento
Interacciones
Otros problemas de salud que afectan al tratamiento
X
Probabilidad de efectos adversos
Problema de salud insuficientemente tratado
Otros
Descripcin:

Va de comunicacin
Verbal con el paciente
Verbal paciente mdico

Escrita con el paciente

Escrita paciente mdico

Resultado
Qu ocurri con la intervencin?

Fecha:

Qu ocurri con el problema de salud

Fecha:

Resultado
Intervencin aceptada
Intervencin no aceptada

RNM
resuelto

RNM no
resuelto

Medicin final

6.

DISCUSIN:
El presente

CONCLUSIONES

Se concluye que el

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.

Muez

ANEXOS
Anexo 1. Fotos de.. en el paciente hospitalizado en el Servicio de medicina del ESSALUDde Ayacucho 2016.

Anexo 2. Hoja amarilla (RECUERDEN DE CADA RAM CON PUNTAJE ELEVADO SE DEBE HACER LA HOJA AMARILLA)
REPORTE DE SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
CONFIDENCIAL
DATOS DEL PACIENTE:
NOMBRE DEL PACIENTE: Teodosia Meja de Garay
EDAD : 89 aos
SEXO: M F (x) PESO 40 kg
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: HRA

HISTORIA CLINICA: 540749

DATOS DEL QUE NOTIFICA

MEDICO( )
ODONTOLGICO ( )
OBSTETRIZ ( )
NOMBRE : landeo Quispe laura ursula, huallpa terranoba roxana
DIRECCION ..

FARMACEUTICO (x )

ENFERMERA ( )

OTRO ( )

TELEFONO ..FECHA 30/09/16

MEDICAMENTO(S) SOSPECHOSO(S)
NOMBRE COMERCIAL
LAB.
O
GENERICO.
Ceftriaxona 1g INY
Chavito
Ciprofloxacino
Chavito
200mg/100ml INY
Lanatosido C 0.2mg/ml
Chavito
INY
Enalapril 10 mg TAB
Chavito
Furosemida 20mg/2ml
Chavito
INY
Enoxaparina 40 mg/ml
Chavito
INY
Omeprazol 40mg INY
Chavito

LOT.

DOSIS DIARIA.

VIA DE ADMINT.

FECHA INICIO.

FECHA FINAL.

2g c/24h

EV

21/09/2016
21/09/2016

29/09/2016
30/09/2016

21/09/2016

24/09/2016

21/09/2016
21/09/2016

30/09/2016
24/09/2016

21/09/2016

27/09/2016

21/09/2016

24/09/2016

22008484
22008484
22008484
22008484
22008484
22008484
22008484

200mg c/12h

EV

0.2 mg stat

EV

10 mg c/12h

VO

20 mg c/12h

EV

40 mg c/12

SC

40 mg c/12 h

EV

Digoxina 0.25 mg TAB

Chavito
22008484
0.25mg c/24 h
VO
25/09/16
30/09/2016
Warfarina 5 mg TAB
Chavito
22008484
5mg c/24 h
VO
25/09/16
25/09/16
MOTIVO DE LA PRESCRIPCION: con insuficiencia cardiaca congestiva CR III-IV, fibrilacin auricular con respuesta ventricular adecuada, neumona
adquirida en la comunidad e insuficiencia respiratoria agua tipo I
REACCIONES ADVERSAS SOSPECHADAS:
REACCION
FECHA INICIO
ADVERSA.
Hipotension
21/09/2016
Arritmias
Hematuria

FECHA FINAL
30/09/2016

EVOLUCION (mortal,
Se recuper, contina, dao irreversible)
Continua

21/09/2016
24/09/2016
Se recupero
25/09/2016
26/09/2016
Se recupero
OBSERVACIONES ADICIONALES RELEVANTES:
La paciente se recupera adecuadamente de los signos que presentaba, hay algunos medicamentos que le est causando Rams como la Enoxaparina y la
warfarina que presentan hematuria por este causa lo retiran el mismo da la warfarina, los anlisis que se va realizar en urianalisis el da 6 se encuentra en
menor cantidad

Anexo 3. Siglas
CFV: control de funciones vitales
RH: ruidos hidroaereos
BHE:

Anexo 4. Tipo de dieta segn ablactancia III

ABLACTANCIA III.
Se le ofrece al lactante de nueve a once de edad, con una consistencia de trituracin picado finamente de los alimentos para que vaya
adaptndose a una alimentacin normal que va a recibir al cumplir el ao de vida, de siete a nueve cucharas en cada comida, cuatro veces al
da y el lactante continuo con su lactancia materna.
DIETA TIPO.

Nudfhec

dfcr

Anexo 4:

Anexo 5.Clculo de la depuracin de creatinina

Se tienen los siguientes datos:

Edad: 82aos

Peso: 40 kg

Creatinina srica (CrSer): 0.64 mg/dl

Los cuales se reemplazan en la siguiente formula:

DEC=

( 140EDAD ) x Peso
72 xCrSer

( 14082 ) x 40
72 x 0.64
DEC= 44.27 mL/min
DEC=44.27 x 0.85=37.94 mL/min
DEC=

El paciente tiene depuracin de creatinina 37.94 mL/min, esta implica modera disminucin de la tasa de filtracin glomerular, decir la
funcin renal esta entre 5 a 20 %.