Patologia de La ATM
Patologia de La ATM
Patologia de La ATM
Escuela de Odontología
Cátedra de Cirugía y Traumatología Clínica
PATOLOGIA DE LA ATM
1. Limitación de apertura
2. Dolor al masticar
3. Ruidos
4. Tinitus
5. Cefalea
6. Fatiga muscular
7. Salto articular
8. Rechinamiento y/o apretamiento dentario
9. Desgaste dentario
10. Bloqueo
11. Dolor de cuello
12. Vértigo
13. Dolor dentario inespecífico
• El problema está en que antes de los años 80, en EEUU,
todos estos signos y síntomas enlistados
anteriormente, se conocían como DISFUNCIÓN
TEMPOROMANDIBULAR, es decir, se consideraba
como una patología única que se expresaba en cosas
diversas (clic, pop, crépito, cefalea, etc.) y que, por lo
tanto, debería tener una etiología común y por ende,
un solo tratamiento para cualquiera que fuera el signo,
que era generalmente un plano.
• Sin embargo, los planos funcionan para algunos casos y
para otros no. Y aunque ya esto no es así, en Chile, aún
se sigue hablando de esta manera.
• Existen otros signos y síntomas que se asocian a
disfunción témporomandibular, además de los
mencionados anteriormente:
- Odinofagia, pérdida de equilibrio, náuseas,
xerostomía, contractura muscular, mareos,
trastornos del sueño, hipertrofia muscular, etc.
TERMINOLOGÍA
1. SINDROME DE COSTEN (1934): Costen era un otorrino
que se dio cuenta que en paciente que tenían otalgia, pero sin
compromiso en el oído, tenían pérdida de mesa oclusal
posterior y referían dolor articular, es decir, que existía una
relación directa entre problemas oclusales y problemas en la
ATM (porque se comprimía un nervio).
2. SINDROME DISFUNCIONAL DOLOROSO MIOFASCIAL DE
LASKIN: también es un concepto sindrómico, pero que
resaltaba que la musculatura y alteraciones a nivel psicológico
eran las causantes de los signos y síntomas a nivel articular.
3. DISFUNCIÓN DE ATM
4. DESORDEN CRANEOCERVICOMANDIBULAR
5. TRASTORNO TEMPOROMANDIBULAR (TTM): 1983 ADA:
define a los TTM como un conjunto de patologías diferentes, en
que cada una de ellas presenta signos y síntomas en particular,
por ende, distintas etiologías y distintos tratamientos.
DEFINICIÓN TTM
“Grupo heterogéneo de desórdenes
psicofisiológicos que involucra a la musculatura
masticatoria, las ATMs y estructuras asociadas,
que a pesar de tener distinta etiología, se
presentan con signos y síntomas similares, que
requiere un arsenal variable de tratamientos”.
EPIDEMIOLOGÍA TRASTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES
3. Parafunción oral
a) Procesos tumorales
b) Artritis reumatoidea
c) Fibromialgia
d) Esclerosis múltiple
e) Psoriasis
f) Vasculitis
ETIOLOGIA TTM
3. Alteraciones intraarticulares
a) Del complejo cóndilo-disco
b) Desplazamiento discal anterior
c) Luxación con reducción
d) Luxación sin reducción
e) Incompatibilidades articulares estructurales
f) Subluxaciones
g) Sinovitis
h) Capsulitis
i) Retrodiscitis
ETIOLOGIA TTM
4. Causas odontológicas
1.Dolor
2.Tensión muscular
3.Ruidos articulares
4.Limitación de movimientos
5.La intensidad de los signos y síntomas
varía de un paciente a otro.
Clasificación TTM
1. DISFUNCIONES INTRACAPSULARES
TEMPOROMANDIBULARES
I Disfunciones propiamente tales, cuando
predomina una respuesta tisular de carácter físico
químico (discrepancias disco-condilares).
II Procesos inflamatorios intracapsulares, cuando
predomina una respuesta tisular de carácter
conjuntivo vascular (sinovitis, retrodisquitis,
capsulitis).
III Procesos degenerativos intracapsulares, cuando
predomina una respuesta tisular de tipo celular
(fibrosis capsular, artrosis).
2. CLASIFICACIÓN DE BELL (1983)
MODIFICADA POR OKESSON (1996)
I Trastornos de los músculos de la masticación
(cocontracción protectora, dolor muscular local,
etc.)
II Trastornos de la ATM (alteraciones
discocondilares (son las más prevalentes)
III Hipomovilidad mandibular crónica (anquilosis,
etc.)
IV Trastornos del crecimiento (hipoplasias, etc.)
1. Trastornos de los músculos masticatorios
Ejemplo Sinovitis/capsulítis.
3. Trastornos articulares inflamatorios:
Clínicamente es difícil diferenciarlas porque se
manifiestan como un solo trastorno; la única manera de
distinguirlos es a través de una artroscopia.
Evolución:
- agudo (3 a 6 m) , crónico e intermitente (se va
y vuelve)
DOLOR
Frecuencia:
- Continuo (siempre está) ,
- Esporádico (aparece pero sin patrón)
- Recurrente (duele todas las mañanas, tiene un
patrón)
RUIDOS ARTICULARES
Se debe identificar:
Exploración neuromuscular:
Musculatura masticadora y cervical, valorar si hay dolor directo o
reflejado.
Presencia de contracturas, puntos gatillo, bloqueos anestésicos.
Columna cervical.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
2. Tomografía convencional
• Puede evaluar todas las zonas de la articulación
5. Biopsia
Procedimiento mínimamente invasivo que permite la
visualización de cambios patológicos que con el TAC o la
RMN no podían ser detectados: sinovitis, adherencias,
perforación meniscal, alteraciones de la superficie
articular, cuerpos libres articulares, elongación del
ligamento posterior, así como estudiar cada caso y
plantearse el análisis del líquido sinovial, así como la
toma de muestras tisulares abierto.