Entrenamiento Propioceptivo Esguince de Tobillo en Hockey Patín
Entrenamiento Propioceptivo Esguince de Tobillo en Hockey Patín
Entrenamiento Propioceptivo Esguince de Tobillo en Hockey Patín
2
ndice
Resumen/ Abstract.5
Introduccin.8
Marco Terico
o Lesiones en el deporte 15
Lesin deportiva.15
Rehabilitacin..17
Prevencin19
o Propiocepcin38
Sensibilidad y propiocepcin38
Receptores..41
Vas46
Circuitos propioceptivos49
Evaluacin propioceptiva..52
Rehabilitacin propioceptiva.53
Diseo metodolgico58
Anlisis de datos...64
Conclusiones 83
Bibliografa..86
Anexo..89
3
4
Resumen
5
Abstract
6
7
Cualquier tipo de lesin para el deportista es importante, porque no le
permite desarrollar su rendimiento mximo, para lo cual trabaj un determinando
tiempo y en varios casos implica el cese de la actividad durante un periodo.
1
Meli Lehz. Lesiones frecuentes en el Hockey, en: es.scribd.com/doc/58552992/Lesiones-
Frecuentes-en-El-Hockey
2
Monografas FEMEDE.1991. Tobillo y deporte: su recuperacin tras la lesin ligamentosa.
Rehabilitacin y deporte.
8
pelota, la gravedad del esguince es mayor, incluso pudiendo llegar a
una ruptura total del ligamento.3
3
Medicina Deportiva. Medicina y Hockey, en: www.medicina-
deportiva.net/pdf/MEDICINA_Y_HOCKEY.pdf
4
Ctedra de Kinesiologa deportiva de la UBA. Conozca las lesiones mas comunes del
Hockey femenino, en: www.laargentinaadiario.com.ar/site/deportes/conozca-las-lesiones-ms-
comunes-del-hockey-femenino.html
5
Idem
9
Es la intencin del trabajo ver la influencia del entrenamiento propioceptivo
en la evolucin de la estabilidad del tobillo en jugadoras de Hockey de 17 a 30
aos de dos clubes de la ciudad de Tandil. Y as corroborar la efectividad del
entrenamiento propioceptivo y la importancia de incorporarlo en los
entrenamientos como un recurso de prevencin de posibles lesiones.
6
Leanderson y cols, (1996) Problemas de propiocepcin: consecuencia o causante de los
esguinces de tobillo? Aplicacin al ballet clsico, Revista AKD, 2007 Marzo (31)
7
Carolina Andrade Riquelme, Pamela Villena Rodriguez, Estudio sobre la aplicacin del Star
Excursion Balnace Test como mtodo de entrenamiento del equilibrio dinmico y propiocepcin
en sujetos que presentan inestabilidad funcional de tobillo, en:
www.tesis.uchile.cl/tesis/uchile/2006/andrade_c2/html/index-frames.html
10
propioceptivo utilizado sigui las bases de la terapia reequilibradota del aparato
locomotor. Se concluye que:
8
Azhara Fort Vanmeerhaeghe, Lluis Costa Tutusaus, Pedro de Antolin Ruiz, Nuria Masso
Ortigosa. 2008. Efectos de un entrenamiento propioceptivo sobre la extremidad inferior en
jvenes deportistas jugadores de voleibol, en:
www.apunts.org/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13117424&pident_usuario=0&pi
dent_revista=277&fichero=277v43n157a13117424pdf001.pdf&ty=14&accion=L&origen=apunts
&web=www.apunts.org&lan=es
11
reduccin, sobre todo en la extremidad inferior, de esguinces de
tobillo.9
9
Emery CA, Rose MS, Mc Allister Jr, Meeuwisse WH. 2007. A prevention strategy to reduce
the incidence of injury in high school basketball: a cluster randomized controlled trial, en:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17304001
10
Vicent J. Leavey, The comparative effects of a six-week balance training program, gluteus
medius strength, and combined balance training / gluteus medius strength training program on
dynamic postural control, en:
wvuscholar.wvu.edu:8881//exlibris/dtl/d3_1/apache_media/L2V4bGlicmlzL2R0bC9kM18xL2Fw
YWNoZV9tZWRpYS8yMTA1Mg==.pdf
12
13
14
Lesin deportiva
15
Figura 1. Adaptacin al entrenamiento
16
Figura 2. Curva de deformacin por esfuerzo para los ligamentos
Rehabilitacin
17
competicin, o de ser necesario detenerlas por completo. En este
estadio se aplican los principios del tratamiento PRICE (proteccin,
reposo, fro, compresin y elevacin) a menudo con inmovilizacin
parcial o total y sin carga inicial. Si el paciente tiene una lesin por
sobreuso, puede ser necesario comenzar con reduccin parcial de la
carga de la estructura lesionada.
Durante este estadio, si la inflamacin o el dolor limitan al deportista,
esta indicado el uso de drogas AINES (antiinflamatorias no
esteroides) u otro tratamiento antiinflamatorio.
18
sea por una lesin por sobreuso o por una lesin aguda. Los
trastornos dolorosos producen inhibicin refleja. Esto provoca
cambios en el patrn de reclutamiento de msculos en la regin de la
articulacin lesionada y por lo tanto en la tcnica, esto puede hacer
que se mantenga un patrn de carga desfavorable. Estos ejercicios
especficos que exigen coordinacin y capacidad de equilibrio, de
transferencia del peso y de reaccin rpida a los cambios de posicin
son elementos clave de la rehabilitacin para ayudar a que el
paciente evite nuevas lesiones.
Prevencin
19
Debido a que las causas que provocan lesiones por deportes son a
menudo complejas, se desarrollaron modelos ms acabados para
describir las relaciones multicausales que tambin se consideran en
la cadena de eventos que origina una lesin.11
11
Bahr, Maehlum (2004), Lesiones deportivas, diagnostico, tratamiento y rehabilitacin,
Madrid, Espaa: editorial medica panamericana, p. 44
12
El modelo multifactorial y dinmico de Meeuwisse de la etiologa de una lesin deportiva
divide las causas en factores de riesgo intrnsecos y extrnsecos y describe el mecanismo de
lesin del hecho causal.
20
Figura 3. Causas de lesiones deportivas
21
Se basa en la idea de que el riesgo de lesiones es mayor durante
los periodos de transicin y de que cada etapa tiene ciertas
caractersticas que pueden aumentar el riesgo.13
13
Bahr, Maehlum, ob. cit., p. 46
14
Bahr, Maehlum, ob. cit., p. 43
15
Ibid
16
Ibid
22
Por ejemplo, la prevalencia es del 30% si 3 de 10 lanzadores de jabalina refieren
dolor de codo.
17
Ibid
23
aplica a deportes, la segunda dimensin se puede dividir en por lo
menos tres grupos: factores relacionados con el deportista, con el
equipo y con el medio.18 (Figura 4)
18
Bahr, Maehlum, ob.cit., p. 46
24
baja el deportista podra resbalarse y caer) o modificar las reglas para evitar
situaciones de riesgo (por ejemplo, penas para las contenciones peligrosas
desde atrs en el hockey sobre hielo o al detener al adversario desde atrs en el
futbol). Los ejemplos relacionados con el equipo sobre las medidas de la
precolisin son el cambio de calzado segn la superficie del juego del
entrenamiento o competencia: por ejemplo, zapatos con tapones de longitud
apropiada segn las condiciones climticas y el tipo de superficie de juego
(csped artificial o natural).
19
Barh, Maehlum, ob. cit., p. 47
25
Existen algunos principios generales de prevencin de la lesin que se
aplican a todos los deportes.
26
deportes en los que es til tomarse el tiempo de realizar ejercicios
que enfaticen las habilidades bsicas del movimiento, como los
movimientos laterales, piques, cadas, como suplemento para un
entrenamiento mas especifico del deporte20.
Para los deportistas que han sufrido lesiones previas en esta articulacin y
con cierta inestabilidad secundaria, el entrenamiento neuromuscular demostr
tener un efecto significativo sobre la funcin del tobillo al reducir la incidencia de
nuevas lesiones. Para los deportistas con antecedentes de esguince, el uso de
vendaje u rtesis demostr ser una medida preventiva efectiva (Figura 5, figura
6). La razn puede ser que las rtesis del tobillo no trabajen proveyendo soporte
mecnico sino que estimulen la funcin neuromuscular. Por lo tanto, se
recomienda a aquellos con lesin de tobillo previa y una funcin neuromuscular
reducida, el uso de un vendaje o una rtesis para disminuir la posibilidad de una
recidiva de la lesin. En ese caso, el soporte del tobillo deber usarse hasta
completar el programa de entrenamiento de la funcin neuromuscular.
Se realizan tres vueltas alternantes como estribos debajo del taln (a) y
alrededor del antepi (b). Por ultimo, la cinta se bloquea usando la mitad (c) o
toda la figura en ochos alrededor del taln.
Fuente: Bahr, Maehlum, (2004), Lesiones deportivas, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin, Madrid, Espaa: editorial medica panamericana
20
Bahr, Maehlum, ob. cit., p. 49
27
Figura 6. rtesis para el tobillo
28
29
La articulacin del tobillo, o tibiotarsiana, es la articulacin distal del
miembro inferior. Posee un nico grado de libertad, a las articulaciones con esta
caracterstica se las conoce como trclea.
En apoyo monopodal soporta la totalidad del peso del cuerpo por lo que se trata
de una articulacin muy cerrada, muy coaptada, que sufre limitaciones
importantes.
21
A. I. Kapandji (1978), Fisiologa articular, Espaa: editorial medica panamericana, p. 160
22
A. I. Kapandji, ob. cit., p. 162
23
Las articulaciones del pie son numerosas y complejas; unen los huesos del tarso entre s
adems de conectarlos con los del metatarso. Son: la articulacin calcaneoastragalina
(subastragalina), la articulacin mediotarsiana o de Chopart, la articulacin tarsometatarsiana o
de Lisfranc y las articulaciones escafocuboidea y escafocuneales.
30
Figura 7. Articulacin tibiotarsiana, tres ejes de movimiento.
- El ligamento lateral externo esta formado por tres haces (anterior, medio
y posterior), dos de ellos se dirigen al astrgalo y el otro restante al
calcneo.
31
- El ligamento lateral interno se divide en dos planos, superficial y
profundo. El plano profundo esta constituido por dos haces
tibioastragalinos (haz anterior y posterior). El plano superficial muy
extenso y triangular, forma el ligamento deltoideo.
24
El yugo astragalino es una cresta en forma de Y, expandida transversalmente en la cara
superior del cuello del astrgalo, cuya rama nica es interna.
25
A. I. Kapandji, ob. cit., p. 168
32
Adems, los potentes ligamentos laterales externo e interno impiden cualquier
movimiento de balanceo del astrgalo sobre su eje longitudinal.
26
Fractura del extremo inferior del peron con traumatismo de la articulacin tibioastragalina y
generalmente fractura del malolo interno o rotura del ligamento lateral interno.
27
A. I. Kapandji, ob. cit., p.170
28
A. I. Kapandji, ob. cit., p. 174
33
La anatoma sea del tobillo desprotege la parte externa debido a las
caractersticas anatmicas de las superficies articulares, en especial de la
superficie articular del malolo peroneo que brinda menor contencin a la
articulacin astragalina; El complejo ligamento medial del tobillo, el ligamento
deltoideo, responsable del control de la eversin del taln, esta mucho ms
desarrollado que el complejo lateral o peroneo que controla la inversin, que
aparece pobre en tensin de colgeno en sus tres fascculos y disminuido
propioceptivamente con respecto al interno; los msculos peroneos laterales
presentan una latencia (tiempo de respuesta ante un estmulo) y fuerza menor
que los tibiales.
Estos factores contribuyen a que las lesiones externas sean mucho ms
frecuentes que las internas.
En primer lugar, las lesiones por encima del tobillo que condicionan un varo del
retropi, como pueden ser fractura de tibia y peron con consolidacin viciosa.
En segundo lugar, los pies cavos con varismo del calcneo. Este tipo de pie, al
realizar la carrera en supinacin, presenta una sobrecarga de las estructuras
externas del tobillo que, como hemos comentado, se encuentran poco
desarrolladas y que a la larga favorecen las lesiones por inversin.
En tercer lugar, aquellos pies que presentan una verticalizacion importante del
primer metatarsiano. Este tipo de pies, al contactar completamente con el suelo,
se ven obligados a realizar una supinacin del calcneo que favorece tambin
las lesiones por inversin. Este tipo de pies demuestra en la exploracin en
decbito un rarismo del calcneo perfectamente reductible.
34
Los traumatismos por inversin29, que ocasionan cerca del 85% de las
lesiones del tobillo, por lo general comprometen los ligamentos laterales en los
pacientes ms jvenes. Tres unidades anatmicas y funcionalmente diferentes
los ligamentos peroneoastragalino anterior, peroneocalcaneo y
peroneoastragalino posterior- proporcionan sostn ligamentoso en la cara lateral
del tobillo. Por lo general, se lesiona primero el ligamento peroneoastragalino
anterior (LPAA) (alrededor del 50% de los esguinces30 agudos de tobillo
corresponden a roturas aisladas del LPAA). Cuando este ligamento esta
comprometido, el ligamento peroneocalcaneo tambin puede verse afectado, y
solo en casos excepcionales (cerca del 1%) se lesionan los tres ligamento
laterales.
29
Traumatismo por inversin. Este es el mecanismo de produccin de esguince de tobillo mas
frecuente. Las lesiones se producen debido a la rotacin interna y la supinacin del tobillo
cuando el deportista aterriza en flexin plantar, es entonces cuando el ligamento
peroneoastragalino anterior se encuentra verticalizado y cualquier fuerza que acte obligando
al tobillo a una mayor supinacin puede producir un desgarro del ligamento peroneoastragalino
anterior. Si en ese momento an aumenta la fuerza inversora soportada en ese momento por el
ligamento en tensin o parcialmente desgarrado, puede hacer que se verticalice el haz
peroneocalcaneo, desgarrndose tambin.
30
El esguince es una lesin que puede ser completa o incompleta en el aparato capsulo-
ligamentario, ocasionada por un movimiento forzado mas all de sus lmites normales o en un
sentido no propio de la articulacin. Esta lesin activa una reaccin inflamatoria con ruptura en
mayor o menor grado de vasos capilares y de la inervacin local que puede determinar por va
refleja fenmenos vaso motores amiotrficos y sensitivos que alargan la evolucin de esta
patologa aun despus de su cicatrizacin.
35
fractura, habitualmente asociada a lesin de la sindesmosis31. Las fracturas por
avulsin del quinto metatarsiano se producen porque la musculatura peronea, el
estabilizador activo ms importante frente al traumatismo por inversin, se activa
para controlar el pie de modo que el deportista puede efectuar un aterrizaje
seguro, sobre un pie plano y evitar as las lesiones de los ligamentos.
31
La sindesmosis est integrada por los ligamentos tibioperoneo anterior y posterior, y el
ligamento interseo. El desgarro de estos ligamentos puede ocurrir en simultaneidad con la
lesin del ligamento deltoideo en la situacin en la que el pie efecta el movimiento de
pronacin y rotacin externa (hiperdorsiflexin).
36
37
Como se menciona en el capitulo anterior, en el tobillo existen estructuras
estticas (ligamentos y cpsula de la articulacin) y dinmicas (msculos
peroneos y tibial posterior) que aportan a la estabilidad. Adems, el sistema
nervioso tambin est involucrado en la estabilidad de tobillo, y en general en el
equilibrio y postura del cuerpo. Por esta razn explicaremos el concepto de
propiocepcin, que nos sirve para entender la inestabilidad funcional de tobillo, la
cual se presenta cuando el paciente, a pesar de tener msculos y ligamentos
indemnes, refiere que su tobillo falla, es decir, lo siente inestable.
Sensibilidad y Propiocepcin
32
Aristteles, (384 a. C. 322 a. C.) fue un polmata: filsofo, lgico y cientfico de la Antigua
Grecia cuyas ideas han ejercido una enorme influencia sobre la historia intelectual
de Occidente por ms de dos milenios.
33
Sir Charles Bell (Edimburgo; noviembre de 1774 - North Hallow,Worcestershire; 28 de
abril de 1842) fue un anatomista, cirujano, fisilogo y telogo natural escocs. Estudi la
anatoma y fisiologa del sistema nervioso usando la electricidad. Estableci la diferencia entre
los nervios motores, sensoriales y sensitivos.
34
Sherrington y Adrin compartieron el Premio Nobel en 1932 de Fisiologa o Medicina por su
trabajo sobre las "funciones de las neuronas."
35
Palmer, fisioterapeuta, Barcelona Espaa.
38
actuales, incluyendo a Barrack36 y cols., Barret37 y Lephart38 y cols.,
han demostrado que la percepcin de la posicin de la articulacin se
altera despus de una patologa articular.39
36
Barrack RL, Skinner HB, Brunet ME. Joint kinesthesia in the highly trained knee. J Sports
Med Phys Fitness 1983; 24:18-20.
37
Barrett Ds, Cobb Ag, Bentley G. Joint proprioception in normal osteoarthritic and replaced
knees. J Bone Joint Surg Br 1991;73:53-6.
38
Lephart S. Restablecimiento de la propiocepcin, la cinestesia, el sentido de la posicin de
las articulaciones y el control neuromuscular en la rehabilitacin. En: Tcnicas de
Rehabilitacin en la Medicina Deportiva. De Prentice, W.E. Barcelona: Paidotribo, 1997;138-58.
39
Prentice Williams, (1997), Tcnicas de rehabilitacin en la medicina deportiva, Paidotribo, p.
139
40
Matas Sampietro (2007) Prevencin y rehabilitacin de lesiones, en:
www.sobreentrenamiento.com, p. 26
41
Ibid
42
Ibid
39
msculos. Se trata de un complejo sistema que nos permite movernos,
responder a las exigencias del medio y a veces anticiparnos:
Las vas aferentes hacen sinapsis en el asta dorsal de la mdula espinal y de all
pasan directamente o por medio de las interneuronas a las neuronas alfa y
gamma, las cuales controlan la informacin proveniente de la periferia. La
informacin aferente, tambin es procesada y modulada en otros centros de
control en el sistema nervioso central como son el cerebelo y la corteza.
40
disturbios similares.
Este mecanismo es sumamente importante en la prevencin de lesiones y su
relacin con el tipo de entrenamiento, mientras mas especifico y a su vez variado
(de acuerdo al momento del entrenamiento y la especialidad deportiva) podamos
entrenar, mas informacin motriz correcta estaremos almacenando, lo que nos
permitir tener una mayor capacidad adaptativa ante posibles disturbios en el
medio ambiente y as estar mejor preparados para prevenir lesiones.
Receptores
43
Matas Sampietro, ob. cit., p. 28
41
Msculo- tendinosos: son el husos neuromuscular, el rgano tendinoso
de Golgi y terminaciones nerviosas libres mielinicas y amielinicas.
42
- Terminaciones nerviosas libres mielinicas: se encuentran en contacto directo
con las fibras musculares. Estn implicadas en reflejos de flexin.
Laberinticos
43
Los propioceptores de adaptacin rpida, como el corpsculo de Pacini,
disminuyen su ritmo de descarga hasta la extincin en milsimas de segundos a
partir del inicio de un estimulo continuo. Los propioceptores de adaptacin lenta,
como la terminal de Ruffini, los corpsculo de Ruffini y los rganos tendinosos de
Golgi, continan con su descarga en respuesta al estimulo continuo. Los
propioceptores de adaptacin rpida son muy sensibles a los cambios de
estimulacin, y por tanto, se considera que participan en la mediacin de la
sensacin de movimiento de la articulacin. Diferentes poblaciones de
propioceptores de adaptacin lenta se estimulan al mximo en ngulos
especficos de la articulacin, por lo que se piensa que un continuum de
receptores de adaptacin lenta hace de mediador en la sensibilidad de la
posicin de la articulacin y el cambio de la posicin de la articulacin.
44
Prentice Williams, ob. cit., p. 140
44
El sistema propioceptivo se sirve de diferentes sensaciones proveniente
del exterior. Se debe destacar el papel de la informacin visual (exteroceptores),
ya que sirve de informacin coadyuvante a la informacin proveniente del interior
de nuestro organismo.
Cuando se priva a una persona del sentido de la vista, aparece una alteracin de
su situacin espacial y de la posicin de todas sus estructuras. El uso de esta
informacin visual servir de gran ayuda en el trabajo de reeducacin
propioceptiva.
45
supuesto en forma mas o menos intensa al receptor primario y ste a su vez
estimula a la motoneurona alfa y la subsecuente accin sobre el msculo
esqueltico, impidiendo que este se relaje bruscamente, amortiguando es
relajacin.
Vas
VAS PROPIOCEPTIVAS:
46
corticales. Contribuyen a regular el tono muscular y permiten que el
cerebelo ejerza su funcin de control de la postura y locomocin.
VIAS CEREBELOSAS:
47
VIAS RETICULARES:
VIAS MOTORAS:
48
de respuestas lentas de tipo postural automticas que son tambin
necesarias para el mantenimiento del equilibrio durante el movimiento,
como por ejemplo el balanceo de los brazos.
Circuitos propioceptivos
El impulso eferente sale por el nervio motor (cadena directa), que emergiendo
por el asta anterior medular, llega al rgano efector, que es el msculo.
49
capaces de originar movimientos para el mantenimiento constante de un
equilibrio estable y el restablecimiento del equilibrio perdido.
50
Esquema del circuito: Comienza por los receptores propioceptivos de la
sensibilidad profunda diseminados a todo lo largo del aparato
osteomusculoligamentario. Estos emiten informacin (cadena inversa) de la
accin y movimientos corporales. La cadena inversa discurre a lo largo de los
haces medulares de Goll y Bourdach que ascienden por los cordones medulares
posteriores hasta llegar a los ncleos del mismo nombre en la parte inferior del
bulbo. En los ncleos toman contacto con la segunda neurona y continan
camino de forma heterolateral hacia la corteza cerebral, haciendo antes un
relevo en el tlamo ptico (tercera neurona). El circuito alcanza as la
circunvolucin parietal ascendente, rea donde se hacen conscientes nuestras
sensaciones de equilibrio y donde se desencadenan unas respuestas de ste
tipo, con una direccin comn, los ncleos del puente. A nivel de los ncleos del
puente, se establece conexin con una nueva neurona y el circuito, traspasando
la lnea media, alcanza la corteza del neocerebelo y la oliva cerebelosa. El
cerebelo es el rgano de gobierno por excelencia de todas las reacciones
motoras voluntarias, interviniendo en las funciones sinergticas, eumtricas y
eurgicas relacionadas con el equilibrio corporal. La cadena directa es la va
eferente cerebelo-olivorubro- espinal, que finalizar en las palancas
osteomusculares.
51
A partir de los ncleos vestibulares los impulsos pueden seguir tres caminos:
45
Freeman MAR, Wyke B: The innervation of the ankle joint: an anatomical and histological
study in the cat, Acta Anat 68, pag. 321, 1967.
52
unilaterales de tobillo. Glenncross y Thornton46 detectaron dficits de la
replicacin activa de la posicin pasiva del tobillo/pie en el plano de flexin
dorsal-flexin plantar, mientras evaluaban el tobillo con esguince frente al tobillo
contralateral no lesionado.
Rehabilitacin neuromuscular/propioceptiva
46
Glencross D, Thornton E: Position sense followwing joint injury, J Sports Med Phys Fitness
21, pags. 23-27, 1982.
47
A. I. Kapandji, ob. cit., p. 145
48
Cornwall MW, Murrell W, 1973, Postural sway foollowing inversion sprain of the ankle, Podiatr
Med Assoc 81, p. 243-247
49
A. I. Kapandji, ob. cit, p. 145
53
centrarse en las actividades que propicien la estabilizacin refleja de la
articulacin. Estas actividades consisten en alteraciones repentinas de la
posicin articular que necesitan estabilizacin muscular refleja. Las actividades
de equilibrio y postura, tanto con informacin visual como sin ella (ojos abiertos,
ojos cerrados), aumentaran la funcin motora a nivel del tallo enceflico. La
posicin de las articulaciones llevada a cabo de un modo consciente, en especial
en los lmites de la amplitud articular, estimulara al mximo la conversin del
programa motor de consciente a inconsciente, se trabaja a nivel de corteza
cerebral.
Estos son:
50
Una cadena cinemtica (utilizada para una correcta reeducacin propioceptiva) es la unidad
dinmica funcional del sistema: segmento motor compuesto por sucesivas cadenas seas y las
correspondientes unidades biomecnicas cuyo objetivo fundamental es la traslacin de ese
segmento motor en el espacio. Puede ser abierta o cerrada, una cadena cinemtica cerrada es
aquella formada por una serie de articulaciones sucesivas entre cadenas seas cuyo ltimo
elemento es fijo o tiene que vencer una resistencia que restringe o impide la libertad de
movimiento en distintos grados. De acuerdo a la resistencia a vencer hay: cadena cinemtica
dbilmente frenada, la resistencia a vencer es pequea; cadena cinemtica fuertemente
frenadas, la resistencia es vencida con dificultad; cadena cinemtica estrictamente cerrada, la
resistencia externa es dominante. La cadena cinemtica abierta es aquella formada por una
serie de articulaciones sucesivas entre cadenas seas cuyo ltimo elemento en libre.
51
A. I. Kapandji, ob. cit., p. 148
52
Ibid
54
- Devolver estabilidad articular y ligamentosa a la estructura.
53
A. I. Kapandji, ob. cit., p. 149
55
refinamiento de la agudeza cinestsica, que permite la estabilizacin dinmica
de la articulacin cuando se ejercen fuerzas de torsin y traslado sobre la rodilla
y el tobillo. Cada fase del programa de rehabilitacin debe intentar refinar la
agudeza cinestsica, de modo que el atleta pueda progresar hacia maniobras de
carrera ms complejas durante las fases subsiguientes del programa funcional.
Las siguientes fases del entrenamiento cinestsico estn diseadas para
corresponderse con la progresin funcional del atleta y el aumento de la
dificultad a travs de las fases.
56
57
Diseo metodolgico
Criterios de inclusin
- Jugadoras de hockey
- Sexo femenino
- Que jueguen en quinta, intermedia y primera divisin
- Que no sean menores de 17 aos ni mayores de 30
Criterios de exclusin
- Jugadoras que hayan sufrido lesin de tobillo o rodilla en los ltimos tres
meses
- Jugadoras que sufran de alguna patologa osteoartromuscular
- Jugadoras que tengan menos de seis meses de entrenamiento
- Jugadoras que tengan menos de 17 aos o mas de 30
- Jugadoras que tengan trastornos del odo medio
- Jugadoras que estn actualmente bajo tratamiento kinsico
Variables:
I. Lesiones de tobillo
Definicin conceptual: son daos o alteraciones que sufre la
articulacin de tipo orgnico o funcional, resultado de acciones fuera de
lo comn, y que necesitan de atencin inmediata.
58
Definicin operacional: se obtendr mediante encuesta
II. Edad
Definicin conceptual: Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un
individuo.
Definicin operacional: Se obtendr mediante encuesta.
V. Estabilidad de tobillo
Definicin conceptual: propiedad de volver a un estado inicial previo a
la perturbacin; es la habilidad de mantener el cuerpo en equilibrio,
manteniendo la proyeccin del centro de masas dentro de los limites de
la base de sustentacin.
Definicin operacional: se evaluara fuerza muscular segn escala de
Daniels, goniometra de la lnea tibioaquileocalcanea y observacin en
lnea de la plomada.
59
cuando la posicin minimiza el efecto de la gravedad (Por ejemplo
puede desplazar la mano sobre la cama, pero no puede levantarla)
3 = contraccin capaz de ejecutar el movimiento completo y contra la
accin de la gravedad
4 = la fuerza no es completa, pero puede producir un movimiento
contra la gravedad y contra una resistencia manual de mediana
magnitud
5 = la fuerza es normal y contra una resistencia manual mxima por
parte del examinador
- Lnea de la plomada
Lnea (tramo de un cordn) al que se une una plomada (un pequeo
peso de plomo). Al ser suspendida, la cuerda representa una lnea
vertical. Cuando se utiliza para analizar la postura de bipedestacin,
debe alinearse con unos puntos fijos, a saber: el punto medio entre los
talones en la vista posterior y justo por delante del malolo lateral en la
vista lateral.
Se observara posicin de los pies.
VI. Propiocepcin
Definicin conceptual: es el sentido que informa al organismo de la
posicin de los msculos, es la capacidad de sentir la posicin relativa
de partes corporales contiguas. La propiocepcin regula la direccin y
rango de movimiento, permite reacciones y respuestas automticas,
interviene en el desarrollo del esquema corporal y en la relacin de este
con el espacio. Acta tambin en el control del equilibrio y la
coordinacin de ambos lados del cuerpo.
60
Definicin operacional: se evaluara atreves de los test que se detallan a
continuacin:
54
Se entiende como rango de compensacin a la oscilacin lateral que realiza el sujeto en el
momento del apoyo monopodal.
61
- Test de los saltos
El objetivo de esta prueba es observar la simetra en cuanto al rango de
movimiento en miembros inferiores y valorar la aparicin de una
alteracin propioceptiva de tipo dinmica.
Para ello se dibuj en el suelo 2 cuadrados de diferentes dimetros: 1
cuadrado, el ms grande de 30 cm. y un cuadrado de 15 cm, el mismo
que va dentro del cuadrado grande (30 cm). El paciente se coloca en
apoyo unipodal con el miembro inferior a evaluar sobre el cuadrado
ms pequeo y el otro pie se mantiene un poco levantado, comienza a
realizar diferentes saltos verticales, de pequea amplitud, con los ojos
abiertos, en este momento el evaluador toma los datos
correspondientes, luego se le pide que haga lo mismo con el otro pie.
Finalmente, se le pide que repita la prueba, pero que esta vez lo haga
con los ojos cerrados. Cada accin dura 30.
En condiciones normales, el paciente debe realizar los saltos sobre el
mismo punto de inicio del cuadrado pequeo. Si cuando el paciente
lleva realizado los saltos 30 aparece alejado del punto de comienzo,
indicara la aparicin de una alteracin propioceptiva de tipo dinmico.
62
63
Introduccin anlisis de datos
64
En principio el anlisis de datos avanza en determinar la estabilidad de
ambos grupos en cuanto a las variables relevantes anteriormente mencionadas.
100%
90%
80%
70% 72%
76%
60%
50% No presenta lesin
40% Presenta lesin
30%
20% 28%
24%
10%
0% n=50
Grupo con Grupo Control
entrenamiento
Propioceptivo
65
En el grupo control el 28% de las jugadoras (correspondiente a un total de
7 jugadoras) han sufrido algn esguince de tobillo en la prctica deportiva. El
57% (4 jugadoras) realiz rehabilitacin kinsica.
De las 7 jugadoras que sufrieron dicho tipo de lesin, 4 (57%) tuvieron una
recidiva, de la cual 3 (75%) de ellas realizaron rehabilitacin kinsica.
Solo el 14% (una jugadora) tuvo una segunda recidiva, la cual realiz
rehabilitacin kinsica.
Del total de jugadoras que sufrieron esguince de tobillo durante la prctica
deportiva, el 57% (4 jugadoras) regreso a la prctica con dolor residual del
tobillo.
Actualmente solo una de las jugadoras (14%) siente una molestia en el tobillo.
66
Seguidamente se analizan comparativamente las variables proteccin de
tobillo, estiramiento previo a la actividad, entrada en calor y tiempo de entrada en
calor, tiempo de entrenamiento fsico y tiempo que hacen que practican el
deporte.
92%
No utilizan proteccion de tobillos 100%
100%
Realizan estiramiento previo a la
actividad 100%
100%
Tiempo de entrada en calor
superior a 10 minutos 100%
Grupo Control
100%
Tiempo de entrenamiento fisico
superior a 120 minutos 100%
100%
Practica Superior a un ao 84%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% n= 25
67
estiramiento podemos observar que la totalidad de las jugadoras dedican ms de
10 minutos de entrada en calor y realizan estiramiento antes de cada
entrenamiento o partido.
68
Dado que las variables influyentes son similares en ambos grupos se
procede al anlisis de las condiciones propioceptivas de cada equipo anterior y
posterior al perodo de entrenamiento propioceptivo.
100%
90%
40%
80%
70% 64%
60%
100% 100% Negativo
50%
Positivo
40%
60%
30%
n= 25
20% 36%
10%
0%
ojos abiertos PD ojos abiertos PI ojos cerrados PD ojos cerrados PI
69
En el grfico siguiente se presentan los resultados del Test de los Saltos
que se tom al igual que el Test de Romberg Modificado, primero con ojos
abiertos y luego con ojos cerrados.
100%
90%
80%
70%
76%
60% 84% 84% Malo
100% Regular
50%
40% Bueno
30%
20%
24%
10% 16% 16%
n= 25
0%
ojos abiertos PD ojos abiertos PI ojos cerrados PD ojos cerrados PI
Con ojos cerrados con el pie derecho al 84% de las jugadoras le dio malo
y el 16% restante obtuvo resultado regular. Con el pie izquierdo al 100% de las
jugadoras les dio malo.
70
La misma evaluacin se tom al grupo control. En el grfico se presentan
los resultados del Test de Romberg Modificado.
100%
90% 32%
80% 56%
70%
60% Negativo
100% 100%
50%
Positivo
40% 68%
30% 44%
20%
10% n= 25
0%
ojos abiertos PD ojos abiertos PI ojos cerrados PD ojos cerrados PI
Con ojos abiertos, con el pie derecho, al 44% de las jugadoras les dio
positivo, es decir que existi un vaivn o perdida de la postura durante la
duracin del test, con el pie izquierdo al 54 % de las jugadoras les dio positivo.
71
Los resultados del Test de los Saltos para el grupo control fueron los
siguientes:
100% 8%
16%
90%
80%
70%
80% Malo
60% 88%
50% 76% 88% Regular
40% Bueno
30%
20%
20%
10% 8% 12% n= 25
4%
0%
ojos abiertos PD ojos abiertos PI ojos cerrados PD ojos cerrados PI
Con ojos abiertos, con el pie derecho a un 76% de las jugadoras les dio
regular, a un 16% les dio malo y un 8% obtuvo resultado bueno. Con el pie
izquierdo al 88% de las jugadoras les dio regular, un 8% obtuvo resultado
malo y 4% fue bueno.
Con ojos cerrados, con el pie derecho al 80% de las jugadoras les dio
malo y el 20% restante obtuvo resultado regular. Con el pie izquierdo al 88%
de las jugadoras les dio malo y un 12% fue regular.
72
A continuacin se analizan y comparan los resultados de los test posterior
a las cinco semanas de entrenamiento.
100%100% 100%100%
100%
90%
80% 72%
70% 64%
60% 60%
ojos abiertos PD
60%
ojos abiertos PI
50% 40% 40% ojos cerrados PD
36%
40% ojos cerrados PI
28%
30%
20%
10% 0% 0% 0% 0%
0%
Positivo Negativo Positivo Negativo n= 25
ANTES DESPUES
73
un mayor porcentaje de resultados positivo y en la evaluacin final un mayor
porcentaje de resultados negativo.
74
En el siguiente grfico se observan los resultados del Test de los Saltos,
que luego de las 5 semanas de entrenamiento arrojan que:
100% 100%
100% 96%
80% 76%
70%
30% 24%
10% 4%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0%
n= 25
Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo
ANTES DESPUES
Con ojos abiertos con el pie derecho al 100% de las jugadoras les dio
bueno. Con el pie izquierdo al 96% le dio bueno y solo a una de las jugadoras
le dio regular.
Con ojos cerrados, tanto con el pie derecho como con el pie izquierdo al 44% de
las jugadoras les dio regular y un 56% fue malo.
Con ojos abiertos se puede ver como casi el total de las jugadoras
revirtieron su resultado, de tener un porcentaje mayor regular, 76% con pie
derecho y un 84% con el pie izquierdo, se pas a tener un 100% y un 96%
bueno con el pie derecho y con el pie izquierdo respectivamente.
Con los ojos cerrados si bien los cambios no fueron tan significativos y no se
consiguieron los mejores resultados, se puede observar cmo se pas de tener
una mayora de las jugadoras con resultado malo, 84% con el pie derecho y
100% con el pie izquierdo, a tener un 44% casi la mitad de las jugadoras con
75
resultado regular con ambos pies. Disminuyendo el porcentaje de resultados
malo en un 26% con el pie derecho y un 44% con el pie izquierdo.
Podemos decir entonces que, al igual que paso con la estabilidad esttica,
las jugadoras luego de las cinco semanas de entrenamiento mejoraron su
estabilidad dinmica.
76
Al grupo control tambin se lo evalu luego de las cinco semanas de
entrenamiento durante las cuales continuaron con su entrenamiento estndar,
obteniendo en el Test de Romberg Modificado los siguientes resultados:
90%
80%
68% 68%
70%
20%
10%
0% 0% 0% 0%
0%
Positivo Negativo Positivo Negativo
n= 25
ANTES DESPUES
Con ojos abiertos, con el pie derecho al 56% le dio positivo, es decir que
existi un vaivn o prdida de la postura durante la duracin del test. Con el pie
izquierdo al 68% le dio positivo.
Con ojos cerrados al 100% de las jugadoras le dio positivo con ambos pies.
Inicialmente los resultados arrojaban que con ojos abiertos, con pie derecho al
44% le daba positivo, con el pie izquierdo al 68% le daba positivo. Con ojos
cerrados al 100% le dio positivo.
77
Comparando ambos grupos, el grupo control sigue teniendo un mayor
porcentaje de resultados positivos mientras que el grupo propioceptivo revirti
su resultado teniendo un mayor porcentaje negativo.
78
Resultados del Test de los Saltos del grupo control posterior a las cinco
semanas de entrenamiento.
100%
100%
70%
60%
ojos abiertos PD
50% ojos abiertos PI
ojos cerrados PD
40%
ojos cerrados PI
30%
20%
20% 16% 16%
12% 12%
8% 8% 8%
10% 4% 4%
0% 0% 0% 0% 0% 0%
0%
Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo n= 25
ANTES DESPUES
79
Para finalizar con el anlisis de datos y la comparacin de ambos grupos,
en los grficos siguientes se muestra la respuesta de las jugadoras a la
sensacin de inestabilidad de sus tobillos anterior y posterior a las 5 semanas de
entrenamiento.
100%
90%
76%
80%
70%
60%
48%
44% Antes
50% Despues
40%
24%
30%
20%
8%
10% 0%
0% n= 25
Nada inestable Inestabilidad Media Muy inestable
80
Grfico N 12: Sensacin de inestabilidad de tobillo en grupo control
100%
90%
80%
64% 64%
70%
60%
Antes
50% Despues
40%
28% 28%
30%
20%
8% 8%
10%
n= 25
0%
Nada inestable Inestabilidad Media Muy inestable
81
82
Teniendo en cuenta que en el Hockey las lesiones de tobillo se encuentra
entre una de las ms comunes y que en los clubes de Tandil existen pocos
programas especficos de entrenamiento propioceptivo como mtodo de
prevencin, surge la inquietud de testear las condiciones propioceptivas de
tobillo de las jugadoras y conocer la influencia de un periodo de entrenamiento
propioceptivo en estas.
83
- Los primeros das que las jugadoras iniciaron con los ejercicios
propioceptivos manifestaban cansancio en los msculos que
rodean la articulacin de tobillo, cansancio que fue
desapareciendo en los das posteriores, pudiendo concluir que
este tipo de entrenamiento mejora tambin la fuerza muscular,
trabajando de modo isomtrico los msculos que rodean la
articulacin.
84
85
Bibliografa
LIBROS
PGINAS WEB
86
Prochazka Arthur and Yakovenko Sergiy. Locomotor control: from
spring-like reactions of muscles to neural prediction,
en: www.ualberta.ca/~aprochaz/hpage.html
ARTICULOS
87
88
Anexo
Encuestas
1) Nombre: N Encuesta
2) Edad:
3) Categora:
4) Club:
5) Lateralidad: ZURDO DIESTRO
Tcnico/tctico Fsico
Un da
Dos das
Tres das
Cuatro das
Cinco das
Tcnico/tctico Fsico
30 minutos
1 hora
1 hora y media
89
8
10
SI NO
MENOS DE 10 MINUTOS
DE 10 A 15 MINUTOS
MAS DE 15 MINUTOS
SI NO
CUADRICEPS
ISQUIOTIBIALES
GLUTEOS
ADUCTORES
GEMELOS
TODOS
MENOS DE 10 MINUTOS
DE 10 A 15 MINUTOS
MAS DE 15 MINUTOS
SI NO
VENDA
90
ESTRIBO (cinta)
TOBILLERA TUBULAR
SI NO
ESGUINCE DE TOBILLO
MUSLO ANTERIOR
MUSLO POSTERIOR
MUSLO EXTERNO
MUSLO INTERNO
OTRA REGIN
IZQUIERDA
91
DERECHA
NO
SI Leve
Moderado
Intenso
SI NO
- Comandos verbales: "Levante el pie hasta la altura de la rodilla, sin apoyarlo en ella",
"Mantenga esta posicin", "Ahora haga lo mismo con el otro pie".
Registro de datos:
N PD PI PD PI
92
Test de los saltos:
Registro de la prueba
N PD PI PD PI
Resultado segn
Musculo evaluado Daniels
Pie derecho Pie Izquierdo
Peroneos
Tibial anterior
Tibial posterior
PIE NORMAL
PIE CAVO
PIE PLANO
93
Encuesta (post experimental, grupo experimental)
Registro de datos:
N PD PI PD PI
Registro de la prueba
N PD PI PD PI
Resultado segn
Musculo evaluado
Daniels
Peroneos
Tibial anterior
Tibial posterior
94
Encuesta (post experimental, grupo control)
Registro de datos:
N PD PI PD PI
Registro de la prueba
N PD PI PD PI
Resultado segn
Musculo evaluado
Daniels
Pie derecho Pie Izquierdo
Peroneos
Tibial anterior
Tibial posterior
95
Registro de datos
Evaluacin muscular
Registre fecha de evaluacin
Segn la fuerza muscular se registrara con los siguientes nmeros:
0 = no se detecta contraccin activa en la palpacin ni en la inspeccin visual
5 = la fuerza es normal y contra una resistencia manual mxima por parte del
examinador
96
Ejercicios propioceptivos
27/3 > Equilibrio en un pie, 3 series de 1 minuto. Pie que queda en el aire a la altura de
la rodilla contraria. Las series se realizan con ambos pies (6 series en total).
> Equilibrio en un pie, 2 series de 1 minuto. La pierna que queda en el aire se
mueve en forma de estrella hacia delante, hacia atrs, a un costado, al otro, y en las
dos diagonales. Se repite la secuencia durante el minuto de equilibrio.
28/03 > > Equilibrio en un pie, 3 series de 1 minuto. Pie que queda en el aire a la altura
de la rodilla contraria. Las series se realizan con ambos pies (6 series en total).
> Equilibrio en un pie, 2 series de 1 minuto. La pierna que queda en el aire se
mueve en forma de estrella hacia delante, hacia atrs, a un costado, al otro, y en las
dos diagonales. Se repite la secuencia durante el minuto de equilibrio.
03/04 > Equilibrio en un pie con ojos cerrados, 5 series de 1 minuto. Hacer las series
con ambos pies (10 series en total).
04/04 > Equilibrio en un pie con ojos cerrados, 5 series de 1 minuto. Hacer las series
con ambos pies (10 series en total).
97
TERCER SEMANA (estabilidad esttica)
08/04 > Equilibrio en un pie con ojos cerrados, 5 series de 1 minuto. Hacer las series
con ambos pies (10 series en total).
10/04 > Equilibrio en un pie con ojos cerrados, 5 series de 1 minuto. Hacer las series
con ambos pies (10 series en total).
11/04 > Equilibrio en un pie con ojos cerrados, 5 series de 1 minuto. Hacer las series
con ambos pies (10 series en total).
17/04 > Realizo tres saltos hacia delante, intercalando un pie y otro. Cuando caigo
con un pie en el ultimo salto (el tercero) mantengo 10 segundos el equilibrio con ese
pie. Realizo 3 series de 10 pasadas, cada pasada cambio el pie con el que comienzo
los saltos para mantener el equilibrio al final de cada pasada una vez con pie derecho,
y otra con pie izquierdo hasta completar las 10 pasadas (= a 1 serie). En total son 30
pasadas.
18/04 > Realizo tres saltos hacia delante, intercalando un pie y otro. Cuando caigo con
un pie en el ultimo salto (el tercero) mantengo 10 segundos el equilibrio con ese pie.
Realizo 3 series de 10 pasadas, cada pasada cambio el pie con el que comienzo los
saltos para mantener el equilibrio al final de cada pasada una vez con pie derecho, y
otra con pie izquierdo hasta completar las 10 pasadas (= a 1 serie). En total son 30
pasadas.
98
QUINTA SEMANA
22/04 > Equilibrio en un pie con ojos abiertos, me paso la bocha con una compaera
durante un minuto, 5 series de 1 minuto. Las series se realizan con ambos pies (10
series en total).
24/04 > Equilibrio en un pie con ojos abiertos, me paso la bocha con una compaera
durante un minuto, 5 series de 1 minuto. Las series se realizan con ambos pies (10
series en total).
25/04 > Equilibrio en un pie con ojos abiertos, me paso la bocha con una compaera
durante un minuto, 5 series de 1 minuto. Las series se realizan con ambos pies (10
series en total).
99
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En calidad de TITULAR de los derechos de autor de la obra que se detalla a
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Apellido y
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2. Identificacin de la Obra:
TITULO de la obra (Tesina, Trabajo de Graduacin, Proyecto final, y/o denominacin
del requisito final de graduacin)
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____
______________________________________________________________________
____
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55
Esta Autorizacin debe incluirse en la Tesina en el reverso pagina siguiente a la portada, debe ser
firmada de puo y letra por el autor. En el mismo acto har entrega de la versin digital de acuerdo a
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