PSICOPATOLOGIA I Material de Apoyo
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PSICOPATOLOGIA I Material de Apoyo
PSICOPATOLOGIA I
1.1-Concepto de Psicopatología.
Sico-, componente de palabra procedente del Griego. pyskhe, que significa alma, mente
– actividad mental.
1.2.-Perspectiva biomédica
Asignatura: Psicopatología I.
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Orgánicos: Aquellos que poseen causas físicas evidentes, como ocurre con el
Alzheimer
Funcionales: Nuclean a los patrones de conducta anormales que no ofrecen
indicios concretos de alteraciones orgánicas en el cerebro.
En el caso de los trastornos del desarrollo se incluyen aquellos que suponen que el
individuo en cuestión sufre de una incapacitación a distintos niveles. Dentro de esta
categoría destaca, por ejemplo, el trastorno autista, que comienza en la infancia y que se
traduce en una serie de incapacidades en lo que es el área psicológica y también en el
conductual.
Los cinco sentidos se ven afectados por anomalías en las personas autistas que,
además, se caracterizan por ser callados, apenas ríen, tienen limitaciones en materia
de lenguaje y comunicación y a nivel físico cuentan con una serie de deficiencias en la
lateralización.
1.3.-Historia de la psicopatología:
Culturas Preliterarias.
En esta época se empiezan a encontrar cráneos que tienen hechos un agujero, a partir de
este encuentro, se concluye que la época preliteraria está dominada por los espíritus.
A la hora de catalogar a una persona como loco se realizaba de dos formas:
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Hipócrates hablará también de la existencia de cuatro humores, que son los siguientes:
El tratamiento se aplicaría tratando el órgano del que procede dicho humor, ejemplo:
Sangre se trataría el corazón; bilis amarilla el hígado; bilis negra el estómago; flema
la cabeza.
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Por otro lado, Hipócrates es la primera persona que realiza una clasificación de
enfermedades mentales, con lo que hablará de tres trastornos mentales:
- Manía.
- Frenitis.
- Melancolía.
Los romanos destacaron entre otras cosas por la aplicación de las leyes, alguna de
ellas vigentes actualmente, de ahí la importancia del derecho romano.
En esta época aparece la figura del psicoterapeuta y lo que hace es hablar con las
personas cercanas a los pacientes enfermos mentalmente.
Edad Media.
Marcos Culturales.
Existen tres marcos culturales:
Bizantino.
Cultura árabe.
Cultura cristiana.
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Los árabes fueron los primeros en instaurar un tratamiento moral y humanitario a las
personas con enfermedades mentales, por lo que crean centros de acogida,
simplemente para cuidarlos, esto está relacionado con las creencias. Las creencias
árabes consideraban a los enfermos mentales o locos como personas elegidos por
Dios para hablar con el pueblo a través de él. Por otro lado, se encuentran los
cristianos.
Anormalidad y brujería.
Al inicio de la edad media aparece la brujería, se trataba de personas omniópatas,
que recogían y analizaban plantas para curar a los pacientes.
El Renacimiento.
La medicina precientífica.
Se empieza a producir una “secularización de la sociedad”, es decir, se desligan de
la Iglesia para formar sus propias leyes.
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- Refinamiento de conceptos.
- Organicismo: se piensa que las alteraciones mentales son debidas a una alteración
en el órgano (cerebro) o S.N. central.
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Modelos psicopatológicos:
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(1902 - 1987) o Eric Berne (1910 - 1970),65 autoproclamada como «la tercera
fuerza» frente a las posturas psicoanalíticas y conductuales.
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El modelo conductal cumple los requisitos de una teoría científica. Sus hipótesis han
sido probadas experimentalmente, y como tal el modelo ha servido para explicar y
predecir eficazmente la conducta desadaptada, La aplicación de los principios del
modelo conductual, mediante la denominada terapia de conducta, ha resultado ser
superior a otros procedimientos de intervención terapéutica conocidos. En la
actualidad, el modelo evoluciona hacia una mayor consideración de los
componentes cognitivos relacionados con la conducta anormal.
aisladas con el fin de analizar adecuadamente las leyes que rigen cada una de ellas,
aunque sin perder de vista las conexiones funcionales intrapsíquicas, mientras que la
atención de la psiquiatría se centra en el hombre enfermo, indivisible por definición
y sólo accesible con un enfoque holístico, y
4) la psicopatología se desentiende de la terapéutica, eje y meta final de la
psiquiatría. • Las enfermedades mentales quedan delimitadas por los siguientes
elementos:
1) representan una ruptura biográfi ca;
2) la enfermedad genera experiencias subjetivas desagradables;
3) se restringe la libertad personal;
4) se presenta como un conjunto organizado y constante de síntomas;
5) tienen un curso y un pronóstico predecibles, y 6) son generalmente sensibles a
un tratamiento biológico específico, aunque las terapéuticas psicológicas y/o
rehabilitadoras puedan contribuir, a veces, a configurar un mejor pronóstico.
Un diagnóstico Psicodiagnóstico posee una finalidad específica las áreas que nos
entrega información sobre la conducta del sujeto puede ser como se desenvuelve con los
demás, área intelectual, área afectiva, etc.
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Entrevista Semidirigida.
Test de la Persona bajo la Lluvia.
Test HTP (El dibujo de la Persona, Árbol y la Casa).
Test de Raven – Escala General para adulto y Escalaca coloreada para
niño
Test de inteligencia WAIS.
Test Wartegg.
Test de Bender.
Test Desiderativo.
Escala de Hamilton.
Entrevista Semidirigida
La entrevista semi-dirigida consiste en la realización de entrevistas personales en las
que el especializado va planteando y dirigiendo una serie de temas, siguiendo una pauta
previamente elaborada, pero que debido a que se basa en métodos indirectos, permite al
paciente hablar libremente y con detenimiento de los mismos. Abierta en el sentido de
dar posibilidades de elegir, lo que no significa que el especialista no pueda decir nada.
El especialista dirige la entrevista, pero de una manera indirecta, es decir, sin crear
reacciones inducidas. La intervención debe ser reguladora y facilitadora alentando la
libre expresión del paciente.
En cuanto al uso del papel, si el individuo modifica la posición del mismo, nos está
dando una primera señal, que podrá interpretarse, a la luz de los demás datos, como
oposición, rechazo de órdenes, sugerencias, indicaciones; conducta acaparante,
invasiva, etc.
En el Test de la persona bajo la lluvia se analizan los siguientes aspectos:
Dimensiones-Emplazamiento–Trazos-Presión-Tiempo-Secuencia-Movimiento-
Sombreados.
Con los dibujos recreamos cuál es la manera de vernos a nosotros mismos, así como la
forma que verdaderamente nos gustaría ser. Cada dibujo constituye un autorretrato
proyectivo a diferente nivel: con el dibujo de la persona realizamos una autoimagen
muy cercana a la conciencia, incluyendo los mecanismos de defensa que utilizamos en
la vida cotidiana. En el de la casa proyectamos nuestra situación familiar y en el del
árbol el concepto más profundo de nuestro Yo.
Es un test muy valioso por el hecho de poder aplicarse a personas de todas las edades,
desde niños a adultos
Test Wartegg
El test de Wartegg es un Test proyectivo grafico pero a diferencia de otros test articula
en si mismo varios campos de lectura interpretativa. Valido es preguntarnos porque.
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Veamos un poco esto. En principio debemos saber que esta técnica está conformada por
16 cuadros impresos sobre un fondo negro, fue ideada por Erik Wartegg en el año 1940
aproximadamente. Lo interesante y a la vez lo que marca una variancia con otras
técnicas es que cada uno de los 16 cuadros posee un estimulo disparador diferente con
el cual como consigna se le dirá al sujeto que con cada uno de ellos construya un dibujo,
cada uno de estos cuadros activa en el sujeto una respuesta, su dibujo singular síntesis
entre las representaciones y vivencias de su mundo interior y las que el estimulo
despierta por su misma naturaleza. Así el fondo negro invita al sujeto a proyectar (poner
en el afuera algo que corresponde al adentro, su ser interno) y a la vez lo blanco y el
estímulo allí impreso lo paraliza, lo hace reflexionar y organiza un poco esa proyección.
Test de Bender
Test Desiderativo.
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Escala de Hamilton
Se trata de uno de los instrumentos más utilizados en estudios farmacológicos sobre
ansiedad. Puede ser usada para valorar la severidad de la ansiedad de una forma global
en pacientes que reúnan criterios de ansiedad o depresión y para monitorizar la
respuesta al tratamiento. No distingue síntomas específicos de un trastorno de ansiedad,
ni entre un desorden de ansiedad y una depresión ansiosa. A pesar de discriminar
adecuadamente entre pacientes con ansiedad y controles sanos, no se recomienda su uso
como herramienta de escrining ni de diagnóstico7.
El entrevistador puntúa de 0 a 4 puntos cada ítem, valorando tanto la intensidad como la
frecuencia del mismo. La puntuación total es la suma de las de cada uno de los ítems. El
rango va de 0 a 56 puntos. Se pueden obtener, además, dos puntuaciones que
corresponden a ansiedad psíquica (ítems 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 14) y a ansiedad somática
(ítems 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13)8.
Como los efectos de la medicación pueden tener diferente intensidad sobre los síntomas
psíquicos y somáticos, es aconsejable distinguir entre ambos a la hora de valorar los
resultados de la misma7, resultando útil la puntuación de las subescalas.
Aunque puede utilizarse sin entrenamiento previo, éste es muy recomendable. Caso de
no estar habituado en su manejo es importante que sea la misma persona la que lo
aplique antes y después del tratamiento, para evitar en lo posible interpretaciones
subjetivas.
Evaluación Psicológica
Es la valoración de las capacidades personales, grupales e institucionales en relación a
los objetivos de la educación, para ellos el psicólogo educativo trata de determinar la
más adecuada relación entre las necesidades individuales, grupales y/o colectivas y los
recursos del entorno Inmediato, institucional y socio comunitario requeridos para
satisfacer dichas necesidades.
La evaluación psicológica constituye una actividad esencial al rol del psicólogo. La
aplicación de técnicas de evaluación tiene por objetivos el conocer, describir y
comprender al alumno o grupo en su individualidad o particularidad, a fin de orientar,
predecir, prevenir, optimizar conductas y potencialidades, conducir a la superación de
las necesidades y facilitar la toma de decisiones.
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Evaluación Psiquiátrica
El diagnóstico y la evaluación psiquiátrica no tiene la misma entidad que el diagnóstico
de otras especialidades médicas. Este suele implicar la causa de la enfermedad (excepto
en aquellas de causa desconocida, que se denominan idiopáticas o esenciales),indica,
muchas veces, la presencia de una agrupación determinada de síntomas que el psiquiatra
objetiva durante la entrevista pero no una información inequívoca acerca de la causa de
dicha enfermedad. Se ha extendido el término “trastorno mental” que se refiere,
simplemente, a la presencia de un conjunto de síntomas que, por su importancia o
consecuencias, merece algún tipo de atención clínica.
Aunque las distintas corrientes teóricas de la psiquiatría contemporánea dan más o
menos peso relativo a diversos factores biológicos, psicológicos o sociales en un caso
dado (y pueden, por ello, llegar a plantear tratamientos que difieren bastante unos de
otros para un caso dado), la idea que domina en la psiquiatría contemporánea es que el
profesional ha de hacer un esfuerzo por ofrecer de entre los procedimientos terapéuticos
existentes, aquellos con los que razonadamente sea esperable la mayor eficacia y la
menor duración y coste del tratamiento de un caso dado.
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Los siguientes son distintos trastornos de la conciencia, que también pueden ser
llamados estados de conciencia:
Mutismo acinético: Este es un estado donde el paciente está despierto con conciencia
limitada. El paciente puede ser capaz de seguir con los ojos pero no habla ni se mueve
por sí mismo.
Los trastornos del estado de conciencia pueden ser causados por alguno de los
siguientes:
¿Cuáles son los signos y síntomas de los trastornos del estado de la conciencia?
Coma:
Estado vegetativo:
Respira por sí mismo.
No siguen indicaciones.
No se mueve por sí mismo intencionalmente. Pueden observarse solamente
movimientos reflejos. Estos incluyen alarmarse por algún sonido súbito fuerte o
retirarse de un estímulo doloroso.
Tiene ciclos vigilia-sueño, observados en su abrir y cerrar de ojos. Los ojos pueden
observarse parpadear o moverse.
Puede emitir sonidos pero no hablar.
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ALERTIZACIÓN
El cerebro posee una capacidad anticipatoria (el ordenador, no registra). Se demostró
que un cambio de potencial en el cerebro sucede antes de que el sujeto “mentalmente
decida” que acción emprender. Este fenómeno parece automático y relacionado con los
mecanismos de alerta cerebral.
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DISTRAIBILIDAD:
Consiste en cambios bruscos de la atención. La conducta del paciente denota que su
atención se focaliza primero en un estímulo, luego en múltiples. La traducción motorica
de este fenómeno es de inquietud, agitación o hipercinesia. La distractibilidad es uno de
los síntomas cardinales de la hipercinesia infantil
Puede ser:
De origen Orgánico (en pacientes crepusculares): no puede ni siquiera comenzar una
prueba (a diferencia de los inatentos que se distraen en el medio de la prueba). Este
síntoma se supedita a las oscilaciones del sensorio en enfermos orgánicos. También
aparece distraibilidad en intoxicados.
De origen Psíquiátrico: En estados maníacos: pérdida de la capacidad para mantener la
atención, conservando la capacidad para focalizarla o cambiarla. Puede derivar en la
rapidez del curso de pensamiento y de la excitación general. El fallo en las pruebas
deriva en la premura de las respuestas (más que en una auténtica pérdida de la atención).
Además: temple eufórico e irritable, verborrea.
DESATENCIÓN:
El síndrome de negligencia está constituido por inatención, acinesia y negligencia
hemiespacial. La inatención unilateral sucede en lesiones focales de los hemisferios
cerebrales (se ignora la mitad del espacio extrapersonal). El compromiso de la atención
se deduce porque el núcleo patológico está en la capacidad de síntesis de los datos
sensoriales, que es característica del hemisferio no dominante.
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APATÍA
En los estados astenico-apaticos, la atención no puede manifestarse durante un tiempo
razonable. Es el preludio del delirium.
Inatención apática: Dificultad para mantener la atención por fatiga extrema, necesidad
de dormición, estados de desnutrición o con sobredosis de fármacos. También en
procesos degenerativos difusos corticales y subcorticales.
Inatención motivacional: Enfermos con alteraciones graves de personalidad. Forma
parte del negativismo, desinterés. Acompaña a otros síntomas psicopatológicos.
FATIGABILIDAD:
En pacientes con:
- síntomas objetivos y subjetivos de fatiga.
- presencia de antecedentes de alteraciones físicas previos.
- alteraciones del humor de tipo depresivo.
- referencias a problemas de evocación o retención de información.
“Fatiga mental o sensación subjetiva de fatiga” sindrome afectivo o un trastorno
caracterológico.
ORIENTACIÓN TEMPOROESPACIAL:
Función que nos capacita para incluirnos ordenadamente en el marco de referencia
temporal y espacial-local. La orientación en el tiempo es la más vulnerable por ser ésta
una variable cambiante. Depende de la integración adecuada de tres sistemas de
referencia a) tiempo oficial, dado por información pública en calendarios, periódicos,
etc., y conceptualizado por unidades como año, mes, fecha, etc.; b) tiempo deducido,
que depende del reconocimiento correcto de información externa (p. ej., clima, rituales
sociales de vestido y horario de comidas, iluminación, etc.) e interna (p. ej., sensaciones
propioceptivas como frío o calor, luz, oscuridad, etc.); y c) tiempo personal.
DESORIENTACIÓN:
Pérdida de la capacidad para situarse correctamente en lugar y tiempo. En confusos hay
desorientación profunda con incapacidad para reconocer en qué momento del día se
está. En este caso está desorientado y amnésico.
Hay tres formas de desorientación:
1-Desorientación orgánica.
2-La Doble orientación.
3-La falsa orientación.
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MEMORIA:
TIPOS DE MEMORIA:
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Alteraciones de la memoria
Las alteraciones cuantitativas de la memoria son:
1) Hipermnesia
2) Hipomnesia
3) Dismnesia
4) Amnesia.
Hipomnesias: se trata de una menor fijación por déficit atencional hacia lo externo. Se
presenta en la depresión o la esquizofrenia (falta de interés en lo circundante), en
cuadros neuróticos, personas estresadas, inicio de una demencia, etcétera.
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Todas las explicaciones teóricas sobre la amnesia parecen tener en común la distinción
entre una memoria automática, fragmentaria y no conciente, que el amnésico mantiene,
y una memoria activa, que requiere recursos cognitivos, que expresa unidades amplias
de información conectadas entre sí de forma significativa. Esta última memoria en el
amnésico está severamente dañada.
AMNESIA Y DEMENCIA
La demencia engloba a una clase de trastornos degenerativos del cerebro que producen
un declive gradual de la función intelectual. Los problemas de memoria son el primer
síntoma, pero a medida que avanza la enfermedad el deterioro intelectual y emocional
se hace más general y grave. Los problemas iniciales de memoria tienen que ver con un
déficit en la memoria episódica y a medida que la enfermedad avanza afecta a la
memoria semántica.
Una posible clasificación de las demencias es la siguiente: a) corticales: ejemplos:
enfermedad de Alzheimer, mal de Pick, etc. y b) subcorticales: ejemplos: parálisis
supranuclear progresiva, Corea de Huntington, Parkinson, enfermedad de Wilson,
esclerosis múltiple, etc.
Las alteraciones cualitativas de la memoria son las paramnesias. Estas son distorsiones
del reconocimiento o localización del recuerdo en grado patológico. Pueden aparecer
tanto en la población normal como en la clínica, llegando a un punto donde resulta muy
difícil establecer límites claros. Normalmente se distingue entre paramnesias del
recuerdo y las del reconocimiento.
Sensación de conocer: las personas están convencidas de que conocen o saben algo,
pero a la hora de demostrar tal conocimiento fracasan. La información que se hace
inaccesibles puede ser de casi todo tipo de material, por lo general es del área
semántica, como nombres, palabras, etc. Aquí se denomina punta le lengua; los intentos
fallidos nunca son al azar, ya que siempre tienen alguna relación con la palabra buscada.
Se da frecuentemente bajo situaciones de estrés, agotamiento y con la edad.
Laguna temporal: nuestra conciencia del tiempo y de su paso está determinada por lo
hecho que pasan en él. El fallo real aquí se encuentra en el no haber prestado una
atención conciente a los hechos que funcionan normalmente como marcadores
temporales. Este fenómeno solo ocurre cuando los hábitos están muy automatizados y
no necesitan de nuestra aportación conciente.
Verificación de tareas: hace referencia a aquellas conductas que llevan a confirmar que
determinadas acciones o tareas han sido realmente llevadas a cabo. La acción de
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visto”); el otro porque tal sensación está ausente o atenuada, lo cual lleva a una ausencia
de reconocimiento o falso reconocimiento negativo.
Depresión:
Estos pacientes presentan un mal funcionamiento de la memoria, que está más
relacionado con el estado de los pacientes que con el rasgo de la depresión
(enlentecimiento psicomotor). No es la memoria en sí misma la que está dañada, sino
que los pacientes no informan de todo el material que tienen disponibles por diferentes
razones, por ejemplo por poseer un elevado umbral de confianza. De hecho cuando el
paciente se recupera del episodio, su nivel de memoria mejora igualmente. Aquí se da el
efecto de congruencia entre estado de ánimo del paciente al momento de recordar y el
tipo de material a recordar. Debido a que los procesos controlados de procesamiento de
información elaboran los sesgos introducidos por los procesos automáticos, con lo cual
el humor depresivo acaba perpetuándose.
Ansiedad:
Los pacientes con estado de ansiedad (diferente a ansiedad) son los que están más
directamente implicados en la producción de déficit de memoria. Los sesgos que se dan
en el procesamiento automático de la información no continúan siendo elaborados, con
lo que existe un peor recuerdo para este tipo de información. Existe una tendencia a
tener peor recuerdo para el material amenazante. La ansiedad influye más a nivel
perceptivo y atencional, que a nivel de recuerdo.
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Esquizofrenia:
Los esquizofrénicos tienen problemas para filtrar y seleccionar la información
irrelevante de la que no lo es, por lo que se producirá una sobrecarga de información
que tendría repercusiones en otras operaciones cognitivas, incluida la memoria. Esto se
da por una análisis poco eficiente de la información entrante. En las tareas de recuerdo
se constata una ejecución pobre. Este déficit se suele atribuir a su incapacidad para
organizar en términos mnémonicos el material que se le presenta. Estos pacientes tienen
estrategias mnemónicas adecuadas, pero no las emplean de forma espontánea. No
parece tener problemas en el reconocimiento. La memoria inmediata está mediatizada
por la calidad emocional del material que ha de recordarse.
Los trastornos de la percepción son muy variados y pueden obedecer a causas tan
diferentes como
Entre las alteraciones de la percepción más frecuentes producidos por causas orgánicas
citaremos la Agnosia, y entre las ocasionadas por causas emocionales señalaremos la
Macropsia.
Agnosia:
Con el término Agnosia se designa a un trastorno de la percepción que consiste en la
incapacidad que tienen ciertas personas para reconocer los objetos que le rodean sin que
padezcan daño alguno en los sentidos, es decir hay una incapacidad para reconocer e
interpretar el significado de lo que sus sentidos perciben.
Por ejemplo: el sujeto ve una taza, es capaz de describirla pero no sabe lo que es ni para
qué sirve.
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Las agnosias son ocasionadas por una enfermedad o lesión cerebral, sobre todo cuando
la lesión cerebral se encuentra en el “área de Wernicke” .
Macropsia:
La Macropsia es una falsa percepción que consiste en que el sujeto percibe los objetos
de un tamaño mayor del que realmente tienen.
En la Micropsia la persona percibe los objetos más pequeños de lo que en realidad son.
Síndrome de Briquet:
El síndrome Síndrome de Briquet se llama actualmente Trastorno de Somatización
(antes se denominaba “Histeria“) y se incluye dentro de los Trastornos Somatomorfos.
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5. Ruptura histórica- biográfica, se produce una ruptura total con el momento histórico
en que vive la persona, emerge de algo nuevo.
2. Ideas delirantes secundarias. Hay una patología emocional previa. Ejemplo: una
persona depresiva, no deriva de una enfermedad.
2. Delirio de ruina. Puede ser físico u orgánico, la persona se siente hecha un desastre.
Es muy habitual, aquel que se cree que esta arruinado económicamente. Creen estar en
la ruina total.
3. Delirio de culpa. Fácil de identificar. La persona se cree culpable de algo que o bien
no ha hecho o ha tenido poca relación con ello. El problema no está en que solo se
culpe, sino que también creen merecer un castigo, llegando incluso a la autolesión si no
se le castiga.
Temática persecutoria:
La persona cree que la persiguen para hacerle algún mal ya sea:
1. Físico para maltratarla.
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2. Psíquico, cree que la acosan para proporcionarle algún daño psicológico, como
desprestigiarla, dañar su reputación social o laboral…
Dentro de esta temática podemos encontrar el delirio de alusión, donde la persona cree
que la observan constantemente.
En la posesión, son personas que se creen poseídas por otras, las cuales les
proporcionan capacidades sobrenaturales.
Temática megalomaníaca.
Se creen que tienen una infinidad de recursos materiales y personales.
Son aquellas personas que dicen ser las más guapas, las más valoradas… también son
aquellas que alardean de tener dos coches, muchas casas…
Temática celotípica
Es un juicio falso de posibles indicadores que llevan a pensar a la persona que su pareja
le es infiel.
Temática erótica
Se refiere a aquella persona que se suele creer querida por otra persona que
normalmente tiene un rango/ status superior y en realidad no es correspondida.
Son personas con el ego exagerado. Creen que les quieren determinadas personas, pero
no es real. Las llenan de regalos e insinuaciones.
También son personas que se creen el centro de atención y que piensan que a cualquiera
le encantaría estar con él/ella.
Tipos:
1. Inhibición o retardo. Retardo en la asociación de ideas y una lentitud en los procesos
psíquicos. Aumento del periodo de latencia entre preguntas y respuestas.
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3. Fuga de ideas o taquipsiquia. Aceleración del ritmo verbal. Mucho mas rápido que el
anterior llegando incluso a escaparse palabras.
- Desorden y falta aparente del sentido
- Cambiar muy rápido de una idea a otra.
Los sentimientos: son menos súbitos e intensos. Más duraderos, se van estableciendo
lentamente.
Los estados de ánimo: son una disposición o estado afectivo más estable y persistente
que los sentimientos. Suele oscilar entre alegría y tristeza. Eutimia: estado de ánimo
considerado normal.
Síntomas de Afectividad
Eutimia: se trata del rango normal del humor, que implica la ausencia de un humor
depresivo o elevado.
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Psicosis esquizofrénicas (la ansiedad está muy ligada a los síntomas positivos como las
alucinaciones)
Cuadros depresivos (no obstante es importante diferenciar que en los casos de ansiedad
predomina la ansiedad con concomitantes físicos, fobias, irritabilidad, insomnio inicial,
signos vegetativos, etc.) y en la depresión predomina la inhibición, el pesimismo, el
insomnio grave, la autoacusación).
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Neotimias: nuevos sentimientos vividos por el sujeto de forma especial debido a sus
características.
Labilidad afectiva: cambios súbitos afectivos que se dan sobre todo en la expresión y
que pueden ser o no consecuencia de un estímulo externo. Aparece sobre todo en:
• Cuadros pseudobulbares
• Demencias
• Oligofrenia
Aprosodias: trastornos del lenguaje afectivo que surgen en los pacientes con lesiones
en el hemisferio derecho (recordar que este hemisferio no dominante está relacionado
con el lenguaje afectivo).
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Trastornos psicomotores
Agitación psicomotora
Síntomas:
Modos de presentación
Agitaciones reactivas
Se producen:
Como consecuencia de situaciones o acontecimientos de tensión extrema vividos por el
individuo en la realidad o imaginarios.
Obnubilación de la conciencia
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Distractivibilidad
Agitaciones psicóticas
Las formas menores o leves de presentación, en las que el individuo conserva en mayor
o menor grado un cierto control sobre sí mismo tanto a nivel motor como ideativo, se
denominan inquietud psicomotora. Estos cuadros se observan en las depresiones
involutivas y en las depresiones seniles.
Estupor
Es un síndrome de inhibición o retardo psicomotor. Se caracteriza por un estado de
consciencia en el que predomina una ausencia (acinesia) o reducción (hipocinesia) de
las respuestas. El individuo permanece indiferente, ajeno o distante del medio que le
rodea. La manifestación más relevante es la ausencia de las funciones de relación, con
una paralización absoluta de las funciones de relación, con una paralización absoluta del
cuerpo y con un mutismo que puede durar desde unos instantes hasta semanas. El
individuo, para salir de ese estado, requiere una estimulación intensa y repetida. Los
síntomas asociados son:
Trastornos vegetativos
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Temblores:
Son movimientos musculares oscilatorios, en torno a un punto fijo del cuerpo, en forma
de sacudidas involuntarias, rítmicas y rápidas. Las sacudidas se producen por
contracciones alternantes de grupos de músculos agonistas y antagonistas. Los
temblores se manifiestan, principalmente, en la cabeza, cara, lengua y extremidades
(sobre todo las superiores), por el contrario, no son frecuentes en el tronco. Atendiendo
a la frecuencia y modo de aparición, se agrupan en tres categorías:
Temblores de reposo:
Consisten en movimientos de corto recorrido con oscilaciones finas y rápidas de las
extremidades distales de los dedos. Generalmente se acompañan de rigidez muscular y
ausencia (acinesia) o disminución (hipocinesia) de movimientos. Suelen desaparecer o
atenuarse con control voluntario o cuando el sujeto inicia alguna actividad intencional.
En la encefalopatía de Wernicke-Korsakoff
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Temblores posturales
Temblores intencionales
Consisten en sacudidas que aparecen durante los movimientos voluntarios. Son de
mayor amplitud y menor frecuencia que los temblores posturales y generalmente su
origen se encuentra a nivel del cerebelo, sin que sea precisa una lesión estructural del
mismo para que puedan aparecer. Se presentan en los casos siguientes:
Crisis de ansiedad
Psicosis anfetamínicas y atropínicas
Enfermedades de Hartnup y Wilson
Esclerosis múltiple
Ataxia hereditaria progresiva
Convulsiones
Son movimientos musculares en forma de contracciones violentas e incontrolables de la
musculatura voluntaria que se manifiestan en uno o varios grupos musculares o bien de
forma generalizada en todo el cuerpo. Aparecen en ciertas enfermedades asociadas a
cuadros tóxico-infecciosos con afectación cerebral, así como, sobre todo, en la
epilepsia. En ciertas formas de epilepsia se manifiestan según un patrón específico, en
forma de crisis, denominadas convulsiones de gran mal. Los síntomas son:
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En ocasiones, las crisis están precedidas por una señal premonitoria o aviso,
denominado aura, en el que se experimentan conscientemente síntomas sensitivos
(como obnubilación o hormigueo) o bien alucinaciones como destellos de luz o
percepción de ciertos olores. El aura puede permitir tomar precauciones o pedir ayuda si
el resto de la crisis no se presenta inmediatamente. El gran mal presenta tres fases:
Fase tónica: Se inicia con una contracción brusca con instauración de apnea y pérdida
de consciencia. Al cabo de uno o dos segundos aparece una fase de contracción de los
músculos agonistas de la cabeza y extremidades, con una duración entre 5 y 10
segundos (fase tónica), y durante la cual, si el individuo está de pie puede caer al suelo
debido a la súbita descoordinación muscular, así como a la pérdida de consciencia que
ocurre en este mismo momento.
Asignatura: Psicopatología I.
Carrera: Lic. En Psicología 43
Tics:
Movimientos musculares locales, rápidos y espasmódicos, que se manifiestan de forma
involuntaria, aislada, inesperada, repetitiva, frecuente, sin propósito y a intervalos
irregulares. Se pueden localizar en una o más partes del cuerpo y raramente afectan a los
músculos inferiores a los hombros.
Los tics más frecuentes: guiños de ojos, estiramientos del cuello, movimientos de la
cabeza hacia un lado, ruidos con la naturaleza, fruncimientos de las cejas, torsión de las
comisuras de los labios y parpadeos. Con frecuencia surgen en la infancia, alrededor de
los 7 años, y con mayor incidencia en los varones.
Los tics tienden a manifestarse sin acompañarse de otra sintomatología (tic síntoma).
Sin embargo, en ocasiones se asocian a otras manifestaciones patológicas (tic
síndrome). Se observan en individuos neuróticos con tendencias obsesivas y en la
epilepsia.
Los síntomas diferenciales entre los tics auténticamente “psicológicos” y los tics de
etiología orgánica son que los primeros desaparecen durante el sueño, son reproducibles
a voluntad del individuo, pueden inhibirse voluntariamente, no existe modificación de
los reflejos y su etiología no es orgánica.
Espasmos
Son contracciones musculares involuntarias, exageradas y persistentes que se pueden
localizar tanto en la musculatura voluntaria como en las fibras musculares de los
órganos internos. El espasmo torticular consiste en un movimiento de rotación de la
cabeza hacia un lado. Aparece en forma de crisis aguda y súbita, de unos segundos de
duración, y tiende a repetirse. En ocasiones se asocia a movimientos atetósicos de otros
grupos musculares. Existen tres tipos de espasmos:
Asignatura: Psicopatología I.
Carrera: Lic. En Psicología 44
Catatonía:
Es un síndrome psicomotor que puede incluir diversos síntomas como la catalepsia, la
rigidez muscular, el negativismo, el estupor, el mutismo, las estereotipias y los
ecosíntomas.
La catalepsia:
Consiste en una actitud inmóvil con la musculatura rígida que permite colocar a un
individuo en una posición forzada, incómoda o antigravitatoria y que éste permanezca
en la misma postura sin intentar recuperar la posición original durante un tiempo
indefinido. Es característica también la que se denomina flexibilidad cérea, que es una
especial forma de resistencia pasiva que se opone a la flexión de las articulaciones y que
cuando es acompañada de rigidez muscular se conoce como catalepsia rígida.
El estupor consiste en una actitud de permanecer ajeno o distante del entorno, con una
ausencia de las funciones de relación, es decir, con paralización absoluta del cuerpo y
mutismo.
Los pacientes catatónicos a menudo sales súbitamente del estado estuporoso para entrar
en un estado de agitación durante el cual se puede producir lo que se llama una
tempestad de movimientos, como correr ciegamente, huir, gritar, golpear contra puertas
o paredes o atacar a las personas de alrededor.
Estereotipias
Consisten en la repetición continuada e innecesaria de movimientos o gestos que, a
diferencia de los tics, son organizados y generalmente complejos. Se manifiestan
particularmente en la mímica facial o en la corporal general.
Tipos:
Estereotipias simples: Se observan en los trastornos orgánicos cerebrales de evolución
demencial, como atrofias corticales o arterioesclerosis. Son patrones motores arcaicos
con función estimular (frotar, rascar, dar palmadas en las rodillas,...).
Manierismos:
Consisten en movimientos parásitos que aumentan la expresividad de los gestos y la
mímica. Se observan en cuadros psicopatológicos similares a los que generan las
estereotipias. Son manierismos las sonrisas inmotivadas o carentes de significado o las
posturas forzadas, excesivamente afectadas de ciertos pacientes esquizofrénicos
hebefrénicos.
Discinesias
Consisten en movimientos involuntarios de la lengua, boca y cara. Se distinguen dos
tipos:
Asignatura: Psicopatología I.
Carrera: Lic. En Psicología 46
Discinesia aguda:
Consiste en series de contracciones de los músculos mono o bilaterales de las
extremidades superiores, cuello y espalda. Los músculos permanecen contraídos durante
un tiempo de 30 segundos aproximadamente, y pasado un minuto o minuto y medio se
sucede otra contracción. Provocan tortícolis, espasmos de torsión, tics mandibulares y
disfasias. Se observan en algunos individuos durante los primeros días de tratamiento
con antipsicóticos, y en tal caso remiten con medicamentos antiparkisonianos y
barbitúricos.
Discinesia tardía:
Consiste en una serie de movimientos involuntarios y raros de la lengua, la boca y la
cara, como por ejemplo, muevas masticatorias o fruncimiento de labios. Su comienzo es
insidioso y se observa normalmente en individuos que han consumido durante un
período de tiempo prolongado dosis elevadas de fenotiacinas, así como alteraciones
orgánico-cerebrales.
Apraxias
Consisten en la dificultad para llevar a cabo actividades propositivas que exijan
secuenciar y coordinar ordenadamente una serie de movimientos. Es la dificultad para
realizar actividades que requieren cierto nivel de complejidad psicomotora. La apraxia
en niños se suele denominar dispraxia evolutiva y se caracteriza por la existencia de
perturbaciones notables en la organización del esquema corporal y en la representación
temporo-espacial. Los síntomas:
Insomnio:
Entre los trastornos más comunes encontramos el insomnio, que afecta a un 25% de la
población. Puede deberse a ciertos trastornos de fondo como la depresión o la ansiedad.
El insomnio se define como la incapacidad para conciliar el sueño y permanecer
dormido toda la noche. Cada persona necesita ciertas horas para sentirse descansado
aunque lo normal es entre 7 y 9 horas.
Asignatura: Psicopatología I.
Carrera: Lic. En Psicología 47
Las personas con insomnio suelen sentirse somnolientas durante todo el día
perjudicando esto a su vida diaria, y por la noche les volverá a costar quedarse dormidos
a pesar del cansancio. Dentro del insomnio; el llamado efecto de “piernas inquietas”
consiste en un hormigueo en las piernas que obliga al paciente a moverlas. Se produce
por la noche y dificulta el sueño.
El primero en notar este síntoma suele ser un familiar ya que la persona no se da cuenta
de esto. El tipo más común es la apnea del sueño obstructiva, que se debe a una
obstrucción en las vías respiratorias que impiden que el aire pase. Normalmente es más
frecuente en personas con sobrepeso.
Narcolepsia:
Esta enfermedad neurológica se debe a una anomalía cerebral que altera los mecanismos
neurales del sueño; Consiste en episodios de sueño repentinos en horas de vigilia,
pudiendo quedarse dormidas durante 2-5 minutos en cualquier lugar y despertándose
sintiéndose despejadas. Puede ocurrir conduciendo, hablando o paseando simplemente.
Estas personas carecen del sueño de ondas lentas y pasan directamente a la fase REM.
La narcolepsia se puede dar también en perros.
Parálisis del sueño: Suele darse justo antes del sueño o al despertar por la mañana pero
en un momento en el que no representa peligro para la persona.
Asignatura: Psicopatología I.
Carrera: Lic. En Psicología 48
El sonambulismo
En los niños suele ser por fatiga, falta de sueño o ansiedad; en los adultos puede deberse
a trastornos mentales, alcohol entre otras. Estas personas se pueden levantar y pasear
con normalidad, realizar acciones… estos episodios suelen ser muy breves y si no se les
despierta volverán a irse a dormir pero pueden quedarse durmiendo en cualquier lugar
diferente.
Terrores nocturnos:
Los terrores nocturnos son más comunes en los niños de entre 3 y 7 años. El niño puede
estar sudando o respirando agitadamente, en estado de shock y muy desorientado.
En definitiva, se necesita de un sueño reparador para estar al 100% en nuestro día a día.
Es por ello que, en el caso de que sufras algunos de los síntomas descritos, consulta con
tu médico y él podrá diagnosticarte adecuadamente y tomar medidas si es necesario.
Muchos de estos trastornos tienen tratamientos altamente efectivos.
TRASTORNOS SEXUALES:
Parafilias: que se caracterizan por una activación sexual ante objetos o situaciones que
no forman parte de las pautas habituales de los demás y que puede interferir con la
capacidad para una actividad sexual recíproca y afectiva.
Disfunciones sexuales: que se caracterizan por inhibiciones del deseo sexual o de los
cambios psicofisiológicos que caracterizan al ciclo de la respuesta sexual.
Asignatura: Psicopatología I.
Carrera: Lic. En Psicología 49
PARAFILIAS
Esencialmente consisten en que el individuo tiene unas necesidades y fantasías sexuales
intensas y recurrentes que generalmente suponen:
Objetos no humanos
Sufrimiento o humillación propia o del compañero
Niños o personas que no consienten
Hay que tener muy en cuenta que las imágenes o fantasías parafílicas pueden ser
estímulo de excitación sexual para una persona sin ello llegar a ser una parafilia. Por
ejemplo, la ropa interior femenina suele ser excitante para muchos hombres. Será
parafilia sólo cuando el individuo actúe sobre ellas o cuando le afecten en exceso.
Exhibicionismo:
La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales
recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración,
ligadas a la exposición de los propios genitales a una persona extraña. En ocasiones el
individuo se masturba al exponerse o al tener estas fantasías.
Fetichismo:
La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales
recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración,
que implican el uso de objetos inanimados (fetiches). Ropa interior, zapatos, botas, son
fetiches comunes. El individuo se masturba mientras sostiene, acaricia, etc., el fetiche o
le pide al compañero que se lo ponga. El objeto ha de ser marcadamente preferido para
lograr la excitación sexual. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se
encuentra marcadamente perturbada ellas.
Frotteurismo
La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales
recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración,
que implican el contacto y el roce con una persona que no consiente. Teniendo presente
que lo excitante es el contacto pero no necesariamente la naturaleza coercitiva del acto.
La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente
perturbada ellas.
Pedofilia:
La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales
recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración,
que implican actividad sexual con niños prepúberes. Los niños suelen ser menores de
12-13 años y el individuo ha de tener por lo menos cinco años más que el niño para que
sea considerado el trastorno. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o
se encuentra marcadamente perturbada ellas.
Asignatura: Psicopatología I.
Carrera: Lic. En Psicología 50
Masoquismo sexual:
La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales
recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración,
que implica el acto (real o simulado) de ser humillado, golpeado, atado o cualquier tipo
de sufrimiento. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra
marcadamente perturbada ellas.
Sadismo sexual:
La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales
recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración,
que implican actos (reales, no simulados) en los que el sufrimiento físico o psicológico
de la víctima es sexualmente excitante. La persona ha actuado de acuerdo con estas
necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas.
Fetichismo transvestista:
La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales
recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración,
que implican vestirse con ropas del sexo contrario. La persona ha actuado de acuerdo
con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. Generalmente
guarda una importante colección de ropa para transvestirse cuando está sólo, luego se
masturba imaginando que otros hombres se sienten atraídos por él como si fuera una
mujer.
Voyeurismo:
La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales
recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración,
que implica el hecho de observar ocultamente a otras personas cuando están desnudas o
en actividad sexual. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se
encuentra marcadamente perturbada ellas.
DISFUNCIONES SEXUALES:
Asignatura: Psicopatología I.
Carrera: Lic. En Psicología 51
Hablamos de disfunciones sexuales cuando una o más de estas fases sufre alteraciones,
pudiendo hablar por tanto de: Trastornos del deseo sexual -Trastornos de la excitación
sexual - Trastornos del orgasmo - Trastornos sexuales por dolor.
Las conductas agresivas comprenden a aquellas conductas violentas que: generan daño
a uno mismo, al entorno o generan un daño a terceros.
En cualquiera de los tres casos, la función de esta conducta puede ser idéntica o muy
diferente de persona a persona o incluso para la misma persona.
Para el ámbito del autismo, aunque también para cualquier ámbito de la vida, "la forma
de la conducta" nos suele parecer suficiente para emitir un juicio de por qué se produce
esta conducta.
Así, para el caso del autismo, solemos recurrir a expresiones como "es que las personas
con autismo son en algunos casos violentas" o "su autismo le frustra y como resultado
se vuelve agresiva" o simplemente "es que es una persona agresiva".
En realidad en ninguno de los casos hemos llevado a cabo explicación alguna de por
qué esa agresividad, pero, en general, nos suele ser suficiente para pensar que hemos
"explicado" esa conducta: "Al fin y al cabo la agresividad la tenemos delante ante
nuestros ojos".
Asignatura: Psicopatología I.
Carrera: Lic. En Psicología 52
2) La función de la conducta:
Los analistas de conducta, por contra, suelen tomar la forma de la conducta como un
resultado de algo, como una desadaptación o "mal aprendizaje" a variar, como un tipo
de interacción indeseada.
Así, algunos ejemplos de la función que podría tener una conducta agresiva serían:
Una actividad que no resulta reforzante y la negativa a llevarla a cabo que deviene en
conductas agresivas.
Aunque parece a primera vista sencillo, en la realidad puede no serlo tanto, variando
enormemente en cada situación y para cada persona.
Observación
El primer paso para la intervención sobre conductas agresivas es la observación y la
recopilación de datos en base a esa observación.
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Por definición operacional nos referimos a su carácter objetivo. Por ejemplo: el niño da
puñetazos en la mesa cuando no quiere comer algo. Por el contrario un ejemplo no
operacional sería: La niña es agresiva y malhumorada.
Por "operacional" nos referimos pues a aquellos eventos o condiciones que otra persona
podría de un modo independiente comprobar o medir.
La línea de base refleja el nivel de la conducta que deseamos medir previa a cualquier
actuación. Es importante desde el momento que nos permite dilucidar y evidenciar de
un modo objetivo si las modificaciones que vamos a llevar a cabo tienen algún efecto.
"Cuándo": Saber en qué momento o momentos del día se producen nos puede ayudar a
dilucidar si por ejemplo es un problema de cansancio u otras circunstancias que influyen
en esa conducta.
¿Qué tipo de tarea, instrucción, evento, etc., es decir, que antecedentes cree que generan
la respuesta agresiva de la persona?
Una tarea difícil puede generar frustración y producir respuestas agresivas. Evaluar y
conocer las capacidades y habilidades de la persona es un elemento muy necesario.
Es posible que la agresividad sólo se produzca ante ciertos eventos o que sea
generalizada.
Asignatura: Psicopatología I.
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Observe lo que ocurre después de una respuesta agresiva. ¿Es posible que se le esté
dando una atención a la persona que antes no se le daba? ¿no se le presta atención
alguna pero si sube la intensidad de la conducta agresiva se le presta atención?
Para todo lo anterior, evalúe cuándo NO ocurre la conducta problema. Por ejemplo,
puede haber conductas alternativas que han impedido en otras ocasiones que esto
suceda. ¿Ha evaluado cuáles son y las características de estas conductas alternativas?
En otras ocasiones ¿qué se ha hecho para intentar eliminar la conducta problema? ¿Qué
resultados se han obtenido?.
Entrenamiento en asertividad
Es posible que con los puntos anteriores ya tenga una idea de cuándo, cómo y por qué
ocurre la conducta agresiva, pero ¿ha evaluado otras hipótesis alternativas?
Intervención
Una vez que ha realizado la evaluación funcional estará en condiciones de efectuar
algún cambio en el ámbito donde se produce esta respuesta.
Los cambios que realice deben ser igualmente operacionales. Por ejemplo "cuando la
persona tira las tizas, en vez de regañarle, obviar esa conducta de forma consistente".
Trate de no mezclar las variables que va a utilizar para modificar la conducta. Por
ejemplo, si se medica al niño con Ritalin y se le quita o aumenta la medicación a la vez
a la vez que introducimos otros cambios en los antecedentes o en las consecuencias que
le siguen a la conducta objetivo, no estaremos en condición alguna en saber si un
posible cambio ha sido debido a qué exactamente.
Incluya los resultados en su gráfica y compárelos con la línea de base. Si es posible (no
lo es siempre, por ejemplo por problemas éticos), utilice un modelo de tipo ABAB:
Línea de Base > Tratamiento > Línea de Base >Tratamiento y documente los resultados.
Por último: Es necesario que recapacite antes de llevar a cabo actuaciones basadas en el
análisis de conducta. Si su conocimiento es escaso al respecto, trate de ponerse en
manos de un analista competente en su área. Si ello no es posible, lea todo lo que pueda
sobre análisis de conducta, consulte por ejemplo en nuestro foro o cree alguna
organización en su área en la que puedan apoyarse unos a otros.
Trastorno de la alimentación:
En el DSM-5, la estructura de los trastornos alimentarios cambia, desaparecen los
trastornos de la infancia y adolescencia, creando un solo espectro, lo cual permite hacer
el diagnóstico de cualquiera de ellos en cualquier edad. Además se pide al clínico
realizar especificaciones de gravedad y remisión, lo cual complementará la información
de los casos.
Esta nueva agrupación de los trastornos alimentarios genera interesantes preguntas, así
como un amplio campo de investigación, por ejemplo: en cuanto a su pertinencia
diagnóstica y prevalencia. Además de la vinculación a aspectos básicos como la imagen
corporal, las influencias de los modelos estéticos corporales, temas tan implicados en el
campo de la anorexia y bulimia nerviosas.
Esta nueva versión del DSM, agrega datos a referir por el clínico en todos los
trastornos: tal es el caso de la remisión y para la anorexia nerviosa , bulimia
nerviosa y trastorno de atracones , además ha de señalarse el nivel de gravedad.
Asignatura: Psicopatología I.
Carrera: Lic. En Psicología 57
En el texto, el DSM-5 refiere que para su diagnóstico se recomienda una edad mínima
de 2 años, para poder excluir el hábito de llevarse a la boca objetos, propio del
Asignatura: Psicopatología I.
Carrera: Lic. En Psicología 58
desarrollo normal de los niños. En los adultos parece más probable que se produzca en
el contexto de una discapacidad intelectual o de otros trastornos mentales, si se produce
únicamente en el contexto de otro trastorno mental, debe hacerse un diagnóstico
diferenciado de pica, cuando el comportamiento alimentario es lo suficientemente
grave.
Delaney (2015) refieren que tanto la pica como la rumiación permanecen poco
entendidas y poco detectadas, debido en parte a la inconsistencia en su
operacionalización, es decir, por lo que se refiere a la pica , diferentes estudios reportan
haber tomado en cuenta la ingestión de algunos alimentos con bajo valor nutricional,
otros consideran una definición más estricta que incluye -no comida, no nutritivo- o
simplemente no cumplen con el criterio de recurrencia o duración. Además algunos
estudios transversales consideran estratos demográficos específicos (embarazadas,
personas con deficiencias de hierro, con discapacidad intelectual, etc.), y en general no
se investiga en ausencia de signos físicos.
enfermedad médica asociada (p. ej., reflujo asociada u otra afección médica (p.ej.,
esofágico) reflujo esofágico, estenosis pilórica)
C. La conducta no aparece exclusivamente C. El trastorno de la conducta alimentaria
en el transcurso de una anorexia nerviosa o no se produce exclusivamente en el curso
de una bulimia nerviosa. Si los síntomas de la anorexia nerviosa, la bulimia
aparecen exclusivamente en el transcurso de nerviosa, el trastorno de atracones o el
un retraso mental o de un trastorno trastorno de evitación/restricción de la
generalizado del desarrollo, son de ingesta de alimentos
suficiente gravedad como para merecer
atención clínica independiente
D. Si los síntomas se producen en el
contexto de otro trastorno mental (p. ej.,
discapacidad intelectual [trastorno del
desarrollo intelectual] u otro trastorno del
neurodesarrollo), son suficientemente
graves para justificar atención clínica
adicional
Especificar si:
En remisión: después de haberse
cumplido con anterioridad todos los
criterios para el trastorno de rumiación,
los criterios no se han cumplido durante
un periodo continuado
Las personas con anorexia nerviosa y bulimia nerviosa también pueden presentar
regurgitación y posteriormente escupir los alimentos como un mecanismo para perder
las calorías ingeridas. No obstante, hay que distinguirlo de este trastorno , que difiere
sustancialmente en su evolución clínica, no hay temor a engordar, ni la autovaloración
depende del peso corporal.
Este trastorno se puede diagnosticar a cualquier edad, con lo cual se quitó el criterio D
del DSM-IV-TR y en el DSM-5 se propone el poder diferenciarlo de un problema
médico o mental, también podría considerarse concurrente a otros trastornos, si se cree
que tiene una relevancia clínica. No obstante, debe diferenciarse de una anorexia
nerviosa , es decir, la restricción de alimentos está dada por otros motivos que no son el
miedo a la obesidad.
Anorexia nerviosa:
Es un trastorno que dada su historia es el que ha sufrido más cambios, y no es la
excepción en el DMS-5, donde presenta importantes transformaciones, que se pueden
observar en la tabla 5.
Otro cambio, muy relevante es que se quita el criterio de bajo peso, definido como
"85% del peso esperable" -DSM-IV-TR- y se deja solo bajo peso como "un peso que es
inferior al mínimo normal", si bien hay que especificar en el nivel de gravedad -que
remite exclusivamente al peso-, deberá probarse en el ámbito de la clínica y la
investigación que es suficiente con hablar de bajo peso.
Es importante recordar que el primer criterio de peso fue un 25% por debajo del peso
normal en la primera versión de los criterios de anorexia nerviosa (DSM III, APA, 1980).
Y ha cambiado al 15% por debajo del peso normal (DSM-IV-TR, 1994) con la
justificación de poder atender a las pacientes antes de que se ponga en riesgo su vida.
Además ya hace más de una década que viene hablándose de la necesidad de revisar
este, debido a que es un criterio que dificultaba el diagnóstico, porque no puede ser
Asignatura: Psicopatología I.
Carrera: Lic. En Psicología 64
aplicado a los varones, a las mujeres posmenopáusicas, ni a las que utilizan reemplazo
hormonal.
Al igual que su versión anterior habrá que especificar los tipos de anorexia nerviosa , y
aunque son prácticamente los mismos, observamos que el restrictivo continúa con su
mismo nombre y el compulsivo/purgativo se cambia a tipo atracones/purgas, además se
añade aquí un criterio de tiempo (que el individuo haya tenido 3 meses este tipo de
conductas), que antes estaba señalado en la amenorrea.
Bulimia nerviosa
Uno de los cambios que se observan en el DSM-5 es la frecuencia con que debe
presentarse el atracón alimentario y las conductas compensatorias inapropiadas (criterio
C), ya que se reduce la frecuencia con que deben ocurrir estos comportamientos para ser
considerados patológicos (al menos una vez a la semana (tabla 6). Estudios al respecto
señalan que las características clínicas de los pacientes que exhiben uno o dos atracones
a la semana son similares
Asignatura: Psicopatología I.
Carrera: Lic. En Psicología 66
En DSM-5 desparecen los subtipos de bulimia nerviosa , dado que en la práctica clínica,
el subtipo no purgativo era poco común y tendía a confundirse con el diagnóstico
del trastorno de atracones . Aunque es importante aclarar que el ayuno y/o el ejercicio
excesivo siguen considerándose como comportamientos compensatorios con la
finalidad de no ganar peso en la bulimia nerviosa , por lo que este tipo de pacientes
podrían seguir siendo diagnosticados.
Trastorno de atracones
En la tabla 7 se presentan los cambios en los criterios diagnósticos del trastorno de
atracones en el DSM-5 respecto al DSM-VI-TR. Como se puede observar su nombre
sufrió modificaciones, se cambió trastorno por atracón a trastorno de atracones , sin
embargo su nombre en inglés permanece igual -binge eating disorder- , por lo que
podría usarse indistintamente, ya que es un cambio solo en la traducción.
Tabla 7 Cambios en los criterios diagnósticos del trastorno de atracones en el DSM-5
respecto al DSM-VI-TR
5. Sentirse a disgusto con uno mismo, 5. Sentirse luego a disgusto con uno
depresión o gran culpabilidad después del mismo, deprimido o muy avergonzado
atracón
C. Profundo malestar al recordar los C. Malestar intenso respecto a los
atracones atracones
D. Los atracones tienen lugar como D. Los atracones se producen, de
medida, al menos dos días a la semana promedio, al menos una vez a la semana
durante 6 meses Nota: el método para durante tres meses
determinar la frecuencia difiere del
empleado en el diagnóstico de la bulimia
nerviosa: futuros trabajos de investigación
aclaran si el método para establecer un
umbral de frecuencia debe basarse en la
cuantificación de los días en que hay
atracones o en la cuantificación de su
número
E. El atracón no se asocia a estrategias E. El atracón no se asocia a la presencia
compensatorias inadecuadas (p. ej., recurrente de un comportamiento
purgas, ayuno y ejercicio físico excesivo) compensatorio inapropiado, como en la
y no aparece exclusivamente en el bulimia nerviosa, y no se produce
transcurso de una anorexia o bulimia exclusivamente en el curso de la bulimia
nerviosa nerviosa o la anorexia nerviosa
Especificar si:
En remisión parcial: después de haberse
cumplido con anterioridad todos los
criterios para el trastorno de atracones, los
atracones se producen con una frecuencia
media inferior a un episodio semanal
durante un periodo continuado En
remisión total: después de haberse
cumplido con anterioridad todos los
criterios para el trastorno de atracones, no
se ha cumplido ninguno de los criterios
durante un periodo continuado
Especificar la gravedad actual:
La gravedad mínima se basa en la
frecuencia de los episodios de atracones
(véase a continuación)La gravedad puede
aumentar para reflejar otros síntomas y el
grado de discapacidad funcional
Leve: 1-3 atracones a la semana
Moderado: 4-7 atracones a la semana
Grave: 8-13 atracones a la semana
Extremo: 14 o más atracones a la semana
Son pocos los cambios que se observan en sus criterios diagnósticos en el DSM-5, solo
es la frecuencia del atracón alimentario y el lapso de tiempo de presencia de dicha
conducta (criterio D). De acuerdo con ello, el atracón debe ocurrir al menos una vez a la
semana durante tres meses. Cabe señalar que, el criterio de frecuencia con que debe
presentarse el atracón para ser considerado como una conducta patológica en el DSM 5,
es igual para el trastorno de atracones y bulimia nerviosa .
Las investigaciones demuestran la utilidad clínica de la ocurrencia del atracón una vez a
la semana, ya que permite tener cuadros patológicos menos severos, para intervenir o
incidir a un nivel más temprano, lo que posibilita una recuperación en un menor tiempo.
Aquellos trastornos que no cumplían con todos los criterios para ser diagnosticados
como una anorexia o bulimia nerviosas, eran incluidos en el DSM-IV (APA, 1994) y
DSM-IV-TR (APA, 2000) en los trastornos de la conducta alimentaria no especificados.
meses.
Trastorno por atracón: se 4. Trastorno por purgas: comportamientos de
caracteriza por atracones purgativas recurrentes para influir en el peso o la
recurrentes en ausencia de constitución (p. ej., vómitos autoprovocados, uso
conducta compensatoria incorrecto de laxantes, diuréticos u otros
inapropiada típica de la bulimia medicamentos) en ausencia de atracones
nerviosa
5. Síndrome de ingesta nocturna de alimentos:
episodios recurrentes de ingesta de alimentos por la
noche, que se manifiesta por la ingesta de
alimentos al despertar del sueño o por un consumo
excesivo de alimentos después de cenar. Existe
consciencia y recuerdo de la ingesta. La ingesta
nocturna de alimentos no se explica mejor por
influencias externas, como cambios en el ciclo de
sueño-vigilia del individuo o por normas sociales
locales. La ingesta nocturna de alimentos causa
malestar significativo y/o problemas del
funcionamiento. El patrón de ingesta alterado no se
explica mejor por el trastorno de atracones u otro
trastorno mental, incluso el consumo de sustancias,
y no se puede atribuir a otro trastorno clínico o a un
efecto de la medicación
DSM-5 (2014)
Trastorno de la conducta alimentaria o de la ingesta de alimentos no especificado
Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas
característicos de un trastorno de la conducta alimentaria o de la ingesta de alimentos
que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de
ninguno de los trastornos en la categoría diagnóstica de los trastornos de la conducta
alimentaria y de la ingesta de alimentos. La categoría del trastorno de la conducta
alimentaria o de la ingesta de alimentos no especificado se utiliza en situaciones en las
que el clínico opta por no especificar el motivo de incumplimiento de los criterios de un
trastorno de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos específico, e incluye
presentaciones en las que no existe suficiente información para hacer un diagnóstico
más específico (p. ej., en servicios de urgencias)
Asignatura: Psicopatología I.
Carrera: Lic. En Psicología 71
olvidar que deben existir síntomas característicos de los trastornos alimentarios y tener
una malestar clínicamente significativo, para poder diagnosticarlo.
PSICOPATOLOGÍA DE LA INTELIGENCIA
Este enfoque nos parece confuso ya que este término tiene una connotación nosológica
o sindromática y no de síntoma psicopatológico. Fieles al punto de vista
fenomenológico, proponemos llamar Retardo Mental, ya sea mínimo, leve, moderado,
severo o profundo, al compromiso psicopatológico de la inteligencia, independiente de
su etiología: y oligofrenias al cuadro clínico nosológico o sindromático. Evitamos así
una confusión entre psicopatología y nosología psiquiátrica. Por lo mismo, la
descripción psicopatológica de cada uno de los trastornos de la inteligencia se hará en
relación a los factores fundamentales de la psicología de la inteligencia, vale decir, su
capacidad de asimilación y de razonamiento lógico. No será una descripción de las
oligofrenias, cuadro clínico con una serie de otros compromisos además de la
inteligencia.
Asignatura: Psicopatología I.
Carrera: Lic. En Psicología 72
inteligencia será inferior a lo normal. Por lo tanto, la diferencia entre la edad mental y la
cronológica indica el grado de avance o retardo mental. Se consideran anormales los
niños que presentan un retardo mental de 2 años o más a la edad de 9, y de más de 3
años a la edad de 12.
El CI tiene las ventajas de indicar la capacidad mental más o menos de una manera
absoluta, pudiendo compararse directamente un CI con otro. CI iguales representan
grados iguales de potencia intelectual, tanto que la edad mental o el número de años de
retardo no nos da una idea exacta del grado de inteligencia sin que conozcamos al
mismo tiempo la edad cronológica.
Ejemplo:
Un paciente que desempeñaba un cargo público de alto nivel, reacciona con crisis
regresivas en las cuales su discurso es el propio de un niño de dos años, con un lenguaje
elemental, balbuceante. El cuadro se inicia en relación a un súbito aumento de
responsabilidades familiares.
Hay un porcentaje de deterioro normal que aumenta con la edad: el valor medio es de 0
a los 24 años, 16% a los 59 años, etc. A los 65 años la media de CI es la de un niño de
11 a 12 años. Cuando el deterioro total de un sujeto es superior al deterioro normal para
su edad, éste es un deterioro patológico. Cuando el sujeto tiene un deterioro total mayor
en un 20% en relación a lo que corresponde a su edad, quiere decir que la influencia del
deterioro patológico es manifiesta.
Si bien el deterioro fisiológico y el deterioro patológico tienen los mismos efectos desde
el punto de vista psicométrico, sin embargo es evidente que esta correspondencia no
implica que ambos deterioros sean cualitativamente idénticos. Clínicamente es distinto
el deterioro de un anciano normal comparado con igual compromiso en un sujeto joven.
Asignatura: Psicopatología I.
Carrera: Lic. En Psicología 74
Hemos hecho estos alcances sobre la psicometría del deterioro con el fin de ilustrar lo
mejor posible el concepto. Sin embargo, sucede acá algo semejante a lo que
mencionábamos en relación a la medición de la inteligencia. No siempre tenemos la
posibilidad de medir psicométricamente el deterioro, y por otro lado el clínico debe
afinar su capacidad para detectarlo, y describirlo a través de la entrevista.
Deterioro psicoorgánico: Término que designa el mismo concepto que hemos descrito,
pero subrayando su necesaria conexión etiológica con el daño orgánico cerebral.
Pseudodeterioro: Déficit intelectual del paciente que presenta casi las mismas
características del deterioro psicoorgánico, pero cuya causa es funcional. Lo más
frecuente es que se vea en pacientes de edad que cursan una depresión.
Asignatura: Psicopatología I.
Carrera: Lic. En Psicología 75
CIE-10:
La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) es una clasificación diagnóstica
estándar internacional para una amplia variedad de condiciones de salud. Los CIE-10
señala que los trastornos mentales "no es un término exacto", aunque generalmente se
utiliza "... para dar a entender la existencia de un conjunto clínicamente reconocible de
Asignatura: Psicopatología I.
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DSM 5:
El DSM-IV fue publicado originalmente en 1994 y lista más de 250 trastornos mentales.
Fue producido por la Asociación Americana de Psiquiatría y caracteriza trastorno
mental como "un síndrome conductual o psicológico clínicamente significativo o patrón
que se produce en un individuo,... se asocia la presencia de angustia... o discapacidad...
o con uno significativo aumento del riesgo de sufrir ", pero que "... no hay una
definición especifica de manera adecuada los límites precisos para el concepto de
"trastorno mental"... las situaciones diferentes requieren diferentes definiciones " (APA,
1994 y 2000). El DSM también afirma que "no hay ninguna suposición de que cada
categoría de trastorno mental es una entidad completamente discreta con límites
absolutos dividiéndolos de otros trastornos mentales o de ningún trastorno mental."
El DSM-IV-TR (Text Revision, 2000) consta de cinco ejes (dominios) en los que el
trastorno se puede evaluar. Los cinco ejes son:
Eje I: Trastornos clínicos (todos los trastornos mentales, excepto trastornos de la
personalidad y el retraso mental)
'Eje' II: Trastornos de personalidad y retraso mental
'Eje' III: Condiciones Médicas Generales (debe estar conectado a un trastorno
mental)
'Eje' IV: Problemas ambientales y psicológicos (por ejemplo, limitada red de
apoyo social)
'Eje' V: Evaluación Global del Funcionamiento (funciones psicológicas, sociales
y relacionados con el trabajo son evaluados con una continuidad entre la salud
mental y el trastorno mental extremo)
Asignatura: Psicopatología I.
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Relacionadas con
Los trastornos mentales debidos a una enfermedad médica
el SIDA, psicosis
Trastorno depresivo
Trastornos del estado de ánimo máximo, El trastorno
bipolar
Trastorno de ansiedad
Trastorno ansiedad generalizada, Trastorno
de ansiedad social
Trastorno de
Trastorno somatomorfo
somatización
Síndrome de
Trastorno facticio
Munchausen
Trastorno de identidad
Trastornos disociativos
disociativo
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La
Trastorno sexual y trastorno de identidad sexual dispareunia, Trastorno
de identidad de género
La anorexia
Trastornos alimentarios nerviosa, Bulimia
nerviosa
Trastorno de
El trastorno de adaptación
adaptación
Desorden de
Trastorno de personalidad
personalidad narcisista
La discinesia tardía, El
Otras condiciones que pueden ser un foco de atención clínica
abuso infantil
El término neurosis fue propuesto por el médico escocés William Cullen en 1769 en
referencia a los trastornos sensoriales y motores causados por enfermedades del sistema
nervioso. En psicología clínica, el término se usa para referirse a trastornos mentales
que distorsionan el pensamiento racional y el funcionamiento social, familiar y laboral
adecuado de las personas.
Existe una confusión generalizada sobre el término neurosis. Por un lado se aplica,
como síntoma, a un conjunto heterogéneo de trastornos mentales que participan de
mecanismos inadaptativos ligados a la ansiedad. Por otra parte, su uso popular (como
sinónimo de obsesión, excentricidad o nerviosismo) ha provocado su extensión a
terrenos no estrictamente ligados a la enfermedad mental.
La neurosis podría definirse como la estrategia que desarrolla la persona para eludir lo
inaceptable (decepción, frustración, ira…), aunque con frecuencia lo que más trata de
evitar el mecanismo neurótico es el sentimiento de angustia existencial o ansiedad. En
pocas palabras, la personalidad neurótica es aquella que mantiene elevados mecanismos
Asignatura: Psicopatología I.
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Neurosis Psicoterapia:
Durante la psicoterapia de la neurosis el terapeuta recoge información para construir una
hipótesis sobre las primeras causas que llevaron a la persona a elaborar esta estrategia
de desconexión emocional, que le llevó a repetir la misma historia de tropiezos sin fin, y
que congeló en el tiempo la posibilidad de edificar una identidad personal más solida y
conquistar nuevos territorios de aprendizaje que lo llevasen hacia la madurez. Para ello
es importante conocer tanto la historia pasada de la persona como su manera actual de
funcionar en el mundo; los autoengaños, las emociones que le cuesta aceptar y expresar,
las fantasías y utopías , las necesidades profundas y negadas, los mandatos de la norma
cultural interiorizados que se contraponen a sus verdaderas necesidades, sus dificultades
en la libertad de expresión, la falta de aceptación personal, los sucesos internos o
externos que lo hacen desconectarse del presente, las partes infantiles y narcisistas que
se quedaron sin evolucionar, su concepción de los límites, etcétera. En definitiva, lo que
la psicoterapia de la neurosis persigue es la comprensión de los síntomas que se
despliegan en la neurosis, su función, y la provocación de un cambio estructural en la
manera que la persona se experimenta a sí misma y al mundo.
La neurosis o neuroticismo es una tendencia psicológica a mantener ciertas dificultades
para el control y la gestión emocional.
Las personas que padecen altos niveles de neuroticismo suelen presentar estados de
ánimo bajo, cercano a la depresión o a la distimia, y muestran sentimientos negativos
como la envidia, ira, ansiedad, sensación de culpabilidad… Las personas neuróticas
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presentan esta sintomatología de forma mucho más frecuente y severa que las personas
que no padecen esta condición.
Hay algunas señales y varios síntomas con los que podemos identificar a una persona
con propensión a la neurosis. Las personas neuróticas son especialmente vulnerables
ante los cambios en el medio ambiente, padecen más estrés y son menos capaces de
enfrentarse a él.
Las personas que sufren neurosis suelen presentar mayor temor ante situaciones que
otras personas toleran y manejan eficazmente. Suelen percibir la realidad de forma más
negativa de lo que realmente es, y se desesperan con facilidad ante pequeñas
frustraciones que, en ojos de los demás, no revisten mucha importancia.
Los individuos con neurosis suelen presentar también otras características relevantes,
como la ansiedad, una mayor presencia de cuadros depresivos o la tendencia a la
timidez. Las personas que son propensas a la neurosis también suelen presentar fobias y
trastornos de pánico.
La neurosis es un trastorno psicológico que hace sufrir a las personas que lo padecen,
pero es una condición relativamente manejable, puesto que no hay presencia de cuadros
graves que se suelen asociar con la psicosis, como por ejemplo los delirios y las
alucinaciones.
Las personas que no tienen neurosis suelen mostrarse relajadas, son más capaces de
lidiar con altas cotas de estrés y presentan una mejor disposición a enfrentarse a los
retos del día a día.
Los síntomas y señales más comunes entre las personas neuróticas son los siguientes:
Sensación permanente de tristeza
Apatía y falta de interés por realizar actividades placenteras
Problemas en sus relaciones personales debido a su baja tolerancia hacia los
demás
Alta sensibilidad y susceptibilidad
Se muestran irritables, agresivos y frustrados
Emocionalmente inestables
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Además, suelen tener en común una peor destreza para tomar buenas decisiones. Todos
estos síntomas, si no se tratan y se enquistan en la vida personal del neurótico, pueden
conducir a cuadros graves de depresión y aislamiento.
Hay otros problemas que, muy frecuentemente, refieren las personas neuróticas. Uno de
ellos es la dificultad para conciliar el sueño, hecho que les hace sentir cansados durante
el día.
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Consideraciones
El estrés es un sentimiento normal. Hay dos tipos principales de estrés:
Estrés agudo. Este es estrés a corto plazo que desaparece rápidamente. Puede
sentirlo cuando presiona los frenos, pelea con su pareja o esquía en una
pendiente. Esto le ayuda a controlar las situaciones peligrosas. También ocurre
cuando hace algo nuevo o emocionante. Todas las personas sienten estrés agudo
en algún momento u otro.
Estrés crónico. Este es el estrés que dura por un período de tiempo prolongado.
Usted puede tener estrés crónico si tiene problemas de dinero, un matrimonio
infeliz o problemas en el trabajo. Cualquier tipo de estrés que continúa por
semanas o meses es estrés crónico. Puede acostumbrarse tanto al estrés crónico
que no se de cuenta que es un problema. Si no encuentra maneras de controlar el
estrés, este podría causar problemas de salud.
EL ESTRÉS Y SU CUERPO
Su cuerpo reacciona ante el estrés al liberar hormonas. Estas hormonas hacen que su
cerebro esté más alerta, causar que sus músculos se tensionen y aumentar su pulso. A
corto plazo, estas reacciones son buenas porque pueden ayudarle a manejar la situación
que causa el estrés. Esta es la manera en que su cuerpo se protege a sí mismo.
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Cuando tiene estrés crónico, su cuerpo se mantiene alerta incluso cuando no hay
peligro. Con el tiempo, esto le pone en riesgo de problemas de salud, incluyendo:
Insuficiencia cardíaca
Diabetes
Obesidad
Depresión o ansiedad
Diarrea o estreñimiento
Mala memoria
Dolores y achaques frecuentes
Dolores de cabeza
Falta de energía o concentración
Problemas sexuales
Cuello o mandíbula rígidos
Cansancio
Problemas para dormir o dormir demasiado
Malestar de estómago
Uso de alcohol o drogas para relajarse
Pérdida o aumento de peso
El estrés puede llegar a tu cuerpo por diferentes motivos. Problemas en casa, exigencias
laborales, personas que no toleras o rupturas amorosas son algunas de las razones por
las que te puedes sentir de esa manera.
A veces es imposible no sentir estrés, pero existen algunas alternativas, como hacer
ejercicio, caminar o distraerte que pueden ayudarte a liberarlo. Si no lo haces, el estrés
puede causar en tu salud diferentes daños.
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- Dolores de cabeza. Otro de los males que te genera el estrés es el dolor de cabeza.
Cuando estás estresada, tu cabeza trata de pensar demasiado y controlar las emociones,
llegando a causar dolores. Para poder evitarlo, intenta realizar una actividad física diaria
que logre distraerte.
- Problemas cardíacos. El estrés en el cuerpo genera una alta presión arterial que puede
llegar a causar diferentes problemas en el corazón que podrian llegar hasta un paro
cardíaco.
- Desgarros musculares. Si vas a realizar alguna actividad física, debes estirar y estar lo
más relajada posible. Si lo haces estresada, tus músculos estarán tensos y correrán más
riesgos de sufrir algún tipo de lesión.
- Problemas mentales. Una de las cosas que te puede causar el estrés son diferentes
problemas mentales. Ansiedad, insomnio o ataques de pánico son enfermedades en la
mente que pueden llegar a causa de una vida llena de tensiones.
El psiquiatra francés Jean Martin Charcot fue pionero en estudiar esta enfermedad. Pero
fue su discípulo Sigmund Freud quien primero consiguió curar este tipo de trastornos.
Desde entonces somos muchos los psicoanalistas que hemos resuelto gran número de
casos con Psicoterapia Psicoanalítica.
Los trastornos del espectro autista (TEA) son una discapacidad del desarrollo que puede
provocar problemas sociales, comunicacionales y conductuales significativos. A
menudo, no hay indicios en el aspecto de las personas con TEA que los diferencien de
otras personas, pero es posible que quienes tienen un TEA se comuniquen, interactúen,
se comporten y aprendan de maneras distintas a otras personas. Las destrezas de
aprendizaje, pensamiento y resolución de problemas de las personas con TEA pueden
variar; hay desde personas con muy altos niveles de capacidad (dotadas, o gifted en
inglés) y personas que tienen muchas dificultades. Algunas necesitan mucha ayuda en la
vida diaria, mientras que otras necesitan menos.
Signos y síntomas
Las personas con un TEA a menudo tienen problemas con las destrezas sociales,
emocionales y de comunicación. Es posible que repitan determinados comportamientos
o que no quieran cambios en sus actividades diarias. Muchas personas con TEA
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también tienen distintas maneras de aprender, prestar atención o reaccionar ante las
cosas. Algunos de los signos comienzan durante la niñez temprana y, por lo general,
duran toda la vida.
Los niños o adultos con TEA podrían presentar las siguientes características:
No señalar los objetos para demostrar su interés (por ejemplo, no señalar un avión que
pasa volando).
Tener dificultad para relacionarse con los demás o no manifestar ningún interés por
otras personas.
Tener dificultades para comprender los sentimientos de otras personas y para hablar de
sus propios sentimientos.
Preferir que no se los abrace, o abrazar a otras personas solo cuando ellos quieren.
Parecer no estar conscientes cuando otras personas les hablan pero responder a otros
sonidos.
Estar muy interesados en las personas pero no saber cómo hablar, jugar ni relacionarse
con ellas.
Repetir o imitar palabras o frases que se les dicen, o bien, repetir palabras o frases en
lugar del lenguaje normal.
Tener reacciones poco habituales al olor, el gusto, el aspecto, el tacto o el sonido de las
cosas.
Perder las destrezas que antes tenían (por ejemplo, dejar de decir palabras que antes
usaban).
Diagnóstico:
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El diagnóstico de los TEA pueden ser difíciles de hacer debido a que no existen pruebas
médicas, como un análisis de sangre, para diagnosticarlos. Para llegar a un diagnóstico,
los médicos observan el comportamiento y el desarrollo del niño.
A veces, los TEA pueden detectarse a los 18 meses de edad o incluso antes. A los 2
años de edad, el diagnóstico realizado por un profesional con experiencia puede
considerarse muy confiable.1 Sin embargo, muchos niños no reciben un diagnóstico
final hasta que son mucho más grandes. Este retraso significa que hay niños con TEA
que podrían no obtener la ayuda temprana que necesitan.
Tratamiento:
Actualmente, no existe una cura para los TEA. Sin embargo, las investigaciones
muestran que los servicios de tratamiento de intervención temprana pueden mejorar el
desarrollo de estos niños.2, 3 Los servicios de intervención temprana ayudan a los niños
desde el nacimiento hasta los 3 años (36 meses) de edad a aprender destrezas
importantes. Estos servicios pueden incluir terapia para ayudar al niño a hablar, caminar
e interactuar con los demás. Por lo tanto, es importante hablar con el médico de su hijo
lo antes posible si piensa que su hijo tiene un TEA u otro problema del desarrollo.
Además, el tratamiento de síntomas particulares, como la terapia del habla para los
retrasos en el lenguaje, no requiere que espere hasta recibir un diagnóstico formal de
TEA.
¿A quiénes afecta?
Los TEA ocurren en todos los grupos raciales, étnicos y socioeconómicos, pero es 4.5
veces más frecuente en los niños que en las niñas.
ESQUIZOFRENIA INFANTIL
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Descripción general:
La esquizofrenia infantil es un trastorno mental inusual pero grave en el que los niños
interpretan la realidad de manera anormal. La esquizofrenia implica una variedad de
problemas con respecto al pensamiento (cognitivos), al comportamiento o a las
emociones. Puede provocar una combinación de alucinaciones, delirios y trastornos
graves en el pensamiento y el comportamiento que afecta la capacidad de tu hijo o hija
de vivir normalmente.
Síntomas:
La esquizofrenia implica una variedad de problemas con respecto al pensamiento, al
comportamiento o a las emociones. Los signos y síntomas pueden variar, pero
generalmente implican delirios, alucinaciones o habla desorganizada, y reflejan una
capacidad deficiente de vivir normalmente. El efecto puede ser incapacitante.
Con el paso del tiempo, los síntomas pueden variar con respecto al tipo y la gravedad,
con períodos de empeoramiento y desaparición de los síntomas. Algunos síntomas
pueden estar siempre presentes. La esquizofrenia puede ser difícil de identificar en las
primeras fases.
Algunos de estos signos y síntomas también son comunes en los niños con trastornos
del desarrollo predominantes, como un trastorno del espectro autista. Por lo tanto, uno
de los primeros pasos en el diagnóstico es descartar estos trastornos del desarrollo.
Asignatura: Psicopatología I.
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Síntomas en adolescentes
Los síntomas de la esquizofrenia en los adolescentes son similares a los que se
presentan en los adultos, pero a esta edad puede ser más difícil identificar la
enfermedad. Esto puede deberse en parte a que algunos de los síntomas tempranos de la
esquizofrenia en los adolescentes son comunes en el desarrollo típico de la
adolescencia, por ejemplo:
Falta de motivación;
Comportamiento extraño;
Consumo de sustancias.
A medida que los niños con esquizofrenia crecen, comienzan a aparecer la mayoría de
los signos y síntomas típicos del trastorno. Entre los signos y síntomas pueden
encontrarse los siguientes:
Delirios. Son pensamientos falsos que no tienen base en la realidad. Por ejemplo,
pensar que te están lastimando o molestando, que ciertos gestos o comentarios están
dirigidos a ti, que tienes una habilidad o fama excepcionales, que otra persona está
enamorada de ti, o que está por ocurrir una gran catástrofe. Los delirios se producen en
la mayoría de las personas que tienen esquizofrenia.
Alucinaciones. Por lo general implican ver o escuchar cosas que no existen. Sin
embargo, para una persona con esquizofrenia, las alucinaciones tienen toda la fuerza e
el impacto de una experiencia normal. Las alucinaciones pueden involucrar cualquiera
de los sentidos, pero escuchar voces es la alucinación más común.
A medida que pasa el tiempo, los síntomas pueden volverse más graves y más notorios.
Con el tiempo, tu hijo o hija podría desarrollar los síntomas de la psicosis, incluyendo
alucinaciones, delirios y dificultad para organizar los pensamientos. A medida que los
pensamientos se vuelven más desorganizados, suele presentarse una “disociación con la
realidad” (psicosis) que generalmente requiere hospitalización y tratamiento con
medicamentos.
Causas:
Se desconoce la causa de la esquizofrenia infantil, pero se considera que se desarrolla de
la misma manera en que se desarrolla en los adultos. Los investigadores creen que una
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Los problemas con ciertos químicos cerebrales que se producen naturalmente, entre los
que se encuentran los neurotransmisores denominados dopamina y glutamato, pueden
contribuir con el desarrollo de la esquizofrenia. Los estudios en neuroimágenes
muestran diferencias en la estructura del cerebro y el sistema nervioso central de las
personas con esquizofrenia. Aunque los investigadores no están seguros en cuanto al
significado de estos cambios, indican que la esquizofrenia es una enfermedad cerebral.
Factores de riesgo:
A pesar de que se desconoce la causa exacta de la esquizofrenia, ciertos factores
parecen aumentar el riesgo de desarrollar o desencadenar la esquizofrenia, entre ellos:
Complicaciones:
Si la esquizofrenia infantil no se trata, puede provocar graves problemas emocionales,
de comportamiento y de salud. Las complicaciones asociadas con la esquizofrenia
pueden presentarse durante la niñez o después, por ejemplo:
Lastimarse;
Depresión;
Conflictos familiares;
Aislamiento social;
Victimizarse;
Prevención:
La identificación y el tratamiento temprano pueden ayudar a que los síntomas de la
esquizofrenia infantil se controlen antes de que se desarrollen complicaciones graves. El
tratamiento temprano también es crucial para ayudar a reducir los episodios psicóticos,
que pueden ser extremadamente aterradores para el niño y para sus padres. Un
tratamiento constante puede ayudar a mejorar los resultados de tu hijo o hija a largo
plazo.
La relación de la dificultad específica de aprendizaje (DEA) con los TDAH es cada vez
más clara. Los problemas socioemocionales son para algunas consecuencias de la
experiencia de fracaso en el aprendizaje, mientras que para otros tienen también origen
en alguna disfunción del sistema nervioso. Se viene estimando que el 40 al 50% de los
niños con TDAH también poseen DEA y se hallan solapados.
House 2003: en los niños con trastorno de déficit de atención con hiperactividad puede
presentarse una elevada prevalencia de trastornos del estado de ánimo, trastornos de
ansiedad, trastornos del aprendizaje y trastornos de la comunicación.
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Carrera: Lic. En Psicología 93
Se dan altos niveles de comorbilidad, hasta el punto de poder preguntarse si los déficit
neuropsicológicos de procesamiento asociados con TDAH se pueden explicar por los
trastornos comórbidos.
El déficit de atención
Hiperactividad
Déficit perceptivo-motores.
Labilidad emocional.
Déficit en la coordinación general.
Trastornos de atención.
Impulsividaad.
Trastornos de memoria y de pensamiento.
Dificultades específicas de aprendizaje.
De lectura.
De aritmética.
De escritura.
De deletreo.
Trastornos del habla y de la audición.
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La del interés por los problemas de lectura, aritmética y escritura, dislexia, discalculía y
disgrafía.
Criterios del DSM-III: criterios diagnósticos para el trastorno por déficit de atención
A. (1) o (2):
(A1) seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos
durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con
el nivel de desarrollo:
Desatención
A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido
en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.
Hiperactividad
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Impulsividad
Tipos:
Tipo combinado: si se satisfacen los criterios A1 y A2 durante los últimos seis meses.
Tipo con predominio del déficit de atención: si se satisface el criterio A1, pero no el
criterio A2 durante los últimos seis meses.
Hiperactividad
Son niños con dificultades para concentrarse en una sola actividad y suelen pasar de una
tarea a otra sin terminar lo que empiezan. Se observa en ellos dificultades de
concentración, distraibilidad, impulsividad, junto con torpeza social e inadecuada
resolución de problemas.
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El síndrome de hiperactividad
Hablar del niño hiperactivo puede referirse a un niño con hiperactividad, que es el
síntoma que presenta el niño por su excesiva inquietud o movilidad inapropiada y no
dirigida intencionalmente, o puede referirse al síndrome de hiperactividad en el que la
hiperactividad, no siempre es el indicador principal.
Los profesionales que no se interesan por la etiología del trastorno hipercinético, sino
sólo por la conducta observable prefieren hablar del síndrome de hiperactividad,
mientras que la denominación del DCM, es la preferida por profesionales que creen que
el trastorno tiene una etiología biológica o neurológica, por presentar los llamados
signos blandos observados en niños diagnosticados de DCM.
El síndrome de inmadurez
La inatención.
Dificultad de aprendizaje.
Comportamiento inadecuado.
Para Rudel (1988), existe un consenso entre investigadores y clínicos respecto a que el
problema motor del síndrome hiperactivo es solamente el síntoma más dramático y
obvio de un síndrome caracterizado por deficiencias madurativas en atención sostenida,
en control de impulsos en concentración y planificación, así como en respuesta a la
disciplina (recompensas y castigos).
Se dice que estos niños se distraen fácilmente, por tanto, distraibilidad indica la
facilidad con que la atención se desvía de una cosa a otra, o la facilidad con que se
interrumpe una tarea sin haberla terminado.
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Las limitaciones de las escalas pueden provenir de los propios datos normativos y de su
elaboración, de la subjetividad del calificador, así como también de la ambiguedad en la
interpretación de los items.
Existen numerosas escalas de puntuación para profesores y padres que varían en cuanto
a fiabilidad y validez. Las escalas con una perspectiva más restringida son útiles para
evaluar aspectos específicos del TDAH, como el comportamiento en el colegio. Para los
adolescentes se considera más apropiado utilizar escalas de autoinforme.
También pueden utilizarse las versiones Teacher Report Form y la Youth Self Report.
Las escalas de Conners son un instrumento que también se utiliza mucho. Son fáciles de
utilizar y existen pruebas favorables con respecto a su validez.
La Parent Rating Scale de Conners está formada por 48 ítems a partir de las cuales se
obtienen puntuaciones en 5 factores: impulsividad-hiperactividad, problemas de
aprendizaje (atención) problemas de conducta, problemas psicosomáticos y ansiedad.
Existe una escala abreviada para profesores de diez ítems muy conocida. En todas las
escalas de Conners se califica a los niños en función de si muestran cada conducta (0)
en absoluto; (1) un poco; (2) bastante o (3) mucho.
La Werry-Weiss-Peters Activity Rating Scale consiste en una serie de ítems que valoran
los padres a lo largo de diferentes situaciones. La Home Situations Questionnaire y el
School Situation Questionnaire evalúan la presencia y gravedad de los problemas en
diferentes situaciones.
Asignatura: Psicopatología I.
Carrera: Lic. En Psicología 99
Esta escala de calificación parece ser útil al evaluar TDA y sus subtipos: con H y sin H.
El CAP fue desarrollado por Craig Edelbrock como un instrumento útil para evaluar,
con brevedad, la presencia y grado de inatención y sobreactividad en niños calificados
por sus maestros.
BIBLIOGRAFIA
Asignatura: Psicopatología I.
Carrera: Lic. En Psicología 100