INTERVENCIN DE LA ENFERMEDAD LABORAL

Gua Para la Implementacin del Programa de Vigilancia Epidemiolgica para la

Prevencin de Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido en el Trabajo HNIR

Elabor:

Carlos Hernando Ceballos Saavedra - Analista de Medicina del Trabajo

Equipo de Gestin del Conocimiento Programas de Vigilancia Epidemiolgica

Consultora en Gestin de Riesgos.

Flor Mercedes Montaez Mdico Especialista en Salud Ocupacional, Asesora

Externa

Revisado por:

Fernando Ramirez Alvarez - Director de Medicina Preventiva y del Trabajo

Julio Csar Ruiz Profesional de Higiene, Seguridad y Ambiente

Hernan Alberto Zapata Gallo - Profesional de Higiene, Seguridad y Ambiente

Mara Isabel Giraldo Gonzlez Analista de Gestin y Desarrollo

Fecha:

Mayo de 2014
TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIN 5

PLANEACIN 6

DIAGNSTICO 10

CONTEXTO 10

RIESGO INHERENTE 10

RIESGO EXPRESADO 12

DIAGNSTICO DE LA GESTIN 13

OBJETIVOS 13

DEFINICIN DE EXPUESTOS O UNIVERSO DE VIGILANCIA 14

DEFINICIN DE CASO 14

PLAN DE TRABAJO 15

DEFINICIN DE ACTIVIDADES SEGN LOS OBJETIVOS 15

DEFINICIN DE INDICADORES 17

DEFINICIN DE METAS 19

RECURSOS 20

RECURSO HUMANO 20

RECURSOS TCNICOS 20

RECURSOS FINANCIEROS 21

DEFINICIN DE ROLES Y RESPONSABILIDADES 21

EQUIPO DE GERENCIA 21

EQUIPOS DE MEJORAMIENTO 22
EQUIPO DE LDERES SUPERVISORES 22

TRABAJADORES 23

NECESIDADES DE FORMACIN 23

INFORMACIN 24

FORMACIN DIRIGIDA A LOS EQUIPOS DE MEJORAMIENTO Y SUPERVISORES 25

DOCUMENTACIN DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA 25

IMPLEMENTACIN 26

GESTIN DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO GENERADORAS DE RUIDO EN LA

EMPRESA 27

ESTRATEGIAS DE MANTENIMIENTO Y ORDEN Y ASEO 27

SELECCIN DE REAS Y PROCESOS CRTICOS 28

EVALUACIN DE LOS NIVELES DE PRESIN SONORA 28

DIVULGACIN EN TODOS LOS NIVELES 30

MEJORA DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO 31

GESTIN DEL CAMBIO: EVALUACIN DE NUEVOS PROYECTOS Y GESTIN DE COMPRAS 31

IMPLEMENTAR UN PROGRAMA DE PROTECCIN AUDITIVA QUE ASEGURE LA

SELECCIN Y USO ADECUADO DE PROTECTORES AUDITIVOS 32

PROMOVER Y ASEGURAR UNA CULTURA DE LA SEGURIDAD BASADA EN EL

COMPORTAMIENTO: PRCTICAS SEGURAS PARA LA PREVENCIN DE LA
HIPOACUSIA 34

IMPLEMENTACIN DE PRCTICAS SEGURAS GENERALES 34

ANLISIS DE SEGURIDAD 34

DEFINICIN Y DIVULGACIN DE ESTNDARES DE SEGURIDAD 34

OBSERVACIN DE COMPORTAMIENTOS 35
CONTROL DE LA EXPOSICIN EXTRALABORAL AL RUIDO 35

VERIFICACIN 36

FLUJOGRAMA DE ATENCIN A LAS PERSONAS 36

CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA MDICA 37

PROMOVER LA CALIDAD DE VIDA DE LOS TRABAJADORES CON HNIR

ASOCIADOS A LAS CONDICIONES DE TRABAJO: REINTEGRO Y REHABILITACIN
41

REINTEGRO Y REHABILITACIN 41

SEGUIMIENTO GENERAL AL PROGRAMA: 41

SEGUIMIENTO Y AJUSTE AL PLAN DE TRABAJO 41

INSPECCIONES DE SEGURIDAD 42

SEGUIMIENTO A LA MEJORA DE LAS CONDICIONES 42

SEGUIMIENTO A CONTRATISTAS (TOMADO DE LA GUA DE MANUAL DE CONTRATISTAS) 42

SEGUIMIENTO A INDICADORES 43

APLICACIN DE LNEA BASAL 44

Introduccin

El ruido es uno de los factores de riesgo con mayor presencia en los procesos y
operaciones industriales y produce efectos nocivos sobre diversos rganos y
sistemas, en especial sobre la audicin de los trabajadores expuestos. Estos
efectos pueden llegar a ser severos e irreversibles, particularmente despus de
exposiciones prolongadas a altos niveles de presin sonora.

Teniendo en cuenta la importancia que para una persona representa el sentido de

la audicin, que le permite la comunicacin interpersonal y social, y su adecuado
desempeo en las actividades de la vida diaria, es necesario que se ejecuten
acciones para la prevencin de sus efectos, a travs del control eficiente de ruido
en los ambientes laborales.

Los protocolos de vigilancia epidemiolgica se constituyen en una herramienta de

gran utilidad para el control de los riesgos en especial los riesgos fsicos como el
Ruido, ya que en trminos generales plantea la vigilancia sistemtica de factores
de riesgo y del estado de salud de las personas, para establecer las medidas de
control pertinentes.

ARL SURA, a travs de este documento gua y como parte del apoyo tcnico al
Sistema de Gestin de Seguridad y Salud en el Trabajo de sus empresas
afiliadas, pretende fijar protocolos de higiene industrial y medicina del trabajo y
proporcionar los elementos y herramientas que de acuerdo a la evidencia cientfica
y tcnica disponible en nuestro pas y en el mundo, constituyen los lineamientos
ms eficientes para la prevencin de HNIR, basndose en la GUA DE
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADA EN LA EVIDENCIA
PARA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO EN EL
TRABAJO GATI-HNIR (2007) para aplicarlos a todas las reas involucradas
apoyando la Planeacin, Implementacin y Verificacin del Programa de Vigilancia
Epidemiolgica para la Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido (HNIR).

La utilizacin de esta metodologa permitir mantener ambientes seguros de

trabajo con relacin al riesgo planteado y por consiguiente la conservacin del
estado de salud auditiva de todos los trabajadores expuestos a este factor de
riesgo.

Este PVE slo incluye la Hipoacusia Neurosensorial inducida por la exposicin

prolongada a niveles peligrosos de ruido en el trabajo, excluye por tanto, el trauma
acstico agudo y dems hipoacusias no asociadas a exposicin a ruido.

El documento da respuesta a las normas legales vigentes (Ver Herramienta 1:

Matriz legal por factor de riesgo, ruido, en www.arlsura.com.co / centro de
legislacin / Matriz Legal por Factor de Riesgos), e integra los componentes
tcnicos para la vigilancia epidemiolgica (Atencin en el ambiente, atencin en la
persona y el sistema de informacin); la atencin en las personas, est orientada
integralmente con sus componentes de atencin primaria, secundaria y terciaria.

Su estructura sencilla y prctica centrada funcionalmente en el ciclo de

mejoramiento continuo (planear, hacer, verificar y actuar), se constituye en una
herramienta de fcil incorporacin en la cultura del cuidado de todo tipo de
empresa donde la intervencin de los factores de riesgo fsicos (Ruido), sea una
prioridad, dentro de la gestin del riesgo ocupacional.

Planeacin
Flujograma general del PVE para la Prevencin de Hipoacusia
Neurosensorial Inducida por Ruido en el Trabajo (PVE-HNIR)
 Identificacin del riesgo: Matriz de
riesgos, inspecciones

Reconocimiento de situaciones de
trabajo, revisin de registros

Sintomticos? casos
reportados?, Factores de
riesgo?
NO
SI

Vigilancia, promocin y prevencin, Inicio del PVE

gestin del cambio Aplicacin de lnea basal

Definicin de reas crticas, universo de

vigilancia, grupos de exposicin similar

Evaluacin o estimacin del riesgo Evaluacin del riesgo expresado

inherente

Definicin de objetivos y plan de

trabajo, documentacin

ATENCIN AL AMBIENTE ATENCIN A LAS PERSONAS

Seguimiento al plan de trabajo

Indicadores de proceso, Ajustes

Seguimiento a indicadores de
impacto

Seguimiento a la gestin general

Lnea basal

Ajustes al programa
 ATENCIN AL
AMBIENTE DE
TRABAJO

Implementacin orden, aseo y

mantenimiento

Caracterizacin del Ruido

(Anlisis de frecuencia
tipo y cantidad)

Riesgo Leve (cerca al VLP) Riesgo Moderado Riesgo Alto (Muy por encima
80 a 84.9 85 a 95 del VLP)
Mayor de 95

Informacin y Control tcnico activo Control tcnico activo

formacin, control y pasivo, Informacin y pasivo, Informacin
pasivo y EPP y formacin; EPP y formacin; EPP

Medicin peridica
Cada 2 aos si NPS > 95
C 5 aos si NPS <95
Cuando existan cambios
 ATENCIN A LAS
PERSONAS

Evaluacin audiomtrica de ingreso

Asignacin a grupo de exposicin similar

segn cargo, rea u oficio

Nivel de exposicin entre Nivel de exposicin entre82 y 99 Nivel de exposicin entre mayor
80 a 82 dB dB de 100 dB

Audiometra de Audiometra de
seguimiento cada 5 aos seguimiento cada ao Audiometra de
seguimiento semestral

Audiometra de Prdida mayor o igual

seguimiento segn a 15dB en cualquier
exposicin frecuencia u odo

NO

SI

Audiometra inmediata de
verificacin

NO

Se confirma Vigilancia del ambiente,

prdida? verificacin de EPP,
comportamiento

SI

Audiometra confirmatoria

NO SI
Se confirma Remisin a consulta
prdida? especializada
Diagnstico

Contexto

La exposicin al ruido a nivel laboral tiene una clara relacin con las
caractersticas de ciclo productivo de una empresa. El tipo de materias primas y
equipo, la demanda del producto en el mercado y el acceso a recursos orientados
a la mejora de los procesos influyen claramente tanto en la exposicin como en la
posibilidad de mitigar la exposicin a este factor. Cuando se trata de una empresa
con proyectos de ampliacin o modernizacin en curso hay una clara oportunidad
para tratar el riesgo desde el proceso a travs de compras bien orientadas o el
diseo de las instalaciones. Por el contrario en empresas sin cambios previstos,
tendrn menores oportunidades de mejora desde esta ptica.

Las caractersticas de la poblacin y muy especialmente su distribucin etaria y su

antigedad en el oficio, permiten predecir adems la posible presencia de casos
con afectacin auditiva relacionada con la exposicin a ruido. Del mismo modo la
presencia de una poblacin joven suele estar asociada a exposiciones
extralaborales que deben ser consideradas dentro del programa.

En fin, determinar el contexto general y particular en el que est inmersa la

empresa define con mucha frecuencia la orientacin del PVE.

Herramientas para evaluar el contexto:

Herramienta 2: Base de datos de trabajadores, anlisis demogrfico

Riesgo inherente

En la identificacin de peligros y valoracin de riesgos de la empresa (anterior

Panorama de Factores de Riesgos), se pueden revisar el Nivel de Riesgo, as
como los procesos, reas / secciones, ocupaciones / cargos / oficios, puestos de
trabajo, actividades o tareas en los cuales est presente el peligro, sus fuentes
generadoras y el nmero de trabajadores expuestos.
Es muy posible que adems se cuente con fuentes de informacin adicionales
como los resultados o informes de anlisis de seguridad en el trabajo e incluso
evaluaciones ambientales anteriores.

Mediante el uso de esta informacin y otra como el tipo de procesos u oficios que
desempean, los caractersticas del ambiente de trabajo, las circunstancias bajo
las cuales se tiene la exposicin de la poblacin trabajadora, los controles
existentes, el espacio del lugar de trabajo, los tiempos de exposicin, los turnos y
los elementos de proteccin personal utilizados por los trabajadores es posible
establecer perfiles de exposicin que permiten conformar Grupos de Exposicin
Similar (GES), por ejemplo: Operarios de pintura, soldadores, electricistas,
mecnicos, etc.

Una vez conformados estos grupos deben clasificarse en categoras cualitativas

de riesgo de exposicin (crtico, alto, moderado, bajo), basados en observaciones,
circunstancias de exposicin, matriz de identificacin de peligros, evaluacin y
control de riesgos.

La posterior realizacin de evaluaciones ambientales y la aplicacin de tcnicas de

estadstica descriptiva, permite confirmar o no las categoras de exposicin
cualitativas establecidas e incluso la consistencia de los GES establecidos.

Estas evaluaciones ambientales buscan determinar la magnitud de la exposicin

de los GES definidos. Para ello se recomienda preferir mediciones con equipos de
muestreo personal (dosimetras), que mediciones con sonmetros integradores de
ruido para evaluar la exposicin.

La informacin obtenida por las mediciones ambientales permite identificar GES

que requieren una intervencin prioritaria
Herramientas para la evaluacin del riesgo inherente

Herramienta 3: Metodologa para la conformacin de Grupos de

Exposicin Similar (GES). Documento elaborado por: John Mulhausen y
Joseph Damiano. Translated with permission of the American Industrial
Hygiene Association AIHA 2008 , Chapter 4 - A Strategy for
Assessing and Managing Occupational xposures 3rd edition.
Traducido al espaol por lvaro Araque Garca y Guillermo Araque
Muoz.

Riesgo Expresado

La hipoacusia neurosensorial inducida por ruido (HNIR), si bien en estados

avanzados se manifiesta por dificultades de comunicacin entre la poblacin
afectada, en sus etapas tempranas difcilmente se expresa afectando los
indicadores de ausentismo o genera reportes por parte de los trabajadores. Esto
hace que la vigilancia activa sea fundamental y que para contar con un
conocimiento real de la magnitud del problema en cuanto a riesgo expresado, se
requiera de la realizacin de audiometras tanto en los exmenes mdicos de
ingreso como en las evaluaciones mdicas peridicas que debe realizar el
empleador (Resolucin 2346 de 2007). Para lo anterior es fundamental definir
previamente grupos de exposicin similar de acuerdo con el diagnstico del riesgo
inherente.

En este programa en particular, existe una interrelacin clara entre estos dos
aspectos.

Herramientas para evaluar el riesgo expresado:

Herramienta 4: Historia Audiolgica. Formato para recoleccin de

informacin audiomtrica.
Herramienta 5: Base de datos para el seguimiento audiomtrico. Base
de Datos Ruido para ser diligenciada por la empresa.
Diagnstico de la gestin

La aplicacin de una herramienta que permita evaluar los componentes tcnicos

de la vigilancia epidemiolgica (Intervencin en el ambiente, la persona y el
sistema de informacin) bajo los componentes funcionales (ciclo PHVA) antes
de iniciar la intervencin, generar informacin sobre el grado de desarrollo del
programa y ms tarde en la etapa de verificacin, podr constituirse en una
herramienta para el seguimiento tcnico-administrativo, que informe sobre el
avance del programa a travs del tiempo.

Herramientas para valoracin de la gestin

Herramienta 6: Formato de Lnea Basal del Programa de Vigilancia

Epidemiolgica Para la Prevencin de la Hipoacusia Neurosensorial
Inducida por Ruido.

Objetivos
Los objetivos planteados debern estar estructurados de tal forma que sean:
Especficos, Medibles, Alcanzables, Retadores y Temporales (SMART). A manera
de ejemplo, ponemos en consideracin objetivos como:

Disminuir la probabilidad de aparicin de HNIR mediante la gestin de las

condiciones de trabajo generadoras de ruido en la empresa
Implementar un programa de proteccin auditiva que asegure la seleccin y
uso adecuado de protectores auditivos en los casos en que se requiera.
Promover y asegurar una cultura de la seguridad para el cuidado de la vida
relacionado con prcticas seguras para la prevencin de la hipoacusia.
Detectar y atender precozmente los casos incipientes de HNIR: Vigilancia
mdica.
Promover la calidad de vida de los trabajadores con HNIR asociados a las
condiciones de trabajo: Reintegro y rehabilitacin.
Definicin de expuestos o universo de vigilancia
Todos aquellos trabajadores que se vayan a exponer o se encuentren expuestos a
niveles de ruido de 80 dB(A) TWA o ms o cuya dosis de exposicin sea igual o
superior a 50% debern ser parte del universo de vigilancia.

Lo anterior contempla tanto a los trabajadores que ingresen a laborar como a

aquellos que tengan un cambio a una actividad que implique una exposicin a los
niveles de ruido antes mencionados.

Los trabajadores expuestos deben ser objeto de vigilancia durante el tiempo que
dure su exposicin.

Definicin de caso
Para la definicin de caso en el presente programa de acuerdo con los hallazgos
de las audiometras de seguimiento, se referencian los siguientes enunciados:

CAMBIO EN EL UMBRAL AUDITIVO TEMPORAL (CUAT): Persona con evidencia

en la audiometra tamiz de cambios temporales en el umbral auditivo asociados a
exposicin laboral a ruido (diferencia mayor o igual a 15 dB(A)).

CAMBIO EN EL UMBRAL AUDITIVO PERMANENTE (CUAP): persona con

audiometra confirmatoria que reporte disminucin en el umbral auditivo con
respecto a la audiometra de base asociados a exposicin laboral a ruido
(diferencia mayor o igual a 15 dB(A)).

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO EN EL LUGAR DE

TRABAJO (HNIR) CASO CONFIRMADO: Persona con antecedentes
ocupacionales suficientes de exposicin, que puede presentar sintomatologa
compatible y con audiometra de confirmacin que reporte hipoacusia
neurosensorial por ruido con respecto a la audiometra de base sin otras causas
extra laborales. Se confirma diagnstico de manera especializada por intermedio
de la E.P.S. y la ARL.
Plan de trabajo

Definicin de actividades segn los objetivos

El plan de trabajo que integre las actividades del programa debe estar orientado al
cumplimiento de los objetivos del PVE-HNIR, su documentacin debe realizarse
con la participacin de diferentes reas de la empresa y debe contener las
actividades ms eficaces en la intervencin del riesgo, la poblacin objeto de la
actividad, el responsable de su ejecucin y el cronograma respectivo.

Se sugiere sea documentado bajo la estructura de ciclo de mejoramiento continuo

(PHVA) y que en l se integren los componentes tcnicos de un PVE (atencin en
el ambiente, en las personas y el subsistema de informacin).

Las medidas de prevencin y control para los factores de riesgo asociados con
HNIR en el ambiente de trabajo se deben integrar al plan de accin del SG-SST y
deben adoptarse de acuerdo con el anlisis de pertinencia y el siguiente esquema
de jerarquizacin:

1. Eliminacin del peligro/riesgo: Medida que se toma para suprimir (hacer

desaparecer) el peligro/riesgo.

2. Sustitucin: Medida que se toma a fin de remplazar un peligro por otro que no
genere riesgo o que genere menos riesgo.

3. Controles de ingeniera: Medidas tcnicas para el control del peligro/riesgo en

su origen (fuente) o en el medio.

4. Controles Administrativos: Medidas que tienen como fin reducir el tiempo de

exposicin al peligro, tales como la rotacin de personal, cambios en la duracin o
tipo de la jornada de trabajo. Incluyen tambin la sealizacin, advertencia,
demarcacin de zonas de riesgo, implementacin de sistemas de alarma, diseo e
implementacin de procedimientos seguros, controles de acceso a reas de
riesgo, permisos de trabajo, entre otros.
La implementacin del programa de proteccin auditiva debe considerar las
diferentes etapas de la gestin del programa de vigilancia y debe incluir la
dotacin de elementos de proteccin incluso cuando no se conoce la magnitud de
la exposicin al ruido. En el plan de trabajo quedarn incluidas actividades como
la seleccin del elemento cuando se cuente con toda la informacin, y la
disposicin permanente de ellos. Igualmente debe incluir actividades de
verificacin de su uso y una informacin, formacin y entrenamiento permanentes.

Las medidas de prevencin y control relacionadas con las prcticas seguras de

trabajo deben involucrar desde su diseo al trabajador, procurando un abordaje
prctico que disminuya los re procesos. Se recomienda su implementacin en dos
momentos claves del proceso de intervencin, inicialmente, an sin contar con los
resultados de las evaluaciones ambientales o mientras se implementan mejoras
para mitigar la exposicin al ruido en la fuente o en el medio, y posterior a la
intervencin de las condiciones de trabajo, como estrategia de gestin del riesgo
residual. Un programa de informacin, formacin y entrenamiento debe apoyar
este componente, para obtener los resultados esperados.

En cuanto a la deteccin y atencin precoz de casos, el seguimiento est

claramente definido y su periodicidad debe cumplirse de acuerdo con los niveles
de exposicin. Adicionalmente deben incluirse actividades de verificacin de los
elementos de proteccin personal (EPP) y de las condiciones de trabajo cuando
se detecten posibles casos (cambios temporales en el umbral auditivo).

Finalmente los procesos de reintegro y rehabilitacin deben enfocarse a mantener

y en lo posible mejorar la calidad de vida del trabajador con HNIR y los ajustes y
actividades deben retroalimentar el resto del programa.
Herramientas de plan de trabajo

Herramienta 7: Modelo de plan de trabajo.

Definicin de indicadores

El seguimiento y la mejora continua del programa se fundamentan en el

seguimiento al cumplimiento de los objetivos planteados. Para ello es
fundamental definir indicadores que permitan identificar, tomar las decisiones y
hacer los ajustes que se requieran oportunamente.

Es importante estructurar un sistema de informacin que considere los siguientes

aspectos:

Identificacin y definicin de las variables trazadoras que se deben

monitorear para el cumplimiento de los objetivos.
Diseo de los formatos que permitirn recolectar la informacin de las
variables trazadoras.
Definicin y concertacin de los indicadores tanto de resultado como de
proceso y gestin: Los indicadores de resultados son los primeros que se
deben concertar con las instancias gerenciales, administrativas o del
sistema de gestin, pues stos directamente estn relacionados con los
objetivos del programa.
Definicin del flujo de informacin que considere los aspectos ms
importantes de los indicadores: su objetivo, la definicin, la fuente de
informacin, el clculo, el nivel de desagregacin, su interpretacin, el lmite
del indicador, la periodicidad del reporte, el responsable del clculo y las
personas que deben conocer el resultado para la toma de las mejores
decisiones.

Algunos indicadores de Proceso o gestin que la empresa podra utilizar son:

% cumplimiento de actividades planeadas

% Eventos de formacin realizados
 % Cobertura en eventos de formacin
% De problemas solucionados
% De momentos sinceros realizados.
Tendencia al cambio de comportamientos y permanencia de las metas
alcanzadas.

Algunos indicadores de resultado que la empresa podra utilizar son:

Tasa de incidencia de HNIR.

Tasa de prevalencia de HNIR
Tasa de cambios en el umbral auditivo temporales (CUAT)
Disminucin del nivel de ruido en las reas o procesos intervenidos.
Porcentaje de mejoras

Herramientas para el seguimiento de los indicadores

Herramienta 8: Tabla de gestin de indicadores

Definicin de metas

Las metas deben estar asociadas a los objetivos del PVE-HNIR. Cada empresa
las definir de acuerdo con sus recursos y la criticidad del riesgo expresado y el
riesgo inherente.

En relacin con el control del ruido, las metas debern orientarse a la disminucin
de la exposicin y en este sentido el seguimiento a los niveles de presin sonora,
despus de la aplicacin de medidas tendientes a la eliminacin, sustitucin o los
controles de ingeniera que permitan medir el logro de las metas planteadas en
trminos de disminucin de la intensidad a la exposicin.

La implementacin del programa de proteccin auditiva tiene como meta la

seleccin y uso adecuado de la proteccin auditiva por parte de todos los
trabajadores expuestos, garantizando con ello que esta proteccin realmente limite
la exposicin a niveles que no afecten al individuo.

En cuanto a las prcticas seguras, la meta debe plantearse en funcin de

comportamientos observables mediante herramientas diseadas para ello.

En el caso de la exposicin al ruido, se busca garantizar un adecuado manejo de

materiales, el mantenimiento de los equipos, el cumplimiento de las medidas
organizacionales y el uso de los elementos de proteccin personal

Las metas sugeridas en los procesos de deteccin precoz se enfocan en mantener

la incidencia de nuevos casos en cero y en disminuir al mximo el nmero de
trabajadores con cambios en el umbral auditivo de tipo temporal.

Finalmente los procesos de reintegro y rehabilitacin, en el caso de trabajadores

con hipoacusia, no impacta de manera importante en indicadores como los de
ausentismo y el seguimiento a estos procesos se hara desde el cumplimiento de
las actividades definidas en cada caso.
Recursos

Recurso humano

Se recomienda aplicar mtodos participativos para la implementacin de medidas

de control bsicas, sin embargo, es importante la participacin de las reas de
mantenimiento y de compras, as como la asesora de personal calificado en el
control del ruido cuando ello se requiera.

La conformacin de equipos de mejoramiento permite abordar una gran parte de

las situaciones que requieren control y estos deben estar conformados por
trabajadores, supervisores, coordinadores y jefes de mantenimiento.

La participacin de compras y de expertos en el control del ruido depender de la

complejidad de la situacin a intervenir.

Los directivos deben apoyar a los equipos de trabajo, especficamente al inicio de

la intervencin, especialmente con el fin de determinar el alcance y presupuesto
de la intervencin.

Los tcnicos, aportan su conocimiento y experiencia durante la documentacin de

la propuesta, su implementacin, evaluacin y mantenimiento en el tiempo.

Los profesionales de Seguridad y Salud en el Trabajo, coordinan las distintas

fases de desarrollo de la intervencin.

Recursos tcnicos

En la empresa confluyen varias profesiones que contribuyen con su conocimiento

y experiencia en la seleccin y la elaboracin de propuestas efectivas, en su
implementacin, evaluacin y mantenimiento en el tiempo; sin embargo, en ciertas
condiciones es posible que se necesite el conocimiento de disciplinas externas a
la empresa para que contribuya con el logro de los resultados.
Recursos financieros

Los recursos financieros se recomienda que se analicen no slo en trminos de la

inversin econmica para la implementacin del PVE-HNIR, sino que se calcule el
ahorro econmico por los efectos positivos del programa (mejora en la eficiencia
de los procesos).

Definicin de roles y responsabilidades

La gestin del PVE-HNIR, requiere una clara definicin de roles y

responsabilidades. Como base de esta gestin, es el empleador el responsable
general del programa y deber delegar en quien considere, sta responsabilidad.

Equipo de Gerencia

Esta conformado por el gerente general, gerentes o jefes de rea.

Algunas responsabilidades que pueden depender de este rol son:

Definir una poltica visible en materia de seguridad y salud en el trabajo, as

como garantizar su divulgacin y aplicacin.
Revisar y aprobar la matriz de peligros y validar los objetivos de control de
riesgo orientados hacia la intervencin de los riesgos.
Cumplir con las reglas generales de seguridad de la empresa y estimular
su cumplimiento.
Conocer el PVE-HNIR y sus herramientas.
Habilitar a los equipos de mejora para que cuenten con los recursos
necesarios para la correcta aplicacin de las herramientas administrativas y
control de los factores de riesgo.
Realizar reuniones peridicas para la revisin de la implementacin del
PVE-HNIR.
Equipos de mejoramiento

Se recomienda conformar un equipo en el cual hagan parte entre otros:

Representantes de los trabajadores, supervisores, coordinadores y jefes de
mantenimiento de los procesos. Este equipo podr ser asesorado y acompaado
por un experto en temas de control de ruido

Algunas responsabilidades que pueden depender de este rol son:

Conocer el PVE-HNIR y sus herramientas, ser expertos en su aplicacin y

servir de facilitadores para toda la organizacin en el proceso de
capacitacin y entrenamiento
Realizar la identificacin de riesgos.
Formular planes de accin para el control de los diferentes factores de
riesgo de acuerdo con los objetivos formulados y complejidad de la
intervencin.
Hacer seguimiento peridico a los indicadores del PVE-HNIR.
Elaborar un informe peridico para la gerencia.
Participar en las actividades de campo y aplicacin de las diferentes
herramientas de control de riesgo.

Equipo de lderes supervisores

Se recomienda que en lo posible los lderes supervisores hagan parte del equipo
de mejoramiento, no obstante, algunas responsabilidades especficas en su rol de
supervisores se recomienda sean:

Conocer el PVE-HNIR y saber aplicar las diferentes herramientas

administrativas para el control de riesgos.
Participar en la elaboracin del diagnstico de riesgo.
Proponer medidas de control en la fuente, medio y personas, para los
riesgos prioritarios
 Estimular el cumplimiento de las reglas generales de seguridad de la
empresa.

Trabajadores

Adicional a las ya mencionadas como parte de los equipos de mejoramiento, todos

los trabajadores, incluidos los temporales y contratistas debern:

Conocer el PVE-HNIR y sus herramientas.

Cumplir con los estndares propuestos para la intervencin de los riesgos
prioritarios.
Participar en la propuesta de soluciones para el control de los riesgos
prioritarios.
Utilizar los elementos de proteccin personal.
Participar en las actividades de capacitacin de la empresa.
Cumplir con las reglas generales de seguridad de la empresa.

Necesidades de formacin

Asumir los roles y responsabilidades que implica la gestin del programa, soporta
la importancia de un plan de formacin que permita a los diferentes niveles
participar de manera eficiente en los diferentes componentes del programa.

En los trabajadores expuestos, es importante informar sobre los resultados de las

evaluaciones ambientales, las medidas de control y la importancia del reporte y de
la identificacin oportuna de condiciones de riesgo no identificadas previamente.

El entrenamiento necesario para el uso adecuado de los elementos de proteccin

personal debe ser reforzado permanentemente y ante cualquier cambio en estos
elementos debe realizarse el re entrenamiento respectivo.

La adaptacin y el desarrollo de habilidades a travs del entrenamiento debe ser

progresivo, permitiendo al trabajador el conocimiento de las caractersticas
tcnicas, de seguridad y calidad de cada una de las tareas que debe ejecutar en
su puesto de trabajo, de los requerimientos de su estado de salud y de los
comportamiento seguros necesarios para un buen desempeo.

La capacitacin debe ser especfica para cada uno de los roles, para los niveles
superiores deber estar orientada a sensibilizar sobre la necesidad de establecer
o fortalecer la poltica para la prevencin del riesgo, la cual debe integrar el
control de cambios, en donde la salud de los trabajadores predomine sobre
cualquier otro factor, igualmente sobre sus responsabilidades frente al control de
las condiciones de riesgo, sobre los efectos legales en caso de no implementar el
control del riesgo y la relacin entre prevencin y la rentabilidad de la empresa.

En los mandos medios la capacitacin deber orientarse hacia la aplicacin de

herramientas que permitan identificar y mejorar las condiciones de riesgo que
podran afectar la salud de los trabajadores de su rea, las medidas de prevencin
y proteccin adoptadas, la importancia de su actitud frente a la salud y seguridad
en el trabajo, y su impacto positivo o negativo en el comportamiento de los
trabajadores de su rea y su consecuente responsabilidad ante la ocurrencia de
las enfermedades o accidentes. La supervisin y retroalimentacin debe
enfocarse sistmicamente y monitorearse en el tiempo, se recomienda sea
apoyada por lderes del rea.

La formacin de los trabajadores deber incluir la prevencin de la exposicin a

ruido extra laboral.

Se sugieren los siguientes temas:

Informacin
Aspectos generales del PVE-HNIR
Generalidades de la HNIR
Identificacin y reporte de peligros
Estilos de vida saludable
Formacin dirigida a los equipos de mejoramiento y supervisores
Importancia del mantenimiento para el control del ruido
Principios bsicos para el control del ruido ambiental

Documentacin del Programa de vigilancia

Los requerimientos actuales de la gestin del riesgo exigen que tanto los objetivos
como las estrategias se encuentren documentadas de manera que sea factible
hacer un seguimiento a los aspectos que llevaron a definir el programa y se cuente
con una herramienta que oriente las acciones en general.

El flujograma presentado inicialmente y el plan de trabajo con su respectivo

cronograma son bsicos y se recomienda agregar a estos un documento del PVE-
HNIR, que permita plasmar la gestin definida por la empresa.

Herramientas para documentar el PVE-HNIR:

Herramienta 9: Resumen de expuestos por rea y nivel de presin

sonora.
Herramienta 10: Proforma de documento del PVE-HNIR para las
empresas.
Implementacin
La implementacin del programa se despliega en funcin de los objetivos
planteados. A continuacin se brinda orientacin acerca de este despliegue y se
proponen herramientas que faciliten la implementacin, enfocados tanto en la
atencin del ambiente de trabajo como en las personas que son objeto de
vigilancia.

En cuanto a la atencin del ambiente de trabajo proponemos una serie de

actividades basadas en el siguiente flujograma

ATENCIN AL
AMBIENTE DE
TRABAJO

Implementacin de un programa de
mantenimiento y de una estrategia
de orden y aseo

Caracterizacin del Ruido

(Anlisis de frecuencia
Tipo y cantidad)

Riesgo Leve (cerca Riesgo Moderado Riesgo Alto (Muy por

al VLP) 85 a 95 encima del VLP)
80 a 84.9 Mayor de 95

Informacin y Control tcnico Control tcnico

formacin, activo y pasivo, activo y pasivo,
control pasivo y Informacin y Informacin y
EPP formacin; EPP formacin; EPP

Medicin peridica
Cada 2 aos si NPS > 95
C 5 aos si NPS <95
Cuando existan cambios
Gestin de las condiciones de trabajo generadoras de ruido en la empresa

La gestin de las condiciones de trabajo con factores asociados con la aparicin

de la HNIR se logra mediante la aplicacin y supervisin de medidas de control
tecnolgicas, de diseo e higiene industrial, as como organizacionales, tendientes
a suprimir o reducir los riesgos por exposicin a ruido.

Estrategias de Mantenimiento y Orden y aseo

El primer paso a considerar dentro del proceso de control de ruido es el

mantenimiento de los equipos, herramientas e instalaciones an antes de hacer
las evaluaciones ambientales. Sumado a una estrategia de orden y aseo permiten
generar impacto en el corto plazo y lograr motivacin dentro del grupo de
trabajadores expuestos. Se recomienda realizar una evaluacin inicial del estado
de mantenimiento de los equipos fuente de ruido e implementar el mantenimiento
correctivo a que haya lugar.

Se recomienda que la evaluacin del estado de mantenimiento de los equipos se

realice por parte de equipos conformados por trabajadores, del rea, supervisores
y representantes de mantenimiento.

Por todo lo anterior, es bsico contar con un Programa de mantenimiento que se

encuentre documentado, que sea de obligatorio cumplimiento y adems que sea
auditado peridicamente.

Adicionalmente, se recomienda implementar una estrategia de Orden y aseo,

especialmente para las reas en las cuales existen altos niveles de ruido.
 Estrategia de Orden y aseo. Herramientas de Mantenimiento y Orden y
aseo

Herramienta 11: Lista de chequeo para orden y aseo

Herramienta 12: Inspeccin de orden y aseo
Herramienta 13: Pautas generales para el orden y el aseo V-2
Herramienta 14: Las 5s - Orden y aseo V-2

Seleccin de reas y procesos crticos

Sern tcnicamente prioritarios para las reas cargos o procesos con mayores
niveles de ruido de acuerdo con las evaluaciones ambientales realizadas. Esta
informacin se consolida mediante la definicin de los GES y debe ser cotejada
con variables como el nmero de expuestos y la factibilidad de intervencin.

Evaluacin de los niveles de presin sonora

Utilizando la informacin proporcionada por las siguientes fuentes, describir las

condiciones de trabajo de la poblacin de cada proceso desde el punto de vista de
los agentes de riesgo relacionados con la aparicin de Hipoacusia Neurosensorial
o cambios en el umbral auditivo:

Herramienta para la identificacin de peligros y valoracin de riesgos o matriz de

riesgos por rea. (Herramienta 15: www.arlsura.com / gestin de riesgos
laborales / organizacin y planificacin / identificacin de peligros,
evaluacin y valoracin de los riesgos/ ingresar y valorar.

Anlisis de seguridad en el trabajo (o anlisis de riesgo por oficio)

Mediciones previas de ruido (Sonometras o Dosimetras).

Se recomienda Conformar grupos que tengan exposicin similar (GES) o que

desarrollen actividades laborales similares.
Luego de seleccionados los GES, se recomienda clasificar estos grupos en
categoras cualitativas de riesgo de exposicin (crtico, alto, moderado, bajo),
basados en simples observaciones, circunstancias de exposicin, matriz de
identificacin de peligros, evaluacin y control de riesgos, etc.

El paso a seguir ser confirmar mediante evaluaciones ambientales, las categoras

de exposicin cualitativas establecidas.

Para la realizacin de las mediciones, se debe tener claridad en la metodologa a

utilizar, estableciendo entre otros aspectos, en cuales sitios se requieren realizar
sonometras y en cuales oficios se deben realizar dosimetras.

Para lo anterior, se debe tener en cuenta que:

Se recomienda hacer Sonometras, cuando el ruido sea estable, con

escasas variaciones de nivel sonoro y siempre y cuando el trabajador
permanezca estacionario en su sitio de trabajo
Se recomienda realizar Dosimetras personales cuando las variaciones de
los niveles sonoros son notables, en caso de ruido intermitente o de
impacto y cuando el trabajador se desplace frecuentemente por diferentes
reas en su sitio de trabajo.

Aplicar tcnicas de estadstica descriptiva a los resultados de las evaluaciones

realizadas en cada GES, para obtener los parmetros requeridos. En este aspecto
la GATISO de HNIR 2007 recomienda:

A los resultados de las evaluaciones realizadas en cada GES aplique la

estadstica descriptiva para el clculo de parmetros requeridos, como el rango de
las evaluaciones, los valores mnimo y mximo, porcentaje de muestras superiores
a 85 dBA o 100% de la dosis, promedios aritmtico y geomtrico, desviaciones
estndar de la exposiciones, desviacin estndar geomtrica, etc.
De igual forma recomienda que se tenga en cuenta los siguientes criterios de
decisin frente al riesgo, los cuales se consideran necesarios para validar la
aceptacin del GES y orientar acciones:
Si la desviacin estndar geomtrica (DEG) es igual o inferior a 2.0,
considere el GES como aceptable.
Si la DEG es superior a 2.0, considere el GES como no aceptable. En este
caso revise los resultados de las mediciones y los correspondientes oficios
que ms afectan la variabilidad de los datos, excluyendo estos ltimos para
ser incorporados en otros GES e intente nuevos estimativos estadsticos y
sus correspondientes DEG.

En cuanto a periodicidad de las mediciones de la exposicin a ruido GATISO

(2007) recomienda que deben realizarse cada 2 aos si los niveles ponderados de
ruido (TWA) son iguales o superiores a 95 dBA (1000% de la dosis) y cada 5 aos
si los niveles ponderados de ruido TWA son inferiores a 95 dBA.

Se debe dejar claro que cada vez que se presenten cambios en los procesos de
produccin, adquisicin de equipos, mantenimiento, reubicacin laboral y en
general cuando se sospeche que los niveles de ruido han variado se debe realizar
nueva medicin de la exposicin a ruido y esto debe quedar claro en la
planeacin.

Se recomienda tener establecidos los protocolos de medicin especficos para la

empresa o en su defecto cerciorarse de que la metodologa utilizada en las
mediciones, cumpla con lineamientos y parmetros de calidad que garanticen
unos resultados confiables.

Divulgacin en todos los niveles

Los resultados de las evaluaciones ambientales deben ser divulgados inicialmente

al equipo gerencial. Este definir la aplicabilidad de las recomendaciones
propuestas y ayudar a definir las prioridades en trminos de mejora de las
condiciones de trabajo, considerando no solo los resultados de las evaluaciones
sino la disponibilidad de recursos.

Los resultados deben ser conocidos adems por los trabajadores y mandos
medios, especialmente aquellos de las reas consideradas como prioritarias y por
el rea de mantenimiento. Se espera que sta informacin sea un insumo para la
mejora de las condiciones de trabajo.

Mejora de las condiciones de trabajo

La mejora de las condiciones de trabajo se plantea en tres niveles.

Nivel 1, mantenimiento, orden y aseo: descrito anteriormente, se fundamente en el

hecho de que las soluciones evidentes como sta, deben ser implementadas
desde el inicio de la gestin y no deben postergarse.

Nivel 2, se trata de condiciones cuya gestin requiere conocimientos bsicos de

ingeniera e higiene. Se pretende en este caso lograr el mnimo de exposicin a
ruido. En este nivel de intervencin juegan un papel fundamental, los equipos de
mejora, apoyados por profesionales con conocimientos bsicos en higiene e
ingeniera. Estos analizarn la situacin partiendo de los resultados de las
evaluaciones ambientales y utilizando sus conocimientos del proceso, propondrn
las mejoras que se requieran. El profesional en seguridad y salud en el trabajo y
reas como mantenimiento o compras gestionarn las mejoras propuestas de
acuerdo con los recursos y la definicin de prioridades.

Nivel 3, teniendo en cuenta la complejidad de las posibles soluciones se requiere

la participacin de expertos en controles de ingeniera e higiene. Las situaciones
abordadas en este nivel requieren de la formulacin especfica de proyectos.

Gestin del cambio: evaluacin de nuevos proyectos y gestin de compras

Las medidas ms efectivas para la intervencin, son aquellas que se implementan

en su origen. La identificacin de los peligros y evaluacin de los riesgos, en los
cambios internos (introduccin de nuevos procesos, cambio en los mtodos de
trabajo, cambios en instalaciones, entre otros) y externos (cambios en la
legislacin, evolucin del conocimiento en seguridad y salud en el trabajo - SST,
entre otros), permite eliminar los peligros desde su origen, sustituirlos (por peligros
que generen menos riesgo) y as controlarlos antes de la implementacin del
cambio.

La gestin del cambio implica involucrar diferentes reas de la empresa, de tal

manera que se aborde este desde una ptica multidisciplinaria y adicionalmente
sean informados de manera oportuna. Se sugieren las siguientes etapas:

Identificacin de situaciones de cambio

Anlisis del riesgo de la situacin
Planteamiento y discusin de medidas de mitigacin del riesgo.
Evaluacin y definicin de alternativas
Compras o implementacin
Validacin de la implementacin del cambio
Ajuste y tratamiento del riesgo residual (Elementos de proteccin personal y
medidas administrativas)

Implementar un programa de proteccin auditiva que asegure la seleccin y

uso adecuado de protectores auditivos

La implementacin de un programa de proteccin auditiva responde a dos

momentos claramente definidos:

Inicialmente con el fin de proteger a los trabajadores de la exposicin a

ruido mientras se implementan las medidas de control requeridas.
En el proceso de mejora continua con el fin de proteger a los trabajadores
del riesgo residual, una vez implementadas las soluciones o controles.
Se evaluarn los resultados de las evaluaciones ambientales verificando que se
cuente con toda la informacin requerida, como el anlisis de bandas de octava
por rea.

Con esta informacin y aplicando la herramienta para la seleccin de elementos

de proteccin personal se seleccionarn los protectores auditivos que disminuyan
de manera ms eficiente la exposicin a ruido, teniendo en cuenta criterios de
calidad y confort, que garanticen su uso.

Se garantizar el acceso a estos elementos a todo trabajador que lo requiera

incluso cuando se presente daos o prdida del elemento.

Una vez establecidas las medidas de control en la fuente o en el medio se revisar

el protector auditivo frente a los nuevos niveles de ruido y si aplica se realizarn
los cambios pertinentes.

En el caso de presentarse alteraciones en las audiometras de seguimiento (CUAT

o CUAP) se realizar la verificacin del protector como parte del programa de
seguimiento de casos.

El componente de informacin, instruccin y entrenamiento debe apoyar este

programa de manera permanente

Herramientas para el programa de proteccin auditiva

Herramienta 5: Base datos seguimiento audiomtrico

Herramienta 16: Matriz de seleccin de proteccin auditiva
Promover y asegurar una cultura de la seguridad basada en el
comportamiento: prcticas seguras para la prevencin de la hipoacusia

La gestin de la seguridad basada en el comportamiento es un eslabn importante

para la prevencin de la HNIR.

Implementacin de prcticas seguras generales

Enmarcada en la cultura del cuidado la implementacin de prcticas seguras es

fundamental para la gestin del riesgo para HNIR y aunque existen metodologas
planteadas en el presente documento, es importante subrayar que no siempre
debe seguirse el mismo proceso para su implementacin y en muchos casos
existen prcticas seguras evidentes que solo requieren ser validadas entre los
grupos objeto y posteriormente implementadas.

Anlisis de seguridad

La implementacin de prcticas seguras o estndares de trabajo en situaciones

complejas requiere un anlisis de mayor profundidad que se inicia con la
aplicacin de herramientas de anlisis de seguridad con el fin de identificar
aquellas situaciones de riesgo que pueden mitigarse con la aplicacin de algn
comportamiento. ARL Sura cuenta con los anlisis de riesgos por oficio como
herramienta de abordaje en esta etapa del proceso.

Definicin y divulgacin de estndares de seguridad

La definicin de los estndares o prcticas seguras se hace a partir de los anlisis

de riesgos y durante su elaboracin es frecuente que se identifiquen
oportunidades de mejora que pueden aplicarse con impactos positivos sobre el
nivel del riesgo.

Una vez definido el estndar, este debe ser difundido entre la poblacin objeto y
ajustado peridicamente.
Observacin de comportamientos

El aseguramiento de la aplicacin de un estndar se hace a travs de la

observacin del comportamiento utilizando criterios de tipo estadstico y muy
especialmente estrategias de acompaamiento y retroalimentacin a los
trabajadores objeto de la aplicacin del estndar.

Herramientas para estndares y prcticas seguras

Herramienta 17: Gestin de la seguridad basada en el comportamiento

(Modelo Cero AT)

Control de la exposicin extralaboral al ruido

Las actividades extralaborales con mucha frecuencia aportan una proporcin del
riesgo implicado en la generacin de HNIR y tambin deberan ser objeto de
control. Si bien el alcance de las empresas hacia las actividades extralaborales de
sus trabajadores es muy limitado, si es factible implementar actividades
informativas y de promocin acerca de los riesgos que implican muchas de estas
actividades.
Verificacin
Detectar y atender precozmente los casos incipientes de HNIR: Vigilancia
mdica

Flujograma de atencin a las personas

ATENCIN A LAS
PERSONAS

Evaluacin audiomtrica de ingreso

Asignacin a grupo de exposicin

similar segn cargo, rea u oficio

Nivel de exposicin entre Nivel de exposicin entre82 y Nivel de exposicin entre

80 a 82 dB 99 dB mayor de 100 dB

Audiometra de Audiometra de
seguimiento cada 5 aos Audiometra de
seguimiento cada ao seguimiento semestral

Audiometra de Prdida mayor o igual

seguimiento segn a 15dB en cualquier
frecuencia u odo
exposicin
NO
SI

Audiometra inmediata de
verificacin

NO
Se confirma Vigilancia del ambiente,
prdida? verificacin de EPP,
comportamiento

SI

Audiometra confirmatoria

NO SI
Se confirma Remisin a consulta
prdida? especializada
Criterios para la vigilancia mdica

La vigilancia mdica para la prevencin de la HNIR se fundamenta en la deteccin

de cambios tempranos en el umbral auditivo mediante el seguimiento audiomtrico
de la poblacin trabajadora.

Todos aquellos trabajadores que se vayan a exponer o se encuentren expuestos a

niveles de ruido de 80 dB(A) TWA o ms o teniendo en cuenta dosis superiores a
50% , debern ser incluidos dentro de la vigilancia mdica.

Lo anterior contempla tanto a los trabajadores que ingresen a laborar como a

aquellos que tengan un cambio a una actividad que implique una exposicin a los
niveles de ruido antes mencionados.

Los trabajadores expuestos deben ser objeto de vigilancia durante el tiempo que
perdure su exposicin.

El monitoreo de los trabajadores se realizar as:

AUDIOMETRA DE BASE: Es la audiometra tonal contra la cual se comparan las

audiometras de seguimiento. Ser en principio la pre- ocupacional o de ingreso,
pero podr ser cambiada si se confirma un cambio permanente en los umbrales
auditivos (CUAP). Debe ser realizada por personal calificado y certificado, bajo los
estndares de calidad definidos (audimetros que deben cumplir con las
especificaciones del estndar ANSI S3.6 2004, con las condiciones de
calibracin biolgica semanal) y cumplir con los siguientes requisitos:

Reposo auditivo de mnimo 12 horas, no sustituido por uso de protectores

auditivos.
Debe realizarse en cabina sonoamortiguada.
Registro de la va area para las frecuencias de 500 -1000 -2000 -3000 -
4000 -6000 -8000 Hz.
Se adiciona el registro de la va sea si las frecuencias de 500 1000
2000 o 3000 tiene cadas de 15 dB o ms.
AUDIOMETRA DE CONTROL: Es la audiometra tonal que se realiza para el
seguimiento y monitoreo del estado de salud auditiva del personal expuesto a
ruido, los resultados de la audiometra de control deben registrarse de forma que
se permita la comparacin con la audiometra base. Pretende detectar cambios
temporales en los umbrales auditivos (CUAT), de forma temprana, antes de que el
dao definitivo ocurra. Se recomienda realizarla con la siguiente frecuencia: 100
dBA (TWA) o ms: semestral, 82-99 dBA (TWA): anual , 80 - <82 dBA (TWA):
cada 5 aos. Se debe considerar los trabajadores que hayan tenido cambios en el
umbral auditivo (CUAP) confirmado, a los que se les realizar audiometra cada 6
meses hasta que no haya ms deterioro significativo en su umbral auditivo.

La audiometra de control debe cumplir los siguientes requisitos:

La audiometra de control debe practicarse a todos los trabajadores

expuestos a ruido mayor de 80 dB(A).
Realizar al terminar la jornada laboral o mnimo con 4 horas de avanzada la
misma, lo cual garantiza la exposicin previa a ruido.
Utilizar la lectura frecuencial de la audiometra para su interpretacin, sin
correccin de los umbrales por presbiacusia. Las escalas ELI o SAL NO se
deben utilizar para la interpretacin.

Los exmenes deben ser realizados por personal entrenado con audimetros que
deben cumplir con las especificaciones del estndar ANSI S3.6 2004, con
capacidad para medir las prdidas de la capacidad auditiva en las frecuencias
500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 en Hertz, con las condiciones de
calibracin biolgica semanal y por medio de un laboratorio especializado mnimo
cada ao.

La Hipoacusia Neurosensorial se asocia con la exposicin prolongada a niveles

peligrosos de ruido en el trabajo. Aunque su compromiso es predominantemente
sensorial por lesin de las clulas ciliadas externas, tambin se han encontrado
alteraciones en mucha menor proporcin a nivel de las clulas ciliadas internas y
en las fibras del nervio auditivo. Se debe tener en cuenta los diferentes hallazgos
que se podrn tener al realizar el monitoreo de los trabajadores:

CAMBIO DEL UMBRAL AUDITIVO TEMPORAL (CUAT): Es el descenso

encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposicin reciente a
ruido, que desaparece en las horas o das siguientes a la exposicin, para retornar
a los umbrales de base. Un CUAT se detecta cuando al comparar los resultados
de la audiometra de base con la de seguimiento se encuentre un desplazamiento
de 15 dB o ms de los umbrales auditivos en al menos una de las frecuencias
evaluadas entre 500-8000 Hz en cualquier odo. La presencia de un CUAT se
considera un signo de susceptibilidad del trabajador.

Si se registra un CUAT (descenso igual o mayor a 15dB en al menos una de las

frecuencias evaluadas) se repetir la audiometra inmediatamente (re test).

Para diagnosticar el carcter temporal del descenso, debe realizarse una

audiometra confirmatoria en la cual debe desaparecer dicho hallazgo; si persiste
entonces se considera cambio permanente en los umbrales auditivos (CUAP).

CAMBIO DEL UMBRAL AUDITIVO PERMANENTE (CUAP): Es el descenso

encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposicin a ruido, que
se mantiene en el tiempo sin retornar a los umbrales de base. Para verificar este
hallazgo se hace la audiometra confirmatoria.

AUDIOMETRA DE CONFIRMACIN: Es la audiometra tonal realizada bajo las

mismas condiciones que la audiometra de base (reposo auditivo 12 horas y
cabina sonoamortiguada), que se realiza para confirmar un descenso de los
umbrales auditivos encontrado en una audiometra de control y deber realizarse
dentro de los 30 das siguientes a la misma.

Con la claridad en los anteriores trminos se procede con el diagnstico segn

hallazgos de las audiometras realizadas:

Se define como caso en el presente programa de vigilancia y de acuerdo con los

hallazgos de las audiometras de seguimiento de la siguiente manera:
CAMBIO EN EL UMBRAL AUDITIVO TEMPORAL (CUAT): Persona con evidencia
en la audiometra tamiz de cambios en el umbral auditivo temporales asociados a
exposicin laboral a ruido (diferencia mayor o igual a 15 dB(A)).

CAMBIO EN EL UMBRAL AUDITIVO PERMANENTE (CUAP): persona con

audiometra confirmatoria que reporte disminucin en el umbral auditivo con
respecto a la audiometra de base asociados a exposicin laboral a ruido
(diferencia mayor o igual a 15 dB(A)).

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO EN EL LUGAR DE

TRABAJO (DAO AUDITIVO INDUCIDO POR RUIDO; HNIR) CASO
CONFIRMADO: Persona con antecedentes ocupacionales suficientes de
exposicin, que puede presentar sintomatologa compatible y con audiometra de
confirmacin que reporte Hipoacusia neurosensorial por ruido con respecto a la
audiometra de base sin otras causas extralaborales, se confirma diagnstico de
manera especializada por intermedio de la E.P.S. y/o la ARL.

El componente ms importante de esta etapa es el de verificacin de las

condiciones de trabajo y de las condiciones de la proteccin auditiva del trabajador
en quien se detecta un cambio temporal. El seguimiento a estos trabajadores en
su lugar de trabajo es una herramienta muy efectiva para mitigar la exposicin al
ruido en ellos y debe contemplar no solo la verificacin mencionada sino el ajuste
de cualquier condicin que est generando esta sobre exposicin.

Herramientas para la vigilancia mdica

Herramienta 4: Formato de audiometra

Herramienta 5: Base de datos para el seguimiento audiomtrico
Promover la calidad de vida de los trabajadores con HNIR asociados a las
condiciones de trabajo: Reintegro y rehabilitacin

Reintegro y rehabilitacin

Tanto los procesos de reintegro y rehabilitacin deben considerar como uno de

sus objetivos en el mbito de la empresa lograr que el trabajador afectado con una
HNIR pueda desempearse con seguridad en el oficio para el cual est entrenado.
Desde este punto de vista, adems de evitar la exposicin a ruido, debe
garantizarse que su condicin no lo ponga en riesgo en relacin con aspectos
como la comunicacin o la interpretacin de seales de alarma. Para ellos deben
considerarse los principios de diseo universal que le apliquen.

Herramientas para el reintegro y la rehabilitacin:

Herramienta 18: Principios de diseo universal o diseo inclusivo

Herramienta 19: Manual para la rehabilitacin

Seguimiento general al programa:

Seguimiento y ajuste al plan de trabajo

Peridicamente deber hacerse seguimiento al plan de trabajo establecido,

buscando identificar fortalezas en el proceso que puedan potenciar diferentes
componentes de este programa y de otros que se estn desarrollando. Igualmente
debern identificarse oportunidades generalmente expresadas en el cumplimiento
de la programacin o en las coberturas esperadas para las diferentes actividades.

De acuerdo con esto se realizarn los ajustes que se requieran en la

programacin o se implementarn actividades adicionales de sensibilizacin que
promuevan la participacin en el proceso.

Es importante recalcar que los planes de trabajo no son estticos y que cuando se
requiera deberan poderse ajustar.
Inspecciones de seguridad

En un sistema de gestin en estado avanzado de evolucin, las inspecciones de

seguridad son herramientas valiosas no solo para la identificacin de nuevos
peligros, sino para el seguimiento a las mejoras definidas dentro de la gestin de
este programa. Es importante que dentro de ellas se involucren aspectos de
mantenimiento y el reconocimiento de fuentes de ruido.

Seguimiento a la mejora de las condiciones

El seguimiento a las mejoras tiene dos enfoques dentro del programa. El primero
se enfoca en el cumplimiento del plan propuesto, el cual se logra a travs del
seguimiento al plan de trabajo.

El segundo aspecto, es el anlisis constante del impacto de la mejora. Para ello el

seguimiento mediante la evaluacin de los niveles de ruido es fundamental, una
vez se implementen los controles.

Seguimiento a contratistas (tomado de la gua de manual de contratistas)

Si nos concentramos en la administracin de los riesgos para la salud, producto

del trabajo o SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO, estos contratistas toman una importancia trascendental en la
sostenibilidad de la empresa en el tiempo.

El trmino PARTES INTERESADAS se refiere a cualquier empresa o persona

que, de una u otra forma, se podra ver afectada por los riesgos propios del
negocio y que tendra que interactuar con la organizacin para generar controles y
defensas ante el riesgo y evitar as que este riesgo se materialice en una prdida.

La implementacin de un manual de contratistas con todos sus componentes

facilita que estos, se ajusten a los objetivos y actividades definidos en el PVE-
HNIR. Sin embargo, la empresa debe proporcionar condiciones seguras de
trabajo para sus contratistas y las reas donde estos se desempean deben
incluirse en la definicin de las prioridades con los mismos criterios que el resto de
reas u oficios.

Herramientas para el seguimiento a contratistas

Herramienta 20: Mdulo contratistas se encuentra disponible en

www.arlsura.com / gestin de riesgos laborales / organizacin y
planificacin / administracin de contratistas

Seguimiento a indicadores

El seguimiento a los indicadores se realiza de acuerdo con la dinmica de cada

uno de ellos. Indicadores del proceso como los de cumplimiento o cobertura,
debern ser analizados constantemente con el fin de identificar oportunidades en
el plan de trabajo.

Los indicadores de impacto como las tasas de incidencia y prevalencia de HNIR

cambian lentamente en el tiempo, por lo que es muy probable que su seguimiento
se realice anualmente. Adicionalmente no suelen ser un reflejo de la gestin
actual de la empresa y estn afectados por factores como la edad y la antigedad
(carga acumulada de exposicin).

Otros indicadores como la tasa de incidencia de cambios temporales (CUAT) tiene

un comportamiento ms dinmico y de acuerdo con el nmero de expuestos, su
seguimiento debera hacerse despus del seguimiento audiomtrico, con el fin de
identificar si las acciones que se estn realizando estn impactando en este
indicador o si deben reorientarse.

Si bien el seguimiento a las mejoras debe hacerse constantemente, el indicador de

mejoras se consolida anualmente y debe afectar tanto la priorizacin establecida
en el programa como las matrices de riesgo, con el fin de reorientar esfuerzos a
otras reas cuando ello sea posible.
Aplicacin de lnea basal

Finalmente, la evaluacin de la gestin general del programa, realizada

anualmente, permite calificar el avance y reorientar los planes de accin si se
requiere.

Herramienta para valoracin de la gestin

Herramienta 6: Formato de Lnea Basal del PVE Para la Prevencin de la

Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido
Bibliografa

POLO B.E. 2006. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para

Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido en el Lugar de Trabajo (GATI-
HNIR). Bogot: Ministerio de la Proteccin Social.

Mulhausen J. Damiano J. Translated with permission of the American Industrial

Hygiene Association AIHA 2008 , Chapter 4 - A Strategy for Assessing and
Managing Occupational xposures 3rd edition. Traducido al espaol por lvaro
Araque Garca y Guillermo Araque Muoz.