1 Modulo Cssyc
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Social y Comunitaria
AUTORIDADES NACIONALES
Presidenta de la Nacin
Dra. Cristina Fernndez de Kirchner
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SALUD Y SOCIEDAD
INDICE
Bibliografa General........................................................................... 79
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SALUD Y SOCIEDAD
Salud y Sociedad
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SALUD Y SOCIEDAD
PROLOGO
Todos nosotros sabemos algo
Todos nosotros ignoramos algo
Por eso, aprendemos siempre
Paulo Freire
Quiero dejar en estas breves lneas un saludo de bienvenida, lleno de alegra para todos
y todas ustedes, y proponerles el desafo de pensar la salud colectivamente.
Ref lexionar hacia el interior del equipo y con la comunidad, qu entendemos por salud,
nos permite recuperar las experiencias cotidianas que la cuidan y comprender los procesos
salud-enfermedad-atencin- cuidado que se producen en las diversas culturas y las
diferentes historias grupales.
Desde el Programa Mdicos Comunitarios sabemos que ustedes hace tiempo que estn
muy cerca de las personas y su tarea la concretan gracias al compromiso y amor que
invierten en ello.
Han logrado saber entender, saber escuchar, saber esperar. Es una tarea cotidiana y
silenciosa, diariamente construida, pocas veces reconocida y siempre bienvenida por la
comunidad donde se desempean.
Sus abrazos, sus manos estrechando las nuestras, el aplauso entre muchos por una
actividad concretada, el encuentro por el sendero ms inhspito con la ms distante de
las viviendas , el poder escucharnos , verlos mejorar y sonrer, acompaarlos en el elegir,
contener sus sufrimientos y dar nuestro acompaamiento tcnico ,cuando lo soliciten,
son seguramente valores del trabajo cotidiano.
Los convoco a ocupar y validar el merecido espacio dentro del equipo comunitario de
salud, en el que da a da las necesidades de salud se manifiestan como una sana
provocacin a lo instituido, mejorando los modelos de atencin.
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
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SALUD Y SOCIEDAD
Esperamos que este curso contribuya a tomar conciencia de que la estrategia de APS
- como articuladora de todo el sistema sanitario - tiene el propsito de garantizar
la salud dando una respuesta integral a las necesidades y problemas, mejorando la
calidad de vida de todos los grupos sociales.
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
Tambin encontrars:
El desarrollo de los contenidos de este material estar acompaado por conos que
permitirn identificar los distintos tipos de textos y actividades:
Actividad
Ms informacin
Importante
Para compartir
Esta es tu gua
de trabajo. Por lo Recomendacin
tanto, pods
subrayarla, anotar
Definicin
tus dudas, nuevas
explicaciones,
comentarios, Ejemplo
completar la
informacin que
aqu se
encuentra, etc.
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SALUD Y SOCIEDAD
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Unidad N 1
El concepto de Salud
SALUD Y SOCIEDAD
El concepto de Salud
Reconocer que todas las personas no entienden lo mismo cuando decimos salud
nos permite avanzar en la conceptualizacin de la prctica referida a promover,
mantener y recuperar la salud desde un enfoque de equidad y de derecho.
Sea cual sea la concepcin de salud que tenga una determinada comunidad y sus
integrantes, sta orienta el modo en que la comunidad cuida y conserva la salud.
Tambin las prcticas del equipo se asientan en determinados supuestos de qu es
la salud y suponen opciones acerca de cmo cuidarla, como as tambin de cmo
organizar los servicios.
ACTIVIDAD
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
Ahora bien, la salud es considerada en todas las culturas un bien cuya conservacin
y recuperacin aparece como una de las ms importantes necesidades, tanto desde la
perspectiva de las personas, como de la sociedad misma.
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SALUD Y SOCIEDAD
ACTIVIDAD
El grado en que una persona o grupo es capaz, por un lado, de llevar a cabo
sus aspiraciones y de satisfacer sus necesidades y, por el otro de enfrentarse con
el ambiente. En consecuencia, la salud debe considerarse no como un
objetivo en la vida sino como un recurso ms de la vida cotidiana. La salud es
un concepto positivo que comprende recursos personales y sociales, as como de
capacidad fsica adecuada (OMS Europea-1985)
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
Para muchas personas estar sano es lo mismo que sentirse bien, esta sera una muy
buena definicin y hace alusin a la salud percibida.
Los mdicos suelen utilizar dos conceptos de salud para reconocerla en una persona
dada:
En estos ltimos ejemplos, las concepciones de salud estn construidas desde los
saberes profesionales de las personas.
Sintetizando, hasta aqu hemos visto que la salud se corresponde con ideas
diferentes, que se vinculan con el valor de la vida, el modo en que las diferentes
culturas conciben a las personas y su lugar en el mundo, entre los dems seres vivos,
la relacin que el hombre y las sociedades mantienen con el ambiente, los valores
morales, las creencias, las formas de produccin y consumo, costumbres, lenguas
En definitiva, la cultura es el escenario desde el cual miramos y concebimos la salud,
por eso afirmamos que la salud es un concepto socialmente construido.
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SALUD Y SOCIEDAD
En la antigua China se crea que el cielo, la luz, la fuerza, el fro, la humedad y otros
elementos de la naturaleza, influan sobre la salud. Otras culturas pensaban que la
enfermedad y la muerte estaban causadas por espritus malignos. As, las
enfermedades en un comienzo consideradas mgicas, se vinculaban fuertemente
con lo sobrenatural y quienes las curaban eran aquellos que podan involucrarse con
estos espritus, eran brujos, magos o chamanes.
En la segunda mitad del siglo XIX, el descubrimiento de los grmenes dio lugar a
la teora microbiana, que alent la idea causa nica, segn la cul para dominar las
enfermedades slo se requera descubrir para cada enfermedad, su causa. Esta teora
tuvo una repercusin tan importante que los mdicos hicieron enormes intentos por
asociar prcticamente todas las enfermedades conocidas a un agente causal
contagioso especfico. As, se facilit el desarrollo de los antibiticos y las vacunas,
considerados algunos de los logros ms valiosos de la medicina cientfica.
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
Hoy por hoy, nuestras concepciones de salud estn fuertemente influidas por la
mirada multicausal. Nos parece natural, pensar la salud y la enfermedad como un
proceso, como una construccin y buscamos activamente los factores y variables que
intervienen en su definicin.
Hasta donde hoy sabemos, son muchos los factores que -actuando a nivel del
ambiente humano- determinan que una enfermedad se inicie y desarrolle en ciertos
sujetos, e incida -con mayor o menor peso- en determinados grupos poblacionales.
Las circunstancias naturales y la propia dotacin biolgica personal adquieren
sentido en relacin con el desarrollo de una o ms enfermedades especficas, solo
entendidas en ese contexto.
Este trabajo identifica -mediante el examen de las causas y los factores bsicos de la
enfermedad y la mortalidad en el Canad- cuatro componentes que afectan el grado
de salud en su territorio, ellos son: la biologa humana, el medio ambiente, el estilo de
vida y la organizacin de la atencin. As, se conceptualiza lo que llama el campo de la
salud caracterizndolo a partir del modo en que cada uno de estos elementos afecta
el grado de salud del pas.
1. LALONDE, MARC:
El concepto de campo de
la salud: una
perspectiva canadiense.
En: Promocin de la
Salud: Una Antologa,
OPS- OMS, Washington,
DC, Publicacin
Cientfica N 557, Pgs.
3-5. 1996
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SALUD Y SOCIEDAD
Biologa humana
El componente de biologa humana incluye todos los hechos relacionados con la salud,
tanto fsica como mental, que se manifiestan en el organismo como consecuencia de la
biologa fundamental del ser humano y de la constitucin orgnica del individuo ()
Medio ambiente
El medio ambiente incluye todos aquellos factores relacionados con la salud que son
externos al cuerpo humano y sobre los cuales la persona tiene poco o ningn control ()
Estilo de vida
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
Campo de la Salud
Medio Ambiente
Sistema de Problemas y
Atencin de necesidades Biologa Humana
salud de Salud
Estilo de Vida
ACTIVIDAD
Una joven mujer asiste al Centro de Salud con su nio de cinco aos de edad
con diarrea y deshidratacin severa. El cuadro que presenta el nio requiere de
una derivacin al hospital. En el CS no hay ambulancia y la madre no cuenta
con recursos para el traslado.
El responsable del Centro de Salud afirma que la diarrea sigue siendo una de
las principales causas de consulta.
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SALUD Y SOCIEDAD
Compart tus ideas y conclusiones con los otros compaeros del curso y
con el tutor
Por lo tanto, uno de lo principales retos de las ciencias de la salud es reconocer las
variables de otro orden que intervienen en los problemas de salud. En esta lnea, se
ha desarrollado el concepto de modos de vida saludables. Y, acompaando este
concepto se han diseado estrategias de recuperacin de la salud que en vez de
enfocar en las personas enfermas, enfocan el cuidado de la salud, que incluye
tambin el cuidado de personas con problemas de salud.
Si centramos nuestra atencin en las relaciones que las personas mantienen con
el suelo, aire, agua, flora y fauna, nuestra visin de lo que es la salud cambiar
sustancialmente respecto de los modelos biologicistas y, seguramente, nuestros
valores acerca de qu es estar sano y qu estar enfermo.
Algunos enfoques como el de Ecosalud reconocen los nexos dificultosos entre los
humanos y su ambiente biofsico, social y econmico, que se reflejan en la salud del
individuo. El enfoque ecosistmico en salud est relacionado con el desarrollo global
de la ecologa durante la segunda mitad del siglo XX.
Para aquellos pensadores con una visin holstica, la humanidad, con sus
aspiraciones y su universo cultural, social y econmico, est en el centro del
ecosistema, ocupando una posicin de igual peso que la de los parmetros biofsicos.
Los elementos vivientes y no vivientes de la naturaleza interactan con un
equilibrio dinmico que, mejor manejado, debera asegurar el desarrollo sostenible
de las comunidades humanas.
Esta lnea de pensamiento introduce la idea del desarrollo sostenible, entendido como
el desarrollo que satisface las necesidades del presente sin comprometer la capacidad de
las futuras generaciones para satisfacer sus propias necesidades. Hombres y mujeres, la
humanidad toda, estn en el centro de los intereses del desarrollo sostenible.
Es imposible mejorar el ambiente sin incluir a los seres humanos, junto con los
inherentes problemas sociales, culturales y econmicos, en relacin con los recursos
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
Sabemos por distintas fuentes que las mujeres enferman no slo por causas
vinculadas a la reproduccin, sino tambien por causa de las distintas formas de
violencia de gnero, a la sobrecarga en la atencin familiar, a la falta de valoracin
del trabajo fuera del hogar y a la falta de cuidados en general.
Por todo ello, el trabajo del equipo debe ser planteado desde un enfoque de gnero
que ponga de manifiesto la posicin de hombres y mujeres, para poder actuar en
consonancia y disminuir las inequidades.
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SALUD Y SOCIEDAD
Luego del recorrido que hemos transitado en relacin a la evolucin del concepto de
la salud, definir los procesos de salud enfermedad como expresin de las
condiciones de vida de los diversos grupos de poblacin nos permite conocer la
complejidad de los determinantes que producen enfermedades en los individuos y
las poblaciones.
Segn la Carta de Ottawa 4, las condiciones y requisitos para la salud son la paz, la
educacin, la vivienda, la alimentacin, la renta, un ecosistema estable, la justicia
social y la equidad. Cualquier mejora de la salud ha de basarse necesariamente en
estos prerrequisitos. 3. CASTELLANOS, P:
Sobre el concepto de
salud enfermedad. Un
Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, econmico y social y una punto de vista
dimensin importante de la calidad de la vida. Los factores polticos, econmicos, sociales, epidemiolgico.
Cuadernos mdicos
culturales, de medio ambiente, de conducta y biolgicos pueden intervenir bien en favor o Sociales N 42 CESS,
en detrimento de la salud. 1987
El objetivo de la accin por la salud es hacer que esas condiciones sean favorables para 4. La primera
poder promocionar la salud. Nuestras sociedades son complejas y estn relacionadas entre Conferencia
Internacional sobre la
s de forma que no se puede separar la salud de otros objetivos ()5. Promocin de la Salud
reunida en Ottawa el
da 21 de noviembre de
Con las consideraciones antedichas la Carta de Ottawa introdujo la idea de calidad de 1986 emite la presente
vida, entendida como un conjunto de variables que intervienen a favor, o en CARTA dirigida a la
detrimento de la salud, permitiendo garantizarla, o bien facilitando su prdida. consecucin del objetivo
Salud para Todos en el
ao 2000.
De este tipo de conceptualizacin surge tambin la idea de que hay modos de vida
5. Texto de la carta de
que producen ms salud. Ahora bien, estas conceptualizaciones tienen valor en tanto Ottawa- Carta de Ottawa
y en cuanto se comprenda que el conjunto de variables que intervienen en la para la promocin de la
produccin de los estilos de vida no siempre estn al alcance directo de la voluntad salud en: http://www.
cepis.ops-oms.org/bvs-
de los individuos. Factores polticos, econmicos, sociales y ambientales son los que deps/fulltext/conf1.pdf
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
Como adems, nuestro ejemplo trata slo de una o dos variables (agua potable y
cloacas) y, un anlisis de la realidad debera considerar muchas otras que, -a su vez-,
estn en interaccin constante con ellas, es fcil concluir que promover la salud es
una meta de diversa dificultad segn sean las condiciones de partida: polticas,
socioeconmicas, culturales, del medio ambiente, personales y biolgicas.
El cambio de las formas de vida, de trabajo y de ocio afecta de forma muy significativa a la
salud. El trabajo y el ocio deben ser una fuente de salud para la poblacin. El modo en que
la sociedad organiza el trabajo debe de contribuir a la creacin de una sociedad saludable.
La promocin de la salud genera condiciones de trabajo y de vida gratificantes, agradables,
seguras y estimulantes ()
Estas afirmaciones dan lugar a otras caractersticas de la vida humana que tambin
inciden en los estilos de vida saludables: la necesidad de tiempo para el trabajo y
tiempo para el ocio, el uso razonable de los recursos naturales para no agotarlos y
permitir su regeneracin y, finalmente, la necesidad de que tanto las naciones como
las sociedades, comunidades e individuos se comprometan, es el propsito de
sostener una calidad de vida saludable.
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SALUD Y SOCIEDAD
Reconocer los determinantes sociales, nos permite advertir que las desigualdades en
salud son evitables, y por ello, injustas.
Se entiende por determinantes sociales de la salud las condiciones sociales en que las
personas viven y trabajan y que impactan sobre la salud8.
El lugar que cada una de las personas ocupa en la jerarqua social no slo determina
un acceso -muchas veces inequitativo- a bienes y servicios que garantizan derechos
humanos universales, sino tambin, una distribucin -muchas veces desigual- del
7. OMS (2003) Social
control, la influencia, el prestigio y el poder en la sociedad. Determinants of Health:
the solid facts.
Existen diversos modelos conceptuales que permiten comprender la relacin entre Copenhagen,
WHO- Europe.
los determinantes sociales de la salud y las inequidades observadas9. Veamos a
continuacin, un esquema10. 8.TARLOV, A: Social
determinants of health:
the sociobiological
translation, 1996.
9. Secretaria tcnica de
CSDH, A Conceptual
Framework for Action on
the Social
Determinants of Health,
Abril de 2007.
10.Extrado y Adaptado
de DAHLGREN, G.,
WHITWHEAD, M.,
Policies and
strategies to
promote social equity
in health, Institute for
Future Studies,
Stockholm, 1991.
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
icos, cultu
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e s Condiciones de vida
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Ambiente Desempleo
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Saneamiento
Educacin d pe
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Mo
na
Servicios
s
de Atencin
de Salud
Agricultura
y produccin
de alimentos
Edad, sexo y factores
constitucionales Vivienda
Vemos como las alianzas estratgicas y las redes sociales y comunitarias muestran
un camino para avanzar efectivamente en el proceso de apoyo a las comunidades.
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SALUD Y SOCIEDAD
ACTIVIDAD
12. http://www.docstoc.
com/docs/28601425/
Determinantes-sociales-
de-la-salud-enfoque-para-
comprender
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
Alimentacin:
Qu tipo de alimentacin consumen con mayor frecuencia las familias?
Tienen alguna produccin familiar o comunitaria de alimentos?
Seguridad Social:
Cuntan con cobertura de seguridad social (obra social/mutual)?
Esparcimiento:
Cuntan con espacios verdes o plazas? Los nios se juntan a jugar?
Hay lugar para el esparcimiento de los adultos mayores?; Y espacios
familiares y comunitarios?
Qu actividades desarrollan los integrantes de la comunidad en su
tiempo libre?
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SALUD Y SOCIEDAD
Sintetizando
En esta unidad desarrollamos las siguientes ideas:
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Unidad N 2
La estrategia de Atencin
Primaria de la Salud
SALUD Y SOCIEDAD
Introduccin
Tal como vimos en la Unidad 1, las personas conciben su propia salud de modos
diversos, como producto de todo lo que el hombre hace y sabe, condicionados
tambin por variables sociales que interfieren en la definicin de cmo ser la
salud de una comunidad en un momento histrico determinado.
El rol del Estado es primordial para proteger el derecho a la salud. A travs del
diseo de polticas sanitarias y de lineamientos ejercidos por el Ministerio de Salud
de la Nacin.
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
38
SALUD Y SOCIEDAD
Dentro de este nivel estn comprendidos: los centros de salud, las postas y
unidades sanitarias, las salas de primeros auxilios y los CICs. En nuestro pas,
tambin se ha incluido en algunos casos a los consultorios externos de
hospitales de baja complejidad en zonas rurales, cuando tienen a su cargo un
rea programtica.
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
Actividad
Tercer Nivel de
Atencin
Segundo Nivel de
Atencin
PrimerNivel de
Atencin
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SALUD Y SOCIEDAD
Programas de Salud
Situndonos en el primer nivel de atencin, en cada jurisdiccin existen programas
nacionales, provinciales y municipales que instrumentan las polticas de salud.
Actividad
en qu consisten,
a quin o quines estarn dirigidos,
si distribuyen insumos, de qu tipo son,
si tienen registros especficos,
si tienen referentes del programa/s en el equipo de salud,
si fueron capacitados o informados para utilizarlos.
qu dependencia tienen (municipal, provincial, nacional)
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
Actividad
Anlisis de un caso
Prcticas de salud
Cuando hablamos de prcticas de salud nos referimos a un proceso que combina
conocimientos y acciones en torno a la asistencia, la promocin y la prevencin de la
salud y no exclusivamente a las acciones que llevan adelante los profesionales de la
salud.
Estas acciones no slo incluyen conocimientos tcnicos especficos sino que tambin
incluyen pensamientos, hbitos, creencias, valoraciones, sentimientos y
comportamientos.
En el primer nivel de atencin el amor y el compromiso por la tarea como la escucha
activa son condiciones bsicas necesarias para poder contener a las personas,
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SALUD Y SOCIEDAD
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
La evolucin de la Atencin
Primaria de la Salud
La APS reconoce antecedentes en los diversos programas y actividades que se
estaban llevando a cabo en el mundo en la dcada de los setenta, siendo quiz los
de China, Cuba y Mxico los ms exitosos en mejorar los indicadores de salud
nacionales.
Hablar hoy de Atencin Primaria de la Salud invoca mltiples y diversas ideas que
evidencian distintas maneras de entenderla.
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SALUD Y SOCIEDAD
De las dismiles concepciones que expresan los restantes encuestados se destacan ideas de
tipo operativo: Atencin Primaria de la Salud es visitar domicilios, es lo que se hace en
los barrios, algo que hace el equipo de salud con la comunidad, es el servicio de menor
jerarqua y de menor costo en insumos y otros similares, etc.
El 15% relaciona en forma difusa atencin primaria con una estrategia sin dar precisiones.
Un solo estudiante menciona a Alma Ata expresando que de all surge una estrategia de
prevencin y de promocin.
Actividad
Te proponemos que leas el relato y que pienses que es para vos la APS y
con que cosas o acciones la relacions. Conserv tu respuesta.
..............
..............
..............
La Atencin Primaria de
Salud concebida en Alma Ata
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
Alma Ata propone algo superador: que todas las polticas globales, no slo las de
salud, se centren en la imagen horizonte de un mundo en que todos los pueblos
gocen del mayor nivel de salud posible, bajo el lema salud para todos en el 2000.
Ellos son:
Cobertura total
Participacin social
Reorientacin del financiamiento sectorial
Tecnologa apropiada
Nuevas modalidades de organizacin
Programacin integral por necesidades
Articulacin intersectorial
Recurso Humano apropiado
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SALUD Y SOCIEDAD
Recurso Humano
Apropiado
Cobertura Participacin
Total Social
Atencin
Reorientacin
del Primaria de Articulacin
Intersectorial
Financiamiento
Sectorial la Salud
Nuevas
Modalidades Programacin
de Integrada por
Organizacin Necesidad
Tecnologa
Apropiada
Cobertura total
La asistencia sanitaria debe ser puesta al alcance de todos los individuos y las
respuestas que de ella emanan deben satisfacer las necesidades y aspiraciones de la
poblacin.
8. Tomado de SPT,
GIDAPS,
Conceptualizacin de
APS, 1985. Modificado
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
Actividad
...........................
...........................
Participacin social
Actividad
..............................
..............................
Se sabe que los recursos financieros no son infinitos. La APS implica privilegiar la
asignacin de los recursos estratgicamente all donde estn las necesidades,
donde estn los problemas de salud, en definitiva donde est la gente y donde la
gente decida. Este componente est claramente relacionado con las decisiones de los
gobiernos y la poltica local.
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SALUD Y SOCIEDAD
Tecnologa apropiada
La APS parte de las necesidades de la poblacin para poder dar las respuestas
adecuadas. Estas deben ser llevadas al nivel operativo a travs de programas o
proyectos, o sea como formulaciones de actividades a realizar en una determinada
rea y en un tiempo determinado. La APS exige que esta programacin sea
concertada con la comunidad y los dems sectores institucionales, pues dado que los
problemas de salud tienen determinantes y condicionantes multifactoriales y slo
una programacin local e integrada podr proveer una respuesta eficaz.
Actividad
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
Articulacin Intersectorial
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SALUD Y SOCIEDAD
Esto implica:
La APS sostiene que, si bien las acciones deben abarcar a toda la poblacin
garantizando la equidad horizontal en el acceso a los servicios bsicos de salud, es
cierto que la presencia de grupos con mayores necesidades de atencin obligan a
satisfacer prioritamente sus necesidades. Esto no implica que la atencin deba
limitarse solamente a grupos focalizados mediante el suministro de un paquete
bsico de servicios, sino que es necesario ampliar o extender la cobertura de los
programas y servicios de salud.
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
Actividad
.........................
.........................
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SALUD Y SOCIEDAD
APS renovada11
En Julio del 2005, en la ciudad de Montevideo se desarroll la Consulta Regional
sobre la Renovacin de la Atencin Primaria de la Salud (APS) en las Amricas
-OPS/OMS.
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
A 30 aos de la
Declaracin de Alma Ata
El Gobierno de la Repblica Argentina convoc en el ao 2007 en la ciudad de
Buenos Aires a una Conferencia Internacional -Buenos Aires 30/15- para debatir
distintos temas vinculados a la realidad de la salud de todos los pueblos.
En sntesis, a 30 aos de Alma Ata, estamos distantes de la salud para todos y por
todos como derecho, con sistemas equitativos, solidarios y con una atencin
universal efectiva, con acciones de prevencin y promocin en un trabajo en equipo
y con participacin comunitaria.
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SALUD Y SOCIEDAD
Barreras en la implementacin
de la APS
Son muchos los obstculos o barreras que se interponen al acceso real, considerando
el uso efectivo de los servicios de salud por parte de la comunidad: la
disponibilidad y disposicin del personal, la calidad y oportunidad de la respuesta,
la satisfaccin de la comunidad y las personas. Ello abarca un amplio campo de
procesos de intercambio social y sanitario, tanto en la lgica de las prcticas
asistenciales como en las experiencias vividas por las personas al utilizar los
servicios de salud locales y en la percepcin que la comunidad tiene de la resolucin
de sus necesidades vinculadas a la salud.
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
Actividad
(...) Ah en el hospital te tens que levantar a las cinco de la maana, hacer la cola hasta
las siete...te abra la ventanilla y despus tens que esperar hasta las diez que te llame la
ginecloga, que te atienda o te de la pastilla, si te la da o no te la da...(...) Ac tens que
estar a las cinco para salir a las doce ms o menos, todas las veces que he ido he tardado,
tena que estar toda la maana ah...con todo lo que uno necesita para los chicos (...) 12
Actividad
1) Qu reflexin te merece este relato? Cules son las barreras con las
que se encuentra esta persona?
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SALUD Y SOCIEDAD
Actividad
...
...
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
Asimismo, mitigar los efectos de los peligros sociales y ambientales para la salud;
facilitar el acceso de los equipos de trabajadores de la salud a la tecnologa, mejorar el
acceso y el uso adecuado de los medicamentos, orientar la participacin
institucionalizada de la sociedad civil en el dilogo sobre polticas y los mecanismos
de rendicin de cuentas; y la reorientacin del crecimiento de los recursos de salud
hacia una cobertura universal.
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Unidad N 3
Una Visin
Intercultural de la Salud
SALUD Y SOCIEDAD
Introduccin
En esta unidad nos proponemos ampliar la mirada sobre las ideas y prcticas
culturales de la comunidad en relacin a los cuidados de su propia salud, que son
parte de los procesos salud - enfermedad - atencin - cuidado de las personas que la
integran.
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
Cultura y representaciones
sociales
Para comenzar a hablar de interculturalidad es importante revisar y tener en claro
a que nos referimos cuando hablamos de cultura y lo que representa para las
personas, comunidades y pueblos.
Los saberes colectivos, las prcticas locales, los sanadores y los recursos de la
comunidad, si bien son de gran valor en el contexto del mantenimiento general de la
vida y la cultura de la gente, no siempre son suficientes a medida que se complejiza
el perfil epidemiolgico.
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SALUD Y SOCIEDAD
la madre tierra est muy cansada y necesita atencin. De la misma manera que
nuestra salud y la salud de nuestros nios est daada por desnutricin, sarna,
diarrea y otras enfermedades y necesita medicamentos. Ya no se puede tener
solamente la asistencia de la partera y los curanderos, aunque ellos nos curan con
cuidado, con respeto, paciencia y cario.
Actividad
Situacin 1:
Mdico: - Rubn...
Vecino: - S?
Mdico: - Mir lo que estoy pensando... Me has llevado a varias
comunidades en el monte... y me estoy dando cuenta de algo...
Vecino: - De qu?
Mdico: - Que nunca vi a una mam o a un pap que le pegue a un
chico...
Vecino: - Pero... Julio... Es que ustedes le pegan a los chicos?...
63
CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
Situacin 2:
Doa Elena: - Hay muchos tipos de toses... una cosa es la tos del fumador...
otra la que viene cuando se levanta el viento norte... otra la tos de la
tuberculosis...
Doa Mara: - Hay dos tipos de diarreas, con sangre y sin sangre. Las que son
con sangre son peligrosas...
Trabajadora social: - Nunca el pediatra de mi nena me dijo eso de las dia-
rreas...
Sacerdote: - quiero proponer algo antes...
Doa Elena: - Y... qu es lo que quiere proponer Padre?
Sacerdote: - Y... bueno... yo estoy desde hoy escuchando tantos
conocimientos y tantas prcticas que hacen ustedes... me parece que
tendramos que llamar a profesionales para que hagan un estudio...
Doa Mara: - Y qu es lo que quieres estudiar Padre?
Sacerdote - Y... de todas esas cosas que ustedes dijeron en estos das,
tantos remedios que utilizan... bueno... un estudio para ver si sirven...
Doa Elena: - Pero Padre!... Cmo se le ocurre a Ud. que nosotras vamos a
hablar de algo que no estemos seguras que sirve? No nos ofenda! Por favor...
qudese tranquilo! Todo lo que aqu hemos dicho ya est probado y
comprobado!
Situacin 3:
Un vecino sale del Centro de Salud al que concurri con molestias y
dolores fsicos, diciendo: Este mdico no sabe que si nos duele la cabeza
es que nuestro espritu est mal y lo quiere resolver solo dndome una
tableta!
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SALUD Y SOCIEDAD
Actividad
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
Marco Legal
Muchos de los Pueblos Indgenas conservan sus pautas culturales, sus lenguas, sus
formas de organizacin y su espiritualidad, en tanto otros han sido integrados o
asimilados, perdiendo su identidad y emigrando hacia las grandes ciudades.
Quienes no perdieron su conciencia indgena -o quienes la recuperaron- se
organizan hoy, revitalizan su ser, su comunidad y su pueblo, revalorizan su cultura
y solicitan una participacin plena y efectiva en las polticas pblicas y en particular
en los intereses que afectan su salud.
66
SALUD Y SOCIEDAD
Artculo 21. En los planes de salud para las comunidades indgenas deber
tenerse especialmente en cuenta:
a) La atencin bucodental;
b) La realizacin de exmenes de laboratorio que complementen los
exmenes clnicos.
c) La realizacin de exmenes cardiovasculares, a fin de prevenir la 1. Sancionada: 30/9/85.
Promulgada: Artculo
mortalidad prematura; 70 de la
d) El cuidado especial del embarazo y parto y la atencin de la madre y Constitucin Nacional.
Publicada en al Boletn
el nio; oficial el da 12/11/85.
e) La creacin de centros de educacin alimentarias y dems medidas Decreto
Reglamentario N0 155/89
necesarias para asegurar a los indgenas una nutricin equilibrada y del Boletn Oficial del
suficiente; 17 de Febrero de 1989.
Decreto
f ) El respeto por las pautas establecidas en las Directivas de la Reglamentario N0
Organizacin Mundial de la Salud respeto de la medicina tradicional, 1667/91 publicado en
el Boletn Oficial del da
indgena integrando a los programas nacionales de salud a las personas 2/9/91
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
Artculo 25.
1. Los gobiernos debern velar por que se pongan a disposicin de los pueblos
interesados servicios de salud adecuados o proporcionar a dichos pueblos los
medios que les permitan organizar y prestar tales servicios bajo su propia
responsabilidad y control, a fin de que puedan gozar del mximo nivel posible
de salud fsica y mental.
2. Los servicios de salud debern organizarse, en la medida de lo posible, a
nivel comunitario. Estos servicios debern planearse y administrarse en
cooperacin con los pueblos interesados y tener en cuenta sus condiciones
econmicas, geogrficas, sociales y culturales, as como sus mtodos de
prevencin, prcticas curativas y medicamentos tradicionales.
3. El sistema de asistencia sanitaria deber dar la preferencia a la formacin y
al empleo de personal sanitario de la comunidad local y centrarse en los
cuidados primarios de salud, manteniendo al mismo tiempo estrechos
vnculos con los dems niveles de asistencia sanitaria.
4. La prestacin de tales servicios de salud deber coordinarse con las dems
medidas sociales, econmicas y culturales que se tomen en el pas.
2. Sancionada el Ley 24.375: Ratificacin del Convenio sobre Diversidad Biolgica, Art. 8:
29/4/98; Promulgada en
el Art. 80 de
Constitucin Nacional j) Con arreglo a su legislacin nacional, respetar, preservar y mantendr los
el 22/5/98; Publicada
en el Boletn Oficial del conocimientos, las innovaciones y las prcticas de las comunidades indgenas
28/5/98. y locales que entraen estilos tradicionales de vida pertinentes para la
3. Sancionada el 4/3/92. conservacin y la utilizacin sostenible de la diversidad biolgica y promover
En su artculo 25 define su aplicacin ms amplia, con la aprobacin y la participacin de quienes
los principios rectores
que deben guiar las posean esos conocimientos, innovaciones y prcticas, y fomentar que los
polticas interculturales beneficios derivados de la utilizacin de esos conocimientos, innovaciones y
en salud.
prcticas se compartan equitativamente;
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Actividad
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Hacia un enfoque
intercultural de la salud
La interculturalidad es un tema esencial en el diseo de polticas pblicas,
particularmente sensible cuando se trata de polticas sanitarias. Los organismos
rectores en salud (Ministerio de Salud de la Nacin, Ministerios Provinciales, OPS,
OMS y otros) se encuentran desde hace aos frente al desafo, no slo operativo, sino
tambin conceptual e ideolgico, a la hora de pensar, legislar y actuar frente a esta
realidad.
Por eso, y para garantizar los propsitos de lograr equidad en salud y una mejor
calidad de la atencin hacia los destinatarios, la formacin del personal de salud
debe considerar entre las competencias tcnicas y humanas a desarrollar la
habilidad para tomar respetuoso contacto y armar vnculos de trabajo slidos con las
diversas comunidades, sean estas indgenas o no.
No slo est en juego la buena relacin social y convivencia entre los interlocutores
de distinto origen cultural, las actitudes entre personas son un factor teraputico
fundamental cuando se trata de brindar atencin a otro.
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SALUD Y SOCIEDAD
4. Toms R. Austin
Milln.
Comunicacin
Intercultural: conceptos
y consecuencias.
Dilogos en la accin.
Primera etapa, 2004.
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Actividad
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SALUD Y SOCIEDAD
Para esta tarea es fundamental que los trabajadores de la salud de los equipos
comunitarios del primer nivel de atencin puedan identificar las caractersticas del
contexto sociocultural en donde se desenvuelve su tarea, que sumado al
conocimiento que tiene de la comunidad permitir establecer un enlace y un dilogo
en el que todos participen con respeto.
La baja utilizacin de los servicios de salud por parte de la poblacin indgena es una
realidad que todava no ha sido revertida. Testimonios y datos disponibles permiten
deducir que existen problemas debidos al aislamiento geogrfico y la falta de
recursos para trasladarse, adems de los relacionados con el contexto sociocultural
de la poblacin. Es decir que existen barreras culturales, econmicas y geogrficas,
que impiden el acceso de la poblacin indgena a una atencin de calidad.
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
El manejo escaso de un vocabulario local bsico por parte del equipo de salud,
sumado a la poca informacin que se da a la persona indgena sobre el propsito y la
necesidad de algunas intervenciones tales como la vacunacin, las inyecciones, la
extraccin de sangre y los exmenes de gabinete, terminan por distanciar a los
actores del proceso de atencin en los momentos cruciales.
Actividad
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Evitar este desencuentro entre culturas en los servicios de salud del primer y
segundo nivel de atencin destinados a trabajar con poblacin indgena, es
fundamental para poder desempear el rol que se espera y es responsabilidad de
los equipos de salud. En gran parte, el contacto y encuentro entre equipo de salud y
comunidad depende del compromiso, la competencia y habilidad tcnica del
personal de salud.
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SALUD Y SOCIEDAD
personal de salud. Slo modificando la percepcin, los valores y sobre todo las
prcticas de trabajo del equipo de salud, mejorando la comunicacin y el
intercambio, se modificaran las barreras de accesibilidad presentes hoy.
Actividad
Caso 1:
La madre de varios nios de la comunidad se niega a llevarlos al Centro
de salud para la vacunacin, debido a que su primer hijo estuvo enfermo
pocas horas despus de haber sido inmunizado en dicho Centro. La
madre est convencida que la vacuna transmite enfermedades.
Cmo se te ocurre trabajar con este problema? Qu estrategia utilizaras
para que esta mam confe nuevamente, y vacune a sus hijos?
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Caso 2:
Un nio de la comunidad fue mordido por una vbora comnmente
presente en ese lugar. El nio es trasladado al Centro de salud donde
recibe suero antiofdico, sin embargo, las personas de la comunidad
sostienen que el nio se salvar slo si encuentran y matan a la vbora
y se organizan para lograrlo.
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Atencin Primaria de
la Salud e Interculturalidad
La interculturalidad aspira al reconocimiento y valoracin de saberes y prcticas,
entre ellas las prcticas de salud locales. La incorporacin de las mismas dentro de
los sistemas de salud convencionales es una herramienta para la aceptabilidad y
consolidacin de un sistema ms equitativo y participativo.
Como sostiene Rufino Chuquimamani:
Las acciones deben tomar en cuenta el mbito geogrfico de los pueblos indgenas,
urbano, rural, fronterizo, el perfil epidemiolgico, las condiciones de vida y los
determinantes sociales presentes para el desarrollo de estrategias curativas, y
acciones de prevencin de las enfermedades, de rehabilitacin y promocin de la
salud.
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SALUD Y SOCIEDAD
Una de las herramientas reconocidas y aceptadas son las consultas previas, libres e
informadas que dan lugar a un amplio apoyo por parte de las comunidades
indgenas.
Actividad
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
En sntesis
La interculturalidad en salud supone reconocer que en el proceso de
salud-enfermedad-atencin- cuidado se estn produciendo y reproduciendo valores,
creencias, formas de pensar y de abordar la realidad.
Este desafo nos invita desde nuestros espacios de trabajo, a facilitar el acceso
universal de la poblacin a los servicios de salud, a poner nfasis en la promocin y
prevencin de la salud y a promover la participacin activa y organizada de la
poblacin en las decisiones referidas al cuidado de su salud.
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Bibliografa
SALUD Y SOCIEDAD
Bibliografa utilizada
AGUIRRE Beltrn, G. (1996). Antropologa mdica. CIESAS, Mxico.
ALTAALEGREMIA- www.altaalegremia.com.ar
GINS GONZLEZ GARCA Apertura. En: Torres, Rubn (org) (2001) Atencin
Primaria de la Salud, Buenos Aires, Edic. I Salud N0 3, pg. 5
LEY N0 24.375: Ratificacin del Convenio sobre Diversidad Biolgica, Art. 8, Inc. J
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CURSO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
OPS - Una visin de salud intercultural para los pueblos indgenas de las
Amricas, D.C: OPS, 2008.
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SALUD Y SOCIEDAD
Autores
Dr. Julio Gmez
Docente de la ctedra de Atencin Primaria y Salud Pblica
Facultad de Medicina
Universidad Nacional del Nordeste
Colaboradores:
Lic. Laura Waynsztok
Programa Municipios y Comunidades Saludables
Secretaria de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias
Ministerio de Salud - Presidencia de la Nacin
Editor
Programa Mdicos Comunitarios
Ministerio de Salud - Presidencia de la Nacin
Supervisin DE CONTENIDOS
Dra. Diana Jurez
Dra. ngeles Tessio
Supervisin Pedaggica
Lic. Adriana Sznajder
Diseo Didctico
Lic. Alejandra Prez
Diseo y Diagramacin
Dcv. Pablo Fantini
Imprenta
Cristin Fvre & Asoc.
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ISBN