Neumonía Intersticial Aguda: A Propósito de un Caso

Dra. Annandy Mallol1, Dr. Nicolás Batlle2, Dra. Cleiry Garcia3, Dr. Víctor Lora4
1,2Especialista en Neumología, 3Residente de Tercer año de Medicina Interna, 4Medico General

Hospital Metropolitano de Santiago (HOMS)

Resumen: Las neumonías intersticiales idiopáticas constituyen un reto diagnostico para patólogos, neumólogos,
radiólogos, debido a su clasificación y siendo esta en la actualidad una controversia. Estas se consideran como un
conjunto de afecciones con manifestaciones radiológicas, funcionales respiratorias y clínicas similares.

Caso: Femenina de 51a de edad , Hta, Ca mama ya tratado , la cual presenta Fiebre, Disnea en reposo, Tos productiva
por lo que luego de evaluacion se decide su ingreso con diagnostico de neumonia, se maneja y 4 dias despues egresada,
luego paciente presenta marcada disnea acude nuevamente al centro y es ingresa a cuidados intensivo con p/b SDRA,
luego de realizar analiticas de lugar y no econtrar alteracion se decide realizar biposia pulmor encontrando Neumonia
Intersticial aguda, por lo que se aumenta dosis de esteroides y luego de mejoria es egresa

Conclusion: En todas las literaturas revisadas el tratamiento para la neumonía intersticial aguda se basa en con
corticoides pero la mayoría informa que no se ha establecido su eficacia. En este caso presentado anteriormente se
manejo con lo establecido en la literatura y la mejoría clínica y radiológica que obtuvo la paciente fue muy significativa
con este manejo. Actualmente la paciente esta realizando su vida normalmente y sin la necesidad de oxigeno terapia

Palabras Claves: Neumonia Intersticial- Reporte de Caso

Backgraund: Idiopathic interstitial pneumonias are a diagnostic challenge for pathologists, pulmonologists,
radiologists, due to their classification and this is currently a controversy. These are considered as a set of conditions
with radiological, functional respiratory and clinical manifestations similar.

Case: Female of 51a, Hta, Ca breast already treated, which presents Fever, Dyspnea at rest, Productive cough so that
after evaluation it is decided to enter with diagnosis of pneumonia, is managed and 4 days after graduated, then patient
presents Marked dyspnea goes again to the center and is admitted to intensive care with p / b SDRA, after performing
analysis of place and not find alteration it is decided to perform pulmor biposia finding acute interstitial pneumonia,
which increases steroid dose and then improvement She's gone.

Conclusion: In all literature reviewed the treatment for acute interstitial pneumonia is based on corticosteroids but
most reports that its efficacy has not been established. In this case presented previously, management with what is
established in the literature and the clinical and radiological improvement that the patient obtained was very significant
with this management. Currently the patient is performing her life normally and without the need for oxygen therapy

Key Words: -Interstitial Lung Disease - Case Report

INTRODUCCION

Las neumonías intersticiales idiopáticas una controversia. Estas se consideran como

constituyen un reto diagnostico para un conjunto de afecciones con
patólogos, neumólogos, radiólogos, debido a manifestaciones radiológicas, funcionales
su clasificación y siendo esta en la actualidad respiratorias y clínicas similares, en las que
las principales alteraciones tanto anatómico
como patológico, afectan a las estructuras
alveolointersticiales1.

En las neumonías intersticiales idiopáticas

(NII) se considera un grupo heterogéneo de
entidades que forman parte del extenso
concepto de enfermedad pulmonar
intersticial. La NII se clasifican en: neumonía
intersticial no especifica, neumonia
organizada criptogénica, neumonia
intersticial aguda, asociada a tabaquismo,
Neumonía intersticial descamativa, Figura 1.Rx Tórax PA mostrando Prominencia del
bronquiolitis respiratoria-EPI, fibrosis botón aórtico, proceso neumónico y, atelectasia en el
pulmonary idiopática, neumonia insterticial campo pulmonar derecho.
linfoidea y fribroelastosis pleuropulomar 2. A su ingreso, se realiza una tomografía de
tórax para descartar p/b metástasis vs
En este artículo se presenta el caso de una primario de pulmón, donde se evidencia lo
femenina de cincuenta y un años de edad que demostrado en la Figura 2. Es manejada con
presenta disnea progresiva y se discutieron moxifloxacina, esteroides y oxigenoterapia.
los datos epidemiológicos, diagnostico- Se solicitan cultivos los cuales reportan no
clínico y tratamiento de la neumonía crecimiento.
intersticial aguda.

CASO:

Se trata de paciente femenina de 51ª

de edad con antecedentes mórbidos
conocidos de Asma no tratada, HTA en
manejo con Meprolol, Ca de Mama
Izquierdo manejada con mastectomía parcial
y Tamoxifen, la cual se encontraba
asintomática hasta 4 de abril del 2015 cuando
presenta Fiebre, Disnea en reposo, Tos
productiva por lo que decide acudir por Figura 2. Tomografía axial computarizada de tórax, A)
emergencia de este centro, donde es Corte Axial demostrando imagen de vidrio deslustrado
manejada por el departamento de Medicina B) Corte Sagital proceso neumónico, vidrio esmerilado
Interna como una crisis de Broncoespasmo
Moderada , P/b NAC. A la auscultación
pulmonar presenta sibilantes dispersos y Posteriormente persiste con crisis de
crepitantes finos, se le realiza Hemograma y broncoespasmo, baja saturación y
Rx de Tórax (fig.1)donde se evidencia taquicardia por lo que se le realiza Angio-
proceso neumónico y atelectasia en el pulmón tomografía Pulmonar donde no se evidencia
derecho . Por lo que se presenta al servicio de presencia de tromboembolismo Pulmonar. Se
neumología y se decide su ingreso. solicitan pruebas inmunológicas para
descartar enfermedad autoinmune, la cuales
se reportan en el rango de la normalidad.
 Luego de presentarmejoría clínica Tomografía de Tórax (figura 3) mostrando
es egresada con oxigenoterapia dependiente y marcado deterioro pulmonar, con datos de
se solicita toma de biopsia de pulmón de fibrosis, lesión reticular, bronquiectasia. En
forma ambulatoria. los análisis de laboratorio presenta elevación
de Glóbulos blancos y marcadores de
Cinco días después del egreso inflamación por lo que se interconsulta a
paciente presenta marcada Insuficiencia
Respiratoria por lo que se ingresa a cuidados
intensivos donde se le realiza otra
departamento de Infectología, el cual la maneja como SDRA, p/b Neumonía por Aspergillosis, P/b
Neumonitis por hipersensibilidad.

Tabla 1. Datos de Laboratorios

Variable Resultados Valores Esperados
WBC (K/μl) 21.16 5.00-10.00 K/μl
Diferencial (%)
Neutrófilos 90.3 37.0-72.0%
Linfocitos 4.8 20.0-50.0%
Monocitos 3.1 0.0-14.0%
Eosinofilos 1.74 0.0-6.0%
Proteína C Reactiva (mg/L) 11.3 0-6.0 mg/L
Eritrosedimentación mm/1h 65 0-20 mm/1h
Procalcitonina (ng/mL) 0.06 0-0.09 ng/mL
IGG (mg/dL) 849.6 635-1741 mg/dL
Anticuerpos C (ANCA) U/ml 0.80 0.00-5.00 U/mL
Anticuerpos MPO 0.60 0.00-7.00 U/mL
(P ANCA) U/mL
LDH (U/L) 530 140-271 U/L
Gasometría
pH 7.51 7.35-7.45
pCO2 35.2 35-45
pO2 76.5 80-105
HCO3 28.0 22-26
tCO2 29.1 23-27
Ebvt 5.0 -2.0-+3.0
Sat O2 96.5% 95-98
Figura 3. Tomografía axial computarizada de tórax,
corte Sagital, mostrando infiltrado intersticial retículo
micronodular difuso en ambos campos pulmonares,
zonas de panalizacion, efusión pleural leve bilateral y
engrosamiento de paredes bronquiales.

Posteriormente se coloca paciente en

ventilación No Invasiva. Se realiza drenaje
pleural sonodiriguido obteniendo 50cc, se
estudia dicho líquido arrogando valores
dentro de la normalidad, por lo que se
plantea toracostomia diagnostica. Se le
realiza biopsia de pulmón donde posterior a
procedimiento termina en ventilación
mecánica Invasiva.
 ventilación mecánica. Esto hace una
diferencia entre las distintas formas de
Se recibe resultados de biopsia (figura 4)e neumonías intersticiales idiopáticas, ya que
inmunohistoquimica evidenciándose fibrosis su evolución es más crónica. Se relaciona
pulmonar intensa, por lo que se aumentó mucho con el caso mencionado anteriormente
dosis de esteroides. Luego paciente es ya que la paciente se encontraba asintomática
traslada a sala clínica y posteriormente hasta el momento y después del inicio de los
egresada por mejoría de cuadro. síntomas, presento una rápida progresión de
la enfermedad, que llevo a la paciente a tener
que ser colocada en ventilación mecánica por
varios días4.

Según la literatura la mayoría de los pacientes

presentan un cuadro clínico seudo gripal con
predominio de la tos seca, acompañada de
fiebre, cefalea y mialgias. A los pocos días de
inicio de estos síntomas, aparece la disnea
que agrava críticamente al paciente, como
también muestra hipoxia, taquipnea y
taquicardia. En la exploración física se
destacan los crepitantes que pueden estar
acompañados de sibilantes1,4.

También los hallazgos en los análisis son

Figura 5. Corte histologico de Biposia de pulmon inespecíficos, con ligera leucositosis en
mostrando fibrosis intraalveolar e interticial , sangre periférica. El lavado broncoalveolar
epitelio alveolar de revestimineto cubico con de la neumonía interstical aguda puede
nucleos hipercromaticos. mostrar una importante neutrofilia aunque
este dato también es inespecífico. Sin
embargo, estos se realizan para excluir otras
enfermedades de cuadro clínico, y radilógico
Discusión similar como la neumía eosinófila aguda,
La neumonía intersticial aguda (NIA) es síndrome del
también conocida como síndrome de distrésrespiratorioagudooriginadoporinfeccio
Hamman-Rich o síndrome de distrés nespor Pneumocystis y cytomegalovirus,
respiratorio agudo idiopático. Esta fue neumonitis por hipersensibilidad, hemorragia
alveolar difusa, entre otras.Pero el
descrita por primera vez por los patólogos
diagnóstico confirmatorio es dado por la
Hamman y Rich en el 1935 como una forma
biopsia del pulmon. Así como se realizaron
extraña de lesión pulmonar presentándose de
en el caso clínico varios estudios y análisis
una manera aguda en personas que se para poder realizar un diagnostico diferencial,
encuentran sanas con una evolución y como tambien se realiza toracostomia para
mayormente fulminante. Presenta una biopsiar el pulmon4,5,6.
supervivencia del 50% a los dos meses del
diagnóstico1,3. Existen criterios definidos para establecer el
diagnostico de la neumonía intersticial aguda
La neumonía intersticial aguda se caracteriza
entre ellos están: duración de síntomas
por una rápida instauración, desde días a inferior a 60 días, ausencia de otras
pocas semanas, y esta va progresando hacia la
condiciones clínicas que predisponen al
insuficiencia respiratoria aguda grave que se
desarrollo de daño alveolar difuso (DAD),
puede presentar con criterios de distrés
desarrollo de nuevas opacidades difusas en la
respiratorio agudo y puede con llevar a que la
radiografía de tórax, biopsia quirúrgica con
mayoría de los pacientes necesiten
patrón de DAD y por ultimo la ausencia de
una explicación alternativa para dicho cuadro Disponible en:
clínico. Dichos criterios fueron evaluados http://seicat.org/repo/static/public/do
para poder realizar un certero diagnóstico en cumentos/guiasClinicas/Consenso_in
la paciente y su correcto tratamiento 4,3. tersticiales_SEICAT-
SEPAR2010.pdf
Finalmente, algo importante que destacar es 5. Kadoch M, Cham M, Beasley M,
que en todas las literaturas revisadas el Ward T, Jacobi A, Eber C et al.
tratamiento para la neumonía intersticial Idiopathic Interstitial Pneumonias: A
aguda se basa en con corticoides pero la Radiology-Pathology Correlation
mayoría informa que no se ha establecido su Based on the Revised 2013 American
eficacia. En este caso presentado Thoracic Society-European
anteriormente se manejo con lo establecido Respiratory Society Classification
en la literatura y la mejoría clínica y System. Current Problems in
radiológica que obtuvo la paciente fue muy Diagnostic Radiology [internet].
significativa con este manejo. Actualmente la 2015 [acceso 29 de abril
paciente esta realizando su vida normalmente 2017];44(1):15-25. Disponible en:
y sin la necesidad de oxigeno terapia4,7 http://www.sciencedirect.com/scienc
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