Itup

INCISIÓN ENDOSCÓPICA
DEL CUELLO VESICAL (TCP)
PREPARACIÓN rosamente para facilitar su paso. Se

introduce por el meato de forma sua-
PREOPERATORIA Y ve y debe progresar lentamente para
POSICIÓN DEL PACIENTE realizar un avance lo más atraumáti-
• Profilaxis antimicrobiana: Previene co posible. Esta maniobra se facilita
la infección urinaria al ser una cirugía distendiendo la uretra con el líquido
contaminada. de irrigación a alta presión. Si se de-
tectara una resistencia, debe evitarse
- Tobramicina (TOBRADISTIN) 100
cualquier maniobra forzada. Si existie-
mg im seguidos de otra dosis a
ra una estenosis de meato o de fosa
las 8 h. En caso de IRC se cambia
navicular debe realizarse una dila-
la Tobramicina por Ceftriaxona (RO-
tación con meatotomo telescópico o
CEFALIN) 1 g im.
una meatotomía dorsal con una hoja
• Decúbito supino con el paciente en de bisturí del 12 y una uretrotomía si
posición de litotomía, con las nalgas fuera de uretra anterior.
en el borde de la mesa (Fig. 1).
• El avance de la vaina puede realizarse
de forma ciega si no existe resistencia
EQUIPAMIENTO o bajo visión directa con el resector
completo usando la óptica de 0º y un
NECESARIO monitor con cámara de video (Fig. 3).
• Moderno generador de alta frecuencia La identificación del esfínter puede
con resector de 24 F ó 28 F y óptica realizarse mediante el test hidráulico
de 0º y 30 º. Asa o cuchillete de Collins del esfínter. Este consiste en cerrar y
(Fig. 2). abrir repetidamente el agua en la ure-
• Sistema de irrigación con solución es- tra con vejiga vacía y visualizar la con-
téril, ignifuga; agua destilada para irri- tracción del esfínter.
gación o solución no hemolítica (glici- • La revisión sistemática de la mucosa
na al 1,5%). vesical debe realizarse siempre (ópti-
• Resector, uretrotomo, lubricante anes- ca angular de 30º ó 70º). La detección
tésico estéril y catéter de triple vía 20 de un cálculo a nivel vesical obliga a
F con balón de capacidad de 50 mL. su tratamiento previo. Las litiasis gran-
des pueden ser fragmentadas con lito-
triptor ultrasónico o con Lithoclast y las
INTRODUCCIÓN DEL litiasis pequeñas mediante un punch
RESECTOR (litotriptor tipo Hendrikson o Maurmayer)
(véase cap. Cistolitotomía). Los fragmen-
• La vaina metálica del resector con su tos son extraídos mediante un evacua-
obturador debe ser lubricada gene- dor Ellik.
286
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA INCISIÓN ENDOSCÓPICA DEL CUELLO VESICAL
Figura 1
Figura 2
Figura 3
287
TÉCNICA QUIRÚRGICA COMPLICACIONES Y
• La incisión con cuchillete de Collins y CUIDADOS
función de corte se realiza de forma POSTOPERATORIOS
bilateral a las 5 y 7 h del cuello vesi-
cal. La incisión debe comenzar distal • Complicaciones intraoperatorias: San-
al meato ureteral a nivel de trígono grado profuso. La coagulación cuida-
(unos milímetros) y extenderse has- dosa durante la incisión disminuye
ta la hendidura prostática lateral al la incidencia de ambas. El riesgo de
veru montanum. El límite de incisión síndrome de reabsorción es práctica-
en profundidad es la identificación mente nulo
de un plano fibroso (cápsula prostá- • Complicaciones postoperatorias: La
tica) que difiere del aspecto granular estenosis uretral (1,7-4,1%), esclerosis
del adenoma, progresando hasta la de cuello (0-0,4%) y la eyaculación re-
visualización de la grasa subtrigonal y trograda (4,1-21%).
extracapsular. De forma simultánea se • Cuidados postoperatorios: La retira-
deben coagular los puntos sangrantes. da de sonda se realiza cuando la orina
La técnica se puede realizar de forma aclara, a partir de las 24-48 h tras la ci-
unilateral (Fig. 4), aunque la apertura rugía.
amplia del cuello se consigue median-
te la incisión bilateral (Fig. 5). El corte
de incisión siempre debe controlar el
punto final del mismo, para evitar da- BIBLIOGRAFÍA
ñar el esfínter externo. 1. Rodríguez JV. La cirugía transuretral de próstata.
• Control del sangrado: La hemostasia En Leiva O, Angulo J y González J. Hiperplasia
benigna de próstata. Luzán
��
SA 2003: 475-505.
se realiza mediante coagulación pun- 2. Gordon NS. Transurethral resection of the pros-
tual de los puntos sangrantes con el tate. BJU 2007; 99: 465-471.
asa de incisión.
• Introducción de la sonda: El catéter
puede introducirse con un dedo en
recto para elevar el tejido prostático
y evitar el daño del cuello y trígono.
El globo de la sonda se llena con 20-
30 cc, ubicándolo en el cuello vesical
para comprimir la glándula y cápsula
prostática (Fig. 6).
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ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA INCISIÓN ENDOSCÓPICA DEL CUELLO VESICAL
Figura 4
Figura 5
Figura 6
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