Apb Resumen
Apb Resumen
Apb Resumen
1
Describiendo la clula.
Hemos visto que las piezas del primer eslabn del organismo lo constituyen las clulas.
En realidad es como si el cuerpo humano, como cualquier otro ser vivo, estuviese formado por
piezas ms pequeas, que se comportan tambin como un ser vivo, ya que crecen, se alimentan,
se mueven, se reproducen e incluso respiran.
Recuerda que, aunque no sea nuestro caso, existen organismos que se llaman unicelulares, pues
estn formados nicamente por una clula. No te parece razonable que esa clula sea capaz de
comer o de desplazarse?
Pues bien, en nuestro cuerpo disponemos de clulas que tambin ejercen todas esas funciones,
slo que estn rodeadas de millones de clulas ms.
Para que puedas imaginarla ms fcilmente, una clula es una pequea gota de lquido viscoso
llamado citoplasma.
Est rodeado por una barrera, la membrana plasmtica o membrana celular.
En su interior flotan diferentes rganos minsculos, entre los que destaca uno, el ncleo.
La forma y funcin de las clulas puede ser muy variada (esfricas, cilndricas, cbicas...). Cuando
veas ms adelante algunos tipos de tejido comprobars que no se parece mucho una clula del
msculo a una clula de la sangre, pero todas coinciden en sus componentes bsicos:
La membrana plasmtica. El citoplasma. El ncleo.
La membrana plasmtica es una capa muy delgada, invisible al microscopio ptico. Tiene una
doble funcin, por un lado separa a la clula del ambiente exterior y por otro permite el paso de
molculas hacia dentro o fuera de la clula.
El citoplasma es la porcin de la clula limitada entre la membrana plasmtica y el ncleo. Se en-
tiende que se refiere a todo lo que engloba la membrana plasmtica a excepcin del ncleo.
El ncleo es el mayor rgano que se observa al microscopio en el interior, y normalmente, aunque
con excepciones, est situado en el centro de la clula.
Los orgnulos celulares (I).
Cules son todas esas estructuras dentro de la clula capaces de ejercer las mltiples tareas
que se han mencionado? Cules son los pulmones de la clula? Cmo se organiza todo eso?
El citoplasma contiene un gran nmero de orgnulo, rganos muy pequeos que ni siquiera son
visibles al microscopio ptico, y que llevan a cabo actividades diversas para asegurar el funciona-
miento celular.
No es necesario que los reconozcas todos pero s los ms importantes. Pero las clulas respi-
ran o no? S, efectivamente respiran, en un sentido parecido al que todos entendemos, salvo que
obtienen el oxgeno a travs de la sangre.
Ese oxgeno es captado por las mitocondrias, que son unas estructuras en forma de saco que
captan molculas y las transforman en energa. En realidad, la respiracin es eso, disponer de
oxgeno para que puedan llevarse a cabo las reacciones qumicas que lo precisan.
Otros orgnulos muy importantes son los ribosomas, unas pequeas partculas que participan en
la fabricacin de protenas. Son los talleres que aseguran la produccin de una de las molculas
ms necesarias para el funcionamiento de la clula y del organismo en general.
Y dnde puede guardarse todo lo que se va fabricando? En el retculo endoplsmico, que es una
estructura tubular con capacidad para almacenar y transportar molculas.
Otra funcin muy importante a tener en cuenta es el sistema que, como cualquier otro ser vivo,
dispone la clula para eliminar productos de desecho.
En el citoplasma celular, el aparato de Golgi es la estructura encargada, entre otras funciones, de
preparar y empaquetar productos para su eliminacin al exterior de la clula. Otras partculas cito-
plasmticas, los lisosomas, se encargan previamente de degradar o digerir sustancias dentro de la
clula. Por ello se dice que tienen funciones de defensa.
Puedes comprobar que todas las tareas celulares estn perfectamente repartidas.
Seras capaz de disearlo de mejor forma?
Relaciona los orgnulos celulares con las actividades que realizan:
a. Mitocondrias Eliminacin de residuos
b. Ribosomas Defensa celular
c. Aparato de Golgi Almacn de molculas
d. Retculo endoplsmico Respiracin celular
e. Lisosomas Sntesis de protenas
2
Los orgnulos celulares (II).
Ya slo nos queda el ltimo componente celular, y sin lugar a duda el ms importante, el ncleo.
Constituye la parte esencial de la clula ya que contiene la informacin gentica que ha de contro-
lar todas las actividades de la misma.
Es uno de los mayores rganos de la clula, ovalado o esfrico. Generalmente ocupa una poscin
central y est envuelto tambin por una membrana que lo separa del citoplasma.
En su interior contiene una estructura visible al microscopio ptico, el nucleolo.
Su funcin es producir ARN, una molcula que transporta la informacin desde el ncleo a los
ribosomas para que fabriquen un tipo u otro de protenas.
Recuerdas que hemos dicho que stas eran unas molculas imprescindibles para llevar a cabo
las actividades del organismo?
Pero la parte ms importante del ncleo es la cromatina, formada por filamentos de ADN. Aunque
quiz nos resulte ms familiar otro trmino, los cromosomas, que son esos mimos filamentos con-
densados cuando la clula se divide.
En este proceso de divisin celular, se lleva a cabo la duplicacin idntica de todo el material ge-
ntico de la clula, el reparto del ADN en dos partes iguales, la formacin de dos ncleos y la par-
ticin del citoplasma en dos mitades. Esta divisin, que finaliza con la formacin de dos clulas
hijas idnticas, se llama mitosis.
No te parece increble que una clula pueda partirse en dos y dar lugar a dos clulas exactamen-
te iguales? Como puedes imaginar, en todo este proceso el ncleo ejerce un papel muy importan-
te para que esas clulas hijas reciban toda la informacin que les permita convertirse en las clu-
las que corresponda.
El ritmo y la capacidad de divisin celular son muy diferentes segn el tipo de clula.
Observaremos clulas en mitosis, tal como aparece en esta imagen, en tejidos que deben repa-
rarse, como ocurre en el caso de la piel tras haber sufrido un corte. Por el contrario, otras clulas
como las nerviosas o las musculares, no tienen capacidad de divisin.
Es muy importante el control de la divisin celular ya que las clulas no pueden multiplicarse se-
gn les plazca. nicamente deben restituirse las clulas muertas por un nmero similar de clulas
nuevas producidas en la mitosis.
Qu ocurre cuando este equilibrio se perturba? Aparecen ms clulas en mitosis de las que el
organismo necesita, y como consecuencia se forma un tumor.
Un tumor se originar por un aumento en el nmero de clulas. Que sea benigno o maligno de-
pender de su capacidad de progresar. Un tumor maligno (cncer) puede invadir zonas vecinas e
incluso reproducirse en lugares distantes, originando metstasis.
Importante
3
Los errores en la transmisin de esa informacin, debidos por ejemplo a una mutacin gentica,
son el origen de trastornos y enfermedades hereditarias, como pueden ser por ejemplo la calvicie
o la hemofilia (dificultad para coagular la sangre).
Otras veces se producen alteraciones en la duplicacin de los cromosomas y el recin nacido
puede nacer con un cromosoma de ms o uno de menos, o puede faltar un fragmento de alguno.
Una de las alteraciones de este tipo que probablemente reconoces es la trisoma 21, aunque qui-
z la identificas mejor como sndrome de Down o mongolismo. En este caso, y por eso recibe el
nombre, el par 21 de cromosomas se encuentra errneamente triplicado, en vez de dos, hay tres.
Completa los huecos:
El proceso de divisin celular que permite obtener dos clulas hijas se denomina .
Un tumor puede propagarse a zonas lejanas y originar .
Los cromosomas sexuales de un hombre son y los de una mujer son .
.
Conociendo los tejidos.
Hasta ahora has visto algunas de las caractersticas del primer nivel de organizacin.
Recuerdas cul era el segundo? Y el tercero y el ltimo?
Las clulas constituyen las unidades vitales ms pequeas del organismo pero aunque sean ca-
paces de sobrevivir individualmente no se encuentran aisladas sino en grupo, formando tejidos.
Los tejidos son agrupaciones de clulas similares, pero no necesariamente iguales, unidas para
llevar a cabo conjuntamente una o varias actividades.
A pesar de la gran complejidad del organismo y de la variedad de sus componentes nicamente
se distinguen cuatro tejidos bsicos:
Tejido epitelial. Tejido conjuntivo. Tejido muscular Tejido nervioso.
Todos estn formados por clulas, rodeadas de lquido en mayor o menor cantidad en el espacio
intercelular que dejan entre ellas.
Cada uno de ellos presenta a su vez varias subclases, que entre ellas se combinan de diferentes
formas para constituir los rganos.
Las principales caractersticas de los cuatro tipos de tejidos las tienes resumidas en el siguiente
cuadro.
4
A modo de ejemplo, y para que comprendas mejor este tipo de tejido, veremos algunas caracters-
ticas de la piel. Aunque te resulte extrao, debes saber que la piel tambin es un rgano, ya que
est formado por diferentes tejidos.
Tiene dos capas principales, la ms externa y fina se llama epidermis y la ms interna y gruesa,
es la dermis. La epidermis se halla en la superficie y es epitelio mientras que la dermis, situada
por debajo de la epidermis est formada por tejido conjuntivo, que vers ms adelante.
.
La epidermis se compone de varias capas de clulas epiteliales que producen una sustancia, la
queratina, para proporcionar resistencia. Un callo, una dureza, por ejemplo, es un engrosamiento
de queratina que aparece en zonas de la piel expuestas a roce frecuente
Otra importante caracterstica de la epidermis es que contiene tambin muchas clulas pigmenta-
das. El pigmento se llama melanina y protege de los efectos nocivos resultantes de una exposi-
cin excesiva a los rayos solares. Las personas que no pueden sintetizar melanina padecen albi-
nismo, y deben evitar las radiaciones solares.
La dermis, de tejido conjuntivo, contiene tambin otras estructuras como pelo, glndulas sebceas
(productoras de grasas que impermeabilizan la piel) y glndulas sudorparas (productoras de su-
dor), adems de nervios, vasos sanguneos...
Puedes comprobar que efectivamente la piel cumple los requisitos que caracterizan a cualquier
rgano. Est formada por varios tejidos agrupados para desempear las funciones que corres-
pondan.
Podras identificar qu tejidos se han mencionado?
Observa tambin en la imagen, en qu capa se encuentran las venas y arterias. Un corte superfi-
cial en la piel que afecte slo a la epidermis te parece que sangrara?
5
Los tipos de tejido muscular.
Pon atencin a este apartado porque es uno de los ms importantes, ya que en las siguientes
unidades irn apareciendo referencias a las caractersticas de los tejidos musculares.
El tejido muscular, componente fundamental de la musculatura corporal, est formado por clulas
alargadas que tienen una gran cantidad de filamentos en el citoplasma formados por protenas
con capacidad para contraerse. Por la forma que adoptan y la propiedad contrctil se les llama
fibras musculares.
Se pueden distinguir, segn su forma y funcin, tres tipos de tejidos musculares, que merecen una
breve descripcin:
Tejido muscular estriado esqueltico. Tejido muscular estriado cardaco. Tejido muscular
liso.
El tejido muscular estriado esqueltico est compuesto por clulas cilndricas muy largas, que
pueden llegar a tener una longitud de hasta 30 cm. Estn colocadas paralelamente unas a otras, y
presentan unas bandas claras y oscuras alternantes, en forma de estras transversales, y una
gran cantidad de ncleos en la zona perifrica de la fibra muscular.
El bceps est constituido por este tipo de tejido. Como puedes comprobar tiene una contraccin
voluntaria, eso quiere decir que puede contraerse o relajarse conscientemente. sta va a ser una
caracterstica que lo va a distinguir de los otros dos tejidos musculares.
El tejido muscular estriado cardaco est formado por clulas alargadas, tambin con estriaciones
transversales como el msculo esqueltico, pero slo con uno o dos ncleos en una posicin cen-
tral. Es el msculo del corazn, de contraccin rtmica, intensa e involuntaria.
Ms adelante identificars un grupo muy importante de enfermedades del corazn relacionadas
con la lesin de este msculo.
El tejido muscular liso est constituido por clulas alargadas, muy finas en los extremos, con un
nico ncleo central. Es de contraccin lenta e involuntaria. Se encuentra en las paredes de algu-
nos rganos huecos, como por ejemplo el tubo digestivo, permitiendo con su movimiento el avan-
ce del alimento.
De los tres tipos de tejido muscular, la musculatura lisa tiene mayor capacidad de regeneracin
que los otros dos tipos musculares
ya que despus de una lesin, las fibras musculares lisas que continan sanas entran en mitosis y
reparan la zona destruida. En cambio el msculo cardaco no regenera, as las zonas destruidas
despus de un infarto de miocardio son reparadas con una cicatriz pero no regeneradas con tejido
muscular.
La complejidad del tejido nervioso.
Ya slo nos queda el tejido ms delicado y fascinante desde el punto de vista de su funcin.
El tejido nervioso se encuentra disperso por todo el organismo, entrelazndose y formando una
red de comunicaciones que da lugar al sistema nervioso.
Si la particularidad del tejido muscular es la contraccin cul te parece que es la del tejido ner-
vioso?
Recuerda que en el esquema sencillo en el que se describen las caractersticas de los cuatro tipos
elementales de tejidos se dice que la funcin principal es la generacin y propagacin de impulsos
elctricos, que se denominan impulsos nerviosos.
Tambin en ese esquema has observado que es un tejido eminentemente celular, es decir casi sin
sustancia intercelular.
Est formado por dos tipos de clulas:
Las neuronas, o clulas nerviosas principales, que tienen capacidad para percibir los cambios del
medio en el que se encuentran y propagar estos estmulos en forma de impulso nervioso. Forman
circuitos a travs de sus prolongaciones, generalmente largas y numerosas, y de esa forma
transmiten la informacin a otras neuronas o a msculos.
En esta representacin esquemtica, ampliable, podrs distinguir los componentes de una neuro-
na. nicamente es importante que recuerdes los nombres de las prolongaciones que emite la c-
lula.
Observa que las ms pequeas son las dendritas y la ms larga, el axn. A travs de esas
prolongaciones se capta y se desplaza el impulso nervioso, ya que las neuronas estn conectadas
entre s mediante esos filamentos.
6
Las clulas de la neurogla o clulas de la gla, son otro tipo de clulas del tejido nervioso aunque
sin capacidad para generar impulsos. Realizan una funcin de soporte de las neuronas y partici-
pan en otras importantes funciones, como su defensa y nutricin.
Completa los huecos:
El tejido muscular estriado es de contraccin voluntaria.
La prolongacin ms larga de la neurona es el .
Las clulas ms importantes del tejido nervioso son las .
El tejido muscular es el que tiene mayor capacidad de regeneracin.
Comprueba tambin que en los tres casos se utiliza el trmino sistema y por lo tanto, si sigues la
descripcin que lo distingue del trmino aparato puedes deducir que estn constituidos funda-
mentalmente por un tipo de tejido, cada cual el suyo. Recuerdas cules son?
El sistema esqueltico est compuesto fundamentalmente por los huesos, y por los ligamentos y
cartlagos que sirven de unin entre ellos. Los huesos son los rganos que dan forma a la estruc-
tura del organismo y constituyen en conjunto el esqueleto, cuya movilidad es posible gracias a las
articulaciones entre huesos.
El sistema muscular se compone de los msculos esquelticos y los tendones que les fijan a los
huesos y articulaciones. Su funcin principal consiste en mantener la postura corporal y llevar a
cabo el movimiento.
Ambos sistemas, esqueltico y muscular, constituyen el aparato locomotor, que en conjunto hace
posible que seamos capaces de movernos. Aunque, es necesaria la actividad del sistema nervio-
so para que ello sea posible.
7
Todo ello forma una compleja red cuya funcin es regular y controlar el funcionamiento de todos
los rganos y las estructuras del cuerpo, coordinando adems la relacin entre ellos. A la vez es el
responsable de establecer la relacin de todo el organismo con el entorno exterior.
Este sistema est ntimamente relacionado con los receptores que permiten captar sensaciones y
que se localizan en los rganos de los sentidos: visin, odo, tacto, olfato y gusto.
A ver qu te parece esto: Tenemos hambre, vemos una manzana, y los impulsos del sistema ner-
vioso hacen que se contraigan los msculos implicados en la extremidad superior para que sea
posible cogerla. Esa actividad tan habitual, ese movimiento tan simple ha activado estos tres sis-
temas del organismo, pero te parece que slo han sido tres?
8
Habrn intervenido tambin en este proceso todas las glndulas accesorias que vierten sus se-
creciones al tubo digestivo, como el pncreas, el hgado y las glndulas salivales todos ellos, r-
ganos fundamentales en las funciones del tubo digestivo.
Pero, se te ocurre qu va a ocurrir con todos los residuos producidos por las clulas musculares
que trabajaron para acercar la manzana a la boca, o las clulas del tubo digestivo que trabajaron
para digerir la manzana?
Cul es el sistema del organismo con funciones depurativas?
Algunos de esos residuos, en cuanto sean vertidos a la sangre, van a ser captados por el rin
para ser eliminados a travs de la orina. O sea, que tambin entra en juego el aparato urinario.
Los riones van a producir orina a partir de la depuracin de la sangre y sta va a ser eliminada al
exterior a travs de las vas urinarias: los urteres, la vejiga y la uretra.
Relaciona los rganos con los aparatos a los que pertenecen:
a. Laringe Circulatorio
b. Uretra Digestivo
c. Hgado Urinario
d. Vena Respiratorio
Tambin forman parte de este sistema, aunque no estn marcadas en la figura: las paratiroides y
las suprarrenales.
El sistema endocrino y el sistema nervioso comparten funcin reguladora de la actividad de otros
rganos. Es decir que ambos, el sistema nervioso mediante las rdenes sus impulsos y el sistema
endocrino mediante las instrucciones de sus hormonas, controlan buena parte de las tareas del
organismo.
nicamente nos queda por implicar al aparato reproductor, ese conjunto de rganos masculinos y
femeninos que comparten entre otras, la funcin de la reproduccin humana.
Quiz todo empez con esa manzana de la que hablbamos
El aparato sexual o de reproduccin femenino va a producir un vulo en el ovario y el aparato se-
xual masculino, en los testculos, produce los espermatozoides. De ambas clulas sexuales, si
hay fecundacin, va a desarrollarse el embrin.
Los rganos sexuales femeninos son:
Los ovarios. Las trompas uterinas. El tero, La vagina
Los rganos masculinos son Los genitales externos. Los testculos. Diversas glndulas, entre
ellas la prstata. Los conductos que se dirigen desde los testculos hasta el pene.
Ovarios y testculos, los rganos ms importantes del aparato reproductor femenino y masculino,
no slo producen clulas sexuales sino que adems sintetizan hormonas. Son rganos que for-
man parte del sistema endocrino y del aparato reproductor.
9
las partes u rganos en el organismo. No utilizamos normalmente los trminos arriba, debajo, de-
lante, detrs Para describir la situacin, por ejemplo, de una herida prxima al ojo, nunca dira-
mos: Herida por debajo del ojo, ni cerca ni lejos de la nariz y tirando hacia abajo
Tampoco diramos sobre esa pequea herida de la imagen:
Sangra en la parte de dentro de la punta del dedo
Aunque seguramente acabaramos entendindonos, existen unas frmulas aceptadas en el en-
torno sanitario que deben reconocerse, porque hacen la comunicacin ms rpida y precisa. Eso
es fundamental en una urgencia!!
Un trmino especial que se utiliza nicamente para las extremidades hace referencia a la proximi-
dad o lejana al tronco. Lo que est ms cercano al tronco o al punto donde la extremidad se une
al cuerpo es proximal, y la parte ms alejada del tronco o de ese punto de unin es distal. As
el codo es proximal respecto a la mueca, y el tobillo distal respecto a la rodilla
Practica con estos ejemplos:
La rodilla es proximal respecto al tobillo, ya que est ms cercana a la raz del tronco.
La mueca est distal respecto al codo, puesto que est ms alejada de la raz del tronco.
El taln del pi es dorsal y distal respecto a la rodilla, ya que est por detrs y adems est ms
alejado de la raz.
Los pulmones son dorsales a las mamas y ventrales a la columna vertebral, pues estn detrs de
las mamas y delante de la columna.
Por ltimo hay dos trminos que utilizamos cotidianamente y que desde el punto de vista de la
terminologa anatmica tienen el mismo significado que en sentido comn.
11
Superficial y profundo significan lo que est ms cerca o ms lejos de la superficie del cuerpo.
Una herida superficial indica que afecta nicamente a la superficie y una herida profunda presu-
pone afectacin de zonas internas.
Te atreves ahora a rectificar esa descripcin poco tcnica que se haba mencionado antes? Fja-
te en la fotografa.
Herida por debajo del ojo, ni cerca ni lejos de la nariz y tirando hacia abajo
La terminologa de posicin.
Tambin va a ser muy importante que utilices los trminos adecuados para referirte a la posicin
en la que se puede encontrar una persona, o alguna parte del cuerpo.
Una persona que est de pie, tambin podemos decir que est erecta o en bipedestacin..
Cuando una persona est tendida diremos que est en: decbito supino, si est boca arriba, de-
cbito prono si est boca abajo o lateral derecha o izquierda si est de costado.
Las extremidades y algunas partes del cuerpo con movimientos articulares tambin van a tener
unos trminos especiales para describir sus movimientos. Algunos de ellos los utilizamos habi-
tualmente.
Cmo te parece que podramos describir con la mxima exactitud esa situacin imaginaria del
paciente de la foto?
Paciente, en decbito supino que presenta herida en cara ventral del trax
La flexin de una extremidad consiste en describir con la articulacin un ngulo y la exten-
sin supone retornar la extremidad a la posicin habitual. Al ponernos en cuclillas flexiona-
mos las rodillas y al volver a la posicin inicial hacemos una extensin.
con las rodillas flexionadas
Cuando separamos las extremidades de la lnea media del cuerpo estamos haciendo una
abduccin, y si las acercamos haremos una aduccin. Como ejemplo, si al definir la posicin
anatmica decamos que los brazos estn ligeramente alejados del cuerpo, podramos decir: Indi-
viduo de pie, con los brazos en abduccin, las palmas de la mano hacia delante y la cabeza y
los pies mirando hacia al frente. Siguiendo con el paciente de la ilustracin:
y con la extremidad superior derecha en abduccin y la extremidad superior izquierda flexio-
nada, en aduccin sobre la herida del trax.
EL RESULTADO COMPLETO SERA:
Paciente, en decbito supino que presenta herida en cara ventral del trax, con las rodillas flexio-
nadas y con la extremidad superior derecha en abduccin y la extremidad superior izquierda fle-
xionada, en aduccin sobre la herida del trax
Finalmente hay dos trminos que se utilizan para expresar movimientos del brazo. Decimos que
se realiza una supinacin cuando extendemos el brazo y colocamos la palma de la mano
hacia arriba. Es el movimiento que realizamos cuando esperamos recibir las monedas de vuelta
al pagar cualquier cosa. Tambin nos ayudar a recordar este trmino el parecido que tiene con la
posicin decbito supino (boca arriba). El movimiento inverso, es decir el giro de la mano ha-
cia abajo, se llama pronacin
Relaciona los trminos con su definicin:
a. Decbito prono Separacin de las extremidades del cuerpo
b. Bipedestacin Posicin estirada boca abajo
c. Flexin Movimiento articular para formar un ngulo
d. Supinacin Posicin erecta, de pie
e. Abduccin Movimiento de rotacin de la mano hacia arriba
12
Y por otro lado, la cara, en la parte anterior, formada tambin por huesos y con un gran nmero de
orificios (la boca, las fosas nasales o las cavidades de los ojos).
La cabeza se encuentra unida al tronco mediante la columna vertebral, formando el cuello, una
regin que est atravesada entre otros por los conductos respiratorios y digestivos y por importan-
tes vasos sanguneos, como las conocidas yugulares.
La columna vertebral discurre a lo largo del tronco y forma, con las costillas y con los huesos de la
pelvis, el esqueleto de esa regin.
En el tronco hay que distinguir dos regiones:
el trax y el abdomen, separados entre s por un msculo denominado diafragma.
En el interior de esas dos regiones tambin se describen espacios donde vas a localizar un gran
nmero de rganos internos.
En el trax, la cavidad torcica, alberga el corazn, los pulmones, las vas respiratorias y el esfa-
go. Adems, entre ambos pulmones existe un espacio, el mediastino, que es atravesado por los
grandes vasos sanguneos que entran y salen del corazn.
En el abdomen distinguimos dos espacios internos. El superior es la cavidad abdominal, que al-
berga la mayor parte de rganos del metabolismo y la excrecin (casi todos los rganos del apara-
to digestivo y del aparato urinario). El segundo espacio, inferior y separado del anterior por una
lnea imaginaria, se conoce como cavidad plvica, y alberga la vejiga urinaria, el recto y algunos
de los rganos del sistema reproductor.
Finalmente, como sabes, al tronco se fijan cuatro extremidades, dos superiores y dos inferiores.
La extremidad superior, formada por el brazo, el antebrazo y la mano se une al tronco mediante la
articulacin de huesos en el hombro.
La extremidad inferior, formada por el muslo, la pierna, y el pie se une al tronco a travs de la
articulacin de huesos en la cadera.
Habrs observado que los trminos brazo y pierna se refieren nicamente a una parte de la ex-
tremidad. Es probable que en algunas ocasiones compruebes que una palabra de uso muy co-
mn, y utilizada con frecuencia en el lenguaje cotidiano, no corresponde exactamente al trmino
adecuado. Seguramente diras me di un golpe en la pierna para referirte a cualquier parte de la
extremidad inferior.
Vers que en las enfermedades y sus sntomas, todos hemos ido adjudicando trminos a trastor-
nos o sensaciones y a veces resulta difcil olvidarse de cmo hemos mencionado siempre una
cosa.
No se trata de utilizar a partir de ahora, un lenguaje incomprensible en la calle, sino conocer y uti-
lizar los mismos trminos para entender el lenguaje del cuerpo humano. Ese ha sido el objetivo de
esta primera unidad de trabajo.
13
La salud y la enfermedad (I).
Qu es para ti la salud? Cundo dices que ests enfermo?
En el entorno sanitario vamos a tratar con personas que en mayor o menor medida han perdido la
salud temporal o de forma permanente. Y precisamente todas las actuaciones van a intentar recu-
perar esa salud o en todo caso, si eso no es posible, mejorar la calidad de vida.
Pero cul es la lnea que separa esos dos estados de salud y enfermedad?
Todo el mundo los percibe de igual forma?
En esta unidad de trabajo iniciamos la inmersin a la Patologa, ese campo que se refiere, como
recordars, al estudio de las dolencias, de las enfermedades.
Por ello, para empezar debemos ponernos de acuerdo en lo que significa salud y lo que significa
enfermedad.
Pero es cierto que, dado que la enfermedad es precisamente la alteracin de la salud, y que las
actividades mdicas pretenden devolver la salud, hay que ser precisos en su definicin.
No es fcil definirla, ya que la constituyen elementos complejos, y adems, hay que aadirle la
percepcin personal que cada cual tiene de ella, el punto de vista de quien es preguntado sobre
su salud y que por tanto estar sometido tambin a la percepcin del entorno social de la persona
e incluso al momento histrico en el que se vive.
16
Los sntomas, son todas las manifestaciones que son nicamente perceptibles por la per-
sona afectada.
Son datos completamente subjetivos, que nota uno mismo.
El dolor, el hormigueo y el mareo que est describiendo son manifestaciones que percibe sobre el
trastorno que padece.
Podemos comprobar que el observador no puede verificar esos sntomas, slo puede crerselos,
ya que son sensaciones que percibe el paciente.
Los signos son las manifestaciones observables y medibles por la persona que examina.
En este caso son los datos objetivos que pueden palparse, verse, orse
Si retomamos el caso anterior, la mdica podra notar una hinchazn en la mano, o fiebre. La hin-
chazn puede comprobarse comparando una mano con la otra la fiebre, colocando un termme-
tro. Por ello, estos seran signos de la enfermedad que supuestamente padece esa persona.
.
Hay sntomas que son ms o menos generales, y otros que estn relacionados con determinados
aparatos o sistemas. Son sntomas frecuentes:
El dolor, es una sensacin de molestia, de intensidad variable, pudiendo llegar a ser incapacitante,
que puede tener una afectacin emocional importante es decir que puede alterar completamente
el estado de nimo de la persona o impedirle la funcionalidad de alguna parte de su cuerpo. Por
ejemplo, si te duele un pie, procurars no moverlo, y si te duele mucho, es posible que directa-
mente no puedas moverlo.
Aunque resulte un sntoma desagradable, ejerce una funcin de aviso, ya que generalmente indi-
ca que se est produciendo una lesin en los tejidos. As por ejemplo, el dolor tras una quemadura
indica que hay lesin en la piel, el dolor en un infarto de corazn indica que hay lesin en ese r-
gano, o el dolor permanente en una rodilla indica que la articulacin probablemente est lesiona-
da.
Es un sntoma que puede manifestarse de forma muy variada. Verdad que cualquier persona ha
sentido en algn momento un dolor punzante, un dolor difuminado, un dolor ondulante? E inclu-
so puede adoptar formas especiales segn el rgano o el territorio afectado. Es muy distinto el
dolor de estmago, el dolor muscular o el dolor que en ocasiones acompaa a la menstruacin.
Dolor de cabeza, dolor muscular, dolor articular, dolor de estmago, sea cual sea el tipo segn
localizacin, es uno de los motivos de consulta ms frecuente en los centros de salud.
Una diferencia importante que debemos tener en cuenta es la duracin del cuadro doloroso. El
dolor agudo puede ser muy intenso pero tiene una duracin limitada, corta, mientras que el dolor
crnico, permanente, se acompaa generalmente de otras manifestaciones, tanto fsicas como
psquicas. Es habitual que un dolor mantenido durante largo tiempo ocasione alteraciones del
sueo, deterioro fsico importante y tambin trastornos de tipo psicolgico como agresividad, de-
presin
El dolor, como sntoma subjetivo que es, puede ser percibido de forma distinta. No debe juzgarse'
la capacidad de resistencia al dolor ya que cada cual puede percibirlo con diferente intensidad.
La disnea, que es la sensacin de falta de aire o de dificultad respiratoria. Este sntoma es comn
a enfermedades del aparato respiratorio, del aparato cardiocirculatorio, si se acompaa de
palpitaciones, y tambin a algunos trastornos de la sangre.
El mareo. Es un vahdo, la sensacin de desmayo inminente o de movimiento en ausencia del
mismo. Se puede acompaar de nusea.
Aunque no sea una manifestacin tan frecuente como las anteriores, es un tipo de sntoma que
nos va a permitir comprobar la dificultad de interpretacin por el personal sanitario, de la termino-
loga que se utiliza de forma comn. Seguro que con ese trmino eres capaz de identificar una
sensacin de malestar, pero si reflexionas un poco vers que ese trmino puede indicar cosas
muy distintas. En algunos casos lo referimos para indicar la nusea, esa sensacin que precede al
vmito otras veces puede ser sinnimo de vrtigo, en el sentido de sensacin de prdida de equi-
librio o de que la cabeza da vueltas e incluso puede indicar esa sensacin previa a la prdida de
conocimiento.
Y por ltimo, no debemos olvidar tres sntomas que aparecen a menudo simultneamente acom-
paando a muchas enfermedades: la astenia, que es la sensacin de decaimiento, de cansancio,
de falta de energa la urticaria o picor, y la anorexia, que es la prdida de apetito, tan frecuente
tambin cuando uno no se encuentra bien.
17
Los signos ms frecuentes.
Ante cualquier problema de salud, uno de los datos ms valorables para concretar la sospecha
diagnstica es la deteccin de signos.
Ante una urgencia, por ejemplo, las primeras comprobaciones a realizar estn relacionadas con la
deteccin de determinados signos. Est consciente? Respira? La inconsciencia y la ausencia
de respiracin son signos que podemos verificar perfectamente.
A nivel mucho ms cotidiano existen tambin signos compartidos por distintas enfermedades, co-
mo por ejemplo:
La tos, la expulsin brusca del aire de los pulmones que se produce como mecanismo de defen-
sa, ya sea reflejo o voluntario, ante la irritacin de las vas respiratorias bajas, como por ejemplo
por el humo del tabaco. Es un signo que a menudo indica infeccin respiratoria pero puede pre-
sentarse tambin en otros trastornos respiratorios y en enfermedades cardacas.
El vmito, que es la expulsin del contenido del estmago precedido normalmente por la nusea.
Generalmente se produce por un problema en el estmago pero tambin puede tener otros orge-
nes, como por ejemplo, algunas enfermedades del sistema nervioso, como la meningitis, e incluso
puede acompaar a dolores intensos.
La fiebre, el aumento de la temperatura corporal por encima de 37C, que como sabemos se de-
termina con el termmetro. Hay que tener en cuenta que la temperatura corporal tiene oscilacio-
nes a lo largo del da (es ligeramente superior por la tarde) y adems, no se considera como tal
hasta que alcanza los 38C.
Un aumento de temperatura entre 37C y 38C se denomina febrcula.
Se trata de un signo con una gran carga negativa. Antiguamente se asociaba a enfermedades
graves, posiblemente infecciones que en poca sin antibiticos ocasionaban un gran nmero de
muertes
Este signo aparece en muchos trastornos como infecciones, inflamaciones, tumores, problemas
hormonales pero en s no es una enfermedad que haya que tratar. Generalmente se acompaa
de otras manifestaciones, como la prdida de apetito (anorexia), la rapidez en las respiraciones y
el pulso o el dolor de cabeza Cuando un conjunto de sntomas y signos aparecen de forma
conjunta se habla de sndrome. En este caso hablaramos de sndrome febril, para referirnos
a todas esas manifestaciones mencionadas.
Sndrome es distinto de enfermedad, ya que el conjunto de sntomas y signos que lo cons-
tituyen aparecen en diversas enfermedades.
18
Los grupos de enfermedades.
Si tuvieras que decir, entre todas las enfermedades que conoces, qu tipos son los ms frecuen-
tes en nuestro entorno, seguramente pensaras en las infecciones, en el cncer o en las enferme-
dades del corazn. En realidad estos son, por razones distintas, los tres grupos ms representati-
vos en nuestra sociedad, pero no es as en otros entornos geogrficos, culturales, etc.
Las infecciones ya sabes que estn causadas por agentes biolgicos, grmenes que invaden el
organismo y se multiplican en su interior porque los mecanismos de defensa no han sido capaces
de neutralizarlos.
El itinerario en la transmisin del germen se denomina cadena infecciosa.
El primer eslabn de la cadena lo constituye la fuente de infeccin, el lugar donde viven los gr-
menes, generalmente una persona o un animal infectados o el propio suelo. Mediante distintos
posibles mecanismos de transmisin o contagio los microorganismos llegarn a la persona sana.
El contagio puede ser directo si hay contacto fsico entre la fuente de infeccin y la persona, pero
puede ser a travs de alimentos y agua contaminados, a travs del aire, de insectos o de objetos.
Aunque hay una incidencia muy alta de infecciones en nuestro medio, es cierto que buena parte
de ellas son banales, y que la aplicacin de vacunas para prevenirlas o el uso de antibiticos para
tratarlas han reducido mucho su gravedad.
Sobre las enfermedades del corazn, seguramente se te ocurre el infarto como la ms representa-
tiva. Pero en realidad ste forma parte de un grupo de enfermedades en las que el problema co-
mn radica en las arterias, especialmente de algunas zonas como el cerebro o el corazn.
Estas enfermedades vasculares las vers ms adelante, en los aparatos y sistemas correspon-
dientes pero debes ir identificndolas como muy importantes por su frecuencia y porque requieren
a menudo atencin sanitaria de urgencia.
Las localizaciones ms frecuentes en nuestro pas varan segn el sexo. En las mujeres el cncer
de mama es el ms frecuente, seguido del cncer de colon (intestino grueso) mientras que en los
hombres es el cncer de pulmn, seguido tambin del cncer colon.
:
La evolucin de la enfermedad (I).
Todas esas cuestiones que se plantea Marta tienen mucho inters desde el punto de vista de la
Patologa. Y, cmo no?, tambin se utiliza una terminologa concreta para describirlas.
Las enfermedades transcurren por fases o perodos:
Inicialmente, la enfermedad no presenta todava ningn tipo de sintomatologa. En el caso
de las enfermedades infecciosas este periodo se llama de incubacin. No has odo en algu-
na ocasin esta expresin?: Creo que estoy incubando algo Pues ya ves que es una expresin
utilizada correctamente para describir esa sensacin previa de que algo va a ocurrir.
Cuando aparecen los primeros sntomas y signos de forma vaga se trata del periodo pro-
drmico. La persona nota las primeras manifestaciones de la enfermedad: malestar general,
cansancio, prdida de apetito Y por ello a estas manifestaciones se les llama prdromos.
El periodo de estado o clnico es el que presenta el mximo de sntomas y signos de la enferme-
dad.
Si la enfermedad evoluciona favorablemente, disminuye la sintomatologa, se trata del pe-
riodo de declinacin.
Y finalmente, en la ltima fase, de convalecencia o resolucin, de nuevo casi no hay snto-
mas. Es un perodo parecido al prodrmico.
Si la enfermedad se supera puede evolucionar hacia una curacin total, o hacia la curacin
incompleta con secuelas, pero tambin puede convertirse en una enfermedad crnica.
Una enfermedad puede ser aguda o crnica segn dure menos o ms de treinta das res-
pectivamente.
Una enfermedad crnica puede durar meses, como algunas hepatitis aos, como muchos
cnceres o quiz toda la vida, como la diabetes.
.
La evolucin de la enfermedad (II).
De todas formas a lo largo de la enfermedad pueden ocurrir incidencias que alteren esa evolucin
que se ha descrito. Es relativamente frecuente en personas con enfermedades crnicas y un es-
tado de salud realmente deteriorado, que se produzcan complicaciones.
19
La complicacin de una enfermedad es la aparicin de un nuevo trastorno que agrava la enferme-
dad inicial. En el ambiente hospitalario son relativamente habituales las complicaciones infeccio-
sas.
Un paciente puede ingresar por un problema respiratorio, o una intervencin quirrgica, y a lo lar-
go del ingreso padecer una infeccin nosocomial, adquirida en el propio centro hospitalario por
grmenes que generalmente son mucho ms agresivos y resistentes a los antibiticos que los
externos.
Obviamente su problema respiratorio o la evolucin favorable de su intervencin quirrgica puede
alterarse y modificar el curso de la enfermedad.
Teniendo en cuenta las condiciones de la persona que padece la enfermedad o lesin y el cono-
cimiento de la evolucin general que tiene cada enfermedad, puede establecerse su pronstico.
Se trata de la prediccin que hace el personal mdico sobre la evolucin futura y el desenlace de
la enfermedad.
Como puedes imaginar hace referencia a muchas cosas: si va a vivir o no, si la enfermedad va a
dejar secuelas, si podr llevar el mismo tipo de vida que antes...
Teniendo en cuenta la gravedad, el pronstico ser:
Leve, si se prev que la persona puede mejorar salvo si aparece una complicacin imprevista.
Grave o muy grave, si existe un porcentaje alto de mortalidad.
Reservado, cuando hay posibilidad de equivocarse en la prediccin, ya sea porque no se sabe
con seguridad lo que tiene o se desconoce la posible evolucin.
Marca las afirmaciones que sean correctas:
El periodo prodrmico precede a la fase de declinacin.
Despus de la convalecencia se produce la curacin total de la enfermedad.
Una enfermedad crnica es una enfermedad curada con secuelas.
Los prdromos son sntomas y signos muy generales.
Siempre que aparece una complicacin el pronstico de la enfermedad es reservado.
La terminologa en patologa.
Veremos algunas de esas palabras o races, con su origen en el latn o el griego, que constitu-
yen el tronco para construir muchos trminos mdicos.
Si las agrupamos por regiones, las ms importantes son:
Vamos a intentar retener estos trminos construyendo una palabra que indique inflamacin de
alguno de estos rganos. Para ello debemos aadirle la terminacin itis, que siempre indica in-
flamacin de.:
20
Carditis (carditis) es inflamacin del corazn.
Rinitis (rinitis) es inflamacin de la nariz.
Colitis (colitis) es inflamacin del intestino grueso.
Artritis (artritis) es inflamacin de la articulacin.
Dermatitis (dermatitis) es la inflamacin de la piel.
etc.
Prueba a descubrir el trmino asignado, completando los huecos:
La inflamacin de una vena es una .flebitis
Una otitis es una inflamacin del odo
La inflamacin del hueso es una .osteitis
Una nefritis es una inflamacin de .rion
Intentaremos de nuevo deducir trminos con las palabras troncales anteriores y estos nuevos sufi-
jos. Primero vamos a construir la palabra y deducir el significado:
Aadiendo sufijos al final de las races vistas en el apartado anterior, que hacen referencia a los
rganos, vas a ser capaz de reconocer un gran nmero de trminos tcnicos.
En general estos sufijos van a indicarnos alguna situacin o caracterstica anormal del rgano en
cuestin y algunos de los ms utilizados son:
Intentaremos de nuevo deducir trminos con las palabras troncales anteriores y estos nuevos sufi-
jos. Primero vamos a construir la palabra y deducir el significado:
Inflamacin de las meninges: meningitis Alteracin del tero: histeropata
Inflamacin de hueso y cartlago: osteocondritis Dolor en el estmago: gastralgia
Enfermedad muscular: miopata Parlisis del ojo: oftalmopleja
Tumor en el hgado: hepatoma Inflamacin de la arteria: arteritis
Aumento de tamao del bazo: esplenomegalia
21
Prueba a descubrir el trmino asignado, completando los huecos:
El dolor en una articulacin se llama . ARTRALGIA
Una enfermedad de los huesos se llama .OSTEOPATIA
El dolor en el odo se llama . OTALGIA
Una inflamacin del intestino grueso es una . COLITIS
El uso de los prefijos.
Ahora ya slo nos quedan los prefijos, aquellas palabras que se colocan antes de la palabra tron-
cal. En general nos van a servir para indicar localizacin, velocidad a,
Intentaremos de nuevo deducir trminos con las palabras troncales anteriores y estos prefijos.
Primero vamos a construir la palabra y deducir el significado:
22
Y ahora vamos a hacerlo al revs, a partir de la definicin, intentaremos buscar
el trmino adecuado:
23
Exploraciones complementarias (I).
Las exploraciones complementarias podemos agruparlas en cuatro bloques:
El anlisis clnico. Es una prueba complementaria imprescindible en el diagnstico de muchas
enfermedades, y por ello se solicita con tanta frecuencia.
Consiste en analizar muestras de sangre, de orina o de cualquier otro lquido corporal para reali-
zar estudios bioqumicos, hematolgicos, microbiolgicos e inmunolgicos.
La medicin de impulsos elctricos. Se utilizan tres tipos de pruebas basadas en la medicin
de la actividad elctrica de distintos rganos:
La electrocardiografia, para registrar la actividad elctrica del corazn.
La electroencefalografa, que registra la actividad elctrica del cerebro
La electromiografia, para estudiar la actividad elctrica del msculo.
El aparato locomotor.
El aparato locomotor es el conjunto de estructuras que constituye el soporte del organismo y permite el
movimiento del cuerpo.
Est compuesto por: los huesos, las articulaciones y ligamentos, los msculos y tendones.
Debes conocer otros trminos relacionados con el aparato locomotor que se utilizan con frecuencia. Uno de
ellos es el sistema esqueltico, que se refiere al conjunto formado por los huesos y las articulaciones. Otro
trmino es el de sistema musculoesqueltico que incluye tambin los msculos. Esta terminologa, si somos
estrictos, no es adecuada, ya que un sistema est constituido por un nico tipo de tejido.
Recuerda que el esqueleto est formado por tejido seo, que posee entre las clulas una sustancia
completamente calcificada para proporcionar dureza; y por tejido cartilaginoso, que tiene el material
intercelular solidificado. Ambos tejidos son variedades del tejido de sostn o conjuntivo.
Los huesos presentan diversas formas y caractersticas, ya que se adaptan a las funciones que deben llevar a
cabo. Pero en general, tienen en la superficie una capa de tejido seo compacto que les proporciona dureza
y resistencia. Mientras que en el interior se dispone un hueso menos denso, formado por tejido seo
esponjoso, que recibe este nombre porque deja espacios libres en el interior, como una esponja.
La mayor parte del tejido seo est compuesta por minerales, principalmente dos: calcio y fsforo. Ambos
minerales se combinan entre s adoptando la forma de cristales, que proporcionan dureza al tejido seo.
25
Segn la forma y caractersticas, distinguimos tres tipos de huesos:
Los huesos largos tiene forma de cilindro alargado. De este tipo son los huesos de las extremidades.
En todos ellos, se distingue un cuerpo central, llamado difisis, y dos extremos, que forman parte de
las articulaciones con otros huesos, y se llaman epfisis. La zona de unin entre el cuerpo alargado y
los extremos recibe el nombre de metfisis, y mientras la persona est creciendo (nio,
adolescente...) contiene el cartlago de crecimiento que es por donde el hueso crece en longitud.
Los huesos planos son muy delgados. Como ejemplo ms caracterstico de este grupo estn los
huesos de la bveda craneal.
Los huesos cortos son pequeos y de forma irregular, como por ejemplo, las vrtebras de la
columna.
Diafasis parte central
Las articulaciones fijas o sinartrosis, son las que no tienen capacidad de movimiento y nicamente
proporcionan una unin estable entre los huesos. Pertenecen a este tipo las articulaciones de los
huesos del crneo.
Las articulaciones semimviles o anfiartrosis, que permiten una cierta movilidad entre los huesos
que se unen. Las vrtebras tienen este tipo de fijacin entre ellas, aunque en conjunto, la columna
vertebral completa tiene una gran movilidad.
Las articulaciones mviles o diartrosis, son las que permiten una mayor movilidad. La rodilla, el
codo, casi todas las articulaciones de las extremidades pertenecen a este grupo
Los huesos no contactan directamente, ya que las superficies articulares estn separadas por una sustancia
gelatinosa, el lquido articular. Se encuentra en el interior del envoltorio que engloba la articulacin,
denominado cpsula articular, y del cual surgen unos ligamentos que fortalecen las estructuras articulares.
Las superficies de los extremos seos estn cubiertas por una banda de tejido cartilaginoso, llamada
cartlago articular. Algunas articulaciones poseen adems entre las dos superficies articulares unos
fragmentos de cartlago, los meniscos, que facilitan el movimiento de la articulacin.
26
1. Articulacin inmvil: sinartrosis
2. Tejido que recubre la superficie articular: cartilago articular
3. Articulacin con mxima movilidad: diartrosis
4 articualacin semimovil : anfiartrosis
5. Envoltorio articular que contiene lquido en su interior: capsula
articular
Las diartrosis son las articulaciones que permiten mayor movilidad, mientras que las sinartrosis impiden
cualquier movimiento, movi relativo anfiartrosis. Los extremos seos de las articulaciones mviles estn
cubiertos por cartlago y envueltos por una cpsula articular que contiene lquido articular.
EL ESQUELETO
El esqueleto axial: es el que corresponde a los huesos que constituyen el eje del cuerpo, y comprende los
huesos de la cabeza (crneo y cara) y del tronco.
El esqueleto apendicular: es el de las extremidades, y est formado por los huesos de las dos extremidades
superiores y las dos extremidades inferiores. Los huesos que unen la extremidad con el eje del cuerpo se
distinguen de los que forman parte propiamente de la extremidad. As por ejemplo, se habla de cintura
escapular para referirse a los huesos que unen el tronco con la extremidad superior. Y nos referimos a la
cintura plvica o pelvis al indicar los huesos que fijan la extremidad inferior al tronco.
Frontal Temporales
Esternn
Cintura
Clavcula Omplato
escapular
ESQUELETO Huesos de la Hmero Carpo
APENDICULAR El que extremidad superior
se refera a todos los Extremidad Radio Metacarpo
huesos de las
extremidades, incluidos Cbito Falanges
aquellos cuya funcin es
fijar la extremidad al Cintura plvica Coxales
tronco. Huesos de la
Fmur Tarso
extremidad inferior Extremidad
Rtula Metatarso
27
Tibia Falanges
Peron
El vmer, nico hueso impar de la cara que constituye una parte del tabique de las fosas nasales.
28
Dos malares o pmulos, que contribuyen a la constitucin de la cara.
Dos palatinos, que son huesos no visibles en la cara, ya que forman parte de la cavidad nasal y el
paladar.
Reflexiona
Practica con estas afirmaciones para ir memorizando los huesos descritos:
Los dos huesos del crneo con orificio son el hueso occipital y el hueso temporal. CANAL
MEDULA ESPINAL Y CANALES AUDITIVOS.
Los huesos que alojan las piezas dentarias son los dos maxilares superiores y el maxilar inferior o
mandbula.
El paladar de la boca est formado por los maxilares superiores y los huesos palatinos.
Los nicos huesos pares del crneo son los parietales y los temporales.
Los huesos ms visibles de la cara son los malares POMULOS, los maxilares superiores y la
mandbula.
Siete vrtebras cervicales (C1-C7), que se nombran con la inicial C' y el nmero de la posicin que
ocupan. As por ejemplo, si indicamos una lesin en la C4, estamos diciendo que est afectada la
cuarta vrtebra cervical.
29
En la zona dorsal, la curvatura es posterior, y se denomina cifosis dorsal.
Tal como se ha comentado anteriormente, la caja torcica constituye el armazn seo del trax, en cuyo
interior estn, entre otros rganos y estructuras, el corazn y los pulmones.
En este espacio distinguimos, las vrtebras dorsales en la parte posterior, las costillas en la zona lateral y el
esternn en la parte ventral del trax.
El esternn es un hueso de localizacin medial que se encuentra inmediatamente por debajo de la piel, de
forma que puede palparse fcilmente.
Los siete pares superiores se articulan con el esternn y por ello se llaman costillas verdaderas.
Los tres pares siguientes se articulan, no directamente con el esternn, sino con la costilla superior, y
son las costillas falsas.
Los dos ltimos pares, las costillas flotantes, no se articulan por delante, quedando libres los
extremos, de ah el nombre.
El trmino ventral, en anatoma, puede hacer alusin a: La situacin de una estructura, vscera, rgano, etc.,
que se encuentra por delante con relacin a otro, respecto del plano frontal o coronal.
el esqueleto apendicular. Recuerdas? El que se refera a todos los huesos de las extremidades, incluidos
aquellos cuya funcin es fijar la extremidad al tronco. Precisamente esos huesos de unin, en la extremidad
superior, constituyen la cintura escapular y son el omplato y clavcula.
El omplato, tambin llamado escpula o paletilla, es un hueso de forma triangular, perfectamente visible
con el movimiento de la extremidad
La clavcula es un hueso alargado, con una ligera forma de S', que se articula por el extremo medial, con el
esternn, y ppr el extremo lateral, con el omplato.
30
su extremo distal con los huesos del carpo.
El carpo est formado por ocho pequeos huesos (escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme, trapecio,
trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso). Los huesos del carpo se articulan en la mueca con el radio y el
cbito, y distalmente con los metacarpianos.
Los metacarpianos son cinco huesos largos, aunque de pequea longitud, que se localizan en la palma de las
manos. Se articulan con los huesos
del carpo y, en su extremo distal, con
los huesos de los dedos o falanges.
Llevan el nombre de primero,
segundo, tercero, cuarto y quinto.
Las falanges, son los huesos de los
dedos. Cada dedo, excepto el primer
dedo de la mano, tiene una falange
proximal, una media y una distal. El
pulgar nicamente tiene dos falanges,
una proximal y una distal.
El coxal es el hueso de la cadera. Se articula con el esqueleto axial a travs del sacro, y con la extremidad
inferior a travs del fmur. En este hueso se distinguen tres partes: la cresta ilaca, el isquin y el pubis.
31
pero el peron lo hace nicamente con la tibia. En el extremo distal, ambos huesos se articulan con el
tarso, en el tobillo.
El tarso est formado por siete huesos que se articulan en su extremo distal con los huesos
metatarsianos. Uno de ellos es que da forma al taln del pie. ASTRAGALO, CALCANEO,
NAVICULAR, 1 CUNEIFORME, 2 CUNEIFORME, 3 CUNEIFORME, CUBOIDES.
Los metatarsianos son los cinco huesos largos del empeine del pie, que se articulan con los
extremos proximales de las falanges.
Las falanges, son los huesos de los dedos. Cada dedo, excepto el primer dedo del pie, tiene una
falange proximal, una media y una distal. El dedo gordo del pie nicamente tiene dos falanges, una
proximal y una distal
Los metacarpianos se articulan con las falanges de los dedos de la mano. El fmur se articula con el
hueso de la cadera. La tibia se articula con los huesos del tarso. El cbito se articula con el hmero.
Los msculos.
De los tres componentes que constituyen el aparato locomotor, los msculos esquelticos son la parte activa,
ya que generan el movimiento del organismo y de las partes que lo componen.
Los msculos pueden considerarse rganos, constituidos por diferentes tipos de tejidos, aunque estn
formados bsicamente por fibras musculares con capacidad contrctil.
La unin de los msculos al hueso se hace a travs de tendones, que son haces de fibras de tejido conjuntivo
resistente. Cada msculo esqueltico tiene como mnimo dos puntos de fijacin al hueso, de manera que
cuando el msculo se contrae, se acorta su longitud, y se aproximan esos dos puntos de fijacin.
32
Lesiones y enfermedades (I).
existen manifestaciones comunes, como:
El dolor, un sntoma que acompaa habitualmente a todas las alteraciones del aparato locomotor.
Las artritis, ya sean agudas o crnicas, cursan siempre con dolor en la zona, tumefaccin o hinchazn
articular, enrojecimiento y aumento de temperatura de la articulacin. Adems es muy frecuente que se
produzca un aumento del lquido articular que hay en el interior.
Correcto. La gota puede manifestarse con los sntomas y signos propios de una artritis, ya que se
depositan en la articulacin cristales de cido rico.
la artrosis, una enfermedad crnica caracterizada por la degeneracin del cartlago articular.
La evolucin es prolongada, pero lentamente el cartlago se adelgaza, hasta que los extremos seos llegan a
tocarse.
Las articulaciones ms afectadas por la artrosis son la rodilla, la cadera, la mano y la columna cervical y
lumbar.
Todo ello provoca dolor, rigidez en la articulacin e incapacidad de movimiento, que con el tiempo puede
llegar a limitar las actividades cotidianas.
Por ltimo, es interesante conocer tambin un trastorno relativamente frecuente que tambin afecta a la
columna vertebral, la hernia discal.
Consiste en la salida de parte del contenido del disco intervertebral, la estructura cartilaginosa que hay entre
las vrtebras de la columna.
Es la causa ms habitual de lumbago y citica, dos trastornos originados por la compresin de los nervios
que salen de la columna entre dos vrtebras superpuestas.
El lumbago es una crisis de dolor lumbar, que generalmente se desencadena por un movimiento brusco de la
columna vertebral. Y la citica es un dolor tambin agudo, pero en el recorrido del nervio citico, desde la
nalga hasta el pie, a lo largo de la cara dorsal de una extremidad inferior.
Aunque resulte difcil separar los elementos que componen el sistema nervioso, desde el punto de vista
anatmico, podemos decir que est formado por dos partes: el sistema nervioso central y el sistema nervioso
perifrico.
El sistema nervioso central (SNC) es la parte contenida en el interior del crneo y la columna vertebral,
estructuras seas que le protegen.
Est formado por el encfalo, en el interior del crneo, y la mdula espinal, que discurre a lo largo de la
33
columna vertebral.
Es la parte del sistema nervioso con funciones ms complejas, ya que controla y regula la actividad de gran
cantidad de rganos y adems ejerce las funciones intelectuales.
El sistema nervioso perifrico (SNP), es el conjunto de nervios que transmite en ambos sentidos los
impulsos nerviosos entre la mdula espinal a las distintas partes del cuerpo.
El sistema nervioso central es el encargado de establecer las directrices de las funciones del cuerpo.
Mientras que el sistema nervioso perifrico tiene la funcin de obtener informacin interna y del
exterior; as como transmitir las acciones necesarias para adaptarse a las necesidades segn sea esa
informacin
Desde el punto de vista funcional, el sistema nervioso perifrico puede dividirse en sistema nervioso
somtico, que relaciona el organismo con el medio exterior, y sistema nervioso autnomo, que est en
relacin con el medio interno. El sistema nervioso autnomo, tambin llamado vegetativo, se encarga
de activar el msculo liso, el msculo cardaco y tambin las glndulas.
El sistema nervioso somtico se encarga de relacionar el organismo con el exterior, y el sistema nervioso
autnomo rige las funciones viscerales del organismo. El sistema nervioso central ejerce las funciones
neurolgicas superiores y el sistema nervioso perifrico transmite impulsos en ambos sentidos
El encfalo es, tal como se ha comentado, la parte del sistema nervioso que est dentro del crneo. Est
formado por una serie de rganos importantes que debes reconocer:
El cerebro es la parte de mayor tamao y se localiza en la zona superior de la cavidad craneal. dos partes
simtricas, los hemisferios cerebrales y una superficie, la corteza cerebral, repleta de pliegues.
Se sabe que algunas reas concretas de la corteza cerebral ejercen funciones especficas, como por ejemplo,
el control del movimiento de las distintas partes del cuerpo, el lenguaje, la sensibilidad, la visin o la
audicin, entre otras.
Por eso cuando se producen lesiones en determinadas zonas del cerebro aparecen alteraciones en estas
funciones. As por ejemplo, una lesin en la zona occipital, donde se localiza el rea encargada de recibir los
estmulos visuales, provocar un problema de visin, aunque los ojos se encuentren en perfecto estado.
Es ms, en muchas ocasiones, las manifestaciones neurolgicas que presenta la persona lesionada orientan
sobre la zona que probablemente se ha afectado. Comprobar un trastorno en la visin en una persona con un
traumatismo craneoenceflico puede hacer sospechar, por ejemplo, la existencia de una lesin occipital
34
El tronco del encfalo, localizado en la base del crneo, es la parte del sistema nervioso que comunica
el cerebro y la mdula espinal.
Tiene una funcin muy importante, ya que contiene centros vitales que controlan actividades involuntarias,
como los ritmos respiratorio y cardaco, el estado de contraccin de los vasos sanguneos o el proceso de la
deglucin. Recuerda que esta actividad est relacionada con la funcin del sistema nervioso autnomo.
La mdula espinal es un cilindro de tejido nervioso que se dirige en direccin caudal a partir del tronco del
encfalo, recorriendo el interior de la columna vertebral.
A lo largo de toda su longitud, a ambos lados, salen nervios que conectarn con las distintas partes del
cuerpo, constituyendo el sistema nervioso perifrico.
En los dos ejemplos anteriores sobre los movimientos voluntarios e involuntarios con la flor, has podido
comprobar que la mdula espinal es un centro de distribucin en un sentido y en otro, hacia el encfalo y
hacia las partes del cuerpo, de los estmulos sensitivos y los de movimiento, respectivamente.
Por ltimo, mencionar que el sistema nervioso central est protegido por las meninges, tres membranas de
tejido conjuntivo que recubren la mdula espinal y el encfalo. Adems, bajo esas membranas existe un
lquido acuoso, el lquido cefalorraqudeo, que acta amortiguando los golpes o movimientos bruscos de la
cabeza.
Los centros de control del ritmo cardaco y respiratorio se encuentran en el tronco del encfalo.
Recuerda que la parlisis de una extremidad se denomina monoplejia. Si afecta a la mitad del cuerpo
(izquierda o derecha) es una hemiplejia. La parlisis de las dos extremidades inferiores se llama paraplejia
y si se trata de una parlisis de las cuatro extremidades se denomina tetraplejia.
Las alteraciones de la consciencia, son manifestaciones que suelen acompaar a algunos trastornos
neurolgicos. Existen diferentes grados, que van desde la lipotimia, una breve prdida de consciencia que se
recupera sin secuelas, hasta el trastorno de la conciencia ms profundo, el coma, en el que hay disminucin o
ausencia de respuesta a estmulos por parte de la persona que lo padece.
El dolor, es el sntoma que aparece con mayor frecuencia en cualquier tipo de enfermedades. Pero el dolor de
cabeza o cefalea, aunque es un sntoma que tambin puede darse por causas no neurolgicas, y muchas veces
leves o sin importancia, es una manifestacin caracterstica de algunos trastornos del sistema nervioso, como
por ejemplo las meningitis.
35
Las convulsiones son siempre un signo de alteracin neurolgica. Son contracciones musculares
involuntarias de aparicin brusca que provocan unos movimientos caractersticos en forma de espasmos. El
origen puede ser diverso pero todas las causas tienen en comn el trastorno en las neuronas cerebrales.
Aunque brevemente, debemos describir algunas de las manifestaciones que en muchas ocasiones
permanecen como secuelas despus haber padecido un trastorno neurolgico. Es el caso, por ejemplo, de la
amnesia, consistente en la prdida de memoria, o de la afasia, que es una incapacidad para expresarse.
Ambas manifestaciones son relativamente frecuentes en los ancianos, tras padecer enfermedades agudas o a
lo largo de procesos neurolgicos degenerativos.
El accidente vascular cerebral (AVC) incluye una serie de alteraciones en el riego sanguneo del encfalo,
que provocan una interrupcin brusca del aporte de sangre. Tal es el caso de la hemorragia cerebral, la
trombosis cerebral o la embolia cerebral.
El origen del accidente vascular cerebral est muy relacionado con la hipertensin arterial y con el depsito
de colesterol en las paredes de los vasos sanguneos, la aterosclerosis.
Otra alteracin patolgica que debes conocer es la epilepsia. Se trata de una enfermedad caracterizada
por la aparicin sbita de convulsiones.
Aunque en algunos casos la epilepsia aparece como consecuencia de una lesin cerebral o una enfermedad,
la mayor parte de las epilepsias son de causa desconocida.
Un trastorno de tipo mental frecuente en personas de edad avanzada es la demencia, que se caracteriza por
un deterioro progresivo, crnico e irreversible de las funciones mentales.
Causada por algn tipo de lesin neurolgica, provoca entre otros, trastornos de la memoria y la orientacin,
incapacidad de aprendizaje y prdida de la capacidad de atencin.
Aunque existen diversos estados demenciales, la enfermedad de Alzheimer es quiz el tipo de demencia
ms conocido.
Es una enfermedad, de causa desconocida, que provoca numerosas manifestaciones, entre las que destacan el
temblor, la lentitud de movimientos, la rigidez muscular y alteracin en la postura.
Por el contrario, mucho ms frecuente en nios y jvenes, son las meningitis. Se trata de una inflamacin de
las meninges, las membranas que recubren el sistema nervioso central, generalmente de causa infecciosa. El
sntoma ms habitual es la cefalea intensa pero adems se manifiesta con rigidez de nuca, vmitos y fiebre.
Antes del uso de los antibiticos, la meningitis era una enfermedad que casi siempre provocaba la muerte,
pero actualmente en la mayora de los casos cura sin complicaciones.
Correcto. La enfermedad de Parkinson se caracteriza por manifestarse con alteraciones en el control de los
movimientos automticos, pero no corresponde a un tipo de demencia como podra ser la enfermedad de
Alzheimer.
Los sentidos
olfato, los receptores se localizan en el interior de las fosas nasales y captan el olor con el aire inspirado.
Ese estmulo olfativo llegar hasta el cerebro y la informacin quedar almacenada para que sea recordada
en otras ocasiones.
36
Pero adems, la informacin que llega a travs del olfato puede generar respuestas reflejas, como por
ejemplo un movimiento involuntario para alejarnos de un olor molesto, e incluso si resulta muy desagradable
puede provocar nauseas o el vmito. De igual forma, el olor agradable de una comida estimula la secrecin
del estmago, preparndolo para la entrada de alimento.
El sentido del gusto se percibe en unos receptores localizados en la lengua, las papilas gustativas.
A pesar de que somos capaces de captar un nmero ilimitado de sabores, habitualmente los agrupamos en
cuatro: amargo, dulce, agrio y salado.
Existen zonas de la lengua con diferente sensibilidad ante un sabor determinado. Los gustos dulce y salado
se perciben mejor en la punta de la lengua, el agrio a los lados de sta y el amargo en la zona posterior.
Recuerda el movimiento con la lengua, que habrs hecho en ms de una ocasin, para distinguir si en un
recipiente hay sal o azcar.
El sentido del gusto y del olfato estn estrechamente relacionados, sobretodo porque comparten un objetivo
comn respecto a la percepcin de las cualidades de los alimentos. Has notado que la sensibilidad gustativa
se reduce durante un fuerte resfriado?
La visin requiere de un conjunto de estructuras asociadas para permitir esa funcin: los ojos y tambin los
prpados, los msculos del ojo y el aparato lagrimal. Todo ello coordinado para poder percibir el tamao, la
forma, el color y la distancia a la que estn los objetos que nos rodean.
En una seccin sagital del ojo podemos observar una abertura denominada pupila que aumenta o disminuye
de tamao segn la intensidad de la luz. Esas variaciones se producen gracias a los movimientos del iris.
Detrs del iris se dispone una estructura a modo de lente, denominada cristalino, que es atravesada por los
rayos luminosos para proyectarse finalmente en la capa que recubre el interior del globo, la retina.
Si observas el ojo, la pupila es un crculo central negro, ya que en realidad es un orificio que, como sabes
aumenta o disminuye para controlar la entrada de luz. El iris en cambio es el anillo pardo, verde o azul que
rodea ese orificio. Es muy importante la exploracin del estado de la pupila para valorar el estado
neurolgico, pudiendo observar miosis (contraccin excesiva de la pupila) o midriasis (dilatacin anormal
de la pupila).
En el proceso de transmisin de imgenes, la luz penetra a travs de la pupila y atraviesa el cristalino, el cual
permite enfocar los objetos segn la distancia. La imagen incide en la retina, originando un impulso que es
transmitido a travs del nervio ptico hasta la zona occipital del cerebro donde se procesa toda la
informacin visual.
Trastornos de la visin.
Las alteraciones en cualquiera de las estructuras que intervienen en este complicado mecanismo provocan
trastornos de la visin como:
La presbicia, que consiste en una prdida de elasticidad del cristalino con la edad, que impide
enfocar los objetos cercanos, de forma que se necesita alejar los objetos para verlos correctamente.
37
La catarata, que es una opacidad progresiva del cristalino que impide la entrada de los rayos
luminosos y provoca una disminucin de la agudeza visual que puede llegar hasta la ceguera.
El odo.
La audicin requiere tambin, al igual que la visin, de un conjunto de estructuras localizadas en mayor parte
en el interior del crneo, como son el odo externo, el odo medio y el odo interno.
El odo externo est compuesto por la oreja o pabelln del odo y por el conducto auditivo externo, que se
dirige hacia dentro hasta el tmpano, membrana que separa el odo externo y el medio.
El odo medio es una pequea cavidad donde se halla una cadena de huesecillos llamados martillo, yunque
y estribo, dispuestos de tal forma que recogen las vibraciones del tmpano y las transmiten al odo interno.
El odo medio comunica con la faringe por el conducto llamado Trompa de Eustaquio, que se abre al
bostezar, al tragar o al mover la mandbula de un lado a otro, igualando las presiones a los dos lados de la
membrana timpnica.
La sensacin de odo tapado que percibimos al descender en altura est relacionada con esta diferencia de
presiones. Recuerdas qu hacemos para resolverlo?
En el odo interno se distinguen dos partes: el caracol, relacionado con la audicin, y el aparato vestibular,
relacionado con el mantenimiento de la posicin o el equilibrio.
En el proceso de transmisin de las ondas sonoras, stas golpean contra el tmpano originando su vibracin.
Las vibraciones se transmiten a travs de la cadena de huesecillos al odo interno y de ah se emiten impulsos
nerviosos. El nervio auditivo los transmite hasta el cerebro y all se interpretan como sonidos.
Entre las enfermedades ms importantes del odo cabe destacar la hipoacusia o prdida de la capacidad
auditiva.
Es un trastorno relativamente frecuente, especialmente entre personas de edad avanzada. El origen puede
estar en una alteracin de cualquiera de los componentes que intervienen en el proceso de la audicin, ya sea
en el odo o en las estructuras nerviosas relacionadas.
En la actualidad, las prtesis auditivas o audifonos, y algunas intervenciones quirrgicas, permiten mitigar
la prdida de audicin, tal como las gafas, mucho mejor aceptadas socialmente, han permitido resolver buena
parte de los problemas visuales.
Cules son los tres tipos de huesos y que caractersticas los distinguen?
Qu tipos de articulaciones hay? Y cules son los componentes de las articulaciones con mayor
movilidad?
38
Podras mencionar los huesos del esqueleto axial? Y los huesos del esqueleto apendicular?
Recuerdas lo que significan estos trminos? Pelvis. Fractura patolgica. Hernia fiscal.
Cules son las partes del sistema nervioso, tanto desde el punto de vista anatmico como desde el
punto de vista funcional?
Meninges.
Convulsiones.
Midriasis.
Apb 05
Los rganos que participan en la digestin, se agrupan en dos partes diferenciadas: el tubo digestivo y las
glndulas accesorias.
39
rganos del aparato digestivo:
La lengua, un rgano musculoso con diversas funciones, como impulsar los alimentos hacia la faringe,
percibir sabores e intervenir en la articulacin de sonidos.
El paladar, que constituye el techo de la boca.
Los dientes, 32 piezas en una persona adulta, entre los que se distinguen 8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares
y 12 molares.
La faringe es el conducto que sigue a la cavidad oral, aunque tambin comunica en la parte superior con las
fosas nasales. En sentido caudal comunica con la laringe y el esfago. Esta doble relacin hace de la faringe
un rgano compartido por dos aparatos, el respiratorio y el digestivo.
El esfago es un tubo de unos de veinticinco centmetros de largo, que se sita a lo largo del cuello y el
trax, por detrs de la laringe y la trquea, y delante de la columna vertebral.
Penetra en la cavidad abdominal, atravesando el diafragma por un orificio que se llama hiato, hasta llegar al
estmago.
El estmago es la porcin ms dilatada del tubo digestivo. Se sita
en la regin central y a la izquierda de la parte superior de la
cavidad abdominal, inmediatamente por debajo del diafragma.
Tiene forma de J' y comunica, por arriba con el esfago, y por
debajo con la primera porcin del intestino delgado, el duodeno. En
las dos comunicaciones encontramos esfnteres:
el de entrada al estmago, se denomina cardias y el de salida, se
denomina ploro.
Su funcin es la de almacenar los alimentos y triturarlos para
facilitar su digestin. En las paredes hay una capa muscular muy gruesa que permite contraer el estmago
con una cierta energa y tambin facilitar el paso del bolo alimentario hacia el intestino delgado.
En el interior del estmago existe una gran cantidad de glndulas, que segregan enzimas, cido clorhdrico y
moco:
la pepsina, es el enzima encargado de la fragmentacin de las protenas en unidades ms pequeas, los
aminocidos.
el cido clorhdrico mantiene el pH cido en el interior del estmago, necesario para que se lleve a
cabo la accin de los enzimas gstricos.
el moco protege la mucosa del propio estmago y proporciona la consistencia adecuada al bolo para su
fcil desplazamiento.
40
largo y en forma de C'. En l desembocan los conductos que transportan las secreciones procedentes del
hgado (vescula biliar) y del pncreas.
El yeyuno, a continuacin del duodeno, de tres metros de longitud.
El leon, al que le corresponden los ltimos tres o cuatro metros de longitud. Comunica con el intestino
grueso a travs de una compuerta, denominada vlvula ileocecal.
La funcin del intestino delgado es la digestin del alimento que le llega desde el estmago y la absorcin de
los nutrientes necesarios que contiene el alimento.
El intestino grueso, el ltimo segmento del tubo digestivo, tiene aproximadamente dos metros de longitud.
En l se distinguen tres partes:
El ciego, primer fragmento del intestino grueso, y donde
desemboca el intestino delgado a travs de la vlvula
ileocecal. En el extremo caudal posee una prolongacin
en forma de dedo, denominada apndice cecal (es el que
se inflama en la apendicitis).
El colon, la parte ms extensa, tiene un recorrido en
forma de arco o herradura, y posee cuatro segmentos:
el colon ascendente, el colon transverso, el colon descendente y
el colon sigmoide, que se une al recto.
El recto, la parte final del intestino, es un tubo de quince a veinte
centmetros de largo, que se dirige hacia atrs abrindose al exterior
mediante el ano. En los ltimos centmetros del recto se encuentran dos
esfnteres, el primero de los cuales es involuntario y el segundo, voluntario; que permiten regular la
eliminacin de las heces.
La funcin del intestino grueso es absorber el lquido del contenido intestinal y preparar las heces para
su evacuacin.
41
El hgado es el rgano ms grande del cuerpo y est situado en el hipocondrio derecho, inmediatamente por
debajo del diafragma y lateral al estmago.
Tiene mltiples funciones:
Vierte la secrecin que elabora, la bilis, al duodeno. La bilis es un lquido amarillo verdoso, que
interviene en la digestin de las grasas, y aunque no las fragmenta, facilita la accin de las enzimas que s
lo harn. La bilis contiene adems bilirrubina, que da a las heces su color caracterstico. El hgado almacena
la bilis en la vescula biliar, desde donde es vertida al duodeno.
Almacena los nutrientes que recibe o los metaboliza para que puedan ser utilizados por otros rganos.
Elimina sustancias que no son aprovechables para el organismo, como es el caso del alcohol, y otras que
constituyen residuos txicos generados por el propio organismo, como es el caso de la bilirrubina.
Fabrica muchas de las protenas que circulan en la sangre.
Para llevar a cabo estas funciones el hgado debe estar conectado directamente con el torrente circulatorio.
Tiene doble irrigacin, porque recibe sangre de la vena porta y de la arteria heptica.
Recuerda que la vena porta es el vaso sanguneo que transporta la sangre procedente de los dos intestinos y
del bazo, y que despus de la digestin contiene todos los nutrientes que han proporcionado los alimentos. La
arteria heptica, rama de la arteria aorta, transporta sangre arterial procedente del ventrculo izquierdo.
La bilis elaborada por el hgado es transportada a travs de conductos hasta la vescula biliar, un
rgano vaco, en forma de pera, situado inmediatamente por debajo del hgado.
La funcin de la vescula biliar es almacenar la bilis elaborada por el hgado, y verterla al duodeno,
a travs de un conducto denominado coldoco, durante la digestin.
La inflamacin de la vescula, conocida como colecistitis, generalmente es debida al asiento de
sales biliares que producen clculos (piedras), y puede generar cuadros abdominales urgentes.
Vamos a describir el itinerario que sigue la bilis hasta que es eliminada al exterior...
Imagina el trayecto:
Desde el hgado, la bilis es vertida al duodeno a travs del coldoco. Sigue desplazndose por el
yeyuno y el leon hasta que atraviesa la vlvula
ileocecal y penetra en el intestino grueso. Desde el
ciego, sigue por el colon ascendente, el colon
transverso, el colon descendente y el colon
sigmoide, hasta llegar al recto y ser eliminada por
las heces al exterior.
El pncreas es una glndula que forma parte del aparato digestivo y del sistema endocrino. La
porcin con funcin digestiva se denomina exocrina, ya que elimina su secrecin al exterior.
La porcin que sintetiza hormonas se denomina endocrina, porque vierte su secrecin a la
sangre.
Por ltimo, destacar que las paredes de la cavidad abdominal y buena parte de los rganos
abdominales se encuentran cubiertos por una doble membrana, el peritoneo, con una
pequea cantidad de lquido entre ambas, cuya funcin es proteger los rganos.
El hgado reserva y metaboliza nutrientes, tambin elabora bilis, que es almacenada en la vescula
biliar y vertida al duodeno a travs del coldoco. El pncreas exocrino elabora jugo que vierte al
duodeno, y las glndulas partidas segregan saliva a la cavidad oral
42
El proceso de digestin y metabolismo (I)
Los alimentos que entran en la boca, gracias al proceso de masticacin y salivacin, son
convertidos en una masa semilquida que se llama bolo alimentario.
El bolo es impulsado hacia la faringe gracias a la lengua y en este momento se produce el reflejo
de la deglucin, gracias al cual se cierra el paso hacia las fosas nasales y hacia la laringe, para
que el alimento se desplace al esfago y no irrumpa en el tracto respiratorio.
inspirarse, ya que la laringe se encuentra cerrada. En ms de una ocasin te habr ocurrido que
un pequeo error en todos estos movimientos reflejos ha provocado el paso de comida o bebida
por las fosas nasales hacia la nariz o hacia las vas respiratorias bajas... Y habrs utilizado esa
expresin... "Se me fue por
el otro lado". Efectivamente se fue por el conducto que no corresponde.
Una vez en el esfago, el bolo se desplaza a travs de l, gracias a los movimientos de la
musculatura de su pared, denominados movimientos peristlticos.
Estas contracciones provocan la apertura del cardias y el alimento cae al interior del estmago.
En el estmago el bolo alimentario es mezclado y triturado gracias a los movimientos de la pared
pero adems va a someterse durante un par de horas a la accin
del jugo gstrico para digerir los alimentos.
el trayecto del bolo alimentario, en el estmago el cido clorhdrico va a facilitar la accin de una
enzima, la pepsina, que se encarga de fraccionar las protenas.
43
Tras la accin de los movimientos gstricos, los alimentos se encuentran mezclados en una masa
casi lquida y algunas molculas estn ya parcialmente digeridas.l alimento atraviesa el ploro y
entra en el intestino delgado. En su primera porcin, el duodeno, van a ser vertidos el jugo
pancretico y la bilis.
La accin digestiva de la bilis, elaborada por el hgado, recae sobre las grasas, ya que las
emulsiona y facilita as la accin de los enzimas del pncreas sobre ellas.
El jugo pancretico contiene una gran cantidad de enzimas digestivos, cada uno con accin sobre
alguno de los nutrientes:
La lipasa pancretica, que fragmenta las grasas.
La tripsina y quimiotripsina, enzimas que desdoblan las protenas.
La amilasa pancretica, que fracciona los hidratos de carbono que han llegado al duodeno todava
de gran tamao, ya que en la saliva tambin existe amilasa y algunas molculas han sido
digeridas a ese nivel.
A lo largo del intestino delgado, en el yeyuno y en el leon, se produce la absorcin de las
sustancias nutritivas que pueden asimilarse y pasar a la sangre.
Al intestino grueso llegarn heces de consistencia semilquida. A lo largo de su trayecto, buena
parte del agua es reabsorbida, y por ello las heces que se almacenan para ser eliminadas al
exterior tienen una consistencia ms slida. La materia fecal se acumula en el colon sigmoide y el
recto, hasta que se relajan los esfnteres que se mantenan cerrados y se produce su evacuacin.
Hemos visto hasta el momento las caractersticas anatmicas y el funcionamiento normal de los
rganos del aparato digestivo. Ahora veremos algunos trastornos de ese funcionamiento y sus
enfermedades ms frecuentes.
44
Como ves, se trata de un sntoma muy amplio y ello obedece a que las causas tambin pueden
ser muy diversas. Pueden producir dispepsia los trastornos relacionados con la secrecin de la
bilis o cualquier alteracin intestinal
Inflamaciones e infecciones intestinales por alimentos en mal estado o contaminados. En este caso se
originan gastroenteritis o enterocolitis.
La ingesta de laxantes.
Es un trastorno que generalmente no ocasiona problemas, ya que se trata de diarreas agudas que duran pocos
das pero en ocasiones, si es intensa o crnica, puede ocasionar trastornos como deshidratacin, por la
prdida de agua, o prdida de peso.
Un signo caracterstico de algunas enfermedades del hgado es la ictericia, tonalidad amarillenta de la piel y
mucosas (es ms fcil de ver en la conjuntiva blanca del ojo) que se aparece cuando aumenta en la sangre la
presencia de un pigmento, la bilirrubina, que se forma a partir de la degradacin de la hemoglobina y que
debe ser eliminado al exterior a travs de las heces.
Generalmente este signo se acompaa de una coloracin oscura de la orina, coluria, y una prdida de
coloracin de las heces, acolia.
Las enfermedades hepticas cursan habitualmente con ictericia pero se acompaan tambin con frecuencia
de otras manifestaciones como la ascitis, acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal, o la
hepatomegalia, aumento de tamao del hgado.
45
La ascitis es la acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal.
Las manifestaciones de la gastritis son muy variables. Pueden ocasionar pocas molestias pero en
muchos casos se acompaa de anorexia, dolor abdominal, nuseas, vmitos e incluso
hemorragias gstricas.
Otra patologa muy frecuente en nuestro medio es la lcera pptica o lcera gastro-
duodenal, segn se localice en uno u otro rgano. Se trata de una afeccin que afecta casi a un
10% de la poblacin en un algn momento de la vida.
La erosin suele cicatrizar al cabo de unas semanas de su aparicin pero con frecuencia
reaparece. Por ello se considera un trastorno crnico, en el que alternan periodos de normalidad
con brotes ulcerosos.
Hace algunos aos se descubri la relacin existente entre la Helicobacter pilory, una bacteria que
coloniza el estmago, y la lcera gastro-duodenal o la gastritis. Desde que se conoce esta
relacin la prueba diagnstica de eleccin es la endoscopia digestiva. El tratamiento antibitico de
esa infeccin ha permitido resolver un gran nmero de estas enfermedades sin tener que utilizar
las tcnicas quirrgicas habituales mediante las cules se extirpa el fragmento afectado del
rgano.
Una enfermedad con una incidencia elevada entre los 50 y 70 aos es el cncer de colon y recto.
Es uno de los ms frecuentes en los pases industrializados, el segundo, despus del cncer de
46
pulmn en los hombres y del cncer de mama en las mujeres y constituye tambin una de las
causas ms frecuentes de muertes.
La etiologa se desconoce, pero como ocurre en el cncer de otras localizaciones, existen una
serie de factores determinantes que predisponen a su aparicin, como por ejemplo:
Algunos hbitos alimentarios como las dietas ricas en grasas animales y con un contenido alto de
protenas. Por el contrario, las dietas ricas en vegetales y fruta se considera que previenen de esta
afeccin.
El componente gentico tambin est relacionado con una mayor predisposicin familiar a
padecerlo.
La existencia de algunas enfermedades inflamatorias crnicas intestinales o la presencia de
tumores benignos que pueden malignizar tambin aumenta el riesgo de cncer.
Durante las fases iniciales de la enfermedad habitualmente no aparecen sntomas o signos. Las
primeras manifestaciones aparecen con el aumento de tamao del tumor
Prdida de peso considerable, tanto que, en ocasiones, es el signo de alarma que alerta sobre la
gravedad de la enfermedad
En fases ms avanzadas de la enfermedad pueden aparecer metstasis, con afectacin de
diferentes rganos como por ejemplo hgado, huesos o pulmones.
Por ello es importante la deteccin precoz de las lesiones mediante la colonoscopia o la recto-
sigmoidoscopia, que permite visualizar las lesiones benignas con riesgo de malignizar e incluso
obtener muestras de biopsia para analizar.
Normalmente las medidas teraputicas en este tipo de trastornos son quirrgicas y consisten en la
extirpacin del fragmento de intestino afectado. Segn la zona se realizar una Colostoma, un
procedimiento que deja una obertura en la cavidad abdominal para que puedan ser eliminadas las
heces al exterior mediante unas bolsas.
Correcto. Las dietas ricas en frutas y vegetales previenen el cncer de colon, mientras que las
dietas ricas en grasas animales y protenas estn relacionadas con una mayor incidencia de este
cncer.
Enfermedades de las glndulas accesorias.
Una de las enfermedades ms conocidas del hgado es la hepatitis, una inflamacin que puede
tener distintas causas: diversos tipos de virus, el alcohol y algunos frmacos o txicos.
La hepatitis vrica es causada por virus especficos, entre los que destacan tres:
La hepatitis A se produce por el virus de la hepatitis A (VHA), que se transmite casi
exclusivamente por va fecal-oral, mediante aguas residuales, o alimentos y bebidas
contaminadas por las materias fecales de una persona infectada. Es la hepatitis ms inocua ya
47
que las lesiones hepticas que produce no son graves y se resuelven en dos tres meses sin dejar
secuelas.
La hepatitis B es causada por el virus de la hepatitis B (VHB) que se transmite a travs de la
sangre y de otros fluidos corporales, como la saliva, el semen, la leche materna o la secrecin
vaginal. Las lesiones hepticas que provoca son ms graves que las de la hepatitis A, y con
complicaciones frecuentes. Algunas personas son portadoras sanas del VHB, y por lo tanto
pueden contagiar y transmitir la enfermedad sin saberlo.
La hepatitis C se produce por el virus de la hepatitis C (VHC) cuyas vas de contagio son
parecidas al VHB pero con mayor riesgo de conducir a una hepatitis crnica, a la cirrosis o al
cncer de hgado.
Hemos visto que algunas hepatitis vricas pueden provocar una cirrosis heptica, un trastorno
grave e irreversible en el que se desorganiza la arquitectura heptica normal y se altera el
funcionamiento del rgano. Pero en nuestro medio, los dos tercios de las cirrosis estn
relacionadas con el consumo excesivo de alcohol, ya que se trata de un potente txico para las
clulas hepticas.
Una complicacin urgente de la cirrosis son las varices esofgicas que si sufren una ruptura,
ocasionan una hemorragia digestiva.
Uno de los trastornos ms frecuentes del aparato digestivo es la litiasis biliar, la formacin de
clculos o piedras, en las vas biliares generalmente en la vescula biliar. Es una alteracin mucho
ms frecuente en mujeres, sobretodo si son mayores de 40 aos y adems obesas y con
antecedentes familiares.
Para evitar las posibles complicaciones de la litiasis biliar, el tratamiento hasta el momento ms
efectivo es la extirpacin quirrgica de la vescula biliar. Actualmente la mayora de las
intervenciones de este tipo se realizan por va endoscpica, mediante una ciruga mnimamente
invasiva (pequea incisin en la pared abdominal).
Por ltimo mencionar la pancreatitis, una inflamacin del pncreas que generalmente est
relacionada con el consumo excesivo de alcohol, aunque tambin puede originarse por la
obstruccin a la salida del conducto pancretico por un clculo biliar. Recuerda que el conducto
pancretico y el coldoco, conducto biliar, vierten su secrecin en el mismo punto del duodeno. Es
una enfermedad grave ya que puede provocar una necrosis del rgano por la accin de todos los
enzimas pancreticos al no poder ser vertidos a travs del jugo pancretico.
La obesidad.Aunque se trata de una patologa que tambin puede tener un componente
endocrino vamos a tratar la obesidad en esta unidad didctica, dado que est muy relacionada
con la ingesta de alimentos y se trata de un trastorno de la nutricin.
Se define como un aumento en la cantidad de grasa corporal y se valora mediante un parmetro,
el ndice de Masa Corporal (IMC), que relaciona el peso y la talla de la siguiente forma:
Peso en kilogramos, dividido por la talla en metros elevada al cuadrado. As por ejemplo, una
persona con un peso de 84 kg y 1,72 m de altura tendr un IMC alrededor de 28. Prueba a hacer
un clculo de tu IMC.
48
Grados IMC Normal 20-25 Obesidad grado 1o sobrepeso 25 30
Segn los valores del ndice de Masa Corporal obtenidos, se establecen distintos grados de
obesidad:
Por tanto, un IMC superior a 25 kg/m 2 pero menor a 30 kg/m 2 se considera sobrepeso. Un IMC
superior a 30 kg/m 2 se establece como obesidad y cuando supera los 40 kg/m 2 hablamos ya de
obesidad mrbida.
Existen muchos factores relacionados con la obesidad pero de todos es conocido que en general
tiene su origen en una ingesta de caloras superior a la que se requiere en relacin a la actividad
fsica que se realiza. Tambin es verdad que puede ser secundaria a alteraciones hormonales, o a
la ingesta de algunos medicamentos, pero en el 95% se trata de una obesidad primaria.
En las patologas del aparato urinario hay pocas situaciones de urgencia que requieran atencin
inmediata, pero los enfermos renales crnicos presentan muchas complicaciones que requieren
hospitalizacin, adems de someterse a dilisis.
El aparato urinario, con su funcin excretora, elimina a travs de la orina sustancias resultantes de
la actividad metablica del organismo y que no deben acumularse en sangre, por su efecto txico.
Para ello, el rin dispone de un complejo mecanismo que le permite la depuracin de la sangre y
la formacin de orina para eliminar esos productos.
Vamos a ver ahora las caractersticas anatmicas del aparato urinario y los mecanismos que lleva
a cabo para ejercer esa funcin as como algunas de las enfermedades ms frecuentes y la
sintomatologa con la que habitualmente se presentan.
La orina elaborada contiene, en trminos generales, agua, minerales, residuos nitrogenados (como la urea y
el cido rico) y otras sustancias que se encuentran en la sangre en cantidades excesivas y por ello deben ser
extradas y eliminadas.
Los riones son dos rganos simtricos en forma de juda, situados en la regin posterior de la cavidad
abdominal.
Se localizan a ambos lados de la columna vertebral, entre la vrtebra D12 y la L3, aunque el rin izquierdo
est normalmente un poco ms elevado que el derecho.
49
En un corte longitudinal del rin podemos distinguir dos zonas:
La mdula renal, que es la parte central del rgano, de color rojizo oscuro.
El vrtice de cada pirmide se denomina papila, y est perforada, para permitir el goteo de orina.
A cada papila renal se adapta un tubo con el extremo en forma de copa, que se denomina cliz. As habr
tantos clices como pirmides, que actuarn de receptculo para la orina elaborada.
Los clices confluyen en una cavidad nica denominada pelvis renal, que tiene forma de embudo y dirige la
orina hacia el urter. La pelvis renal sale del rin a travs de un orificio
localizado en la zona medial, llamado hilio renal. La figura muestra la salida de la pelvis, que en realidad es
la parte superior ensanchada del urter, y la entrada en el hilio de la arteria renal (el conducto rojo) as como
la salida de la vena renal (el conducto azul).
Buena parte de las vsceras del organismo poseen una hendidura o depresin, el hilio, por el que entran y
salen conductos, vasos sanguneos (arterias y venas), vasos linfticos y nervios. Poseen hilio, como hemos
visto, los riones; pero tambin los pulmones (a travs del cual pasan bronquios, arteria pulmonar y venas
pulmonares), el bazo o el ovario.
Se conocen como vias urinarias los conductos que recogen la orina elaborada por los riones. Ya hemos visto
que la parte ms alta de las vas urinarias se encuentra en el interior del rin. Los clices y la pelvis renal ya
no son considerados propiamente rin.
Los urteres son conductos que conducen la orina desde el rin hasta la vejiga urinaria. El desplazamiento
se lleva a cabo gracias a los movimientos peristlticos que producen las contracciones de las fibras
musculares de la pared.
La vejiga urinaria es un rgano muscular vaco dnde se almacena la orina procedente de los dos urteres,
para que pueda ser evacuada en el momento de la miccin.
50
Est situada en la lnea media inferior del abdomen, en la cavidad pelviana. En la mujer se localiza delante
del tero, tal como puedes comprobar en la imagen superior; mientras que en el hombre est delante del
recto.
El tamao de la vejiga es variable, dependiendo de la cantidad de orina que almacene, ya que cuando est
vaca se colapsa y la mucosa del interior aparece repleta de pliegues.
La uretra es el conducto que comunica la vejiga urinaria con el exterior, y presenta diferencias considerables
entre el hombre y la mujer.
La uretra femenina es una va exclusivamente urinaria, ya que su nica funcin es la de conducir la orina
hasta el exterior. A lo largo de su trayecto (3-4 cm), discurre cercana a la pared anterior de la vagina, tal
como puedes comprobar en la imagen superior, y en el extremo cercano al exterior se encuentra un esfnter
de contraccin voluntaria que permite e impide la salida de la orina segn nuestro deseo.
La uretra masculina es una va comn del aparato urinario y el aparato reproductor, ya que permite evacuar la
orina al exterior y tambin conducir el semen en el momento de la eyaculacin.
La longitud total es de 15-20 cm y desde la salida de la vejiga atraviesa la prstata, una glndula que la
envuelve completamente, y discurre a lo largo del pene hasta el orificio exterior
La mdula renal es la parte interna del rin, y est constituida por pirmides cuyo vrtice se
denomina papila. La pelvis renal recoge la orina hacia el urter, que la desplaza mediante
movimientos peristlticos hacia la uretra, que en el hombre es un conducto comn al aparato
urinario y al reproductor
La formacin de la orina (I).Los riones estn constituidos por un gran nmero de tubos
microscpicos y una red de pequeos vasos sanguneos relacionados con ellos. Su funcin
consiste en filtrar la sangre y elaborar orina extrayendo las sustancias que el organismo no
necesita.
La parte ms pequea del rin capaz de formar orina se denomina nefrona, y en cada rin hay
aproximadamente un milln. En la nefrona se distinguen dos estructuras: el corpsculo y el
tbulo renal.
El corpsculo se compone de dos partes: Un ovillo capilar llamado glomrulo que constituye el
vaso sanguneo por dnde llega la sangre que entra en el rin.
El tbulo renal
est tambin
constituido por
varios
componentes:
El tbulo
contorneado
proximal, el
primer
fragmento, que
sigue a la
cpsula.
51
El asa de Henle, en forma de U'.
En la imagen superior puedes observar una seccin longitudinal del rin, donde se muestran
todos los componentes que has visto hasta ahora y la ampliacin de una nefrona de una de las
pirmides.
En trminos generales, algunos componentes de la sangre que llega a travs del glomrulo
atraviesan sus paredes y son recogidos por la cpsula. Posteriormente circulan a lo largo de los
distintos fragmentos del tbulo donde algunos componentes vuelven a recuperarse, si las
necesidades del organismo as lo requieren, y otros son eliminados directamente de la sangre al
tbulo.
Observa en el esquema superior que los tbulos estn envueltos por una red capilar que permite
el paso de sustancias en uno y otro sentido. Finalmente la orina es vertida a un tbulo colector
que recoge la de otras nefronas y a partir de ah es desplazada para que pueda ser eliminada al
exterior.
La neurona forma parte del sistema nervioso (no confundir con nefrona, que s forma parte
del aparato excretor), el Coldoco, la vescula biliar y el yeyuno forman parte del aparato
digestivo.
El proceso de formacin de la orina se lleva cabo mediante una secuencia que incluye:
La filtracin de la sangre.
La reabsorcin se lleva a cabo en los tbulos. De los 180 litros de agua filtrados cada da a travs
de los glomrulos, el 99% es reabsorbido y recuperado a la circulacin sangunea. La cantidad
restante, aproximadamente un litro, ser la orina eliminada.
52
Tal como se ha comentado, todas las nefronas acaban vertiendo la orina a los clices de la pelvis
renal, a travs de las papilas, y de ah al urter, que la desplaza a la vejiga desde donde ser
evacuada al exterior a travs de la uretra.
Por el contrario todos los componentes de la sangre que no han sido eliminados, son
transportados por la vena renal de nuevo hacia la circulacin general
Sntomas y signos.
Seguro que no te sorprender descubrir que tanto el aspecto de la orina como las caractersticas
de su evacuacin pueden presentar una gran nmero de alteraciones.
Los cambios en el aspecto de la orina son, por ejemplo, signos caractersticos de enfermedades
del aparato urinario. En condiciones normales la orina es clara, transparente y de color amarillento
pero puede presentarse como:
Orina rosada o roja por la presencia de sangre en ella (hematuria), a causa de una hemorragia
en algn punto del rin o de las vas urinarias.
Orina turbia, por la presencia de leucocitos (piuria), como ocurre en las infecciones que afectan a
cualquier estructura del aparato urinario.
Orina oscura (coluria), por la presencia de pigmentos biliares que se han acumulado en sangre y
son eliminados por la orina.
La cantidad de orina que evacuamos diariamente oscila entre 1-2 litros, dependiendo de la ingesta
de agua y de las prdidas. En algunas enfermedades renales pueden observarse alteraciones en
la cantidad de orina eliminada:
Evacuacin de un volumen de orina superior, por ejemplo a los 2,5 litros. Este signo se
denomina poliuria, y generalmente se acompaa de una sed exagerada, a causa de la prdida
de lquidos.
Disminucin de la cantidad de orina eliminada, oliguria, o ausencia total de orina, anuria.
Teniendo en cuenta que habitualmente se realizan entre cuatro y seis micciones diarias
voluntarias, puede aparecer:
Retencin de orina en la vejiga, cuando existe una obstruccin que impide su evacuacin.
Dificultad en la miccin, ya sea dolorosa o no, que se conoce como disuria.
Un aumento de la frecuencia de las micciones sin que est relacionado con un mayor volumen
evacuado. Este signo se conoce como polaquiuria, y a menudo se acompaa de un deseo
continuo de orinar que no cede con la miccin.
La eliminacin de orina de forma involuntaria es la incontinencia urinaria, un trastorno muy
frecuente que puede tener distintas causas. Un tipo de incontinencia urinaria sin causa
relacionada con el aparato urinario es la enuresis nocturna, evacuacin involuntaria de orina
durante el sueo, que persiste en nios mayores, a causa de una alteracin en el desarrollo del
control de esfnteres.
53
Por ltimo, recuerda que se mencion un tipo de dolor abdominal, ondulante, que es caracterstico
de los trastornos en los que un rgano hueco intenta expulsar el contenido del interior. El clico
nefrtico es un cuadro de dolor localizado primero en la zona lumbar, que irradia hacia la zona
inferior de pared abdominal, las ingles y la cara medial del muslo.
La presencia de leucocitos en orina, propia de la infecciones en las vas urinarias, provoca
piuria.
Enfermedades renales.
La incapacidad del rin de ejercer su funcin normal origina serios trastornos en el organismo,
debido a que aumentarn los niveles en sangre de todas aquellas sustancias de desecho que son
eliminadas habitualmente por la orina, como es el caso de la urea.
Existen muchas situaciones que pueden alterar la funcin de los riones y dependiendo de cmo
se manifieste y cmo evolucione se distinguen dos tipos de trastornos:
La insuficiencia renal aguda, que aparece de forma brusca y generalmente se resuelve cuando
cede la causa que la ha originado, como puede ocurrir en situaciones de intoxicacin, en los
clculos renales que obstruyen las vas, en enfermedades infecciosas, etc.
La insuficiencia renal crnica en cambio es un trastorno en el que el deterioro renal es
progresivo e irreversible. Cualquier enfermedad crnica del aparato urinario puede generar una
insuficiencia renal crnica y tambin enfermedades generales como la diabetes o la hipertensin
arterial. El fallo renal puede pasar inadvertido durante mucho tiempo, ya que la parte sana
del rin es capaz de suplir la funcin de la zona daada, y slo cuando los dos tercios del
rin estn lesionados aparecer la insuficiencia renal.
Para paliar todas las repercusiones que genera el fallo renal se requiere una compleja actuacin,
pero cuando el deterioro renal es grave y los niveles sanguneos de urea son permanentemente
altos, es necesario recurrir a otros mtodos para suplir la funcin de los riones afectados. Se
trata de la dilisis renal o el trasplante renal.
Son muchos los enfermos con insuficiencia renal crnica terminal que se someten peridicamente
durante muchos aos a lo que se conoce como rin artificial, y que esperan la llamada para el
trasplante cuando se reciba un rgano de un donante aparentemente idneo.
La dilisis es un principio de la fsica que se basa en el hecho de que entre dos compartimentos
lquidos separados por una membrana permeable puede producirse el intercambio de sustancias
entre uno y otro lado.
Este fundamento se ha aplicado para desarrollar mtodos que permitan la dilisis entre la sangre
del organismo y una disolucin artificial de manera que sea posible extraer del cuerpo las
sustancias txicas y los productos de desecho de la sangre, as como introducir minerales u otras
sustancias necesarias.
54
El mtodo ms conocido es la hemodilisis, una tcnica que consiste en extraer la sangre del
enfermo para hacerla circular por un equipo, el rin artificial, donde se produce el intercambio de
sustancias y reintroducirla al organismo.
Entre las enfermedades de las vas urinarias, la litiasis renal es una de las ms frecuentes.
Consiste en la formacin de clculos, piedras, en el interior, a causa del depsito de sustancias
que cristalizan.
Los clculos que son empujados a travs de las vas urinarias y obstruyen la circulacin de orina,
originan el clico nefrtico, un conjunto de manifestaciones entre las que destaca el dolor
caracterstico que ya se hamencionado anteriormente.
Mucho ms leves pero tambin frecuentes son las cistitis. Se trata de una inflamacin de la pared
de la vejiga urinaria originada generalmente por una infeccin.
Son mucho ms frecuentes en las mujeres, porque la uretra femenina es mucho ms corta que la
masculina y por tanto se encuentra ms cercana al exterior contaminado.
Las manifestaciones ms frecuentes son la polaquiuria, el dolor y escozor al orinar, y la presencia
de una orina turbia.
cncer de vejiga, un tumor maligno que est muy relacionado con la eliminacin de sustancias
cancergenas, entre las cuales se encuentran algunas de las que contiene el humo del tabaco. La
principal manifestacin del tumor es la hematuria ocasional y a menudo no existen otros signos
de sospecha.
apb06
La regulacin interna y su relacin con el exterior.
La actividad endocrina.
La diabetes es una enfermedad endocrina crnica que requiere tratamiento permanente y medidas
higinico-dietticas muy estrictas. Es un trastorno que representa muy bien lo que entendemos por
enfermedad sistmica, en el sentido de que afecta a mltiples rganos. Puede provocar complicaciones
a lo largo de la enfermedad, debido a que se trata de un trastorno crnico; pero ciertamente las
complicaciones agudas pueden ser muy graves.
Salvo excepciones, la patologa endocrina generalmente no es de atencin urgente pero es muy importante
conocer la funcin global del sistema endocrino, fundamentalmente porque controla las actividades que
llevan a cabo otros rganos.
El sistema endocrino colabora con el sistema nervioso, regulando las actividades orgnicas; aunque su
manera de actuar es distinta. El sistema nervioso emite impulsos sobre los rganos y stos responden
de forma inmediata; mientras que el sistema endocrino lo hace produciendo sustancias, las hormonas,
que son vertidas al torrente circulatorio para llegar a los tejidos diana, y desencadenan cambios en su
actividad.
En la primera parte de esta unidad didctica se describe la accin hormonal desde un punto de vista general,
as como las secreciones de las glndulas endocrinas y algunas de las enfermedades ms frecuentes de este
sistema.
55
Las hormonas (I).
Tal como se ha descrito, el sistema endocrino est constituido por una serie de glndulas
endocrinas, que producen hormonas y las vierten a la circulacin sangunea.
Generalmente las hormonas ejercen su accin sobre un rgano, el cual responde a la
accin hormonal, y por ello recibe el nombre de rgano diana.
Las hormonas son molculas que actan como mensajeros de una determinada informacin. Su
accin sobre los tejidos diana se lleva a cabo cuando actan sobre las clulas que disponen de
receptores para reconocerlas. Y su intervencin va a consistir en transmitir el mensaje al interior,
con el objetivo de modificar la actividad celular.
Pero, cmo puede saber la glndula en qu momento debe producirse y secretarse una hormona
determinada? Cmo sabe la cantidad necesaria que debe fabricarse? Cmo sabe en qu
momento debe detenerse la produccin?..
GLNDULA
GLNDULAS HORMONAS HORMONAS
S
La hipfisis segrega muchas hormonas, la funcin de las cuales es estimular la secrecin de otras
glndulas endocrinas. Podramos decir que es la glndula de las glndulas.
Desde el punto de vista anatmico se distinguen dos porciones, que adems ejercen funciones distintas:
Hormona del crecimiento o GH. Tal como su nombre indica, est relacionada con el crecimiento del
individuo, y por ello se secreta en mayor cantidad en la infancia y la adolescencia.
Hormona tirotropa o TSH. Esta hormona acta estimulando la actividad de la glndula tiroidea.
Hormona adrenocorticotropa o ACTH. Ejerce su accin sobre otra glndula, la suprarrenal, estimulando
concretamente la corteza suprarrenal.
57
Hormona estimulante de los folculos o FSH. Favorece, en la mujer, el crecimiento de los folculos
ovricos. Vers de qu forma acta y cules son sus efectos, ms adelante, en el desarrollo del ciclo
menstrual.
Hormona luteinizante o LH. Desencadena en la mujer la ovulacin e induce los cambios del ovario en la
preparacin del tero para el embarazo. Vers ms adelante cul es su accin.
Tiroides y paratiroides.
La glndula tiroides est situada en la base del cuello, a ambos lados de la trquea. Esta glndula produce
fundamentalmente tiroxina, una hormona que regula la actividad metablica del organismo.
58
Para la formacin de hormonas tiroideas es necesaria la obtencin de yodo, captado de la sangre. Por
ello es imprescindible ingerir una cantidad suficiente de este mineral para mantener la actividad de la
glndula tiroides.
El aporte de yodo se obtiene fundamentalmente del pescado. La proximidad al mar asegura en cierta forma
las necesidades. Te has fijado que la sal de cocina, en ocasiones, est suplementada con yodo? Sabas que
es por ese motivo?
Seguramente has odo hablar alguna vez del bocio, un aumento de tamao de la glndula tiroidea, que es
visible en la parte anteroinferior del cuello. Este engrosamiento se debe al intento de la glndula para
elaborar la cantidad adecuada de hormonas, cuando no hay suficiente yodo, debido al tipo de alimentacin en
algunas regiones geogrficas, donde es escaso.
Otras enfermedades relacionadas con la actividad tiroidea son la hipofuncin y la hiperfuncin de la
glndula.
Recuerda que hipo- es un prefijo que significa disminucin, e hiper- significa aumento.
El hipotiroidismo es una patologa que se manifiesta con alteraciones en todo el organismo por falta de
produccin de hormonas tiroideas. Actualmente se trata administrando hormonas tiroideas, que sustituyen el
dficit hormonal y resuelven las manifestaciones.
Fabrican la hormona paratiroidea o PTH, cuya funcin es regular el metabolismo del calcio.
Esta hormona acta sobre el hueso favoreciendo la liberacin de calcio al torrente sanguneo, y por tanto
aumenta sus niveles en sangre. Tambin acta sobre el rin dificultando la eliminacin de calcio a travs de
la orina.
Te parece que una produccin exagerada de esta hormona, un hiperparatiroidismo, provocara fragilidad de
los huesos y litiasis renal?
Las gnadas.
Recuerda que las gnadas son las glndulas sexuales del hombre y la mujer. Si nos referimos a las gnadas
femeninas, estamos hablando de los ovarios; y si lo hacemos de las gnadas masculinas, hablamos de los
testculos.
La funcin endocrina de las gnadas est relacionada inicialmente con el desarrollo de los rganos genitales
y los caracteres sexuales, y ms adelante con las funciones del organismo que intervienen en la actividad
sexual y la reproduccin.
Los ovarios son dos rganos situados a ambos lados del tero, que poseen una doble funcin: reproductora y
endocrina. La funcin reproductora consiste en la produccin de vulos, proceso que veremos ms adelante.
La funcin endocrina se encarga de producir las dos hormonas sexuales femeninas: estrgenos y
progesterona.
Los estrgenos participan en el desarrollo de los rganos genitales y el mantenimiento de las
caractersticas sexuales secundarias, como la distribucin del vello corporal, el desarrollo de las mamas,
etc.; y adems actan sobre los rganos reproductores a lo largo del ciclo menstrual.
La progesterona acta especialmente sobre el tero y las glndulas mamarias, preparndolos para el
embarazo.
Las gnadas masculinas, los testculos son dos rganos situados en el interior de una bolsa en la regin
inguinal, denominada escroto. Poseen tambin una doble funcin, reproductora y endocrina.
La funcin reproductora consiste en regular la actividad del aparato genital, fundamentalmente la produccin
de espermatozoides, mientras que la funcin endocrina consiste en la produccin de testosterona, la
hormona sexual masculina.
La testosterona acta sobre los testculos favoreciendo el desarrollo de espermatozoides. Tambin es
responsable de los cambios que se producen en la pubertad, como el desarrollo de los genitales externos, el
crecimiento del vello corporal o el cambio en el tono de la voz.
59
Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta?
Las hormonas sexuales femeninas son los estrgenos y la
progesterona.
El hipotiroidismo es una disminucin de la funcin de la glndula
tiroidea.
Las paratiroides regulan el metabolismo del calcio.
El bocio tiroideo se produce por exceso de yodo.
Correcto! El bocio es un aumento de tamao de la glndula tiroidea, que se produce por falta de
yodo.
Las suprarrenales.
Las glndulas suprarrenales son dos rganos situados, tal como indica su nombre, encima de
cada rin, como una capucha.
Si se realiza un corte, se distinguen claramente dos partes, la corteza exterior y la mdula interior,
que constituyen en realidad dos glndulas diferentes ya que tienen distinta funcin endocrina.
La corteza suprarrenal constituye el 90% de la glndula. Elabora varias hormonas, a partir de
una misma sustancia, el colesterol, entre las que destacan: La aldosterona, que acta a nivel
renal absorbiendo sodio y, de forma indirecta, tambin agua.
El cortisol, que interviene en el metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las protenas.
Tiene adems un efecto antiinflamatorio, que se aprovecha en algunos medicamentos,
precisamente derivados del cortisol, y que se utilizan para tratar inflamaciones y alergias.
Los andrgenos, que son las hormonas que estimulan el desarrollo de las caractersticas
sexuales masculinas. En el hombre estas hormonas tambin son sintetizadas en los testculos. En
la mujer la secrecin de andrgenos queda contrarrestada por las hormonas sexuales
femeninas, pero despus de la menopausia, al desaparecer stas, son visibles algunos de estos
caracteres masculinos, como por ejemplo el vello facial.
La mdula suprarrenal, en el centro de la glndula, est muy relacionada con el sistema
nervioso. Produce dos hormonas muy parecidas, la adrenalina y la noradrenalina, que
provocan en el organismo una reaccin generalizada para responder a situaciones de alarma:
aumenta la frecuencia cardiaca, activa el sistema nervioso central, favorece el riego sanguneo a
la musculatura, etc.
Insulina y diabetes (I).
En este caso, la secrecin de insulina no depender del estmulo de la hipfisis, sino de la ingesta
de alimentos y del propio nivel de glucosa en la sangre.
Otra hormona pancretica, el glucagn, tiene un efecto contrario al de la insulina, ya que aumenta
la glucemia.
Cuando el pncreas no segrega suficiente insulina o cuando las clulas del cuerpo no responden
bien a la insulina circulando, se produce una enfermedad, muy comn e importante, llamada
diabetes mellitus. Recibe este nombre por el sabor dulzn, como miel, de la orina de los
enfermos, ya que contiene glucosa.
La diabetes puede tener mltiples causas, pero la obesidad juega un papel muy importante en el
desarrollo de la enfermedad. Casi tres cuartas partes de los casos de diabetes estn relacionados
con este factor desencadenante.
Completa la frase:
El pncreas endocrino controla el metabolismo de la glucosa mediante la secrecin de dos hormonas, que son
La glucosa y el glucalon La accin coordinada de ambas controla los niveles de glucemia
La diabetes mellitus de tipo I, la menos frecuente y la ms grave, ya que sin tratamiento puede causar la
muerte.
Presenta algunas caractersticas que la distinguen de las dems, como por ejemplo que suele manifestarse
alrededor de los 10 12 aos o que requiere de la administracin externa de insulina inyectada ya que la
produccin es prcticamente nula.
La diabetes mellitus de tipo II, corresponde al 90% de los casos, y es una forma menos grave, con menor
tendencia a desarrollar complicaciones agudas, aunque las complicaciones a largo plazo son muy frecuentes.
En este caso, la enfermedad suele iniciarse a partir de los 40 aos y generalmente no requiere de la
administracin de insulina ya que puede controlarse mediante la dieta y otros medicamentos. Adems, tiene
un componente hereditario importante.
61
Las manifestaciones de la diabetes son consecuencia del exceso de glucosa en sangre y de la ausencia de
sta en el interior de las clulas. El aumento de la glucemia desencadena una eliminacin de glucosa a
travs de la orina y este proceso arrastra tambin agua. Por consiguiente hay una mayor eliminacin de orina,
una poliuria, y debido a ello, a la prdida de agua, aumenta la sensacin de sed permanente
La ausencia de glucosa en el interior de las clulas hace que exista tambin un apetito exagerado, que
sorprende, ya que generalmente hay prdida de peso por el intento de obtencin de energa a partir de las
grasas.
Cualquier tipo de diabetes puede descompensarse de forma brusca y originar complicaciones agudas muy
graves que pueden poner en peligro la vida, como el coma. Pero tambin son importantes las manifestaciones
tardas de la enfermedad, las que aparecen como resultado de la evolucin crnica de la enfermedad si no ha
sido controlada y tratada adecuadamente, como la prdida de visin, la insuficiencia renal, los problemas
vasculares y nerviosos, etc.
La insulina mantiene los niveles sanguneos de glucosa, junto con el glucagn, que es una
hormona producida tambin por el pncreas. La diabetes mellitus de tipo II es mucho ms
frecuente pero la diabetes mellitus de tipo I requiere siempre de la administracin de
insulina.
La reproduccin
en condiciones normales, no va a representar mayor problema que acompaar con algunas
maniobras el proceso natural.
Aunque en este caso sera muy importante adems, cuidar el estrs que supone para la madre
esa situacin inesperada.
Tal como habrs comprobado en las anteriores unidades de trabajo, es necesario conocer las
caractersticas anatmicas y funcionales de los rganos para poder comprender la patologa.
Es un apartado que adems va a permitirte comprobar los efectos de la actividad hormonal y por
tanto, las relaciones con el sistema endocrino.
El sistema reproductor de la mujer est constituido por dos ovarios, dos trompas, el tero, la
vagina, y los genitales externos, sin olvidar adems las glndulas mamarias.
Los ovarios son las gnadas femeninas que, tal como se ha mencionado en el sistema
endocrino, tienen una doble funcin, la produccin de hormonas y la fabricacin de clulas
sexuales femeninas.
Estn situados en los extremos laterales de la cavidad plvica, suspendidos y fijados mediante
ligamentos.
Cada ovario contiene desde el nacimiento centenares de miles de folculos primarios, que son los
precursores de los futuros vulos que se formarn cada mes durante la poca reproductiva de la
mujer.
Las trompas uterinas o trompas de Falopio son dos conductos que se extienden desde el tero
hacia los laterales de la cavidad plvica. Los extremos libres se abren, como un embudo, cerca de
los ovarios, para recoger el vulo que haya sido expulsado del ovario y desplazarlo hacia el tero.
La ligadura de trompas, es un procedimiento quirrgico sencillo para evitar la concepcin, que consiste en
seccionar y ligar las dos trompas uterinas. Mediante esta intervencin queda bloqueado el paso del vulo
hacia el tero y tambin el de los espermatozoides que han ascendido, impidindose el contacto entre ambos.
La actividad sexual y la menstruacin no se ven alteradas ya que nicamente se impide la fecundacin.
El tero o matriz es un rgano hueco, con forma de pera invertida, situado en la cavidad plvica, dorsal a la
vejiga urinaria y ventral al recto.
62
Es el rgano de la gestacin. La porcin principal, dnde crece el feto hasta el momento del parto, se
denomina cuerpo y la porcin inferior, ms estrecha, es el cuello del tero o crvix, que comunica con la
vagina.
La pared del tero es muy gruesa ya que dispone de una gran capa muscular, el miometrio, imprescindible
para llevar a cabo las contracciones uterinas que van a hacer posible la expulsin del feto en el parto.
En su interior, el tero est tapizado por una capa mucosa, el endometrio, del cual describiremos ms
adelante los cambios que experimenta peridicamente preparndose para un posible embarazo.
el resto de rganos que componen los genitales femeninos. Hemos visto en el apartado anterior los ovarios,
las trompas uterinas y el tero. Ahora vamos a ver la vagina, la vulva y las glndulas mamarias.
La vagina. Si descendemos hacia el exterior, el ltimo rgano interno de los genitales femeninos es la vagina.
Independientemente de su ubicacin, en algunos casos se considera un rgano genital externo, ya que las
caractersticas del tejido que tapiza su interior se parecen mucho ms a las de los genitales externos.
La vagina es el conducto que comunica el tero con el exterior y est situada dorsal a la uretra y a la vejiga
urinaria y ventral al recto. El orificio externo de la vagina se localiza entre los labios menores, por detrs del
orificio de la uretra,
Los genitales verdaderamente externos comprenden una serie de rganos que, en conjunto, reciben el nombre
de vulva.
Es importante que reconozcas fundamentalmente los repliegues de piel, denominados labios mayores y
labios menores, as como el cltoris, un pequeo rgano de tejido erctil que genera placer con la
estimulacin.
Por ltimo, recordar que tambin las glndulas mamarias son rganos que intervienen en la reproduccin,
por su funcin en la lactancia. Adems, su desarrollo en la pubertad constituye un carcter sexual secundario.
Las mamas estn constituidas por tejido adiposo, tejido glandular, con capacidad para segregar leche, y
conductos excretores que se abren en el pezn, una prominencia que est rodeada por un crculo pigmentado,
llamado aureola mamaria.
Durante el embarazo van a producirse cambios con el objetivo de preparar las mamas para la secrecin de
leche. Y despus del parto van a intervenir dos de las hormonas hipofisarias que se han mencionado ya en el
sistema endocrino. Recuerda, por un lado, la prolactina, que favoreca la produccin de leche; y por otro, la
oxitocina que facilitaba su salida al exterior a travs del pezn.
Este proceso se inicia en la pubertad, y se repite de manera cclica hasta la menopausia, momento en que
cesa la actividad reproductiva de la mujer.
El ciclo menstrual corresponde a cada fase peridica en la que las caractersticas y la actividad del aparato
genital femenino se modifican cclicamente.
Tal como se ha comentado en la descripcin anatmica del ovario, en el momento del nacimiento estos
rganos estn repletos de folculos primarios, precursores de clulas sexuales femeninas, aproximadamente
unos 400.000. Estos folculos primarios se mantienen inactivos durante la infancia, hasta que, en la pubertad
63
y por la activacin del eje hipotlamo-hipofisario, se pone en marcha una maduracin cclica de estos
folculos, que se mantendr a lo largo de toda la etapa reproductora. Es importante que recuerdes la accin
del hipotlamo y la hipfisis.
El proceso de maduracin es regulado por dos hormonas de la hipfisis, la FSH y la LH, que se
segregan de forma cclica aproximadamente cada 28 das. Cada ciclo se inicia con un aumento de la
produccin de FSH, que va estimulando la maduracin en el ovario de unos 20 folculos primarios y en ese
proceso de desarrollo comienzan a producir estrgenos
El crecimiento de los folculos hace que se incremente progresivamente la produccin de estas hormonas.
Cuando la secrecin de estrgenos alcanza un determinado nivel, la hipfisis comienza a segregar LH, que
estimula la maduracin completa de un folculo primario, denominado folculo de De Graaf, que contiene en
su interior el vulo.
De todos los folculos primarios que inician la maduracin en cada ciclo nicamente llega a madurar uno,
mientras que el resto de los folculos se detienen en algn momento del proceso y posteriormente degeneran
hasta desaparecer.
Hacia el da 14, la LH favorece el desplazamiento del folculo hacia la superficie del ovario, la ruptura de
ste y el desprendimiento o salida del vulo. Este proceso es la ovulacin.
Una vez se ha producido la ruptura del folculo y ha salido el vulo del ovario hacia las trompas, la LH
mantiene y transforma los restos de esa envoltura folicular en una estructura, denominada cuerpo lteo o
amarillo, que comienza a segregar progresivamente progesterona.
Correcto! Los folculos primarios que inician la maduracin en un ciclo menstrual producen
estrgenos, no los que maduran finalmente. La ovulacin en s la desencadena la LH, hacia el da
14, y el ovario contiene unos 400.000 folculos primarios, precursores de clulas reproductoras u
vulos, pero no son an propiamente vulos.
As, en los primeros 14 das del ciclo, en la primera mitad, justo hasta la ovulacin, las hormonas
sexuales predominantes son los estrgenos mientras que en la segunda mitad, a partir de la
ovulacin, la secrecin de estrgenos va reducindose y se inicia la produccin de progesterona.
Observa, segn la representacin grfica, que la primera mitad del ciclo se denomina fase
folicular, ya que hay crecimiento de los folculos, y la segunda mitad del ciclo se denomina fase
ltea, ya que nicamente hay actividad del cuerpo lteo en el ovario.
Al final del ciclo, las secreciones de estrgenos y progesterona cesan y ello provoca una
contraccin de los vasos sanguneos que se han desarrollado en el endometrio. Se produce una
disminucin del aporte sanguneo y la mucosa se desprende, con lo cual quedan al descubierto
los vasos sanguneos y aparece una hemorragia.
64
Este proceso se denomina menstruacin o regla, que consiste en la prdida de sangre y de restos
de tejidos que son expulsados al exterior. Tiene una duracin de 3 a 7 das, y al final de esta fase
se ha eliminado toda la parte superficial del endometrio.
Finalizado el ciclo, los niveles de hormonas sexuales en sangre son bajos. El hipotlamo detecta
los niveles de estrgenos circulantes en sangre y comprende que el ciclo ha terminado y es
necesario poner de nuevo otro ciclo en marcha. Produce entonces un factor liberador de FSH, que
actuar sobre la hipfisis estimulando la produccin de FSH, la hormona que desencadena la
maduracin de los folculos ovricos.
Al iniciarse el nuevo ciclo, los estrgenos producidos por los folculos primarios que inician su
maduracin, hacen que se forme un nuevo epitelio en el tero. El endometrio regenera de
uevo, ... y as repetidamente cada 28 das.
Una mujer con una etapa reproductora de 35 aos ha repetido casi 500 veces el mismo proceso
(el hombre, en cambio produce espermatozoides de forma continuada desde el inicio de la
pubertad). Esta actividad cclica se mantiene regularmente y, en condiciones normales, slo es
interrumpida por los embarazos que puedan producirse.
Pubertad y menopausia.
Los cambios de la pubertad se inician entre los 8 y 12 aos en las nias, y entre los 10 y 14 aos
en los nios aunque la edad de inicio puede depender de muchos factores, como por ejemplo
factores genticos hereditarios, caractersticas de la alimentacin (ya sea por exceso o defecto),
etc.
Por mecanismos todava poco conocidos se activa una especie de reloj biolgico que pone en
marcha la actividad del hipotlamo, el cual estimula, a su vez, la produccin de hormonas de la
hipfisis, concretamente las que actan sobre las gnadas (ovarios y testculos).
Este estmulo desencadena la produccin de hormonas sexuales (sobretodo estrgenos por parte
del ovario y andrgenos por parte de los testculos) que van a ser las responsables de los cambios
anatmicos y fisiolgicos en los rganos genitales as como de la aparicin de los cambios
fsicos, conocidos como caracteres sexuales secundarios.
Estos cambios son todas aquellas caractersticas distintivas del organismo femenino y masculino
que no tienen relacin directa con la reproduccin es decir, aquellas diferencias entre sexo, al
margen de los rganos genitales.
Los cambios fsicos en las nias son: el aumento de tamao de las mamas, la aparicin de vello
en el pubis y en las axilas, la formacin de depsitos de tejido graso en las nalgas, que junto con
el aumento de tamao de la pelvis modelan la caracterstica silueta femenina. Tambin va a
producirse el aumento de volumen y la maduracin de los genitales. A partir de este momento
comienza la etapa reproductora y por consiguiente aparece la primera menstruacin, la
menarquia.
En los nios los caracteres sexuales secundarios son: el aumento de tamao de los testculos y el
pene, la aparicin de vello pbico, axilar y facial, el cambio en el tono de la voz y el aumento de la
masa muscular. As mismo, comienza la funcin testicular reproductora y la aparicin de las
primeras eyaculaciones.
En la mujer llega un momento que los ciclos ovricos se interrumpen y se presenta la menopausia
(trmino que se refiere estrictamente a la ltima regla, a pesar de que se utiliza para designar todo
65
el periodo en el que cesan las reglas y aparecen los efectos de la ausencia de hormonas ovricas,
para lo cual el trmino adecuado es climaterio). De esta forma, hacia los 50 aos, finaliza la
etapa reproductora de la mujer
Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta?
La hormona ovrica que predomina en la segunda mitad del ciclo es la progesterona.
La menarquia es la primera regla.
La hormona hipofisaria que predomina en la segunda mitad del ciclo es la FSH.
El ovario contiene folculos primarios desde el nacimiento.
Correcto! La hormona hipofisaria que predomina en la segunda mitad del ciclo es la LH.
Embarazo y parto (I).
Desde el momento en que el vulo es liberado del ovario conserva la capacidad de reproducirse
durante 24 horas. Y por tanto, dado que la ovulacin se produce aproximadamente cada 28
das, slo hay un periodo de 24 horas cada cuatro semanas en que la fecundacin es
posible.
Sabiendo que los espermatozoides pueden vivir hasta 72 horas en el interior del aparato
genital femenino, existe posibilidad de fecundacin con las actividades sexuales
mantenidas desde tres das antes hasta un da despus de la ovulacin.
Esta estructura permanece libre en el interior de la cavidad uterina durante dos o tres das y se
implanta, adherindose, fijndose, a la pared uterina alrededor del sexto o sptimo da de la
fecundacin.
Una vez implantado, el embrin produce la hormona gonadotropa corinica (HGC) que
acta sobre el cuerpo lteo del ovario aumentndolo de tamao, es el cuerpo lteo del
embarazo, el cul mantendr la secrecin de progesterona a lo largo del embarazo para disponer
de un endometrio en condiciones ptimas.
La "prueba del embarazo" que se realiza en fases tempranas para verificar la sospecha se basa
en la deteccin de la HGC. Los mtodos disponibles son eficaces prcticamente desde los das
siguientes a la falta de la regla, ya que en aquellos momentos el vulo fecundado ya est
implantado en la pared uterina y ha comenzado la produccin de HGC. La deteccin se realiza en
orina, ya que se elimina por esta va.
Los niveles permanentemente altos de hormonas ovricas durante la gestacin hacen que el
hipotlamo no libere factores activadores de la hipfisis, la secrecin de FSH y LH estar parada y
consecuentemente los ciclos ovricos interrumpidos.
Despus del parto, al eliminarse la placenta, los niveles de HGC se reducen rpidamente y por
tanto el cuerpo lteo del embarazo que se haba desarrollado, pierde el estmulo que le mantena
y se convierte en cuerpo blanco.
Al desparecer, disminuirn tambin los niveles de progesterona que produca y ello hace que los
cambios generados durante el embarazo se restablezcan. Vuelve a iniciarse el ciclo ovrico, por
66
activacin de las hormonas hipofisarias, y el endometrio que recubre el interior del tero se
regenera.
Fase de dilatacin, que dura varias horas, en la que aparecen las contracciones uterinas, el beb va
abrindose paso a travs del canal del parto y se produce la ruptura de las membranas que da lugar a la
eliminacin del lquido amnitico.
Fase de expulsin, mucho ms corta, que consiste en la salida del beb por el orificio vaginal y tras el
pinzamiento y corte del cordn umbilical se expulsa tambin la placenta.
El perodo posterior al parto se denomina puerperio, una poca en la que se restablecen las caractersticas
anatmicas y funcionales de los rganos que han intervenido en el desarrollo del embarazo, y que tiene una
duracin que oscila entre las 5 y 7 semanas posteriores al parto.
La HGC gonadotropa corinica se encarga de mantener el cuerpo lteo del ovario a lo largo
del embarazo. La cavidad amnitica, que contiene lquido, protege al feto de los
traumatismos. La placenta establece una conexin entre la madre y el feto, a travs del
cordn umbilical
Los trastornos y enfermedades del aparato genital femenino pueden causar diversas
manifestaciones pero las ms importantes, por su frecuencia, estn relacionadas con el sangrado
menstrual.
Son habituales las alteraciones en las hemorragias menstruales, ya sea por una prdida
abundante de sangre o por una duracin excesiva de la regla.
De todas formas, los sangrados ms importantes desde el punto de vista de la patologa genital
son aquellas prdidas de sangre, irregulares o continuas, que se prolongan durante tiempo y
alteran el ritmo menstrual normal. Este tipo de hemorragia recibe el nombre de metrorragia.
Existen mltiples patologas que pueden causar metrorragia, pero con frecuencia tienen su origen
en enfermedades del tero, ya sean de tipo tumoral o inflamatorio.
Otro signo que acompaa muchas enfermedades infecciosas genitales es el incremento del flujo
vaginal o leucorrea. Las infecciones de la vulva, la vagina y el cuello del tero provocan un
incremento de las secreciones vaginales, que adems modifican su aspecto y consistencia.
67
Cabe mencionar tambin el dolor, ya sea en forma de dismenorrea, que se refiere a una
menstruacin dolorosa, o en forma de dolor plvico intenso, que puede acompaar a las
inflamaciones de los rganos reproductores y a otros trastornos de mayor gravedad.
El diagnstico de las enfermedades de los rganos reproductores de la mujer es sencillo, en
buena parte de los casos. Las exploraciones peridicas, recomendables para todas las mujeres,
incluyen algunas tcnicas sencillas que permiten el diagnstico, y tambin la deteccin precoz, de
algunas de las enfermedades ms frecuentes e importantes del aparato reproductor.
La colposcopia, que es el examen de la vagina y del cuello del tero mediante un aparato ptico
dotado de un sistema de iluminacin, que permite identificar zonas de la mucosa alteradas y tomar
muestras.
El frotis vaginal o prueba de Papanicolau, que es un examen al microscopio de una muestra de
clulas descamadas que se han obtenido de la vagina y del cuello del tero. Esta prueba permite
visualizar microorganismos, en caso de infecciones genitales, y sobretodo detecta la presencia de
clulas cancerosas, incluso antes de que existan lesiones visibles.
La mamografa y la ecografa de mama, que son exploraciones que se utilizan tambin de forma
rutinaria para detectar tumores benignos y/o malignos de mama
El cncer de mama y de crvix.
dos tumores malignos muy frecuentes en la mujer: especialmente el cncer de mama, y tambin
el cncer de cuello de tero o de crvix.
Se desconoce la causa directa que origina el crecimiento anormal de un grupo de clulas, pero su
aparicin est asociada a algunos factores de riesgo, como por ejemplo la herencia. Los estudios
estadsticos han demostrado que el cncer de mama es ms frecuente en las mujeres de familias
en las que ha habido otros casos de esta enfermedad.
El cncer de mama no suele generar ningn tipo de trastorno al inicio de su desarrollo,
nicamente puede percibirse si se palpa la mama. Por ello son tan importantes la autoexploracin
y los controles ginecolgicos peridicos.
El cncer de crvix es un tumor maligno que se presenta en mujeres de entre 40 y 55 aos y
est muy relacionado con la infeccin por el virus del papiloma humano (VPH), que se transmite
por va sexual.
Las manifestaciones ms comunes del cncer de cuello de tero son el flujo vaginal acuoso y
rosado, o la prdida de sangre vaginal, la metrorragia.
Es importante su deteccin precoz, por los mtodos rutinarios utilizados en los controles
ginecolgicos, ya que tiene muy buen pronstico si se diagnostica y se trata en fases tempranas.
Los rganos genitales masculinos son dos testculos, los conductos que salen de ellos, las glndulas
accesorias y el pene. Los testculos (recuerda que tambin pueden llamarse gnadas masculinas) son dos
rganos de forma ovoide, que estn contenidos en una estructura en forma de bolsa denominada escroto.
En la descripcin del sistema endocrino se ha mencionado la funcin hormonal de estos rganos pero ahora
te interesa conocer la funcin reproductora, que consiste en producir espermatozoides, las clulas sexuales
masculinas.
En el interior de los testculos se encuentran unos compartimentos donde se localizan los tbulos
seminferos, unos conductos largos y enrollados, responsables de la formacin de espermatozoides.
El proceso de fabricacin de espermatozoides se inicia en la pubertad, por los estmulos que desencadena la
hormona FSH de la hipfisis y por los efectos de la testosterona del propio testculo.
Cuando los espermatozoides producidos en los tbulos seminferos abandonan los testculos atraviesan una
serie de conductos, cuya funcin es transportarlos al exterior. De todos, el ms importante que debes recordar
es el conducto deferente, un tubo que se extiende desde el escroto hasta la cavidad abdominal para
desembocar finalmente en la uretra.
el itinerario del conducto que, partiendo del testculo de la bolsa escrotal, asciende, penetra en la cavidad
abdominal y comunica con la uretra (recuerda que se trata del conducto que desde la vejiga, y atravesando el
pene, conduce la orina hacia el exterior).
La vasectoma, un sencillo procedimiento quirrgico para evitar la concepcin, consiste en seccionar y ligar
los dos conductos deferentes a la salida de cada testculo. Mediante esta intervencin queda interrumpido el
paso de espermatozoides, sin que por ello se altere la eyaculacin, ya que el semen no se produce en los
testculos.
De estas glndulas cabe destacar la prstata, un rgano nico que se sita debajo de la vejiga urinaria y
alrededor del primer fragmento de la uretra. la uretra atraviesa la prstata. Por ello es fcil imaginar que
el crecimiento de la glndula obstruye el paso de orina y origina alteraciones en la miccin.
69
Esto ocurre por ejemplo en un trastorno prosttico, que afecta a casi la mitad de los hombres a partir de los
50 aos, aunque en muchas ocasiones no provoque ningn tipo de alteracin.
Se trata de la hiperplasia benigna de la prstata, un aumento de tamao de la glndula que puede palparse
fcilmente mediante un tacto rectal, introduciendo un dedo en el ano; dado que la prstata est situada
inmediatamente por delante del recto.
Un trastorno importante de esta glndula es el cncer de prstata, una patologa frecuente en varones
mayores de 50 aos, y que puede cursar con poca sintomatologa en las fases iniciales. Es importante la
deteccin precoz mediante pruebas diagnsticas sencillas, como la palpacin de la glndula en un tacto rectal
o la determinacin en sangre de los niveles de antgeno prosttico especfico (PSA).
Por ltimo, el rgano que permite la emisin de semen al interior del tracto vaginal de la mujer es el pene, un
rgano cilndrico en la zona caudal de la pared abdominal, que es atravesado por la uretra.
Est formado por cilindros esponjosos, que al llenarse de sangre, proporcionan rigidez al rgano y dan lugar
a la ereccin. En el extremo libre, el pene se engrosa, formando el glande, que se encuentra recubierto por un
pliegue de piel, denominado prepucio. Probablemente ya sabes que la circuncisin es precisamente la
extirpacin de este manguito de piel.
Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) estn causadas por agentes infecciosos y
parasitarios que suelen contagiarse por va sexual, aunque en algunos casos existan otras formas
de transmisin posibles.
Han sido y son, infecciones habituales entre la poblacin adulta en cualquier poca y lugar, y a
pesar de las mejores condiciones higinicas y sanitarias y de los avances diagnsticos y
teraputicos, su incidencia est aumentado en las ltimas dcadas, por la mayor movilidad de la
poblacin, por los contactos sexuales ms variados, etc.
La transmisin de este tipo de infecciones sigue una serie de eslabones de forma parecida al resto
de enfermedades infecciosas. La fuente de infeccin es siempre una persona infectada y el
contagio se produce por contacto sexual de piel y mucosas. De esta forma los grmenes
contenidos en las lesiones y secreciones genitales se transmiten a otra persona.
En los varones, las infecciones se localizan frecuentemente en la uretra donde provocan una
inflamacin, la uretritis, que puede propagarse hasta el glande y el prepucio. Las uretritis de
transmisin sexual pueden estar causadas por una gran variedad de grmenes, pero el primer
70
sntoma suele ser una sensacin de escozor sobre todo al orinar, que ms adelante se acompaa
de secrecin uretral de caractersticas variables segn el agente infeccioso.
Es importante saber que si se aplica de forma rpida el tratamiento adecuado los sntomas
desaparecen y la infeccin se resuelve sin complicaciones en tres o cuatro das.
En las mujeres, las infecciones de transmisin sexual pueden afectar a los distintos rganos
genitales, originando vulvitis, vaginitis, vulvovaginitis (si afecta a ambos rganos
simultneamente), cervicitis si la alteracin se localiza en el cuello uterino o cervicovaginitis
cuando se extiende desde la vagina hasta el crvix.
Las manifestaciones se presentan en forma de escozor y picor en los genitales, dolor durante el
coito, molestias al orinar y presencia de un flujo vaginal abundante tambin de caractersticas
particulares segn el germen que causa la infeccin.
La mayora de los casos curan completamente con el tratamiento adecuado. Sin embargo, son
frecuentes las complicaciones causadas por infecciones que con el tiempo se hacen crnicas y
que, al presentar sntomas muy leves, pasan inadvertidas hasta que se afectan otros rganos
plvicos.
Enfermedades de transmisin sexual (II).
Entre las enfermedades de transmisin sexual, una de las ms conocidas popularmente a lo largo
de la historia es la sfilis, ya que lleg a causar autnticos estragos cuando se presentaba en
forma de epidemias contra las que no haba una frmula efectiva para combatir.
La incidencia de esta enfermedad disminuy de forma drstica cuando se consigui un
tratamiento rpido y eficaz con la penicilina pero en las ltimas dcadas se ha observado un
incremento de los casos. Hoy contina siendo una de las ETS ms frecuentes en todo el mundo,
dado que el riesgo de contagio, a travs de las lesiones en la piel y mucosas de las personas
enfermas, es extremadamente alto.
De todas formas, la ETS ms frecuente en prcticamente todos los pases del mundo es la
gonorrea, causada por una bacteria conocida como gonococo. Cabe destacar que cuatro de
cada diez mujeres y uno de cada diez varones, son portadores asintomticos durante semanas o
meses. Se trata de personas que desconocen su condicin de portadoras, dado que no presentan
ningn tipo de sntoma, pero contagian la infeccin de la misma forma que quien padece la
enfermedad. En el varn las complicaciones son poco frecuentes pero en la mujer es posible la
propagacin de los microorganismos hasta las trompas uterinas originando una inflamacin,
salpingitis, que puede llegar a producir adherencias en estos conductos y dificultar la
fecundacin.
Una infeccin vaginal muy comn es la tricomoniasis, un trastorno producido por un parsito del
tracto genitourinario de ambos sexos, aunque ms frecuentemente en mujeres. A menudo las
personas infectadas son portadoras asintomticas.
La candidiasis genital tambin es una infeccin que tiene una incidencia muy alta sobre todo en
las mujeres. Es una micosis producida por un hongo, Candida albicans, que habita en
condiciones normales en la piel y mucosas del organismo pero en determinadas circunstancias
puede provocar infeccin.
71
Recuerda que se ha mencionado, en relacin con el cncer de crvix, la infeccin por el virus del
papiloma humano (VPH) que tambin se transmite por contagio sexual. Actualmente esta
infeccin es ya considerada una lesin premaligna.
En trminos generales el diagnstico de las ETS se realiza a partir de las manifestaciones que
provoca la infeccin: los sntomas que percibe la persona afectada (picor, escozor, dolor,...) y las
lesiones que puedan observarse (lceras, verrugas, manchas,) Hay otras ETS que comparten
vas de contagio, es decir que no slo se transmiten mediante el contacto sexual, sino tambin por
otras vas, como el caso de las hepatitis B y C o el SIDA.
72