Influencia Sociomabiental Mental PDF
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DOSSIER
RESUMEN
Al menos desde mediados del siglo XIX, en la bibliografía especializada se pone de
manifiesto la influencia de lo socioambiental en la etiopatogénesis y evolución de los tras -
tornos mentales. Influencia que, como se tratará de argumentar, implícitamente viene reco -
nocida en la categorización de los problemas de salud mental como problemas biopsicoso -
ciales.
Analizando la influencia de lo socioambiental en los trastornos mentales, se llega a la
conclusión de que variables socioestructurales como la intolerancia social, la marginación,
el status social bajo y las malas condiciones del hábitat, dificultan enormemente la rehabi -
litación psicosocial y por ende, hipotecan la normalizada integración sociocomunitaria de
aquellos que sufren un trastorno mental severo y crónico.
PALABRAS CLAVE
Trastornos mentales, socioambiental, integración sociocomunitaria, biopsicosocial.
ABSTRACT
At least, from the middle of the 19th century the influence of social and environmental
factors in the etiopathogenesis and in the course of mental disorders is evident in the spe -
cialized bibliography.
As we will try to argue, this influence is accepted implicitly, in the rank of mental health
problems as biopsychosocial problems.
Analysing the influence of social and environmental factors on mental disorders, this
brings us to the conclusion that social and structural variables such as social intolerance,
exclusion, lower social status and precarious conditions in the habitat, make vastly diffi -
cult psychosocial rehabilitation and therefore, get worse the social and community integra -
tion of those suffering from severe and chronic mental disorders.
KEY WORDS
Mental disorders, social and environmental variables, social and community integration,
biopsychosocial.
Pero es que no sólo hay que tener esto en Tomar conciencia de esta realidad,
cuenta. También hay que considerar que tiene que ver tanto con la mejor y más
estas realidades socio-ambientales aparte aguda comprensión de las problemáticas
de modular el impacto de los estresores psiquiátricas, como con darse cuenta de
sobre el individuo vulnerable, crean las que influye en las posibilidades de reha-
condiciones objetivas para que aparezcan bilitación psicosocial de las personas que
con mayor probabilidad situaciones de las padecen. Ahora bien, esta toma de
alto estrés. conciencia por parte de aquellos que nos
dedicamos a la rehabilitación, no puede
En definitiva, lo que aquí estamos ni debe dejarnos indiferentes e impasi-
defendiendo con convicción es que las bles. Hemos de ser consecuentes con ella
condiciones materiales de existencia, a la y sacar las conclusiones pertinentes a
luz del modelo de vulnerabilidad, no sólo nuestro quehacer profesional.
se constituyen como variables modulado-
ras o variables de riesgo, sino también Ahondando en la tesis que estamos
como fuente de estrés, por lo que doble- tratando de poner de relieve, podríamos
mente están implicadas en el entramado ahora hacer mención a distintos estudios
explicativo de los trastornos mentales. recogidos por Dalgard y Tambs (1997) en
los que se pone de manifiesto que la mor-
Un discurso parecido es el que man- bilidad psiquiátrica correlaciona con
tienen Ana Barrón y Esteban Sánchez barrios cualitativamente pobres, y la pre-
(2001) en “Estructura social, apoyo social valencia de trastornos psiquiátricos, con
y salud mental”. En este artículo ponen carencia de servicios, de posibilidades
de manifiesto como la constatación de la recreativas y abundancia de problemas
relación entre variables socioestructura- económicos.
les y salud mental está presente tanto en
estudios clásicos realizados por los Si como afirmaron Dohrenwed y Doh-
padres de la sociología, es el caso de renwed en 1969, Kohn en 1973, Myers
Durkheim a finales del siglo XIX, como et. al. en 1974, Altman en 1975 y Brown
en estudios realizados en el siglo que et. al. en 1981, la presencia de estos fac-
acaba de pasar. tores socioambientales colocan al indivi-
duo vulnerable en situación de desventa-
De las variables socioestructurales ja psicosocial y en alto riesgo de recaer
destacan especialmente la clase social y psiquiátricamente, no resulta apurado
la integración social, al considerar incon- aventurar, como lo hace Serafín Lemos
cebible un modelo psicosociológico que en “Esquizofrenia. ¿Enfermedad cróni-
trate de dar cuenta de la salud mental y ca?” (1986), su implicación en la cronifi-
no las tome en consideración. Estas cación de este tipo de trastornos.
variables socioestructurales las relacio-
nan directamente con los estresores y Hablamos pues de probabilidad más
citan a distintos autores para dar autori- alta de prevalencia de la cronicidad en
dad a la tesis que asegura que, las expe- barrios con vivienda en malas condicio-
riencias estresantes no ocurren en el nes, trazados urbanísticos caóticos que
vacío al estar relacionadas con la estruc- impiden o entorpecen enormemente las
tura social, la clase social, la raza, etc. relaciones interpersonales y dificultan el
En definitiva, vienen a decir lo que noso- esparcimiento; barrios contaminados
tros acabamos de defender, que esas acústica y ambientalmente y cuyos resi-
condiciones materiales de existencia (por dentes pertenecen mayoritariamente a
ejemplo, la distribución desigual de los un estatus social medio-bajo o bajo.
recursos y el estatus social bajo) dan Esto mismo es lo que refleja un estu-
lugar a condiciones vitales estresantes. dio realizado por Ciompi (1980a). El
bilitación psicosocial, como vía para la a evolución clínica y social, que los
resolución de estos problemas, queda pacientes de los países en vías de desa-
coartada, en un alto porcentaje de casos, rrollo.
por el estigma, la pobreza, las barreras
legales y la falta de recursos sanitarios y Sabemos y aceptamos que todavía no
sociales adecuados. existe una explicación rigurosa y con-
trastada sobre este hecho, pero también
En este sentido, los datos que aportan sabemos que en estos países, en contra-
los estudios epidemiológicos y la biblio- posición con los países desarrollados, los
grafía sobre prevalencia y evolución de enfermos mentales son mejor aceptados,
los problemas de salud mental (Bleuler, están menos estigmatizados y encuen-
1971, Jablensky, 1982, Jablensky et al., tran más fácilmente trabajo (OMS, 1999).
1992, Geiser, 1992, Arribas, Martínez, Cuando al menos se dan estas tres even-
Pedrós,Tomás y Vilar, 1996), es difícil tualidades, no parece descabellado pen-
que puedan explicarse abstrayéndolos de sar, y menos para los que llevamos un
todos estos factores y razonamientos tiempo trabajando en rehabilitación psi-
sobre los que andamos reflexionando. cosocial, que aumenta la probabilidad de
Estos datos aclaran que entre el 20 y el normalización y de vivir integrado en el
25% de las personas afectadas tras uno o entorno comunitario, desempeñando,
varios brotes agudos, se restablecen lo adecuadamente, roles valiosos y social-
suficiente como para afrontar las exigen- mente considerados.
cias de la vida; otro 20 o 25% necesitan
muchos cuidados, incluyendo hospitali- Muñoz (1999) en “Morbilidad psiquiá-
zaciones; y el resto, 50 a 60% pueden trica y proceso de urbanización” explica
vivir la mayor parte del tiempo sin asis- como viene de lejos el poner en corres-
tencia. pondencia los procesos de urbanización
con el posible desarrollo de enfermeda-
No pretendemos decir que en lo socio- des psiquiátricas. Cita los estudios que
ambiental se halle en exclusiva la expli- realizó Daniel H. Tuke en 1857 y 1878 en
cación o la causa de que una persona los que se llega a la conclusión de que las
que sufre un determinado trastorno tasas de enfermedad mental eran más
mental termine formando parte de uno elevadas en la ciudad que en las zonas
de esos tres grupos de porcentajes. Lo agrícolas.
que si decimos es que lo socio-ambiental
contribuye de una manera importante a Afirma que este tipo de planteamien-
que así sea. tos, a pesar de tener escaso apoyo empí-
rico, están muy extendidos. La revisión
Precisamente, parece que también es que hace de 108 estudios posteriores a
entre los factores socio-ambientales, 1950 no arroja resultados concluyentes,
donde se encuentran evidencias que aunque si hay una ligera mayoría de
muestran una mejor recuperación de estudios a favor de una superior inciden-
aquellos que sufriendo un problema psi- cia de las enfermedades mentales en el
quiátrico severo, viven en un país en vías medio urbano.
de desarrollo. En el artículo firmado por
Martínez Hernáez (1999), se describe y El autor concluye su interesante artí-
analiza un estudio epidemiológico multi- culo diciendo que los datos parecen indi-
céntrico realizado con una muestra de car que los procesos de urbanización se
pacientes de nueve países. En este estu- asocian a determinadas patologías psi-
dio se obtienen resultados indicativos de quiátricas, si bien, en coincidencia con lo
que los pacientes de los países industria- expresado por la OMS, las razones de por
lizados tienen peor pronóstico, en cuanto qué eso es así no están claras, a pesar de
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