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ANEXO N 4
Formato N 01 - A
Yo, ROCA DIEGO, GABY PAULINA, identificado con DNI N 47628292, con domicilio en JR.
YURACRUMI S/N, declaro bajo juramento que, a la fecha, no figuro en el Registro de
Deudores Alimentarios Morosos a que hace referencia la Ley N 28970, Ley que crea el
Registro de Deudores Alimentarios Morosos, y su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo
N 002-2007-JUS, el cual se encuentra a cargo y bajo la responsabilidad del Consejo Ejecutivo
del Poder Judicial.
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Firma
Formato N 01 - B
Yo, ROCA DIEGO, GABY PAULINA, identificado con DNI N 47628292, con domicilio en JR.
YURACRUMI S/N declaro bajo juramento:
No percibir ingresos por parte del estado1 (salvo actividad docente);
No tener inhabilitacin administrativa o judicial para el ejercicio de la profesin, para
contratar con el Estado o para desempear funcin pblica.
No tener impedimento expresamente previsto por las disposiciones legales y
reglamentarias pertinentes, para ser postores o contratistas y/o para postular, acceder
o ejercer el servicio, funcin o cargo convocado por el Programa.
No tener antecedentes penales ni policiales, tener sentencias condenatorias.
No haber sido sometido a procesos disciplinarios o sanciones administrativas que
impidan laborar en el Estado.
No figurar en el Registro Nacional de Sanciones de Destitucin y Despido - RNSDD.
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Firma
ANEXO N 5
1
Aplicable a los ganadores del concurso (a partir de la suscripcin del contrato ).
Ao del Buen Servicio al Ciudadano
FORMATO N 2
Yo, ROCA DIEGO, GABY PAULINA, identificado con DNI N 47628292, con domicilio en JR.
YURACRUMI S/N, BAJO JURAMENTO declaro:
(Marcar con una X)