Endocrinología Del Embarazo
Endocrinología Del Embarazo
Endocrinología Del Embarazo
“EMBARAZO”
INTEGRANTES:
Burga Flores, Marlie
Bustamante Díaz, Mario
Cáceda Samamé, Fabrizio
Calixto Asto, Keila
Carrasco Pérez, Stephanie
DOCENTE:
Dr. Daniel Manay Guadalupe
HORARIO:
11:00-12:30
CICLO:
Tercer año-I semestre
FECHA DE ENTREGA:
5 de abril de 2018
PIMENTEL – PERÚ
Contenido
1. Introducción....................................................................................................................... 3
2. Objetivos............................................................................................................................. 4
3. Cuestionario ...................................................................................................................... 5
1. ¿Cuándo se inicia la gestación? .............................................................................. 5
2. Cuál es el rol de la progesterona durante la gestación? ................................... 6
3. ¿Cuáles son los componentes del incremento de peso en la gestante? ..... 8
4. ¿Qué ocurre con el nivel de los lípidos en sangre? ¿Por qué ocurre esto?
10
5. ¿Cómo y por qué se modifica la función renal durante el embarazo? ........ 10
6. ¿Cuáles son los requerimientos nutricionales adecuados en una
gestante? .............................................................................................................................. 11
7. ¿Qué modificaciones en la función respiratoria se producen en la
gestación?............................................................................................................................ 12
8. ¿Qué cambios hormonales se producen en el embarazo? ............................ 14
9. ¿Qué cambios cardiovasculares se producen durante el embarazo? ........ 15
10. ¿Qué factores determinan el inicio del trabajo de parto? ........................... 19
4. Conclusiones................................................................................................................... 25
5. Referencias: ..................................................................................................................... 26
2
1. Introducción
3
2. Objetivos
4
3. Cuestionario
Fecundación
Implantación
5
El embrión que se divide tarda cuatro o cinco días en moverse a través de la
trompa de Falopio hasta la cavidad uterina, bajo influencia de progesterona,
musculo liso de trompa se relaja y el transporte se produce lentamente. Cuando
el embrión llega al útero, consiste en una esfera hueca de unas 100 células
llamadas blastocisto. Algunas de las células de la capa exterior del blastocisto
se transforman en el corion, una membrana extraembrionar que formará la
placenta. La masa interior de células del blastocisto se desarrollará para formar
el embrión y otras membranas extraembrionarias. Estas membranas incluyen el
amnios (secreta líquido amniótico), el atlantoides (se transforma en cordón
umbilical), y el saco vitelino que degenera en etapas tempranas del desarrollo.
6
1. Favorecimiento y conservación de la implantación: Estimula síntesis de
enzimas que participan en lísis de la zona pelúcida; la conservación se da
mediante efectos sobre el útero y blastocisto en desarrollo.
7
Tabla 1. Funciones de la progesterona durante la gestación
Ganancia de la mayor parte del peso en el segundo trimestre del embarazo e inicio del
terceros, ganancia de peso en mujeres adultas con peso normal que dieron a luza recién
nacidos a término sanos fluctuaron desde un mínimo de 10- 16,7 kg(6).
8
Los componentes el aumento de peso en el embarazo son:
Tabla 2. Componentes del aumento de peso en el embarazo
9
reducciones del colesterol HDL y a un incremento del riesgo de síndrome metabólico en
la parte media de la vida. Uno de los mecanismos de los trastornos persistentes del
embarazo puede consistir en aumentos de la obesidad intraabdominal (visceral). El
tejido adiposo se asocia a la resistencia a la insulina relacionada con la obesidad, la
producción de adipocitocinas que regulan la sensibilidad a la insulina y dislipidemia(5).
4. ¿Qué ocurre con el nivel de los lípidos en sangre? ¿Por qué ocurre esto?
La formación de orina por la embarazada suele ser algo mayor de lo habitual a causa
de la mayor ingestión de líquidos y a su elevada carga de productos de desecho.
Además, se producen varias alteraciones especiales de la función urinaria.
En primer lugar,
La capacidad de resorción de sodio, cloro y agua en los túbulos renales aumenta
incluso el 50%, como consecuencia de la mayor producción de hormonas que
retienen sales y agua, en especial hormonas esteroideas de la placenta y la
corteza suprarrenal.
En segundo lugar,
el flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular también se elevan hasta en el
50% durante el embarazo normal, debido a vasodilatación renal.
10
6. ¿Cuáles son los requerimientos nutricionales adecuados en una gestante?
*Fuente: Recommended Dietary Allowances, 2009, USDA / Perez A, et al. Sistema mexicano de alimentos
equivalents, foment de nutricion y salud A.C, Mexico: 2008
11
7. ¿Qué modificaciones en la función respiratoria se producen en la gestación?
Espirometría
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cambio significativo en la resistencia del flujo de aire espiratorio. Así mismo, en las
mujeres con embarazo gemelar con respecto a las mujeres con embarazo simple, la
espirometría tampoco es significativamente diferente. Estas puntualizaciones deben
ser particularmente consideradas en la práctica clínica diaria de las mujeres
embarazadas, puesto que una espirometría patológica en estas pacientes
probablemente esté ocasionada por una patología respiratoria y no sea una
consecuencia “normal” del embarazo. No existen estudios que hayan demostrado que
exista algún cambio en el pico flujo espiratorio ni en el volumen espiratorio forzado del
1 segundo (FEV1) en el embarazo.
Capacidad de difusión
13
8. ¿Qué cambios hormonales se producen en el embarazo?
ESTRÓGENOS:
o Aumento del tamaño del útero
o Aumento del tamaño de las mamas
o Aumento del tamaño de los genitales externos
o Relajación de ligamentos pélvicos
o Sínfisis del pubis más elástica
PROGESTERONA:
Se aumenta su secreción 10 veces en el embarazo. Sus efectos:
14
RELAXINA: Secretada por el cuerpo lúteo y la placenta. Produce la relajación
de ligamentos pélvicos y ablanda el cuello uterino, facilitando el parto. (11)
Gasto cardiaco:
El flujo sanguíneo hacia ciertos órganos aumenta para cubrir las mayores
necesidades metabólicas de los tejidos, de modo que el retorno venoso y el gasto
cardiaco aumentan drásticamente durante el embarazo (13)
Para evaluar su hemodinamia se emplea el ecocardiograma, con la madre en
decúbito lateral izquierdo para evitar la variación posicional (12).
El aumento más intenso es al inicio del primer trimestre y continúa durante el
segundo trimestre, hasta alcanzar su valor más alto en la semana 16. Después del
segundo trimestre se discute si aumenta, disminuye o se estabiliza (13)
El gasto cardíaco en el embarazo gemelar es 15% mayor que el del embarazo único
y se observa un aumento significativamente mayor del diámetro de la aurícula
izquierda. El volumen sistólico aumenta gradualmente en el embarazo hasta fines
del segundo trimestre y después continúa sin cambios o disminuye a fines del
embarazo (12).
Ilustración 4. Presión arterial media en mujeres embarazadas. (Reproducida de: Hall ME.
El corazón durante el embarazo. Revista española de cardiología. 2011 Septiembre;
64(11))
Frecuencia cardiaca:
16
La frecuencia cardíaca aumenta durante la gestación normal. A diferencia de otros
parámetros que llegan a su cambio máximo durante el segundo trimestre, la
frecuencia cardíaca aumenta progresivamente durante el embarazo en 10 - 20
latidos por min y alcanza su máximo en el tercer trimestre. El cambio global de
frecuencia cardíaca representa un 20% - 25% de aumento sobre los valores previos
al embarazo (12).
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Sistema renina-angiotensina-aldosterona
En el embarazo normal hay una activación considerable del sistema renina-
angiotensina-aldosterona. El aumento de actividad de este sistema se produce a
comienzos de la gestación y aumenta progresivamente hasta las semanas 28-30. A
medida que aumenta la producción de estrógeno, también lo hace la del sustrato
para la renina (angiotensinógeno); es por ello que los valores de angiotensina
aumentan durante todo el embarazo. Esta activación mantiene la PA y ayuda a
retener sal y agua en el embarazo, cuando la dilatación arterial renal y sistémica
produce la pérdida de sal y agua.
En el segundo y tercer trimestre hay aumento del sodio intercambiable, además, la
relaxina estimula el aumento de secreción de vasopresina y el consumo de agua,
con la retención de la misma. A pesar del aumento del sodio intercambiable, la
osmolalidad plasmática disminuye y se produce la hipervolemia hiponatrémica del
embarazo.
La progesterona es un potente antagonista de la aldosterona que actúa sobre el
receptor de mineralocorticoides para prevenir la retención de sodio y proteger contra
la hipopotasiemia, la activación de este receptor es necesaria para el crecimiento
del trofoblasto y la función fetoplacentaria normal. (12)
Remodelado ventricular
El espesor, masa del ventrículo izquierdo y derecho aumentan en 28%, 52% y 40%
respectivamente. Durante el embarazo, la distensibilidad vascular aumenta, y el
índice marcador de rigidez aórtica, disminuye significativamente al comienzo del
embarazo, llega a su punto mínimo en el segundo trimestre y aumenta gradualmente
en el tercero, e incluso meses después del parto, este marcador continúa con valores
altos. (12)
Cardiopatía
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importantes, lo que puede originar una descompensación cardiaca y la muerte del
feto. Además de los cambios hemodinámicos impuestos por el propio embarazo,
durante el parto pueden darse factores, como la vasodilatación periférica inducida
por la anestesia o la pérdida de sangre, que agraven la disfunción cardiaca en
mujeres con una cardiopatía subyacente importante (13).
Las últimas horas del embarazo humano se caracterizan por contracciones uterinas
potentes y dolorosas que producen dilatación del cuello uterino y hacen que el feto
descienda por el conducto del parto.
Tanto el útero como el cérvix experimentan una preparación intensa mucho antes de
que esto ocurra. En las primeras 36 a 38 semanas del embarazo normal, el miometrio
se encuentra en un estado preparatorio, pero todavía sin respuesta; al mismo tiempo, el
cuello uterino comienza una primera etapa de remodelación
denominada ablandamiento, aunque mantiene su integridad estructural. Después, se
observa una fase de transición durante la cual se suspende la falta de respuesta
miometrial y el cuello uterino experimenta maduración, borramiento y pérdida de la
integridad estructural. (14)
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Ilustración 7. Fases del parto. (Reproducida de: Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY,
Dashe JS, Hoffman BL, et al. Williams. Obstetricia. 24a ed. Dallas, Texas: McGraw-Hill; 2015
Ilustración 8. Factores desencadenantes del parto. (Reproducida de: Zerna AA. Factores desencadenantes
del trabajo de parto. Obstetricia. 2016 Mayo; 8(1)
Causas maternas:
o Estrógenos y progesterona:
La progesterona dificulta la contracción uterina al disminuir la
concentración de calcio intracelular (16).
El incremento de la producción de estrógenos produce (15):
Hipertrofia de miocitos.
Aumento en la síntesis de proteínas contráctiles.
Aumento y activación de los canales de calcio.
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Disminución del umbral de excitación.
Mejora la transmisión del impulso.
Los estrógenos en sí no promueven las contracciones uterinas,
sino la capacidad de producir contracciones enérgicas y
coordinadas (16).
Tanto los estrógenos como la progesterona se secretan
en cantidades progresivamente mayores a lo largo de casi
todo el embarazo.
Desde el séptimo mes de gestación, se produce un
aumento de la secreción de estrógenos mientras que la
secreción de progesterona se mantiene constante.
o Oxitocina:
Aumenta la frecuencia y amplitud de las contracciones uterinas al
final del embarazo. (16)
El incremento de receptores miometriales para oxitocina
aparecen gracias a los efectos de (15):
Estrógenos
Distensión miometrial
Prostaglandinas
La concentración de estos receptores es más elevada en el fondo
y partes superiores del útero, que en el segmento inferior,
siguiendo una gradiente descendiente de la contracción uterina,
por lo que esta es más precoz, intensa y duradera en el fondo
uterino que en el segmento inferior. (16)
Los receptores de oxitocina se encuentran presentan en el
amnios, tejidos coriónicos y tejidos deciduales y estimulan la
producción de prostaglandinas (15)
o Prostaglandinas:
o Sobredistensión uterina:
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Crecimiento progresivo del útero, la fibra muscular uterina se
hipertrofia e hiperplasia.
Desequilibrio estrógenos/progesterona determina la
excitabilidad uterina.
Desequilibrio sodio/potasio: mayor excitabilidad y desarrollo de
las contracciones. (16)
o Reflejo de Ferguson:
Una vez que las contracciones uterinas se han vuelto más intensas
durante el parto, se inician señales dolorosas, las cuales despiertan
reflejos neurógenos que se transmiten a los músculos abdominales,
produciendo su contracción, lo cual aumenta la fuerza que produce la
expulsión del feto.(15).
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Ilustración 9. Estimuladores e inhibidores de las ventanas intercelulares. (Reproducida de: Zerna AA.
Factores desencadenantes del trabajo de parto. Obstetricia. 2016 Mayo; 8(1)
Causas fetales:
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Ilustración 10. Causas fetales que inician el proceso de parto. (Reproducida de: Kathy ZM. Causas que
desencadenan el inicio del parto. Obstetricia y cirugía menor. 2012 Mayo; 5 (23)
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4. Conclusiones
Se expusieron los factores que determinan el inicio del trabajo de parto, los
cuales se clasifican en maternos y fetales, dentro de ellos encontramos factores
tanto hormonales como mecánicos.
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5. Referencias:
13. Hall ME. El corazón durante el embarazo. Revista española de cardiología. 2011
Septiembre; 64(11).
14. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, et
al. Williams. Obstetricia. 24a ed. Dallas, Texas: McGraw-Hill; 2015.
15. Zerna AA. Factores desencadenantes del trabajo de parto. Obstetricia. 2016
Mayo; 8(1).
16. Kathy ZM. Causas que desencadenan el inicio del parto. Obstetricia y cirugía
menor. 2012 Mayo; 5 (23).
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