Kraepelin.

Paranoia Resumen

Psiquiatras alemanes agruparon bajo el nombre de paranoia, a enfermedades mentales funcionales en las q el trastorno
concierne, principal o exclusivamente, a los campos de la actividad mental. La caracterstica esencial es la presencia de delirios y
alucinaciones, contrapuesta a la mana y a la melancola, en las q se consideraba q los trastornos se daban en la vida emocional.
En la 1 forma, las variaciones emocionales observadas se ponan en escena slo secundariamente por la intervencin de delirios
y alucinaciones; la presencia de trastornos de la razn en la 2 forma, era consecuencia de los cambios primarios del humor.

El concepto original inclua estados crnicos e incurables, por lo q se promovi la forma externa puramente sintomtica del cuadro
clnico. Fue necesario agrupar junto a la paranoia cuadros q, desde el punto de vista estrictamente clnico, no tenan rasgos
comunes con la paranoia original; ej, amentia, locura alcohlica y otros estados de dementia prcox o la locura manaco-
depresiva.

Las formas mixtas exceden en cantidad a las formas genuinas, incluso conducen a trastornos mentales diferentes. Los delirios y
alucinaciones pueden ocurrir tanto en formas de locura ms favorables, como en las menos, en las formas agudas como en las
crnicas, en las simples como en las peridicas y, por lo tanto, no habilitan a concluir nada en relacin con el curso posterior de los
casos individuales. Para comprender un proceso patolgico, es necesaria la observacin del curso y de la terminacin final.

Los casos crnicos agrupados con la paranoia, donde los delirios se acompaan de signos de debilidad mental, se consideran
aparte. Aqu, los delirios cobran con rapidez formas fantsticas, se vuelven contradictorios, muy abundantes o muy escasos, con
frecuencia cambian y, finalmente, retroceden y desaparecen despus de un tiempo. Son cuadros claros de enfermedades
hebefrnicas, catatnicas o seniles, razn por la cual, se puede predecir la importancia secundaria de los delirios y el desarrollo de
un estado final determinado.

Hay un grupo de casos donde un sistema delirante inquebrantable y duradero, claramente reconocible desde el principio, se
desarrolla gradualmente, a la vez q se conserva por completo la presencia del entendimiento y el orden del curso del
pensamiento. Para estas formas se reserva el nombre de paranoia. Ellas conducen a una trascendente transformacin de toda su
perspectiva de la vida y a un trastorno de su punto de vista en relacin con personas y sucesos de su entorno.

El desarrollo de estas ideas es de curso muy lento. El comienzo frecuentemente abarca unos aos, y consiste en leves
depresiones, desconfianza, quejas fsicas vagas e hipocondra. El paciente est insatisfecho; se siente incomprendido,
descuidado, cree q ya no es amado. Se desarrolla entre l y su ambiente, una oposicin secreta gradualmente creciente: la
relacin con su familia se torna fra y superficial, forzada y hostil. Hay un ardiente deseo de algo grande e importante; imagina
situaciones irreales y construye castillos en el aire, en los q juega el papel de hroe. Tiene la conviccin de q naci para ser
alguien fuera de lo comn, cree en un llamado, una misin q debe cumplir.

Sus percepciones son afectadas por presentimientos y pensamientos mrbidos. Las personas no son tan amigables como lo eran
antes e intentan evitarlo; su susceptibilidad y desconfianza aumentan; sospecha de ofensas e indicaciones ocultas, de intenciones
hostiles en comentarios, gestos, miradas. Deduce q existe una conspiracin en su contra, y llega a encontrar referencias
particulares a sus acciones o a su destino, en obras de teatro y artculos de diario. Estas experiencias son de naturaleza
indiferente: pueden parecer naturales o accidentales; todo est ideado con premeditacin, todo el juego es fabricado para
engaarlo y frustrar sus posibilidades de defensa, hay un sistema de espionaje. La fuerza impulsora proviene de ciertas personas
individuales o de una sociedad q, unidos en juramento, tratan de atraerlo bajo su control.

Simultneamente al desarrollo de la mana de persecucin, aparecen delirios de grandeza. Se considera particularmente dotado,
un genio, un poeta, un descubridor. Le da importancia a su apariencia exterior, se sobrestima y se siente llamado a ocupar una
posicin eminente en el mundo. Es usual q un evento insignificante suministre el motivo externo para el desarrollo del delirio, q
inmediatamente se convierte en una certeza incuestionable. Todo da cuenta de q Dios lo protege de manera particular y le da
signos para su conducta, q l entiende y sigue fielmente con confianza. A consecuencia de estas experiencias, se desarrolla una
extensa red de misteriosas relaciones cuyo centro es el paciente: es heredero forzoso, reformador, emperador, Papa, el Mesas.

En algunos casos, nota q una persona del otro sexo, est bien dispuesta hacia l y le presta atencin de manera inconfundible:
erotomana. Se entera de esto de una manera indirecta: insinuaciones veladas, avisos en los diarios, quiz sin haber visto jams
al objeto de su inters. Pronto, los signos de comprensin del secreto aumentan. Cualquier experiencia casual, vestimenta,
encuentro, lectura, conversaciones, se refiere a sus aventuras imaginadas. Su amor es un secreto a voces y un asunto de
atencin general: se habla de l en todos lados, pero slo a travs de sugerencias sutiles, cuyo sentido l comprende bastante
bien.

Este delirio puede desarrollarse por un tiempo largo, sin q el comportamiento del paciente, q trata de mantener su affaire en
secreto, revele desorden en otros aspectos. Se agregan alucinaciones como de ensueo (por ej, sensacin de beso cuando
duerme). Esta clase de amor es siempre fantstica, platnica; el instinto sexual del paciente se encuentra poco desarrollado o
desarrollado de manera enfermiza (onanismo). A veces, entre perodos de ansiedad dichosa y suspenso, hay intervalos de
abatimiento, sentimientos de no merecer el objeto ideal, decepcin por rechazos incomprensibles, delirios de culpabilidad, stos
se desarrollan principalmente por interpretacin patolgica de experiencias reales. Las percepciones reales son entendidas como
perjudiciales.

Ms raramente se dan las verdaderas alucinaciones. En pocos casos acompaan el curso de la enfermedad por largo perodo; las
alucinaciones auditivas slo ocurren de vez en cuando, en la mayora de los casos, una palabra aislada o una frase corta. Tambin
tienen lugar visiones nocturnas o apariciones divinas.

En el origen de los delirios a veces aparece un trastorno bastante extrao: la falsificacin de la memoria: detalles q antes no haba
notado, ahora son percibidos con claridad y cobran importancia. Cree q su memoria est fortalecida, de manera tal q toda su vida
pasada se despliega como un libro abierto.

La caracterstica comn de todos los delirios desarrollados es su fundamental inmutabilidad. Todo fue astutamente planeado, la
conexin de los acontecimientos en apariencia accidentales, slo pueden ser entendidos desde el punto de vista de la conviccin
subjetiva: q existi una vez y existir sin cambio. La conciencia de enfermedad escapa a sus posibilidades; pero con frecuencia
hay quejas hipocondracas sobre nervios, presin en la cabeza, problemas digestivos, por esta razn recurren a todo tipo de curas
extraas.

El humor est ntimamente conectado con sus delirios, cambia con frecuencia por razones delirantes. Percibe las persecuciones
como una tortura mental, est intranquilo y atormentado, se vuelve desconfiado, antisocial, irritable. Por otro lado, se sienten
satisfechos consigo mismos, son arrogantes, altaneros y obstinados. A veces aparecen ideas repentinas de suicidio. Las acciones
y el comportamiento pueden no evidenciar trastorno por un tiempo. Son calmos, razonables, preservan una actitud exterior
metdica, son capaces de mantener una actividad mental satisfactoria. Otros tienen actividades artsticas y son exitosos, capaces
de ganarse la vida. Llevan una inestable vida aventurera, llena de acontecimientos extraos e incomprensibles.

Para evitar persecuciones e interrogatorios, cambia repentinamente de trabajo o emprende un viaje. La capacidad de tener una
ocupacin continua y de cumplir con deberes profesionales est deteriorada por las constantes inquietudes emocionales, aun
cuando el desempeo intelectual no revele trastornos.

Ciertos actos peligrosos o extraos lo pueden conducir a la admisin en un hospital mental, acontecimiento q lee como nueva
artimaa de sus enemigos. Al principio se somete a la situacin, seguro de q pronto alguien reconocer su cordura. Es reservado
en todas sus expresiones y, con frecuencia, oculta la red de sus delirios por un tiempo hasta q cree q el sistema oculto de
persecucin contina en el hospital. Entonces demanda q lo retiren de ah, escribe cartas, formula quejas sobre la privacin ilegal
de la libertad, intenta escapar y, con frecuencia, lucha por sus derechos humanos con gran habilidad y obstinacin.

El curso posterior de la enfermedad es siempre muy lento, la mayora de las veces estancado durante muchos aos. Por lo
comn, slo en el curso de varias dcadas se vuelve evidente una debilidad psquica q crece con lentitud, generalmente con una
agudeza mental reducida, acompaada por un sistema de delirios gradualmente progresivo.

Los hombres parecen ser ms vulnerables a este tipo de enfermedad. Un rol importante puede jugar una predisposicin
hereditaria a trastornos mentales. En mayora de los casos, la enfermedad se manifiesta entre los 25 y 40 aos. Algunos declaran
q su juventud ya estaba llena de presentimientos y percepciones q sealaban su noble cuna y sus poderosos enemigos.

Algunos casos de dementia prcox, parlisis, demencia senil o locura manaco-depresiva pueden ofrecer por un tiempo un cuadro
bastante similar. Hay q tener en cuenta q los delirios son asimilados lgicamente y las objeciones son refutadas con inteligencia,
aunq quizs mediante falacias. Todo el comportamiento y el pensamiento estn influenciados por el delirio; el sujeto se encuentra
inaccesible a la razn, apasionado y obstinado por defender y sostener sus ideas. La privacin de la libertad es sentida como
injusticia, no cede en su lucha contra ella, algo q contrasta con la suavidad e influenciabilidad de los paralticos y con la ausencia
de entendimiento y opacidad emocional, en la dementia prcox. Los delirios seniles y preseniles se caracterizan por ser extraos,
por su desarrollo rpido, su labilidad e inconsistencia, mientras q la locura manaco-depresiva, adems del delirio, siempre
muestra signos de inhibicin o excitacin psicomotriz.

Querulantes: La mana querulante es una forma extraa de desarrollo de locura. La caracterstica del cuadro clnico es la idea de
inferioridad legal y el ansia de lucha contra las injusticas supuestamente sufridas. Tal idea se desprende de un perjuicio realmente
sufrido. Parece q el paciente carece de la capacidad de darse cuenta de lo exagerado de su idea; es incapaz de considerar
imparcialmente el estado del asunto, de entender el punto de vista antagnico; demanda q sus opiniones y deseos sean
reconocidos. La oposicin y los obstculos q surgen corroboran q se cometi una injusticia severa, contra la cual debe luchar con
todos los medios a su alcance. Lo caracterstico del querulante es la falta de entendimiento sobre la justicia, el nfasis parcial en
sus intereses personales en oposicin a un punto de vista superior de proteccin legal general. Escuchan los argumentos q se les
dan, pero evaden todo razonamiento lgico, repitiendo sus perspectivas o lidiando con todas las objeciones a travs de
contraevidencias en absoluto concluyentes. Esta inflexibilidad, presente desde el inicio, otorga a la idea de inferioridad legal el
carcter de delirio. Todas las posiciones contrapuestas a la perspectiva del paciente son consideradas falsas o indignas de
confianza.

De la fuente del delirio tambin surge la credulidad de la persona querulante, q est en sorprendente oposicin con su
inaccesibilidad a la razn. Cualquier chisme o rumor son considerados incuestionables, si sus contenidos acuerdan con las ideas
del paciente. Es susceptible a cualquier calumnia sobre la reputacin de sus adversarios.

Al comienzo, el entendimiento y la memoria de la persona querulante aparecen inalterados; tiene gran precisin para recitar de
memoria documentos oficiales, exmenes judiciales y pasajes de la ley. Sin embargo, bajo examen detallado, sucede q no
entendi para nada el significado de todas sus declaraciones, e interpreta las oraciones ms claras de manera bastante extraa,
incluso convirtindolas en su opuesto. Adems, al repetir una conversacin, se deslizan los errores ms groseros y es dificultoso
determinar si surgen por un malentendido inicial o por una subsiguiente falsificacin de la memoria.

Con frecuencia se agregan delirios llamativos: alguien intent volverlo loco y cree q se atentar contra su vida. Puede haber delirio
de celos, y alucinaciones aisladas.

La lucidez del paciente no se ve nunca alterada, el orden de sus pensamientos est bien preservado, pero en el contenido de sus
ideas, hay gran monotona. Las discusiones conducen a sus ideas de injuria, q se vuelven cada vez ms el centro de su inters.
Desde cualquier punto, por ms remoto q sea, la lnea de sus pensamientos siempre retorna a ese centro. No hay lugar alguno
para la conciencia de enfermedad; por el contrario, el paciente considera el diagnstico de trastorno mental como un engao
prfido.

Un sntoma q acompaa en forma regular a la mana querulante es una confianza en s mismo considerablemente incrementada:
opinin elevada de s mismos, considera admisibles los medios ms inmorales para abatir a un adversario, mientras q las ms
leves formas de coaccin legal aplicadas a l, son concebidas como ataques y violaciones, como un maltrato despiadado.
Usualmente reclama enormes sumas para compensar el error cometido con l. Considera agravante q no se haga justicia con
ellos.

Se observa un aumento considerable de la excitabilidad emocional; ste es quizs la razn para la falta de una calma reflexin
objetiva. Aunque no revelan ningn trastorno llamativo del humor, sbitamente sufren ataques de excitacin o irritacin al discutir
sus pleitos.

Pone en marcha todo tipo de recursos legales, interpone todas las apelaciones posibles, sin q los fracasos logren q entre en razn
o q se intimide. Por el contrario, su tenacidad y su apasionamiento se incrementan cada vez ms. Enva numerosas cartas y
petitorios, con expresiones insultantes, incluso en un lenguaje sucio y abusivo, documentos q revelan su origen patolgico a travs
de la forma, de los subrayados y signos de interrogacin, exclamacin y comillas, as como a travs de los contenidos
interminables, montonos y circunstanciales, repeticin de frases singulares y estruendosas, con terminologa legal. Todas sus
actividades e intereses son absorbidos por el capricho de mantener su posicin, aun cuando las dems cosas se vean
descuidadas; todo es sacrificado por su impulso patolgico.

En el curso posterior de la enfermedad aparece un claro aumento de la debilidad mental. Espera una respuesta por hbito, escribe
uno de sus extraos documentos de vez en cuando. Decrece la excitabilidad; se vuelve apagado, inofensivo e indiferente, con
frecuencia hasta quejoso y sentimental cuando se lo provoca tocando su punto dbil. Muestra una actitud amistosa hacia el doctor,
a quin quizs antes demand por mentiroso y estafador. A veces hasta niega sus acciones pasadas para evitar discusiones
desagradables; ya no quiere saber nada ms de eso, es cosa del pasado. Pero una correccin actual de sus ideas patolgicas
est fuera de consideracin; por el contrario, cuando alude a las viejas reminiscencias en los momentos en q falta su autocontrol,
parece q se mantiene sin cambio alguno en su antiguo punto de vista y q slo ha perdido la energa para resistir.

Es sobre todo, la forma delirante del conjunto de ideas lo q se debe considerar decisivo para el diagnstico; la total inaccesibilidad
a la razn, la propagacin gradual del delirio de persecucin sobre un nmero de personas cada vez mayor, el comienzo de todo
el desarrollo delirante desde un solo punto q siempre predomina y al cual se refieren constantemente todas las ideas y acciones.

Aun en casos acentuados, la mana querulante slo se reconoce despus de un largo tiempo, ya q la buena memoria y fluidez en
el habla y en la escritura ocultan la debilidad mental, la confusin y el desarrollo delirante del conjunto de ideas.

Es probable q las causas reales de la mana querulante se encuentren en una predisposicin patolgica, mayormente hereditaria.
Generalmente la enfermedad comienza entre los 35 y 45 aos, a veces an ms tarde. El factor precipitante debe ser considerado
el pleito, pero no la causa. Con frecuencia, han estado involucrados anteriormente en acciones legales sin mostrar querulancia. El
pronstico es desfavorable; el desenlace consiste en un grado ms o menos alto de debilidad mental con delirios persistentes.