PMD: CARLOS ANDRES SAMBONI

La paciente embarazada implica una situacin particular para los equipos de intervencin
prehospitalaria, ya que no slo se trata de la presencia de dos pacientes, sino que adems
involucra cambios anatmicos y fisiolgicos que deben ser tenidos en cuenta en el
momento de ofrecer una intervencin integral.

Una pauta general en la intervencin de cualquiera de las emergencias es tener en cuenta

que cualquier paciente mujer entre los 10 y los 50 aos puede estar en embarazo.
La bsico que se debe conocer antes de la atencin a la paciente en estado de
embarazo es conocer su anatoma y los principales cambios que se dan durante la
gestacin.
Durante los nueve meses de embarazo el cuerpo de la mujer acusa numerosas
transformaciones para poder atender las necesidades del beb que crece en su interior y
prepararse para el parto.
Primer mes (de la semana 0 a la 4)
Unos seis das despus de la fecundacin, el vulo fecundado llega al tero y anida en
l. En pocos das, una parte de las clulas dar origen a la placenta, y la otra,
al embrin. A partir de ese momento el organismo materno empieza a cambiar.

Segundo mes (de la semana 5 a la 8)

Las alteraciones de nimo son frecuentes por la revolucin hormonal que se est
produciendo en la mujer (sensibilidad emocional, llanto, rabia, risa, libido) adems de
nauseas y vomito en la mayora de las mujeres y perdida de peso inicialmente.
Tercer mes (de la semana 9 a la 12)
Los primeros sntomas que generalmente se presentan son cansancio, aumento de la secrecin vaginal,
mana a determinados alimentos, mayor sensibilidad olfativa o un extrao sabor metlico en la boca,
El pecho crece y duele un poco. En la areola se distinguen unos ndulos pequeos, llamados tubrculos
de Montgomery, Es probable que aparezcan nuseas y mareos, y que aumente la produccin de saliva y
la necesidad de orinar. Muchas mujeres se sienten cansadas y necesitan dormir ms de lo habitual.

Algunas embarazadas sienten un gran apetito, otras son incapaces de probar bocado y hasta pierden
peso. Estas sensaciones disminuirn a medida que el cuerpo se adapte a la gestacin.

Disminuye la produccin de la hormona gonadotropina corinica, causante de las desagradables

nuseas y los cambios en el apetito. Las encas pueden inflamarse y sangrar con facilidad debido a los
cambios hormonales. Al final de este mes se han formado los rganos vitales del futuro beb, que deja
de llamarse embrin para recibir el nombre de feto (a partir de la semana 24).
Cuarto mes (de la semana 13 a la 16)
Las nuseas, los vmitos y el cansancio caracterstico de los primeros meses suelen
desaparecer despus de la semana 12. La mujer se siente ms vital. La cintura ha
desaparecido y las caderas han empezado a redondearse.
Los pezones aumentan de tamao y se vuelven ms oscuros.
Los cambios hormonales pueden oscurecer tambin las zonas sensibles de la piel (pecas,
lunares, aparicin del cloasma).
La presin que ejerce el tero en el estmago puede empezar a entorpecer las digestiones
y causar estreimiento y reflujogastroesofagico.

Quinto mes (de la semana 17 a la 20)

Llega uno de los momentos ms esperados del embarazo: la primera patadita del beb.
Suele notarse hacia la semana 20 de gestacin (es posible identificar el sexo con una
ecografa a partir de la semana 18 a 20).
Sexto mes (de la semana 21 a la 24)
En la mitad del embarazo la respiracin se hace ms profunda y el ritmo cardiaco se acelera.
Mayor retencin de lquidos. Algunas mujeres notan una ligera hinchazn en brazos y
tobillos. El vello puede hacerse ms abundante. Aumento de gases por el estreimiento.

Aumentos repentinos de temperatura con exceso de sudoracin.

La piel de la barriga se estira, El ombligo puede sobresalir y quedar as hasta el parto. Luego
volver a normalizarse.
El nio crece deprisa y cambia de posicin con frecuencia. La futura mam siente sus
movimientos.
El tero ya no cabe en la pelvis. Al extenderse, desplaza los intestinos y presiona ligeramente
el hgado y el diafragma. Eso puede dar lugar a una sensacin pasajera de ahogo.

La vejiga tambin est ms oprimida.

las ganas de orinar ms son mas frecuentes y
En poca cantidad.
Los pezones pueden estar ms sensibles, ya
que se empieza a producir prolactina,
la hormona que prepara los senos para la
lactancia y estimula la produccin de leche
materna.
SAMBONI

CUANDO
ESTABA
PEQUEO
Sptimo mes (de la semana 25 a la 28): El tero se extiende por encima del ombligo y la
barriga empieza a resultar prominente.
Pueden aparezcan molestias en la espalda. La mujer puede sentir dificultades para
respirar tambin incomodidad y dificultad al dormir. El corazn ha de latir ms deprisa
para bombear la sangre hacia la placenta. Es normal sentir cansancio a veces.
Los cambios de humor, los miedos y la ansiedad suelen acentuarse. El parto est cerca y
la preocupacin por lo que va a pasar se refleja en los sueos.

Octavo mes (de la semana 29 a la 32):

Quiz, el ms incmodo. El beb se ha colocado con la cabeza hacia abajo y cada da
tiene menos espacio para moverse. La futura madre se siente ms torpe, incomoda y
cansada.
Noveno mes (de la semana 33 a la 37):
Las molestias tpicas de los ltimos meses (dolor de espalda, acidez, estreimiento...)
se hacen ms frecuentes por el sobre esfuerzo. Es posible que la mujer haya
engordado alrededor de 11 kilos.

Hacia la semana 36, el feto suele colocarse en la posicin definitiva para el nacimiento:
con la cabeza hacia abajo. Cuando ocurre, la embarazada puede sentir contracciones
aisladas o dolores difusos en la parte baja del abdomen.
Pueden aparecer hemorroides provocadas por el estreimiento y por la presin que
ejerce la cabeza del beb en la pelvis.
An siendo el parto un proceso natural, es susceptible de generar situaciones de
urgencias vitales, ya que nos vamos a encontrar con dos vidas en una situacin transitoria
de inestabilidad, mxime cuando nos encontramos en un medio fuera de un centro
medico en el que estamos faltos de un respaldo tecnolgico y humano para hacer frente a
dichas circunstancias por ende el personal en atencin prehospitalaria debe saber
manejar un parto de urgencia.
 Pelvis ginecoide. Pelvis androide.

es el tipo de pelvis ms Androide: es la pelvis masculina

frecuente (50 %) y la ms por excelencia (20 % en
adecuada para el parto. mujeres). Apta para el parto.

Pelvis antropoide. Pelvis platipeloide.

en el 25-30 %, en es la menos
razas distintas a la frecuente (3 %).
blanca puede llegar Es ovalada,
al 50 %. plana.
PRESENTACIN CEFALICA PRESENTACIN PODALICA

PRESENTACIN TRANSVERSA
Recin nacido a termino: por encima de las 37 semanas de gestacin y hasta la semana
42.
Recin nacido pretermino o prematuro: nacido por debajo de las 37 semanas de
gestacin.

Recin nacido postermino: nacido por encima de la semana 42 de gestacin.

Embrin: producto del embarazo en fase de formacin inicial hasta las 24 semanas de
gestacin.

Feto: producto del embarazo ya casi formado en su

totalidad que esta por encima de las 24 semanas de
Gestacin hasta antes del parto.

Neonato: recin nacido de menor de 28 das.

En el trabajo de parto hay tres etapas:

Etapa 1: se divide en 2 fases de dilatacin del cuello uterino cervix que son:
Fase latente (desde el inicio de las contracciones uterinas hasta 2 cm de dilatacin) .
Fase activa (desde 3 cm de dilatacin cervical hasta la dilatacin completa 10 cms)

Etapa 2: es la que comprende el nacimiento del bebe.

Etapa 3: es la que comprende el alumbramiento (salida de la placenta, puede ser

inmediata o durar hasta 30 minutos)

Se considera que el parto se ha iniciado cuando:

-El crvix est centrado en la pelvis, est borrado ms del 50 % y tiene 3-4 cm de dilatacin.
- La actividad uterina es regular, se producen al menos 3 contracciones de intensidad moderada >45 segundos cada
10 minutos.
Siempre que sea posible trasladaremos a la gestante a un centro hospitalario para que se produzca
all el nacimiento, pero si no da tiempo, procederemos a atenderla adecuadamente en el sitio.

1. siempre colocar a la gestante en un lugar lo ms seguro, clido y cmodo posible, arropada con
mantas y si es posible en cama o con cojines y almohadas.

2. Procurar preservar la intimidad de la embarazada en todo momento, respetando en la medida

de lo posible que adopte la posicin que le sea ms cmoda para afrontar el parto.
Dependiendo del medio en el que se desenvuelva el parto, le sugeriremos a la gestante que
adopte la posicin semifowler o litotoma.
Materiales:
En una situacin extrahospitalaria en la que carecemos de instrumental especfico,
sera conveniente conseguir toallas o similar para secar, limpiar y cubrir al recin nacido y,
por otro lado, mantas o similar para abrigar a la purpera.

En el caso de que estemos en un ambulatorio, centro sanitario o ambulancia, el material

bsico, si pudiramos disponer de l, sera:

- Dos pinzas ROCHESTER estriles (para pinzar el cordn umbilical).

- Una tijera estril (para cortar el cordn umbilical).
- Pinzas umbilicales.
- Guantes y paos estriles.
- Gasas y compresas estriles.
- Sondas de aspiracin neonatal: n 8 y 10 (si necesitara aspiracin).
- Equipo de venoclisis y lquidos endovenosos.
Pasos a seguir:
- Apoyar y ayudar psicolgicamente a la gestante y a su acompaante.
- Recopilar datos imprescindibles de la historia obsttrica (partos anteriores,
presentacin, patologas, edad de gestacin, etc.).
- Procurar un ambiente limpio, seguro e ntimo.
- Anticiparse preparando el material obsttrico mnimo necesario para la atencin al parto
y al recin nacido.
- Facilitar una posicin cmoda para la gestante de cara a la atencin al parto. Si no es
posible, favorecer la posicin de litotoma o si esta no es posible, en semifowler.
-Usar guantes limpios (si es posible estriles) como medidas de seguridad universales.
- Retirar la ropa de la zona genital.
- A medida que se divisa la calota fetal a travs de la zona perineal o vulvar,
favorecer el pujo espontneo al ritmo de las contracciones maternas.
- Tras la salida de toda la calota fetal, frente, nariz, boca y barbilla, limpiar las secreciones
con una compresa estril, favoreciendo la salida de lquido
amnitico pulmonar.
- Valorar la presencia de circular de cordn (por visin directa o tocando el cordn con
el dedo en el cuello del beb). Si presenta la circular, se libera pasando el cordn por
delante de la cabeza; si no es posible liberarla, pinzar con dos pinzas de Kocher o dos
pinzas de cordn y cortarla con tijeras (preferiblemente estril).
- Esperamos que rote la cabeza fetal hacia un lado u otro con la siguiente contraccin.
- A medida que avanza la cabeza del recin nacido, se sujeta suavemente con ambas
manos como se ve en el dibujo abajo indicado (Figura 1), y se tracciona hacia abajo,
permitiendo la salida del hombro por encima del pubis y despus en sentido hacia
arriba para facilitar la salida del hombro posterior y el resto del cuerpo.
- Tras salir el recin nacido, se debe colocar piel con piel con la madre si es posible,
primando la seguridad de ambos y evitando en todo momento la perdida de calor.
- Cmo evitar esa prdida de calor?: secar completamente al recin nacido,
tapndolo con manta trmica o toalla; se debe cambiar frecuentemente
las toallas si estas se humedecen. Si disponemos de gorrito o similar, se debe colocar para
cubrir la cabeza del R.N. Evitar corrientes de aire procurando en todo momento el
contacto piel con piel con la madre (la mejor cuna trmica).
- Realizamos el test de Virginia Apgar (Test de Apgar - Figura 2) al recin nacido en el
primer minuto de vida. Si es menor de 8, se debe estimular al beb secndole con
vigorosidad el cuerpo, y dndole pequeos golpes en las plantas de los pies de forma
suave y repetir la valoracin nuevamente.se realiza en los primeros 1 y 5 minutos
despus de nacer.
- Demorar el corte del cordn umbilical hasta el cese del latido, siempre que tengamos
tijeras estriles. Si no disponemos de material estril, NO CORTAR el cordn (excepto, en
caso de vuelta de cordn apretada). Si disponemos de pinza de cordn estril, podemos
clampar el cordn aunque
no lo cortemos.
- Si decidimos cortar el cordn, debemos pinzar con dos pinzas de Kocher estriles o dos
pinzas de cordn umbilicales estriles, en dos puntos y cortamos entre ellos. La pinza
cercana al ombligo de recin nacido no debe colocarse a menos de 4-5 cm de distancia
de dicho ombligo (aproximadamente 4 dedos).
- Si el alumbramiento transcurre de forma espontnea, se debe asistir de la siguiente
forma: dejar salir la placenta a travs de la vulva sin efectuar maniobras bruscas de
traccin, sujetando la placenta con una compresa estril y con movimientos circulares
sobre s misma y de traccin suave hacia el exterior sacamos la placenta.
- Si hemos cortado el cordn, introduciremos la placenta en una bolsa para su posterior
revisado por profesionales especialistas obsttrico-ginecolgicos
(matronas, gineclogos) y si no se corta, colocar (envuelta en una toalla, compresa o en
una bolsa) en la zona axilar materna manteniendo a la mujer en posicin supina.
- Tras el alumbramiento, valorar constantes, sangrado, contraccin uterina y altura uterina
(debe ser dos dedos por debajo del ombligo). Valorar cada 15 minutos.
- Si canalizamos va perifrica y se dispone de oxitocina (Sintocinon, pitocin),
administramos IV la perfusin: 1 ampolla en 500 cc de suero ringer, fisiolgico o
glucosalino a 125 ml/h.
-Traslado al centro hospitalario ms cercano de la gestante y del recin nacido,
manteniendo el contacto piel con piel y evitando
su separacin.
El personal que atiende a una paciente embarazada traumatizada debe recordar que est
tratando a dos pacientes al mismo tiempo: madre y feto. Sin embargo, las prioridades en
el tratamiento inicial de una paciente embarazada traumatizada siguen siendo las mismas
que para la no embarazada.

El mejor tratamiento para el feto es dar una ptima resucitacin a la madre; la seguridad
del feto entonces depende de la seguridad de la madre. En la evaluacin de la mujer
embarazada traumatizada debe entonces participar un equipo multidisciplinario que
asegure en lo posible el bienestar materno y fetal.
EL DPP ES LA PRINCIPAL
CAUSA DE MUERTE FETAL
DESPUES DE UN TRAUMA (EL
GOLPE HACE QUE LA
PLACENTA SE DESPRENDA Y
EL FETO MUERA POR
HIPOPERFUSION)
Si se maneja adecuadamente a la madre, se estar ayudando en gran medida al feto.
La paciente en embarazo puede sufrir las mismas
lesiones que una que no lo esta, pero los cambios
fisiolgicos y anatmicos de la gestante son capaces de
cambiar la respuesta de la paciente.
1. Toda paciente en embarazo por mnimo que sea el trauma debe ser
trasladada hasta un centro hospitalario de alta complejidad para evaluacin
por ginecoobstetra.
2. Toda paciente en embarazo debe ser trasladada en decbito lateral izquierdo
o en tabla rgida con inclinacin de 30 grados hacia el lado izquierdo
(sndrome de vena cava).
3. La gestante debe recibir oxigeno suplementario durante el traslado.
4. El mejor tratamiento para el feto es una adecuada atencin para la madre.
5. Toda mujer embarazada debe tener canalizada al menos una vena con catter
de grueso calibre (14-16).
REANIMACION CARDIOPULMONAR
EN EMBARAZADA
 SECUENCIA
El procedimiento para realizar la reanimacin cerebro cardiopulmonar en la paciente
en embarazo es similar en general al procedimiento del paciente adulto la diferencia
radica en los cambios fisiolgicos a tener en cuenta de la paciente en embarazo y por
ende modificar algunas posiciones en la paciente y en el sitio de la maniobra.
 PAUTAS GENERALES
LA CLAVE PARA REANIMAR AL HIJO ES LA REANIMACIN DE LA MADRE.

SI NO SE RESTABLECE EL RETORNO SANGUNEO AL CORAZN DE LA MADRE,

SE PERDER A LA MADRE Y AL HIJO

LA MADRE NO PUEDE SER REANIMADA HASTA NO RESTABLECER EL

RETORNO VENOSO AL VENTRICULO DERECHO MEDIANTE DESPLAZAMIENTO
MANUAL DE LA MATRIZ

TECNICA CON DOS MANOS TECNICA CON UNA MANO

POSICION IDEAL PARA REALIZAR LAS
COMPRESIONES TORACICAS
MANIOBRA DE HEIMLICH EN MUJER
EMBARAZADA
 FISIOLOGA EN EL EMBARAZO DESFAVORABLE
PARA REANIMACIN

MAYOR CONSUMO DE OXGENO

EDEMA LARNGEO
AUMENTO DE PESO
COMPRESIN DE GRANDES VASOS
AUMENTO DE REFLUJO PUEDE LLEVAR A
BRONCOASPIRACIN
DIFICULTAD PARA UNA EXPANSIN TORCICA
ADECUADA
 PARA TENER EN CUENTA

A PESAR DE LA JUVENTUD DE MUCHAS EMBARAZADAS LA SOBREVIDA A LAS

MANIOBRAS DE RCP ES POBRE 7.0%

EN EL INTENTO DE REANIMACIN EL RESCATADOR TIENE 2 PACIENTES

POTENCIALES: MADRE Y FETO.

LA MEJOR ESPERANZA DE VIDA FETAL ES LA SOBREVIDA MATERNA

LA EMBARAZADA EN SITUACIN CRITICA EN LAS MANIOBRAS DE RESCATE

CONSIDERAR LOS CAMBIOS FISIOLGICOS.

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