Estudios de Casos y Controles
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(una persona a quien se ha practicado la prueba y investigador, que ser la fuente de los casos. Idealmente,
ha dado un resultado positivo). Los factores que los controles deberan proceder de esta misma pobla
influyen en la decisin de realizar la prueba y la cin. Un tipo de estudio paradigmtico en este sentido
accesibilidad a la misma, al igual que su sensibilidad es el de casos y controles anidado en una cohorte (que se
y especificidad, determinarn quin se considerar comenta ms adelante), en el que se puede identificar
caso en la definicin operativa. claramente la cohorte subyacente, de la que proceden
tanto los casos como los controles.
Otro aspecto importante es el momento en la his En algunos casos, la poblacin de referencia es
toria de la enfermedad en que se diagnostican los t bien definida temporal y geogrficamente. Un
casos. Siempre que sea posible, es preferible incluir ejemplo seran los estudios de casos y controles
slo casos recin diagnosticados (casos incidentes). poblacionales, en los que se seleccionan todos los
Los casos prevalentes pueden ser los supervivientes, casos que se desarrollan en una zona determinada
y la supervivencia puede estar relacionada con la durante un tiempo preestablecido. Esto es factible
exposicin. En este caso, se hallara un riesgo menor cuando se trata de enfermedades que requieren
que al analizar casos incidentes. En el otro extremo, atencin mdica y se dispone de registros exhaus
si la variable en estudio es un factor de buen prons tivos. Dado que los casos obtenidos a partir de los
tico, la inclusin de casos prevalentes llevara a la registros de enfermedad suelen ser representativos de
sobrestimacin de la asociacin. la poblacin general de pacientes con la enfermedad
que habitan en el rea, el grupo control debe ser una
Ejemplo 8.5. Supongamos que se quiere evaluar muestra representativa de la poblacin que reside
el riesgo de padecer un accidente cerebrovascular en el rea cubierta por el registro. En estas circuns
(ACV) asociado al consumo de tabaco. Es probable tancias, la seleccin del grupo control se simplifica,
que la proporcin de expuestos entre los casos ms ya que puede extraerse una muestra aleatoria de la
graves y que mueren a las pocas horas sea mayor que poblacin mediante tcnicas probabilsticas.
entre los que sobreviven. De hecho, en un estudio se Cuando la deteccin de todos los casos de una po
encontr que el riesgo de ACV (letal y no letal) en blacin no es posible, no puede definirse temporal
mujeres de mediana edad fumadoras de 25 cigarri y geogrficamente la cohorte subyacente de donde
llos o ms era del 3,7%. La relacin tabaco-ACV era proceden. Esto sucede con frecuencia cuando se trata
ms notable en los casos letales, concretamente de de enfermedades con sntomas leves que no llevan
6 en las fumadoras de ms de 25 cigarrillos (Colditz al individuo a solicitar atencin mdica, como, por
etal, 1988). As pues, si se estudiaran slo casos ejemplo, en un estudio sobre las causas de la infer
prevalentes (no letales) se hallara un riesgo menor tilidad en los hombres, ya que sta slo se habra
que al analizar casos incidentes (casos nuevos, tanto detectado en aquellos que hubieran tratado de tener
letales como no letales). descendencia y buscado atencin mdica. En esta si
tuacin, los controles deberan ser representativos de
Si no es viable seleccionar nicamente casos inciden aquellos individuos que, en el supuesto de desarro
tes, pueden incluirse casos prevalentes que hayan sido llar la enfermedad, hubieran sido detectados como
diagnosticados poco tiempo antes de haber iniciado casos. Si no se restringe la poblacin de acuerdo
el estudio. Para evaluar si se ha introducido un sesgo, con estos supuestos, se podra cometer un sesgo de
se pueden estratificar los casos segn la fecha del diag seleccin relacionado con alguna variable ligada al
nstico y analizar las frecuencias de exposicin en cada hecho de buscar atencin mdica.
estrato y observar si existen diferencias entre ellas.
Ejemplo 8.6. En un estudio de base hospitalaria, los
casos podran ser todos los pacientes diagnostica
Seleccin de los controles dos en uno o varios hospitales. Los controles seran
todos aquellos individuos que en el supuesto de
La eleccin del grupo control es la clave de este tipo desarrollar la enfermedad seran diagnosticados y,
de estudios, ya que debe ser comparable al de casos por tanto, tendran la posibilidad de considerarse
(los controles deben tener la misma probabilidad de casos en aquellos hospitales. La dificultad es, desde
haber estado expuestos que los casos). En realidad, luego, identificar con exactitud quin hubiera sido
lo importante es que los controles sean representati diagnosticado en estos hospitales si hubiera desarro
vos de la poblacin de donde provienen los casos. llado la enfermedad.
Conceptualmente, esta poblacin la forman los
miembros de una cohorte subyacente determinada por Para asegurar la comparabilidad de los grupos, de
unos criterios de inclusin y exclusin definidos por el be conseguirse que los controles sean representativos
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de la poblacin de referencia de donde proceden posible exposicin, y tienden a cooperar ms que los
los casos, obtenerse informacin vlida tanto de los individuos sanos, de modo que se consigue reducir la
casos como de los controles, y controlarse los posi falta de respuestas. Su principal desventaja es que, al
bles factores de confusin. padecer algn tipo de enfermedad, es probable que
difieran de los individuos sanos en una serie de fac
tores que tienen relacin con el proceso de enfermar
Criterios de seleccin de los controles
en general, como el consumo de tabaco o alcohol o
Los controles deben ser comparables a los casos en la dieta, y que pueden estar relacionados de forma
el sentido de haber tenido la misma probabilidad de directa o indirecta con la exposicin. Por esto, cuando
exposicin. En la prctica, hay que excluir del grupo se utilizan este tipo de controles es conveniente in
control a los pacientes que tengan enfermedades rela cluir a pacientes con distintos diagnsticos con la
cionadas positiva o negativamente con la exposicin finalidad de diluir este riesgo.
en estudio. Si se quisiera estudiar el posible papel La utilizacin de individuos de la poblacin gene
protector de la aspirina en la enfermedad coronaria, ral como controles evita este ltimo problema. Sin
se debera excluir como controles, por ejemplo, a los embargo, su eleccin entraa dificultades de orden
pacientes con enfermedades reumticas (pueden to prctico y metodolgico. En primer lugar, entrevistar
mar aspirina como parte de su tratamiento) o aque a individuos sanos es mucho ms costoso en tiempo
llos con enfermedades gstricas (que probablemente y dinero. En segundo lugar, debido a que muchos
evitarn su uso). de ellos son individuos que trabajan y que tienen
Igualmente, con el fin de evitar que los controles su tiempo libre ocupado, no sern tan cooperativos
puedan concentrarse en alguna enfermedad relacio como los pacientes hospitalizados o que acuden a
nada con la exposicin, conviene escoger controles los centros de salud. Las preguntas no contestadas
con distintas enfermedades con el fin de minimizar constituirn un problema en la medida en que los
un posible sesgo debido al muestreo. individuos que aceptan participar y los que no, difie
Tambin suele excluirse a los sujetos a los que es ren por alguna caracterstica relevante para el estudio.
muy difcil localizar, de los que se sospecha que no Por ejemplo, entre los que aceptan puede haber una
participarn en el estudio, as como los que producen proporcin ms elevada de individuos sin empleo, o
una falta de variabilidad en la exposicin (p. ej., en de baja laboral, con ms tiempo libre para dedicarlo
un estudio sobre los efectos de los anticonceptivos se a contestar unas preguntas que entre los que no acep
puede excluir a mujeres que, por su edad, muy proba tan. Si el hecho de no trabajar est relacionado de
blemente no los habrn usado). Si existen evidencias forma directa o indirecta con algn factor de estudio,
de que un efecto se da principalmente en un sub un elevado porcentaje de preguntas no contestadas
grupo determinado de la poblacin, la exclusin de puede sesgar los resultados. En tercer lugar, debido a
otros subgrupos ser la mejor estrategia para demos que los controles poblacionales por lo general estn
trar su existencia. Si la magnitud del efecto en este menos motivados por el estudio, tendern a recordar
subgrupo es importante, la potencia estadstica del con menos precisin su historia pasada. Ello puede
estudio puede ser mayor si el estudio se restringe a l dar lugar a que la calidad de la informacin que se
que si se escoge una poblacin ms amplia, a pesar recoge sea diferente para los casos y los controles. En
de que el tamao de la muestra sea ms reducido. la tabla 8.1 se resumen las ventajas y desventajas de la
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
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Nmero de controles por caso dificultad para localizar los controles (mayor en el
grupo poblacional) y la negativa a ser entrevistado
Cuando existe un nmero de casos suficiente, se (tambin mayor en el grupo poblacional). Para los
suele seleccionar un control por cada uno. Cuando controles hospitalarios utilizaron una lista amplia
el nmero de casos es limitado se puede aumentar la de diagnsticos de exclusin por ser enfermedades
potencia estadstica del estudio para detectar un efecto asociadas con los factores de estudio. Con el objeto
determinado y seleccionar ms de un control por cada de evitar que los controles pudieran concentrarse
caso. Esta ltima alternativa es muy til cuando el cos en alguna enfermedad asociada a las exposiciones,
te de seleccionar a un control es relativamente bajo. seleccionaron controles de la mayora de servicios
Como norma general, cuando la razn de controles y con una amplia variedad de diagnsticos, como
por caso exceda el valor de 4:1, la ganancia en trmi hernia inguinal, apendicitis, fractura de tibia, glau
nos de potencia estadstica es muy pequea compara coma, dolor dorsal y osteoartrosis, entre otros. Ade
da con el coste de seleccionar a los controles. ms, ninguno de estos diagnsticos superaba el 7%
del total de los controles hospitalarios. Los autores
Nmero de grupos control defendan la inclusin de un control poblacional,
adems del hospitalario, como precaucin frente a la
Para valorar la posibilidad de que se haya cometido eventualidad de que ciertos hbitos relacionados con
un sesgo en la seleccin de los controles, algunos los factores de estudio fueran diferentes en ambos
autores recomiendan, si es posible, utilizar dos gru grupos. Contar con dos grupos control tena, adems,
pos control. Si se obtiene la misma estimacin al el objetivo de aumentar la precisin y el poder es
comparar con cada uno de ellos, se podra asumir tadstico del estudio. Al comparar ambos grupos por
que no ha existido un sesgo de seleccin. A pesar de las variables consideradas de inters no se observaron
todo, siempre existe la posibilidad remota de que las diferencias significativas, lo que sugiere que ambos
dos estimaciones tengan el mismo grado de sesgo. grupos proceden de una misma poblacin.
Ejemplo 8.7. El objetivo de un estudio era valorar La recomendacin de usar dos grupos control es
el riesgo de padecer cncer de vejiga asociado a la difcil de llevar a la prctica por su coste en tiempo y
ocupacin laboral, al consumo activo y pasivo de dinero. Adems, algunos autores argumentan que los
tabaco, la dieta, el consumo de caf, analgsicos, investigadores no suelen depositar igual confianza
edulcorantes y antecedentes de infeccin y litiasis en la validez de las comparaciones basadas en dos o
urinaria (Gonzlez etal, 1989). Para ello se estu ms grupos diferentes, y que con grupos de compa
diaron 497 casos y 583 controles hospitalarios, as racin distintos hay que esperar a que se observen
como 530 controles de poblacin. El porcentaje de resultados distintos. Qu sucede si en un estudio
encuestas no realizadas en los controles de poblacin largo y costoso se observan resultados discrepantes
fue del 34,3%, ligeramente superior que en los con con distintos grupos de comparacin? Si los inves
troles hospitalarios (29,5%). Las causas por las que tigadores depositan mayor confianza en uno de ellos,
no se realiz la encuesta fueron, principalmente, la los resultados del otro restaran credibilidad a sus
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de ingreso en un hospital, lo cual conduce a una fre mente, sus mltiples inconvenientes, junto con el de
cuencia de exposicin sistemticamente ms elevada sarrollo de las tcnicas de anlisis multivariante, han
en los casos que en los controles hospitalarios. El disminuido su atractivo. Las ventajas y desventajas
resultado es una estimacin sesgada de la OR. del emparejamiento se resumen en el cuadro 8.1.
El uso de casos prevalentes en lugar de incidentes Existen algunas situaciones en las que el empareja
puede dar lugar a un error sistemtico que se conoce miento puede ser til e incluso deseable. Para deter
con el nombre de sesgo de Neyman o de supervivencia se- minadas variables, si durante el diseo del estudio no
lectiva. La prevalencia depende tanto de la duracin de se emplea el emparejamiento, el control de su posible
la enfermedad, que se ver afectada por el tratamiento efecto de confusin se hace muy difcil. Por ejem
y la atencin sanitaria recibida, como de la letalidad de plo, cuando se selecciona un caso segn el barrio de
la enfermedad. Por estas razones, los casos prevalentes residencia, que est correlacionado con multitud
pueden no ser representativos de todos los casos. de variables (p. ej., estatus socioeconmico, hbitos
El llamado sesgo de deteccin aparece como conse dietticos, utilizacin de los servicios sanitarios, etc.),
cuencia de la existencia de una diferente probabilidad es til emparejarlo a un control que viva en el mismo
de diagnosticar a los casos y a los controles. Este sesgo lugar. Si los controles fueran seleccionados al azar de
mereci la atencin de muchos investigadores a raz la poblacin general y posteriormente se estudiara la
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dancia entre la informacin dada por los pacientes y macin sobre cinco de las ocho exposiciones fue
sus mdicos con respecto a la prctica de la tincin igual de exacta en los casos que en los controles,
de Papanicolaou y su resultado (Walter etal, 1988). pero la historia de infeccin durante el embarazo,
Los datos procedan de un estudio de casos y con de infertilidad tratada o no, y de la utilizacin de
troles recogidos mediante entrevista personal. Pos mtodos anticonceptivos durante 2 semanas o ms
teriormente, se contact con sus respectivos mdicos despus del ltimo perodo menstrual, fue mucho
de cabecera o del centro de planificacin familiar ms exacta en los casos que en los controles.
con el fin de verificar la informacin. Al comparar
los hallazgos histolgicos encontraron que exis Estos resultados indican que el sesgo de memoria
ta bastante concordancia si se consideraban slo puede estar presente en algunas exposiciones y no
como normal-anormal, pero cuando se solicitaba en otras. Este hecho no es sorprendente, y probable
el diagnstico exacto de los resultados anormales mente se deba a una mezcla de memoria, emocin e
la concordancia disminuy sensiblemente. Las dis impresiones de las personas sobre los riesgos asocia
plasias eran clasificadas a menudo por las pacientes dos a un determinado factor. Sin embargo, es muy
como cncer, y viceversa. Las diferencias pueden difcil poder determinar a priori en qu exposiciones
deberse a que el mdico ha proporcionado una in es ms posible que exista un sesgo de memoria.
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La probabilidad de que se produzca este sesgo au dos de tiempo. Dada la probabilidad de sesgo en los
menta cuando se recoge informacin sobre varios fac resultados de estos estudios, se podra dudar de que
tores de forma simultnea. Puede intentarse prevenir la relacin entre la aplicacin de un programa de
seleccionando como controles pacientes con enferme despistaje y la reduccin de la mortalidad por cncer
dades similares a la de estudio. Por ejemplo, en el caso de cuello fuera causal. Aunque la evidencia debera
de estudiar un determinado tipo de cncer, el grupo proporcionarla un ensayo clnico, la realizacin de
control estara formado por pacientes con otros cnce este estudio es difcil, ya que el cribado est consi
res, o si la enfermedad de inters es una malformacin derado, tanto por el pblico general como por los
determinada, estara constituido por madres de nios profesionales sanitarios, una prueba til.
con otras malformaciones. Si se adopta esta estrategia, Cuando la prctica de un mtodo de cribado es
hay que tener la seguridad de que la exposicin en muy frecuente, se puede utilizar el diseo de casos
estudio no est relacionada con las enfermedades que y controles para evaluar su eficacia. Si la medida es
componen el grupo control, porque de otro modo se eficaz para prevenir una enfermedad y se ha aplicado
incurrira en un sesgo de seleccin. en una poblacin concreta, los individuos que la
componen y que mueran a causa de esta enfermedad
deberan haberse sometido a cribado con menos
Sesgo del entrevistador frecuencia que el resto de la poblacin. As pues, la
Puede aparecer siempre que el encuestador (u ob comparacin entre la historia de cribado de los casos
servador, en general) tenga conocimiento del grupo que mueren por la enfermedad y la de los controles
al que pertenece el sujeto al que est entrevistando y da una estimacin del efecto protector del cribado.
del objetivo del estudio. A la mayora de los inves Los estudios de casos y controles que evalan la
tigadores les gusta obtener resultados positivos y, de eficacia de un mtodo de cribado tienen caracters
forma involuntaria, pueden preguntar con ms de ticas propias. En primer lugar, el cribado est im
talle e insistencia a los casos que a los controles. Por plicado directamente en el propio proceso, ya que
ello, cuando la informacin se recoge a travs de un conduce al diagnstico precoz con independencia de
cuestionario y siempre que los recursos lo permitan, que el tratamiento aplicado tempranamente sea o no
es preferible que el encuestador sea alguien ajeno al eficaz. En consecuencia, la poblacin sometida con
equipo que ha diseado el protocolo. regularidad a algn tipo de tcnica de deteccin pre
La forma de evitar este problema es que el encues coz tendr una alta frecuencia de casos descubiertos
tador no sepa si entrevista a un caso o a un control. Sin durante el intervalo de deteccin (perodo de tiempo
embargo, esto puede ser difcil de conseguir cuando los transcurrido entre la deteccin de la enfermedad por
controles son personas sanas. Adems, es muy posible cribado y el momento en que habra sido diagnos
que los casos antes o durante la entrevista digan alguna ticada por los cuidados mdicos habituales en ausen
frase o comentario que haga sospechar al encuestador. cia del cribado). Si una persona se considera caso en
De todos modos, siempre que sea posible se intentar funcin de una caracterstica de la enfermedad que
que los entrevistadores permanezcan ciegos al grupo se manifiesta durante ese intervalo, habr un exceso
al que pertenece cada persona, e igualmente que no de casos detectados por cribado y, por consiguiente,
conozcan la hiptesis que se est evaluando. se enmascarar su posible efecto beneficioso.
Es necesario que los casos se elijan en funcin de las
manifestaciones que desarrollen despus del intervalo
de deteccin. Una variable de respuesta que cumple
Estudios de casos
esta condicin es la mortalidad. El grupo de casos lo
ycontroles que evalan formaran aquellos individuos que murieron de la en
medidas preventivas fermedad y que se diagnosticaron como resultado del
despistaje, as como los que murieron y cuya enferme
Existen medidas preventivas muy utilizadas y acepta dad se descubri cuando ya haba dado sntomas. En
das tanto por la poblacin como por los profesiona el grupo control se incluiran todos los miembros vivos
les sanitarios que nunca se han evaluado mediante (personas que no han padecido nunca la enfermedad
un ensayo clnico. Por ejemplo, aunque se han publi ms aquellos que s la padecen) de la poblacin de
cado multitud de estudios que sugieren la efectividad donde proceden los casos. A simple vista puede pare
del cribado para reducir la mortalidad por cncer de cer extrao incluir a individuos con la enfermedad en
cuello uterino, la mayora de los resultados se sostie el grupo control, pero si el diagnstico temprano es
nen en la comparacin de las tasas entre poblaciones eficaz, lo ms probable es que las personas que sepan
con diferente intensidad en sus programas de cribado que padecen la enfermedad hayan sido sometidas a
o de una misma poblacin durante distintos pero cribado. Si estos individuos se excluyeran de forma
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frecuentes. Adems, permiten evaluar varios factores por analizar todos los casos aparecidos en una cohorte
de riesgo de forma simultnea y la existencia de estable seguida en el tiempo y utilizar como controles
interacciones entre ellos. slo una muestra de los sujetos de esa misma cohorte.
Una segunda ventaja es su eficiencia, ya que se Segn el plan de muestreo que se utilice para cons
realizan en mucho menos tiempo y con un coste tituir los grupos a partir de los componentes de la
menor que los estudios de cohortes, al no tener que cohorte, pueden diferenciarse dos tipos generales de
realizar el seguimiento de los pacientes durante el diseos: estudios de casos y controles anidados dentro
perodo de latencia de la enfermedad. de una cohorte y estudios de cohorte y casos.
Por ltimo, permiten estudiar exposiciones que Dado que la incidencia de la mayor parte de las
son raras en la poblacin general, siempre y cuan enfermedades que se estudian es relativamente baja,
do estn asociadas a la enfermedad en estudio. Por interesa seleccionar todos los casos que aparecen en la
ejemplo, la exposicin a las anilinas es rara en la po cohorte, aunque podra utilizarse cualquier otra frac
blacin general, pero est relacionada con el cncer cin de muestreo. Por el contrario, los controles sern
de vejiga, por lo que es una exposicin que podr una muestra de sujetos procedentes de la cohorte
investigarse de manera eficiente mediante un es inicial, con lo que se pierde precisin estadstica; sin
tudio de casos y controles. embargo, este hecho se compensa por la considerable
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Estudios de casos y controles Captulo |8|
Ejemplo 8.12. Un ejemplo de un estudio de casos y se deseara estudiar la relacin entre determinados
controles anidado es un estudio que investigaba la factores de riesgo y la aparicin de dos enfermedades
relacin entre las concentraciones sricas de coles bastara con comparar los casos de cada enfermedad
terol y el cncer de colon (Sidney etal, 1986). La con la misma subcohorte seleccionada.
cohorte en que se anidaba el estudio consista en Este diseo permite determinar las tasas de inciden
48.314 individuos a los que se haba practicado un cia de la enfermedad y no slo el riesgo relativo.
examen de salud, y que fueron seguidos durante
un perodo promedio de 7,2 aos (ms de 348.000 Ejemplo 8.13. Un ejemplo de diseo de cohorte y
personas-ao) para observar el desarrollo de cncer casos es un estudio que estimaba la relacin entre
de colon. Los 245 individuos de la cohorte que el consumo de alcohol y el desarrollo de cncer
desarrollaron la enfermedad se consideraron casos, de mama (Van der Brandt etal, 1995). La cohorte
y para cada uno de ellos se seleccionaron cinco inicial estaba constituida por 62.573 mujeres de
controles. Los casos y los controles se emparejaron entre 55 y 69 aos de edad en las que se evaluaban
por la edad, el sexo y el tiempo transcurrido desde aspectos relacionados con la dieta y el cncer. Los
el primer examen. En lugar de tener que analizar el investigadores seleccionaron de forma aleatoria una
colesterol y otras variables en todos los miembros subcohorte de 1.812 mujeres, que fueron seguidas
de la cohorte, los investigadores concentraron todos bianualmente para recoger informacin detallada
sus esfuerzos en los 245 casos y sus controles, una sobre covariables de inters. Los casos fueron las
muestra mucho ms pequea y asequible. 422 mujeres que desarrollaron cncer de mama
durante el seguimiento de la cohorte inicial. Es
tos casos podan proceder de la subcohorte o de
Estudios de cohorte y casos
la cohorte inicial. Ntese que se ha podido recoger
En estos estudios se selecciona aleatoriamente una informacin ms exacta y detallada de 1.812 mujeres
muestra (subcohorte) de la cohorte inicial, que servir que de las 62.573 de la cohorte inicial. Adems,
como grupo de comparacin para todos los casos estas 1.812 mujeres pueden servir de denominador
que aparezcan durante el seguimiento, con indepen no slo para evaluar hiptesis relacionadas con el
dencia de si ya pertenecan o no a la subcohorte. En cncer de mama sino con otros tipos de cncer.
resumen, se eligen todos los casos de la cohorte inicial
aparecidos durante el seguimiento, y su informacin La eleccin de una u otra alternativa de diseo
se compara con la procedente de una muestra de la depende sobre todo del tipo de datos que el investi
cohorte inicial. Lo que se persigue es obtener una gador necesita procesar. Si el procesamiento o ciertas
nueva cohorte, con menos sujetos que la inicial, caractersticas de los datos cambian con el tiempo,
en la que los casos estn sobrerrepresentados. Esta son ms ventajosos los diseos anidados. Por el
sobrerrepresentacin de los casos debe tenerse en contrario, si se puede asumir la estabilidad de la
cuenta en el anlisis, ya que no podr analizarse como informacin en el tiempo, la posibilidad de estudiar
si se tratara de un estudio de cohorte tradicional. mltiples enfermedades con el mismo grupo de
La misma subcohorte puede servir de grupo de com comparacin hace que los diseos de cohorte y casos
paracin para el estudio de diversas enfermedades. Si sean de eleccin.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Colditz GA, Bonita R, Stampfer MJ, cncer de vejiga en Espaa. Med Walter SD, Clarke EA, Hatcher
Willett WC, Rosner B, Speizer Clin (Barc). 1989;92:646-51. J, Stitt LW. A comparison of
FE, etal. Cigarette smoking Sidney S, Friedman GD, Hiatt RA. physician and patient of reports
and risk of stroke in middle Serum cholesterol and large of pap smears histories. J Clin
aged women. N Engl J Med. bowel cancer. Am J Epidemiol. Epidemiol. 1988;4:401-10.
1988;318:937-41. 1986;124:33-8. Werler M, Pober B, Nelson K,
Gonzlez CA, Lpez-Abente G, Van der Brandt PA, Goldbohm Holmes L. Reporting
Errezola M, Escolar A, Izarzugaza RA, Vant Veer P. Alcohol and accuracy among mothers of
I, Riboli E, etal. Diseo breast cancer: results from the malformed and nonmalformed
yrealizacin de un estudio Netherlands Cohort Study. Am J infants. Am J Epidemiol.
multicntrico caso control sobre Epidemiol. 1995;141:907-15. 1989;129:415-21.
85
Parte |2| Tipos de estudio
Bibliografa
Bland JM, Altman DG. The odds biased? Epidemiology. Principles. Am J Epidemiol.
ratio. BMJ. 2000;320:1468. 2009;20(3):321-9. 1992;135:1019-28.
Caro JJ, Huybrechts KF. Manchikanti L, Singh V, Smith Wacholder S, Silverman DT,
Case-control studies in HS, Hirsch JA. Evidence-based McLaughlin JK, Mandel
pharmacoeconomic research: an medicine, systematic reviews, JS. Selection of controls in
overview. Pharmacoeconomics. and guidelines in interventional case-control studies. II. Types
2009;27(8):627-34. pain management: part 4: of controls. Am J Epidemiol.
Delgado-Rodrguez M. observational studies. Pain 1992;135:1029-41.
Discordancias entre los estudios Physician. 2009;12(1):73-108. Wacholder S, Silverman DT,
de mbitos hospitalario Maclure M, Schneeweiss S. McLaughlin JK, Mandel
y comunitario cuando Causation of bias: the episcope. JS. Selection of controls in
evalan la misma pregunta Epidemiology. 2001;12: case-control studies. III. Design
de investigacin. Gac Sanit. 114-22. options. Am J Epidemiol.
2002;16:344-53. Schlesselman JJ. Case-control 1992;135:1042-50.
DiPietro NA. Methods in studies: design, conduct, Vandenbroucke JP, von Elm E,
epidemiology: observational analysis. New York: Oxford Altman DG, Gtzsche PC,
study designs. Pharmacotherapy. University Press; 1982. Mulrow CD, Pocock SJ, etal.
2010;30:973-84. Schulz KF, Grimes D. Case-control STROBE Initiative.
Fernndez E. Estudios studies: research in reverse. Strengthening the Reporting
observacionales. En: Jimnez Lancet. 2002;359:431-4. of Observational Studies in
Villa J, Argimon Palls JM, Silverman SL. From randomized Epidemiology (STROBE):
Martn Zurro A, Vilardell controlled trials to explanation and elaboration.
Tarrs M, editors. Publicacin observational studies. Am J PLoS Med. 2007;4(10):e297.
cientfica biomdica. Cmo Med. 2009;122(2):114-20. von Elm E, Altman DG, Egger M,
escribir y publicar un artculo Sturmer T, Brenner H. Degree of Pocock SJ, Gtzsche PC,
cientfico. Barcelona: Elsevier; matching and gain in power Vandenbroucke JP. STROBE
2010. p. 205-14. and efficiency in case-control Initiative. The Strengthening
Grimes DA, Schulz KF. Bias studies. Epidemiology. the Reporting of Observational
and causal associations in 2001;12:101-8. Studies in Epidemiology
observational research. Lancet. (STROBE) statement:
Wacholder S, Silverman DT,
2002;359:248-52. guidelines for reporting
McLaughlin JK, Mandel
Langholz B, Richardson D. Are observational studies. Lancet.
JS. Selection of controls
nested case-control studies 2007;370(9596):1453-7.
in case-control studies. I.
86