AMPUTACION POR ENCIMA DE RODILLA

Aunque la amputacin transfemoral puede suponer un gran reto para el paciente

amputado, el cirujano, los protsicos, los terapeutas y cada uno de los miembros del
equipo medico, es preciso realizarla con bastante frecuencia a pesar de que en las
ltimas dcadas se ha hecho un gran nfasis en preservar los niveles de amputacin
del pie y por debajo de la rodilla.

En los Estados Unidos, este nivel de la amputacin es conocido comnmente como

amputacin arriba de rodilla, o AK. Internacionalmente, sta se refiere como una
amputacin transfemoral porque la amputacin ocurre en el muslo, a travs del hueso
femoral (fmur). Hoy, la terminologa internacional est ganando el favor como una
descripcin ms definitiva del nivel de la amputacin implicada. Ms an, el usar la
nomenclatura internacional nos pone ms en consonancia con el resto del mundo.

Aunque el nivel de la amputacin de transfemoral es bastante comn, no hay nada

sencillo en el ajuste a la vida despus de la ciruga. La persona que vive con la prdida
de una extremidad de nivel transfemoral encara los desafos claros, tales como los
requisitos para aumentar la energa, problemas del equilibrio y estabilidad, necesidad
de un artefacto protsico ms complicado, dificultades al levantarse de una posicin
sentada, y, a diferencia de las amputaciones de los niveles de tibia y pie, la comodidad
de una prtesis mientras se halla en posicin sentada.

ENERGA Y VELOCIDAD

Ninguna amputacin ofrece una "fcil" adaptacin, pero la transfemoral ciertamente

ofrece ms desafos que las amputaciones en la pantorrilla o el pie. Los estudios
muestran que cuanto ms alto es el nivel de la amputacin, ms energa es necesaria
para caminar. Cuanto ms alto el nivel de la amputacin, ms lenta es la velocidad de
marcha. La longitud de la zancada de una persona de amputacin transfemoral es ms
corta, sin embargo, toma muchos ms pasos para cubrir la distancia.
Una persona con una amputacin transfemoral camina generalmente ms lentamente
que antes, pero gasta ms energa en un lapso de tiempo ms largo porque le toma un
esfuerzo ms grande caminar con una amputacin en el muslo.

ANTES DE PRESCRIBIR LA PRTESIS

Las amputaciones a nivel de muslo o cadera requieren de la persona que la sufre

mucho ms esfuerzo que las amputaciones a nivel de pantorrilla o pie. Para una
persona con una amputacin transtibial (bajo la rodilla o BK, por sus siglas en ingls)
que conserva el buen funcionamiento de la rodilla, la prtesis puede ayudarle tanto a
desplazarse como a levantarse de una silla. Una articulacin de rodilla no artificial que
conserve toda su fuerza hace que el dispositivo protsico sea til incluso para una
persona que no vuelva a caminar bien. La prtesis proporciona un punto de contacto
con el suelo que facilita el equilibrio y el apoyo, y la persona conserva en la rodilla la
fuerza necesaria para poder desplazarse. En los niveles de amputacin bajo la rodilla,
la persona suele empezar a utilizar una prtesis poco despus de la intervencin
quirrgica.

No ocurre lo mismo con las personas con amputaciones transfemorales. Una prtesis
para una amputacin a nivel de muslo o cadera no ayuda al paciente a desplazarse o
levantarse de una silla porque la pierna ya no tiene fuerza en la rodilla. Puesto que la
prtesis no proporciona potencia de elevacin, pedimos a los pacientes que adquieran
suficiente fuerza en la otra extremidad, el torso, la pelvis y los brazos. Esa fuerza es
necesaria para ponerse de pie con un dispositivo protsico; la fuerza adicional en el
muslo y la pelvis son fundamentales para que la prtesis transfemoral funcione sin
peligro alguno.

El hombre nunca cre ningn material tan resistente como el espritu humano
Bern Williams, escritor
 CONFECCION DE PROTESIS PROVISIONAL (PILON)

El piln constituye una de las formas ms elementales de prtesis para amputacin de

extremidad inferior. Est formado por un encaje para soportar el mun y una
prolongacin cilndrica hasta el suelo (la clsica pata de palo de los piratas). En
ocasiones, puede emplearse como una forma transitoria de prtesis, pero en ningn
caso sustituye a sta.

Pueden adaptarse al piln sistemas de mecanizacin como articulaciones de rodilla,

pie articulado, etc., pero en este caso no se obtiene ventaja alguna sobre la prtesis
completa, salvo peso y ms bajo coste.

Las indicaciones del piln. Se encuentran casi exclusivamente en su empleo

provisional y previo a las prtesis definitivas. Tambin pueden ser tiles en amputados
ancianos que necesitan la ayuda de un bastn, incapaces por su falta de destreza de
controlar una prtesis articulada.

El empleo precoz del piln permite normalizar y desarrollar muscularmente el mun,

reducir las contracturas en flexin e incrementar la destreza y rapidez de la marcha.

El encaje debe poder adaptarse o sustituirse con facilidad, y la preprtesis debe ser
liviana para que el paciente dedique el mnimo esfuerzo para controlarla mientras va
adquiriendo confianza y fuerza muscular.
Durante este perodo el paciente debe aprender a colocarse y quitarse la preprtesis.

El propsito del uso de la preprtesis es que el paciente logre:

Obtener una reduccin del edema postoperatorio por la presin mecnica del
encaje en la fase postural y por el uso activo muscular como objetivo fundamental.
Permanecer de pie en las paralelas y repartir el peso del cuerpo entre la
preprtesis y el miembro remanente controlando el apoyo, el equilibrio y
manteniendo la horizontalidad entre la cintura escapular y la pelviana.
Tomar conciencia del peso y de la fuerza que deber emplear para desplazar la
preprtesis.
Utilizar el mun para mover la preprtesis y establecer un patrn de marcha tan
bueno como sea posible.
Vencer mediante la actividad cualquier contraccin en flexin que exista.
Aprender las nuevas sensaciones que va a percibir a travs de los presoreceptores
de la piel del mun y de las vas propioceptivas de la articulacin de la cadera.
Modelar las estructuras anatmicas ayudando a eliminar el tejido celular
subcutneo.
Corregir y/o controlar la postura del mun.
Controlar los apoyos y los movimientos del mun al promover su estabilidad a
partir de trabajo de la musculatura de la articulacin proximal.
Aprender la descarga del peso corporal sobre la prtesis
Controlar el equilibrio bipodal e iniciar la ambulacin
Establecer un patrn de marcha tan bueno como sea posible.
Evaluar los potenciales del paciente para el uso de una prtesis definitiva.
MEDIDAS EN EL MUN

Distancia antero posterior

Se define como la distancia entre el tendn del aductor y la tuberosidad isquitica. Se

mide desde la parte anterior del tendn del aductor largo al punto ms inferior de la
tuberosidad isquitica.

Circunferencia cero

Es la medicin que se hace horizontalmente a nivel isquitico, es decir lo ms prximo

al mun alrededor del rea del perin.

Constante de tejido muscular

Es el valor que se le da a la evaluacin del tejido muscular durante la contraccin

isomtrica.

Valores:
Firme: 2.5 cm.
Medio: 2.8 cm.
Blando: 3 cm.

Distancia medio lateral

Es el resultado de la diferencia entre la circunferencia cero y la constante de tejido

muscular dividido entre tres (3).

1. ALTURA DE PUNTO DE APOYO AL PISO

Es la medicin que se realiza desde el isquion al piso del miembro inferior sano.

TOMA DE MEDIDAS

Materiales: Cinta mtrica, regla, lpiz, y/o calculadora

Distancia antero posterior

Paciente sedente sobre una superficie dura y horizontal. A continuacin el

fisioterapeuta coge una regla y la ubica sobre la superficie y perpendicular a ella, cerca
de la zona del perin. Se le pide al paciente que realice una aduccin del mun
aplicndole una resistencia manual, con el pulgar ubicar el tendn del aductor. Una
vez ubicado el punto se mide la longitud del extremo del pulgar al extremo de la regla
apoyada sobre la superficie.

Circunferencia cero

Se le pide al paciente que se levante, el fisioterapeuta coloca la cinta mtrica pegada a

la zona del perin y horizontal al piso. Se le pide al paciente que contraiga el mun y
se realiza la medicin, luego se deja correr la cinta mtrica cuando el paciente deja de
contraer el mun.
Constante del tejido muscular

Paciente en sedente, el fisioterapeuta coge el mun con los pulgares ubicados a nivel
de la cara anterior y en direccin craneal y los dems dedos ubicados en la cara
posterior, se le pide que realice una contraccin isomtrica del mun, (orden:
ponga duro el mun). El fisioterapeuta procede a deslizar la musculatura sobre el
hueso hacia arriba y abajo alternadamente con ambas manos.

Distancia medio lateral

Una vez obtenidas las medidas de la circunferencia cero y la constante del tejido
muscular se realiza la diferencia entre estas medidas divididas entre 3.

DEL
CONFECCION : ENCAJE
3
Materiales: medias tubular rib de algodn, vendas de yeso de 6.

Paciente en apoyo unipodal sostenido con ambas manos sobre una superficie estable
se le coloca la media rib previamente diseada para el mun; esta se sujeta con un
tirante que pasa por encima del hombro hecho por el material de la misma media.
A continuacin se procede a humedecer las vendas de yeso y se empieza a envolver
el mun de proximal a distal. Se inicia formando una U desde la cara anterior hacia la
cara posterior, luego giramos formando una O, y se le da varias vueltas pasando por la
cara posterior, medial, lateral, anterior. El mun debe ser vendado en una posicin
neutra cuidando la postura del mun.

Mientras se va vendando el mun con las manos se van delimitando o dando forma a
las zonas del encaje como la zona isquitica, la forma de la pared lateral, la zona
medial, etc.

Una vez vendado el mun se le pide al paciente que se saque cuidadosamente el

encaje de yeso con ayuda del fisioterapeuta y antes de que seque, se les da la forma a
las entrantes (triangulo de Scarpa) y salientes (para el aductor), apoyo isquitico con
las manos con una presin moderada por parte del fisioterapeuta.

ALINEAMIENTO DE LA PROTESIS PROVISIONAL

Se entiende por alineamiento a la relacin o a la posicin del encaje con respecto a los
otros componentes de la prtesis. Estas relaciones, expresadas en trminos angulares
y lineales, tienen un efecto directo en la funcin protsica porque, adems de influir en
la estabilidad y en la comodidad con la que camina la persona amputada, hacen que la
marcha se haga de una manera ms armnica y con un menor coste energtico. Para
el alineamiento se consideran los planos: frontal y sagital.

Alineamiento en banco

El alineamiento en banco se refiere a la alineacin de los componentes protsicos sin

que el paciente los tenga puesto. Este alineamiento se realiza en un banco de trabajo
ayudndonos de una plomada, nivel de burbuja.

Materiales: plomada, nivel de burbuja, 3 listones de madera, tornillos, pernos,

alicate, cinta mtrica, hebillas, vendas de yeso.
Antes de armar el soporte con los listones, en el encaje se colocan los puntos de
referencia para la alineacin.

Punto de referencia posterior:

Se mide la longitud del borde interno posterior y se divide en tres partes iguales; se
toma el punto que une el 1/3 medio y 1/3 distal (ms prximo a la pared medial).

Punto de referencia medial:

Se mide desde el ngulo postero medial, se toma como medida una pulgada (2.5 cm)

Punto de referencia lateral:

Se mide desde el punto de referencia medial, se traza una perpendicular hacia la cara
lateral.

Estos puntos de referencia deben ser marcados hacia afuera del encaje. Luego se
procede a marcar los limites de las caras del encaje.
Para el sistema de suspensin se traza la circunferencia cero sobre el encaje: la
circunferencia cero debe ser horizontal al piso. Se parte desde la interseccin de la
meseta isquitica con la cara lateral hacia el lmite de la cara anterior con la cara
medial. Una vez trazada la circunferencia cero y teniendo los limites de las caras del
encaje se procede a ubicar el punto medio de la cara anterior y el punto medio de la
cara lateral sobre la circunferencia cero para la colocacin de la hebilla y el correaje.

En el punto medio de la cara anterior la hebilla se coloca en una angulacin de 45, en

el punto medio de la cara lateral se mide 3 cm por encima de la circunferencia cero y
en ese punto se colocara el correaje en una angulacin de 60.

Medida de los listones

Para la medida del listn posterior se tomar como referencia la medida de la altura
del apoyo isquitico al suelo restndole 1 pulgada.
El listn central ser de menor longitud que los listones anterior y posterior.
La medida del listn anterior resultar de cuanto es el tamao del encaje.

Armado del soporte

Se arma el soporte utilizando los 3 listones de madera. Las caras de los listones sern
biselados por un lado y rectos por el otro. El lado biselado de los listones ir hacia
dentro cara a cara con el listn central y se sujetaran con los tornillos y pernos.
El listn central ser el eje y referencia para la alineacin. Este listn central conforma
el eje rodilla-tobillo.

Se coloca el soporte sobre un fijador y se procede a la alineacin con un nivel de

burbuja.

Alineamiento

En el plano frontal se coloca el nivel de burbuja horizontal y perpendicular al listn

central fijndose que la burbuja este en el centro lo cual indicar que est alineado.
En el plano sagital se coloca el nivel de burbuja en el borde del palo central y si la
burbuja esta en el centro estar alineado.
Una vez obtenida la alineacin del listn central se procede a colocar el encaje sobre
los listones posterior y anterior.

La alineacin se empieza por la cara posterior. El fisioterapeuta debe tener en cuenta

que la meseta isquitica debe estar horizontal al piso y apoyada sobre el listn
posterior. Con ayuda de la plomada se parte de los puntos de referencia marcados en
el encaje y se busca que la lnea de plomada caiga en el centro del listn central, lo
cual indicara que la alineacin en la correcta.

Se puede controlar la posicin de flexin, extensin y rotaciones en el alineamiento

lateral y medial; el control de la aduccin y abduccin se realizan con el alineamiento
posterior.

Una vez obtenida la alineacin se procede a fijar la posicin del encaje con yeso sobre
el listn anterior y posterior. Luego se coloca el sistema de suspensin (correaje) con
una venda de yeso. La hebilla ubicada en la cara anterior (45) y la correa en la cara
lateral (60)

BIOMECANICA DEL ENCAJE CUADRILATERAL

ENCAJE

La fabricacin del encaje es uno de los pasos ms importantes cuando se elabora la

prtesis. Una excelente prtesis no funciona de forma ptima si el encaje no se ajusta
bien y la alineacin no es la correcta.

La geometra del encaje no solo dicta el bienestar, sino que tambin debe proporcionar
soporte y la superficie necesaria para realizar la transferencia de peso. El encaje debe
transferir el peso del cuerpo a las zonas de carga (desde el extremo del miembro
hasta el lateral del muslo y la pelvis) y proporcionar suficiente espacio para las partes
seas y sensibles. ste no se adapta perfectamente a la forma de la extremidad
residual porque hay que realizar modificaciones especiales para permitir la carga y
descarga.

Usualmente, el encaje transfemoral se ha rediseado pensando en la accin de

caminar y en conseguir que la prtesis se mantenga firme cuando la persona se
encuentre de pie o en movimiento. Este diseo no es el mejor para sentarse, ya que el
encaje se amolda al isquion para transferir peso cuando la persona est de pie. Por lo
cual el encaje puede hincarse en la ingle y en las nalgas cuando la persona est
sentada.

Los encajes se clasifican de acuerdo a la forma interior de la porcin superior o a la del

extremo distal. Usualmente se consideran cuatro secciones: la pared anterior, la pared
medial, la pared posterior y la pared lateral.

Pared posterior

Es evidente que los componentes verticales de las fuerzas aplicadas al mun por el
encaje, deben ser iguales al peso del cuerpo soportado por la prtesis.
En las desarticulaciones de la rodilla y en algunas amputaciones supracondileas, es
posible cargar una gran parte del peso sobre una superficie relativamente horizontal
en el final del mun. Sin embargo, las amputaciones de muslo estn hechas a travs
de la parte medial del muslo y el extremo dista1 del mun no tolera grandes fuerzas
de carga de peso. Afortunadamente, se puede conseguir una superficie horizontal
capaz de soportar la mayor parte del peso del cuerpo construyendo una plataforma
horizontal en el borde posterior del encaje, por debajo de la tuberosidad isquitica y el
glteo mayor (plataforma gltea).
Como una gran parte del peso lo soporta el borde posterior, disminuye mucho el apoyo
que deben hacer las restantes paredes del encaje.

La pared posterior es tambin una superficie sobre la cual acta el mun

estabilizando el tronco, mantenindolo derecho por la accin de los extensores de la
cadera. Esta misma fuerza posterior, ejercida por el mun, ayuda tambin a controlar
la flexin, asi como a estabilizar la rodilla protsica. Por ltimo, se deben dar unas
formas apropiadas para alojar al glteo mayor y el tendn de los isquiotibiales,
durante la contraccin.

Pared anterior

Para la utilizacin del apoyo isquitico, se requiere que la pared anterior del encaje
sea relativamente alta, para mantener la tuberosidad isquitica en su sitio. Dado que
la lnea de peso pasa por delante del apoyo isquitico, la pelvis tiende a rotar hacia
adelante, deslizndose sobre el apoyo isquitico.
Para corregir esta tendencia se necesita una contrafuerza que se dirija hacia atrs.

Con una pared anterior baja, se puede proporcionar suficiente contrafuerza para
resistir al movimiento de traslacin anterior de la pelvis, pero sera de eficacia muy
limitada para resistir la tendencia de la pelvis a moverse hacia adelante; una pared
anterior, 5 a 6 cm. ms alta que la pared posterior, produce una contrafuerza a nivel
del apoyo isquitico, resistiendo a la tendencia a la rotacin de la pelvis. Tambin
ofrece una mayor superficie sobre la que distribuir las fuerzas que actan sobre el
mun.

Desde luego hay un lmite en la altura de la pared anterior. El amputado debe ser
capaz de flexionar suavemente la cadera ms de 90 grados, para poder sentarse
cmodamente.

Si la pared anterior es demasiada alta, el borde del encaje tropieza con el abdomen o
la espina ilaca anterosuperior, produciendo molestias al sentarse.

La protuberancia interna de la pared anterior, en el rea del tringulo de Scarpa, ayuda

a conseguir una contrafuerza ms eficaz. Si el encaje estuviera conformado de forma
que la pared anterior coincidiera con la forma del mun en vez de estar abultada
hacia adentro, la tuberosidad isquitica no se mantendra en la posicin adecuada. A
causa de la blandura relativa de los tejidos del rea del tringulo de Scarpa, la pelvis
tendera a moverse hacia adelante, hasta que estos tejidos se comprimieran lo
suficiente como para detener el movimiento. La protuberancia interior de la pared
anterior de esta rea produce una compresin inicial de los tejidos, de forma que se
detiene cualquier movimiento incipiente de la pelvis antes de producirse un cambio
importante en su posicin, y por fin hay que dar forma a la pared para alojar el tendn
aductor largo y al recto anterior durante la contraccin

Pared lateral

Durante la fase de balanceo en la marcha normal, la pelvis tiende a caer un poco hacia
el lado que balancea.
A esta tendencia se opone, principalmente, la accin del glteo mediano.

La pared lateral del encaje juega un papel importante en la estabilidad de la pelvis.

Cuando el miembro sano est en la fase de balanceo, la pelvis tiende a caer hacia el
lado sin apoyo, produciendo un movimiento lateral del mun, mientras que el glteo
mediano est estabilizando la articulacin de la cadera y mantiene el fmur en una
posicin fija relativa, en relacin con la pelvis.

Si la pared lateral est bien conformada en posicin correcta, ejerce una contrafuerza
de resistencia sobre la superficie lateral del mun.

Cuando la pelvis tiende a caer hacia el lado opuesto, durante la fase de apoyo, en la
prtesis se produce un movimiento lateral del mun hasta que los tejidos de la cara
lateral del mun se comprimen lo suficiente como para generar la contrafuerza
necesaria.

Como el mun empuja contra la pared por la contraccin de los abductores de la

cadera en la fase de apoyo, se produce una presin excesiva en el extremo lateral
dista1 del mun, que se puede reducir dejando un ligero hueco en ese punto.

Pared medial

La pared medial se disea para que produzca una ligera presin sobre los msculos
aductores y aloje los tejidos para evitar cualquier accin aductora.

Para seguir la lnea de progresin, la pared se alinea paralela al plano sagital y tiene la
misma altura 0 un poco menos que el apoyo isquitico.

Se debe tener cuidado de que el borde proximal no presione sobre el perineo.

No debe disminuirse si hay un rollo de grasa cerca del perin, a la altura de la pared,
sino que se debe ensanchar el encaje inmediatamente por debajo del borde, para
poder acomodar el tejido

Flexin inicial

Generalmente, es ventajoso alinear el encaje de la prtesis de muslo en posicin de

ligera flexin, por las siguientes razones:

1. Ayuda al glteo mayor y a los isquiotibiales a producir la extensin de la cadera

con ms fuerza lo cual es un factor importante para controlar la accin de la rodilla
protsica. La accin extensora de la cadera es particularmente importante cuando
se apoya el taln en el suelo, que es cuando la rodilla protsica tiende a
flexionarse.

2. Facilita la inclinacin hacia abajo y atrs del muslo protsico, que debe
conseguirse durante la ltima parte de la fase de apoyo si el paciente se acerca al
modelo de marcha normal. En la marcha normal, el muslo consigue la posicin de
hiperextensin justo antes de que el taln se levante del suelo. Para que el
amputado de muslo se acerque a este modelo de marcha, el segmento de muslo
de la prtesis debe adaptar una posicin similar.

3. La flexin inicial ayuda a mantener la tuberosidad isquitica en el apoyo isquitico,

reduce la tendencia de los isquiotibiales y de la masa posterior del muslo a forzar
la tuberosidad isquitica hacia adelante, cuando la cadera se extiende.
 EJERCICIOS DEL AMPUTADO CON PILON

MANEJO DE PESO Y EQUILIBRIO

Carga parcial del peso (apoyo en ambas manos)

Paciente se coloca en posicin El paciente Transfiere el peso

bipodal entre las barras corporal de la pierna sin piln al
paralelas, apoyndose en miembro con piln (un par de
ambas manos. balanzas puede ser til para
indicar el peso transferido).

Carga parcial del peso (apoyo en una mano)

Paciente de pie entre las Paciente Transfiere el peso

barras paralelas usando una corporal de la pierna sana a la al
mano para apoyarse. miembro con piln.
Siempre use la mano contralateral.
Carga parcial del peso (apoyo en una mano sobre las yemas de los dedos)

Paciente de pie entre las Paciente transfiere el peso

barras paralelas usando las corporal de la pierna sana al
yemas de los dedos de una miembro con piln (un par de
mano para apoyarse. balanzas puede ser til para
indicar el peso transferido).

Carga parcial del peso (sin apoyo)

Paciente se Coloca en Paciente transfiere el peso

posicin bipodal entre las corporal de la pierna sana al
barras paralelas sin apoyarse piln.
en las manos.
Cambio parcial del peso (apoyo en ambas manos))

Paciente se coloca en posicin Sin mover los hombros, el

bipodal entre las barras paciente mueve la pelvis
paralelas, apoyndose en alternadamente de derecha a
ambas manos para izquierda.
sostenerse.

Cambio parcial del peso (apoyo en una mano)

Paciente se coloca en posicin Mueva la pelvis alternadamente

bipodal entre las barras de derecha a izquierda. Siempre
paralelas, usando una mano usa la mano contralateral
para sostenerse.
Cambio parcial del peso (sin apoyo)

Paciente se coloca en Mueve la pelvis

posicin bipodal entre las alternadamente de derecha
barras paralelas sin apoyarse. a izquierda. No mueve los
hombros.

Cambio parcial del peso (apoyo en ambas manos)

Paciente se coloca en
posicin bipodal entre las Mueve la pelvis hacia
barras paralelas sobre adelante y hacia atrs.
ambas piernas, usando No mueve los hombros.
ambas manos para
sostenerse.
Cambio parcial del peso (apoyo en una mano)

Paciente se colocaca en Mueve la pelvis hacia

posicin bipodal entre las adelante y hacia atrs.
barras paralelas, usando una Siempre use la mano
mano para sostenerse. contralateral.

Cambio parcial del peso (sin apoyo)

Paciente se coloca en Mueve la pelvis hacia

posicin bipodal entre adelante y hacia atrs.
las barras paralelas, sin
apoyarse.
Rotacin de la pelvis

Paciente se coloca en Paciente realiza

posicin bipodal entre movimientos de
las barras paralelas, circunduccin
con o sin apoyo. con la pelvis.

Marcha lateral (apoyo en ambas manos)

Paciente camina
Paciente se coloca en lateralmente hacia el
posicin bipodal entre las lado protsico.
barras paralelas, con Regresa caminando
apoyo de ambas manos. lateralmente hacia el
otro lado.
Cambio completo del peso (apoyo en ambas manos)

Paciente se coloca en Transfiere el peso Repite el

posicin bipodal entre corporal de una a otra ejercicio
las barras paralelas, pierna alternadamente, cambiando
con una pierna delante moviendo la pelvis y el la posicin
de la otra usando tronco hacia adelante y inicial de las
ambas manos para hacia atrs, piernas.
sostenerse. sostenindose, o no, con
los brazos.

Cambio completo del peso (sin apoyo)

Paciente se coloca en Transfiere el peso Repite el ejercicio,

posicin bipodal entre corporal de una cambiando la
las barras paralelas pierna a otra, posicin inicial de
sin apoyarse, con una moviendo la las piernas.
pierna delante de la pelvis y el tronco
otra. de adelante a
atrs, con o sin
apoyo de los
brazos.
Contacto del taln (con o sin apoyo)

Paciente se coloca en Da un paso Se mantiene la

posicin bipodal entre las adelante con la articulacin de la
barras paralelas, con o pierna que tiene rodilla en extensin
sin apoyo de las manos. la prtesis. y empuja el taln
hacia abajo.

Balonmano (con o sin apoyo)