Lcda.

Doulymar Molina
Fisioterapeuta.
RESUMEN HISTRICO

Los antecedentes histricos del ejercicio fsico se remontan a los tiempos ms

antiguos, en los que se englobaba bajo la denominacin de gimnasia, prctica que
persigue el desarrollo corporal del hombre y cuya finalidad esencial era higinica,
esttica y deportiva.
Antiguas civilizaciones, como la egipcia, asiria e hind, practicaban empricamente
el ejercicio junto al masaje. En China, veinte siglos antes de nuestra era, se
practicaban una serie de movimientos y de posiciones que tenan carcter mgico-
religioso y que se recopilaron bajo el nombre de Kong-Fou.

Al sueco Ling se le debe el mayor empuje dado en su poca al desarrollo de la

cinesiterapia; Ling la sustrajo del empirismo en que se encontraba y le confiri una
verdadera altura cientfica, al sentar sus principios fundamentales sobre las leyes de
la mecnica y los principios de la anatoma y de la fisiologa. Consider para la
gimnasia una finalidad curativa, adems de las educativas e higinicas, e introdujo
la utilizacin de ejercicios sistematizados, capaces de localizar el esfuerzo en puntos
determinados y producir modificaciones en la actitud habitual. Entre sus muchos
discpulos, Georgi y Zander difundieron fuera de Suecia el empleo de la cinesiterapia
y contribuyeron a generalizar su uso y su mejor conocimiento.
Proviene de las palabras griegas:

Kinesis: Movimiento.
Es el conjunto de procedimientos
Therapeia: curacin o cuidado. teraputicos, que utilizan el movimiento para
el tratamiento y prevencin de
enfermedades, sobre todo del aparato
locomotor.

Objetivos generales de la Cinesiterapia

-Mantener y/o aumentar el trofismo y la potencia muscular
-Evitar la retraccin de estructuras blandas articulares y periarticulares
-Prevenir la rigidez articular, manteniendo la actividad articular normal o
recuperndola si esta disminuida.
-Corregir actitudes viciosas y deformidades.
-Conseguir relajacin y disminucin del dolor.
-Preserva la funcin muscular, prevenir la atrofia, fibrosis, estasis venosa y
linftica durante periodos de inmovilizacin, procurando mantener la
movilidad suprayacente y subyacente a la articulacin inmovilizada.
-Conservar la integracin en el esquema corporal.
 CONSIDERACIONES TCNICAS Y PRINCIPIOS GENERALES DE SU
APLICACIN

El local donde se realicen los ejercicios deber ser agradable, tendr suficiente
amplitud y luminosidad y su temperatura ser la adecuada.
Tanto el paciente como el fisioterapeuta adoptarn posturas cmodas, adaptadas a
cada funcin.
El fisioterapeuta deber ganarse desde el principio la confianza del paciente,
Las movilizaciones, que sern muy cuidadosas, comenzarn siempre con
movimientos lentos e irn aumentando progresivamente su amplitud en fun-cin
del objetivo buscado y de la reaccin del paciente.
En la movilizacin articular ha de evitarse la participacin de grupos musculares
accesorios y, para ello, incluso habrn de fijarse los segmentos proxi-males a la
articulacin.
Se evitar siempre provocar dolor con las movilizaciones o la realizacin del
ejercicio, ya que ste traera consigo fenmenos reflejos de defensa que alteraran la
eficacia del tratamiento.
Antes de disear un programa de cinesiterapia, ser necesario realizar una correcta
valoracin de las funciones musculares y articulares, a fin de conocer con exactitud el
tipo de cinesiterapia que es necesaria.
 Tipos de
Cinesiterapia
 Pasiva
La movilizacin se realiza sin ninguna ayuda del paciente, siendo el
movimiento comunicado por una fuerza externa.
La ejecucin optima se obtiene cuando se elimina la resistencia muscular
voluntaria y/o refleja.
La cinesiterapia pasiva relajada se lleva a cabo en los
casos en que las articulaciones estn libres y no existe
causa alguna que les impida el movimiento. No hay
adherencias, ni retracciones, ni contracturas espsticas,
ni dolor que se opongan a la movilizacin.

La cinesiterapia pasiva forzada se utiliza en los casos

contrarios, es decir, en aquellas situaciones en que las
articulaciones no estn libres, por existir adherencias o
retracciones que impiden total o parcialmente su
movilizacin, o espasmos o contractu-ras que se oponen
al movimiento. Este tipo de movilizacin corresponde a
las movilizaciones pasivas forzadas y puede llevarse a
cabo de forma momen-tnea o mantenida.
Activa
El movimiento articular lo ejecuta el paciente con o sin ayuda externa.

Activa Asistida: Tambin llamada antigravitacional. El paciente realiza el

movimiento de forma incompleta debido a su imposibilidad para vencer
el peso del segmento a movilizar (vencer la gravedad). Realizamos esta
movilizacin cuando, en nuestra valoracin, el musculo esta por debajo
de 3 en la escala de fuerza muscular. Esta se basa en la contribucin que
realiza el agente externo para completar la ejecucin del movimiento,
mediante la supresin del peso del segmento o por la asistencia al
movimiento. Dicha asistencia se realiza en direccin del movimiento con
la intensidad suficiente para completar la accin muscular, pero nunca
sustituyndola
Activa Libre: tambin llamada gravitacional. El paciente por si solo y
voluntariamente, sin ninguna ayuda o resistencia externa, exceptuando la
gravedad, realiza el movimiento. El musculo para poder realizar esta
movilizacin debe estar como mnimo a 3 en la escala de fuerza muscular.

Se diferencian 3 tipos:

-Esttica: son las contracciones isomtricas, en las cuales no existe variacin

de la distancia entre el origen e insercin del musculo. Se realizan
contracciones y relajaciones sucesivas sin que exista desplazamiento de los
segmentos, debido a que el momento motor y el momento resistente son
iguales.

-Pendular: en este tipo de cinesiterapia

existe un desequilibrio entre el momento motor y
el momento resistente. El desplazamiento esta
facilitado por la reduccin de la gravedad y el
aprovechamiento de la inercia, imitndose el
movimiento del pndulo.
-Gravitacional: es la contraccin isotnica, el paciente desplaza el segmento en la
direccin deseada venciendo la fuerza de la gravedad. Con esta contraccin se
obtiene un aumento de la tensin intramuscular y una variacin de la longitud del
musculo, desde el principio hasta el final de un arco de movimiento.

Se diferencian 2 tipos de contraccin isotnica:

*Concntrica: tambin denominada contraccin positiva o de acortamiento. En esta

contraccin muscular existe un aproximacin entre el origen y la insercin muscular
con reduccin del ngulo articular. La funcin de esta contraccin es la aceleracin.

*Excntrica: tambin denominada contraccin negativa o de alargamiento. En esta

contraccin muscular existe una separacin de las inserciones musculares, con
aumento del Angulo articular. A una velocidad dada, la fuerza ejercida con una
contraccin excntrica es mayor que la obtenida con una contraccin concntrica.
La funcin de esta contraccin es la desaceleracin.
 ACTIVA RESISTIDA

En este caso los movimientos se realizan tratando de vencer la resistencia que

opone el fisioterapeuta con sus manos o por medios instrumentales. Por lo tanto,
la contraccin muscular se efecta en contra de resistencias externas. Este tipo de
cinesiterapia es el mejor mtodo para aumentar la potencia, el volumen y la
resistencia muscular, factores de los que depende la funcin muscular, junto con
la rapidez de contraccin y la coordinacin. El balance muscular debe tener al
menos un valor de 4. En definitiva, la finalidad perse-guida es el fortalecimiento
neuromuscular: fuerza, velocidad, resistencia y coordinacin.
CINESITERAPIA ACTIVA RESISTIDA MANUAL

En este caso el fisioterapeuta aplica la resistencia de forma manual, en la lnea de

movimiento oponindose a ste; es indispensable la intervencin activa del
paciente. Fisioterapeuta y paciente actan conjuntamente: en unas ocasiones es el
fisioterapeuta el que realiza la fuerza y en otras es el enfermo, pero en todos los
casos el que no realiza la fuerza se opone a ella.

El fisioterapeuta controla los resultados que van obtenindose y grada o modifica

la resistencia aplicada o la modalidad del ejercicio, segn dichos resultados.
Los ejercicios pueden efectuarse de forma local o analtica, y global o general. En el
primer caso, se realizan para el fortalecimiento de un msculo o grupo muscular
determinado. Cuando se realizan de forma general, sobre mltiples articulaciones y
grupos musculares, los efectos son ms amplios, lo que contribuye a una mejora de
la resistencia.
CINESITERAPA ACTIVA RESISTIDA MECNICA

En esta modalidad se utilizan aparatos y sistemas diversos, como pesas, halterios,

muelles, resortes, poleas, banco de cudriceps, etc., para oponer la resistencia.
La aplicacin de pesos o cargas puede realizarse directamente sobre el segmento que
se desea movilizar o indirectamente, aplicndolos mediante circuitos de poleas o
aparatos especiales.

Cuando la aplicacin es directa, lo que se pretende es, por una parte, aumentar el
peso del segmento que hay que movilizar y, por otra, producir un desplazamiento
del centro de gravedad de ese segmento. Se consigue con ello, realizando el
movimiento en un plano vertical y aplicando resistencias mximas y poco repetidas,
producir un aumento de la potencia del msculo con su hipertrofia consiguiente.
Efectos locales

-El ejercicio mejora la circulacin, ya que el movimiento de msculos y

articulaciones ejerce una accin de bomba mecnica que contribuye al retorno
venoso y linftico.
-Produce, asimismo, un aumento del volumen muscular por hipertrofia de las
fibras y/o aumento de la red capilar.
-Las contracciones musculares provocan la combustin del glucgeno y un mayor
aflujo de sangre al msculo (hiperemia), lo que le confiere mayor amplitud
funcional y aumento de la contractilidad.
-Los movimientos activos fortalecen los msculos y su resistencia, y favorecen la
potencia muscular.
-Los movimientos pasivos pueden distender estructuras fibrosas que pudieran estar
acortadas o retradas.
-Las articulaciones se ven tambin favorecidas por ejercicios ya que el estiramiento
de cpsulas y ligamentos, junto a un estmulo de la secrecin sinovial, hace ms
fcil la realizacin de los movimientos.
-Los nervios perifricos se ven tambin favorecidos por las movilizaciones, ya que
su estiramiento estimula su funcionamiento y la transmisin del impulso nervioso
a la placa motora, lo que se traduce en una mejora en el equilibrio y la coordinacin
de los movimientos.
 Efectos generales
-El ejercicio produce un aumento del trabajo cardaco, que puede conducir a una
mejor vascularizacin e hipertrofia.
- Si los movimientos son generalizados y de suficiente intensidad, puede
aumentarse la circulacin general por una disminucin de la resistencia
perifrica, lo que favorece el intercambio tisular.
- La actividad muscular activa la termognesis, lo se traduce en una elevacin de
la temperatura.
- El ejercicio conlleva efectos psquicos favorables y conduce a un estado fsico
satisfactorio, factor importante por sus repercusiones en el deseo de recuperacin
de los enfermos.
INDICACIONES
Procesos patolgicos del aparato locomotor:
. Musculares: atrofias, hipotonas, espasmos, contracturas.
. Articulares: artropatas reumticas, periartritis, rigideces, discopatas, secuelas
postraumticas, afecciones y deformidades de la columna ver-tebral.
- Alteraciones del sistema nervioso.
- Hemiplejas, paraplejas, parlisis cerebral infantil.
- Alteraciones cardiorrespiratorias.
- Postoperatorio de afecciones cardacas o respiratorias, insuficiencia respiratoria
restrictiva y obstructiva, enfermedad vascular perifrica, terapia postinfarto, etc.
-Secuelas de intervenciones abdominales, obesidad, lipodistrofia,
Como teraputica previa a otros tipos de movilizaciones, como sucede en las paresias o
debilidad muscular y en los pacientes dbiles o cardacos que no toleran los ejercicios
activos
Como teraputica preventiva en ciertos procesos
En procesos vasculares perifricos y respiratorios.
CONTRAINDICACIONES
Aquellos casos en que no se tiene la seguridad de su indicacin y/o del modo de
llevarla a cabo.
Procesos inflamatorios o infecciosos agudos.
Fracturas en su perodo de consolidacin.
Osteotomas o artrodesis.
Articulaciones muy dolorosas.
Derrames articulares
Rigideces articulares postraumticas.
Hiperlaxitud articular, con la excepcin de la parlisis flcida.
Los procesos especificados en los diferentes tipos de movilizaciones pasivas, como
en los tumores seos o medulares, en la osteoporosis infecciosa e inflamatoria en el
caso de las manipulaciones, o en los que no se ha descartado la presencia de
mets-tasis seas de localizacin vertebral, en el caso de las tracciones vertebrales.
- Los casos en los que no exista colaboracin por parte del paciente, por falta de
voluntad para ejecutar el movimiento o por padecer un proceso patolgico que le
impida la elaboracin mental del movimiento.
- Las anquilosis articulares.
- Todos aquellos casos en que no exista una clara indicacin y prescripcin mdica