PRUEBAS CLINICAS EN EXPLORACION

BIOMECANICA

Double heel rise test (DHRT).

Single heel rise test (SHRT).

Test de Jack o Maniobra de Hubscher.

Test de Coleman.

Test de elevacin del primer metatarsiano (First metatarsal rise test o test de Hinterman).

Signo de demasiados dedos (Too many toes).

PRCA.Posicin Relajada de Calcneo en Apoyo.

PNCA.Posicin Neutra de Calcneo en Apoyo.

Test de Pronacin Mxima.TPM.

Tibia Vara.

Determinacin clnica del eje de rotacin subtalar.

TRS.Test de Resistencia a la supinacin.

Maniobra de Root.

Movilidad del primer radio.

FPI.Foot Posture Index. (Indice Postura del Pie IPP).

First Metatarsal Rise Test o Test de elevacin del primer metatarsiano.

Test de las cartas.

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PRUEBA: Heel Rise Test

DESCRIPCIN DE LA MANIOBRA
El paciente se coloca en bipedestacin con su ngulo de marcha y base de sustentacin
(esta puede determinarse mediante la exploracin de la marcha).A continuacin, se le pide
que eleve ambos talones hasta tanto como sea posible, cada dos segundos y se anota el
nmero de repeticiones realizadas. Esta maniobra puede realizarse de forma doble, es decir, el
paciente se encuentra con ambos pies apoyados en el suelo, o de forma simple donde el
paciente est con una pierna apoyada y la otra en el aire, realizando la elevacin de la pierna
en apoyo. En ambas formas el paciente puede utilizar los dedos de la mano para mantener el
equilibrio pero no para asistir el movimiento. Se contarn tantas repeticiones de elevacin
como realice y se dar por concluida la maniobra cuando se produzcan alguno de los siguientes
supuestos:
El paciente presiona con su mano para asistir el movimiento
El paciente flexiona las rodillas a la hora de realizar el movimiento
El paciente al colocarse de puntillas realiza un rango de plantarflexin del tobillo menor del
50% de su amplitud total.
El paciente para o pregunta para parar (Lunsford,1995).
Es importante sealar que al realizar la maniobra el explorador debe observar si al finalizar el
rango de plantarflexin del tobillo el taln se ha colocado en una posicin de supinacin.

VALORES NORMALES
Segn Lunsford y Perry (Lunsford,1995),25 repeticiones se considera el estndar para un
grado normal. En todas ellas el paciente debe tener colocado el taln en varo y el pie en
posicin de supinacin.

APLICACIONES
Estos test se utilizan en la valoracin clnica biomecnica para determinar el grado de
competencia que tiene el msculo tibial posterior y su tendn,de forma que cuando nos
encontramos ante un test positivo se asocia con la presencia de un pie plano valgo por
disfuncin del tendn del tibial posterior.

VENTAJAS
Maniobra sencilla y fcil de comprender que la puede realizar el paciente por si mismo sin
necesidad de la intervencin del clnico. Bien realizada esta maniobra permite predecir el fallo
mecnico del tendn del tibial posterior en estadios iniciales o poco evolucionados, lo que
contribuye de forma muy notable a establecer un tratamiento conservador adecuado y
mejorar sustancialmente el pronstico de evolucin de la disfuncin del tendn del tibial
posterior y sus consecuencias sobre el aparato locomotor del paciente.

INCONVENIENTES O LIMITACIONES
Este test suele realizarse para evaluar la competencia del msculo tibial posterior y
especialmente de su tendn. No obstante, debemos entender que cuando pedimos al paciente
que se coloque de puntillas, la primera mitad del rango de plantarflexin del tobillo
nicamente se realiza a costa de trceps sural y no es hasta el tercio final del rango de
movimiento cuando la accin del tibial posterior contribuye a la supinacin del pie y varizacin
del taln. As en pacientes con debilidad del trceps sural (de origen neurolgico o de otro
origen) podemos encontrarnos falsos positivos.

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Tambin podemos encontrarnos falsos positivos en pacientes que presentan cuadros de

metatarsalgia,en pacientes que presentan rangos de flexin dorsal de la 1 MTF por debajo de
los 20-30,en pacientes con coaliciones del tarso o en pacientes reumticos o diabticos que
presenten importantes restricciones de la movilidad articular por su enfermedad.

BIBLIOGRAFIA DE APOYO
Lunsford BR,Perry J.Me standing heel-rise test for ankle plantar flexion:
Criterion for normal.Phys Ther. 1995;75:694-698

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PRUEBA: Test de Coleman

DESCRIPCIN DE LA MANIOBRA
Para la realizacin de esta maniobra el paciente ha de colocarse en bipedestacin con su
ngulo de marcha y base de sustentacin (esta puede determinarse mediante la exploracin
de la marcha). A continuacin,se coloca un bloque de madera de 2,5 a 4 cm de espesor
(dependiendo del paciente),dejando el taln y el borde lateral del antepi por encima del
bloque, es decir quedando la cara medial del antepi fuera de la superficie del bloque. El
paciente debe de permanecer en posicin relajada y el clnico observa la posicin que adopta
el retropi y el antepi (Coleman,1977).

VALORES NORMALES
Al realizar la maniobra,si el pie cavo del paciente presenta un retropi en posicin de varo
como compensacin de la plantarflexin del antepi (especialmente de su columna interna),el
retropi adoptar una posicin ms relajada normalmente en eversin de calcneo.Por el
contrario,si la posicin del retropi en varo es primaria (no es un mecanismo para compensar
las posiciones que tiene el antepi),esta no se modificar tras la realizacin de la maniobra
(Coleman,1977).

APLICACIONES
En un pie cavo,diferencia si la alteracin primaria se encuentra en el retropi o en el
antepi.
Desde la perspectiva ortopdica esta diferenciacin nos permite evaluar el grado de
tolerabilidad que puede tener la colocacin de una cua pronadora de retropi (CPR), de
forma que aquellos pacientes que no modifican la posicin en varo de su retropi no toleraran
CPR agresivas.
Desde un punto de vista quirrgico,este test es muy utilizado en el abordaje quirrgico del
pie cavo para determinar si en el pie deben realizarse tcnicas quirrgicas sobre partes
blandas,tcnicas de hueso o tcnicas mixtas.

VENTAJAS
Dado que no existe otra maniobra clnica similar,no posee ninguna ventaja sobre otras
maniobras.

INCONVENIENTES O LIMITACIONES
No detalladas

BIBLIOGRAFIA DE APOYO
-Coleman S,Chestnut W.A simple test for hindfoot flexibility in the cavovarus foot.Clin Orthop.
1977;122:60-62

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PRUEBA:Test de Jack o maniobra de Hubscher (Mecanismo de windlass).

DESCRIPCIN DE LA MANIOBRA
Paciente en bipedestacin y en posicin relajada de calcneo en apoyo. El pulgar de una
mano se coloca en la regin plantar del hallux y se realiza un movimiento de flexin dorsal de
la 1 articulacin metatarsofalngica (1 MTF.Desde una visin frontal y medial observamos si
al realizar esta maniobra el pie del paciente realiza un movimiento de supinacin y aumenta la
altura del arco longitudinal interno.Adems debemos observar si la pierna del paciente realiza
un movimiento de rotacin externa.Esta maniobra tambin puede valorarse desde una
posicin posterior y los aspectos que observaremos son los mismos.En este caso,la supinacin
del pie la valoraremos a travs de la posicin que adopta la bisetriz del calcneo (si se coloca
en varo) y la rotacin de la pierna en externo a travs del movimiento de reproposicin del
maleolo externo.
Adems de estos datos objetivos,la realizacin de esta maniobra nos puede proporcionar
datos clnicos subjetivos.El ms importante de todos es la resistencia que ofrece el hallux para
que podamos realizar la FxD de la 1 MFT.

VALORES NORMALES
En condiciones de normalidad observaremos como al realizar la maniobra el pie del
paciente realiza un movimiento de supinacin del pie acompaado de una plantarflexin del
primer radio, un aumento de la altura del arco interno y un movimiento de rotacin externa de
la pierna.
Cuando al realizar el test observamos que el pie no realiza un movimiento de supinacin ni
modifica la forma del arco interno podemos catalogar el test de patolgico (positivo).De igual
forma catalogaremos el test como patolgico (positivo) en aquellos casos en los que al realizar
el test el pie si realiza un movimiento de supinacin con aumento del arco interno pero la
pierna no realiza un movimiento de rotacin externa.
A la hora de realizar esta maniobra el hallux debe ofrecer al explorador una resistencia
baja-moderada. En aquellas situaciones en las que la resistencia del hallux es muy elevada
debemos interpretar que el momento plantarflexor del hallux es muy fuerte y, en
consecuencia, la tensin de fascia plantar y de flexores cortos del hallux muy alta.

APLICACIONES
Clsicamente, la realizacin de esta maniobra est indicada en aquellos pacientes que
presentan un pie plano valgo, tanto infantil como del adulto, para valorar si este tiene un
carcter flexible o rgido (fundamentalmente por coalicin del tarso).Realizar adecuadamente
esta discriminacin es muy importante en poblaciones infantiles ya que nos permite establecer
adecuadamente el pronstico de correccin de la deformidad. Es en estas poblaciones donde
ms importancia tiene la maniobra ya que no puede corroborarse con radiologa la presencia
de coaliciones del tarso (como si sucede en poblaciones adultas) y solo puede hacerse
mediante TC que, por la edad de los pacientes, suelen requerir sedacin.
No obstante, recientemente en las ltimas dcadas tambin se viene utilizando esta
maniobra para discriminar si los pacientes que presentan un pie plano por disfuncin del
tendn del tibial posterior (DTTP) han desarrollado una lesin del complejo ligamentoso de
spring y del fascculo profundo del ligamento de deltoideo. La realizacin de esta maniobra es
muy importante en pacientes con DTTP ya que la presencia de alteraciones del complejo
ligamentoso spring-deltoideo determina que nuestro abordaje conservador precise de un buen
control del movimiento de rotacin interna de la pierna (adems de la OP, se debe colocar

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tobilleras,calzado abotinado o,en ltima instancia,una podiatric AFO).As mismo,la realizacin

de esta maniobra en pacientes con DTTP nos permite establecer un mejor pronstico del curso
que la enfermedad puede seguir con un tratamiento conservador (en general a mayor
afectacin ligamentosa per pronstico conservador y mas probabilidades de tratamiento
quirrgico).
Aunque clsicamente no se ha descrito como tal esta aplicacin,la realizacin del test de
Jack resulta muy til en pacientes que presentan un pie fascial o un hallux limitus funcional. En
estos pacientes al realizar el test el explorador obtiene una gran resistencia a realizar la FxD del
hallux. Cuando esto sucede debemos interpretar que existe un momento de fuerza
plantarflexor del hallux muy fuerte a costa de la tensin de la fascia plantar y de los flexores
cortos y largo del hallux. En consecuencia,la presencia de este dato cualitativo nos indica que
el abordaje ortopdico de nuestro paciente debe ir encaminado a disminuir ese momento de
fuerza plantarflexor del hallux.Esto se consigue generalmente disminuyendo la tensin de la
fascia a travs CSR, o expansiones de 2-5 que disminuyan las fuerzas de reaccin del suelo
(FRS) que recibe la cabeza de M1.

VENTAJAS
Nos permite establecer un pronstico adecuado de las posibilidades de correccin del pi
plano valgo infantil.En pacientes con DTTP nos permite tener un mejor conocimiento de las
estructuras anatmicas que pueden estar daadas (siempre deben confirmarse mediante
RM),nos permite realizar un mejor plan de abordaje teraputico (necesidad de controlar los
movimientos de rotacin de la pierna de forma ms agresiva o menos agresiva) y nos aporta
informacin sobre las probabilidades de xito del tratamiento conservador.
En pies faciales o pacientes con hallux limitus funcional nos permite elegir de forma ms
adecuada las piezas que deben incluirse en la ortesis funcional.La forma de hacerlo es repetir
el test con las diferentes piezas y ver con cules se obtiene menor resistencia del hallux al
realizar la maniobra de Jack.

INCONVENIENTES O LIMITACIONES
Faltas de evidencia cientfica.
En algunos pacientes que presentan una pronacin importante con abducin del
antepi,podemos encontrarnos que al realizar el test no se corrige la posicin del pie (no se
coloca en supinacin).En estos casos podemos encontrarnos un falso positivo porque al
realizar la maniobra se generan unas fuerzas retrgradas en la columna interna que generan
una mayor abducin del astrgalo (en consecuencia,una pronacin de la articulacin
subtalar).En estos casos,para valorar adecuadamente la maniobra es necesario realizar una
ligera fuerza abductora en la cabeza del astrgalo.

BIBLIOGRAFIA DE APOYO
.Jhon Hicks.1954

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PRUEBA: First Metatarsal Rise Test o Test de elevacin del primer metatarsiano

DESCRIPCIN DE LA MANIOBRA
Paciente en bipedestacin y en posicin relajada de calcneo en apoyo.Con una mano
colocada en el tercio distal de la tibia,ejerceremos un movimiento de rotacin externa
y,observando el pie del paciente desde una visin medial y frontal,veremos si la cabeza del
primer meta se eleva al mismo tiempo que la tibia rota externamente.
Una variante tcnica para la realizacin de esta maniobra es con el paciente en posicin de
bipedestacin,solicitarle que sin mover los pies realice un giro del tronco a la derecha y otro
giro hacia la izquierda.Desde una visin frontal y medial evaluamos los mismos aspectos ya
descritos.

VALORES NORMALES
En condiciones de normalidad,observaremos como la pierna realiza un movimiento de
rotacin externa,el pie realiza un movimiento de supinacin y el arco interno aumenta,todo
ello mantenindose la cabeza del primer metatarsiano en contacto con el suelo.
Cuando al realizar la maniobra la pierna realiza un movimiento de rotacin en externo
acompaada de una supinacin del pie pero sin incremento del arco interno y con una prdida
de contacto de la cabeza del primer metatarsiano con el suelo,podemos considerar este test
como positivo (patolgico)

APLICACIONES
Este test se realiza en pacientes que presentan un pie plano valgo.Especialmente en
aquellos pacientes donde el origen de este pie plano sea una disfuncin del tendn del tibial
posterior,ya que nos va a permitir valorar la presencia de deformidad plstica en el complejo
ligamentoso plantar del primer radio.Este hecho es importante a la hora de prescribir el
tratamiento ortopdico en pacientes con disfuncin del tendn del tibial posterior,ya que en
los casos de lesin del complejo ligamentoso plantar del primer radio,al prescribir ortesis
funcionales debern realizarse balances en inversin leves (entre 0-5),mientras que si este
complejo ligamentoso no se encuentra afectado,el paciente tolerar bien ortesis funcionales
con balance en inversin ms agresivos (entre 5 -15).
Este test tambin puede dar resultados positivos en pacientes con pie plano valgo por
retraccin severa de trceps sural que compensan con una pronacin severa de ASA y Chopart
(suelen presentar dominancia planar en plano transverso a nivel de la articulacin de
Chopart,lo que les permite trasladar el centro de masas mediante un movimiento de flexin
dorsal y abducin a nivel de esta articulacin.Esta situacin provoca un incremento muy
notable en la tensin que soporta el complejo ligamentoso plantar del primer radio facilitando
su deformacin plstica).

VENTAJAS
La realizacin de este test nos permite realizar un abordaje ortopdico que se ajuste
correctamente a las caractersticas patomecnicas del paciente,favoreciendo una mejor
adaptacin del tratamiento y limitando la aparicin de efectos adversos.

INCONVENIENTES O LIMITACIONES
Evidencia cientfica limitada.

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PRUEBAS CLNICAS EN EXPLORACIN BIOMECNICA.

BIBLIOGRAFIA DE APOYO
Hintermann B,Gachter A: The First Metatarsal Rise Sign:A Simple,Sensitive Sing of
Tibialis Posterior Tendon Dysfunction.Foot Ankle Intl. 17: 236-241, 1996
Kevin A.Kirby: Foot and Lower Extremity Biomechanics II:Precisin Intricast
Newsletters, 1997-2002: Pag 29-36.
Nevil C et al: Comparison of changes in posterior tibialis muscle length between
subjects with posterior tibial tendon dysfunction and healthy controls during walking.
JOSPT 2007,37 (11):661-669.
Hinterman B: Dysfunctin of the posterior tibial muscle due to tendon
insufficiency.ORTHOPADE 1995,24 (3):193-199.German

PRUEBA: Signo de demasiados dedos (too many toes ).

DESCRIPCIN DE LA MANIOBRA
Paciente en bipedestacin y en posicin relajada de calcneo en apoyo.

VALORES NORMALES
En un pi normal (localizacin espacial normal del STJA), mirando el pie desde atrs hacia
delante veremos por el borde lateral 4 y 5 mtt.

APLICACIONES
Su utilizacin nos permite pronosticar de una forma muy prematura.

VENTAJAS
El pronstico del tratamiento ya sea por medios fsicos u ortopdicos.

INCONVENIENTES O LIMITACIONES
Faltas de evidencia cientfica.

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PRUEBA : PRCA. Posicin Relajada de Calcneo en Apoyo

DESCRIPCION DE LA MANIOBRA
El paciente ha de colocarse en bipedestacin con su propio ngulo de marcha y base de
sustentacin (estos puede determinarse mediante la exploracin de la marcha),en posicin
relajada,el clnico ha de observar que el paciente no contraiga ningn msculo de la extemidad
inferior,teniendo especial cuidado con el msculo tibial posterior (Kirby, 1992;Kirby,1997).En
esta posicin y totalmente relajado,el explorador palpar la cara posterior del calcneo
trazando dos puntos que dividan el calcneo a partes iguales,trazando una lnea que una los
dos puntos,es la biseccin del calcneo,se ha de medir con la perpendicular del suelo.
La maniobra puede realizarse en apoyo bipodal y unipodal,se escribi originariamente
(Root) de forma bipodal pero recientes estudios han demostrado mayor fiabilidad y
representacin clnica si se realiza de forma unipodal.

VALORES NORMALES
En un principio se describieron grados fisiolgicos de 0 a 6 de valgo en apoyo bipodal,pero
la muestra de este estudio no fue representativa,posteriores estudios cientficos han
demostrado valores distintos.

APLICACIONES
Se utiliza para determinar la posicin de la articulacin subastragalina en apoyo bipodal en
carga en posicin relajada a partir de la cual se realizan los movimientos de la articulacin en
las distintas fases de la marcha.

VENTAJAS
Es una de las maniobras biomecnicas clnicas ms utilizada y con mayor representacin
clnica.Es sencilla y fcil de utilizar con un bajo coeficiente de fallo inter e intra explorador.Es
una tcnica sencilla de realizar y de valorar.

INCONVENIENTES O LIMITACIONES
En apoyo unipodal es difcil de realizar en determinados grupos de pacientes
(enfermedades reumticas,neurolgicas,nios,) No se ha demostrado cientficamente
todava que los valores normales o patlgicos en apoyo bipodal equivalen a patologas
biomecnicas.Adems faltan estudios comparativos en apoyo unipodal y bipodal.

BIBLIOGRAFIA DE APOYO
Root LM,Orion WD,Weed JN.Exploracin biomecnica del pie,Madrid,Ortocen;1991
Seibel MO (Ed).Funcin del pie-texto progranado.Madrid: Ortocen:1994
Kirby KA. Gren DR.Evaluatin and nonoperative management of pies planus valgua. En ;De
Valentine S. Foot and Ankle Disorders in Children.Churchill Livingstone,New York,1992,p.295-
237.
Kirby KA.foot and lower Extremity Biomechanics.A Ten Year Collection of Precisin Intricast
Newsletters. Precisin Intricast Inc., 1997.p.47-48

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PRUEBA: PNCA. Posicin Neutra de Calcneo en Apoyo

DESCRIPCION DE LA MANIOBRA

Partimos de la posicin descrita en la PRCA (posicin relajada de calcneo en apoyo) y

pedimos al paciente que realice movimientos de prono supinacin de la articulacin
subastragalina limitando la movilidad a nivel del genu de rodilla,rotacin interna o externa de
cadera y flexin de rodilla; al mismo tiempo se palpa la cara antero interna y esterna del
astrgalo hasta encontrar la posicin neutra en que existe una congruencia articular y se
mide la lnea de bisetriz del calcneo respecto del suelo.
Junto con la PRCA era una de las bases de la teora de Root sobre la biomecnica del pie y
que ha sido utilizada e interpretada durante muchos aos.La maniobra puede realizarse en
apoyo bipodal y unipodal,se escribi originariamente (Root) de forma bipodal pero recientes
estudios han demostrado mayor fiabilidad y representacin clnica si se realiza de forma
unipodal,adems de demostrar que en ninguna fase de la marcha se llega a la posicin
neutra originariamente descrita por Root.

VALORES NORMALES
En un principio se describieron grados fisiolgicos de 0 a 2 de varo en apoyo bipodal,pero
la muestra de este estudio no fue representativa;posteriores estudios cientficos han
demostrado valores distintos.

APLICACIONES
Se utiliza para determinar la posicin de la articulacin subastragalina en apoyo bipodal o
unipodal en carga en posicin neutra a partir de la cual se realizan los movimientos de la
articulacin en las distintas fases de la marcha.Se consider como la posicin ideal que debe
adoptar el ASA y por lo tanto la posicin a la que haba que forzar a la hora de tomar los
moldes para corregir o compensar patologas de carcter biomecnico por medio de la
teora de Root.

VENTAJAS
Es una de las maniobras biomecnicas clnicas ms utilizada y con mayor representacin
clnica.

INCONVENIENTES O LIMITACIONES
Estudios cientficos (Meanz y Keenan) han demostrado una baja fiabilidad con gran error
estndar,mayor mientras ms inexperto es el explorador,adems otros estudios (Soble,Sell)
demostraron que la fiabilidad inter e intra de la maniobra casi no tenia representacin
estadstica.
No hay que olvidar de todas formas que la PRCA es ms fiable que la PNCA ya que no
necesita ningn tipo de intervencin adicional por parte del explorador y del explorado.
(Freeman).

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PRUEBAS CLNICAS EN EXPLORACIN BIOMECNICA.

BIBLIOIGRAFIA DE APOYO
Root LM,Orion WD,Weed JN.Exploracin biomecnica del pie,Madrid,Ortocen 1991.
Seibel MO (Ed).Funcin del pie-texto programado.Madrid:Ortocen;1994
Menz HB,Kenan AM.Reliability of two instruments in the measurement of closed chain
subtalar joint position.The Foot 1997;7:194-201.
Sell KE, Verity TM, Worrell TW, Pease BJ, Wigglesworth J. Two measurement techniques
for assessing subtalar joint position a reliability study. J Orthop Sports Phys Ther 1994;19
(3) : 162-167.
Freeman AC. A study of the inter-tester and intratester reliability in the measurement of
resting calcaneal stance position and neutral calcaneal stance position. Australian Podiatrist
1990:June: 10-13

PODOLOGA DEPORTIVA. 3 CURSO.JOSE ANTONIO BERN GASCN Pgina 11

PRUEBAS CLNICAS EN EXPLORACIN BIOMECNICA.

PRUEBA : Test de Pronacin Mxima.TPM.

DESCRIPCION DE L MANIOBRA
El paciente ha de colocarse en bipedestacin con su propio ngulo de marcha y base de
sustentacin (estos pueden determinarse mediante la exploracin de la marcha),en posicin
relajada,el clnico ha de observar que el paciente no contraiga ningn msculo de la
extremidad inferior,teniendo especial cuidado con el msculo tibial posterior (Kirby,
1992;Kirby, 1997 ).En esta posicin y totalmente relajado,el paciente ha de intentar elevar las
caras laterales del antepi tanto como le sea posible,con la precaucin de no flexionar las
rodillas (Kirby 1992 ;Kirby, 1997 ). Si se realiza de forma correcta, el paciente utilizar el
msculo peroneo lateral corto para realizar un movimiento de pronacin en la articulacin
subastragalina (Kirby, 1992 ;Kirby, 1997 ). Como ya tenemos la biseccin del calcneo toma de
maniobras anteriores (vase maniobra posicin neutra del calcneo en apoyo), estamos en
disposicin de medir tras realizar el movimiento cuantos grados de movimiento posee el
paciente desde la posicin relajada del calcneo en apoyo,hasta la posicin de mxima
pronacin.

VALORE NORMALES
Si tras la realizacin de esta maniobra el calcneo no puede evertir ms de 2 grados,el
paciente se encontrar en una pronacin mxima de la articulacin subastragalina,mientras
que si el paciente presenta unos valores igual o superior a los 2 -5 de eversin del calcneo
significa que el paciente no se encuentra en posicin de pronacin mxima durante la
bipedestacin en posicin relajada del calcneo en apoyo (Kirby ,1992 ;Kirby, 1997 ).

APLICACIONES
Se utiliza para determinar si la articulacin subastragalina de los pies se encuentran en
posicin de mxima pronacin (Kirby,1992).El que el pie se encuentre en pronacin
mxima,significa que el pie est soportando grandes fuerzas de pronacin que actan sobre l
durante la bipedestacin,lo cual condicionar el tratamiento ortopodolgico (Kirby,1997).

VENTAJAS
Es la nica maniobra conocida que puede realizar una estimacin de que la cantidad de
fuerza probatoria es grande o no. Es una tcnica sencilla de realizar y de valorar.

INCONVENIENTES O LIMITACIONES
Puede ser difcil de realizar en determinados grupos de pacientes (enfermedades
reumticas,neurolgicas,nios,).

BIBLIOGRAFIA DE APOYO
Kirby KA, Gren DR. Evaluation and nonoperative management of pes planus valgus.En ;
DeValentine S. Foot and Ankle Disorders in Children. Churchill Livingstone,New York, 1992,p.
295-327 .
Kirby KA. Foot and Lower Extremity Biomechanics. A Ten Year Collectin of Precision Intricast
Inc., 1997 .p. 47-48.

PODOLOGA DEPORTIVA. 3 CURSO.JOSE ANTONIO BERN GASCN Pgina 12

PRUEBAS CLNICAS EN EXPLORACIN BIOMECNICA.

PRUEBA : Tibia Vara

DESCRPCION DE LA MANIOBRA
Para la realizacin de esta maniobra el paciente ha de colocarse en bipedestacin de
espaldas al clnico,debe permanecer en bipedestacin con el ngulo de marcha y base de
sustentacin propia del paciente (Root,1991;Seibel, 1994;Gastwirth, 1996),esta puede
determinarse mediante la exploracin de la marcha (Gastwirth, 1996). A continuacin,se
coloca la articulacin subastragalina de ambos pies en posicin neutra (ver maniobra posicin
neutra del calcneo en carga) y se traza la biseccin del tercio distal de la tibia (Ver maniobra
de valoracin de la subastragalina) (Root, 1991;Seibel,1994;Gastwirth, 1996). Seibel (Seibel,
1994) recomienda a su vez biseccionar la cara posterior de la rodilla,para posteriormente unir
mediante una lnea imaginaria la biseccin de la tibia con la biseccin de la rodilla.
Una vez colocado el paciente en esta posicin y realizada la biseccin del
calcneo,medimos los grados de posicin vara de la tibia colocando el eje mvil del
gonimetro en la lnea de biseccin de la rodilla,y el eje fijo paralelo al suelo. A continuacin se
realiza una lectura de los grados de posicin vara de la tibia (Seibel,1994 ;Gastwirth,1996).

VALORES NORMALES
Root considera normales unos valores de + 2 de valgo/varo (Root, 1991),siendo
patolgico cuando sobrepasan estos valores.Sin embargo Gastwirth (Gastwirth, 1996 ) en el
libro CLINICAL BIOMECHANICS O THE LOWER EXTREMITIES (Valmasy , 1996 ),establece que la
relacin normal de la pierna con respecto al suelo es de 0 a 4 de angulacin en
varo,considerndose varo patolgico por encima de 4 y valgo patolgico por debajo de 0.

APLICACIONES
Una posicin de la tibia en varo patolgico provoca una pronacin en la articulacin
subastragalina susceptible de provocar patologa.Una posicin de la tibia en valgo patolgico
provoca una supinacin en la articulacin subastragalina susceptible de provocar patologa.

VENTAJAS
Dado que no existe otra maniobra clnica similar,no posee ninguna ventaja sobre otras
maniobras.

INCONVENIENTES O LIMITACIONES
Neutra del calcneo en apoyo,siendo extremadamente complicado en algunos pacientes
(enfermedades reumticas,neurolgicas,nios,),as como que la posicin neutra del calcneo
en apoyo presenta una fiabilidad tanto intra como interobservador baja.

BIBLIOGRAFIA DE APOYO
Root LM,Orion WD,Weed JN. Exploracin biomecnica del pie,Madrid,Ortocen,1991.
Seibel MO (Ed). Funcin del pie texto programado.Madrid : Ortocen; 1994
Gastwirth BW. Biomechanical examination of the foot and lower extremity. En ; Valmassy RL
(ed). Clinical Biomechanics o the lower extremities.ST.Louis : Mosby; 1996.

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PRUEBAS CLNICAS EN EXPLORACIN BIOMECNICA.

PRUEBA : Localizacin Eje de la Subastragalina.

DESCRIPCION DE LA MANIOBRA
Originariamente este parmetro clinico fue descrito y aplicado,desde un punto
mecnico,por el Dr. Kevin Kirby,en el ao 1987 se describen algunas tcnicas las cuales se
realizan con el paciente en decbito supino,en descarga.Aunque por otro lado,esta maniobra
la podemos realizar con el paciente en carga,respetando su base de apoyo fisiolgica,aplicando
ciertos parmetros realizados en la condicin de descarga.
Algunas investigaciones anatmicas realizadas,han determinado que el eje de la
articulacin subtalar atraviesa de forma directa el cuello y cabeza talar,a nivel antero-dorsal y
en relacin no slo a los diferentes olanos corporales de movimiento,sino tambin,en relacin
con el pie plantar y por lo tanto, el suelo. Por lo que, de la misma forma que el astrgalo se
desplaza (movimiento de rotacin y traslacin) durante los movimientos de pronosupinacin
en relacin al pie plantar y suelo,lo har en la misma medida,el eje de rotacin de la
articulacin subtalar.
Para la determinacin clnica de la localizacin de dicho eje,colocaremos al paciente en
decbito supino y sobre la superficie plantar del pie (este colocado a 90),aplicaremos con el
dedo pulgar de una mano,una serie de presiones sobre el taln plantar en direccin al antepi
(simulamos las fuerzas reactivas del suelo ),con el dedo pulgar de la otra mano que estar
colocado a nivel del aspecto plantar de la cabeza del quinto meta,notaremos la direccin del
antepi en sentido a la inversin o eversin.
Cuando,a medida que realizamos digito presiones sobre el taln olantar y mediopie,
encontremos puntos donde no apreciemos movimiento en el antepi o el paciente sienta
presin sobre el pie y no movimiento sobre l,los uniremos por medio de una lnea recta y ello
nos mostrar la localizacin espacial del STJA en relacin al pie plantar y suelo.
Recientemente,Simn Spooner y Kevin Kirby en el ao 2006,describen y desarrollan un
mtodo de representacin y localizacin de dicho eje,con aplicacin dinmica,por medio de un
instrumento llamado STJA LOCATOR. Gran parte del trabajo se apoya en los estudios de
autores como Morris and Jones,Phillips and Lidtke,etc.

VALORES NORMALES
La representacin en un pie normal,de dicho eje en relacin con el pie plantar y
suelo,refleja una lnea espacial sobre la planta del pie que parte de una posicin postero-
lateral-plantar del calcneo en direccin antero-medial,aproximadamente atravesando el
primer espacio intermetatarsal.
Cuando la localizacin de dicho eje se desvia medialmente,se denomina pie con eje
medialmente desviado.En el caso de que se desvie lateralmente respecto a la posicin de
referencia,se denominar como pie con eje lateralmente desviado.

APLICACIONES
La localizacin de dicho eje en nuestra prctica clnica nos proporcionar informacin sobre
la posicin de este eje en relacin al suelo y por lo tanto,su interaccin con las fuerzas
reactivas del suelo.
En el caso de un pie con un STJA medialmente desviado (pie pronado),observaremos como
el exceso de los momentos de fuerza pronadores tanto externos como internos,son los
responsables de la medializacin patolgica del eje subastragalino y por lo tanto algunas de las
claves del origen de la sintomatologa que presenta el paciente.

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PRUEBAS CLNICAS EN EXPLORACIN BIOMECNICA.

VENTAJAS
Es una prueba muy sencilla de realizar aunque su fiabilidad depende en gran medida de la
experiencia del examinador.Con las ltimas investigaciones del Dr. Kirby and
Spooner,aplicamos estos conceptos al carcter mecnico y dinmico.Creemos que es de suma
importancia e indispensable para una correcta valoracin biomecnica del pie.

INCONVENIENTES O LIMITACIONES
Respecto a la tcnica de determinacin en descarga,cabe resaltar la falta de
proporcionalidad entre la digito presin y la magnitud de la fuerza reactiva del suelo que es
aplicada al pie plantar en cada paso.

BIBLIOGRAFIA DE APOYO
Kevin A. Kirby. Methods for Determination of Positional Variations in the Subtalar Joint
Axis.JAPMA. Volumen 77 . Nmero 5, Mayo 1987.
Kirby, KA: Foot and Lower Extremity Biomechanics A Ten Year Collection of Precision Intricast
Newsletters, Precisin Intricast. Pag. 47-49. Arizona,1997.
Kevin A.Kirby : Foot and Lower Extremity Biomechanics II : Precisin Intricast Newsletters,
1997-2002 : Pag 29-36.
Simon Spooner and Kevin Kirby : The Subtalar Joint Axis Locator.A Preliminary Report. JAPMA
96 (3), Mayo-Junio 2006.

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PRUEBAS CLNICAS EN EXPLORACIN BIOMECNICA.

PRUEBA : TRS. Test de Resistencia a la supinacin.

DESCRIPCION DE LA MANIOBRA
Con el paciente en bidpedestacin (apoyo bipodal) y en posicin relajada del calcneo en
apoyo,se colocan los dedos ndice y corazn sobre la cara plantar-medial del ALI,a nivel de la
articulacin talo-navicular y se efecta una fuerza en sentido a la supinacin con el fin de
provocar un momento de supinacin sobre la articulacin subtalar.
Intentamos determinar de forma ms o menos aprximada,la cantidad de fuerza que
tenemos que aplicar,para observar un movimiento de supinacin en el plano frontal del
retropi (inversin calcnea),es decir,determinamos la resistencia que nos confiere el realizar
dicho movimiento el cual ser proporcional a la magnitud de los momentos pronadores sobre
la articulacin subtalar.

VALORES NORMALES
No existen valores cuantitativos de referencia.La cantidad de fuerza supinadora que
tendremos que realizar para observar un movimiento de supinacin est en relacin con la
magnitud de los momentos pronadores que estn actuando sobre la articulacin subtalar,y
stos dependen de mltiples factores tanto intrnsecos como extrnsecos.
Si notamos una gran resistencia para proporcionar el momento de fuerza supinador,
deducimos que la ortesis plantar tendr que estar diseada para conferir un gran momento
supinador y as equilibrar el momento pronador patolgico que es el responsable del aumento
del stress tensil o compresivo en los diferentes tejidos.
Existen dos variables a tener en cuenta : a mayor peso del paciente y a mayor distancia
entre la cabeza del quinto meta y una lnea perpendicular que cruce la posicin espacial
plantar del STJA,mayor ser la magnitud del momento supinador que tendr que conferir la
ortesis plantar.

APLICACIONES
Formar parte del protocolo de exploracin y asociada a la realizacin de otras maniobras
clnicas,la utilizaremos siempre en pacientes,generalmente,con sntomas derivados de un
exceso de momentos de fuerzas pronadores sobre la articulacin subtalar,los cuales,sern
equilibrados por un aumento de la tensin por elongacin o compresin de diferentes
estructuras como tendones,ligamentos o huesos.

Algunas de las patologas serian: la disfuncin del tendn del tibial posterior,las fascitis
plantar proximal,el sndrome del seno del tarso,etc,es decir,patologas donde las principales
estructuras que mantienen un equilibrio rotacional sobre la subtalar son el trabajo del msculo
tibial posterior,la fascia plantar,las fuerzas de compresin en el seno del tarso.

VENTAJAS
Es una prueba muy sencilla de realizar,con una gran fiabilidad y sensibilidad,que nos dar
una importante informacin sobre la cantidad de fuerza reactiva de la ortesis plantar
supinadora,que tendremos que realizar.

INCONVENIENTES O LIMITACIONES
Nos confiere informacin sobre la resistencia a la supinacin en un pie con excesos de
momentos de fuerza pronadores,con leve informacin a nivel de parmetros cinemticas.

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PRUEBAS CLNICAS EN EXPLORACIN BIOMECNICA.

BIBLIOGRAFIA DE APOYO
Craig Payne.The Reability of the Manual Supinaton Resistance Test . JAPMA. Vol 93.Nmero
3;2003.
Craig Payne. position of the Subtalar Joint Axis and Resistance of the Rearfoot to
Supination.JAPMA.Vo.93.Nmero 2;2003.
Kirby, KA: Foot and Lower Extremity Biomechanics: A Ten Year Collection of Precision Intricast
Newsletters, Precision Intricast. Pag.47-49.Arizona,1997.
Kevin A. Kirby: Foot and lower Extremity Biomechanics II: Precision Intricast Newsletters, 1997-
2002: Pag. 29-36.

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PRUEBAS CLNICAS EN EXPLORACIN BIOMECNICA.

PRUEBA : Maniobra de Root

DESCRIPCION DE LA MANIOBRA
Se coloca al paciente sobre la Camilla en decbito prono,en la misma posicin utilizada
para valorar la articulacin subastragalina (ver maniobra de exploracin de la articulacin
subastragalina), desde esta posicin ha de tenerse la precaucin de mantener durante todo
momento la posicin neutra de la articulacin subastragalina (Merriman, 2002 ; Root,
1991;Seibel, 1994; Gastwirth,1996).A continuacin el clnico coloca el dedo pulgar sobre el
cuello del 5 metatarsiano realizando presin y dosiflexionando el pie hasta que encuentre
resistencia sin evertir o invertir el calcneo (Root, 1991;Sibel,1994).Hemos de cerciorarnos que
el paciente normaliza la contraccin de ningn msculo de la pierna durante el examen
(Root,1991).Una vez en esta posicin se establecen los dos planos que compararemos para
establecer la existencia de patologa o no en el antepi. Un plano estar representado por las
caras plantares de la cabezas de los metatarsianos,pero dado que el primer y quinto radio
pueden tener patologa independiente de los radios medios,tomaremos como referencia las
superficies plantares de las cabezas del 2 al 4 metatarsiano.El otro plano de referencia puede
estar representado por la bisetriz de la cara posterior del calcneo con la articulacin
subastragalina neutra,o mediante la superficie de la cara plantar del calcneo. La valoracin
cualitativa de esta maniobra,se realiza valorando la posicin que adopta el antepi con
respecto al retropi,encontrando de esta forma un antepi varo cuando el antepi queda en
una posicin invertida sobre el retropi,valgo cuando el antepi queda en una posicin
evertida sobre el retropi,o neutro cuando en antepi queda en la posicin que el retropi
(Merriman,2002;Root,1991;Seibel,1994;Gastwirth,1996).

VALORES NORMALES
Root (Root,1991) establece que los grados de angulacin del antepi con respecto an
retropi ha de ser de 0. Es decir,el antepi ha de ser perpendicular a la bisetriz del calcneo,o
paralelo a la cara plantar del calcneo.

APLICACIONES
Ayuda a establecer las distintas alteraciones patolgicas que se pueden dar en el antepi.

VENTAJAS
Dado que no existe otra maniobra clnica similar,no posee ninguna ventaja sobre otras
maniobras.

INCONVENIENTES O LIMITACIONES
Presenta el inconveniente de que se ha de colocar la articulacin subastragalina en posicin
neutra,siendo complicado en algunos pacientes (enfermedades
reumticas,neurolgicas,nios,),as como que esta posicin neutra presenta una fiabilidad
tanto intra como interobservador baja.

BIBLIOGRAFIA DE APOYO
Merriman L.M. and Turner W. (Eds.). Assessment of the Lower Limb. Second Edition,Elsevier
Science Ltd.,Edimburgh,2002.
Root LM.orion WD,Weed JN.Exploracin biomecnica del pie,Madrid,Ortocen,1991.
Seibel MO (Ed). Funcin del pie-texto programado. Madrid:Ortocen; 1994.

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PRUEBAS CLNICAS EN EXPLORACIN BIOMECNICA.

Gastwirth BW. Biomechanical examination of the foot and lower extremity.En; Valsmassy RL
(ed). Clinical Biomechanics o the lower extremities.ST.Louis:Mosby; 1996

PRUEBA : Movilidad de primer radio.

DESCRIPCION DE LA MANIOBRA
Paciente en decbito supino o prono sin patrn torsional de los miembros inferiores,a
partir de esta posicin se valora la movilidad del primer radio,en un principio (1954 Hicks) se
describi esta maniobra sin ser necesario la neutralizacin de la articulacin subastragalina
(ASA),posteriormente a partir de la teora de Root se realiz a partir de la posicin neutra de la
ASA,en la actualidad se ha demostrado qu el ASA no adquiere la posicin neutra en ninguna de
las fases de la marcha por lo que no es necesario esta fase previa, s es necesario limitar el
movimiento del resto de articulaciones que no se deseen movilizar como la
tibioparoneosastragalina (TPA),mediotarsiana (MDT) y el resto de las metatarsofalngicas,para
ello es necesario que la mano activa se situe sobre la cabeza del primer metatarsiano y la
mano pasiva neutralice el resto del pie abrazando las cabezas del resto de los metatarsianos
y limitando la movilidad de TPA y MDT.
A partir de aqu se realizan movimientos de flexin dorsal y plantar del primer radio ya que
la movilidad de prono-supinacin y abd-ad no presenta relevancia clnica.La medicin se puede
realizar con gonimetro o de forma visual en comparacin con el desplazamiento respecto al
resto de los metatarsianos.

VALORES NORMALES
El rango normal de movimiento es de 10 mm (con interpretacin clnica de grados ),
considerando valores normales un desplazamiento de 5mm en flexin dorsal y 5 mm en flexin
plantar.

APLICACIONES
Permite conocer el comportamiento biomecnico del primer radio y en caso de ser
patolgico nos permitir clasificarlo en plantaflexin o dorsiflexin (metatarsus primus
elevatus )flexible,semiflexible o rgido.Adems estos datos deben ser compatibles con los
obtenidos en el resto de las pruebas biomecnicas.
VENTAJAS
Dado que no existe otra maniobra clnica similar,no posee ninguna ventaja sobre otras
maniobras .
INCONVENIENTES O LIMITACIONES
Presenta una fiabilidad tanto intra como baja,y la medicin con gonimetro es difcil a no
ser que se realice con gonimetros especficos,si no se dispone de ellos la medicin se
realiza en comparacin con el desplazamiento sobre el resto de los metatarsianos.

BIBLIOGRAFIA DE APOYO
Merriman L.M. and Turner W. (Eds.). Assessment of the Lower Lim.Second Edition,Elsevier
Science Ltd.,Edinburgh,2002.
Root LM,Orion WD,Weed JN. Exploracin biomecnica del pie,Madrid Ortocen,1991
Seibel MO (Ed). Funcin del pie-texto programado.Madrid:Ortocen;1994.
Gastwirth BW.Biomechanical examination of the foot and lower extremity. En; Valmassy RL
(ed). Clinical Biomechanics o the lower extremities.ST.Louis: Mosby;1996.

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PRUEBAS CLNICAS EN EXPLORACIN BIOMECNICA.

PRUEBA: Test de las cartas

DERSCRIPCION DE LA MANIOBRA
La premisa de esta tcnica se basa en determinar la superficie plantar del pie que est
sometida a una mayor cantidad de fuerza reactiva del suelo. Est basada en los trabajos del Dr.
Eric Fuller,el cual describe como en algunos pies existe mayor fuerza reactiva del suelo en la
columna interna o sobre la columna externa. En funcin de la localizacin de la mayor
FRS,podremos aproximar que estructuras o tejidos estn sometidos a un mayor trabajo
mecnico con el fin de equilibrar la accin de dichas fuerzas extremas.
Por ejemplo,es frecuente notar en la prctica clnica diaria, como en aquellos pacientes en
los que diagnosticamos una fascitis plantar por excesos de momentos
pronadores,encontramos una mayor fuerza reactiva del suelo sobre la columna interna
plantar,alrededor de la primera y segunda cabeza metatarsal. Con el paciente en
bipedestacin y en posicin relajada de calcneo en apoyo,le pedimos al paciente que levante
tanto la columna interna como la externa y colocaremos un naipe sobre el aspecto plantar de
la primera y quinta cabeza metatarsal,a continuacin intentaremos sacar ambas cartas y
notaremos cul de ellas nos confiere ms resistencia.

VALORES NORMALES
En un pie normal (localizacin espacial normal del STJA),notaremos una leve resistencia
ms acentuada en la columna externa.

APLICACIONES
En pacientes con pies,con un eje lateralmente desviado,obtendremos ms resistencia sobre
la columna externa.En pacientes con pies,con un eje medialmente desviado, obtendremos ms
resistencia sobre la columna externa o interna, esta en funcin de mltiples factores pero por
ejemplo en pacientes tpicos que presentan un sndrome del seno del tarso,notaremos ms
resistencia en la columna externa. Por otro lado en pacientes con desviaciones mediales del
STJA,diagnosticados de fascitis plantares o disfunciones del tendn del tibial
posterior,notaremos ms resistencia al retirar la carta,en la columna interna.

VENTAJAS
En el caso de no disponer de un sistema computerizado de baropodometria en la prctica
clnica,la aplicacin de este test nos puede ser de gran utilidad antes y durante el tratamiento.
INCONVENIENTES O LIMITACIONES
Es un test aproximativo que no ha sido validado cientficamente. Depende de factores que
afectan a la fiabilidad de los resultados,como un exceso de sudoracin o presencia de
posiciones antilgicas.

BIBLIOGRAFIA DE APOYO
Eric A. Fuller. Center of Pressure and its Theorical Relationship to Foot Pathology.. JAPMA. 89
(6): 278-291, 1999
E Fuller :The Windlass Mechanics of the Foot A Mechanical Model to Explain
Pathology JAPMA 90 (1):35-46,2000
Kirby, KA: Foot and Lower Extremity Biomechanics: A ten Year Collectin of Precision Intricast
Newsletters,Precision Intricast. Pag. 47-49. Arizona,1997.
Kevin A. Kirby: Foot and Lower Extremity Biomechanics II:Precision Intricast Newsletters, 1997-
2002: Pag. 29-36

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PRUEBAS CLNICAS EN EXPLORACIN BIOMECNICA.

PRUEBA : FPI.Foot Posture Index.(Indice Postura del Pie )

DESCRIPCION DE LA MANIOBRA
El IPP se desarroll a partir de una bsqueda o revisin de la literatura clnica sobre ms de
140 articulos.De estos 140 articulos se identificaron 36 mediciones clnicas. Para identificar los
criterior ms apropiados para usar en el IPP se siguieron los siguientes condicionantes:
La medicin debe ser fcil de realizar.
Las mediciones tienen que tener una buena relacin tiempo eficacia.
Las mediciones no deben depender del coste tecnolgico.
Los resultados de la medicin deben ser simples.
Valoracin de cada campo por medio de un nmero.
Adems debe condiderarse esencial la combinacin de las mediciones seleccionadas,entre
ellas,midiendo la posicin del pie en los tres planos del cuerpo para dar informacin del
retropi,mediopi y antepi.
Los seis criterios clnicos empleados en el IPP son :
Palpacin de la cabeza del astrgalo.
Curvatura supra e inframaleolar lateral.
Posicin del calcneo en el plano frontal.
Prominencia de la regin talo navicular.
Congruencia del arco longitudinal interno.
Abducin/aducin del antepi respecto al retropi.

VALORES NORMALES
Cada uno de los criterios debe ser graduado de forma ordinal simple, como 0 el neutro,con
una valoracin minima de -2 con claros signos de supinacin y un +2 con claros signos de
pronacin. Aunque los criterios se encuentran bin delimitados en el caso de existir dudas a la
hora de valorar algn criterio siempre debe graduarse de la foma ms conservadora. Hay que
hacer nfasis en que la graduacin debe realizarse sobre la base del criterio de baja
puntuacin.Las variaciones resultantes basadas en el punto de vista clnico o la experiencia
no deben aceptarse por error inter observador.

APLICACIONES
El IPP est diseado para ser usado de forma simple y con criterios bien definidos y
delimitados en la valoracin y puntuacin. Aunque es mejor y preciso desarrollar los ejercicios
de medicin de forma previa a la aplicacin de los valores globales y en pacientes. El IPP da
una informacin sobre la postura del pie,no diagnostica sino que complementa el resto de las
pruebas biomecnicas.
La puntuacin del IPP se compar con la existente del Indice Valgo (IV) presentaba una
prediccin de 59% respecto al IV (Cox y Snell R2 = .590, B= =.551, p<0.001,n=131). El test de
Cronbach de validez interna fue de 0.834, indicando una alta validez. Los coeficientes
individuales fueron >0.65 para seis de los ocho componentes del IPP. Los componentes de la
medicin de la lnea de Helbing (0.36) y la congruencia del borde alteral (0.20) fueron los que
presentaron peor validez. Se us en sistema electromagntico Fastrak(R) (EMT). La valoracin
del IPP (sin el criterio de la congruencia del borde lateral ) predijo entre el 60% y el 80% de la
variacin equivalente al EMT.
Las principales aplicaciones son como:
Prueba validada y fiable en estudios comparativos.
Herramienta clnica inicial para estudiantes y nuevos profesionales.

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PRUEBAS CLNICAS EN EXPLORACIN BIOMECNICA.

Complemento al resto de la exploracin biomecnica.

Maniobras a realizar a pacientes a partir de los 16 aos.
Valoracin del resultado del tratamiento.

INCONVENIENTES O LIMITACIONES
El IPP a nivel biomecnico no presenta ninguna limitacin ya que informa de la postura del
pie pero a nivel patomecnico y a nivel diagnstico sus aplicaciones son nulas ya que no aporta
informacin necesaria a la hora de diagnsticar,es decir,establecer la causa de una patologa.

BIBLIOGRAFIA DE APOYO
Redmon AC.Foo Posture in Neuromuscular Disease (PhD Thesis) University of Sidney, 2004.
Burns J. Keenan A. Redmon AC. Foot Type and lower limb overuse injury in triathletes. J Am
Pod Med Assoc 2005,95: 3; 235-241.
Payne,Oates M,Noakes H. Stasic stance respose to different types of foot orthoses. J Am Pod
Med Assoc 2003; 93 (6): 492-8.
Evans AM, Cooper AW, Scharfbilling RW, Scutter SD, Williams MT.The reabilitu of the foot
posture index and traditional measures of foot position. J Am Pod Med Assoc 2003;93 :203-
213.
Yates B. Withe S. The incidence and risk factors in the developement of medial tibial stress
syndrome among naval recruits. Am J Sports Med 2004; 32 (3): 772-778.

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PRUEBAS CLNICAS EN EXPLORACIN BIOMECNICA.

PRUEBA : First Metatarsal Rise Test o Test de elevacin del primer metatarsiano.
(Mecanismo de windlass).

DESCRIPCION DE LA MANIOBRA
Paciente en bipedestacin y en posicin relajada de calcneo en apoyo.Con una mano
colocada en el tercio distal de la tibia, ejerceremos un movimiento de rotacin externa y,
observando el pie del paciente desde una visin medial y frontal,veremos si la cabeza del
primer meta se eleva al mismo tiempo que la tibia rota externamente.

VALORES NORMALES
En un pie normal (localizacin espacial normal del STJA),observaremos como la cabeza del
primer meta permanece en contacto con el suelo a medida que la tibia rota externamente.En
el caso en el que el primer meta se eleve con el inicio de la rotacin externa tibial,podemos
clasificar este test como positivo.

APLICACIONES
Su utilizacin nos permite pronosticar de una forma muy prematura (signos muy leves en
radiografia o RMN) un pie plano por disfuncin del msculo tibial posterior en su estado inicial
y , por lo tanto,poder afrontar de una mejor forma el tratamiento de esta patologa por medio
de medios fsicos y ortopodolgicos.

VENTAJAS
El pronstico del tratamiento ya sea por medios fsicos u ortopdicos,depende en gran
medida del tiempo que tardaremos en realizar un diagnstico de disfuncin de dicho msculo
y tendn.
La realizacin de esta tcnica nos permite adelantarnos a la consecuente deformidad y
alteracin de dicho tendn con el mnimo dao sufrido,esto nos confiere un mayor campo de
variables teraputicas y con mejor pronstico sobre la evolucin de esta patologa.

INCONVENIENTES O LIMITACIONES
Faltas de evidencia cientfica.

BIBLIOGRAFIA DE APOYO
Hintermann B, Gchter A: The First Metatarsal Rise Sign: A Simple,Sensitive Sigm of Tibialis
Posterior Tendon Dysfunctin.Foot Ankle Intl. 17:236-241,1996.
Kevin A Kirby : Foot and Lower Extremity Biomechanics II : Precision Intricast Newsletters, 1997
-2002 : Pag 29-36.
Nevil C et al : Comparison of changes in posterior tibialis muscle length between subjects with
posterior tibial tendon dysfunction and healthy controls during walking,JOSPT 2007, 37 (11) :
661-669.
Hinterman B : Dysfunction of the posterior tibial muscle due to tendon insufficiency.
ORTHOPADE 1995,24 (3): 193-199. German.

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PRUEBAS CLNICAS EN EXPLORACIN BIOMECNICA.

PROFESOR
JOSE ANTONIO BERN GASCN
PODOLOGA DEPORTIVA
GRADO PODOLOGA
3 CURSO
UNIVERSIDAD CATLICA
SAN VICENTE MRTIR
VALENCIA

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