Guía Bolsillo Práctica Clínica Atencion de Emergencias
Guía Bolsillo Práctica Clínica Atencion de Emergencias
Guía Bolsillo Práctica Clínica Atencion de Emergencias
PRÁCTICA CLÍNICA
PARA LA ATENCIÓN
DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
SEGÚN NIVEL
DE CAPACIDAD RESOLUTIVA
R.M. Nº 695-2006/MINSA
ENDOMETRITIS
COMUNIDAD
NO Reevaluar en 4 horas
¿Fiebre si no hace
Establecimiento de salud
NO NO Ecografía:
Establecimiento de salud
Monitoreo SI SI
clínico ENDOMETRITIS
Continuar Continuar antibióticos
antibióticos
NO
¿Evaluación
desfavorable?
SI
Hospitalización
Manejo interdisciplinario
Ecografía Obstétrica
Establecimiento de salud
NO
con FON Escenciales
¿Fiebre, dolor, NO
Descartar otra
sangrado vaginal patalogía
mal aliento?
SI
Confirma diagnóstico
Iniciar Fluidoterapia
Continuar antibióticos
Comunicar y referir a FONE
NO
Establecimiento de salud
¿Evolución
con FON Escenciales
desfavorable?
Continúa tratamiento SI
médico
Laparotomía
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
Gestante con signos y síntomas de presión alta:
cefalea, zumbido de oídos, edemas, visión borrosa
COMUNIDAD
NO
con FON Primarias
SI
Colocar por vía endovenosa 10 gr Sulfato de Magnesio al
20% (5 amp) En 1000cc CINa 9%o pasar 400 ml a chorro y luego a 30 gotas por minuto
Laberalol ó Metildopa 1 gr VO
Si PA no disminuye es mayor o igual a 160/110 dar Nifedipino 10 mg VO
Sonda Foley, monitoreo de diuresis
Monitoreo de funciones vitales, latidos fetales
Referir con profesional de salud
Evaluación Materna:
Control presión arterial, peso, proteinuria y diuresis
Exámenes de laboratorio:
Establecimiento de salud
SI
NO Gestación Referir a establecimiento FONE
a término Colocar por vía endovenosa 10gr Sulfato de Magnesio al 20% (5 amp) en
1000cc CINa 9%o pasar 400 ml a chorro y luego a 30 gotas por min,
SI Metildopa 1 gr VOc/12 hrs, si Presión arterial mayor o igual a 160/110 dar
Inducción Trabajo de parto Nifedipino 10 mg vía oral Oxigenoterapia
Control frecuencia respiratoria, diuresis, reflejos
Control de latidos fetales
Establecimiento de salud
con FON Escenciales
Orientación NO
Consejería Confirma sangrado
SI
Colocar 2 vías endovenosa, una vía con CINa 9%o y otro
CINa 9%o con 20 UI oxitocina
Compresión bimanual externa
Posición decubito dorsal, abrigo
Establecimiento de salud
placenta? capacitado en
extracción manual
con FON Básicas
SI de placenta?
ALUMBRAMIENTO NO ¿Placenta
INCOMPLETO completa? SI
SI Extracción manual placenta
NO ¿Desgarro
III, IV grado? NO
Sutura desgarro I,II Monitoreo Clínico ¿Complicaciones?
SI
Oxitocina
SI
Sutura desgarro III
Antibioticos y IV grado
Ecografía: restos
Legrado puerperal
Extracción NO
manual Revisión del canal del parto
placenta
Monitoreo Clínico Compresion bimanual uterina
SI Oxitocina
Observación
Establecimiento de salud
Ergometrina
con FON Escenciales
Orientación/
Consejería NO
con FON Primarias y FON Básicas
Cofirma sangrado
Control en 3 días
Establecimiento de salud
Casa de espera
SI
Colocar una vía endovenosa con CINa 9%o 1000cc
Posición decúbito lateral
Vías aéreas libres (Oxígeno)
Monitoreo de funciones vitales, latidos fetales,
Monitoreo de sangrado vaginal
Abrigo
Acompañante donante sangre
Comunicar al establecimiento de referencia
Estabilizar a la gestante
Exámen físico y obstétrico
Exámenes auxiliares
NO NO
Ecografía Útero hipertónico
NO SI
PLACENTA PREVIA Cese de contracciones,
DPP se palpa partes fetales
Establecimiento de salud
Reevaluación,
con FON Escenciales
D/C otras SI
Hemorragia del SI Ruptura uterina
tercer trimestre
NO Hemorragia
SEVERA Laparotomía Exploratoria
Valorar Edad Presenta NO
Gestacional SI Latidos
SI
Menos de 34 NO NO Funciones
semanas CESÁREA vitales estables
Dilatación mayor
SI 8cm
Corticoides: Betametasona SI
Manejo expectante
Término del embarazo Parto Vaginal
por la vía más adecuada
ABORTO
Establecimiento de salud COMUNIDAD
Orientación NO
Consejería/
con FON Primarias
Confirma sangrado
Atención
Prenatal SI
Colocar vía endovenosa segura,
Control de sangrado, funciones vitales, comunica y referir
Retirar restos del canal vaginal
Fiebra, SI
Establecimiento de salud
NO
Ampicilina 1gr EV más
NO Gentamicina 80 mg EV
¿Restos en el Cervix abierto NO
canal vaginal? expulsó restos
SI SI
Extracción de restos ABORTO INCOMPLETO
NO ¿Hay médico
capacitado?
SI
Legrado uterino AMEU
SI
¿Útero menor NO
AMENAZA ABORTO
12 cm?
SI Misoprostol
Reposo absoluto
Legrado Uterino o AMEU Identificar y tratar causa
GESTANTE CON VIH
No
Fase latente
(Dilatación) < 4cm y Membranas
Integras)
Si
No
ALTA
GUÍA DE BOLSILLO:
PRÁCTICA CLÍNICA
PARA LA ATENCIÓN
DEL RECIÉN NACIDO
R.M. Nº 1041-2006/MINSA
Infosalud
0800-10828
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON ASFICIA DEL NACIMIENTO
Cuidados Primarios - Básicos Cuidados Esenciales Cuidados Intensivos
NO
REFERIR
Estado hemodinámico estable
Ganancia ponderal con
¿Responde al NO alimentación enteral
Atención inmediata del Rn manejo y se
Asegurar temperatura > 26ºC estabiliza?
Oxigeneterapia
Vía periférica: Solución glucosada
Iniciar leche materna, según condición SI
ALTA Consejería
Seguimiento por consulta externa
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON SEPSIS BACTERIANA DEL RECIÉN NACIDO
Cuidados Primarios Cuidados Básicos y Esenciales Cuidados Intensivos
Examen clínico y
¿RN con exámenes auxiliares
sospecha de
sepsis?
Sintomático y
reactantes (+)
Si REFERIR Hospitalización
REFERIR Sintomático
y reactantes(-)
Asintomático
y reactantes (-) Sintomático Tratamiento
Sintomático
y reactantes (-) y reactantes (+) especializado del
shock séptico,
Observación 48 hrs falla multiorgánica,
muy bajo pero
al nacer ó < de 34
Asintomático semanas de EG
y reactantes (-) Tratamiento
ALTA Contrarreferencia
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO
Cuidados Primarios Cuidados Básicos Cuidados Esenciales Cuidados Intensivos
REFERIR REFERIR
SI SI
REFERIR
REFERIR con:
Asegurar vía
EV Periferica Estado hemodinánico estable
¿Evolución NO Oxigenoterapia ¿Responde al
favorable: Fase I manejo y Ganancia ponderal con
FR < 60/min? Mantener Tº se estabiliza? NO alimentación enteral
axilar en 36.5 ºC
(método canguro
SI ó incubadora) SI
Consejería
Seguimiento por consulta
externa
ALTA Contrarreferencia
FLUJOGRAMA DE REANIMACIÓN NEONATAL
Nacimiento
Cuidado de Rutina
¿Neonato a Término? - Proveer Calor
¿Liquido amniótico claro? - Asegurar vía aérea libre
¿Respira ó Llora? - Secado
¿Buen Tono Muscular? Si - Evaluar color
- Contacto piel a piel **
No
- Proveer Calor
- Posicionar: Asporar vías 30
aéreas (si es necesario)
- Secar, estimular, Seg
y repósicionar
Evaluar:
- Respiraciones Respira
- Frecuencia cardiaca Cuidado de Observación
- y color FC > 100 y
Piel Rosada Piel
Apnea ó Cianosis Rosada
FC < 100
Ofrecer oxígeno
suplementario 30
Seg
Persiste Ventilación efectiva
cianosis
Se suspenderá la lactancia materna y se entregará fórmula lactea Ziduvudina (AZT) en solución 2mg/kg VO c/6 horas durante 6
al RN.
semanas
Zidovudina (AZT) 2mg/kg cada 6 horas VOx 7 días
Lamivudina (3TC) 2mg/kg VO cada 12 horas durante 7 días.
Se suspenderá la lactancia materna.
Si la madre no recibió AZT o recibio menos de 4 semanas, el tratamiento del
niño será con AZT 2mg cada 6 horas, hasta las 6 semans de vida
Césarea
VIH-E3: Gestante diagnosticada de VIH por primera
vez durante el trabajo de parto