Poliomielitis

Clasificacin
Antigua clasificacin Nueva clasificacin (A
(Antes del 2005) partir del 2005)
Orden - -
Familia Picornaviridae Picornaviridae
Gnero Enterovirus Enterovirus
Tipo de especie Human enterovirus C Human enterovirus C
Especie Poliovirus Human enterovirus C
1
Tabla 1. Clasificacin de acuerdo al International Committee on Taxonomy of Viruses (ICTV).

Argumento para fusionar y renombrar 1

Durante muchos aos se ha observado que las secuencias de los miembros de las
especies de los Human enterovirus C y Poliovirus del gnero Enterorvirus son muy similares,
particularmente en la regin que codifica para las protenas no estructurales.

En numerosos estudios se ha sugerido que la recombinacin homloga puede llevarse

a cabo entre los Poliovirus y miembros de la especie Human enterovirus C; la cual es una
de las medidas que se toman en cuenta para la definicin de las especies de
Picornavirus.
 Estructura del virus
Genoma: Cadena simple de
RNA (+) de 7400 nucletidos de Cpside icosadrica,
largo. El extremo 5 del genoma sin envoltura lipdica
tiene una protena unida al externa. Dimetro de
genoma (VPg); el extremo 3 28-30 nm, formada
tiene una protena de unin de por 12 capsmeros
tracto de poli (A).
Imagen 1. Estructura del virn
Recubierto por una (ICTV,2006)3.
nucleocpside (Capside Virion
Protein; VP) con 60 copias de
cada una de las cuatro
subunidades (VP1, VP2, VP3 y
VP4).
Las protenas de la cpside VP1,
VP2 y VP3 estn localizadas en la
superficie del virin y
constituyen los antgenos (Ag)
importantes para la induccin de
anticuerpos neutralizantes.
Existen 3 sitios principales de
neutralizacin antignica (N-Ag)
en las VP: N-Ag I, II y III. Imagen 2. Estructura del virn y sitios de N-Ag (Fernndez, 2013)2.
 Estrategia viral para la replicacin

El virus entra en las clulas

infectadas a travs del receptor
CD155 y comienza su ciclo
biolgico replicativo. En el
interior de la clula infectada el
RNA del virus se traduce para
dar lugar a una poliprotena
cuyo procesamiento conduce a
las diferentes protenas
codificadas por el virus. La
replicacin de su material
gentico permite la sntesis de
ms material proteco o su
encapsidacin para liberar
nueva progenie viral.

Imagen 3. Ciclo biolgico y replicativo (Fernndez, 2013)2.

 Transmisin
El virus se transmite de persona a persona, principalmente por va fecal-oral o,
con menos frecuencia, a travs de un vehculo comn, como el agua o los
alimentos contaminados, y se multiplica en el intestino.

Receptor
El poliovirus tiene tropismo por la mucosa orofarngea y del tracto
gastrointestinal. Entra por la cavidad oral y a nivel celular se une al receptor
del poliovirus (PVR), la molcula CD155 en las superficies de las clulas
epiteliales.

CD155 es un pptido glicosilado con tres ectodominios tipo-Ig- El RNA

mensajero de CD155 se ha detectado en cerebro, mdula espinal, leon,
leucocitos, pulmn, placenta, corazn, msculo esqueltico e hgado. Sin
embargo, la mayora de las infecciones ocurren en el tracto gastrointestinal
(GI) y sistema nervioso central (SNC).
Se han propuesto tres hiptesis para explicar su entrada al sistema
nervioso central (SNC). Todas las teoras requieren viremia primaria.
Los viriones pasan directamente de la sangre al SNC a travs de la
barrera hematoenceflica.
Los viriones son transportados desde los tejidos perifricos a los que
llega a travs de la sangre, por ejemplo el tejido muscular, a la mdula
espinal, a travs de las vas nerviosas por transporte axonal retrgrado.
El virus es transportado hasta el SNC a travs de los monocitos o
macrfagos infectado

Imagen 4. Vas de entrada del virus y diseminacin de la

infeccin (Fernndez, 2013)2.
 2
Sntomas
En el 90-95% de los sujetos infectados la infeccin por poliovirus es
asintomtica.
El 4-5% de los individuos pueden presentar infeccin abortiva similar a otras
infecciones virales entricas o meningitis viral asptica.
En aproximadamente el 5% de los casos el virus se propaga y se replica en
otros sitios, tales como la grasa marrn, el tejido reticuloendotelial (SRE) y el
msculo.
Aproximadamente, el 0,5% pueden presentar infeccin activa con
enfermedad.
La replicacin viral sostenida causa viremia secundaria y conduce al
desarrollo de sntomas leves, como fiebre, cefalea y odinofagia. La
poliomielitis paraltica implicando al bulbo se presenta en menos del 1% de
las infecciones y se produce cuando el virus entra en el SNC y se replica en
las neuronas motoras de la mdula espinal, tronco cerebral o corteza
motora, lo que resulta en la destruccin selectiva de las neuronas motoras
que conducen a la parlisis temporal o permanente.
En casos raros la poliomielitis paraltica implica al aparato respiratorio , lo
que conduce a un paro respiratorio y, eventualmente, a la muerte.
 2
Mecanismo de la infeccin
La infeccin comienza cuando el virus se une a un receptor especfico, PVR
(receptor para poliovirus) o CD155. PVR es miembro de la familia de las
clulas CAM, especficamente las nectinas (molculas de adhesin celular a
protenas) y consiste de un ecto-dominio N terminal con tres dominios tipo
inmunoglobulinas, un dominio transmembranal y variantes de dominios
citoplastmicos C terminales.

El virus se une al receptor a temperatura fisiolgica y experimenta un cambio

conformacional irreversible produciendo partculas 135s. Este cambio
conformacional resulta en un disminucin de la afinidad por PVR y la
externalizacin de VP4 y de la parte N- terminal de VP1.

A diferencia del virn original, la partcula 135s es sensible a proteasas. Conforme

la infeccin avanza, el virus sufre una segunda conformacin irreversible,
resultando en la liberacin del RNA viral, dejando una partcula vaca que
sedimenta a 80s. El detonante para esta etapa final del proceso de entrada y en
que parte de la clula toma lugar, todava no se conocen
Distribucin geogrfica de enfermos
4
hasta 2014.
Los casos de poliomielitis han disminuido
en ms de un 99% desde 1988, cuando se
calculaba que haba 350 000 casos en ms
de 125 pases endmicos, en comparacin
con los 359 notificados en 2014.
Actualmente, la poliomielitis sigue siendo
endmica solo en dos pases (la zona
geogrfica ms reducida de toda su
historia).
De las tres cepas de poliovirus salvaje
(tipo 1, tipo 2 y tipo 3), el poliovirus tipo 2
se erradic en 1999, y el nmero de casos
causados por el poliovirus tipo 3, el ltimo
de ellos notificado en abril de 2012 en
Nigeria, est en su nivel ms bajo jams
registrado.

Grfica 1 . Casos de poliomielitis mundialmente hasta 2000

(UNICEF, 2001)5.
Mapa 1. Distribucin poliomielitis. En 1998
6
(UNICEF, 2001) .

Mapa 2. Distribucin poliomielitis despus del ao 2000. (UNICEF, 2001)5.

 7
Diagnstico
Historia clnica: Incluye la investigacin sobre la exposicin a un caso de
poliomielitis (viajar a una zona donde la polio es endmica, directo contacto
con secreciones nasales o moco de un individuo con infeccin de la polio.)
Tambin es importante saber si se cuenta con la vacuna contra la poliomielitis.

Examen fsico Esto implica una revisin completa de los sistemas. Los
msculos respiratorios, ya que la poliomielitis, afectan a la mdula espinal y el
tallo cerebral, lo que puede afectar los msculos respiratorios. Se prueban los
reflejos musculares. Puede haber una rigidez en el cuello y rigidez muscular de
la espalda. Puede haber dificultad para doblar el cuello y la dificultad en
levantar la cabeza o las piernas cuando se esta recostado sobre la espalda.

Parlisis flcida aguda(PFA): es una manifestacin clnica comn de la

poliomielitis. AFP se define como la aparicin repentina de parlisis flcida en
uno o ms miembros.
Pruebas de laboratorio:

Examen de lquido cefalorraqudeo: El lquido cefalorraqudeo baa el

cerebro y la mdula espinal. Este CSF se comprueba mediante una puncin
lumbar.

Lavado de garganta Los lavados se incuban en un ambiente favorable en

un medio de cultivo, el virus puede detectarse bajo microscopio. Tambin se
examinan muestras de heces para el virus de la poliomielitis.

Exmenes de sangre Cuando una persona est infectada con el virus de la

poliomielitis, pruebas especiales pueden detectar los niveles de anticuerpos
especficos contra el virus de la poliomielitis y confirmar el diagnstico.

El virus de la poliomielitis de rastro digital: Una vez aislado el virus de

la polio es probado por un examen especial llamado mapeo de
oligonucletidos (huella) o secuenciacin genmica. Esencialmente esto es
mirar la secuencia gentica del virus para detectar si el origen del virus "tipo
salvaje" o por vacuna".
 Tratamiento y Vacunas disponibles
2
(antgenos).
La poliomielitis no tiene cura pero es prevenible. En 1955, el cientfico Jonas Salk
desarroll la Vacuna Inactivada de la Polio (inactivated polio vaccine: IPV) y aos
mas tarde, entre 1961y 1963 el Dr. Albert Sabin desarroll las Vacunas Orales de la
Polio monovalente y trivalente (oral polio vaccine: OPV).

La vacuna de poliovirus inactivados trivalente (IPV) deriva de cepas

seleccionadas de WTP inactivadas con formalina, cuya potencia inmunognica
fue aumentada en 1970.

La OPV contiene cepas de poliovirus vivos atenuados de Sabin [tras pases

repetidos de las cepas del virus-tipo salvaje (WTV) en cultivos de tejidos]. Estas
cepas tienen mutaciones atenuantes y sustituciones en varios sitios antignicos
N-Ag que las hacen menos neurovirulentas y estn bajo una presin de
seleccin negativa durante su replicacin en el intestino. As pues, la atenuacin
disminuye mucho su neurovirulencia y su capacidad de ser transmitido.
Inmunidad Sistmica: induccin de anticuerpos neutralizantes
circulantes
La vacunacin secuencial o la administracin usando IPV y OPV (una dosis de
OPV al nacimiento, ms OPV en las semanas 6, 10 y 14, la administracin
simultnea de OPV e IPV en las semanas 6, 10 y 14) demostr una
potenciacin en la induccin de la inmunidad sistmica incrementando la
respuesta de anticuerpos neutralizantes circulantes, siendo la media de los
niveles de anticuerpos sistmicos para los 3 serotipos virales ms alta en el
grupo que recibi las vacunas OPV-IPV simultneamente.

Inmunidad de mucosas (sIgA):

La administracin secuencial de IPV y OPV result eficaz para producir
respuesta de inmunidad de mucosas (sIgA nasofarngea) frente a los tipos 1, 2 y
3:
Tres-dosis de OPV mostraron la mxima eficacia de niveles de sIgA en las
secreciones nasofarngeas, frente a 3-dosis de IPV la combinacin IPV-IPV-OPV
que presentaron niveles significativamente ms bajos de sIgA. En estos estudios,
la IPV se mostr menos efectiva que la OPV en estimular las respuestas inmunes
de anticuerpos de mucosas (sIgA en la nasofaringe e intestino).
 Medidas precautorias establecidas por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y por
la Secretaria de Salud de Mxico.
La OMS recomienda que el programa de inmunizacin de rutina [Expanded
Programme for Immunization (EPI)] incluya la administracin de una dosis de
4
OPV al nacimiento ms tres dosis espaciadas al menos cuatro semanas.

En Mxico se inici en 1986 la estrategia de vacunacin anti Polio, mediante la

cual, se redujeron los casos de la enfermedad anualmente, hasta que en 1989, se
report el ltimo caso en el pas. La prevencin de la Polio es proporcionada
por dos tipos de vacunas en nuestro pas. La tipo Salk y la tipo Sabin.
La tipo SALK pertenece a uno de los cinco compuestos de la vacuna
Pentavalente que protege contra Difteria, Ttanos, Tos ferina, Poliomielitis e
infecciones por Haemofilus influenzae B. Consta de 3 dosis inyectables a los
45 das, 3 meses y 4 meses de edad.
La tipo SABIN es la versin en gotitas por va oral y se aplica de manera
adicional durante Semanas Nacionales de Vacunacin.
 Predicciones de la distribucin de la
4
enfermedad en el mundo
Las estrategias de erradicacin de la poliomielitis son eficaces, esto se demuestra
claramente a travs del xito logrado por la India en la eliminacin de la poliomielitis, en
enero de 2011, en un lugar que tcnicamente se podra considerar el ms problemtico,
y la certificacin de toda la Regin de Asia Sudoriental de la OMS como exenta de
poliomielitis, en marzo de 2014.
Si las estrategias no se aplican, el virus se seguir transmitiendo. La transmisin contina
siendo endmica en el Pakistn y Afganistn. Si no se detiene la transmisin en estos
ltimos reductos restantes, se podran producir hasta 200 000 nuevos casos anuales en
10 aos en todo el mundo.
Se ha elaborado el nuevo Plan estratgico integral para la erradicacin de la poliomielitis y
la fase final 20132018, en consulta con los pases afectados por la poliomielitis, las
partes interesadas, los donantes, los asociados y los rganos consultivos nacionales e
internacionales. El nuevo plan se present en la Cumbre Mundial de las Vacunas que
tuvo lugar en Abu Dhabi (Emiratos rabes Unidos) en abril de 2013. Es el primer plan
destinado a erradicar simultneamente todos los tipos de poliomielitis, tanto por
poliovirus salvajes como por poliovirus de origen vacunal.
Alumna: Paulina Almaguer Franco
Bibliografa
1) Stanway, G, et-al.(2005). Family Picornaviridae. En: "Virus Taxonomy:Eighth
Report of the International Committee on Taxonomy of Viruses". Eds. Fauquet,
C.M., Mayo, M.A., Maniloff, J., Desselberger, U. and Ball, L.A.
Elsevier/Academic Press, London. p. 757-778.
2) Fernndez, E. (2013). Poliovirus Immunology:Vaccines, Problems for the
Prevention/Eradication and Future Interventions. En: Revista Espaola de
Salud Pblica. Recurso digital en http://www.scielosp.org/scielo.php?lng=en
3) ICTVdB Management (2006). 00.052.0.01.001. Poliovirus. In: ICTVdB - The
Universal Virus Database, version 4. Bchen-Osmond, C. (Ed), Columbia
University, New York, USA
4) Centro de prensa de la OMS. (Octubre 2015). Poliomilelitis.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/es/
5) UNICEF. (2001). Erradicacin de la poliomielitis.
http://www.unicef.org/spanish/specialsession/about/sgreport-
pdf/20_PolioEradication_D7341Insert_Spanish.pdf
6) UNICEF. Erradicar la poliomielitis. http://www.unicef.org/polio.html
7) Mandal, A. (2012). Diagnosis of Polio. En: News Medical. http://www.news-
medical.net/health/Diagnosis-of-Polio.aspx