Formato de Entrega Epp

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GRUPO AVIMARCA, S.A. DE C.V.

DIVISIÓN
FABRICA DE ALIMENTO

FORMATO DE ENTREGA DE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

Nombre de la empresa.

Nombre completo del trabajador


quien recibe los EPP.
Nombre completo de quien
entrega el EPP.
Puesto de trabajo.

 Se me ha informado el Uso correcto de los Equipos de Protección Personal asignados a mi puesto de


trabajo.

 Estoy informado de los riesgos contra los que me protegen estos equipos, de las actividades u
ocasiones en que debo utilizarlos, de la forma de usarlos correctamente y de sus limitaciones.

 Me comprometo a utilizarlos y cuidarlos con forme a las instrucciones recibidas y a la normatividad


legal vigente así como a informar al área correspondiente de cualquier defecto, anomalía o daño
apreciado en el equipo, que pueda afectar su eficacia a la cual está destinado.

Equipo de Protección Personal

Pantalón de mezclilla
Camisa manga larga de mezclilla
Zapatos con punta de casquillos industrial
Zapatos dieléctricos
Casco: Clase C Clase E Clase G
Lentes protectores de ojos
Cubre boca o mascarilla: Clase N Clase R Clase P
Guantes Tipo: Nitrilo Poliuretano o pvc Soldador Dieléctrico
Tapones auditivos
Equipos especifico describir:

FECHA ENTREGA FIRMA SSPA FIRMA DEL TRABAJADOR

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Queda de respaldo el presente formato y a la vez exhibirse a quien lo solicite.


Ubicación: Carretera Panamericana, Km. 950, Cintalapa de Figueroa, Chiapas.

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