Proteccion Radiologica en Radiodiagnostico
Proteccion Radiologica en Radiodiagnostico
Proteccion Radiologica en Radiodiagnostico
en radiodiagnóstico
Mauricio Andrés Arciniegas Alvarez
Oficial de Protección Radiológica
Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Esta presentación se basa en el programa de
capacitación en protección radiológica del IAEA
https://rpop.iaea.org
¿Como
profesional
de la salud,
cómo
puedo
aprovechar
lo?
¿Como
paciente,
cómo
puedo
aprovechar
lo?
Temas principales
I. Introducción
II. Efectos biológicos de la radiación ionizante
III. Exposición médica en radiodiagnóstico
IV. Exposición ocupacional en radiodiagnóstico
I. Introducción
¿Qué es radiactividad y radiación?
• La radiactividad ocurre cuando isótopos inestables
liberan energía como ondas invisibles o partículas que
son llamadas radiación.
• La radiación también se puede generar a través de
equipos de rayos X.
Tipos de radiación
• Ionizante: Ejm. Rayos cósmicos, Rayos X y la
proveniente de materiales radiactivos (Alfa, Beta,
Gamma, Rayos X, Neutrones).
• No ionizante: Incluye luz ultravioleta, ondas de calor,
ondas de radio y microondas.
Qué hace la radiación?
El efecto de la
radiación dependerá
de su capacidad para
penetrar el tejido
humano, la cual en
cambio dependerá
del tipo de energía
de la partícula o onda
liberada.
Los fotones son parte del
espectro electromagnético
Luz visible
Infrarroja Ultravioleta
Los fotones son parte del espectro electromagnético
Luz visible
Infrarroja Ultravioleta
Suficiente Energía
para provocar ionización
Dosis absorbida
• Energía depositada en la materia.
• D = E/m (1 Gy = 1 J/kg)
• La magnitud relacionada con los efectos en la materia.
• No necesariamente directamente proporcional a la
intensidad del haz de radiaciones.
Dosis equivalente, dosis
efectiva
Dosis equivalente (tejido u órgano):
donde:
H T wR DT
wR : factor de ponderación de la radiación (1-20),
DT : dosis absorbida en tejido (Gy)
Dosis efectiva:
E wT H T
donde:
T (Sv),
HT: dosis equivalente
wT: factor de ponderación del tejido (0.05-0.20)
Unidad: 1 Sv (Sievert)
Tabla de comparación de dosi
s
1 Gy es un unidad relativamente
grande
• Las dosis en radioterapia > 1Gy
• Por lo general las dosis en radiología diagnóstico <
0.001Gy
• La radiación de fondo anual debida a la radiación
natural (terrestre, cósmica, debida a la radiactividad
interna, radon,…) aproximadamente 0.002Gy
II. Efectos Biológicos
de la Radiación
Ionizante
Efectos de la radiación en la salud
TIPO
DE
EFECTOS
– mujeres 2.5-6 Gy
• Esterilidad temporal
– hombres 0.15 Gy
– mujeres 0.6 Gy
dosis
umbral
Efectos estocásticos
Estocásticos (sin umbral)
• No reconocen umbral
• La probabilidad del efecto aumenta con la
dosis
• Generalmente aparece en una sola célula
• Ej., cáncer, efectos genéticos
No hay
cambios
La Mutación
radiación en el ADN
golpea el
núcleo de
la célula
Alteración de una base
Sitio abásico
Rotura simple
de cadena
Consecuencias tras la exposición
celular
Posibilidades
• Mutación del ADN
5000
INICIO DE CÁNCER
PROMOCIÓN PROGRESIÓN
DEL TUMOR MALIGNA
CÉLULA
MATRIZ
NECROSIS O
APOPTOSIS
MUTACIÓN
TRANSFORMA-
METASTASIS
CIÓN MALIGNA
DIVISIÓN
-15 Depósito de energía
10
Excitación/ionización INTERACCIONES FÍSICAS
-12 Trazas iniciales de partículas
10
-9 Formación de radicales
10
Difusión, reacciones químicas INTERACCIONES FÍSICO-QUÍMICAS
-6 Daño inicial del ADN
10
TIEMPO (seg)
% survivor
• Químicos LET LET
cells
– Aumentan la RS: OXÍGENO (aumento vida
radicales libres)
• Biológicos
– Fase del ciclo: G0
RS: G2, M M
RS: S G2 G1
– Reparación del daño (el daño subletal podría
ser reparado, p. ej., dosis fraccionada)
Efectos en la piel
• De acuerdo con las leyes de la RS (Bergonie and
Vista histológica de la piel
Tribondeau), las células más RS son aquellas del
estrato basal de la epidermis.
• Los efectos son:
– Eritema: 1 a 24 horas tras una irradiación de
alrededor de 3-5 Gy
– Alopecia (*): con 5 Gy es reversible; con 20
Gy es irreversible.
– Pigmentación: Reversible, aparece 8 días
después de la irradiación.
– Descamación seca o húmeda: traduce
De “Atlas de Histologia...”. J. Boya Hipoplasia epidérmica (dosis 20 Gy).
– Efectos tardíos: telangiectasia (*), fibrosis.
Células del estrato basal,
altamente mitóticas, algunas
de ellas con melanina,
responsable de la
pigmentación. (*): ectasia: hinchazón de parte del cuerpo
Reacciones de la piel
Dosis umbral Semanas
Daño en piel (Sv) aparición
Eritema transitorio temprano 2 <<1
Depilación temporal 3 3
Eritema principal 6 1.5
Depilación permanente 7 3
Descamación seca 10 4
Fibrosis invasiva 10
Atrofia dérmica 11 >14
Telangiectasia 12 >52 Daño en la piel
Descamación húmeda 15 4 por exposición
fluoroscópica
Eritema tardío 15 6-10
prolongada
Necrosis dérmica 18 >10
Ulceración secundaria 20 >6
TC de perfusión cerebral
California: 200
pacientes con dosis
estimadas de 8 veces
el nivel de referencia
Artículo New York Times 2010:
http://www.nytimes.com/2010/08/01/health/01radi
ation.html?_r=0
Imagen obtenida de presentación de Abel Gonzalez: X Congreso Latinoamericano IRPA 2015
• En 2009 un hospital de California fue multado con 25.000
dólares después que administrara 65 min. de tomografías
computarizadas a este niño de 23 meses.
• Se la habían ordenado porque se cayó de la cama y se lesionó
el cuello.
Efectos en el ojo
Limitación o
Justificac Niveles de
ión referencia
Introducción Parte III
• Las personas se exponen por razones médicas como
parte del diagnóstico o del tratamiento
• De acuerdo con la Comisión Internacional de Protección
Radiológica (ICRP) y las Normas Básicas Internacionales
(BSS), debe actuarse según dos principios básicos de
protección radiológica: justificación y optimización.
• Los límites de dosis no son aplicables, pero existen
directrices sobre niveles de dosis.
• Se recomienda con énfasis la investigación de
exposiciones.
Temas Parte III – Exposición médica
1. Definición de exposición médica
2. Justificación
3. Optimización
4. Niveles orientativos (o de referencia) – aspectos
prácticos
5. Niveles de referencia y dosis efectivas
1. Definición de
exposición médica
Sr. Martinez, se me ha dado
a entender que 2
exploraciones de
Tomografía Computarizada
me han supuesto 25 mSv,
en tanto que la dosis
segura es de 20 mSv. Voy a
emprender acciones
legales contra mi médico.
¿Qué opina Usted?
Exposición médica
frente a
Exposición ocupacional
Una médico residente ha
recibido 12 mSv según el
último informe de
dosimetría, como si hubiera
llevado puesto el dosímetro
mientras le hicieron un
estudio de aparato
digestivo. Debe quedarse
al margen del trabajo con
radiación.
?????
• Mientras sujetaba a
su hijo en una
exploración
radiológica, María
recibió 2 mSv. Como
miembro del público,
con 1 mSv de límite
de dosis, ya no
puede recibir
ninguna dosis de
radiación este
año???????
Restricciones de dosis para
confortadores (acompañantes)
cuando su actuación puede
considerarse como exposición
médica
Tres tipos de exposición
• Exposición médica
(principalmente la
exposición de personas
como parte de su
diagnóstico o tratamiento)
• Exposición ocupacional
(exposición sufrida en el
trabajo, y prácticamente
como consecuencia del
trabajo)
• Exposición del público
(incluye todas las restantes
exposiciones)
Exposición médica
• Exposición de personas como parte de su diagnóstico o
tratamiento
• Exposiciones (distintas de la ocupacional) producidas con
conocimiento y voluntad por individuos tales como
familiares y amigos íntimos, ayudando bien en el hospital o
en casa, en la sujeción y el confort de un paciente
• Exposiciones sufridas por voluntarios como parte de un
programa de investigación biomédica
Marco de la protección
radiológica para exposiciones
médicas
• Justificación
• Optimización
• El uso de límites de
dosis NO ES APLICABLE
• SE RECOMIENDAN
restricciones de dosis y
niveles de referencia
2. Justificación
Justificación de una práctica
acto de Póster: 10 perlas: Prescripciones adecuadas de los exámenes de CT, IAEA, http://rpop.iaea.org
Ejemplos de aplicación del principio
de justificación en CT
xtracto de Póster: 10 perlas: Prescripciones adecuadas de los exámenes de CT, IAEA, http://rpop.iaea.org
Ejemplos de aplicación del principio
de justificación en CT
xtracto de Póster: 10 perlas: Prescripciones adecuadas de los exámenes de CT, IAEA, http://rpop.iaea.org
Ejemplos de aplicación del principio
de justificación en CT
3. Optimización
Optimización de la protección (I)
• La optimización se aplica habitualmente en dos niveles:
• Diseño y construcción de equipos e instalaciones
• Práctica radiológica día a día (procedimientos)
• La reducción de dosis al paciente podría reducir la
cantidad así como la calidad de la información
proporcionada por la exploración, o podría requerir
recursos extraordinarios importantes
• Optimización significa que las dosis deben ser “tan bajas
como sea razonablemente alcanzable, tomando en
consideración factores económicos y sociales”
compatibles con el objetivo requerido
Optimización de la protección (II)
2
Respuesta de la CR
1.5
1
0.5
0 0.001 0.01 0.1 1
Kerma aire (mGy)
Ejemplos de aplicación del principio
de optimización en CT
xtracto de Póster: 10 perlas: Protección Radiológica de los pacientes en CT, IAEA, http://rpop.iaea.org
Ejemplos de aplicación del principio
de optimización en CT
xtracto de Póster: 10 perlas: Protección Radiológica de los pacientes en CT, IAEA, http://rpop.iaea.org
Ejemplos de aplicación del principio
de optimización en CT
xtracto de Póster: 10 perlas: Protección Radiológica de los pacientes en CT, IAEA, http://rpop.iaea.org
Herramientas adicionales para la
optimización
http://www.caldose.org/caldose/CaldoseOnline.aspx
http://www.caldose.org/caldose/CaldoseOnline.aspx
http://www.caldose.org/caldose/CaldoseOnline.aspx
Ejemplos de resultados en
Caldose_X - Factores de conversión
por INAK(mGy)
IV. 4. Niveles orientativos o de
referencia y restricciones de
dosis
Niveles orientativos para las exposiciones
médicas (según definición de las BSS)
Dosis en la superficie de
Exploración entrada por radiografía
(mGy)
Pelvis AP 10
Articulación de cadera AP 10
Tórax PA 0.4
Tórax LAT 1.5
Ejemplo de aplicación de los niveles
de referencia
Niveles orientativos de dosis para
mamografía (paciente adulta típica)
Dosis en superficie de
Modo de operación
entrada (mGy/min) (a)
Normal 25
(a)
En aire con retrodispersión
(b)
En fluoroscopios con modo de operación opcional de “alto nivel”
tales como los frecuentemente usados en radiología
intervencionista
Dosis de radiación en exploraciones con rayos X (en múltiplos de la dosis para
tórax)
I: Improbable
Fluoroscopia y TC
FLUOROSCOPIA
Estudio con elemento de contraste: 3-6 min/pac. 8
pac./día
=40 min/día
ANGIOGRAFÍA
• Diagnóstica = 50 min/día
• Terapéutica = 2 - 5 h/día
TC = 10 - 45 min/día
Fluoroscopia (excl. angio terap.)
I: Improbable
Definición de exposición ocupacional
Restricciones
referidas a la
Tolerable fuente
Procedimientos
optimizados de
trabajo
Aceptable
Exposición ocupacional
Responsabilidades de los trabajadores
Fuente: Avoidance of radiation injuries from interventional procedures. ICRP draft 2000
Poster:
• Safety Report on Methodology for Investigation of Accidents involving Sources of Ionizing Radiation, IAEA, Vienna (in
press).