I.

INTRODUCCION
Actualmente la diabetes mellitus afecta a gran parte de la población
guatemalteca y estudios realizados indican que existe una prevalencia de 8.4%,
presentándose con mayor frecuencia en personas mayores de 40 años, tanto en
hombres como mujeres. (Gutiérrez 2009)

Estadísticas en Guatemala muestran que un mal control de la diabetes puede

tener un impacto negativo sobre la salud de la persona que lo padece, ya que
produce efectos graves en el organismo, principalmente en pies, ojos, riñones y
corazón. Estas secuelas son a largo plazo y pueden causar la muerte; sin
embargo, con un estilo de vida saludable, un adecuado cuidado médico y apoyo
educacional al paciente, la persona puede controlarse y mantener su salud por
muchos años más. (Bellezatotal.com.gt. 2012)
Por lo que con este trabajo se investigó el nivel de conocimiento que poseen los
pacientes diabéticos sobre su enfermedad y la calidad del plan educacional que
reciben por parte del personal médico, basado en las Guías para la prevención,
detección, evaluación y tratamiento de las enfermedades crónicas no
transmisibles.
Se obtuvieron datos alarmantes acerca del nivel de conocimiento que poseen los
pacientes en estudio, ya que se concluyó que el 88% de los mismos tienen un
conocimiento inadecuado sobre su enfermedad; pero es mucho más preocupante,
que de los médicos que se encargan de la atención y educación del los mismos
en la Consulta Externa, uno solo brinde un plan educacional de calidad, y que
desconozcan la introducción y aplicación de guías implementadas desde el 2011
por el MSPAS.
 II. OBJETIVOS:
2.1.GENERALES:
 describir algunos eventos implicados en la aparición de la diabetes
mellitus, y aspectos relacionados con su diagnóstico y tratamiento
2.2.ESPECIFICOS

III. MARCO TEÓRICO
3.1.DIABETES MELLITUS
El síndrome clínico de diabetes mellitus se caracteriza por un deterioro de la
capacidad para metabolizar carbohidratos y grasas, que origina un aumento
de la concentración de glucosa (hiperglucemia) y lípidos (hiperlipidemia) en
la sangre circulante y que al final causa degeneración vascular prematura. La
anormalidad del metabolismo se debe a la secreción inadecuada de la
insulina o la ineficacia de la disponible (Mahan 1995)

Según los criterios de la International Diabetes Federation (Federación

Internacional de la Diabetes) y de la American Diabetes Association
(Asociación Estadounidense de la Diabetes), publicados en 2006, consideran
que una persona padece diabetes cuando se le detectan concentraciones
plasmáticas de glucosa en ayunas de 126 mg/dl (7 mmol/L) o mayores. Así
como también que se realice una prueba de hemoglobina glucosilada (Hg
A1c) y que los resultados sean mayor de 7%. Por otro lado si se detecta un
nivel de glucosa en ayunas entre 100 a 125 mg/dl, significa que la persona
tiene una diabetes latente (Gutiérrez 2009)

3.2. Clasificación de la Diabetes mellitus

Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera,
correspondiente a la OMS, en la que sólo reconoce tres tipos de diabetes
(tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por la Asociación
Americana de Diabetes (ADA) en 4 grupos:
a) Tipo 1
b) Tipo 2
c) Gestacional
d) Otros tipos
 3.2.1. Diabetes mellitus tipo 1
Anteriormente se le denominaba diabetes de inicio o juvenil. Esta se
presenta con frecuencia en personas menores a los 30 años,
especialmente en niños, adolescentes, jóvenes o adultos jóvenes, pero
también puede ocurrir a cualquier edad (Gutiérrez 2009).
3.2.2. La diabetes de tipo 2
(también llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad
adulta) – Se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Este tipo
representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a
un peso corporal excesivo y a la inactividad física (Gutiérrez 2009).
3.2.3. Diabetes mellitus gestacional
Este tipo de diabetes usualmente se desarrolla en la segunda mitad
del embarazo con una intolerancia a la glucosa, se considera que
luego vuelve la glucosa a la normalidad y afecta aproximadamente al
2% de los embarazos (Gutiérrez 2009).
3.2.4. Otros tipos específicos
Estos tipos de diabetes son provocadas por defectos genéticos de
función de las células beta, acción de insulina, enfermedades del
páncreas exócrino, endocrinopatías, medicamentos, agentes
químicos, infecciones y otras asociadas a síndromes congénitos.
Estos tipos de diabetes contribuyen al 1-2% de todos los casos
diagnosticados (Gutiérrez 2009)
3.3. Diabetes mellitus tipo 2
Esta diabetes, es conocida como diabetes no insulinodependiente, diabetes
tipo 2, o diabetes de comienzo en el adulto, incluye a las personas con
resistencia a la insulina y generalmente tiene deficiencia relativa (no
absoluta) de insulina. 15 Suele manifestarse en la edad adulta, por lo general
después de los 40 años (Gutiérrez 2009).
La diabetes tipo 2 se caracteriza por la secreción insuficiente de insulina
exógena, éste tipo de diabetes es causante del 90-95% de los casos y un alto
porcentaje de personas son obesas (80-90%), lo cual conlleva a que tengan
 resistencia a la insulina. Este es el elemento clave en la patogenia de la
enfermedad (Gutiérrez 2009)
Los factores de riesgos son: edad avanzada, obesidad, antecedentes
familiares de diabetes o antecedentes de diabetes gestacional, alteración en la
homeostasis de la glucosa e inactividad física y mucho estrés (Gutiérrez
2009).

Los síntomas asociados se relacionan a menudo con el desarrollo de

complicaciones que incluyen: mala cicatrización de heridas, visión borrosa,
infecciones recurrentes vesicales y gingivales y las modificaciones
sensoriales en manos y pies, aunque muchos individuos suelen ser
asintomáticos y su hiperglucemia se detecta por medio de un examen de
sangre de rutina (Mahan 1995).

En algunos pacientes con este tipo de diabetes puede haber una disminución
de la secreción de insulina en respuesta al estímulo de la glucosa, pero la
mayoría de ellos mantienen niveles normales o altos de insulina circulante en
respuesta a las comidas. Por lo tanto, la causa primaria de la hiperglucemia
parece ser la reducción de la sensibilidad a la insulina de los tejidos
periféricos, más que la disminución de la secreción de la hormona (Gutiérrez
2009).

3.4.Tratamiento de la Diabetes mellitus

Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el
objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucémicos normales, entre
70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un
tratamiento sustitutivo de insulina o análogos de la insulina. En la diabetes
tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos, o
bien, un tratamiento con antidiabéticos orales o hipoglucemiantes orales
(Wikipedia.org. 2012).
Entre los hipoglucemiantes orales tenemos:

 BIGUANIDAS. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de

los tejidos periféricos a la insulina, actuando como
normoglicemiante.
 SULFONILUREAS. Como la clorpropamida y glibenclamida.
Reducen la glucemia intensificando la secreción de insulina. En
ocasiones se utilizan en combinación con Metformina.
 MEGLITINIDAS. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la
secreción de insulina.
 INHIBIDORES DE Α-GLUCOSIDASA. Como la acarbosa.
Reducen el índice de digestión de los polisacáridos en el intestino
delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de
glucosa posprandial.
 TIAZOLIDINEDIONA. Como la pioglitazona. Incrementan la
sensibilidad del músculo, la grasa y el hígado a la insulina.
 AGONISTAS DEL PÉPTIDO SIMILAR AL GLUCAGÓN
TIPO 1 (GLP-1). Como la exenatida. El GLP-1 es un péptido de
origen natural producido por las células L del intestino delgado,
potencia la secreción de insulina estimulada por la glucosa.
 AGONISTAS DE AMILINA. Como la pramlintida. Retarda el
vaciamiento gástrico, inhibe la producción de glucagon de una
manera dependiente de la glucosa.
 INHIBIDORES DE LA DI-PEPTIDIL-PEPTIDASA-IV. Como
la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1 (Wikipedia.org.
2012).

3.5. TIPOS DE INSULINA – La insulina puede dividirse en tres categorías:

 Acción corta (regular)
 Acción intermedia (NPH y lenta)
 Acción prolongada (ultra-lenta) (Wikipedia.org. 2012).
3.6.COMPLICACIONES Y CUIDADOS DEL PACIENTE DIABETICO
Hay dos tipos de complicaciones:
3.6.1. Agudas:
 Hipoglicemia: es la baja presencia de azúcar en la sangre y
un factor esencial en las personas con diabetes. Algunos de
los indicios de la hipoglucemia son: temblores, mareos,
sudoraciones, dolores de cabeza, palidez, cambios repentinos
en estados de ánimo, entre otros (Wikipedia.org. 2012).

 Hiperglicemia: es la alta presencia de azúcar en la sangre y

también es un factor influyente en las personas que tiene
diabetes y deberá mantenerse controlada, debido que la
continua mantención de este padecimiento traerá
complicaciones crónicas a largo plazo. Algunos síntomas
incluyen aumento de sed, de hambre, respiración acelerada,
náusea o vómito, visión borrosa y resequedad de la boca
(Wikipedia.org. 2012)

3.6.2. Crónicas
Las complicaciones a largo plazo, entre otras, son:
 Retinopatía diabética: El riesgo de retinopatía aumenta
considerablemente en pacientes con niveles de glucosa en
ayunas entre 109 a 116 mg/dL (6.05 a 6.45 mmol/L) o cuando
el resultado de una glucosa postprandial está entre 150 y 180
mg/dL (8.3 a 10.0 mmol/L)
 Nefropatía diabética
 Neuropatía diabética
 Enfermedad vascular periférica (daño en los vasos
sanguíneos/circulación)
 Colesterol alto (dislipidemia), hipertensión arterial,
ateroesclerosis y arteriopatía coronaria. (Wikipedia.org. 2012)
3.7. Importancia del ejercicio en la Diabetes mellitus
El ejercicio regular es particularmente importante para las personas
diabéticas, porque ayuda a controlar la glucemia, aumenta los receptores de
insulina, regulando los niveles de glucosa en la sangre, así como a perder
peso y controlar la hipertensión arterial (Medline plus 2007).

El ejercicio es un pilar fundamental en el tratamiento de la diabetes, si se

practica de manera regular y controlado por el médico y el especialista, a la
vez deberá estar combinado con una alimentación balanceada (Gutiérrez
2009).

3.7.1. Clasificación del ejercicio: El ejercicio o la actividad física se

clasifican de la siguiente manera: liviana, moderada y fuerte
(Medline plus2007).
 Liviana - El ejercicio más representativo de este grupo es la
caminata.
 Moderada - Entre estos ejercicios se encuentran: bicicleta y
caminar rápido.
 Fuerte - Como ejemplo, tenis, natación y carrera.
Dependiendo del tipo de ejercicio que realice el paciente
diabético, deberá modificar la dieta que se le describa y/o los
medicamentos para evitar que los niveles de glucemia bajen o
suban demasiado (Medline plus 2007).
3.7.2. Importancia de la dieta del diabético
Aunque se suele clasificar a la diabetes como una enfermedad del
metabolismo de los carbohidratos, se ha hecho evidente que son
también habituales las anomalías del metabolismo de las
lipoproteínas (Gutiérrez 2009)
 En el manejo de la alimentación y nutrición de la diabetes mellitus, la
evaluación y tratamiento se realizan con un plan de atención
nutricional (Federación Mexicana de Diabetes. 1995).

Objetivos principales en el tratamiento nutricional

Lograr y conservar el peso corporal adecuado.
Controlar y mantener los niveles de glucosa tan cerca a los
límites fisiológicos como sea posible.
Prevenir y/o retrasar el desarrollo y la progresión de
complicaciones cardiovasculares, renales, neurológicas,
hipertensión, hiperlipidemias y otras, ya que se relacionan
con el control metabólico.
Normalizar los niveles séricos de lípidos.
Equilibrar la relación entre la alimentación, insulina,
medicamentos orales y el nivel de actividad física
(Federación Mexicana de Diabetes. 1995)

Fuentes energéticas

La cantidad de energía deberá ser suficiente para alcanzar y/o

mantener un peso y porcentaje de grasa corporal razonable acorde
a la edad, género, actividad, estado de salud y período de la vida,
evitando la obesidad y complicaciones (Federación Mexicana de
Diabetes. 1995)

Terapia Médico Nutricional en Diabetes

 Control de la ingesta calórica y del peso

 Monitoreo y control de CHO
 Contenido nutricional de los alimentos
 Tiempo / horarios de comida

TRATAMIENTO DIETICO
El tratamiento dietético está dirigido a :4, 8-11
 Establecer una ingesta nutricional adecuada para lograr o mantener un
peso deseado.
 Prevenir la hiperglucemia.
 Reducir el riesgo de arteriosclerosis y de complicaciones

El cálculo de la dieta para los pacientes diabéticos se realizará de la

forma siguiente:
 Energía: El aporte energético de la dieta en relación con el
requerimiento energético del individuo influye en el control
metabólico a largo plazo
Un método muy preciso es el que tiene en cuenta el metabolismo
basal.
Ecuaciones para estimar la tasa metabólica basal (TMB) y el
gasto energético diario a partir del peso corporal en kilogramo y
el nivel de actividad física.
El cálculo de los requerimientos energéticos debe realizarse como
se indica en la tabla.5

Tabla. Cálculo de los requerimientos energéticos

Actividad Gasto energético en 24

Edades TMB
física h
(años) ( kcal/g)
Hombres
15,3 (P ) +
18-30 sedentaria TMB x 1,30
679
30-60 11,6 (P) + 879 ligera TMB x 1,55
13,5 (P ) +
> 60 moderada TMB x 1,78
487
intensa TMB x 2,10
Mujeres
14,7 (P ) +
18-30 sedentaria TMB x 1,30
496
30-60 8,7 (P ) + 829 ligera TMB x 1,56
10,5 (P ) +
> 60 moderada TMB x 1,64
596
intensa TMB x 1,62

La distribución porcentual energética recomendada es: 4, 10,12-15

 Hidratos de carbono: 55-60 %.

 Proteínas: 12-20 %.
 Grasas: 20-30 %.

Hidratos de carbono

De la distribución de los hidratos de carbono, al menos 66 % debe ser

de lenta absorción, como vegetales, viandas, cereales y leguminosas.4,
13,16 Estos hidratos de carbono no dan lugar a elevaciones bruscas de
la glucemia después de su ingestión. Los hidratos de carbono simples
de rápida absorción (monosacáridos, disacáridos, y oligosacáridos)
deberán restringirse.

La Asociación Británica de Diabetes (BDA) recomienda el consumo de

25 g de azúcar al día (alrededor de 5 cucharaditas rasas), que son
aproximadamente 5 % del total de los hidratos de carbono.3,17,18 En
Cuba no es conveniente autorizar el consumo de sacarosa (azúcar), por
el riesgo que sobrepasen el 5 % antes señalado.

Hoy día se sabe que las sustancias intercambiables no son

necesariamente equivalentes, es decir, que muchos de los alimentos que
contienen hidratos de carbono pueden elevar la glucemia. El índice
glucémico sirve para medir esta diferencia de composición.3, 4,17 Los
alimentos como el pan blanco y la papa, que tienen un alto índice
glucémico, aumentan la glucemia más dramáticamente. Sin embargo,
muchos factores influyen en la respuesta corporal a un alimento
particular, incluida la cantidad, el tipo de grasas y fibra en la comida; la
dosis y el tipo de las medicinas utilizadas; y la función del tracto
digestivo.

Proteínas

La distribución recomendada por la American Diabetes Association es

de 0,8 g/kg/d, 4,19 con el propósito de disminuir la morbilidad de la
nefropatía.

El porcentaje de proteínas puede alcanzar 20 % en dietas de 200

calorías o menos y puede descender a 12 % a niveles energéticos
superiores.4 El pescado, el pollo, y los productos derivados de la leche,
bajos en grasas, están entre las fuentes proteicas preferidas.

Grasas

La ingestión de grasas saturadas y colesterol debe ser limitada por la

predisposición de los pacientes diabéticos a las hiperlipoproteinemias y
la enfermedad vascular aterosclerótica. Se recomienda la ingestión de
ácidos grasos polinsaturados y ácidos grasos monoinsaturados de 6-7 %
y de 13-15 % respectivamente, y menor que 10 % de grasas saturadas.
 Fibra

Una dieta alta en fibra mejora el control de la

glucemia.4,13,17 Diversos estudios han sugerido que el aumento de la
ingestión de fibra dietética soluble puede producir disminución de la
glucemia y glucosuria, junto con la reducción de las necesidades de
insulina.4,13,17 Dentro de las fuentes de fibra soluble están las frutas,
las leguminosas, la avena, las judías, las lentejas y los vegetales.4,12 Se
recomienda consumir de 35 a 40 g de fibra soluble.

IV. CONCLUSIONES
 Concluimos que a pesar de que la diabetes es una enfermedad
crónica degenerativa y hereditaria hay muchos avances en la
ciencia que nos permiten diagnosticar a tiempo esta enfermedad y
poder tener una buena calidad de vida, con tratamiento, buena
alimentación y actividad física.
 Hoy día, la alimentación es un tema que suscita polémicas y que
se encuentra en boca de todos. Los espectaculares avances que
han experimentado las ciencias de la alimentación y de la
nutrición en las últimas décadas revelan la importancia que tiene
llevar a cabo una alimentación adecuada como una de las mejores
vías de promoción de la salud y del bienestar físico y emocional.
 Por tanto, no existe una dieta ideal que sirva para todo el mundo,
pero sí un criterio universal en cuanto al tipo de alimentos que
deben consumirse dentro de la dieta cotidiana, lo que por un lado
garantiza que se cubren las necesidades energéticas y nutritivas
de la totalidad de las personas que componen una población sana,
y por otro, colabora en la prevención de ciertas alteraciones y
enfermedades relacionadas con desequilibrios alimentarios
V. BIBLIOGRAFIA
 Faile, I. 2001. Nivel de conocimientos y autocuidados de los pacientes
diabéticos atendidos en un Centro de Salud de El Puerto de Santa María
(Cádiz) España. Endocrinología y Nutrición 48(7):187.
 Federación Mexicana de Diabetes. 1995. Recomendaciones de nutrición
para personas diabéticas tipo 2. México, UNAM, Facultad de Salud
Pública y Nutrición
 Aráuz, AG. 2001. Intervención educativa comunitaria sobre la diabetes
en el ámbito de la atención primaria. El Guarco, CR. Public Health
9(3):145. Bellezatotal. 2012. Cambia tu estilo de vida y vive con diabetes
(en línea).
 Guatemala. Consultado 15 sep. 2012. Disponible en
http://bellezatotal.com.gt/web/revistas-belleza/cambia-tu-estilo-de-vida-
y-vive-condiabetes/