Intoxicacion Amitrax Caso Clinico
Intoxicacion Amitrax Caso Clinico
Intoxicacion Amitrax Caso Clinico
soporte de 15cmH 2 0, onda cuadrada, un PEEP de 5 cm de con el metabolismo de las catecolaminas puede alterar la
H 2 0, FiO2, al 40% sensibilidad abierta, presin soporte de presin arterial y originar bradicardia severa, a travs de un
15. Recibi apoyo hemodinmico con volumen y dopamina mecanismo alfa 2 adrenrgico presinptico, estos efectos se
IV, la dosis mxima usada fue 5g/kg/min. Recibi pueden revertir mediante el empleo de antagonistas alfa 2
ranitidina para proteger la mucosa gstrica, bromuro de adrenrgicos como la yohimbina. Adems el amitraz puede
ipratropio como terapia respiratoria, atropina para el mane- deprimir la respuesta cardiovascular al masaje carotdeo
jo de la bradicardia y heparina como profilaxis de trombo- bilateral en perros, pero el pretratamiento con yohimbina
sis venosa profunda, 12 horas ms tarde por su mejora en previene el efecto del amitraz sobre los reflejos carotdeos
el cuadro respiratorio y hemodinmico se empez el proto- (9).
colo de retiro de la ventilacin mecnica, cambindose el Sobre el sistema gastrointestinal, el amitraz disminuye
modo ventilatorio a CPAP. Los gases arteriales fueron los los movimientos peristlticos y prolonga el tiempo de
siguientes: pH: 7.46, pCO 2 : 34 mmHg, PO 2 : 97.7 mmHg, absorcin gastrointestinal del txico. Aunque tiene pro-
HCO 3 : 22.5 mEq/Lt, BE: 2, Ct0 2 : 23.6., dos horas despus piedades de bloqueador de los receptores de la histamina
se retir el soporte ventilatorio. H1. Sin embargo, es el efecto alfa 2 agonista el principal
El paciente permaneci estable hemodinmicamente, causante de la disminucin de la actividad intestinal. Se
consciente orientado, sin dificultad respiratoria, fue obser- ha descrito casos de impactacin fecal en equinos que
vado por 48 horas en la UCI y luego remitido a psiquiatra. necesitaron manejo quirrgico (5).
Este txico tambin puede originar alteraciones
Discusin endocrinas entre ellas la hiperglicemia, al inhibir la libera-
Las manifestaciones clnicas aparecen de 30 a 120 cin de insulina de las clulas beta por una accin mediada
minutos despus del contacto con el txico oral o drmi- por receptores alfa 2 adrenrgicos activando una protena
co, la disposicin primaria y secundaria del amitraz vara que une GTP, inhibiendo as la adenilato ciclasa y disminu-
de acuerdo con la especie, as en caballos pony es ms yendo los niveles de AMP cclico intracelular (10).
letal que en cabras las que tienen un mayor volumen de
distribucin y una depuracin del cuerpo ms rpida (4). Manejo
El volumen de distribucin y la vida media del amitraz El atipamezole es hasta ahora el nico antdoto efecti-
en humanos se afectan de acuerdo con el ndice de masa vo en revertir todos los efectos de la intoxicacin severa
corporal (IMC), as en una persona de IMC alto se requie- por amitraz en perros. No se han realizado ensayos clni-
ren mayores niveles para llegar a ocasionar toxicidad. En cos en humanos con esta droga (3).
perros la concentracin pico del amitraz se da a las cinco Ross en 1994 (11) public un caso de un hombre de 22
horas y su vida media puede llegar hasta 24 horas aos que ingiri 25 a 100 ml de amitraz (Taktic) aproxi-
(transdrmico) (3). madamente unos 12,5 gm llegando al coma una hora
El amitraz puede alterar las funciones motoras al inhi- despus de la ingestin con un puntaje de Glasgow de
bir la accin de la monoaminoxidasa, posiblemente a tres. A esta persona le realizaron lavado gstrico con
travs del aumento en las catecolaminas en el SNC, indu- carbn activado y sulfato de sodio, similar a lo realizado
ce midriasis en ratas a travs de un efecto alfa 2 adrenrgico en el caso que se presenta. Los niveles de amitraz 1,5 h
postsinptico (6). Aunque el amitraz puede retardar la despus de la ingestin fueron de 3,7 mcg/ml, cuando el
velocidad de conduccin de los nervios perifricos no se paciente sali del coma sus niveles eran de 0,67 mcg/ml.
atribuye a este mecanismo la ataxia que sigue a su inges- El lavado gstrico es fundamental para el manejo de
tin (7). El amitraz como otros pesticidas del grupo de las esta intoxicacin que en ocasiones requiere de soporte
formamidinas ha mostrado ser un potente proconvul- ventilatorio por la marcada depresin del SNC y soporte
sivante, adems, de tener accin anestsica por su hemodinmico por el compromiso cardiovascular. Cuan-
agonismo en los receptores alfa 2 adrenrgicos. Estudios do hay hipotensin arterial se usa dopamina a dosis de 5 a
de actividad neuronal en el SNC, en ratas, revelan que el 7 mcg/kg/min IV, en casos de hipertensin se usa
amitraz produce un aumento en la excitabilidad del propranolol de 1 a 5 mg, por infusion IV lenta. El manejo
hipocampo y una reduccin en los procesos inhibitorios farmacolgico de la intoxicacin se realiza con antagonis-
en el SNC (8). Su efecto en humanos puede llegar a tas alfa 2 adrenrgicos como la yohimbina aunque la
producir midriasis paraltica y la abolicin de los reflejos bradicardia puede ser manejada con atropina. Para la
craneoenceflicos haciendo pensar en muerte cerebral, hiperglicemia no se recomienda el uso de frmacos
por lo tanto se debe observar al paciente un tiempo pru- hipoglicemiantes salvo en casos extremos.
dencial, ya que si bien hay depresin aguda y profunda
del SNC, tambin se debe tener en cuenta que sta se Summary
resuelve en ocho a 18 horas despus de la ingestin del An intoxication by Triatox (amitraz) an alfa 2
txico con la consecuente reversin del cuadro (1) adrenoreceptor agonist is described in a 21 years old man
Sobre el sistema cardiovascular, el amitraz al interferir that ingested Triatox in a suicidal attempt. The clinical
manifestations and complications elicited by alfa 2 6. Hsu WH. Effect of amitraz and chlordimeform on heart rate and pupil diameter
in rats: mediated by alpha 2-adrenoceptors. Toxicol Appl Pharmacol
adrenoreceptors agonists are discussed. 1984;73(3):411-415.
Key words: alfa 2 adrenoreceptors, amitraz. 7. Cullen LK, et al. Effects of amitraz on nerve conduction and neuromuscular
transmission in anaesthetised dogs. Res Vet Sci 1990;48(2): 162-164.
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