Guia-Tecnica-Salud-Mental para Victimas de Violencia de Pareja
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SALUD MENTAL
A MUJERES EN SITUACIN DE
VIOLENCIA
OCASIONADA POR LA
PAREJA O EXPAREJA
GUA TCNICA PARA LA ATENCIN DE SALUD
MENTAL A MUJERES EN SITUACIN DE VIOLENCIA
OCASIONADA POR LA PAREJA O EXPAREJA
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OCASIONADA POR LA PAREJA O EXPAREJA
PRESENTACIN 7
I. FINALIDAD 9
II. OBJETIVO 9
V. CONSIDERACIONES GENERALES 9
5.1 Aspectos a considerar 9
5.2 Definiciones operativas 10
5.3 Requerimientos bsicos para la atencin de mujeres en situacin de
violencia ocasionada por la pareja o expareja 14
VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS 15
6.1 Procedimiento 1: Deteccin del caso 15
6.2 Procedimiento 1: Deteccin del caso 17
6.3 Procedimiento 3: Tratamiento y recuperacin 21
VII. ANEXOS 24
VIII. BIBLIOGRAFA 42
PRESENTACIN
Por otro lado, la OMS establece que la violencia contra la mujer especialmente la
ejercida por su pareja y la violencia sexual constituye un problema de salud pblica y
una violacin grave de los derechos humanos de las mujeres que no slo se constituye en
violencia fsica. La discriminacin, la desigualdad, la trata, la violencia sexual, psicolgica
y econmica, el acoso, la mutilacin genital, son situaciones que afectan a ms del 70%
de las mujeres en todo el mundo. La violencia origina altos costos sociales y econmicos,
que repercuten en la sociedad.
I. FINALIDAD
Mejorar la prestacin de salud mental a mujeres en situacin de violencia ocasionada por la
pareja o expareja, que acuden a los establecimientos de salud de las instituciones prestadoras
de servicios de salud.
II. OBJETIVO
Establecer los procedimientos de identificacin, diagnstico y tratamiento para la recuperacin
de la salud mental de mujeres en situacin de violencia ocasionada por la pareja o expareja, que
acuden a los establecimientos de salud de las instituciones prestadoras de servicios de salud.
V. CONSIDERACIONES GENERALES
modo pueda elaborar una estrategia para su proteccin y toma de decisiones para el
cambio de su condicin de vida.
Es necesario evaluar las relaciones o vnculos y especialmente identificar la existencia
de una red de apoyo socio-familiar de la mujer e intervenir para favorecer su inclusin
participativa.
Identificar los aspectos sanos de la vida emocional de la vctima que aporten a su
autonoma y autovalimiento son elementos clave para generar el cambio.
Identificar la presencia de violencia contra otros miembros de la familia, como nios,
nias, adolescentes y personas adultas mayores.
De acuerdo a lo dispuesto en la Ley N 30364, Ley para prevenir, sancionar y erradicar
la violencia contra las mujeres y los integrantes del grupo familiar, no resulta necesaria
la realizacin de la audiencia especial de ratificacin pericial; por lo que no se requiere
la presencia de los profesionales para ratificar los certificados y evaluaciones que hayan
emitido para otorgarles valor probatorio.
Se deben incluir acciones intersectoriales e intrasectoriales necesarias para lograr una
atencin integral que permita efectivizar este abordaje conjunto de atencin a la mujer
en situacin de violencia.
5.2.1 Anamnesis
5.2.2 Deteccin
Parte del principio que las mujeres tienen los mismos derechos y responsabilidades
que los hombres y que no es admisible ninguna diferenciacin, ni objetiva ni
razonable relativa al ejercicio de los derechos y goce de oportunidades. Implica
adems, reconocer el carcter universal e interdependiente de sus derechos civiles,
sociales, polticos y econmicos.
Reconoce que en la violencia contra las mujeres confluyen mltiples causas y factores
que estn presentes en distintos mbitos, a nivel individual, familiar, comunitario,
social y estructural. Por ello se hace necesario establecer intervenciones en los
distintos niveles en los que las personas se desenvuelven y desde distintas disciplinas.
10
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El enfoque de riesgo asume que a mayor conocimiento sobre los eventos negativos,
mayor posibilidad de actuar sobre ellos con anticipacin para evitarlos, cambiando
las condiciones que exponen a una mujer a sufrir una situacin de violencia; esto se
le reconoce como prevencin primaria. Modificar sus consecuencias asegurando la
presencia de servicios para mujeres violentadas, al intervenir en la fase precoz y el
tratamiento de acuerdo a las necesidades de la usuaria, es prevencin secundaria;
y la prevencin terciaria se dirige a quienes ya presentan dao y a evitar mayores
complicaciones y discapacidad.
2. Factores relacionales/familiares
1 OPS, 2003. La violencia contra las mujeres: responde el sector de la salud. Washington, p.5.
2 Informe Mundial sobre violencia. OPS
3 OPS, 2013. Manual de salud mental para trabajadores de atencin primaria. Washington.
11
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3. Factores individuales
5.2.7 Feminicidio
4 OPS, 2013. Prevencin de la violencia: la evidencia. El Paso, TX (Serie de orientaciones sobre prevencin de la violencia: la evidencia) p.113.
12
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Esto permite identificar los hechos tpicos que inciden en la dinmica de relacin
entre la vctima y la persona denunciada, ofreciendo una perspectiva adecuada para
la valoracin del caso
5.2.12 Riesgo
5.2.14 Revictimizacin
13
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Son acciones de naturaleza sexual que se cometen contra una persona sin su
consentimiento o bajo coaccin. Incluyen actos que no involucran penetracin
o contacto fsico alguno. Asimismo, se consideran tales la exposicin a material
pornogrfico y que vulneran el derecho de las personas a decidir voluntariamente
acerca de su vida sexual o reproductiva, a travs de amenazas, coercin, uso de la
fuerza o intimidacin.
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Objetivo:
Identificar precozmente los casos de las mujeres en situaciones de violencia ocasionada por
la pareja o expareja.
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Es importante sealar que el personal de la salud durante la entrevista debe evitar dar falsas esperanzas,
emitir juicios y asumir la responsabilidad del cambio de la situacin de la usuaria.
Objetivo:
Valorar la situacin de la mujer, el grado del dao producido y llegar a un diagnstico.
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SNDROMES DE MALTRATO
Objetivo:
Recuperar la salud mental de la mujer en situacin de violencia y los integrantes de su grupo
familiar.
Las mujeres tienen derecho a ser atendidas de manera inmediata y recibir los
certificados que permitan la constatacin de los hechos de violencia, sin perjuicio de
los informes complementarios que sean necesarios.
5 OPS, 2013. Prevencin de la violencia: la evidencia, El Paso, TX (Serie de orientaciones sobre prevencin de la violencia: la evidencia). p.121
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VII. ANEXOS
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ANEXOS
ANEXO 1
Flujo de atencin de mujeres en situacin de violencia en las IPRESS
Servicios de Proteccin y a otros Recursos Comunitarios Se informar a la Fiscala de Familia o Mixta (en el caso de que la
vctima a sea menor, adulta mayor o persona con discapacidad)
Atencin por equipo completo de salud mental en Riesgo Severo o a la Fiscala en lo Penal (si los hechos constituyen delito)
CSMC u Hospital si no hubiere, o a los Juzgados de Familia (para que dicten las medidas
Riesgo Severo Plan de Proteccin Intersectorial cautelares que consideren) cuidando proteger a la vctima y a
Plan de Continuidad de cuidados los menores si los hubiera.
Plan de Proteccin a Menores si hubiese
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Elaborado: Equipo tcnico de la DSM-DGIESP
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ANEXO 2
PREGUNTAS PARA LA DETECCIN DE VIOLENCIA CONTRA LA MUJER
OCASIONADA POR LA PAREJA O EXPAREJA
El siguiente listado de preguntas se presenta con la finalidad de indagar si la mujer se encuentra
en situacin de violencia de pareja o expareja. Esta lista de chequeo debe realizarse, dejando a
consideracin su adaptacin, de acuerdo a las circunstancias y lenguaje de la usuaria; as como
tambin, el profesional de salud podr considerar aquellas otras preguntas que estime conveniente,
de acuerdo a la dinmica de la entrevista.
Se sugiere recordar a la entrevistada que la pareja est compuesta por dos personas que tienen
diferentes gustos y costumbres por lo que es natural que existan desacuerdos en la vida cotidiana.
Para preguntar directamente a las usuarias sobre un posible maltrato (el profesional de la
salud debe realizar estas preguntas a continuacin de las preguntas anteriores).
9. Con qu frecuencia su pareja o expareja le dice cosas que a usted la hacen sentir mal?
10. Alguna vez su pareja o expareja le ha amenazado o insultado?
11. Tiene miedo a su pareja o expareja?
12. Alguna vez ha recibido golpes, empujones, bofetadas o cualquier otra agresin?
13. Su pareja o expareja, la obliga a mantener relaciones sexuales contra su voluntad?
14. Ha realizado alguna denuncia contra su pareja o expareja por algn tipo de maltrato o
violencia?
15. Alguna vez, Ha pensado en abandonar a su pareja o expareja por su mala forma de tratarla?
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ANEXO 3
FICHA DE EVALUACIN DE VIOLENCIA DE PAREJA O EXPAREJA
Establecimiento:
A) IDENTIFICACION DE LA USUARIA
1. Nombre y Apellidos:
2. Edad: 3. Direccin:
1. Nombre y Apellidos:
2. Edad:
1. Talla: 2. Peso:
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1. Hematomas
6. Fracturas actuales
7. Luxaciones
8. Equimosis
11. Desnutricin
13. Hemorragias
20. Otros
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Mapa corporal
1 Temor a la pareja
2. Angustia, desesperacin
4. Agresividad
7. Irritabilidad
9. Desconfianza, suspicacia
10. Excesiva quietud, falta de actividad exploratoria o conducta motora lenta. Subraye
11. Hiperactividad
13. Problemas del sueo: disminuido, aumentado, pesadillas, terrores nocturnos, otros
19 Fugas
20. Confusin
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1. Fsico describa:
2. Psicolgico describa:
3. Sexual describa:
4. Negligencia describa:
3. Domicilio:
E.5 MOTIVO:
E.6 FRECUENCIA:
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E.9 ANTECEDENTES:
Diagnstico CIE10
a) b)
G) DISPOSICIN
Cita:
Firma del profesional responsable
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ANEXO 4
FICHA VALORACIN DE RIESGO EN MUJERES VCTIMAS DE VIOLENCIA DE PAREJA
APELLIDOS Y NOMBRES DE
EL/LA OPERADOR/A: FECHA:
NSTITUCIN (COMISARIA,
MINISTERIO PBLICO, DISTRITO: PROVINCIA: DEPARTAMENTO:
PODER JUDICIAL):
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: DNI CARNET DE EXTRANJERA OTROS Nmero: N DE HIJOS/AS MENORES DE EDAD:
OCUPACIN: LENGUA MATERNA: CASTELLANO QUECHUA AYMARA
LA VCTIMA EST EN SITUACIN DE DISCAPACIDAD: SI NO OTROS (INGLES, ETC) ESPECIFIQUE:
TIPO: FSICA VISUAL AUDITIVA PSICOSOCIAL LENGUA DE SEAS (LEY 29535): SI NO
INTELECTUAL SORDO/A-CIEGO/A MUDO/A IDENTIDAD TNICA, ESPECIFIQUE:
INSTRUCCIONES: La presente ficha es para ser aplicada a mujeres y adolescentes mujeres mayores de 14 aos que son vctimas de violencia por su pareja
o ex pareja, con el objetivo de valorar el riesgo, prevenir el Feminicidio y adoptar las medidas de proteccin correspondientes (Art. 28
de la Ley 30364). La ficha contempla datos sobre los hechos de violencia. Para su llenada, l/ella operador/a marcara cada tem segn
el relato de la vctima, al final sumar todos los puntajes y de acuerdo al intervalo donde se ubica, pondr la valoracin respectiva.
SI NO
7. Su pareja o ex pareja le ha obligado
alguna vez a tener relaciones sexuales? 3 0
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TOTAL:
VALORACIN DE RIESGO
Riesgo Leve: < 0 12 >
Riesgo Moderado: < 13 21 >
Riesgo Severo: < 22 44 >
Si marc en la pregunta 4 la alternativa Con riesgo de muerte/requiri hospitalizacin (estrangulamiento, envenenamiento, desbarrancamiento,
lesiones con compromisos de zonas vitales, etc.) SE CONSIDERA COMO RIESGO SEVERO
OBSERVACIONES DE INTERS: (ESCRIBA LOS RESULTADOS DEL ANEXO FACTORES DE VULNERABILIDAD, AS COMO INFORMACIN QUE CONSIDERE
IMPORTANTE Y NO RECOJA LA FICHA).
HUELLA DIGITAL
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FACTORES DE VULNERABILIDAD
(Anexo complementario a la ficha de valoracin de riesgo en mujeres
vctimas de violencia de pareja)
INSTRUCCIONES: Mediante este anexo se recogen factores de vulnerabilidad que inciden en la continuidad de la violencia. Debe ser
aplicada por el/la operador/a policial inmediatamente despus de la FVR. En caso que la persona denunciante no
presente la condicin a la cual se refiere la pregunta de este anexo se marcar no aplica. Cuando los factores de
vulnerabilidad estn presentes en la victima, deben ser tomados en cuenta para ampliar las medidas de proteccin
y cautelares en la etapa de proteccin del proceso.
Orientacin Sexual
5. Su pareja o expareja la ha agredido, insultado y/o excluye (discriminado) por su orientacin sexual?
(La victima puede reservarse el derecho de contestar).
SI ( ) NO ( ) No aplica ( )
Interculturalidad
6. Su pareja o expareja le humilla o excluye (discrimina) por su cosmovisin (forma de interpretar el mundo), lengua (lenguas
indgenas, acento y forma de hablar una lengua), fenotipo (rasgos fsicos y/o color de piel), indumentaria (vestimenta, adornos y
accesorios) e identidad tnica (pertenenca a un grupo tnico)?
SI ( ) Especifique:
En el mbito etnico2 de su pareja ( ) En el mbito tnico de ella ( ) En cualquier otro mbito ( ) NO ( )
Discapacidad
Si en la primera seccin (datos generales de la vctima) identific que la persona no presenta discapacidad, pase a la pregunta 8.
7. Su pareja o ex pareja le humilla o excluye (discrimina) por estar en situacin de discapacidad que le impide realizar con facilidad
las actividades de la vida diaria?
SI ( ) NO ( ) No Aplica ( )
Embarazo (en caso de responder afirmativamente la clasificacin del riesgo sube un nivel)
8. Est embarazada?
SI ( ) NO ( ) (si respondi No, no realizar las siguientes preguntas)
9. Su pareja le ha amenazado con abandonarle o su expareja le ha abandonado porque est embarazada?
SI ( ) NO ( ) No aplica porque no est embarazada ( )
10. Su pareja o ex pareja le golpea o le ha golpeado en el vientre?
SI3 ( ) NO ( ) No aplica porque no est embarazada ( )
1 Operador/a, que indentifique este factor de vulnerabilidad, debe orientar a la vctima sobre la posibilidad de interponer una demanda
por alimentos.
2 Espacio geogrfico que ancestralmente ocupan y los nuevos espacios que estn ocupando.
3 Operador/a, que indentifique este factor de vulnerabilidad, debe conducir a la vctima a una institucin de salud.
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ANEXO 5
Prueba de Identificacin de los trastornos por uso de alcohol
(AUDIT, Alcohol Use Disorders Identification Test)
Las siguientes preguntas se refieren a SU consumo de alcohol. Lea cuidadosamente las preguntas, elija
la opcin que ms se acerque y marque la columna correspondiente con una X. Conteste de acuerdo a lo
sucedido en los ltimos doce meses.
CALIFICACIN
PREGUNTAS 0 1 2 3 4
Calificacin Total:
0 a 7 Abstemio o consumo de bajo riesgo
8 a 15 Consumo de alto riesgo
16 a 19 Consumo perjudicial
20 a 40 Probable dependencia
Versin espaol: De la Fuente J.R. Kershenovich D., 1992, El alcoholismo como problema mdico, UNAM. Revista de la Facultad de Medicina
35, p.p. 2, 47, 51. Versin ingls: Babort T., De la Fuente J.R., 1989, The alcohol use disorder and identification Test WHO, Ginebra p.p. 1-24.
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ANEXO 6
SRQ
(Cuestionario de Sntomas para Adolescentes, Jvenes y Adultos)
N HC.:
Fecha :
CUESTIONARIO DE SNTOMAS S.R.Q.
Direccin: Distrito:
Motivo de consulta:
1. TIENE DOLORES FRECUENTES DE CABEZA? SI NO
2. TIENE MAL APETITO? SI NO
3. DUERME MAL? SI NO
4. SE ASUSTA CON FACILIDAD? SI NO
5. SUFRE TEMBLOR EN LAS MANOS? SI NO
6. SE SIENTE NERVIOSO O TENSO? SI NO
7. SUFRE DE MALA DIGESTIN? SI NO
8. ES INCAPAZ DE PENSAR CON CLARIDAD? SI NO
9. SE SIENTE TRISTE? SI NO
10. LLORA UD. CON MUCHA FRECUENCIA? SI NO
11. TIENE DIFICULTAD EN DISFRUTAR DE SUS ACTIVIDADES DIARIAS? SI NO
12. TIENE DIFICULTAD PARA TOMAR DECISIONES? SI NO
13. TIENE DIFICULTAD EN HACER SU TRABAJO? SU TRABAJO SE HA VISTO AFECTADO? SI NO
14. ES INCAPAZ DE DESEMPEAR UN PAPEL TIL EN SU VIDA? SI NO
15. HA PERDIDO INTERS EN LAS COSAS? SI NO
16. SE SIENTE ABURRIDO? SI NO
17. HA TENIDO LA IDEA DE ACABAR CON SU VIDA? SI NO
18. SE SIENTE CANSADO TODO EL TIEMPO? SI NO
TOTAL:
Las 18 preguntas se refieren a trastornos de leve o moderada intensidad como los
depresivos, angustias o ansiosos y otros. Nueve (9) o ms respuestas positivas determinan
que la persona tiene una alta probabilidad de sufrir trastorno mental, y por lo tanto se le
considera un caso para ser atendido.
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ANEXO 7
ASSIST
INTRODUCCIN:
Le voy hacer algunas preguntas sobre su experiencia con bebidas alcohlicas, tabaco/cigarrillo y otras
sustancias a lo largo de su vida y en los ltimos tres meses. Estas sustancias pueden ser fumadas, inhaladas,
inyectadas o tomadas en forma de pastillas o pldoras. (Muestre la Tarjeta de Respuestas).
Algunas de las sustancias incluidas pueden ser recetadas por un mdico (ej. tranquilizantes, analgsicos,
pastillas adelgazantes, etc.). Para esta entrevista, no vamos a anotar medicinas que hayan sido consumidas tal
como han sido prescritas por su mdico. Sin embargo, si ha tomado algn medicamento por motivos distintos
o los toma ms frecuentemente o en dosis ms altas a las prescritas, por favor dgamelo. Si bien me interesa
conocer su consumo de diversas drogas, tenga la plena seguridad que esta informacin ser tratada con
absoluta confidencialidad.
Cada Semana
En los ultimos tres meses, con
A lo largo de su vida cul de
casi a diario
Una o dos
que frencuencia ha consumido
Cada mes
A diario o
las siguientes sustancias ha las sustancias que menciono
Nunca
consumido alguna vez? (solo
veces
(primera droga, segunda
para usos no medicos) No Si droga, etc.)?
a. Tabaco / cigarillo 0 3 a. Tabaco / cigarillo 0 2 3 4 6
b. Bebidas alcohlicas 0 3 b. Bebidas alcohlicas 0 2 3 4 6
c. Marihuana 0 3 c. Marihuana 0 2 3 4 6
d. Cocana, basuco, crack, paco 0 3 d. Cocana, basuco, crack, paco 0 2 3 4 6
e. Anfetaminas o xtasis 0 3 e. Anfetaminas o xtasis 0 2 3 4 6
f. Inhalantes 0 3 f. Inhalantes 0 2 3 4 6
g. Tranquilizantes 0 3 g. Tranquilizantes 0 2 3 4 6
h. Alucingenos 0 3 h. Alucingenos 0 2 3 4 6
i. Herona, morfina 0 3 i. Herona, morfina 0 2 3 4 6
j. Otras - especifique 0 3 j. Otras - especifique 0 2 3 4 6
Si todas las respuestas son negativas, compruebe: Si respondio Nunca a tdos los items, salte a la Pregunta 6.
Tampoco en fiestas o cuando iba al colegio? Si contest No a Si consumio alguna sustancia en los ultimos tres meses, contine
todos los items, termine la entrevista. Si contesto Si a algun item, con las preguntas 3, 4 y 5 para cada sustancia que haya consumido.
siga la pregunta 2 para cada sustancia que ha consumido.
Cada Semana
Cada Semana
casi a diario
Una o dos
Una o dos
Cada mes
A diario o
A diario o
Nunca
veces
veces
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Un amigo, un familiar o
Cada Semana
En los ltimos tres meses, con
ultimos tres
ultimos tres
casi a diario
alguien ms alguna vez ha
No, nunca
Una o dos
que frencuencia ha dejado de
Cada mes
A diario o
Si, en los
Si, en los
hacer lo que se esperaba de mostrado preocupacin por
meses
meses
Nunca
veces
usted por consumir (primera consumo de (primera droga,
droga, segunda, etc.)? segunda droga, etc.)?
ultimos tres
ultimos tres
ultimos tres
controlar, reducir o dejar de una droga por via inyectada?
No, nunca
No, nunca
Si, en los
Si, en los
Si, en los
Si, en los
consumir (primera droga, (nicamente para usos no
meses
meses
meses
meses
segunda droga, etc.) y no lo ha medicos)
logrado?
a. Tabaco / cigarillo 0 6 3 0 2 1
b. Bebidas alcohlicas 0 6 3
c. Marihuana 0 6 3
d. Cocana, basuco, crack, paco 0 6 3
e. Anfetaminas o xtasis 0 6 3
f. Inhalantes 0 6 3
g. Tranquilizantes 0 6 3
h. Alucingenos 0 6 3
i. Herona, morfina 0 6 3
j. Otras - especifique 0 6 3
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No, nunca
S, pero no en los ltimos tres meses
Si, en los ltimos tres meses
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VIII. BIBLIOGRAFA
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GUA TCNICA PARA LA ATENCIN DE SALUD
MENTAL A MUJERES EN SITUACIN DE VIOLENCIA
OCASIONADA POR LA PAREJA O EXPAREJA
Se termin de imprimir en febrero de 2017
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