Guías de Intervención de Enfermería
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FACULTAD DE ENFERMERÍA
CANCER GÁSTRICO
INTEGRANTES:
AREQUIPA - PERÚ
PRESENTACION
raciocinio.
riesgos y complicaciones.
tumorales pueden infiltrar los vasos linfáticos de los tejidos, diseminarse a los
mundo. La incidencia es muy variable en todos los países. Por ejemplo en los
Japón de 100.2 por 100,000. Lo que demuestra la gran variabilidad que existe
cáncer por año según un reporte del año 2000, con 945,000 casos nuevos.
El hecho de que las poblaciones que migran de un país con alta incidencia a otro
proporción de dos veces más frecuentes en los hombres que en las mujeres. La
mayor incidencia por edad se encuentra entre los 50 y 70 años, con una incidencia
REGIONES
60% de todos los nuevos casos de cáncer se registra en África, Asia y América
TAMBIÉN:
• Tasas altas: Japón, China, Corea, países del Este de Europa, países
En el Perú, la región de Trujillo registro que es uno de las causas más frecuentes:
ADENOCARCINOMA
LINFOMA
Se refiere a los tumores cancerosos del sistema inmunitario que algunas veces se
TUMORES CARCINOIDES
padezca una enfermedad, como por ejemplo el cáncer. Los distintos tipos de
una persona sea más propensa a padecer cáncer de estómago. Algunos de estos
GÉNERO
EDAD
Las tasas del cáncer de estómago en las personas de más de 50 años aumentan
ORIGEN ÉTNICO
Pacífico en comparación con las personas de raza blanca que no son de origen
hispano.
GEOGRAFÍA
oriental y del sur y América Central y del sur. Esta enfermedad es menos común
Las infecciones por la bacteria Helicobacter pylori (H pylori) parece ser la causa
Las personas con cáncer de estómago tienen una tasa más alta de infección por H
pylori que las personas que no tienen este cáncer. La infección por H pylori se
asocia también con algunos tipos de linfoma de estómago. Aun así, la mayoría de
LINFOMA DE ESTÓMAGO
Las personas que han padecido cierto tipo de linfoma de estómago conocido como
deba a que el linfoma MALT del estómago es causado por una infección con la
bacteria H pylori.
ALIMENTACIÓN
Por otra parte, consumir muchas frutas, verduras y vegetales frescos parece
SOBREPESO U OBESIDAD
El sobrepeso o la obesidad es una posible causa de cánceres del cardias (la parte
superior del estómago más cercana al esófago), aunque todavía no está claro
Los cánceres de estómago son más propensos a originarse en las personas a las
cancerosas como las úlceras. Esto puede deberse a que el estómago produce
menos ácido, lo que permite que haya más bacterias productoras de nitritos. El
ANEMIA PERNICIOSA
vitamina B12 de los alimentos. Las personas que no tienen suficiente factor
SANGRE TIPO A
las transfusiones. Por razones desconocidas, las personas con el tipo de sangre A
70% al 80%. Las mujeres con este síndrome también tienen un riesgo aumentado
de padecer un tipo particular de cáncer de seno. Esta afección es causada por
POLIPOSIS (HNPCC)
causado por un defecto en el gen MLH1 o el gen MSH2, pero otros genes pueden
BRCA1 Y BRCA2
Las personas que portan las mutaciones de los genes hereditarios del cáncer de
seno, el BRCA1 o el BRCA2, también pueden tener una tasa mayor de cáncer de
estómago.
SÍNDROME DE LI-FRAUMENI
Las personas con este síndrome tienen un mayor riesgo de varios tipos de cáncer,
intestinos, así como en otras áreas incluyendo la nariz, las vías respiratorias de los
oscuras similares a pecas en los labios, parte interior de las mejillas y otras áreas.
Las personas con PJS presentan un mayor riesgo de cánceres de seno, colon,
Las personas con familiares de primer grado (padres, hermanos e hijos) que han
enfermedad.
mono). Casi todos los adultos han sido infectados con este virus en algún
lento, menos agresivo con una tendencia más baja de propagación. El EBV ha
sido encontrado en algunas células cancerosas del estómago, pero aún no está
CIERTAS OCUPACIONES
Los trabajadores en las industrias de carbón, metal y hule (goma) parecen estar a
se sabe con exactitud cómo estos factores hacen que las células del revestimiento
células del sistema inmunitario del paciente dañan las células del estómago). La
infección por H pylori a menudo causa la gastritis atrófica. También puede ser
una persona ataca las células que revisten el estómago. Algunas personas con
convertirse en cáncer.
mucho a las células que normalmente recubren el intestino. Las personas con este
muy bien cómo ni por qué este cambio ocurre y se convierte en cáncer de
estómago. Esto también podría estar relacionado con la infección por H pylori.
del revestimiento del estómago. Esto también puede explicar por qué ciertos
cáncer de estómago. Por otra parte, algunos de los alimentos que podrían
contienen antioxidantes que pueden bloquear las sustancias que dañan el ADN de
una célula.
en el ADN pueden hacer que las células normales del estómago crezcan
nuestros genes, y que controla cómo funcionan nuestras células. Nos parecemos
a nuestros padres porque de ellos proviene nuestro ADN. Sin embargo, el ADN
células:
A los genes que ayudan a las células a crecer y a dividirse se les denominan
oncogenes.
Los genes que ayudan a mantener el control de la división celular o que provocan
tumores.
Los cambios en el ADN que activan a los oncogenes o desactivan a los genes
explicó en ¿Cuáles son los factores de riesgo del cáncer de estómago?) pueden
ocurren después del nacimiento. Algunos de estos cambios podrían ser causados
por factores de riesgo, como infección por H pylori o el consumo de tabaco. Sin
que algunas veces ocurren en el interior de las células, sin que haya una causa
externa.
SIGNOS:
• Poco apetito
• Pérdida de peso (sin tratar de bajar de peso)
• Malestar impreciso en el abdomen, generalmente justo encima del
ombligo
• Sensación de llenura en el abdomen superior después de comer una
comida liviana
• Acidez (agruras) o indigestión
• Sangre en las heces fecales
• Recuento bajo de glóbulos rojos (anemia)
SINTOMAS:
• Debilidad y fatiga
• Náusea
• Hinchazón o acumulación de líquido en el abdomen
• Vómito, con o sin sangre
• Dolor abdominal
• Vómitos de sangre o sangre en la materia fecal
• Pérdida de peso sin razón aparente.
9.- MEDIOS DE DIAGNOSTICO:
Los médicos realizan muchas pruebas para detectar o diagnosticar el cáncer.
partes del cuerpo desde el lugar donde se inició. Si esto sucede, se denomina
metástasis. Por ejemplo, las pruebas por imágenes pueden mostrar si el cáncer se
ha diseminado. Las pruebas por imágenes muestran imágenes del interior del
cuerpo. Los médicos también pueden hacer pruebas para determinar qué
para que el médico determine si un área determinada del cuerpo tiene cáncer.
Durante la biopsia, el médico toma una pequeña muestra de tejido para hacerle
diagnóstico.
Esta lista describe opciones para el diagnóstico de este tipo de cáncer. No todas
enfermedades.
Endoscopía. Una endoscopia permite al médico observar el interior del
radiografía.
Exploración por tomografía computarizada (CT o CAT). Una exploración
por CT (en inglés) crea una imagen tridimensional del interior del cuerpo
utilizando rayos X desde diferentes ángulos. Una computadora combina
MRI). Una MRI (en inglés) usa campos magnéticos, en lugar de rayos X,
para producir imágenes detalladas del cuerpo. Se pueden usar las MRI
imagen más clara. Generalmente, este tinte se inyecta en una vena del
paciente.
Estudio de tomografía por emisión de positrones (positron emission
crear imágenes de los órganos y los tejidos internos del cuerpo. Se inyecta
tiende a utilizar energía de manera activa, este absorbe una cantidad mayor
estadio.
10 TRATAMIENTO.
A) Tratamiento farmacológico.
El cáncer de estómago se trata fundamentalmente con
cirugía, quimioterapia y radioterapia, pero la opción del tratamiento
dependerá, sobre todo, del estado de salud de la persona y del estadio en
que se encuentra el tumor.
La cirugía en algunas ocasiones puede limitarse a extirpar la parte afectada
del estómago (gastrectomía parcial), pero si el tumor está extendido obliga
a extirpar el estómago entero (gastrectomía total) junto con los ganglios
linfáticos cercanos y partes del esófago, el intestino delgado y otros tejidos
cercanos al tumor. En estos casos, se conecta el esófago directamente al
intestino delgado para poder seguir comiendo.
Si el cáncer se ha diseminado y está por fuera del estómago puede
recurrirse a cirugía más quimioterapia o a quimioterapia y
radioterapia combinadas, pero generalmente en estadios muy avanzados
no se recomienda la cirugía como tratamiento principal.
Sin embargo, casi todos los tratamientos de quimioterapia para el cáncer de
estómago se basan en la combinación de 2 medicamentos como mínimo:
Cisplatino (Platinol)
Fluorouracilo (5-FU, Adrucil)
Otros fármacos utilizados incluyen los siguientes:
Capecitabina (Xeloda)
Docetaxel (Docefrez, Taxotere)
Epirrubicina (Ellence)
Irinotecán (Camptosar)
Oxaliplatino (Eloxatin)
Paclitaxel (Taxol)
Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del paciente y de la
dosis utilizada, pero pueden incluir fatiga, riesgo de infección, náuseas y
vómitos, caída del cabello, pérdida del apetito y diarrea. Estos efectos
secundarios generalmente desaparecen después de que finaliza el
tratamiento.
B) Tratamiento quirúrgico.
a) Cirugía: Una vez que el estudio de extensión descarta la presencia de
metástasis, la resección quirúrgica completa (R0) del tumor primario y de
las adenopatías regionales constituye la única posibilidad de tratamiento
curativo del cáncer gástrico. El tratamiento quirúrgico debe respetar una
serie de principios básicos:
b) Abordaje abierto o laparoscópico. La gastrectomía puede realizarse
por vía laparoscópica incondiciones de seguridad y respetando los
principios oncológicos básicos, siempre que exista experiencia en cirugía
laparoscópica avanzada (la obesidad mórbida ha representado una escuela
fundamental), un volumen de actividad suficiente, un inicio tutelado con el
apoyo de cirujanos experimentados y un umbral bajo de conversión a
laparotomía.
c) Extensión de la resección gástrica. La gastrectomía subtotal es
preferible en las neoplasias distales (cuerpo y antro), siempre que se
respeten los márgenes mínimos. Los tumores T4 requieren resección en
bloque de las estructuras afectadas.
d) Márgenes de resección. Vienen determinados por el estadio tumoral
y el tipo histológico:
Mínimo de 3 cm en tumores T2.
6 cm en tumores T3-T4, tipo difuso o pobremente diferenciado
En general, conviene buscar márgenes proximales y distales > 5 cm
siempre que sea posible.
d) Extensión de la linfadenectomía. La linfadenectomía D2 reduce el
riesgo de recidiva locorregional a largo plazo, sobre todo en los estadios
intermedios de la enfermedad, particularmente II y III A. Sin embargo puede
aumentar la morbimortalidad operatoria respecto a D1 en mayores de 70
años o con comorbilidad mayor asociada, según la experiencia del equipo
quirúrgico y cuando se asocia la eplenopancreatectomía al procedimiento,
por lo que debe evitarse la esplenectomía y la pancreatectomía caudal
salvo invasión directa por el tumor.
Por otro lado, la linfadenectomía D0 es inaceptable, dado que se requiere la
extirpación de al menos 15 ganglios linfáticos (equivalente a una
linfadenectomía D1) para una correcta estadificación postoperatoria.
En conclusión, la linfadenectomía D2 con preservación esplénica es el
tratamiento de elección en enfermos menores de 70 años con estadios
intermedios de la enfermedad, en centros con volumen de actividad alto.
Drenaje linfático del estómago y grupos ganglionares:
La diseminación del adenocarcinoma gástrico es fundamentalmente
locoregional. En general, los grupos ganglionares 1 al 6 constituyen el
nivel 1, y los grupos 7 al 11 el nivel 2; la afectación de los niveles 3 y 4
(grupos 12 o superior) se consideran metástasis.
Anatómicamente estos grupos ganglionares corresponderían a las
siguientes áreas:
• Nivel 1: corresponde a los ganglios perigástricos.
- Grupo 1: cardial derecho - Grupo 2: cardial izquierdo
- Grupo 3: curvatura menor
- Grupo 4: curvatura mayor
- Grupo 5: suprapilóricos
- Grupo 6: infrapilóricos
• Nivel 2: corresponde a los ganglios localizados en los troncos
arteriales principales del estómago.
- Grupo 7: arteria coronaria estomáquica o gástrica izq.
- Grupo 8: arteria hepática
- Grupo 9: tronco celíaco
- Grupo 10: hilio esplénico
- Grupo 11: arteria esplénica
• Nivel 3: corresponde a los ganglios alejados del estómago.
- Grupo 12: ligamento hepatoduodenal
- Grupo 13: retropancreáticos
- Grupo 14: arteria mesentérica superior
- Grupo 15: arteria cólica media
a) Reconstrucción del tránsito digestivo. Se realiza mediante una
esófago-yeyunostomía o gastroyeyunostomía en Y de Roux, con un asa
alimentaria antecólica o transmesocólica de más de 60 cm para evitar el
flujo biliar y un asa biliopancreática suficiente para lograr una anastomosis
sin tensión, es decir, de al menos 25 cm, en contra de la mínima longitud
recomendada previamente. Las brechas mesentéricas deben cerrarse
meticulosamente con material irreabsorbible. Según el estado nutricional
del paciente y su evolución previsible, debe valorarse la colocación de un
catéter de yeyunostomía.
b) Criterios de irresecabilidad:
Invasión peritoneal o metástasis a distancia, incluída la citología
positiva del líquido ascítico.
Imposibilidad de realizar una resección completa (R0).
Afectación de los niveles ganglionares 3 y 4 confirmada por biopsia o
muy sugestiva por pruebas de imagen.
Invasión de estructuras vasculares mayores.
c) Laparoscopia: La gastrectomía oncológica por laparoscopia es
totalmente factible tanto sea una gastrectomía total como un subtotal. Sin
embargo, requiere una gran experiencia del abordaje laparoscópico de los
cirujanos, ya que, de lo contrario, se aumenta la morbilidad y el tiempo
quirúrgico considerablemente.
C) Tratamiento dietético.
a) La dieta y el cáncer gástrico o esofágico
La ACS recomienda las siguientes opciones de estilo de vida para reducir el
riesgo de cáncer de estómago y de esófago:
Consumir una dieta rica en frutas, verduras, y granos enteros. Comer
al menos 2 ½ tazas (300 gramos) de frutas y verduras al día.
Reducir el consumo de carnes procesadas, ahumadas, curadas con
nitrito y alimentos preservados con sal; dar preferencia a las
proteínas vegetales.
Realizar actividad física de manera regular durante al menos 30
minutos al día, 5 veces por semana.
Mantener un peso saludable durante la vida.
b) Consumir o incrementar:
Posibles complicaciones
Pérdida de peso
Riesgo de El (la) Protección contra las infecciones. Flebitis. Enfermera GRADO No presenta
infección pacient - Controle los signos vitales Infección Medico III signos de
relacionado con e no especialmente la temperatura. de la infección: -
defensas present - Valore los signos y síntomas de herida Temperatura
secundarias ará infección sistémica y localizada. operatoria. corporal: 36.5 –
inadecuadas, signos - Valore el recuento de granulocitos Sepsis. 37 °C.
malnutrición, de absoluto, el recuento de glóbulos - Frecuencia
intervención infecció blancos y los resultados diferenciales. cardiaca 60 a 80
quirúrgica y n - Realice técnicas de aislamiento, si es por minuto.
procedimientos durante preciso. - No presentó
invasivos su Control de infecciones. signos de
hospitali - Lavarse las manos antes y después de infección
za ción. cada actividad de cuidados de localizado:
pacientes. tumefacción,
- Conserve las precauciones rubor, calor, dolor
universales. y secreción
- Lleve bata durante la manipulación de purulenta. -
material infeccioso. Hemograma:
- Conserve un ambiente aséptico y Leucocitos: 4.00
óptimo durante la inserción de líneas – 10.00 x 103 .
centrales a pie de cama, inserción de Neutrofilos
sonda naso u orogástrica, etc. porcentual: 40 –
- Realice el mantenimiento de las líneas 75 %. Linfocitos
periféricas o centrales, y de sonda naso porcentuales: 15
u orogástrica, según protocolo del – 45 %.
servicio. Neutrofilos valor
- Garantice una manipulación aséptica absoluto:
de todas las líneas IV. 1600.00 –
- Administre terapia de antibióticos, 7500.00 / mm3 .
según indicación médica. Linfocitos valor
- Instruya al paciente acerca de las absoluto: 1500 –
técnicas correctas de lavado de manos. 4500 / mm3 . -
- Ordene a las visitas que se lave las Cultivos
manos al entrar y salir de la habitación negativos
del paciente.
- Coordine con el personal de
laboratorio la toma de muestras para
realizar un cultivo, según indicación
médica.
En caso que el paciente se
encuentre post - operado: Cuidados
de las heridas.
- Anote las características de la herida.
- Anote las características de cualquier
drenaje producido. –
Observe el lugar de incisión, según sea
necesario.
- Verifique la permeabilidad de los
tubos de drenaje.
- Inspeccione la herida operatoria.
- Compare y registre regularmente
cualquier cambio producido en la
herida.
WEBGRAFIA
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ESPECIALIDADES/Centros/Centro-Clinico-del-
Cancer/Prevencion/Previcancer/Cancer-Gastrico
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%C3%B3mago/diagn%C3%B3stico