Guion de Vacunas Generalidades
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Guion de Vacunas Generalidades
VACUNAS GENERALIDADES
I.
Antecedentes Generales
El Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) es una accin conjunta de los pases de la regin y el
mundo para apoyar acciones tendientes a mejorar coberturas de vacunacin a fin de disminuir las
tasas de morbilidad y mortalidad causadas por enfermedades prevenibles por vacunas.
Los principios bsicos que sirven de fundamento de inmunizacin activa y pasiva, han sido
obtenidos a travs de un balance entre los ltimos conocimientos cientficos sobre inmunizacin de los
criterios de salud pblica.
La inmunizacin es una de las intervenciones de salud pblica ms eficaces en relacin con el
costo. Desde el establecimiento del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) en 1974, se han evitado
en el mundo millones de defunciones y discapacidades causadas por enfermedades prevenibles por
vacunacin.
Los programas de inmunizacin de las Amricas han sido sumamente exitosos. En 1970, los
esquemas de vacunacin de los pases incluan cuatro vacunas que protegan contra seis
enfermedades (formas graves de tuberculosis, difteria, tos ferina, ttanos, poliomielitis y sarampin).
Las tasas de cobertura en esa poca no superaban el 10%. Posteriormente, con la vacunacin
sistemtica y las campaas de erradicacin de la poliomielitis, las coberturas aumentaron hasta
alcanzar, en la dcada de 1980, un nivel promedio de 70% a 80%. En la dcada de 1990, la mayora
de los pases incorporaron nuevas vacunas: vacunas combinadas, como la triple viral o SRP (contra el
sarampin, la rubola y la parotiditis), la vacuna conjugada contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib),
y la vacuna contra la hepatitis B (Hep B). Estas dos ltimas fueron rpidamente sustituidas por una
presentacin combinada con la vacuna contra la difteria, el ttanos y la tos ferina (DTP).
El mayor nmero de vacunas no afect los niveles de cobertura alcanzados, los cuales mantuvieron
su tendencia al aumento, con un promedio de 90% en 2004-2005.1
Existen vacunas contra enfermedades de importancia para la salud pblica a nivel mundial que
todava no han sido incorporadas a los esquemas rutinarios de inmunizacin en la mayora de los
pases en desarrollo. Muchos pases no tienen recursos financieros suficientes para introducir dichas
vacunas en sus programas de inmunizacin y su uso se limita al sector privado. Es as como los nios
ms necesitados no pueden acceder a las nuevas vacunas, ocasionando desigualdades e inequidades
en salud entre las poblaciones, y divergencias en los planes de vacunacin de los pases.
II. Situacin de la inmunizacin en nuestro pas
El programa ampliado de inmunizacin se inicia como tal a partir de 1.980, teniendo un importante
impacto en la disminucin de enfermedades prevenibles por vacunas en los ltimos aos en el
Paraguay.
Las metas del PAI son la consolidacin de la erradicacin de la polio, la erradicacin del sarampin,
rubola y sndrome de rubola congnita, la eliminacin del ttanos neonatal y el control de otras
enfermedades inmunoprevenibles.
En noviembre del 2003, fue sancionada la ley 2310 de proteccin infantil contra las enfermedades
inmunoprevenibles, que garantiza la disponibilidad de las vacunas del esquema oficial por parte del
estado a travs del PAI. Con esta ley se pretende reducir las inequidades en materia de inmunizacin.
Con la introduccin al esquema oficial de vacunas combinadas SPR y Pentavalente en el 2.002,
Influenza en el 2.006 y Rotavirus en el 2.010, el esquema nacional de vacunacin de Paraguay se
equiparo al resto de los pases de las Amricas, ofreciendo a todos los nios y nias menores de cinco
aos 13 vacunas para la prevencin de las principales enfermedades y adems otras vacunas
especficas para grupos de riesgo especficos como la IPV, HB, DPaT, Neumo 23 valente, para la
prevencin de las principales enfermedades Inmunoprevenibles.
Eligio Ayala 1052 e/ Brasil y EE.UU.
Asuncin, Paraguay
El servicio de vacunacin se ofrece en todo el territorio nacional, a travs de los 1.051 servicios de
salud, correspondiente a la red del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social, actualmente
extendindose al Instituto de Previsin Social (IPS), Dispensarios municipales, consultorios y clnicas
privadas.
III. Conceptos generales
3.1 Definiciones
3.1.1
Inmunobiolgico
Son los productos que tienen efecto sobre el sistema inmunolgico, con capacidad de
generar alguna respuesta `por el organismo contra un agente especifico. Incluye vacunas, toxoides
y preparados que contengan anticuerpos de origen humano o animal, tales como inmunoglobulina
(Ig) y antitoxinas.
3.1.2
Vacunas
Vacunacin
Inmunizacin
Inmunizacin activa
Inmunizacin pasiva
TIPO DE VACUNA
A. Vivas atenuadas
Virales
Bacterianas
BCG
Bacterianas
Pertusis
Enteras
Subunidades
Fraccionadas
Polisacridas
Toxoides
Difteria, Ttanos
Polisacridos
puros
Neumoccica 23 valente
Meningoccica
Haemophilus influenzae tipo b
Neumoccica 7 valente
Meningoccica C conjugada
Polisacridos
conjugados
Definiciones tcnicas
3.4.1 Vas de administracin
Es la forma de introducir un inmunobiolgico al organismo, bien sea por va oral o inyectable
(intradrmica, subcutnea o intramuscular). La va es especfica para cada inmunobiolgico, con el
fin de evitar efectos indeseables, locales o generales, y para asegurar una mxima eficacia de la
vacuna. 2
El personal que administra vacunas debe tomar precauciones adecuadas para minimizar el
riesgo de diseminacin de la enfermedad a partir de los pacientes hacia ellos.
Dicho personal debe contar con su esquema de vacunacin completo, de lo contrario debe
completar las dosis de vacunas faltantes.
Debe lavarse las manos antes y despus de cada contacto con los usuarios.
No es necesario usar guantes cuando se administran vacunas, a menos que la persona que
las administra tenga lesiones abiertas en las manos o entre en contacto con lquidos
corporales potencialmente infecciosos.
Las vacunas de virus vivos atenuados pueden causar reacciones severas en pacientes con
inmunocompromiso. La replicacin del virus vacunal se puede descontrolar y causar
enfermedad. Por eso los pacientes con algn grado de inmunocompromiso (enfermedades
tales como leucemia o linfoma) no pueden recibir vacunas de virus vivos atenuados.
Las vacunas inactivas no se replican, por eso son seguras para usar en estos pacientes. Sin
embargo, es necesario tener en cuenta que la respuesta a la vacuna puede ser pobre y
estos pacientes no estn totalmente protegidos.
Algunas drogas pueden traer inmunosupresin, tales como el uso de quimioterapia o
corticoides. Los pacientes que reciben estas drogas NO pueden recibir vacunas de virus
vivos atenuados (por ej., estos pacientes no pueden recibir vacuna OPV); cuando la
quimioterapia se suspende al menos por tres meses, los pacientes pueden volver a recibir
estas vacunas.
Los nios que reciben corticoides en dosis de 2 mg/kg/da hasta 20 mg/da durante dos o
ms semanas se los considera inmunocomprometidos y no pueden recibir vacunas de virus
vivos atenuados;
Los nios que reciben corticoides con tratamiento diario o alterno durante menos de dos
semanas y a dosis bajas o moderadas pueden recibir vacunas de virus vivos atenuados.
BCG
INFECCIN VIH
ASINTOMTICA
Recomendada
INFECCIN VIH
SINTOMTICA
No recomendada
DPT
Recomendada
Recomendada
OPV
Se recomienda IPV
Se recomienda IPV
VACUNA
COMENTARIOS
Administrar al nacimiento
SPR
Recomendada
Hepatitis B
Fiebre
amarilla
Toxoide
tetnico
Recomendada
Recomendada
En pacientes asintomticos
12 meses y 4 aos (esquema
normal)
A los 6 y 9 meses *
Esquema normal
Recomendada
No recomendada
Recomendada
Recomendada
5 dosis
Los nios con infeccin por virus VIH asintomticos deben recibir el calendario de
vacunacin habitual; en pacientes sintomticos estn contraindicadas la BCG y la vacuna
contra la fiebre amarilla.
La vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b, por ser conjugada, puede usarse tambin en
personas con infeccin por VIH.
3.13 Poltica de frascos abiertos
Esta revisin de las polticas aplicada solo a OPV, DPT, Td, hepatitis B y formulaciones lquidas de
vacunas Hib (Haemophilus influenzae tipo b) requiere que:
Cumplan con los requerimientos de la OMS respecto a la potencia y estabilidad de temperatura;
Estn empacadas de acuerdo con los estndares de ISO; y
Contengan una concentracin apropiada de preservativos, tales como timerosal (solo en las
vacunas inyectables).
Para estas vacunas, las polticas revisadas establecen que:
Los frascos multidosis de OPV, DPT, Td, hepatitis B y formulaciones lquidas de vacunas Hib de los
cuales se hayan obtenido una o ms dosis durante una jornada de vacunacin pueden ser utilizados
en jornadas de vacunacin subsecuentes hasta un mximo de 4 semanas, siempre y cuando se
cumplan todas las condiciones siguientes:
No se ha cumplido la fecha de caducidad;
Las vacunas estn almacenadas bajo condiciones apropiadas de cadena de fro;
El tapn del frasco no ha sido sumergido en agua;
Se han utilizado tcnicas aspticas para administrar todas las dosis.
La poltica de frascos abiertos no modifica los procedimientos recomendados para la
manipulacin de vacunas que deban ser reconstituidas, es decir, BCG, sarampin/rubola/
parotiditis, fiebre amarilla y formulaciones liofilizadas de vacuna Hib. Una vez reconstituidas, los
frascos de estas vacunas deben ser desechados al final de cada sesin de vacunacin o en el
trmino de seis horas, lo que suceda primero.
Todo lo mencionado anteriormente se aplica en el caso de jornadas de vacunacin institucional
(en el servicio de salud), y en las vacunaciones extramurales (fuera del servicio, casa a casa) los
frascos de estas vacunas deben ser desechados al final de cada jornada o en el trmino de seis
horas.
Estas polticas se aplican a todos los frascos de vacunas, incluyendo aquellos que han sido
transportados bajo cadena de fro para jornadas de vacunacin extramuros, siempre y cuando los
procedimientos estandarizados de manejo se hayan seguido. Esto significa que los frascos no
abiertos pueden ser usados en jornadas de vacunacin subsecuentes, en diferentes sitios, incluso
por varios das, a condicin de que hayan sido almacenados en termos o cajas fras con un nmero
suficiente de paquetes fros y que todas las otras condiciones sealadas sean cumplidas.
Recuerde: la vacuna antigripal (Influenza), de cuyo frasco se hayan obtenido una o ms dosis
durante una jornada de vacunacin pueden ser utilizados en jornadas de vacunacin subsecuentes
hasta un mximo de 7 das, siempre y cuando se cumplan todas las condiciones mencionadas
anteriormente.
3.14 Oportunidades perdidas de vacunacin
Se conoce como oportunidad perdida de vacunacin a todas aquellas situaciones en las que un
menor con su madre o acompaante concurren a una servicio de salud o son visitados por las
brigadas de vacunacin en su localidad (en un puesto de vacunacin o con visitas casa a casa) y no
se le aplican las vacunas necesarias, a pesar de NO tener contraindicaciones.
Las causas de oportunidades perdidas se pueden agrupar en 3 grandes grupos:
Eligio Ayala 1052 e/ Brasil y EE.UU.
Asuncin, Paraguay
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Bibliografa
1. Introduccin e implementacin de nuevas vacunas: gua prctica. Washington, D.C.: OPS, 2009
(Publicacin Cientfica y Tcnica N 632).
2. Curso de gerencia para el manejo efectivo el del Programa Ampliado de Inmunizaciones,
Organizacin Panamericana de la Salud, Modulo II Vacunas del PAI, pag. 8:27, 2.006
3. Red Book, Enfermedades Infecciosas en Pediatra: Pickerig Larry, Peter Baker, Gerber Michael,
Macdonald Noni; 25 edicin, pg. 6:16, Editorial Medica Panamericana, 2.000
4. Normas Tcnico administrativas y de vigilancia del Programa de Inmunizaciones de Paraguay. MSP
y BS, pg. 40:45, 2.003.
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