Situaciones Crítica en Medicina de Urgencias

CAPITULO 1.
VALORACION INICIAL DEL
PACIENTE NO TRAUMATIZADO
EN URGENCIAS

Una valoración del paciente dificultad respiratoria de qué secuencia? Esas son las
precisa y confiable es una de varios días de evolución. preguntas que el personal de
las herramientas más valiosas Llega a la escena y es recibido emergencias debe responder
e importantes para el por la hija del paciente. en cada escenario y las
abordaje inicial en urgencias. Ingresa a la casa buscando respuestas no son siempre
El personal de emergencias peligros potenciales. obvias. Es necesario realizar
debe basarse inicialmente en Encuentra a un paciente de 86 algo de “labor detectivesca”
la información obtenida de la años de edad, no parece alerta para asegurarse que ninguna
historia clínica del paciente y y se encuentra en posición pista sea perdida o un manejo
los hallazgos al examen físico, supina en el sofá. Su hija inapropiado sea instaurado.
identificar prioridades y refiere que el paciente se está La clave es el abordaje
establecer un plan de manejo. quejando desde hace una sistemático del paciente!.
El desarrollo de una rutina de semana de dificultad para
evaluación sistemática para respirar. “Tuvo un resfriado, y Usted debe categorizar el
cada paciente le permitirá yo pensé que no era nada paciente no solo por el
incrementar su confianza en grave, pero ha empeorado en mecanismo de la lesión o la
sus destrezas de evaluación y los últimos días, él no me naturaleza de la enfermedad,
asegurará que las condiciones permitiría llevarlo al medico o sino también por algunos
que amenazan la vida serán al servicio de urgencias”. indicadores clínicos que
manejadas prontamente y Usted al observar la escena determinan si el paciente se
evitar desenlaces fatales. encuentra un tanque de encuentra fisiológicamente
oxigeno en una esquina de la estable (normal) o inestable
CONTENIDO: habitación. (anormal). El paciente
inestable requerirá
 Componentes de la Cuando hace contacto con el intervención inmediata y un
evaluación medica paciente lo nota cianótico, no plan de manejo mucho más
 Criterios de estabilidad o se mueve y no responde al rápido y agresivo. Dicha
inestabilidad fisiológica estímulo verbal. categorización permitirá
 Valoración inicial manejar inmediatamente las
 Historia clínica y examen ¿Cómo procedería con la condiciones que amenazan la
físico focalizados valoración y manejo de este vida antes de proceder a un
 Valoración continua. paciente? diagnostico etiológico preciso.
Una vez esas condiciones sean
manejadas efectivamente se
CASO CLINICO INTRODUCCIÓN procederá con el resto de la
Usted es enviado a atender a ¿Cuál es el problema con el evaluación para intentar
un anciano que se queja de paciente? ¿Qué tratamiento determinar la causa actual de
necesita, qué tan rápido y en la condición del paciente.
 más la información brindada proceder frente a cada
La valoración de un paciente por la familia o testigos para paciente como si se tratara de
con patología médica es un recoger evidencia de la una fuente potencial de
poco diferente a la valoración condición sospechada y de su contaminación.
de un paciente traumatizado. severidad. Sin lesionar la dignidad ni
El paciente con trauma se asumir actitudes despectivas la
presenta típicamente con Es imperativo que valoración y contacto del
signos observables de lesión. inicialmente, se focalice en paciente con patología médica
Así cuando se valora a un identificar y manejar las no traumática y el contacto
paciente en quien sospecha amenazas inmediatas para la con él deben ir precedidos del
trauma, se inspecciona y se vida sin tener en cuenta las uso disciplinado de medidas
palpa buscando signos de posibles causas de estas universales de protección.
lesión. Los signos son condiciones. Por ejemplo, si El vómito, la saliva, la materia
generalmente objetivos y se presenta apnea en un fecal, la orina, el sudor, las
pueden ser bien paciente asmático exhausto o lágrimas, el líquido sinovial,
documentados; de tal manera, uno que ha presentado un el líquido pleural, el líquido
la información proviene mas evento cerebrovascular amniótico, el líquido
del examen físico que de la (ECV), usted debe identificar cefalorraquídeo son sustancias
queja principal o de la historia rápidamente la apnea y corporales potencialmente
clínica. Por el contrario, en el comenzar a ventilar al infecciosas.
paciente con patología paciente. No es necesario No deben escatimarse
médica, la evidencia identificar el asma, ECV u esfuerzos para que la
generalmente no es tan obvia. otra causa antes de intervenir. disciplina de protección sea
La condición se puede una realidad permanente en
correlacionar más con la queja En resumen, inicialmente los servicios de emergencia.
del paciente que con los realiza un procedimiento Recomendamos en general:
signos de la condición. Por basado en la valoración del
esta razón, en el paciente con paciente (identifica y corrige  Guantes.
patología no traumática, el condiciones que amenacen la  Protección ocular.
interrogatorio y la historia vida), contrario a un abordaje  Mascarilla convencional.
clínica generalmente tienen basado en el diagnostico  Mascarillas de alta
prevalencia sobre el examen (identificando y tratando la eficiencia en caso de
físico. Sin embargo, signos causa desencadenante). Una manejar pacientes con
físicos objetivos pueden vez las condiciones que posible tuberculosis.
revelar la severidad de la amenazan la vida están bajo  Bata impermeable:
condición. Así, se debe control, la historia medica y cuando exista riesgo de
observar la queja del paciente los hallazgos al examen físico contaminación de las
y los hallazgos al examen aportarán claves para formular ropas.
físico como un todo (como una impresión diagnostica
componentes según el motivo de consulta.
interrelacionados) para Si no se maneja la vía aérea o COMPONENTES DE LA
desarrollar una efectiva la ventilación del paciente VALORACION MÉDICA
impresión general y un plan de desde el inicio de la La valoración médica
manejo de urgencias. valoración, pero se comprende varios
administran medicamentos componentes que están
Un paciente con patología para corregir la condición de integrados dentro del abordaje
medica que no responde o base del paciente, se puede sistemático del paciente. Los
presenta estado mental incurrir en omisiones graves componentes son:
alterado y no puede proveer la que tal vez sean fatales.
información necesaria para  Valoración inicial
orientar su valoración y  Historia clínica y examen
tratamiento es un problema MEDIDAS DE físico focalizados
que se puede prestar para PROTECCIÓN
 Examen físico detallado
confusión. En este paciente UNIVERSAL
 Valoración continua
usted se debe basar en los El personal que labora en los
hallazgos al examen físico servicios de urgencias debe
Cada contacto con un paciente valoración de un paciente información obtenida en
requiere una valoración con patología no la historia y el examen
inicial, historia clínica y traumática. La historia físico focalizados y el
examen físico focalizado, un debe ser obtenida tan examen físico detallado.
examen físico detallado y una pronto como sea posible.  Monitorización continúa
valoración continua. Por otro Es imperativo recordar de la condición del
lado, como será discutido más que la mayor parte de la paciente y valoración de
adelante, el examen físico información recabada la efectividad de sus
detallado es de uso limitado en para de la valoración y la intervenciones: La
muchos pacientes con atención inicial de valoración continua esta
patología médica y debe ser urgencias es obtenida de diseñada para detectar los
realizado solo si el tiempo y la la historia clínica. cambios en la condición
condición del paciente lo  Realizar examen físico y del paciente y evaluar la
permiten. toma de signos vitales: El efectividad del cuidado
examen físico y los signos medico de urgencias que
Cada componente tiene un vitales ayudarán a ha sido establecido.
propósito especifico para establecer la severidad de  Comunicar y documentar
obtener información del la condición del paciente. información: La
paciente y dirigir el cuidado Los hallazgos en cada uno información obtenida en
medico de urgencias. En de estos parámetros la valoración, de ser
general los propósitos de la pueden ser las únicas necesario, debe ser
valoración del paciente son: pistas de la condición en comunicada al personal
que se encuentra un de un hospital de mayor
 Categorizar el paciente paciente que no responde. complejidad y
como lesionado o  Valorar otras condiciones precisamente
enfermo: Esta que amenazan la vida: documentada.
información es obtenida Use la información
por la impresión general obtenida de la historia
que usted realiza durante clínica y el examen físico NATURALEZA DE LA
la observación inicial. Es para identificar cualquier ENFERMEDAD
trauma o no es trauma. amenaza para la vida La prioridad es categorizar al
 Identificar y manejar adicional. paciente como enfermo o
amenazas inmediatas:  Proveer cuidado medico como lesionado. Como se
Condiciones médicas avanzado y continúo: Su anotó anteriormente, el
amenazantes para la vía objetivo inicial es paciente con trauma
aérea, ventilación o eliminar las condiciones usualmente exhibe signos
circulación pueden llevar amenazantes para la vida objetivos de lesión, mientras
un paciente a la muerte. inmediatas. Sin embargo, que en el paciente médico
La valoración inicial esta a medida que progresa la estos signos pueden estar
diseñada para identificar valoración, se debe ir ausentes o ser muy sutiles. La
esas amenazas. realizando un diagnostico diferencia dependerá en mayor
 Determinar el estado diferencial (buscando medida del motivo de consulta
prioritario del paciente: pistas que lo ayuden a y la historia del paciente.
Al finalizar la valoración encontrar la causa
inicial debe determinar el desencadenante de la
estado prioritario del condición del paciente de
paciente (altamente otras etiologías con CRITERIOS DE
prioritario o si puede presentaciones similares). ESTABILIDAD Y DE
emplear más tiempo con Basado en su impresión INESTABILIDAD
el paciente). La diferencial usted puede Una vez se ha clasificado al
valoración y el cuidado de brindar cuidado avanzado paciente como traumatizado o
urgencia deben continuar de emergencias tales médico, el siguiente paso en la
en cualquiera de las dos como farmacoterapia. valoración, será determinar si
condiciones. Dicha impresión el paciente se encuentra
 Obtener la historia del diferencial inicialmente fisiológicamente estable o
paciente: Vital para la estará cimentada en la inestable.
El paciente fisiológicamente Pulsos centrales ausentes La posición puede ser también
inestable, sin la intervención Pulsos periféricos ausentes un indicador de la severidad
adecuada se deteriorará Pulsos centrales o de la enfermedad. Si se
rápidamente. Por otra parte el periféricos disminuidos identifica un paciente que esta
estable no tiene amenazas Bradicardia sufriendo de dificultad
para la vida inmediatas y se Taquicardia respiratoria y se encuentra
puede dedicar más tiempo a la Pulso irregular acostado, se pueden inferir
valoración y al manejo. Por Color cianótico o pálido de varias posibilidades, una de
este motivo, al categorizar un las palmas, de la piel o las ellas es que el paciente esta
paciente como estable o uñas. tan cansado de respirar
inestable hemodinámicamente Piel fría y diaforética o forzadamente que ya no puede
brindará las bases para moteada sostenerse en pie,
determinar los pasos venideros  Sistema Nervioso probablemente requerirá
en la valoración y manejo. Central ventilación inmediata a
Dicha categorización ya esta No apertura ocular presión positiva; otra de ellas
establecida y se acepta la espontánea es que la dificultad
necesidad de valorar criterios No orientado en el año respiratoria del paciente no es
críticos específicos que ya Incapacidad para mover los muy severa pues es capaz de
existen. La mayoría de ellos dedos de los pies a la orden tolerar el estar acostado.
pueden ser hallados durante el Ningún movimiento Además, posturas no
abordaje inicial del paciente espontáneo o ninguna propositivas tales como la
mientras se valora la vía aérea, respuesta al dolor flexión (decorticación) o la
la ventilación, la circulación y extensión (descerebración),
el sistema nervioso central. pueden indicar un aumento de
Cada criterio es un indicador VALORACION INICIAL la presión intracraneana
de la pobre condición del Diseñada para identificar y significativo secundario a un
paciente. manejar lesiones que puedan ECV o a otra lesión
Los indicadores de amenazar la vida en la vía estructural.
inestabilidad fisiológica son: aérea, en la ventilación o en la También puede notar olores
circulación. Una lesión que anormales, color de la piel,
 Vía Aérea puede amenazar la vida se vestimenta desarreglada y
Sonidos obstructivos como define como aquella que otras claves en la impresión
ronquido, gorgoteo o puede llevar al paciente general. Por ejemplo, el olor a
estridor rápidamente al deterioro o la bebidas alcohólicas puede
Obstrucción por vomito, muerte dentro de un periodo explicar el estado mental
secreciones, sangre o de tiempo breve. alterado. De la misma forma
cuerpos extraños. un aliento con olor a acetona
 Ventilación o a frutas lo harán sospechar
Apnea IMPRESIÓN GENERAL de cetoacidosis diabética.
Frecuencia respiratoria Considere la condición Olores fétidos pueden indicar
menor a 8 respiraciones por general del paciente, la forma infección. La cianosis severa
minuto. de hablar y la postura. usualmente indica un
Frecuencia respiratoria La forma de hablar del compromiso pulmonar o
mayor a 30 respiraciones paciente puede indicar el cardiaco significativo,
por minuto grado de compromiso mientras que la palidez es
Patrón respiratorio irregular cognoscitivo o la severidad de típica de la hipoperfusión
Ruidos respiratorios la dificultad respiratoria. asociada a la perdida
disminuidos o ausentes Puede que lo que diga un sanguínea y la depleción de
Movimiento de aire mínimo paciente que tiene el estado volumen. La piel enrojecida
o no detectable mental alterado no tenga indica una emergencia térmica
Retracciones de los espacios mucho sentido o puede que no u otra condición relacionada a
intercostales, fosa hable para nada. Un paciente vasodilatación significativa.
supraesternal, espacios con dificultad respiratoria
supraclaviculares y área severa hablara con oraciones
subcostal. breves y fraccionadas con CAUSA DE CONSULTA
 Circulación boqueo frecuente. La causa de consulta es
usualmente un síntoma (dolor Otra información que se  Sobredosis de
torácico), un signo (diarrea recoge de rutina durante la medicamentos.
con sangre), una función impresión general incluye la  Ausencia de pulsos en las
anormal (disartria), o una edad del paciente, el género, y extremidades.
observación que se percibe la raza aparente. Recordar que  Ictericia.
(función mental alterada). En en algunas condiciones como  Edema agudo y severo en
el paciente médico en la anemia de células miembros inferiores.
inconsciente, la causa de falciformes, hemofilia, o  Rigidez de nunca ni otros
consulta es difícil de embarazo ectópico es signos meníngeos agudo.
determinar, usualmente se importante considerarlas por  Trabajo de parto y parto
debe confiar en la información su alto grado de relevancia. inminente.
de otros; es necesario  Embarazo complicado.
preguntar de que se estaba
 Sangrado vaginal
quejando el paciente o como ESTABLECER
propuso.
se estaba comportando antes PRIORIDADES
 Dolor escrotal agudo.
de quedar inconsciente. La Mientras se continúa con la
familia, los amigos y los historia y examen físico  Hematemesis.
testigos pueden proporcionar focalizado, examen físico
claves pertinentes acerca de la detallado y valoración El estado de prioridad puede
naturaleza de la enfermedad; continua, los siguientes ser determinado en cualquier
Por ejemplo, testigos pueden hallazgos deben hacerlo momento a través de la
indicar que el paciente se reconocer un paciente médico valoración. También, se puede
estaba quejando del "peor prioritario y considerar categorizar un paciente como
dolor de cabeza que ha tenido intervenciones agresivas: prioritario, y después
determinar que la condición
en su vida" antes de caer el  Dolor, sensibilidad,
piso. Información importante no ameritaba el estado de
distensión o defensa
que de otra forma no estaría prioridad. Tenga en mente que
abdominal.
disponible, y enmarca el la valoración es una
 Dolor agudo en los
camino a seguir. aproximación continua y
flancos o en la región
dinámica de la condición del
lumbar que no es músculo
paciente; puede cambiar en
esquelético en un paciente
IDENTIFICANDO QUE cualquier momento. Un
mayor de 60 años.
LAS AMENAZAS ejemplo de un cambio drástico
 Sangrado gastrointestinal. sería el paciente que
INMEDIATAS  Hematuria profusa.
Es imperativo manejar solamente se queja de náuseas
 Hemoptisis abundante. y debilidad y aparentemente
prontamente cualquier  Sibilancias.
alteración que se encuentre en no tiene ningún signo de
 Estertores. inestabilidad fisiológica, pero
el ABCD inicial, tal y como se
 Dolor torácico agudo en repentinamente se vuelve
describió previamente.
un paciente mayor a 35 apneico y sin pulsos. Este es
Algunas amenazas comunes
años. un ejemplo extremo. Se debe
para el paciente médico que
 Diaforesis inapropiada. estar preparado para reconocer
necesitan atención inmediata y
manejo son:  Mareo en un paciente y manejar los cambios en
mayor a 65 años. cualquier paciente, no importa
 Una vía aérea
comprometida con  Dolor de cabeza severo y qué tan severo o sutil sea.
vómito, sangre, algunos.
secreciones, la lengua y  Déficit motor agudo
como disfagia, disfasia, HISTORIA CLINICA Y
otros objetos o sustancias.
parálisis o paresia en las EXAMEN FÍSICO
 Apnea o ventilación
extremidades o en la cara. FOCALIZADOS
inadecuada.
 Convulsiones. Una vez se haya completado
 Ausencia de pulsos. la valoración inicial, el
 Estado mental alterado  Sincope.
 Ahogamiento. siguiente paso es llevar a cabo
 Electrocución. una historia clínica y un
 Ingestión de cáusticos. examen físico focalizado. Los
RECAUDAR OTRA tres principales componentes
INFORMACIÓN  Intoxicaciones.
son: paciente, cuando iniciaron localización, es necesario
 Recoger una historia. los síntomas. Hubo algún determinar si el dolor se
 Realizar un examen evento específico irradia o permanece en un
físico. asociado con el inicio de mismo sitio. Solicitarle al
 Tomar signos vitales. los síntomas? Por paciente, de ser posible,
ejemplo, "¿Qué se que señale con un dedo el
El orden en el cual estos pasos encontraba realizando sitio del dolor. El
serán llevados a cabo será cuando le apareció el paciente puede quejarse
determinado por el estado dolor en el pecho?" El de dolor referido.
mental del paciente. El paciente puede responder  Severity (Severidad):
paciente consciente, la historia "sentado en viendo las También llamada
será tomada como primera noticias" o "estaba intensidad. Se refiere a la
medida, seguido de un examen jugando básquetbol". severidad o que tanto le
físico y de la toma de los Cualquiera de las dos duele al paciente. Al ser
signos vitales. En el paciente tendría significado el dolor una sensación
inconsciente o en aquel con importante. netamente subjetiva, es
estado mental alterado, el Establecer si este síntoma necesario utilizar una
examen físico se realizará es un ataque agudo único escala con el fin de
primero, seguido de la toma o si ha pasado antes. Si a hacerlo lo mas objetivo
de signos vitales, y finalmente pasado antes, determinar posible. La más conocida
la recolección de una historia si pasan diariamente, es la Escala Visual
clínica. periódicamente o Análoga (EVA), que
crónicamente, también califica el dolor de 1 a 10
preguntar si la vez que le siendo 10 el peor dolor.
ENFERMEDAD ACTUAL dio en el pasado fue Si el paciente ha tenido
La enfermedad actual es diagnosticado; Si el este dolor en el pasado
donde se explora la causa de síntoma aún está presente, solicite que lo compare
consulta con más detalle. La preguntar acerca de la con ese episodio.
nemotecnia OPQRST es una progresión. Si el síntoma  Time/tiempo: La duración
sugerencia que le ayudará a es peor, mejor o no ha significa el período de
recordar las preguntas a cambiado. tiempo que ha tenido el
seguir.  Palliation/Provocation dolor. Preguntar, "desde
(Paliación/Provocación): hace cuánto tienen
Preguntas OPQRST También llamado dolor?" y "cuánto duró
Onset: Inicio atenuantes/agravantes. cuando tuvo". También es
Palliation/Provocation: Establecer que importante determinar si
Paliación/Provocación condiciones mejoran o el dolor es constante o es
Quality: Calidad empeoran la queja del intermitente.
Radiation: Radiación paciente.
Severity: Severidad  Quality (Calidad): Para Otra cosa que es importante
Time: Tiempo algunos, preguntar junto con las
“Características”. La preguntas del OPQRST son
 Onset/Setting calidad es la percepción las siguientes:
(Inicio/Origen): del dolor del paciente.  Síntomas asociados: los
Determinar el tiempo de Algunas descripciones síntomas asociados
inicio síntomas. Pregunte frecuentes son, opresivos, usualmente se establecen
por la fecha, el día y la desgarrantes, cólicos, haciendo preguntas
hora, si el inicio fue punzantes, sordos, directas. Puede intentar
gradual o repentino. cortantes, aplastantes o determinar que otros
Solamente con estos tipo corrientazo. Tratar síntomas ha tenido el
hallazgos puede descartar que el paciente describa la paciente que están
algunas condiciones. calidad del dolor y dejarlo directamente relacionadas
Como se mencionó anotado en la historia con su condición actual.
anteriormente, también es clínica. Para el paciente que se
importante saber que  Radiation (Irradiación): queja de dolor torácico, se
estaba haciendo el Cuando se evalúe la indagará por síntomas
 como disnea, náuseas, la adherencia al
mareo, debilidad, tratamiento. Por ejemplo, ESTADO DE SALUD
palpitaciones, entre otras. se trata de un paciente ACTUAL
Si por el contrario, el que está convulsionado Es trascendental tener en
paciente niega el síntoma, activamente y quien tiene cuenta los hábitos personales
es bueno registrarlo como una prescripción de del paciente y dilucidar si
una respuesta negativa Carbamazepina, es están directamente
escribiendo "el paciente importante investigar si el relacionados con la
niega disnea y náuseas". paciente toma el sintomatología actual. Los
medicamento como se lo componentes a considerar
prescribieron, de no ser cuando se valora el estado de
HISTORIA MÉDICA así, esta puede ser la salud actual del paciente son:
PASADA etiología de la convulsión.  Consumo de tabaco.
Los antecedentes son muy De otro lado, el  Consumo de alcohol o
importantes en la historia medicamento por sí drogas «legales o
clínica y en ocasiones son la mismo, o la interacción ilegales».
pista necesaria para llegar a un con otros medicamentos  Historia sexual o
diagnostico asertivo. Buscar y puede ser la causa de la ginecológica.
documentar la información condición.  Dieta.
que sea pertinente a la  Past (Historia médica  Exámenes de tamizaje.
condición actual. La pasada): esta categoría  Inmunizaciones.
sugerencia es utilizar la incluye:
 El ejercicio y actividades
nemotecnia SAMPLE: Problemas médicos
recreativas.
preexistentes o cirugías.
Preguntas SAMPLE  Aspecto del paciente.
Preguntar por
Signos y síntomas. enfermedades tales como
Alergias. enfermedad cardiaca,
Medicamentos. hipertensión, alteraciones
Past (historia médica pasada) VALORACIÓN MÉDICA
respiratorias, diabetes o
Last oral intake (última FOCALIZADA
enfermedad
ingesta) En el paciente médico que
cerebrovascular.
Eventos previos a la responde, el siguiente paso
 Last oral intake (Última
enfermedad después de la historia será la
ingesta): Saber qué fue lo
valoración médica focalizada
 Signos y Síntomas: que comió o tomó el
también conocida como
preguntar acerca de los paciente puede ayudar a
examen físico focalizado.
signos y los síntomas que explicar el problema
Obviamente será orientado
el paciente está actual, por ejemplo un
según información recogida de
experimentando en este paciente diabético quien
la historia. Si la causa de
momento o que se olvidó de comer
consulta del paciente es dolor
experimentó antes de después de haber aplicado
abdominal, debe enfocarse en
llegar a urgencias. insulina. Además, es
identificar signos de abdomen
 Alergias: preguntar acerca substancial conocer esta
agudo u otra condición médica
de las alergias que el información si se requiere
que puede estar relacionada
paciente tiene. cirugía.
con el dolor. Lo anterior no
Especialmente alergias a  Eventos previos a la significa que se deba
medicamentos, sin olvidar enfermedad. Preguntar desarrollar visión en túnel y
alimentos. que estaba haciendo el valorar solamente el abdomen.
 Medicamentos: Identificar paciente o que estaba También se debe valorar otros
los medicamentos que sintiendo antes de sistemas corporales
toma el paciente sin enfermarse, por ejemplo relacionados. Recordemos
importar si son o no si el paciente sufrió un que existen condiciones
ordenados por el médico; dolor de cabeza severo respiratorias y cardiacas que
preguntar también si el repentino o si estaba se pueden presentar como
paciente toma realizando algún dolor abdominal.
suplementos naturales. ejercicio.
Imperativo averiguar por
Las técnicas utilizadas en el paciente está contestando, hallazgos que contribuirán a
examen físico focalizado son evalúe su habla en busca de desarrollar un diagnóstico
las correspondientes a la disartria, gramática y diferencial.
semiología propedéutica, el vocabulario. El habla le Sin embargo ya que la
arte del examen físico. De indica la función cerebral y de mayoría de las valoraciones de
todas formas, sólo serán los nervios craneales. los pacientes son basadas en la
utilizados algunos queja principal y la historia y
componentes del examen, no en los signos que se
aquellos que son relevantes SIGNOS VITALES presentan, un examen físico
para la queja de paciente. Los signos vitales básales detallado en el paciente
deben ser evaluados luego de médico es de utilidad limitada.
la valoración médica rápida o En el paciente con trauma,
EXAMEN el examen físico focalizado. donde la mayoría de la
NEUROLÓGICO información necesitada para
Cuando se atienden pacientes  Respiración formar una impresión
con sospecha de lesión  Pulso diagnostica y para el manejo
neurológica sea un paciente  Presión arterial es obtenida por el examen
consciente, con alteración del  Temperatura físico, el examen físico
estado mental o inconsciente,  Pupilas detallado se convierte en la
es necesario realizar un  Características de la piel herramienta más importante.
examen neurológico más Así, el examen físico detallado
detallado. Para el personal de Si el paciente es considerado es realizado generalmente en
urgencias más experimentado como estable, valore los el paciente que ha sufrido
la valoración no debe tomar signos vitales cada 15 trauma y no en el paciente que
más de 60 segundos. minutos. En el paciente presenta una condición
Determinar el estado mental inestable, debe hacerse cada 5 médica. En cualquier caso un
del paciente utilizando la minutos. examen físico detallado debe
escala de coma de Glasgow. ser realizado solamente
También es importante valorar cuando hay tiempo disponible
la orientación del paciente, la MANEJO DE y la condición del paciente lo
memoria a corto plazo, la EMERGENCIA permite.
atención, el lenguaje y el Gracias a la información que
cálculo. Sin embargo, en se acopió de la causa de VALORACIÓN
ocasiones no es práctico hacer consulta, la historia, el CONTINUA
todo esto, pero algunos examen físico y los signos Los propósitos de la
parámetros pueden brindar vitales se debe proporcionar valoración continua son
información importante acerca un manejo de emergencia. determinar cualquier cambio
del estado mental del paciente: Esto puede incluir terapia en la condición del paciente y
 Está orientado en tiempo farmacológica y no valorar la efectividad de sus
y lugar? farmacológica. Intervenir en intervenciones. Debe
 Puede entender por qué el momento apropiado revalorar continuamente al
fue llevado a urgencias? depende de su habilidad como paciente, sin importar el nivel
 Puede entender su interés clínico para establecer de respuesta o lo crítico que se
por su condición médica? prioridades y reconocer encuentre.
 Puede explicar los riesgos condiciones que requieren al Es necesario si el manejo
si se rehúsa al tratamiento. brindado ha sido efectivo o no
tratamiento? y obtener evidencias de
deterioro o mejoramiento de la
Hacer que el paciente EXAMEN FÍSICO condición general del
responda o demuestre DETALLADO paciente.
entendimiento de estas El propósito es identificar las
preguntas proporcionará lesiones o condiciones que no La clave en el manejo del
información gruesa acerca del amenazan la vida y manejarlas paciente con patología médica
estado mental del y adecuadamente. Este examen es valorar, intervenir,
demostrara el déficit permite enfocarse en los revalorar, intervenir, y así
potencial. Mientras el sucesivamente. Las
intervenciones deben ser condiciones que amenazan la 7. Sabiston Textbook of
seguidas por una revaloración, vida inmediatamente, en vez Surgery. Evers, Mark;
la cual es la valoración de realizar procedimientos Townsend, Courtney;
continua. En el paciente tendientes hacia el diagnóstico Beauchamp, Daniel.
estable, debe ser realizada específico. Philadelphia: Elsevier. 17
cada quince minutos, mientras edición. 2004.
que en el paciente inestable La revaloración es vital e 8. Textbook of Medical
debe ser realizada cada cinco involucra monitorización Physiology. 11 edición.
minutos. Los pasos en la continua de los cambios en la Guyton, Arthur; Hall, Jhon.
valoración continua son: condición del paciente, Philadelphia: Elsevier. 2006.
identificando cualquier 9. Principles of Internal
 Repetir la valoración desarrollo de alguna condición Medicine, Harrison, Tinseley
inicial amenazante para la vida y Randolph. Dennis L; Kasper y
 Revalorar y registrar monitorizando el equipo y otros. 16a Ed. New York: Mc
signos vitales verificando intervenciones en Graw Hill. 2005.
 Repetir la valoración el manejo del paciente. 10. Trauma, Abordaje inicial
focalizada para quejas También durante la en los servicios de urgencias.
adicionales revaloración, cambios en la Laureano Quintero Barrera,
 Verificar las condición del paciente, vistos MD, 4a Ed, 2008.
intervenciones como mejoría o deterioro son 11. Reanimación
determinantes y deben ser Cerebrocardiopulmonar
RESUMEN registrados. Asuntos Críticos, Laureano
La información obtenida de la Quintero, MD. 2005.
valoración del paciente es el 12. Medicina Prehospitalaria,
bastón principal en proveer un BIBLIOGRAFÍA terrorismo y medicina de
cuidado de emergencia desastres, Laureano Quintero
temprano y efectivo. En el 1. Semiología Medica,. Barrera. MD, 2005.
paciente con patología Celsus. Ricardo Cediel Ángel. 13. Circulation Guías AHA
médica, la información Cuarto Edición. 1996. Guidelines for CPR and ECC.
obtenida por la queja principal 2. Semiología medica y 2005.
y la historia clínica es técnica exploratoria, Masson 14. Quintero Laureano.
generalmente más útil para S.A . Juan Suros Batllo, Aproximación inicial al
guiar el abordaje que la Antonio Suros Batllo. 7ª. paciente no
información obtenida con el Edición. 1987. traumatizado en el
examen físico. 3. Advanced Medical Life servicio de urgencia In:
Support. A practical approach Quintero Laureano.
El objetivo en la valoración es to adults medical emergencies. Situaciones criticas en
identificar y manejar todas las Dalton; Limmer y otros. New medicina de urgencias.
condiciones que amenazan la Jersey: Prentice Hall. Tercera Cali: Publicaciones
vida inmediatamente durante edición. 2006. Salamandra; 2006. pág.
el abordaje primario y el 4. Respiratory Phisiology. 17-24.
examen físico focalizados, sin West, Jhon. Washington:
importar la causa exacta del Lippincott Williams and
problema, buscando Wilkins. Séptima edición.
indicadores de inestabilidad 2004.
fisiológica. También debe 5. Emergencias y urgencias en
obtener información adicional medicina interna. Mizrachi,
para realizar juicios sobre la Matilde; Moreno, Carlos.
etiología de la condición que Colombia: Catorce. 2002.
sirvan como base para un 6. Advanced Cardiovascular
tratamiento de emergencia Life Support. Manual Para
más especifico. Igualmente el proveedores. Cummins,
clínico se desplaza entre un Richard; Field, Jhon; y otros.
formato basado en la American Heart Association.
valoración focalizada, en la 2002.
identificación y manejo de