Radiologia
Radiologia
Radiologia
En el tejido compacto los conductillos dilatados surcan el exterior del hueso, y centro
de la lmina presenta el aspecto canalicular o reticular de lo inferior del conducto
pulpar que se ha cambiado por tejido canalicular, confundindose con una sola masa
con el que ocupa la cavidad interior del hueso bajo la forma de tejido esponjoso. Los
conductillos del tejido esponjoso se dilatan en igual proporcin, as como vasos que
contiene.
Ostetis condensante.
Tratamiento
El diente ofensor debe ser probado para la vitalidad de la pulpa, si est inflamado
o necrtico, a continuacin, el tratamiento endodntico es necesario, mientras
que los dientes sin esperanza debe ser extrado.
Pronostico
Osteoclasia
(Del griego osteon, hueso y klan, romper).
osteoclastos
Mtodo teraputico que consiste en el enderezamiento de ciertas
deformidades de los huesos y de las articulaciones fracturando un hueso, sea
por esfuerzo manual o por medio de aparatos especiales denominados
osteoclastos.
Aparece en cualquier nivel ya sea en corona hasta raz
Perdida de densidad por destruccin del hueso
Observamos una sombra radiolucida en las radiografas
Bordes bien definidos con cortical
No se revierte a osteolisis porque ya est encapsulado
A este proceso por la posicin se lo denomina como quiste periodontal
OSTEOPENIA
La osteopenia es una disminucin en la densidad mineral sea, que puede ser una
condicin precursora de osteoporosis. Sin embargo, no todas las personas
diagnosticadas de osteopenia desarrollarn osteoporosis. Ms especficamente, la
osteopenia se ha definido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como una
T score menor a -1,0 y mayor a -2,5, determinada mediante la prueba de
densitometra sea. La escala T hace referencia a la media de densidad sea de la
poblacin sana del mismo sexo y 20 aos de edad. 1
La osteopenia es una situacin terica y conceptualmente epidemiolgica, en la que
la densidad mineral sea no es ni normal ni osteoportica. La intencin original de la
OMS al crear esta definicin densitomtrica de osteoporosis/osteopenia fue la de
aplicarla nicamente para hacer una clasificacin desde un punto de vista
epidemiolgico, y no para emplearla en la prctica clnica. Sin embargo, se ha
extendido su utilizacin en la prctica clnica habitual. 2
Esta circunstancia de definicin "borderline" genera muchos problemas. Por una
parte, porque es muy comn la consulta por parte de pacientes que acuden
preocupados porque se les ha diagnosticado una osteopenia, circunstancia que
puede ser normal en ciertas edades. O, en caso contrario, porque podra no
valorarse el riesgo de fractura en pacientes en los que realmente s que existe. El
riesgo de fractura no viene determinado slo por la masa sea, sino que otros
factores predisponentes (edad, tratamientos, enfermedades previas, antecedentes
personales y familiares, etc.) pueden tener la misma o mayor potencia en la
incidencia de fractura sobre el sujeto que los padece, sin necesidad de una masa
sea baja. As por ejemplo, en el estudio OFELY, el 48% de las fracturas en mujeres
postmenopusicas se produjeron en mujeres con osteopenia, mientras que el 44%
de estas fracturas se produjeron en las que tenan criterios densitomtricos de
osteoporosis.
Clasificacin
Atendiendo a las causas que producen la prdida de masa sea, se clasifica como
primaria o involutiva y secundaria.
Primaria o involutiva
Se trata del tipo ms frecuente. Este diagnstico se establece cuando, tras evaluar
al paciente, no se encuentra la causa que la provoca. A su vez, puede categorizarse
como juvenil, postmenopusica, relacionada con la edad e idioptica
Secundaria
La prdida de masa sea se considera secundaria cuando es causada por otra
enfermedad o por el uso de frmacos en particular.
Etiologa
Los huesos estn sometidos a un remodelado continuo mediante procesos de
formacin y reabsorcin, tambin sirven como reservorio de calcio del organismo. A
partir de los 35 aos se inicia la prdida de masa sea. Mltiples enfermedades o
hbitos de vida sedentarios pueden incrementar la prdida de hueso ocasionando
osteopenia u osteoporosis a una edad ms precoz.
Los tres principales mecanismos que provocan prdida de masa sea son:
Falta de masa sea suficiente durante el proceso de crecimiento.
Reabsorcin excesiva de hueso mediada por los osteoclastos.
Formacin inadecuada de hueso nuevo por los osteoblastos durante el
proceso contino de renovacin sea.
La menopausia es la causa principal de prdida de masa sea en las mujeres,
debido a la disminucin de los niveles de estrgenos. La prdida de estrgenos por
la menopausia fisiolgica o por la extirpacin quirrgica de los ovarios, ocasiona una
rpida prdida de hueso. Las mujeres, especialmente las caucsicas y asiticas,
tienen una menor masa sea que los hombres. La prdida de hueso ocasiona una
menor resistencia del mismo, lo que conduce fcilmente a fracturas de la mueca,
columna y cadera.
No obstante, hay un nmero considerable de causas de prdida de masa sea a
cualquier edad que no suelen ser reconocidas ni valoradas, pero que se pueden
identificar si se somete al paciente a una evaluacin apropiada. Entre ellas, las ms
comunes son la enfermedad celaca sin reconocer ni diagnosticar, debido a que
cursa frecuentemente sin sntomas digestivos o asintomtica y con pruebas
analticas de anticuerpos negativas;4 5 la sensibilidad al gluten no celaca sin
tratamiento;4 la gammapata monoclonal de significado incierto; la insuficiencia renal;
la diabetes mellitus; y la acidosis tubular renal.5 En las personas con enfermedad
celaca o sensibilidad al gluten no celaca sin diagnosticar ni tratar con la dieta sin
gluten, las causas tanto de la osteopenia como de la osteoporosis no se limitan a
posibles carencias nutricionales, sino que pueden ser debidas a procesos
inflamatorios o autoinmunes, en los que el consumo de gluten provoca el desarrollo
de autoanticuerpos que atacan a los huesos.4 6
Las causas de prdida de masa sea se pueden dividir en varios grupos:
endocrinolgicas, gastrointestinales, por medicamentos, debidas a amenorrea, por
procesos tumorales malignos y otras.7 8
Endocrinolgicas: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, sndrome de Cushing,
diabetes tipo 1, enfermedad de Addison, sarcoidosis, hipogonadismo,
gigantismo.
Gastrointestinales: enfermedad celaca, colitis ulcerosa, enfermedad de
Crohn, enfermedad heptica grave, especialmente cirrosis biliar primaria,
gastrectoma.
Frmacos: los ms frecuentemente implicados son corticoides, sales de litio y
anticonvulsivantes.
Procesos tumorales malignos: mieloma mltiple, metstasis en hueso de
otros tumores.
Otras: malnutricin por anorexia nerviosa, resecciones intestinales ,
alcoholismo, insuficiencia renal crnica, artritis reumatoide, inmovilizacin
prolongada, otras causas de amenorrea.
OSTEOMALACIA
Las radiografas seas y una prueba de densidad sea pueden ayudar a detectar
seudofracturas, prdida sea y reblandecimiento de los huesos
OSTEOPOROSIS
La Osteoporosis es una enfermedad compleja y multifactorial, originada por un
desorden en el metabolismo seo esqueltico, lo cual se traduce en una reduccin
en la cantidad de hueso, sin producir variaciones en la composicin qumica del
mismo.
Se ha determinado la importancia de esta enfermedad y su relacin con los huesos
maxilares, Esta patologa ha sido demostrada en diversos sitios del esqueleto,
especialmente en aquellos huesos con gran proporcin de tejido trabecular, como es
el caso de la mandbula; la prdida de sustancia sea en los maxilares constituye un
signo que advierte la existencia de enfermedades seas sistmicas en humanos.
Los cambios en la anatoma de la mandbula son de gran inters odontolgico, ya
que la disminucin progresiva de sustancia sea mandibular reduce la posibilidad de
una efectiva rehabilitacin de la funcin bucal, lo cual debe considerarse durante la
planificacin del tratamiento odontolgico.
https://www.google.com.ec/search?
q=osteoporosis+dental&biw=1525&bih=709&source=lnms&tbm=isch&sa=X&sq
i=2&ved=0ahUKEwi9143LrsDQAhVLciYKHTMHAZIQ_AUIBigB&dpr=0.9#imgrc=XS
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Diversos investigadores han encontrado una relacin significativa entre una ingesta
deficiente de calcio, baja relacin calcio-fsforo de la dieta y deficiencia de vitamina
D con una severa resorcin sea alveolar.
Por otra parte se ha demostrado que el desbalance hormonal que afecta a mujeres
postmenopusicas intensifica la resorcin del reborde alveolar.
https://www.google.com.ec/search?
q=osteoporosis+dental&biw=1525&bih=709&source=lnms&tbm=isch&sa=X&sq
i=2&ved=0ahUKEwi9143LrsDQAhVLciYKHTMHAZIQ_AUIBigB&dpr=0.9#imgrc=9G
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Osteomielitis
La osteomielitis, como su nombre indica, es una infeccin (-itis) del hueso (-osteo) y de la
mdula sea (-mie-), generalmente de origen bacteriano. En un 90% de los casos la
enfermedad es debida a la Staphylococcus aureus, mientras que en el resto de los casos es
provocada por hongos u otros microorganismos.
Antes de la existencia de los antibiticos, la osteomielitis supona una enfermedad muy grave
que pona en peligro la propia vida. Gracias a los antibiticos y a las nuevas tecnologas, hoy
en da la afeccin es menos frecuente y con mayor xito en su tratamiento.
La osteomielitis es una infeccin grave de los huesos; infeccin que puede ser aguda, durando
das o semanas, o puede ser crnica, durando semanas, meses o toda la vida. Los enfermos
crnicos suelen tener diferentes recadas a lo largo de los aos, encontrando etapas de
descanso en las que la enfermedad no se manifiesta y permanece inactiva. Cuando la
enfermedad se reactiva y comienza a presentar sntomas, el enfermo deber retomar el
tratamiento antibitico, analgsicos y/o estupefacientes que le ayuden a sobrellevar el dolor,
seguir un exhaustivo control mdico y mantenerse en reposo. De no ser tratada, la
osteomielitis podra ser muy grave, provocando la propagacin de la infeccin a otros huesos
u otras partes del cuerpo, razn por la que debe hacerse un seguimiento continuo an cuando
el enfermo se sienta bien.
Esta enfermedad se desarrolla con un proceso inflamatorio del tejido seo que crea una
infeccin en la mdula sea y termina por extenderse al periostio, es decir, a la membrana
que cubre el exterior del hueso (peri= alrededor, ostio= hueso). El hueso infectado se vuelve
necrtico (necrosis = muerte patolgica de un conjunto de clulas o de cualquier tejido), lo
que implica que no llegue la sangre al hueso, que por tanto no reciba los nutrientes
necesarios y que comiencen a formarse secuestros seos.
Los secuestros son un signo clsico de la osteomielitis que consisten en que la parte necrtica
de un tejido queda incluida en un tejido sano y ms o menos separado de este por el proceso
de inflamacin eliminatorio.
Mandbula osteomieltica.
Partes del hueso (ver periostio y mdula sea).
En el adulto, la enfermedad suele aparecer a partir de los 20 aos, manifestndose con mayor
frecuencia en la mandbula. Cuando la osteomielitis se da en el maxilar superior hay una
mayor incidencia a nivel de incisivos.
La osteomielitis en el nio suele ser de tipo hematgeno, infeccin a travs del flujo
sanguneo, y frecuentemente transmitido por la madre (fiebre puerperal, mastitis) o por el
nio (otitis, catarros...). La osteomielitis en el lactante es ms frecuente que en el adulto y
suele manifestarse en el maxilar superior.
CAUSAS
- Osteomielitis exgena: infeccin prxima al hueso que termina siendo transmitida a ste.
Puede ser originada por una lesin traumtica (ej. fractura de la mandbula), una ciruga, una
extraccin dentaria (exodoncia), un foco contiguo como la celulitis, contacto con qumicos,
radioterapia... Las personas con un sistema inmune dbil son ms propensas a una
osteomielitis exgena.
SNTOMAS
Se debe tener en cuenta que cada paciente es diferente y que por lo tanto no tienen que darse
siempre todos los sntomas enumerados a continuacin, pudiendo manifestarse slo algunos
y dependiendo del tipo de osteomielitis (veremos los tipos en otra seccin).
Etapa primaria
- Dolor profundo y punzante en un diente de la parte posterior de la mandbula.
- Dolor de odo (reflejo del sntoma anterior).
- Dificultad para abrir la boca.
- Fiebre.
- Sensacin de fatiga, decaimiento, malestar general.
Etapa secundaria
Etapa terciaria
- El dolor desaparece.
- Limitacin de la apertura bucal.
- Puede existir movilidad en algn diente.
- Fstulas mucosas o cutneas.
- Anestesia del hemilabio correspondiente.
- La secrecin purulenta puede estar presente.
- Expansin de las corticales del hueso (ver hueso compacto o cortical en dibujo anterior).
- Disminucin del edema y de la deformidad facial.
- Anorexia.
- Disminucin de la fiebre.
- Puede durar semanas, meses e incluso aos en los casos crnicos.
Tipos de osteomielitis
En ocasiones se muestran tres, cuatro e incluso cinco tipologas diferentes.
Es probable que un mdico encuentre explicaciones poco profundas, con inexactitudes o con
un lenguaje que no suele emplearse en medicina, como por ejemplo, la frase " infeccin a
travs del flujo sanguneo" en lugar de decir "infeccin hematgena". Los que no somos
mdicos ignoramos muchos de estos trminos que finalmente terminamos por aprender a
base de escuchar y de preguntar. Este artculo no es un artculo mdico, sino un artculo
informativo con el que poder entender mejor la enfermedad y sus variantes.
La osteomielitis aguda supurativa presenta necrosis en varias partes del hueso (hueso
muerto), formacin de secuestro seo (ver glosario) cuando se separa el hueso que perdi
vitalidad (de ser pequeo se desprende solo y de ser grande habra que recurrir a la ciruga) y
formacin de involucro, que ocurre cuando el secuestro est rodeado de hueso vivo y sano.
La osteomielitis aguda supurativa y la crnica son parecidas. La diferencia se basa en que en
la crnica los sntomas y signos son menos intensos, con menos dolor y tambin se pueden
observar fstulas por donde sale pus, sin embargo la supuracin puede hacerse camino
llegando a perforar el hueso, la piel o las mucosas. Tambin puede aparecer espculas seas
(astillas de hueso) que atraviesan la enca o las mucosas provocando un intenso dolor.
Generalmente, la crnica suele ser asintomtica (que no presenta sntomas) porque la
infeccin est encapsulada y separada del resto del hueso, pero depende de la evolucin de la
enfermedad.
La osteomielitis crnica supurativa suele derivar de una osteomielitis aguda mal curada o por
no haberse diagnosticado a tiempo. El tratamiento suele ser a base de antibiticos y suele ser
necesaria en muchas ocasiones la ciruga para drenar el pus (en caso de haberlo) y eliminar
restos de tejido infectado por medio de un legrado, para el cual se exige la exodoncia
(extraccin) de las piezas implicadas. El paciente debe estar bajo supervisin mdica con el
fin de hacer un seguimiento de su evolucin.
En las radiografas, se muestra una esclerosis difusa del hueso, a causa de lo cual los lmites
entre la esclerosis y el hueso no son ntidos.
El paciente puede presentar una tumefaccin facial (hinchazn) ligera o intensa en la zona
del maxilar inferior, sin dolor o con dolor leve o moderado y trismo (espasmo de los msculos
masticadores).
El tratamiento suele consistir en la eliminacin del foco infeccioso mediante una endodoncia
(extirpacin de la pulpa dental) o exodoncia (extirpacin de pieza dental) del diente que dio
origen a la infeccin. Generalmente no es necesaria la utilizacin de antibiticos aunque se
puede recurrir a su utilizacin en caso de que la infeccin persista.
Dependiendo del tipo de osteomielitis y de la gravedad de la infeccin, los cirujanos decidirn
si es necesaria o no la ciruga. En muchos casos, las operaciones de osteomielitis precisan de
anestesia general, sin ingreso en planta y regresando al domicilio con un acompaante en el
mismo da de la operacin. La periodicidad de las revisiones dependern de la gravedad de la
infeccin y del criterio del cirujano maxilofacial.
Bibliografia
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Matteson EL, Osmon DR. Infections of bursae, joints, and bones. In: Goldman
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