FRONTERAS ANATOMICAS PARA APLICACIÓN DE

ANESTESICOS LOCALES

La supresión del dolor es imprescindible para realizar cualquier procedimiento

odontoestomatologico, en la actualidad se consigue ese objetivo mediante el uso de la
anestesia local, por ello es fundamental recurrir a los reparos anatómicos para lograr
adecuadamente ese objetivo, es preciso recordar que las distintas regiones de la cavidad
bucal están bajo el dominio del trigémino (V par) con sus 3 ramas: el oftálmico, maxilar
superior y maxilar inferior , y que es sobre todo a las 2 ultimas ramas, de una profusa
subdivisión (como ya hemos visto) sobre las que debemos intervenir y cuya anatomía debe
ser profusamente conocida.
La anestesia local puede obtenerse bloqueando la transmisión nerviosa a diferentes
niveles, los mas conocidos en odontoestomatologia son la anestesia infiltrativa y el
bloqueo troncular.

Anestesia Local Infiltrativa.- la anestesia local puede realizarse de distintas maneras,

todas ellas encaminadas a llevar la solución anestésica cerca de las terminaciones nerviosas
periféricas del diente que se va a intervenir.

 Mucosa.- la mucosa bucal y sus capas inmediatas pueden anestesiarse colocando sobre
ellas sustancias anestésicas, la mas conocida es anestesia tópica, en crema o jalea, su
aplicación es muy limitada.
 Submucosa.- es la anestesia más superficial que se puede conseguir por punción, en
nuestra practica hay 3 variantes dependiendo del nivel al que se aplique: 1) submucosa
superficial, que consiste en la aplicación de la anestesia justo por debajo de la mucosa;
2) submucosa profunda o supraperiostica, es la más usada en odontoestomatologia, se
aplica la anestesia justo por encima del periostio, que es la capa de tejido que recubre al
hueso alveolar y por encima del nivel del ápice radicular a nivel del fondo de surco
vestibular; y 3) papilar, se aplica la anestesia directamente en la papila interdentaria.
 Subperiostica.- en esta el anestésico se deposita entre el periostio y la cortical del
hueso alveolar.
 Intraosea.- en este caso la inyección se hace en pleno espesor de la medula del hueso,
tiene 2 variantes: la intradiploica, en la que se deposita la solución anestésica a nivel
del apice radicular, para lo que usa un instrumento que ayude a perforar la cortica, y la
intraseptal, en esta la inyección se efectúa a nivel de la cresta alveolar.
 Intraligamentosa.- la inyección se realiza en el espacio periodontal.
 Intrapulpar.- requiere tener la pulpa expuesta, y se inyecta dentro de la cámara pulpar
o el conducto radicular.

Anestesia Regional Troncular.- denominase anestesia troncular o regional la que se realiza

poniendo la solución anestésica en contacto con un tronco o rama nerviosa importante, en
nuestra practica solo se realizan bloqueos de troncos nerviosos de la segunda y sobre todo
de la tercera rama del trigémino.
 Solo se consideraran los nervios de estas ramas que son de importancia para la
odontoestomatologia, a saber:

Nervio Maxilar Superior (V2): es la segunda rama del trigémino y tiene como ya
sabemos una función netamente sensitiva, algunos nervios que nos interesan derivan
directamente del nervio maxilar superior (nervios dentarios anterior, dentario posterior y
suborbitario) y otros de su ganglio, el ganglio esfenopalatino (una rama del nervio
esfenopalatino: el nervio nasopalatino y los nervios palatinos anterior, medio y posterior).

 Nervio Dentario Anterior: los nervios dentarios anteriores se separan del nervio
maxilar superior en el conducto infraorbitario que lo aloja, 0.5cm por detrás del agujero
infraorbitario, descienden por delante de la pared anterior del seno maxilar y se dividen
en 3 ramas que van a inervar al incisivo central, lateral y al canino, por su anastomosis
con los nervios dentarios medios puede tomar parte en la inervación de los premolares;
por lo tanto la anestesia de este nervio debe efectuarse a nivel del agujero infraorbitario,
que se encuentra a 6mm del reborde orbitario inferior, y puede abordarse por vía
cutánea o intraoral a nivel del fondo de surco del canino; estructuras anestesiadas:
pulpa, periodonto, cortical externa y periostio vestibular de incisivos y caninos
homolaterales (si no existe el nervio dentario medio tambien inerva los 2 premolares y
la raiz mesiovestibular del primer molar) y por difusión algunas estructuras
correspondientes al nervio suborbitario.
 Nervio Dentario Posterior: el punto de inyección son los pequeños orificios
denominados foraminas dentales que hay en la tuberosidad del maxilar superior, estas
se hallan 2 a 3 cm por encima del borde oclusal del tercer molar, el punto de punción se
sitúa en el fondo del vestíbulo a nivel del segundo molar, por detrás de la apófisis
zigomática; estructuras anestesiadas: pulpa, periodonto, mucosa, periostio vestibular y
cortical externa de los 3 molares, a excepción de la raiz mesiovestibular del primer
molar (si no existe el nervio dentario medio tambien inerva dicha raiz y los 2
premolares), igualmente proporciona anestesia a parte de la mucosa lateral del seno
maxilar.
 Nervio Suborbitario: existe una cierta confusión en cuanto a las anestesias de los
nervios infraorbitario y dentario anterior, hay que entender el bloqueo del nervio
infraorbitario, justo cuando este nervio sale por el agujero, si se penetra unos 0.5cm ya
estaríamos hablando del bloqueo del nervio dentario anterior, e igual que este nervio
puede ser abordado por via cutánea o intraoral; estructuras anestesiadas: piel del
parpado inferior, ala nasal, region nasogeniana, labio superior, tambien mucosa bucal
vestibular de incisivos y caninos homolaterales.
 Nervio nasopalatino: en realidad es doble, ya que se anestesian al mismo tiempo los
nervios derecho y izquierdo, que emergen en la mayoría de los casos por un agujero
único (agujero palatino anterior), este esta ubicado en la línea media del paladar y
coincide con la papila incisiva, situada a unos 5mm por detrás de los incisivos centrales,
la inyección se hará a este nivel; estructuras anestesiadas: encia palatina de incisivos y
caninos bilaterales, mucosa, periostio, y cortical interna del 1/3 anterior del paladar.
 Nervios Palatinos: el que más nos interesa es el nervio palatino anterior, que emerge a
través del agujero palatino posterior (el palatino medio y posterior lo hacen por agujeros
accesorios), este orificio esta ubicado respecto a la raíz palatina del tercer molar, en un
 punto equidistante de la línea media y del borde gingival, allí se hará la inyección;
estructuras anestesiadas: encia palatina de premolares y molares homolaterales,
mucosa, periostio, hueso palatino de los 2/3 posteriores del paladar.

Nervio Maxilar Inferior (V3): Es la tercera rama del trigemino, es la mas voluminosa, y
es mixta, puesto que también conduce filetes motores para los músculos de la masticación,
aquí nos interesan las principales ramas del tronco anterior (nervio bucal) y del tronco
posterior (nervios dentario inferior y lingual).

 Nervio Bucal Largo: o buccinador, su anestesia es de cierre de circuito, o sea

complementa la anestesia de los nervios dentario inferior y lingual, su objeto es
bloquear la sensibilidad de la cara externa del maxilar inferior, desde el tercer molar al
segundo premolar, el punto de punción se hará sobre el carrillo a 1cm por debajo y por
detrás del conducto de Stenon, a una profundidad de 5mm; estructuras anestesiadas:
mucosa, encía y periostio de la cara externa del maxilar inferior, desde el tercer molar al
segundo premolar.
 Nervio Dentario Inferior: se trata del bloqueo troncal por excelencia en
odontoestomatologia, el nervio dentario inferior entra en el interior de la mandíbula a
través del conducto dentario ubicado en la cara interna de la rama mandibular, se acepta
que el nervio mentoniano es su rama terminal, se separa de el a nivel de los premolares
y emerge a traves del agujero mentoniano (inerva labio inferior y menton homolateral),
en cambio el nervio incisivo continua hacia delante formando un plexo para los dientes
anteroinferiores; el bloqueo del nervio dentario inferior se hace a nivel del espacio
pterigomandibular (junto con el nervio lingual), para ubicar el sitio de punción es
necesario reconocer algunos detalles anatómicos que nos permitan ubicar el conducto
dentario, estos son: el masetero, la línea oblicua externa e interna, luego de reconocer
estos reparos se hará la punción a 1.5 cm por encima de la cara oclusal de los molares,
perforando el buccinador desde la altura de los premolares del lado opuesto, el recorrido
de la aguja será de 20 a 25mm, estructuras anestesiadas: pulpa y periodonto de todos
los dientes de una hemiarcada, corticales externa e interna, periostio vestibular y
lingual, mucosa vestibular (a excepción del territorio inervado por el bucal).
 Nervio Lingual: el bloqueo de este nervio se hace al mismo tiempo que el dentario
inferior, con la diferencia que este nervio se halla mas anterior y mas medial, por lo que
al finalizar la anestesia del dentario se retira la aguja 15 a 20 mm y se inyecta la
solución anestésica, estructuras anestesiadas: 2/3 anteriores de la hemilengua, del surco
gingivolingual, de la mucosa que recubre la cortical interna y de la encía lingual.
desarrollo hasta después de la evolución de los dientes, su capacidad puede variar desde los
2 a 4 cm3 hasta los 25 cm3, según su forma puede ser comparado a una pirámide
cuadrangular de base interna (pared externa de fosas nasales) y vértice externo (apófisis
piramidal del maxilar superior), se pueden considerar entonces 4 paredes: 1) anterior.-
correspondiente a la cara externa del maxilar superior, 2) posterior.- corresponde a la parte
posterior del maxilar superior, por detrás de la apófisis piramidal, 3) superior.- muy
delgada, constituye el piso de la orbita, y 4) inferior.- constituye el reborde alveolar, que
aloja a los dientes, el conducto maxilar comunica la cavidad del seno con la fosa nasal, de
una longitud de 6 a 8 mm y un ancho de 3 a 5 mm, con una orientación oblicua hacia arriba.

NERVIO TRIGEMINO
Es un nervio mixto, por sus filetes sensitivos inerva la cara y la mitad anterior de la cabeza,
por sus filetes motores inerva los músculos masticadores.

Origen Aparente.- se forma por 2 raíces colocadas en la cara inferior de la protuberancia

anular, una que es voluminosa es sensitiva, la otra, que es pequeña y esta situada por dentro
de la primera es motriz (nervio masticador).

Orígenes Reales.- cada raíz tiene origen diferente:

 Trigemino motor: procede de 2 núcleos: 1) núcleo principal: o núcleo masticador, es

una pequeña columna gris de 4 a 5mm de altura, profundamente situada en la
protuberancia, algo por encima del núcleo del facial, 2) núcleo accesorio: representado
por una larga hilera de células nerviosas que comienzan arriba del núcleo principal.
 Trigemino sensitivo: las fibras que constituyen el núcleo sensitivo del trigemino
terminan en 3 núcleos: 1) el núcleo gelatinoso: o inferior, es el mas importante, 2)
núcleo medio: situado encima y algo por detrás del precedente, 3) el núcleo del locus
coeruleus: por encima del anterior; desde estos puntos se reúnen para formar el tronco
sensitivo.

Desde la cara inferior de la protuberancia, estas 2 raíces se dirigen hacia el peñasco, la raíz
sensitiva es aplanada y se dirige hacia delante y afuera, y penetra en el cavum de Meckel,
que ocupa la parte interna de la cara anterior del peñasco y va a parar al polo posterior del
ganglio de Gasser, la raíz motora bordea la parte interna de la raíz sensitiva, luego a nivel
del cavum de Meckel pasa por debajo del ganglio de Gasser y termina en su rama inferior:
el nervio maxilar inferior (V3).

Ganglio de Gasser.- es una masa de sustancia nerviosa, colocada en una depresión que
ocupa la cara anterior del peñasco temporal, su polo posterior recibe la raíz sensitiva, y de
su borde anterior convexo salen sus 3 ramas terminales: el nervio oftalmico (V1), nervio
maxilar superior (V2) y nervio maxilar inferior (V3), por dentro esta en relación a la
carótida interna (que esta colocada en el seno cavernoso); solo describiremos la primera
rama (V1), por que el V2 fue descrita en la región pterigomaxilar y el V3 en la región
zigomática..

Nervio Oftalmico (V1).- o primera rama del trigemino, superior y menos voluminosa que
las otras, después de haber dado algunas ramas para la duramadre (nervio recurrente de
Arnold), se divide en 3 ramas que penetran en la orbita por la hendidura esfenoidal, estas
ramas son: nervio nasal, frontal y lagrimal.

 Nervio Nasal: el mas interno de los 3, atraviesa la hendidura esfenoidal por la parte mas
interna de anillo de Zinn, y llega a la parte mas interna de la orbita, da 3 colaterales: 1)
raíz sensitiva del ganglio oftálmico, 2) nervios ciliares largos: que penetran por el polo
posterior del globo ocular junto con los ciliares cortos (que provienen del ganglio
oftálmico), 3) el filete esfenoetmoidal: que se introduce en el agujero etmoidal posterior
y se distribuye por las celdillas etmoidales posteriores y el seno esfenoidal. Y da 2
ramas terminales: 1) el nervio nasal externo: se anastomosa con el nervio frontal
 interno, sigue el borde inferior del músculo oblicuo mayor y se distribuye por la piel del
canto interno del ojo y de la parte superior de la nariz; 2) nervio nasal interno: atraviesa
el agujero etmoidal anterior y se distribuye por las celdillas etmoidales anteriores,
atraviesa la lamina cribosa del etmoides y llega a fosas nasales.
 Nervio Frontal: penetra en la orbita por la hendidura esfenoidal (por fuera del anillo de
Zinn, y sigue la pared posterior por encima del elevador del parpado superior, a nivel
del reborde orbitario se divide en 2 ramas terminales: 1) frontal externo: atraviesa el
agujero supraorbitario y se distribuye por la región frontal, parpado superior y seno
frontal, 2) frontal interno: se dirige hacia el angulo interno de la orbita y se distribuye
en la piel de la raiz de la nariz, del parpado superior y porcion interna de la frente.
 Nervio Lagrimal: penetra en la orbita por la parte mas externa de la hendidura
esfenoidal, por fuera del anillo de Zinn, sigue el borde superior del músculo recto
externo, se anastomosa con el ramo orbitario del V2 y termina en la glándula lagrimal y
parpado superior.