Artculo Original

Rev Peru Med Exp Salud Publica

RENDIMIENTO EN PRUEBAS COGNITIVAS BREVES, DE

ADULTOS MAYORES CON DEMENCIA EN ESTADIOS
AVANZADOS, RESIDENTES DE UNA COMUNIDAD URBANA
DE LIMA, PER
Nilton Custodio1,2,a,b, Carlos Alva-Diaz3,5,c, Yahaira Becerra-Becerra4,5,c, Rosa Montesinos6,d, David Lira1,2,a,e,
Eder Herrera-Prez7,c, Sheila Castro-Surez1,2,8,a, Jos Cuenca-Alfaro9,f, Elizabeth Valeriano-Lorenzo9,f

RESUMEN
Objetivos. Evaluar el rendimiento de la prueba de dibujo de reloj en versin de Manos (PDR-M) y Mini Mental State
Examination (MMSE) en su versin peruana, para detectar demencia de cualquier tipo en adultos mayores residentes de
una comunidad urbana de Lima, Per. Materiales y mtodos. Anlisis secundario de base de datos, de tipo observacional,
analtico y transversal; con diseo de prueba diagnstica, teniendo como prueba estndar a las evaluaciones clnica y
neuropsicolgica en conjunto. Se evalu el rendimiento de las pruebas individualmente, as como de forma combinada.
Resultados. El rendimiento de MMSE para la evaluacin de pacientes con demencia de cualquier tipo present sensibilidad
de 64,1%, especificidad de 84,1%, VPP de 24,4%, VPN de 96,7%, LR (+) de 4,03 y LR (-) de 0,43. La PDR-M present
sensibilidad de 89,3%, especificidad de 98,1%, VPP de 79,3%, VPN de 99,1%, LR (+) de 47,79 y LR (-) de 0,11. Cuando
se aplicaron ambas pruebas, y al menos una de ellas fue positiva, presentaron sensibilidad de 98,1%, especificidad de
84,1%, VPP de 33,1%, VPN de 99,8%, LR (+) de 6,17 y LR (-) de 0,02. Al realizar el anlisis, por separado, de demencia
tipo alzhimer y no alzhimer, los valores de los parmetros no se diferencian sustancialmente de los obtenidos para
demencias de cualquier tipo. Conclusiones. La combinacin de MMSE y PDR-M demuestran un buen rendimiento para
detectar demencia en estadios moderado y severo en poblacin residente de una comunidad urbana de Lima.
Palabras clave: Demencia; Diagnstico diferencial; Enfermedad de alzhimer; Sensibilidad y Especificidad; Tcnicas de
Diagnstico Neurolgico (fuente: DeCS BIREME)

PERFORMANCE OF COGNITIVE BRIEF TEST IN ELDERLY PATIENTS

WITH DEMENTIA IN ADVANCED STAGE LIVING IN AN URBAN
COMMUNITY OF LIMA, PERU
ABSTRACT
Objectives. Evaluate the performance of clock drawing test- Manos versin (PDR-M) and Mini Mental State Examination
- Peruvian version (MMSE) to detect dementia in a sample based on urban community of Lima, Peru. Materials and
methods. This study is a secondary analysis database, observational, analytical and cross-sectional, the gold standard
was the clinical and the neuropsychological evaluations together. Performance testing individually and in combination
were evaluated.. Data were obtained from prevalence study conducted in 2008 in Cercado de Lima. Results. MMSE
performance for evaluation of patients with dementia of any kind showed sensitivity of 64,1%, specificity of 84,1%, PPV
of 24.4%, NPV of 96.7%, PLR of 4,03 and NLR of 0,43. PDR-M showed sensitivity of 89,3%, specificity of 98,1%, PPV of
79.3%, NPV of 99.1%, PLR of 47,79 and NLR of 0,11. When both tests were applied, and at least one of them was positive,
they showed sensitivity 98.1%, specificity 84.1%, PPV of 33.1%, NPV of 99.8%, PLR of 6,17 and NLR of 0,02. When
performing separate analysis of Alzheimer-type dementia and non- Alzheimer dementia, the values of the parameters do
not differ substantially from those obtained for dementia of any kind. Conclussions. The combination of MMSE and PDR-M
show good discriminative ability to detect moderate and severe dementia in population living in urban community in Lima.
Key words: Dementia; Differential diagnosis; Alzheimers disease; Sensitivity and Specificity; Diagnostic Techniques,
Neurological (source: MeSH NLM)

1
Servicio de Neurologa, Instituto Peruano de Neurociencias. Lima, Per.
2
Servicio de Neurologa, Clnica Internacional. Lima, Per.
3
Servicio de Neurologa, Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin. Callao, Per.
4
Servicio de Geriatra, Hospital Militar Geritrico. Lima, Per.
5
Red de Eficacia Clinica y Sanitaria REDECS. Lima, Per.
6
Unidad de Medicina de Rehabilitacin, Instituto Peruano de Neurociencias. Lima, Per.
7
Unidad de Proyectos de Investigacin, Instituto de Salud del Nio. Lima, Per.
8
Servicio de Neurologa de la Conducta, Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas. Lima, Per.
9
Unidad de Neuropsicologa, Instituto Peruano de Neurociencias. Lima, Per.
a
Mdico neurlogo; b magster en Neurociencias; c mdico cirujano; d mdico rehabilitador; e magster en Salud Pblica, f psiclogo.
Recibido: 29/02/2016 Aprobado: 26/10/2016

Citar como: Custodio N, Alva-Diaz C, Becerra-Becerra Y, Montesinos R, Lira D, Herrera-Prez E, et al. Rendimiento en pruebas cognitivas breves, de adultos
mayores con demencia en estadios avanzados, residentes de una comunidad urbana de Lima, Per. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2016;33(4) 662-9. doi:
10.17843/rpmesp.2016.334.2549

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Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2016;33(4):662-9. Pruebas cognitivas en adultos mayores con demencia

INTRODUCCIN una muestra de poblacin espaola de Barcelona, con

un promedio de 8 aos de educacin, donde un punto de
La demencia constituye un problema de salud pblica, corte de 28 tuvo una sensibilidad de 91% y especificidad
debido al envejecimiento poblacional, especialmente en de 78% (ABC: 0,9300) (15). El T@M puede realizarse en
Amrica Latina (1,2), donde la tasa global de demencia de seis minutos, pero no debe ser usado en forma aislada
ocho estudios latinoamericanos realizados en comunidad para definir demencia, pues sus alteraciones reflejan
fue de 7,1% (3). En el Cercado de Lima, Per (4) sobre deterioro cognitivo, sobre todo de memoria episdica,
1532 individuos evaluados, se encontraron 105 casos de semntica y orientacin, pero, no incluye evaluacin de
demencia, lo que corresponde a una prevalencia de 6,8%, la funcionalidad, por lo que requiere pruebas funcionales
siendo la enfermedad de Alzhimer (EA) el diagnstico breves que contengan evaluacin de actividades de
ms frecuente (56,2%). vida diaria. As mismo, el T@M no evala otras reas
cognitivas, como memoria visual, lenguaje, habilidades
El procedimiento diagnstico de demencia requiere visuoespaciales y funciones ejecutivas; por lo que
un protocolo especializado que incluye exmenes puede perder la posibilidad de detectar otros tipos de
clnicos, de sangre e imgenes cerebrales y una amplia deterioro cognitivo, como deterioro cognitivo leve no
evaluacin neuropsicolgica, que deben ser realizados amnsico, EA atpicas (variante frontal y atrofia cortical
por especialistas en neuropsicologa, escasos en Per; posterior) y otras demencias del tipo no alzhimer,
por lo que existe una necesidad imperiosa de pruebas como demencia frontotemporal, vascular, con cuerpos
cognitivas breves (PCB) que puedan ser realizadas de Lewy y asociada a enfermedad de Parkinson. La
en los servicios primarios de atencin, y que tengan PDR-M evala funciones ejecutivas (planificacin,
adecuada sensibilidad y especificidad y mnima programacin motora y ejecucin) y algunos tems de
influencia del grado de instruccin. Las PCB adems memoria, particularmente de tipo visual, y estableciendo
deben ser sensibles a los estadios iniciales de demencia, un punto de corte de 7 se obtuvo una sensibilidad de
deben incluir como mnimo una evaluacin de memoria 99,0% y una especificidad de 83,5% (17). El MMSE es
episdica y funciones ejecutivas, dado que estos son los una PCB que evala brevemente orientacin, recuerdo
dominios cognitivos ms afectados en las demencias inmediato, atencin y clculo, recuerdo diferido, lenguaje
ms frecuentes como EA (5) y demencia vascular (6). y praxis constructiva.

Las PCB deben ser realizadas en diez minutos, o El presente estudio tiene como objetivo evaluar el
menos, y deben ser validadas en la regin donde se rendimiento de dos PCB: PDR-M (17) y MMSE en su
van a emplear (7). Las PCB con aceptables niveles de versin peruana (16) para detectar demencia en una
sensibilidad incluyen Memory Impairmente Screen muestra basada en comunidad urbana del Cercado de
(MIS) (8), prueba de dibujo del reloj (PDR) (9), MiniCog Test (10), Lima.
test de los siete minutos (11), Fototest (12,13), Eurotest (14) y
el test de alteracin de memoria (T@M) (15); por otro lado, MATERIALES Y MTODOS
el Minimental State Examination (MMSE) es una de las
pruebas cognitivas breves ms utilizadas en el mundo para DISEO Y POBLACIN DE ESTUDIO
el tamizaje de pacientes con quejas cognitivas (16). En Per,
solo se han validado PCB en individuos con alto nivel de Se realiz un anlisis secundario de base de datos, de
instruccin, como la prueba de dibujo del reloj-versin de tipo observacional, analtico y transversal; con diseo
Manos (PDR-M) (17), Addenbrookes Cognitive examination de prueba diagnstica para conocer los indicadores de
(ACE) (18) y el test de alteracin de memoria (T@M) (19); as validez diagnstica de las PCB en comparacin con el
tambin, en el caso del MMSE, diseado originalmente estndar ideal de los diferentes tipos de demencia, la
en ingls, y posteriormente validado al espaol, se ha evaluacin neuropsicolgica. Los datos fueron obtenidos
realizado la adaptacin peruana del MMSE, en base a del estudio de prevalencia de demencia realizado el ao
la versin rioplatense del MMSE de Butman et al. (20). El 2008 por Custodio et al. en el cercado de Lima (4). Un total
punto de corte ms eficaz para el ACE en la deteccin de de 43 entrevistadores, entre estudiantes de Medicina de la
casos con demencia en el estudio peruano fue de 86 sobre Universidad Nacional Mayor de San Marcos y Universidad
100, basado en la mayor sensibilidad y especificidad, y Peruana Cayetano Heredia (n=26), mdicos generales
reforzado por el hecho de que, con este punto de corte, recin graduados (n=11) y residentes de la especialidad
la asignacin de demencia no depende del sexo, edad de Geriatra de la Universidad Nacional Mayor de San
ni aos de educacin, pero el gran inconveniente es que Marcos (n=6), fueron entrenados apropiadamente por
requiere de personal altamente entrenado y se realiza en el investigador principal para realizar las pruebas de
40 minutos (18). cribado. Los entrevistadores recibieron entrenamiento
en la versin
(19)
peruana del Mini-mental State Examination
Por otro lado, el T@M para discriminar EA de deterioro (MMSE) (16), prueba de dibujo del reloj-versin de Manos
cognitivo leve amnsico, demostr una sensibilidad de (PDR-M) (21) y Pfeffer Functional Activities Questionnaire
100% y especificidad de 98,9% (ABC: 1,000) con un (PFAQ) , durante una semana antes de realizar
punto de corte de 27, (19) y superiores a los obtenidos en las pruebas en el campo, despus de lo cual fueron

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Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2016;33(4):662-9. Custodio N et al.

evaluados para establecer la confianza interevaluador, el La prueba de dibujo del reloj - versin de Manos (PDR-M)
cual fue establecido como superior a 0,90. evala las siguientes habilidades cognitivas: comprensin
auditiva, planeamiento, memoria visual, reconstruccin
POBLACIN Y MUESTRA de una imagen grfica, habilidades visuoespaciales,
programacin motora y ejecucin, conocimiento numrico
Para el estudio primario, teniendo en cuenta una y concentracin. La PDR-M proporciona al evaluado, un
prevalencia esperada de 7% en adultos mayores de 65 crculo ya dibujado, con un rea adecuada para graficar
aos de edad, 2958 individuos deberan ser evaluados. los elementos de la prueba. La interpretacin se realiza
Se realiz un muestreo bietpico por conglomerados. de la siguiente manera: se traza una lnea vertical que
La unidad primaria de muestreo fueron las manzanas; divide al crculo en dos mitades, teniendo como punto de
la unidad secundaria de muestreo fueron las viviendas; partida el nmero 12 o el nmero 6; luego, se traza una
las unidades de observacin fueron las personas lnea perpendicular a la primera y, finalmente, se trazan
mayores de 65 aos que cumplieron los criterios de
dos diagonales, de tal manera que el crculo quede
inclusin de la fase I, las unidades informantes fueron
dividido en ocho reas idnticas. Para la puntuacin
las personas seleccionadas y los habitantes de la
de la prueba no se toma en cuenta la posicin de los
vivienda o los cuidadores habituales (en caso de ser
nmeros 3, 6, 9 y 12. Cada uno de los ocho nmeros
requerido). Para determinar el nmero de unidades
restantes debe estar incluido en cada una de las reas.
primarias de muestreo a seleccionar, se estableci que
por cada manzana se seleccionara cuatro viviendas de Por cada nmero ubicado en cada rea se asigna un
manera aleatoria. Un supuesto que planteamos es que punto, de tal manera que el mximo puntaje posible es
en cada vivienda habitan, en promedio, dos personas ocho puntos. El noveno punto se obtiene al valorar la
mayores de 65 aos. Entonces, el nmero de unidades direccionalidad de las agujas que representan el horario
secundarias de muestreo a ser seleccionadas fueron y el minutero dirigidos correctamente hacia los nmeros
1479. Se seleccionaron 370 manzanas, distribuidas 11 y 2, respectivamente. Por ltimo, el punto nmero diez
proporcionalmente al nmero de manzanas con que se obtiene de la proporcionalidad correcta entre el horario
cuenta cada distrito de la jurisdiccin de la direccin y el minutero. El puntaje mnimo es cero y el mximo es
de Salud, Lima-Ciudad. Los casos fueron establecidos 10, un puntaje menor a 7, indica compromiso cognitivo (16).
en individuos: 1. Con diagnstico de demencia segn
criterios DSM IV (22); 2. Con diagnstico de enfermedad de El Pfeffer Functional Activities Questionnaire (PFAQ)
Alzhimer segn criterios de NINCDS-ADRDA (23); 3. Con incluye once preguntas acerca de las actividades de
diagnstico de demencia vascular (24); 4. Con diagnstico la vida diaria, con rangos de puntaje de 0 a 3 segn
de demencia frontotemporal (25); y 5. Con diagnstico de la severidad de la discapacidad en cada actividad. El
demencia de enfermedad de Prkinson y demencia con puntaje mximo es 33, y un uno mayor de 6 indica
cuerpos de Lewy (26). Los controles fueron establecidos compromiso funcional (21).
en individuos en los que: 1. Tras la evaluacin clnica y
neuropsicolgica resultaron normales; 2. Se descart Los criterios de inclusin fueron establecidos en
pseudodemencia por presentar diagnstico de depresin; individuos: 1. De sexo masculino y femenino con edades
y 3. Presentaron deterioro cognitivo explicado por otra superiores a 60 aos de edad; y 2. Que aceptaran
causa: hipotiroidismo, deficiencia de vitamina B12, participar en el estudio y firmaran el consentimiento
hepatopata, nefropata crnica, neuroinfecciones informado. Los criterios de exclusin fueron establecidos
(infeccin asociada a VIH, sfilis), traumatismo crneo en individuos con: 1. Dificultad para realizar las pruebas
enceflico severo, hematoma subdural, entre otras.
cognitivas, debido a problemas auditivos, visuales u
otros problemas fsicos que pudieran interferir con
INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS
su rendimiento; 2. Lengua diferente al espaol; y 3.
Antecedentes de adiccin o abuso de sustancias.
El Mini Mental State Examination (MMSE) es una
PCB que evala brevemente orientacin (en tiempo y
espacio), recuerdo inmediato (o registro de 3 palabras), PROCEDIMIENTO
atencin y clculo, recuerdo diferido (recuerdo retrasado
o evocacin), lenguaje (denominacin, repeticin, Los individuos evaluados fueron sometidos a las
lectura, rdenes o comandos y escritura) y praxis siguientes valoraciones sucesivas (cribado, diagnstico
constructiva. El MMSE consta de 30 tems, con valor de y tipo de demencia) en cada fase.
un punto para cada uno. El punto de corte para sospecha
de demencia fue ajustado segn aos de educacin: 27 Fase de cribado de demencia: los individuos fueron
para individuos con ms de 7 aos de educacin, 23 sometidos a evaluacin clnica integral y a PCB que
para aquellos con 4 a 7 aos de educacin, 21 para incluyeron MMSE, PDR-M y PFAQ.
aquellos con 1 a 3 aos de educacin, y 18 para los
iletrados. Usamos la versin peruana, modificada de la Fase de diagnstico de demencia: los individuos
de Buenos Aires (20), realizada por Custodio y col (19). que tuvieron un rendimiento por debajo de los puntajes

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establecidos para este protocolo de investigacin fueron Demencia tipo alzhimer: incluye a personas con
sometidos a una segunda evaluacin, en la cual se diagnstico de EA probable y posible.
efectu un segundo MMSE y PDR-M por un evaluador Demencia no alzhimer: incluye a personas con
distinto al de la fase de cribado. Los individuos que diagnstico de DV, EA+ECV, DEP, DCLewy y DFT.
confirmaron deterioro cognitivo en la segunda
evaluacin, fueron sometidos a exmenes sanguneos, ANALISIS ESTADSTICO
tomografa cerebral y/o resonancia magntica cerebral,
descarte de depresin, mediante aplicacin del inventario Se realizaron los clculos para medidas de frecuencia,
de depresin de Beck-II (BDI-II); con lo cual se realiz el de tendencia central y dispersin. Para conocer el
descarte de pseudodemencia y, por otro lado, se realiz rendimiento de las PCB se realizaron los clculos
la confirmacin del diagnstico de demencia y fueron comparando cada una de las PCB as como las
derivados para la evaluacin neuropsicolgica, la cual diferentes combinaciones de ellas frente al gold
es una evaluacin detallada de las funciones cognitivas, estndar que estuvo dado por las evaluaciones clnica
mediante una batera neuropsicolgica adaptada a y neuropsicolgica en conjunto, tenindose en cuenta
nuestra poblacin. La evaluacin neuropsicolgica la prevalencia de demencia (7,42%) en una poblacin
para esta investigacin incluy los siguientes test: urbana de Lima. En cuanto a las combinaciones de
Rey Auditory Verbal Learning Test (27), Logical Memory PCB, se consider como test positivo cuando, al menos,
Subtest del Weschler Memory Scale revisado (28), Trail una de las PCB fue positiva. Es as que se determinaron
Making Test A y B (29), figura compleja de Rey (27), test los siguientes indicadores para cada comparacin:
de denominacin de Boston (30), Wisconsin Card Sorting sensibilidad (S), especifidad (E), valor predictivo positivo
Test (WCST) (31), y Letter- Number (subtest del Weschler (VPP), valor predictivo negativo (VPN), proporcin
Adult Intelligent Scale III) (28). de falsos positivos, proporcin de falsos negativos,
cociente de probabilidad positivo (CPP) o Likehood
Fase de tipo de demencia: en esta fase, con los Ratio positivo (LR+) y cociente de probabilidad negativo
resultados de los exmenes de sangre, de imgenes (CPN) o Likehood Ratio negativo (LR-), exactitud, odds
cerebrales y el informe neuropsicolgico, los ratio diagnostico e ndice J de Yauden. Para llevar
a cabo el anlisis de los datos se utiliz el paquete
investigadores, neurlogos y neuropsiclogos, expertos
estadstico STATA versin 14 mediante la funcin diagti.
en demencias, realizaron el diagnstico por tipo de
Los contrastes se realizarn con un nivel de confianza
demencia, y estuvieron ciegos a los resultados de las
del 95% y un nivel de significancia del 5%. Se realizaron
PCB. En caso de dificultad, hubo una evaluacin y
clculos de los valores puntuales, as como sus
discusin conjunta.
intervalos de confianza al 95%.
Estadio de demencia: para evaluar la severidad
CONSIDERACIONES TICAS
de la demencia, empleamos la escala denominada
Clinical Dementia Rating (CDR), que tiene mayor
El estudio fue aprobado por el comit de tica y tcnico-
sensibilidad en la deteccin de cambios cognitivos que
institucionales de la Clnica Internacional y de la
las pruebas cognitivas con normas interindividuales,
Universidad de San Martn de Porres. La participacin
pero su aplicacin requiere ms tiempo y suficiente
de la poblacin fue voluntaria, y todos ellos fueron
entrenamiento para la prctica clnica habitual. La visitados previamente para obtener un consentimiento
escala CDR, habitualmente, es utilizada en casos de informado directamente del individuo evaluado o de un
diagnsticos ya establecidos de demencia, y es til para miembro de la familia o del cuidador habitual.
determinar el nivel de severidad; siendo ampliamente
empleada en estudios epidemiolgicos, series de casos RESULTADOS
y ensayos clnicos, utilizando para este estudio la
versin peruana de CDR (32). La poblacin estuvo constituida por 210 adultos
mayores (103 pacientes con diagnstico de demencia
Con la finalidad de realizar los clculos de rendimiento y 107 sanos) de la segunda fase del estudio de
de las PCB se establecieron los siguientes grupos prevalencia de demencia en el Cercado de Lima, con
diagnsticos: una edad promedio de 81,6 (DE: 6,98), constituyendo
el mayor porcentaje el grupo etario de 85 a 96 aos
Demencia de cualquier tipo: incluye a personas con con 38,6%. Respecto al sexo, se observa un porcentaje
diagnstico de EA probable y posible, demencia mayor del femenino (70,5%) con diferencia significativa
vascular (DV), EA con enfermedad cerebrovascular (p<0,01) con respecto al sexo masculino. En cuanto a
(EA+ECV), demencia por enfermedad de Parkinson los aos de educacin, los individuos se distribuyeron
(DEP), demencia con cuerpos de Lewy (DCLewy) y uniformemente en los diferentes niveles, siendo 24,8%
demencia frontotemporal (DFT). de ellos iletrados (Tabla 1).

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Tabla 1. Distribucin segn edad, aos de educacin y de 84,1%, un VPP de 24,4%, un VPN de 96,7%, un CPP
sexo de pacientes con diagnstico de demencia segn o LR (+) de 4,03 y un CPN o LR (-) de 0,43. La PDR-M
evaluacin neuropsicolgica en Cercado de Lima present una sensibilidad de 89,3%, una especificidad
de 98,1%, un VPP de 79,3%, un VPN de 99.1%, un CPP
n (%) Femenino (%) Masculino (%) o LR (+) de 47,79, un CPN o LR (-) de 0,11. Cuando se
Grupo de edad aplicaron ambas pruebas (MMSE y PDR-M), y al menos
65 a 69 15 (7,1) 10 (66,7) 5 (33,3) una de ellas fue positiva, presentaron una sensibilidad
70 a 74 30 (14,3) 19 (63,3) 11 (36,7) de 98,1%, una especificidad de 84,1%, un VPP de
33,1%, un VPN de 99,8%, un CPP o LR (+) de 6,17 y un
75 a 79 31 (14,8) 23 (74,2) 8 (25,8)
CPN o LR (-) de 0,02 (Tabla 2).
80 a 84 53 (25,2) 39 (73,6) 14 (26,4)
85 a 96 81 (38,6) 57 (70,4) 24 (29,6) Evaluando el rendimiento de las PCB para la evaluacin
Aos de educacin de pacientes con demencia tipo alzhimer el MMSE
Iletrados 52 (24,8) 37 (71,2) 15 (28,9) present una sensibilidad de 60%, una especificidad de
84,1%, un VPP de 23,2%, un VPN de 96,3%, un CPP
1a3 58 (27,6) 44 (75,9) 14 (24,1)
o LR (+) de 3,8 y un CPN o LR (-) de 0,5. La PDR-M
4a7 48 (22,9) 30 (62,5) 18 (37,5)
present una sensibilidad de 90%, una especificidad de
8 a ms 52 (24,8) 37 (71,2) 15 (28,9) 98,1%, un VPP de79,4%, un VPN de 99,2%, un CPP
Total 210 (100) 148 (70,5) 62 (29,5) o LR (+) de 48,2, un CPN o LR (-) de 0,1. Cuando se
aplican ambas pruebas (MMSE y PDR-M), y al menos
una de ellas fue positiva, presentaron una sensibilidad
En cuanto a la distribucin de los casos de demencia
de 98,3%, una especificidad de 84,1%, un VPP de
encontrados en esta poblacin, los ms altos porcentajes
33,2%, un VPN de 99,8%, un CPP o LR (+) de 6,19, un
corresponden a la EA probable con 49,5%, seguida por
CPN o LR (-) de 0,02 (Tabla 3).
la EA + ECV con un 15,5%, siguiendo luego DV (8,7%),
EA posible (6,8%), DEP (2,9%), DCLewy (1,9%) y DFT
En el rendimiento de las PCB para la evaluacin de
(1,9%); as mismo se observ un alto porcentaje del
pacientes con demencia tipo no alzhimer el MMSE
diagnstico de demencia de tipo no determinado. Segn
present una sensibilidad de 80%, una especificidad
la escala CDR, 41 (39,8%) pacientes fueron clasificados
de 84,1%, un VPP de 28,8%, un VPN de 98,1%, un
como demencia leve (CDR 1), 36 (34,9%) como moderada
CPP o LR (+) de 5 y un CPN o LR (-) de 0,2. La PDR-M
(CDR 2), y 26 (25,3%) como severa (CDR 3). present una sensibilidad de 86,7%, una especificidad
de 98,1%, un VPP de 78,8%, un VPN de 98,9%, un CPP
ANALSIS DEL RENDIMIENTO DE LAS PRUEBAS o LR (+) de 46,4, un CPN o LR (-) de 0,1. Cuando se
COGNITIVAS BREVES aplican ambas pruebas (MMSE y PDR-M), y al menos
una de ellas fue positiva, presentaron una sensibilidad
Respecto al rendimiento de las PCB para la evaluacin de 93,3%, una especificidad de 84,1%, un VPP de
de pacientes con demencia de cualquier tipo, el MMSE 32.0%, un VPN de 99,4%, un CPP o LR (+) de 5,87, un
present una sensibilidad de 64,1%, una especificidad CPN o LR (-) de 0,08 (Tabla 4).

Tabla 2. Rendimiento de pruebas cognitivas breves aplicadas en pacientes con demencia de cualquier tipo en Cercado
de Lima (n = 210)

MMSE PDR-M MMSE Y PDR-M

Indicador
% IC 95% % IC 95% % IC 95%
Sensibilidad 64,1% 54,5-72,7 89,3 81,9-93,9 98,1 93,2-99,5
Especificidad 84,1 76-89,8 98,1 93,4-99,5 84,1 76-89,8
Valor predictivo positivo 24,4 17,0-33,8 79,3 49,2-93,8 33,1 24,2-43,4
Valor predictivo negativo 96,7 95,7-97,5 99,1 98,5-99,5 99,8 99,3-100,0
rea ROC (exactitud) 0,74 0,680,80 0,94 0,90-0,97 0,91 0,87-0,95
Odds ratio diagnstica 9,4 4,92-18,12 439,09 94,85-2032,76 267,35 60,1-1189,22
LR(+) 4,0 2,55-6,38 47,79 12,09-188,91 6,17 3,99-9,55
LR(-) 0,4 0,32-0,56 0,11 0,06-0,19 0,02 0,01-0,09

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Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2016;33(4):662-9. Pruebas cognitivas en adultos mayores con demencia

Tabla 3. Rendimiento de pruebas cognitivas breves aplicadas en pacientes con demencia de tipo alzhimer en Cercado
de Lima (n = 210)

MMSE PDR-M MMSE Y PDR-M

Indicador
% IC 95% % IC 95% % IC 95%
Sensibilidad 60,0 47,4 - 71,4 90,0 79,9 - 95,3 98,30 91,1 - 99,7
Especificidad 84,1 76 - 89,8 98,1 93,4 - 99,5 84,10 76 - 89,8
Valor predictivo positivo 23,2 15,7 - 32,9 79,4 49,4 - 93,9 33,2 24,3 - 43,4
Valor predictivo negativo 96,3 95,0 - 97,3 99,2 98,3 - 99,6 99,8 98,9 - 100,0
rea ROC (exactitud) 0,72 0,65 0,79 0,94 0,90 0,98 0,91 0,87 0,95
Odds ratio diagnstica 7,9 3,82 - 16,51 472,5 92,24 - 2420,39 312,35 40,48 - 2410,3
LR(+) 3,8 2,33 - 6,12 48,2 12,17 - 190,53 6,19 4 - 9,58
LR(-) 0,5 0,34 - 0,66 0,1 0,05 - 0,22 0,02 0 - 0,14
MMSE: Mini Mental State Examination. PDR-M: prueba de dibujo del reloj - versin de Manos. LR(+): Likehood ratio positivo. LR(-):Likehood ratio
negativo

DISCUSIN en el mundo (7,16), en este anlisis de datos de una

investigacin realizada en comunidad donde los casos y
La muestra estudiada es de predominio del sexo controles fueron establecidos segn los resultados de la
femenino, lo cual no afecta las conclusiones del evaluacin neuropsicolgica, no ha mostrado resultados
estudio; pues esta representa la misma proporcin satisfactorios: una baja sensibilidad (64,1%), y alta
obtenida en los estudios de prevalencia de demencia proporcin de falsos positivos (15,9%); as mismo, tener
realizados en comunidad, donde los estimados a nivel una prueba positiva genera un aumento pequeo del
mundial sugieren que casi dos tercios de los individuos LR+ (4,03), mientras que una negativa genera descenso
diagnosticados con EA son del sexo femenino (27), de la tambin pequeo del LR-(0,43), esto nos indica que
misma manera en el estudio de prevalencia de demencia MMSE no es un buen test para el cribado de demencias
realizado en el Cercado de Lima, alcanza el 58,5% de de cualquier tipo en esta muestra estudiada. Sin
la muestra estudiada y es mayor (61,5%) en el grupo de embargo, este hecho podra explicarse por la proporcin
edades entre 80 y 84 aos (4). La edad promedio de los de pacientes con demencia en estadios leves, que fue
pacientes con demencia tambin refleja lo que sucede del 34,9% y la pobre capacidad del MMSE para captar
en la comunidad; pues demencia y particularmente a pacientes con demencia en etapas tempranas (7,8,10,33),
EA es dependiente de la edad, as en estudios de LA mientras que la estratificacin del MMSE por nivel de
se ha demostrado que la prevalencia de demencia se instruccin tambin influye en su baja sensibilidad (7). La
incrementa con la edad (3). PDR-M, muestra un mejor rendimiento con respecto al
MMSE, pues muestra 81,9% de sensibilidad, siendo una
En cuanto al rendimiento del MMSE, aunque es la prueba altamente especfica (98,1%); as mismo, muestra
prueba de cribado para demencia la ms utilizada un gran aumento del LR+ ( 47,79) cuando la prueba es

Tabla 4. Rendimiento de pruebas cognitivas breves aplicadas en pacientes con demencia de tipo no alzhimer en
Cercado de Lima (n = 210)

MMSE PDR-M MMSE Y PDR-M

Indicador
% IC 95% % IC 95% % IC 95%
Sensibilidad 80,0 54,8 - 93,0 86,7 62,1 - 96,3 93,30 70,2 - 98,8
Especificidad 84,1 76 - 89,8 98,1 93,4 - 99,5 84,10 76 - 89,8
Valor predictivo positivo 28,8 19,6 - 40,1 78,8 48,1 - 93,7 32,0 23,0 - 42,6
Valor predictivo negativo 98,1 95,0 - 99,3 98,9 96,2 - 99,7 99,4 95,9 - 99,9
rea ROC (exactitud) 0,82 0,71 0,93 0,92 0,83 1,00 0,89 0,81 0,96
Odds ratio diagnstica 21,2 5,4 - 83,11 341,3 44,24 - 2632,21 74,12 9,13 - 601,61
LR(+) 5,0 3,04 - 8,34 46,4 11,58 - 185,63 5,87 3,72 - 9,27
LR(-) 0,2 0,09 - 0,66 0,1 0,04 - 0,49 0,08 0,01 - 0,53

MMSE: Mini Mental State Examination. PDR-M: prueba de dibujo del reloj - versin de Manos. LR(+): Likehood ratio positivo. LR(-):Likehood ratio
negativo.

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positiva, y un descenso moderado del LR- (0,11) cuando muestra y la ausencia de un anlisis de correlacin de
la prueba es negativa, estos resultados nos demuestran las PCB con CDR, pues ambos han demostrado fallar
que la PDR-M es una excelente prueba para el cribado en la deteccin de demencia en estadios leves (32,35).
de pacientes con demencia de cualquier tipo; sin Sin embargo, debemos tener en cuenta que, en nuestro
embargo, debemos tener en cuenta que los pacientes pas, los casos de demencia se detectan en estadios
con demencia de este estudio, se encontraban, en su moderados a avanzados (4); por lo que pueden ser tiles
mayora, (60,2%) en un estadio moderado a severo, como pruebas de cribado en atencin primaria. Otra
donde es frecuente el compromiso de las funciones limitacin estara relacionada con el hecho de que las
visuoespaciales (FVE) y construccionales (FC) (17,34). Se PCB (MMSE, PDR-M y PFAQ) fueron empleadas como
ha demostrado que, conforme progresa la EA, las FVE cribado en la primera fase del estudio de comunidad, lo
y FC estn deterioradas y se puede evidenciar al dibujar cual restara la validez interna de las PCB; sin embargo,
y/o copiar el reloj (34). Por otro lado, mltiples estudios la confirmacin del deterioro cognitivo fue realizada
han demostrado que diversas versiones de PDR por un segundo evaluador, quien no realiz la primera
son superiores a MMSE para detectar demencia en evaluacin, y la confirmacin y tipificacin de demencia
diversos estadios, segn CDR; pero puede fallar para fue realizada por la evaluacin conjunta de neurlogos
detectar demencia en estadios leves (16,35). Al analizar y neuropsiclogos, lo cual nos permiti seleccionar el
la combinacin de ambas pruebas, MMSE y PDR-M, grupo de casos y controles a partir del cual se realiz
observamos que el tener, al menos, uno positivo, tiene en ciego el rendimiento de las PCB. Por otro lado, en
una alta sensibilidad (98,1%), mayor a la obtenida nuestro pas se ha validado el T@M que rene el perfil
individualmente; as mismo, el hecho de tener las dos ideal capaz de detectar deterioro cognitivo leve y EA en
pruebas negativas, tiene un alto VPN, con un mejor estadios iniciales, el cual podra ser utilizado en casos
resultado de LR-; explicado por el estadio avanzado de quejas subjetivas de memoria, sin compromiso de
de la muestra. La notable mejora del rendimiento de las actividades de vida diaria evidente para familiares y
cuidadores.
las pruebas en combinacin, se debe a que la PDR-M
mide, adems, funciones frontales (particularmente de
En conclusin, ambas PCB utilizadas en conjunto,
funciones ejecutivas como planificacin, programacin
demuestran buena capacidad discriminativa para
motora y ejecucin) y temporoparietales (comprensin
detectar demencia en estadios moderado y severo
auditiva, memoria visual, reconstruccin de una imagen
en poblacin viviendo en comunidad urbana de Lima.
grfica y habilidades visuoespaciales), que MMSE no
Debido a su buen rendimiento y bajo costo, pueden ser
realiza (17,34). De esta manera, podemos afirmar que la
recomendados para realizar en atencin primaria.
administracin de ambas pruebas es til en el cribado
de demencias. Al realizar el anlisis por separado de Contribucin de los autores: NC, CA-D, YB-B, RM,
demencia tipo alzhimer y no alzhimer, los valores DL y SC-S han participado en la concepcin del artculo,
de los parmetros no se diferencian sustancialmente la recoleccin de datos, su redaccin y aprobacin de
de los obtenidos para demencias de cualquier la versin final. Adems, CA-D, YB-B y EH-P realizaron
tipo, observndose los mejores resultados para la el anlisis de datos. JC-A y EV-L participaron como
neuropsiclogos ciegos a las evaluaciones de campo.
combinacin de ambas pruebas.
Conflictos de intereses: ninguno.
Las principales limitaciones del presente estudio estn
relacionadas con la severidad de demencia de la Fuentes de financiamiento: autofinanciado

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