Estudio Sobre La Vida de Un Niño Con P.T.I Cronica
Estudio Sobre La Vida de Un Niño Con P.T.I Cronica
Estudio Sobre La Vida de Un Niño Con P.T.I Cronica
Notas de Autor
Contacto: [email protected]
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Dedicatoria:
Dedico este trabajo a quienes están siempre con migo, mi familia, mis hijos que son mi eje
principal para querer crecer, especialmente al mayor de ellos, quien de alguna manera es la
inspiración de esta investigación. A quien sostiene mi mano cada día dándome aliento y apoyo
constante. También a mis padres que me acompañan y se enorgullecen de mis logros siempre, y
a mis amigas, muy importantes en mi vida. Todos ellos confían en mí, hasta cuando yo dejo de
hacerlo.
A los profesores del I.F.T.S , todos ellos de una grandeza y profesionalismo inigualable,
quienes me enseñaron que “De tras de cada muestra hay una vida“ y la responsabilidad que eso
conlleva. Sobre todo a la profesora Silvina Pérez, de quien aprendo todo en tiempo, y me
transmite estas ganas de querer saber siempre un poco más, es para mí un ejemplo a seguir.
A mis compañeros y futuros colegas con quienes compartimos todas las tardes y aprendemos
juntos.
Y a todas las personas que colaboraron, quienes son parte de organizaciones formadas con el
Contenidos:
DIAGNOSTICO…………………………………………………………… Pág. 39
Bibliografía………………………………………………………………… Pág. 56
5
frecuente, ya que afecta a un número resumido de personas y no hay un registro exacto se puede
Es una enfermedad que afecta el sistema inmunitario del paciente, destruye las plaquetas
producidas a partir se megacariocitos del individuo, lo que puede ocasionar un graves desenlace
disease, since it affects a summarized number of people and there is no exact record. It can be
referred to several cases studied in Latin America and in our country.It is a disease that affects
the patient's immune system, destroys the platelets produced from the megakaryocytes of the
individual, which can cause a serious denouement in the process of blood coagulation. It is
important to know that there are different classes of immune thrombocytopenic purpura, and
información concreta, completa y confiable, con el fin de que esta sea eficiente y clara para el
Describir cada caso particular en todas sus variables, desarrollando especialmente los
pediátricos crónicos.
Ejemplificar con el caso clínico de interés, elegido debido a sus características especiales,
parte altamente representativa de las vivencias de los niños con similar padecimiento.
Como así también con la investigación mediante encuestas, que arrojo datos interesantes y
Reproducir e interpretar lo que los especialistas opinan al respecto, y como actúan frente a las
diferentes complicaciones.
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puede darse tanto en niños como en adultos de igual manera y con los mismos síntomas.
Notándose diferenciaciones ya que ,si bien el mayor número de los casos pediátricos
transcurre en etapas agudas que no se cronifican, hay una minoría en la que esto sucede,
perdurando en el tiempo, sin saber de manera asertiva el factor que así lo define.
Sin dejar de hacer mención de que existen casos de P.T.I que pueden afectar severamente la
Aunque no resulta una enfermedad hereditaria, posee un componente genético que puede
1- Marco teórico:
Las plaquetas:
circulatorio
En la imagen Trombopoyesis
Fuente: ahttp://ficherodehemato.blogspot.com/2014/11/primera-parte.html
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Fuente: http://www.rdnattural.es/blog/megacariocito/
Su función es formar coágulos de sangre que ayuden a sanar las heridas y a prevenir el
sangrado. El trabajo de los trombocitos empieza cuando algún vaso sanguíneo se ve afectado,
estos se resguardan en el área que ha sido dañada y hacen que la sangre deje de salir, este
proceso es conocido como adhesión. Una sustancia llamada secreción se encarga de juntar todos
los elementos plaquetarios, ellos llegan a la lesión para hacer un tipo de cierre a la herida, esto se
reclutamiento y activación de las plaquetas para formar el tapón plaquetario, mientras que la
hemostasia secundaria se caracteriza por la activación del sistema de coagulación contando con
Fuente: http://slideplayer.es/slide/163230/
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Las plaquetas son destruidas por fagocitosis en el bazo y por las células de Kupffer en el
hígado.
Una reserva de plaquetas es almacenada en el bazo y son liberadas cuando se necesitan por
Los problemas pueden surgir cuando se tienen pocas o demasiadas plaquetas o éstas no
Otros problemas surgen cuando las plaquetas no funcionan bien. Por ejemplo, en la enfermedad
de von Willebrand, las plaquetas no pueden pegarse unas a otras o no pueden adherirse a las
Si su sangre tiene pocas plaquetas, se le llama trombocitopenia. Usted puede correr el riesgo
de sangrado moderado a severo. Existen ciertas enfermedades o hábitos que hacen que el número
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de trombocitos en la sangre, sea mucho más bajo del recomendado. Estas son algunas causas del
Médula ósea: Algunas veces, las células no se reproducen, porque la médula ósea no hace el
Infecciones virales.
dañar de manera drástica el funcionamiento sanguíneo, por ende, se pierden defensas y puede
Linfocitos:
Los linfocitos T o células T son un tipo de glóbulo blanco de la sangre presente en el cuerpo
humano. El nombre es refiere a las células del timo, el órgano en el que este tipo de glóbulo
blanco madura. Estas células son importantes en el mantenimiento del cuerpo del sistema
Cuando un virus u otro invasor entran en el sistema de una persona, el cuerpo tiene una
respuesta inmunológica. Ciertas células tienen receptores que pueden identificar una sustancia de
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ataque, y pueden activar diferentes células en el cuerpo para buscar y destruir invasores dañinos.
Las personas con un sistema inmune fuerte suelen tener una alta cantidad de células blancas de la
sangre y las células T. Los pacientes con enfermedades autoinmunes o que sufren de cáncer son
con frecuencia objeto de recuento de células sanguíneas que pueden decir los médicos que tan
bien estas y otras células útiles están sobreviviendo y luchando contra su enfermedad.
Hay dos tipos principales de linfocitos T y cada uno desempeña un papel separada en el
sistema inmune.
Células T asesinas buscar el cuerpo de las células infectadas por los antígenos. Cuando un
asesino de células T reconoce un antígeno unido a una célula del cuerpo, que se adhiere a la
Células T auxiliares liberan una sustancia química, llamada una citoquina, cuando es activado
por un antígeno. Estas sustancias químicas luego estimulan los linfocitos B para comenzar su
respuesta inmune. Cuando una célula B se activa, produce proteínas que combaten antígenos,
llamadas anticuerpos. Los anticuerpos son específicos para un único antígeno, por lo que hay
En la imagen: Hematopoyesis
Fuente: http://jezabel-fisiologia.blogspot.com/2013/01/hematopoyesis.html
Trombocitopénica: refiere a la disminución del número de plaquetas por debajo del lìmite
Historia:
pero esta enfermedad no fue separada del gran grupo de las púrpuras hasta que Werlhof la
identifico como una entidad diferente en 1735, llamándola “morbus maculosus hemorrhagicus”.
hasta que, en 1883, Krauss observó la disminución del número de plaquetas en los pacientes
fue realizada por Hayem en 1890. La era actual de la trombocitopénica idiopática fue inaugurada
Etiología:
Es una enfermedad autoinmune adquirida en la cual las plaquetas son destruidas por
una desregulación de los linfocitos T que ocasiona una respuesta umoral hacia los antígenos
plaquetarios, de la misma manera se ah demostrado que en una gran parte de los pacientes, este
mecanismo actúa sobre los megacariocitos provocando una producción plaquetaria ineficiente ,
desencadena este hecho; ni cuales son los mecanismos inmunológicos involucrados en dicha
destrucción.
Se asocia principalmente a un proceso viral adquirido algún tiempo antes del diagnóstico, o
al recibir una vacuna, también a situaciones de estrés; y en menor medida es asociada a un gen
ya que se han identificados polimorfismos en algunos genes de personas con P.T.I que pueden
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Clasificación /variables:
otro tratamiento.
P.T.I refractaria: se denomina de esta forma a la P.T.I severa luego de realizarse como
que no fueron esplenectomizados pero no responden a los fármacos que reciben con el fin de
con los antivirales suministrados en estos casos; de no ser así la P.T.I tratada con corticoides, y
en casos extremos puede emplearse la esplenectomía pero esta es muy riesgosa, también puede
Asociada a infección por H pylori: la terapia antibacteriana generalmente mejora por si sola
secuencial de anemia hemolítica autoinmune, PTI y/o neutropenia inmune. Constituye el 1%-4%
linfoproliferativo).
inmunodeficiencia común variable, post trasplante de órganos sólidos o médula ósea, exposición
a fludarabina u otras drogas. La respuesta a los tratamientos usados para PTI (corticoides,Ig EV,
PTI y se caracteriza porque luego del tratamiento inicial el 73% de los pacientes son
embarazo), no obstante el embarazo también puede agravar una trombocitopenia pre existente es
-La severidad.
Petequias: rojos bien señalados en la piel (mayormente en las piernas )que suelen confundirse
Sangrado de encías.
Epistaxis.
Sangre en la orina.
Sangre en heces.
Hemorragias.
El sangrado cerebral, una complicación de la PTI que puede amenazar la vida del paciente. El
-Ancianos.
En la imagen: petequias
Fuente: https://okdiario.com/howto/2017/06/14/como-tratar-petequias-1075289
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En la imagen: Equimosis
Fuente: https://www.equimosiss.com/
¿Cómo se diagnostica?
no este relacionada a otras patologías, así mismo si un paciente presentara otras citopenias es
necesario realizar una punción espirativa de la medula ósea (P.A.M.O)y/o una biopsia de la
medula ósea(B.M.O).
Pero si el paciente solo presenta trombocitopenia deberá realizarse un frotis con punción
digital, para descartar una seudotromcitopenia; una vez certera la trombocitopenia verdadera , se
medular, y para un diagnostico mas concreto puede realizarse una P.A.M.O o una B.M.O.
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Tratamientos:
Se indicará tratamiento a pacientes con recuento de plaquetas <20 mil /mm3 y/o hemorragia
Se podrá utilizar alguna de las opciones terapéuticas para PTI de reciente diagnóstico, solas o
combinadas, con la finalidad de mantener, recuentos plaquetarios por encima de los valores
considerados seguros.
o la utilización de Rituximab.
Serán pasibles de tratamiento activo los pacientes cuyos recuentos plaquetarios se mantengan
Las opciones son las utilizadas en los casos mencionados anteriormente teniendo en cuenta la
años.
realizarse hemogramas cada 3-6 meses, y permanecer atentos a diferentes pautas de alarmas,
Inicialmente, con la enfermedad de diagnóstico ,la finalidad será mantener un numero seguro
refiere a un conteo mayor a 30mil/mm3 (50 mil/mm3 en ancianos con patologías adicionales)
solo se considera tratamiento activo para aquellos pacientes que no pueden mantener dicho
conteo o que estando dentro de los números aceptables (30mil/mm3 -50mil/mm3), presentan
Este se llevará a cabo con corticoides y/o esteroides en dosis requeridas; y de ser
Ante la falta de respuesta al tratamiento de primera línea o inicial, se realizará una P.A.M.O
y/o B.M.O.
No está definido cual será el tratamiento de segunda líneas, ya que dependerá del efecto
inicial al tratamiento, del tiempo transcurrido hasta la recaida,ya que una recaída tardía puede dar
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lugar a repetir el tratamiento de primera línea, o realizar una terapia basada en dosis bajas de
corticoides.
corticoides para mantener el nivel de plaquetas >30mil/mm3 evitando así una posible
hemorragia. El tipo de respuesta debe ser valorado en 2 oportunidades separadas entre sí por 7
días.
– Respuesta (≥30mil/mm3 con un aumento >2 veces del valor inicial y ausenciade
hemorragia) y
– No respuesta (<30 mil/mm3 o un aumento < 2 veces del valor inicial o presenciade
hemorragia).
Paciente adulto refractario: estos pacientes tienen un elevado riesgo de muerte hemorrágica,
en estos casos se recomienda buscar posibles diagnósticos alternativos; Y ya que las repuestas a
trombopoyetina) o rituximab que muestran una respuesta más duradera y aceptable para esta
Pacientes con P.T.I crónica que no requieren tratamiento: se les recomienda hemograma cada
3-6 meses,educar al paciente con pautas de alarma tales como signos de hemorragia(hematomas
pueden tener consecuencias sobre ella y el feto. En ausencia de síntomas la mejor opción es no
tratar, manteniendo una buena vigilancia durante los dos primeros trimestres y acortar
Lo que genera una gran contravenía es el momento del parto y la toma de la decisión de si
este será por cesárea o via vaginal, dependiendo dicha decisión del hematologo,obstetra y
anestesista, mas allá de que la anestesia epidural no debería representar ningún problema si el
recuento plaquetario es superior a 50.000 mm3, ya que de ocurrir una hemorragia ,esta será
controlable.
– Como esta estrategia suele demorar entre 24 y 48 hs, también administrar transfusión de
concentrados plaquetarios (en pacientes adultos: 1-3 U/h o10 U cada 4 hs y hasta 1 féresis cada
SNC).
neurocirugía. En otros, considerar caso por caso ante sangrado crítico persistente a pesar del
tratamiento médico.
– FVIIa (factor VII activo recombinante): Su uso está limitado a fallo del tratamiento
médico y necesidad de cirugía, sangrado en SNC no quirúrgico, otro sangrado crítico con
importancia limitar la duración del tratamiento con el fin de reducir los efectos secundarios, es
pueden requerir una prolongación del tratamiento con prednisona para mantener la cifra de
plaquetas adecuada, pero en estos casos es recomendable valorar una segunda línea de
tratamiento, ya que dosis de prednisona superiores a 5-10 mg/día de forma mantenida se asocian
durante 4 días, cada 2 semanas y hasta 3 ciclos . La principal ventaja frente a la prednisona es
que se trata de un tratamiento mejor definido en el tiempo y más recortado, lo que permite un
glucocorticoides en primera línea terapéutica en pacientes con hemorragia activa grave en los
que se requiere una respuesta rápida. En caso de que el tratamiento con glucocorticoides esté
puede recurrir a las IgIV en primera línea y valorar posteriormente alguna de las opciones de
tratamiento de segunda línea. La dosis recomendada es de 1 g/kg/día durante 2 días (se pueden
establecer otras pautas repartiendo 2 g/kg entre 2 y 4 días a fin de mejorar la tolerancia).
presente en los linfocitos B. Durante la última década se ha utilizado en pacientes con PTI
/semana, durante 4 semanas, pero también se han propuesto dosis más reducidas (100 mg/m2 ).
en fase II disponible se observó que, al año de recibir el tratamiento, el 40% de los pacientes
tenían un recuento plaquetario ≥50 mil/mm3 y el 33% mantenían cifras elevadas de plaquetas a
los dos años. Recientemente se han publicado los resultados de un estudio aleatorizado en el que
Estos resultados sugieren que el tratamiento combinado con dexametasona y rituximab puede ser
una opción eficaz antes de indicar la esplenectomía. Respecto a los efectos secundarios del
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rituximab, son destacables los relacionados con la primera infusión (náuseas, escalofríos, rinitis,
urticaria con sensación de sofoco, hipertensión, erupción, fiebre, prurito, irritación de garganta e
hipotensión), generalmente leves y transitorios, más infrecuentes en las siguientes dosis y que se
portadores asintomáticos del virus de la hepatitis B, por lo que es un aspecto que hay que tener
en cuenta antes de decidir el inicio del tratamiento con rituximab. Otra rara pero importante
progresiva.
hemorragia en adultos y niños de 1 año de edad y mayores que tienen trombocitopenia inmune
crónica y a las que no se les ha ayudado o no se les puede dar otros tratamientos, incluyendo
medicamento o cirugía para extirpar el bazo. Eltrombopag también se usa para aumentar el
número de plaquetas en las personas que tienen hepatitis C (una infección viral que puede dañar
el hígado) de manera que puedan iniciar y continuar el tratamiento con interferón; también se usa
para tratar a las personas con anemia aplásica (afección en la cual el cuerpo no produce
suficientes células sanguíneas) que no han recibido ayuda con otros medicamentos. Se usa para
aumentar el número de plaquetas para que sea suficiente para reducir el riesgo de hemorragia en
las personas con P.T.I o para permitir el tratamiento con interferón y ribavirina en las personas
con hepatitis C, pero no se usa para aumentar el número de plaquetas a un nivel normal. No se
debe usar para tratar a las personas que tienen bajo conteo de plaquetas debido a otras
condiciones que no sea P.T.I o hepatitis C .Pertenece a una clase de medicamentos llamados
agonistas del receptor de trombopoyetina. Funciona al hacer que las células de la médula ósea
Romiplostim: se administra por vía subcutánea con una periodicidad semanal. Actualmente
que esté contraindicada la esplenectomía, como tratamiento de segunda línea. se usa para
padecen de púrpura trombocitopenica idiopática crónica. No debe usarse para tratar a quienes
tienen pocas plaquetas debido a enfermedades distintas de la ITP crónica, se usa para aumentar el
número de plaquetas lo suficiente para disminuir el riesgo de hemorragia, pero no para elevarlo
hasta el nivel normal. El romiplostim pertenece a una clase de medicamentos llamados agonistas
del receptor de la trombopoyetina. Actúa al hacer que las células de la médula ósea produzcan
más plaquetas.
Agentes inmunosupresores/inmunomoduladores:
como alternativa terapéutica para las PTI graves con clínica hemorrágica de riesgo vital (7). El
durante 3-4 semanas) se han empleado ocasionalmente con una respuesta muy variable, que
suele desaparecer tras su suspensión. Sus efectos secundarios y la escasa experiencia limitan su
han empleado en algunos casos de PTI crónica refractaria muy evolucionada o de síndrome de
Evans, aunque sin criterios estandarizados de aplicación. Existen muy pocos ensayos clínicos y
mantenidas a largo plazo. Por ello el TPH únicamente debería considerarse en los pacientes con
PTI crónica refractaria grave en los que hayan fracasado otras opciones de tratamiento. Esta
Todos los medicamentos utilizados para el tratamiento de la PTI pueden producir efectos
infecciosos, etc.
Romiplostim: puede provocar cambios en la médula ósea. Dichos cambios pueden ocasionar
que la médula ósea produzca menos células sanguíneas o que éstas sean anormales. Estos
el largo plazo (hasta 90% respuesta inicial; 70% respuesta sostenida a 5-10 años). La eficacia es
12%) y menor mortalidad (0.2% vs. 1%). Excepto en caso de enfermedad severa sin respuesta a
otras medidas o cuando el tratamiento altere la calidad de vida o por preferencias del paciente, se
sobrevida de plaquetas muestra captación hepática o mixta,si está disponible, puede ser útil.
1. Vacunación:
previo a la esplenectomía
neumococo.
3. Otras complicaciones
hipertensión pulmonar y enfermedad cardiovascular mucho menores que cuando se la indica por
otras causas.
Fuente: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=S0370-41062006000100004&script=sci_arttext
34
Transfusión de plaquetas:
Existen dos tipos de concentrados plaquetarios: aquellos que se obtienen a través de una
donación de sangre total y las plaquetas que se obtienen a través de un único donante por medio
de un proceso conocido como aféresis. la aféresis es una forma especial de donación de sangre
en la que se utilizan máquinas especiales para separar los componentes de la sangre y obtener
Después de que se realiza la donación de sangre, se separan los diversos componentes del
fluido (glóbulos, plasma y plaquetas) en una máquina centrifugadora. Sin embargo, de cada
unidad de sangre que es donada se puede obtener solamente una unidad de plaquetas, por esta
razón, para obtener mayor cantidad de plaquetas y hacer posible una transfusión de estas células
se utiliza la donación por aféresis que puede reunir en una sola donación de un único paciente
través de una tubuladora estéril para introducirla en una centrifugadora y separar las plaquetas.
Una vez que se separan las células sanguíneas que serán utilizadas, el resto de la sangre regresa
35
Fuente: http://instrumentalenfermero.blogspot.com/2012/12/separando-celulas-donacion-de-
afe
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aféresis.
Fuente: http://www.djibnet.com/photo/donaci%C3%B3n/apheresis-donation-
4350381831.html
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Otros compuestos que son útiles para mejorar los recuentos de plaquetas incluyendo la
clorofila, algas, algas, el calostro, la melatonina, Moducare sterinol y el jugo de noni. Además, la
dieta puede jugar un papel importante en el tratamiento de la ITP. Evitar y eliminar los alimentos
como una dieta dieta anti-inflamatoria o macrobiótica también es compatible con el tratamiento.
nombre de una marca que pasó al uso común, es un fármaco de la familia de los salicilatos.
2 –Diagnostico:
dimensión en piernas y torso, petequias abundante cantidad en todo el cuerpo. Sin otros síntomas
visibles (fiebre decaimiento,etc),por lo que el pediatra interviniente realiza los estudios por
frotis correspondiente , resto del hemograma normal sin presentar otras citopenias; por lo que se
Las plaquetas comienzan a subir lentamente hasta que, tras cuatro días de internación
recibiendo IgG ev y ya con 57.000 /mm3,es dado de alta, con estrictas pautas de alarma .
Luego de 72 hs de recibir el alta vuelve a control con la hematóloga pediátrica; Son realizadas
Visualización del frotis de sangre periférica, para confirmar el conteo obtenido por el
contador hematológico.
Proteinograma.
Dosaje de inmunoglobulinas.
Pruebas de coagulación.
Anticuerpos antitiroideos.
Ya en esta etapa se confirma el cuadro de P.T.I que hasta el momento es primaria (ya que no
del mismo).
No muestran remisión entre 3-6 meses pero se espera pronta recuperación, debido a la edad en la
que se encuentra dentro del pico de incidencia de PTI infantil que remite en un periodo de 6
meses.
Una vez por semana el niño acude al control manteniendo recuento de plaquetas anormales o
bajas y aproximadamente cada 20 día (según lo requiere) recibe IgG ev, este tratamiento cuesta
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entre 10.000 y 30.000 pesos cada 5 gramos del producto. Y requiere sedación, internación de 12
Transcurren 4 meses con este tratamiento, por lo que la PTI ya es considerada persistente
(más de 3 meses del diagnóstico), aparejadamente el niño alcanza edad escolar y comienza el
jardín, aunque no con la plena libertad de realizar dichas actividades ;según decide la especialista
,quien considera que no puede realizar juegos en el parque y/o deportes de contacto. Y además es
de gran importancia hallar un tratamiento más llevadero que le otorgue un ascenso plaquetario
que se mantenga por más tiempo; y pueda ser administrado con menores consideraciones.
por periodos prolongados; como la supresión natural de la formación de cortisol del organismo,
por lo que comienza también a ser supervisado por una endocrinóloga infantil, y a la par sus
plaquetas se mantienen entre 60.000 y 70.000 /mm3, lo que si bien mantiene al paciente fuera de
peligro, no le permite elevar su calidad de vida a un nivel normal, pero aún puede esperarse la
los valores alcanzados son aceptables para vivir con cuidados, pero posiblemente si requerir
tratamiento; es así que por decisión de la hematóloga en conjunto con endocrinóloga y pediatra
de cabecera ,se comienza a retirar de apoco la dosis recibida, indicando un descenso de dosis
cada 3 meses aproximadamente, lo que también requiere pautas de alarma especificas por la falta
y 70.000 mm3, y con 18 meses de diagnostico, la especialista confirma una PTI crónica.
Esperando que la evolución sea buena y los valores se mantengan en un numero adecuado.
Pero cerca de los 24 meses del diagnostico el paciente ingresa al servicio de hematología con
una hemorragia nasal que al realizarse el hemograma se confirman 30.000 mm3, el niño es
internado nuevamente recibiendo IgG ev. a las 24 hs ,con 100.000 mm3 se retira de alta con
pautas de alarma y reposo 24 hs, y esperando próximos controles que animen a un buen
pronóstico.
El paciente sigue controles permanentes que se van espaciando de acuerdo a sus valores, pero
estos en general se mantienen 70.000 y 100000/mm3 sin recibir ningún tipo de tratamiento.
despejar cualquier posibilidad que ligue las recaídas propias de la P.T.I a alguna situación de
estrés que pueda surgir, y además con la finalidad de que el niño comprenda mediante el juego
,los cuidados que el mismo debe llevar sobre su persona ya que su afección crónica presenta
riesgos graves y deben tenerse precauciones. Tras no poderse confirmar la conexión de alguna
situación específica, habiendo trabajado en las maneras de poder expresar sus inquietudes, y
además llegar a ver que el niño entiende su afección , luego de 1 año se decide finalizar dicho
tratamiento .
Tras 10 años de diagnóstico, y con conteos de más de 100.000/mm3 en los últimos 36 meses;
es dado de alta en cuanto a los controles continuos, siguiendo con una rutina hematológica
D.N.A,C3,C4,Fan.
Su calidad de vida aun se ve afectada ya que debe guardar especiales cuidados y atención
continua a la aparición repentina de hematomas, sangrados, petequias y/o cualquier otro síntoma
Si bien en este caso en particular no se toma en cuenta la esplenectomía como una opción,
cabe destacar que la Dra. Schwab (hematóloga tratante) confirma "es uno de los mejores
Quien también resalta el hallazgo de gran importancia, de dos nuevas drogas “Romiplostin” y
“Eltrombopag”, que estimulan la producción plaquetaria a nivel medula ósea que ante una
Datos epidemiológicos: en la siguiente tabla se observan datos sobre los casos registrados en
adultos /100000 en América Latina y su diferenciación en cuanto a género; también los casos
de pacientes refractarios.
Tasa
Datos : http://sah.org.ar/docs/447-470.11.SAH_GUIA2012_TrombocitopeniaInmune
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/143_GPC_PURPURA_TRO
MBOCITOP/Imss_ER.pdf
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Edad
Índice de Remisión
2- 12 meses 89,8%
1-8 años 71,3%
9-18 años 49,0%
Fuente investigación propia. (Romina Luque).
Datos: http://www.sah.org.ar/revista/numeros/vol21/extra3/21-vol21-extra_noviembre.pdf
Dentro de los casos pediátricos se observa una diferencia en cuento a su evolución y extensión de
la enfermedad en el tiempo, siendo la mayor cantidad de casos registrados entre los 2 y los 8
años de edad.
Por lo que el Dr Picon afirma en su charla ofrecida para la asociación A.L.M.A en conjunto
con la asociación P.T.I la historia de Kiara “siendo P.T.I primaria desde el punto de vista
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evolutivo, más del 60% de los chicos sin necesidad de corticoides, en menos de 3 meses ,se
curan”
Datos: http://www.asociacionalma.org.ar/
47
cambios significativos:
48
Datos https://www.hospitalposadas.gov.ar/...pediatri/.../Ateneo%20final%20PTI%20(reside...
Un estudio realizado con pacientes pediátricos residentes en Argentina, mediante una encuesta,
Luego al mismo grupo se les pregunto si actualmente reciben algún tipo de medicación,
También se estudió el cambio en su calidad de vida, ya que muchos niños debido a los
peligros que pueden padecer ,deben cambiar varios aspectos que hasta el momento del
20%
diferentes estadios:
53
Cabe destacar que de las encuestas obtenidas solo un 1% manifestó tener un familiar directo
con la misma afección. Por lo que no es posible asegurar una conexión genética y/o hereditaria, a
55
"No existe relación genética asociada a la P.T.I comprobada" Dra. Schwab. (junio/2018).
Conclusión:
mantención de los conteos elevados de plaquetas, ya que, si bien es necesario establecer un nivel
este es necesario, ya que el análisis costo-beneficio de la P.T.I crónica en pediátricos merece una
especial consideración. Siendo que, generalmente varia en muchos aspectos su calidad de vida,
Se debe considerar que si bien los casos son aislados en cuanto a la cronicidad, y se siguen
estudiando sus causas, no hay investigación que ofrezca un diagnóstico certero sobre las razones,
De igual manera se investiga la vinculación de enfermedades autoinmunes con algún gen que
trombocitopénica inmune, por el contrario, guarda relación con muchas otras enfermedades
pacientes y/o sus familiares no tienen acceso, lo que los obliga a investigar por su cuenta,
confundiendo muchas veces los términos, creando un malestar mayor. Dejándolos a demás sin
Por lo que son imprescindibles las investigaciones basadas en la evidencia, teniendo en cuenta
las experiencias generales y particulares de los pacientes, para lograr el diagnostico exhaustivo.
Bibliografía
http://studylib.es/doc/4781236/trombocitopenia--m%C3%A1s-importante-que-encontrarla-es-
saber-...
57
http://sah.org.ar/docs/447-470.11.SAH_GUIA2012_TrombocitopeniaInmune
http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v26n4/a08v26n4.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/hematologia/re-2016/re164f.pdf
http://www.sah.org.ar/revista/numeros/vol21/extra3/21-vol21-extra_noviembre.pdf
https://www.allinahealth.org/mdex_sp/SD7291G.HTM
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000535.htm
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S1665-
11462004000200002&script=sci_arttext&tlng=pt
http://www.sap.org.ar/docs/Congresos2017/CONARPE/Jueves%2028-
9/dra_Elena_purpura.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2002/gm025g.pdf
http://sah.org.ar/docs/GuiaPTIvf-1.
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=S0370-41062006000100004&script=sci_arttext
https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/terapia_trasfuncional.pdf
http://studylib.es/doc/4781236/trombocitopenia--m%C3%A1s-importante-que-encontrarla-es-
saber-...
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/143_GPC_PURPURA_TR
OMBOCITOP/Imss_ER.pdf
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=ES&Expert=3002
58
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462004000200002
https://www.hospitalposadas.gov.ar/...pediatria/.../Ateneo%20final%20PTI%20(reside...
https://www.diseasemaps.org/es/idiopathic-thrombocytopenic-purpura/top-questions/historia/
http://www.asociacionalma.org.ar/
https://youtu.be/FBWfEHG7qRM
https://es-la.facebook.com/PTI.Argentina.LaHistoriadeKiara
Recursos humanos: realice este trabajo con entrevistas a la Dra Schwalb , encuestas