Clase ENAM Obstetricia II

OBSTETRICIA II
Dr. J. Raúl Paredes Salas

Ginecología y Obstetricia
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Universidad Peruana Cayetano Heredia
ENAM 2013 - Obstetricia II Dr. J. Raúl Paredes 2
1. Durante los últimos 5 años, la teoría más
aceptada en cuanto a la causa de trabajo de
parto pretérmino es:
a) Infección intrauterina.
b) Malformaciones uterinas.
c) Tumoraciones y gestación.
d) Embarazo.
e) Polihidramnios agudo.
Shali Mazaki-Tovi, MD,*,† Roberto Romero, MD,*,‡ Juan Pedro Kusanovic, MD,* Offer Erez, MD,* Beth L.
Pineles, BS,* Francesca Gotsch, MD,* Pooja Mittal, MD,*,† Nandor Gabor Than, MD,* Jimmy Espinoza, MD,†
and Sonia S. Hassan, MD† . Recurrent Preterm Birth. Semin Perinatol 31:142-158. © 2007

CAUSAS DE NACIMIENTO PREMATURO
Lesiones inflamatorias Desordenes del Desordenes
Infección aguda no vasculares crecimiento mecánicos
Inflamación
crónica
Autocrina/paracrina Metaloproteinasas de
la matriz + TIMPS
Hormonas/citoquinas
Stress
materno Incremento degradación de
la matriz
Disminución de la fuerza tensional
Labor Maduración
prematura RPM cervical

1. Durante los últimos 5 años, la teoría más
aceptada en cuanto a la causa de trabajo de
parto pretérmino es:
a) Infección intrauterina.
b) Malformaciones uterinas.
c) Tumoraciones y gestación.
d) Embarazo.
e) Polihidramnios agudo.
2. Los siguientes factores se asocian al parto
pretérmino, EXCEPTO:
a) Edad matema.
b) Infecciones maternas.
c) Abuso de drogas.
d) Anomalias uterinas.
e) Anomalias placentarias

FACTORES DE RIESGO
– Prior preterm delivery
– African American race
– Low socioeconomic status
– Lack of prenatal care
– Intense physical exertion or stress
– Low body mass index
– Extremes of maternal age (younger than 18 or
older than 40)
– Tobacco use
– Substance abuse
– Prior induced abortion
– Prior cervical surgery
– Periodontal disease
– Uterine overdistension (i.e., multiple gestation or
polyhydramnios)
Pschirrer ER, Monga M. Risk factors for preterm
– Vaginal bleeding during pregnancy labor. Clin Obstet Gynecol. 2000.
– Uterine anomaly
Robinson JN, Regan JA, Norwitz ER. The
– Anemia epidemiology of preterm labor. Semin Perinatol.
– Reproductive tract infections 2001.
2. Los siguientes factores se asocian al parto
pretérmino, EXCEPTO:
a) Edad matema.
b) Infecciones maternas.
c) Abuso de drogas.
d) Anomalias uterinas.
e) Anomalias placentarias

3. En la amenaza de parto prematuro menor de
34 semanas el tratamiento para inducir la pronta
madurez pulmonar fetal es el uso de:
a. Corticoides
b. Antibióticos
c. Diuréticos
d. AINES
e. Hormonas tiroideas
Administración de corticoides
• Maduración pulmonar: Estudios randomizados demostraron una reducción
significativa del riesgo de SDR en RPM con la administración de corticoides.
• Aplicar entre las 24 y 34 semanas
Dosis : 12 mg de Betametasona IM cada 24 hs durante 2 días
6 mg de Dexametasona IM cada 12 hs durante 2 dias
• Reduce la incidencia de
– mortalidad perinatal
– distress respiratorio
– HIV grado III y IV.
• Asociado a un probable incremento en la incidencia de infección neonatal.
• Dosis repetidas no han demostrado beneficio.
Crowley PA, AJOG 1995;173:322

Lovett SM, AJOG 1997;176:1030
NIH consensus panel, 2000

3. En la amenaza de parto prematuro menor de
34 semanas el tratamiento para inducir la pronta
madurez pulmonar fetal es el uso de:
a. Corticoides
b. Antibióticos
c. Diuréticos
d. AINES
e. Hormonas tiroideas
4. En relación con el manejo perinatal de la prematuridad, señale la
afirmación correcta:
a. Las acciones destinadas a acelerar la maduración pulmonar tienen por
objetivo disminuir la incidencia de síndrome de membrana hialina.
b. Es más importante la administración de un fármaco tocolítico que un
inductor de la madurez pulmonar en gestaciones menores de 34 semanas.
c. Eventualmente se debería emplear la ventosa obstétrica (vacum extractor)
en la atención del parto prematuro.
d. El empleo de glucocorticoides está indicado hasta el final de la gestación.
e. Ninguna de las anteriores.

4. En relación con el manejo perinatal de la prematuridad, señale la
afirmación correcta:
a. Las acciones destinadas a acelerar la maduración pulmonar tienen por
objetivo disminuir la incidencia de síndrome de membrana hialina.
b. Es más importante la administración de un fármaco tocolítico que un
inductor de la madurez pulmonar en gestaciones menores de 34 semanas.
c. Eventualmente se debería emplear la ventosa obstétrica (vacum extractor)
en la atención del parto prematuro.
d. El empleo de glucocorticoides está indicado hasta el final de la gestación.

5. Señale lo INCORRECTO con respecto a la prematuridad:
a. Es la expulsión por vía vaginal del producto de la gestación
entre las 28 y 37 semanas de gestación.
b. Su incidencia esta entre el 9-10% de la población de gestantes.
c. Se diagnostica el factor causal en 1 de cada 3 casos.
d. Algunas infecciones sistémicas de la madre se consideran
factores de riesgo.
e. Para confirmar la prematuridad debe tenerse mucho cuidado
con los excesos diagnósticos.

5. Señale lo INCORRECTO con respecto a la prematuridad:
a. Es la expulsión por vía vaginal del producto de la gestación
entre las 28 y 37 semanas de gestación.
b. Su incidencia esta entre el 9-10% de la población de gestantes.
c. Se diagnostica el factor causal en 1 de cada 3 casos.
d. Algunas infecciones sistémicas de la madre se consideran
factores de riesgo.
e. Para confirmar la prematuridad debe tenerse mucho cuidado
con los excesos diagnósticos.

6. El signo más precoz de desprendimiento
placentario en el alumbramiento es:
a. Cambio en la forma y consistencia del útero.
b. Aparición súbita de un chorro de sangre.
c. Protrusión del cordón umbilical.
d. Cese de las pulsaciones del cordón umbilical.
e. Aumento de la altura del útero.

6. El signo más precoz de desprendimiento
placentario en el alumbramiento es:
a. Cambio en la forma y consistencia del útero.
b. Aparición súbita de un chorro de sangre.
c. Protrusión del cordón umbilical.
d. Cese de las pulsaciones del cordón umbilical.
e. Aumento de la altura del útero.

7. La maniobra de comprimir el útero antes de la
separación de la placenta puede condicionar:
a. Inversión uterina
b. Separación completa de la placenta
c. Desgarro del canal
d. Ruptura del cordón umbilical
e. Lesión vesical

7. La maniobra de comprimir el útero antes de la
separación de la placenta puede condicionar:
a. Inversión uterina
b. Separación completa de la placenta
c. Desgarro del canal
d. Ruptura del cordón umbilical
e. Lesión vesical

8. La separación de la placenta ocurre en la:
a. Capa esponjosa de la decidua basal.
b. Capa compacta de la decidua basal.
c. Capa esponjosa de la decidua vera.
d. Capa compacta de la decidua capsularis.

8. La separación de la placenta ocurre en la:
a. Capa esponjosa de la decidua basal.
b. Capa compacta de la decidua basal.
c. Capa esponjosa de la decidua vera.
d. Capa compacta de la decidua capsularis.

9. El alumbramiento dirigido persigue como
objetivo:
a. Eliminar la placenta retenida
b. Disminuir el tiempo y volumen de sangrado
c. Eliminar los restos placentarios
d. Favorecer la expulsión del feto
e. Favorecer la contracción uterina

El objetivo principal del manejo activo del
alumbramiento es reducir el riesgo de hemorragia
puerperal. El manejo activo incluye la administración de
profilaxis uterotónica en el momento o después del
nacimiento del neonato, el pinzamiento y corte
temprano del cordón umbilical (si bien recientemente
se ha eliminado este componente de las pautas
internacionales), la tracción controlada del cordón para
el alumbramiento y el masaje uterino

9. El alumbramiento dirigido persigue como
objetivo:
a. Eliminar la placenta retenida
b. Disminuir el tiempo y volumen de sangrado
c. Eliminar los restos placentarios
d. Favorecer la expulsión del feto
e. Favorecer la contracción uterina

10. Uno de los signos que anuncia el desprendimiento de la
placenta durante el tercer periodo del parto es el sangrado, que
se caracteriza por lo siguiente, EXCEPTO:
a. La hemorragia Fisiológica promedio se calcula en 300-500 mL.
b. El sangrado es de color rojo claro.
c. El sangrado es algo más cuantioso en multíparas que en
primíparas.
d. El sangrado es algo más cuantioso en la modalidad Duncan
que en la Schultze.

10. Uno de los signos que anuncia el desprendimiento de la
placenta durante el tercer periodo del parto es el sangrado, que
se caracteriza por lo siguiente, EXCEPTO:
a. La hemorragia Fisiológica promedio se calcula en 300-500 mL.
b. El sangrado es de color rojo claro.
c. El sangrado es algo más cuantioso en multíparas que en
primíparas.
d. El sangrado es algo más cuantioso en la modalidad Duncan
que en la Schultze.
e. Todas las alternativas son incorrectas.

11. Para recomendar un parto vaginal con feto en podálico ¿Qué requisitos
deben estar presentes?:
a. Cabeza flexionada, peso mayor de 3000 gramos y gestación mayor de 36
semanas.
b. Cabeza reflexionada, peso mayor de 3000 gramos y gestación mayor de 36
semanas.
c. Cabeza flexionada, peso mayor de 2500 gramos y gestación mayor de 37
semanas.
d. Cabeza reflexionada, peso mayor de 2500 gramos y gestación mayor de 37
semanas.
e. Cabeza flexionada, peso mayor de 2500 gramos y gestación mayor de 36
semanas.

11. Para recomendar un parto vaginal con feto en podálico ¿Qué requisitos
deben estar presentes?:
a. Cabeza flexionada, peso mayor de 3000 gramos y gestación mayor de 36
semanas.
b. Cabeza reflexionada, peso mayor de 3000 gramos y gestación mayor de 36
semanas.
c. Cabeza flexionada, peso mayor de 2500 gramos y gestación mayor de 37
semanas.
d. Cabeza reflexionada, peso mayor de 2500 gramos y gestación mayor de 37
semanas.
e. Cabeza flexionada, peso mayor de 2500 gramos y gestación mayor de 36
semanas.

12. El parto precipitado puede originar las
siguientes complicaciones, EXCEPTO:
a. Rotura uterina.
b. Embolia de líquido amniótico.
c. Laceración cervical.
d. Atonía uterina.
e. Constricción uterina.

12. El parto precipitado puede originar las
siguientes complicaciones, EXCEPTO:
a. Rotura uterina.
b. Embolia de líquido amniótico.
c. Laceración cervical.
d. Atonía uterina.
e. Constricción uterina.

13. El diagnóstico de desproporción feto-pélvica se
sospecha cuando:
a. La madre es de talla baja.
b. Se palpa el promontorio.
c. La altura uterina es mayor de 35 cm.
d. El peso fetal estimado es mayor de 4.000 g.
e. El progreso de la dilatación y/o el descenso es
anormal, a pesar de haber buena dinámica uterina.

13. El diagnóstico de desproporción feto-pélvica se
sospecha cuando:
a. La madre es de talla baja.
b. Se palpa el promontorio.
c. La altura uterina es mayor de 35 cm.
d. El peso fetal estimado es mayor de 4.000 g.
e. El progreso de la dilatación y/o el descenso es
anormal, a pesar de haber buena dinámica uterina.

14. ¿Cuál de las siguientes respuestas NO constituye
una distocia mecánica en el período expulsivo de la
presentación podálica?:
a. Procidencia o descenso de un solo pie.
b. Distocia de hombros per elevación de un brazo.
c. Rotación de la cabeza fetal a Occípito-sacra.
d. Actitud de la cabeza en deflexión.
e. Expulsivo lento de la cabeza fetal.

14. ¿Cuál de las siguientes respuestas NO constituye
una distocia mecánica en el período expulsivo de la
presentación podálica?:
a. Procidencia o descenso de un solo pie.
b. Distocia de hombros per elevación de un brazo.
c. Rotación de la cabeza fetal a Occípito-sacra.
d. Actitud de la cabeza en deflexión.
e. Expulsivo lento de la cabeza fetal.

15. Al tacto vaginal, en una presentación de
frente no se palpa:
a. Arcos supraorbitarios.
b. Suturas frontales.
c. Base de la nariz.
d. Fontanela bregmática.
e. Fontanela lambdoidea.

15. Al tacto vaginal, en una presentación de
frente no se palpa:
a. Arcos supraorbitarios.
b. Suturas frontales.
c. Base de la nariz.
d. Fontanela bregmática.
e. Fontanela lambdoidea.

16. Se denomina encajamiento de la presentación fetal
cuando:
a. Cuando la presentación compuesta está en el I plano
de Hodge
b. El polo cefálico ha alcanzado el estrecho medio
c. El diámetro biparietal ha pasado al estrecho superior
d. Cuando el polo podálico ha alcanzado la vagina
e. El polo cefálico ha ingresado a la pelvis

16. Se denomina encajamiento de la presentación fetal
cuando:
a. Cuando la presentación compuesta está en el I plano
de Hodge
b. El polo cefálico ha alcanzado el estrecho medio
c. El diámetro biparietal ha pasado al estrecho superior
d. Cuando el polo podálico ha alcanzado la vagina
e. El polo cefálico ha ingresado a la pelvis

17. Gestante en trabajo de parto, con LCF: 143 por minuto
contracciones uterinas con intensidad disminuida, dilatación 6
cm hace 2 horas, incorporación 90%, altura de presentación -1,
membranas integras. ¿Cuál es la conducta a seguir?:
a. Estimulación con oxitocina, previa rotura artificial de
membranas .
b. Expectante.
c. Sedación e hidratación.
d. Solo estimulación con oxitocina.
e. Solo rotura artificial de membranas.

17. Gestante en trabajo de parto, con LCF: 143 por minuto
contracciones uterinas con intensidad disminuida, dilatación 6
cm hace 2 horas, incorporación 90%, altura de presentación -1,
membranas integras. ¿Cuál es la conducta a seguir?:
a. Estimulación con oxitocina, previa rotura artificial de
membranas .
b. Expectante.
c. Sedación e hidratación.
d. Solo estimulación con oxitocina.
e. Solo rotura artificial de membranas.

18. El segundo período del parto se inicia
cuando:
a. La dilatación es mayor de 3 cm.
b. La dilatación es completa.
c. Ocurre el encajamiento fetal.
d. Todas las alternativas son verdaderas.

18. El segundo período del parto se inicia
cuando:
a. La dilatación es mayor de 3 cm.
b. La dilatación es completa.
c. Ocurre el encajamiento fetal.
d. Todas las alternativas son verdaderas.

19. ¿Cuál es la característica eje en la grafica del
partograma
con curva de alerta?:
a. La dilatación cervical.
b. La fuerza de las contracciones uterinas.
c. La duración de las contracciones uterinas.
d. La intensidad de las contracciones uterinas.
e. El estado de las membranas.

19. ¿Cuál es la característica eje en la grafica del
partograma
con curva de alerta?:
a. La dilatación cervical.
b. La fuerza de las contracciones uterinas.
c. La duración de las contracciones uterinas.
d. La intensidad de las contracciones uterinas.
e. El estado de las membranas.

20. El aborto recurrente o habitual se define
como la pérdida
gestacional repetida de un mínimo de:
a. 5
b. 3
c. 2
d. 6
e. 4

ABORTO RECURRENTE: historia de 3 o más
abortos espontáneos consecutivos antes de las
20 semanas de gestación. Se dividen en
primarios si la paciente sólo ha tenido abortos, y
secundarios si al menos ha habido un embarazo
viable previo.

20. El aborto recurrente o habitual se define
como la pérdida
gestacional repetida de un mínimo de:
a. 5
b. 3
c. 2
d. 6
e. 4

21. Gestante de 18 semanas, acude a Emergencia con dolor
abdominal pélvico tipo contracción, con escaso sangrado vaginal,
afebril. Al exámen ginecológico se aprecia pérdida de líquido
amniótico con test de Fern positivo y cuello dilatado. El
diagnóstico probable es:
a. Aborto inevitable.
b. Aborto incompleto.
c. Aborto retenido.
d. Aborto séptico.
e. Aborto completo.

21. Gestante de 18 semanas, acude a Emergencia con dolor
abdominal pélvico tipo contracción, con escaso sangrado vaginal,
afebril. Al exámen ginecológico se aprecia pérdida de líquido
amniótico con test de Fern positivo y cuello dilatado. El
diagnóstico probable es:
a. Aborto inevitable.
b. Aborto incompleto.
c. Aborto retenido.
d. Aborto séptico.
e. Aborto completo.

22. Tratamiento de elección en embarazo
ampular complicado es:
a. Metrotexate im.
b. Metrotexate ev.
c. Salpingostomía.
d. Fimbriostomía.
e. Salpinguectomía.

22. Tratamiento de elección en embarazo
ampular complicado es:
a. Metrotexate im.
b. Metrotexate ev.
c. Salpingostomía.
d. Fimbriostomía.
e. Salpinguectomía.

23. El tratamiento médico del embarazo
ectópico exige el (los) siguientes requisitos
previos:
a. Tamaño del tumor de 4 cm.
b. Sangre en cavidad menor de 100 mL.
c. Subunidad beta de la HCG menor de 1500 UI.
d. Todas las anteriores.
e. Sólo A y C son correctas.
23. El tratamiento médico del embarazo
ectópico exige el (los) siguientes requisitos
previos:
a. Tamaño del tumor de 4 cm.
b. Sangre en cavidad menor de 100 mL.
c. Subunidad beta de la HCG menor de 1500 UI.
d. Todas las anteriores.
e. Sólo A y C son correctas.
24. Paciente de 25 años de edad, internada en emergencia una hora después
de presentar dolor severo, de inicio súbito, en el cuadrante inferior derecho
del abdomen, con nauseas, vómitos y desmayo; estado afebril, 130
pulsaciones débiles por minuto. Al examen semiológico del abdomen se
encuentra dolor acentuado y rigidez muscular en el cuadrante mencionado. El
diagnóstico más probable es:
a. Perforación del apéndice (apendicitis aguda supurada)
b. Embarazo ectópico roto.
c. Enfermedad pélvica en cavidad peritoneal libre.
d. Pielonefritis aguda.
e. Diverticulitis del ciego.

24. Paciente de 25 años de edad, internada en emergencia una hora después
de presentar dolor severo, de inicio súbito, en el cuadrante inferior derecho
del abdomen, con nauseas, vómitos y desmayo; estado afebril, 130
pulsaciones débiles por minuto. Al examen semiológico del abdomen se
encuentra dolor acentuado y rigidez muscular en el cuadrante mencionado. El
diagnóstico más probable es:
a. Perforación del apéndice (apendicitis aguda supurada)
b. Embarazo ectópico roto.
c. Enfermedad pélvica en cavidad peritoneal libre.
d. Pielonefritis aguda.
e. Diverticulitis del ciego.

25. Señale lo INCORRECTO, con relación a la
mola parcial:
a. El cuadro clínico se inicia a las 8 - 12 semanas.
b. Hay dotación diploide de cromosomas.
c. Es más probable la toxemia.
d. Son menos frecuentes los quistes luteínicos.
e. Son menos frecuentes las vesiculas.

25. Señale lo INCORRECTO, con relación a la
mola parcial:
a. El cuadro clínico se inicia a las 8 - 12 semanas.
b. Hay dotación diploide de cromosomas.
c. Es más probable la toxemia.
d. Son menos frecuentes los quistes luteínicos.
e. Son menos frecuentes las vesiculas.

26. Una gestante de 25 años consulta por un retraso menstrual de 3 semanas y
metrorragia escasa desde hace 24 horas. Su estado general es bueno, no tiene dolor, y
la exploración ginecológica no muestra alteraciones excepto el sangrado escaso
procedente de la cavidad uterina, el test de embarazo es positivo y la determinación
de beta hCG en plasma es del 600 mUI/ml. Por ecografía transvaginal se observa un
útero normal con un endometrio homogéneo de aspecto secretor de 12 mm de
espesor. En el ovario derecho hay una formación que parece un cuerpo lúteo normal.
No hay líquido libre en la cavidad abdominal. ¿Cuál de las siguientes es la indicación
más correcta?
a. Repetir seriadamente cada 2-3 días la ecografía y la beta-Hcg.
b. Reposo absoluto y repetir la ecografía a las 2- 3 semanas.
c. Legrado uterino.
d. Tratamiento con metrotexate por vía sistemática.
e. Laparoscopía.

26. Una gestante de 25 años consulta por un retraso menstrual de 3 semanas y
metrorragia escasa desde hace 24 horas. Su estado general es bueno, no tiene dolor, y
la exploración ginecológica no muestra alteraciones excepto el sangrado escaso
procedente de la cavidad uterina, el test de embarazo es positivo y la determinación
de beta hCG en plasma es del 600 mUI/ml. Por ecografía transvaginal se observa un
útero normal con un endometrio homogéneo de aspecto secretor de 12 mm de
espesor. En el ovario derecho hay una formación que parece un cuerpo lúteo normal.
No hay líquido libre en la cavidad abdominal. ¿Cuál de las siguientes es la indicación
más correcta?
a. Repetir seriadamente cada 2-3 días la ecografía y la beta-Hcg.
b. Reposo absoluto y repetir la ecografía a las 2- 3 semanas.
c. Legrado uterino.
d. Tratamiento con metrotexate por vía sistemática.
e. Laparoscopía.

27. Mujer de 21 años, segundigesta con un parto eutócico previo. Ciclos menstruales regulares.
Amenorrea de 6 semanas. Test de embarazo positivo hace 1 semana. Acude a Urgencias
refiriendo metrorragia escasa y oscura de 2 días de evolución y molestías inespecíficas
hipogástricas. Exploración: restos hemáticos oscuros y escasos en vagina; cérvix de multípara,
cerrado, no sangrado activo de cavidad en el momento de la exploración; útero globuloso, en
anteversión y de consistencia blanda; anejos no se palpan patológicos. En la ecografía
transvaginal: útero regular en anteversión, con histerometría de 65 mm. Endometrio
decidualizado en el que no se visualiza vesícula gestacional. Anejos sin imágenes patológicas. El
siguiente paso sería:
a. Realizar determinación de progesterona sérica
b. Administración de metotrexate vía intramuscular.
c. Practicar laparotomía exploradora.
d. Practicar dilatación cervical y legrado bajo anestesia para comprobar la existencia del signo de
Arias-Stella.
e. Realizar determinaciones seriadas cada 48 horas de beta-hCG en plasma y ecografías
transvaginales.

27. Mujer de 21 años, segundigesta con un parto eutócico previo. Ciclos menstruales regulares.
Amenorrea de 6 semanas. Test de embarazo positivo hace 1 semana. Acude a Urgencias
refiriendo metrorragia escasa y oscura de 2 días de evolución y molestías inespecíficas
hipogástricas. Exploración: restos hemáticos oscuros y escasos en vagina; cérvix de multípara,
cerrado, no sangrado activo de cavidad en el momento de la exploración; útero globuloso, en
anteversión y de consistencia blanda; anejos no se palpan patológicos. En la ecografía
transvaginal: útero regular en anteversión, con histerometría de 65 mm. Endometrio
decidualizado en el que no se visualiza vesícula gestacional. Anejos sin imágenes patológicas. El
siguiente paso sería:
a. Realizar determinación de progesterona sérica
b. Administración de metotrexate vía intramuscular.
c. Practicar laparotomía exploradora.
d. Practicar dilatación cervical y legrado bajo anestesia para comprobar la existencia del signo de
Arias-Stella.
e. Realizar determinaciones seriadas cada 48 horas de beta-hCG en plasma y ecografías
transvaginales.

28. La principal característica del coriocarcinoma
es:
a. Degeneración hidrópica de las vellosidades.
b. Actividad mitótica.
c. Invasión de la pared uterina.
d. Presencia de material positivo a la tensión
PAS en cortes apicales.
e. Presencia de “células indicadoras”.

28. La principal característica del coriocarcinoma
es:
a. Degeneración hidrópica de las vellosidades.
b. Actividad mitótica.
c. Invasión de la pared uterina.
d. Presencia de material positivo a la tensión
PAS en cortes apicales.
e. Presencia de “células indicadoras”.

29. Con relación al desprendimiento prematuro
de placenta, de los siguientes, el factor
predisponente más frecuente es:
a. Consumo de cocaína.
b. Hábito de fumar.
c. Pre-eclampsia.
d. Traumatismo externo.
e. Trombofilia.

29. Con relación al desprendimiento prematuro
de placenta, de los siguientes, el factor
predisponente más frecuente es:
a. Consumo de cocaína.
b. Hábito de fumar.
c. Pre-eclampsia.
d. Traumatismo externo.
e. Trombofilia.

30. Gestante de 36 semanas de edad gestacional por amenorrea, ingresa por
Emergencia con dolor abdominal, sangrado vaginal oscuro aproximadamente
100 mL. PA 90/60 mmHg, pulso 120 x minuto, FR 24 x minuto, afebril. Examen
respiratorio y cardiovascular sin alteraciones, AU 37 cm, Contracciones
uterinas cada 2 min, de 50 seg de duración, e intensidad 3+++, LCF 100-120 x
min. El examen vaginal con espéculo confirma sangrado oscuro a través de
cérvix, el cual está cerrado, con una longitud de 3.5 cm. ¿Cuál es el
diagnóstico posible?
a. Placenta previa.
b. DPP.
c. Vasa previa.
d. Rotura del seno marginal.
e. Cáncer de cérvix.

30. Gestante de 36 semanas de edad gestacional por amenorrea, ingresa por
Emergencia con dolor abdominal, sangrado vaginal oscuro aproximadamente
100 mL. PA 90/60 mmHg, pulso 120 x minuto, FR 24 x minuto, afebril. Examen
respiratorio y cardiovascular sin alteraciones, AU 37 cm, Contracciones
uterinas cada 2 min, de 50 seg de duración, e intensidad 3+++, LCF 100-120 x
min. El examen vaginal con espéculo confirma sangrado oscuro a través de
cérvix, el cual está cerrado, con una longitud de 3.5 cm. ¿Cuál es el
diagnóstico posible?
a. Placenta previa.
b. DPP.
c. Vasa previa.
e. Cáncer de cérvix.

31. La complicación más temida del Abruptio
placentae es:
a. Déficit de vitamina K.
b. Hipofibrinogenemia.
c. Púrpura Trombocitopenia.
d. Déficit de gammaglobulina.

31. La complicación más temida del Abruptio
placentae es:
a. Déficit de vitamina K.
b. Hipofibrinogenemia.
c. Púrpura Trombocitopenia.
d. Déficit de gammaglobulina.

32. El tratamiento ideal de una placenta previa
completa:
a. Se centraliza en el feto maduro.
b. Demanda un inmediato alumbramiento.
c. Requiere la prevención de la insuficiencia
renal aguda.
d. incluye el uso de una bolsa de Voorhee.
32. El tratamiento ideal de una placenta previa
completa:
a. Se centraliza en el feto maduro.
b. Demanda un inmediato alumbramiento.
c. Requiere la prevención de la insuficiencia
renal aguda.
d. incluye el uso de una bolsa de Voorhee.
33. La placenta previa es más frecuente en:
a. Multíparas viejas.
b. Primíparas jóvenes.
c. Multíparas jóvenes.
d. Primípara viejas.

33. La placenta previa es más frecuente en:
a. Multíparas viejas.
b. Primíparas jóvenes.
c. Multíparas jóvenes.
d. Primípara viejas.

34.El cuadro tipo clínico de la placenta previa
completa es:
a. Útero muy contraído.
b. Sensibilidad uterina.
c. Ausencia de ruidos cardiacos fetales.
d. B y C.

34.El cuadro tipo clínico de la placenta previa
completa es:
a. Útero muy contraído.
b. Sensibilidad uterina.
c. Ausencia de ruidos cardiacos fetales.
d. B y C.

35. Secundípara de 30 años a término. Su embarazo ha transcurrido con
normalidad. Se ha puesto de parto de forma espontánea con evolución
normal hasta que rompe la bolsa con una dilatación de 4 cm. A partir de
entonces comienza con hemorragia de sangre roja en moderada cantidad y
aparecen signos de sufrimiento fetal agudo. El estado general de la mujer es
bueno y la dinámica uterina es normal. Este cuadro corresponde a:
a. Placenta previa central.
b. Placenta previa marginal.
c. Abruptio placentae.
d. Rotura uterina.
e. Rotura de vasa previa.

35. Secundípara de 30 años a término. Su embarazo ha transcurrido con
normalidad. Se ha puesto de parto de forma espontánea con evolución
normal hasta que rompe la bolsa con una dilatación de 4 cm. A partir de
entonces comienza con hemorragia de sangre roja en moderada cantidad y
aparecen signos de sufrimiento fetal agudo. El estado general de la mujer es
bueno y la dinámica uterina es normal. Este cuadro corresponde a:
a. Placenta previa central.
b. Placenta previa marginal.
c. Abruptio placentae.
d. Rotura uterina.
e. Rotura de vasa previa.

36. Segundigesta con una cesárea anterior con RN normosómico. Gestación
actual de 35 semanas. Acude a urgencias por referir metrorragia de sangre
roja de moderada cantidad, coincidiendo con salida de líquido amniótico.
Exploración: útero de tamaño acorde con amenorrea, relajado, presentación
cefálica, bolsa rota. La monitorización fetal presenta una FCF con patrón
sinusoidal, dinámica uterina escasa, con buena relajación intercontráctil.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
a. Rotura de vasos previos.
b. Abruptio placentae.
c. Placenta previa.
d. Rotura uterina.
e. Corioamnionitis hemorrágica.

36. Segundigesta con una cesárea anterior con RN normosómico. Gestación
actual de 35 semanas. Acude a urgencias por referir metrorragia de sangre
roja de moderada cantidad, coincidiendo con salida de líquido amniótico.
Exploración: útero de tamaño acorde con amenorrea, relajado, presentación
cefálica, bolsa rota. La monitorización fetal presenta una FCF con patrón
sinusoidal, dinámica uterina escasa, con buena relajación intercontráctil.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
a. Rotura de vasos previos.
b. Abruptio placentae.
c. Placenta previa.
d. Rotura uterina.
e. Corioamnionitis hemorrágica.

37. Multípara con gestación de 38 semanas, que ingresa a
emergencia, referida de un centro de salud, en trabajo de parto.
Examen: dolor abdominal intenso, sangrado vaginal, taquicardia,
polipnea, hipotensión, ausencia de latidos fetales, cese de
dinámica uterina y fácil palpación de partes fetales. Señale la
primera posibilidad diagnóstica:
a. Abruptio placentae
b. Feto muerto por desprendimiento prematuro de placenta
c. Inminencia de rotura con uterina
d. Placenta Previa con muerte fetal
e. Rotura uterina

37. Multípara con gestación de 38 semanas, que ingresa a
emergencia, referida de un centro de salud, en trabajo de parto.
Examen: dolor abdominal intenso, sangrado vaginal, taquicardia,
polipnea, hipotensión, ausencia de latidos fetales, cese de
dinámica uterina y fácil palpación de partes fetales. Señale la
primera posibilidad diagnóstica:
a. Abruptio placentae
b. Feto muerto por desprendimiento prematuro de placenta
c. Inminencia de rotura con uterina
d. Placenta Previa con muerte fetal
e. Rotura uterina

38. Mujer de 30 años de edad con 38 semanas de gestación por
FUR, en Fase activa de trabajo de parto. Presenta súbitamente
dolor abdominal, desaparición de las contracciones uterinas y
elevación de la presentación fetal. El diagnóstico más probable
es:
a. Desprendimiento prematuro de placenta.
b. Placenta previa.
c. Rotura uterina.
e. Vasa previa.

38. Mujer de 30 años de edad con 38 semanas de gestación por
FUR, en Fase activa de trabajo de parto. Presenta súbitamente
dolor abdominal, desaparición de las contracciones uterinas y
elevación de la presentación fetal. El diagnóstico más probable
es:
a. Desprendimiento prematuro de placenta.
b. Placenta previa.
c. Rotura uterina.
e. Vasa previa.

39. Se habla de hemorragia posparto cuando
ésta supera los:
a. 200 mL.
b. 400 mL.
c. 500 mL.
d. 700 mL.
e. 1000 mL.

39. Se habla de hemorragia posparto cuando
ésta supera los:
a. 200 mL.
b. 400 mL.
c. 500 mL.
d. 700 mL.
e. 1000 mL.

40. El tratamiento inicial de la hemorragia
posparto tardía es:
a. Administración de oxitócicos por vía
parenteral
b. Cureataje uterino rápido
c. Histerectomía
d. Observación
e. Taponamiento uterino
40. El tratamiento inicial de la hemorragia
posparto tardía es:
a. Administración de oxitócicos por vía
parenteral
b. Cureataje uterino rápido
c. Histerectomía
d. Observación
e. Taponamiento uterino
41 . Paciente de 35 años, G: 6 P: 6-0-0-6; que luego de un parto
prolongado con recién nacido de 3,200 g. de peso y
alumbramiento normal, presenta sangrado genital en abundante
cantidad. Al examen: útero 2 cm por encima de la cicatriz
umbilical, indoloro; vulva entreabierta sin desgarros. Señale su
diagnóstico:
a. Atonía uterina.
b. Retención de restos placentarios.
c. Rotura uterina.
d. Laceración pirineal.
e. Laceración cervical.

41 . Paciente de 35 años, G: 6 P: 6-0-0-6; que luego de un parto
prolongado con recién nacido de 3,200 g. de peso y
alumbramiento normal, presenta sangrado genital en abundante
cantidad. Al examen: útero 2 cm por encima de la cicatriz
umbilical, indoloro; vulva entreabierta sin desgarros. Señale su
diagnóstico:
a. Atonía uterina.
b. Retención de restos placentarios.
c. Rotura uterina.
d. Laceración pirineal.
e. Laceración cervical.

42. Multípara de 35 años, posparto precipitado con recién nacido de 4.000
gramos y alumbramiento normal. Presenta sangrado genital rojo rutilante en
regular cantidad. Al examen: útero contraído debajo de cicatriz umbilical,
doloroso, vulva entreabierta sin desgarros, sangrado vaginal activo. El
diagnóstico más probable es……….. y la conducta terapéutica de elección
luego de colocarle vía EV es………..:
a. Atonía uterina / oxitócicos.
b. Laceración cervical / sutura de laceración.
c. Resección de restos placentarios /legrado uterino.
d. Ruptura uterina / histerectomía abdominal.
e. Embolia de líquido amniótico / coadyuvantes.

42. Multípara de 35 años, posparto precipitado con recién nacido de 4.000
gramos y alumbramiento normal. Presenta sangrado genital rojo rutilante en
regular cantidad. Al examen: útero contraído debajo de cicatriz umbilical,
doloroso, vulva entreabierta sin desgarros, sangrado vaginal activo. El
diagnóstico más probable es……….. y la conducta terapéutica de elección
luego de colocarle vía EV es………..:
a. Atonía uterina / oxitócicos.
b. Laceración cervical / sutura de laceración.
c. Resección de restos placentarios /legrado uterino.
d. Ruptura uterina / histerectomía abdominal.
e. Embolia de líquido amniótico / coadyuvantes.

43. ¿Cuál es el procedimiento que ha
demostrado menor incidencia de hemorragia
post parto?:
a. Uso de oxitocina post parto.
b. Alumbramiento dirigido.
c. Uso de Prostaglandinas post parto.
d. Masaje uterino post alumbramiento.
e. Uso de ergonovina post parto.
43. ¿Cuál es el procedimiento que ha
demostrado menor incidencia de hemorragia
post parto?:
a. Uso de oxitocina post parto.
b. Alumbramiento dirigido.
c. Uso de Prostaglandinas post parto.
d. Masaje uterino post alumbramiento.
e. Uso de ergonovina post parto.
44. Una paciente presenta hemorragia en el cuarto periodo del
parto. Se trata de hacer el diagnóstico diferencial entre atonía
uterina y lesión del canal. ¿Cuál de los métodos que se
mencionan a continuación utilizaría?:
a. Palpación y tacto vaginal.
b. Palpación uterina
c. Palpación uterina y exploración con valvas.
d. Especuloscopía.
e. Basta el tacto vaginal.

44. Una paciente presenta hemorragia en el cuarto periodo del
parto. Se trata de hacer el diagnóstico diferencial entre atonía
uterina y lesión del canal. ¿Cuál de los métodos que se
mencionan a continuación utilizaría?:
a. Palpación y tacto vaginal.
b. Palpación uterina
c. Palpación uterina y exploración con valvas.
d. Especuloscopía.
e. Basta el tacto vaginal.

45. A los 30 minutos de atender un parto vaginal
usted nota sangrado vaginal y útero hipotónico.
¿Cuál es la primera acción que debe realizar?:
a. Infusión de oxitocina.
b. Uso de misoprostol intrarectal.
c. Colocación ergotamina IM.
d. Masaje uterino bimanual.
e. A y B.
45. A los 30 minutos de atender un parto vaginal
usted nota sangrado vaginal y útero hipotónico.
¿Cuál es la primera acción que debe realizar?:
a. Infusión de oxitocina.
b. Uso de misoprostol intrarectal.
c. Colocación ergotamina IM.
d. Masaje uterino bimanual.
e. A y B.
46. ¿Cuál de las siguientes circunstancias son factores
de riesgo de hemorragia post parto?:
a. Labor prolongada.
b. Estimulación prolongada de labor con oxitocina.
c. Embarazo gemelar.
d. Ninguna anterior.
e. Todas las anteriores.

46. ¿Cuál de las siguientes circunstancias son factores
de riesgo de hemorragia post parto?:
a. Labor prolongada.
b. Estimulación prolongada de labor con oxitocina.
c. Embarazo gemelar.
d. Ninguna anterior.
e. Todas las anteriores.

47. Puérpera de 25 años que sangra de forma abundante a las 8
horas del parto. Se realiza ecografía en la que se detectan restos.
Al revisar el canal del parto, no se encuentra lesión alguna. El
útero se palpa blando y no responde al masaje. ¿Cuál de las
siguientes medidas le parece la MENOS correcta?:
a. Revisión manual de cavidad.
b. Evacuación uterina.
c. Oxitocina endovenosa.
d. Misoprostol transrectal.
e. Histerectomía urgente.

47. Puérpera de 25 años que sangra de forma abundante a las 8
horas del parto. Se realiza ecografía en la que se detectan restos.
Al revisar el canal del parto, no se encuentra lesión alguna. El
útero se palpa blando y no responde al masaje. ¿Cuál de las
siguientes medidas le parece la MENOS correcta?:
a. Revisión manual de cavidad.
b. Evacuación uterina.
c. Oxitocina endovenosa.
d. Misoprostol transrectal.
e. Histerectomía urgente.

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Crowley PA, AJOG 1995;173:322

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