Anatomía Humana II [Ebony]

Apéndice nasal. Fosas nasales. Senos paranasales

 Es la vía de entrada al tracto respiratorio.

 Anteriormente se limita por el apéndice nasal.
 Aberturas:
o Anterior  narinas.
o Posterior  coanas, que comunica con la nasofaringe.
 Sirve de sensibilidad especial para el olfato. Contiene receptores olfativos.
 Tienen estructura de partes blandas.
 Las cavidades nasales son pares y están separadas por el tabique nasal, que tiene una
estructura óseo-cartilaginosa.
 La parte inferior se separa a través del paladar, que es el límite inferior (solo el duro),
formado por el maxilar superior y el palatino.
 Parte superior.
o Frontal.
o Etmoides.
o Esfenoides.
 Pared medial  Tabique nasal
 Paredes laterales que lo limitan con los senos maxilares y las órbitas.
 Suelo y techo que lo separa de la cavidad craneal.
 Límite anterior son las narinas.
 Límite posterior son las coanas.
 Pared lateral.
o Formado por los huesos propios de la nariz, frontal, etmoides (cornete
superior y medio), esfenoides, maxilar, cornete inferior (hueso independiente),
lacrimal y palatino.

[Examen]

 El cornete superior y medio forman parte del etmoides.

 El cornete inferior es independiente.

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a) PARED LATERAL

Soporte óseo formado por:

 Laberinto etmoidal y apófisis unciforme

 Lámina perpendicular del palatino
 Lámina medial de la apófisis pterigoides
 Cara medial de los huesos lagrimales y maxilar
 Cornete inferior

Soporte cartilaginoso formado por:

 Apófisis cartílago tabique

 Cartílagos alares mayores y menores

Hay 3 cornetes: superior, medio e inferior.

 El superior y el medio forman parte del etmoides.

o El superior es más pequeño.
 El inferior es independiente del etmoides, pero se articula con él.
 Forman los meatos nasales, que son los espacios aéreos que se encuentran en la
cavidad nasal.
o Meato nasal inferior  entre el cornete inferior y el suelo de la cavidad nasal.
o Meato nasal medio  entre el medio y el inferior.
o Meato nasal superior  entre el medio y el superior.
o El receso esfenoetmoidal por encima del superior.

[Examen]

o Meato nasofaríngeo comunica con la nasofaringe.

 La pared lateral es el meato nasal medio, donde drenan la mayor parte de conductos
que comunica con la cavidad craneal y otros senos.
o Ahí encontramos el infundíbulo (pasillo entre ambos cornetes) y está el hiato
semilunar, donde drenan el conducto frontonasal.
 En los meatos nasales es donde drenan la mayor parte de los senos a nivel de la pared
lateral (La mayor parte en el meato medio).
 También se encuentra el orificio de apertura del conducto nasolagrimal.
o Cuando lloramos tenemos un goteo de moco debido a esta comunicación.
o Drena en el meato nasal inferior (entre suelo y cornete inferior).
 Las celdillas etmoidales anteriores drenan en el meato nasal medio a nivel del
infundíbulo etmoidal.
 Las celdillas etmoidales posteriores drenan en el meato nasal superior (entre cornete
superior y medio).
 Las celdillas etmoidales medias drenan en la bulla etmoidal.
 El seno maxilar drena en el hiato semilunar.

[Examen]

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b) PARED MEDIAL

Tabique nasal  porción ósea y cartilaginosa.

Formado por:

 El cartílago nasal del tabique (anterior).

o Su receso lateral forma la pared lateral de la cavidad nasal.
 Vómer
 Lámina perpendicular del etmoides en la porción media.
 Huesos propios de la nariz  largos y forman la pared lateral y medial.
 Espina nasal del frontal.
 Espinal nasal anterior del maxilar  articula con el cartílago septal.
 Cresta maxilar del maxilar superior.
 Palatino.
 Esfenoides.
 Cuerpo del esfenoides.

c) SUELO

Los límites son:

 Nariz (tejidos blandos)  apertura anterior narinas

 Apófisis palatina del maxilar
 Lámina horizontal palatino
 Apertura superior del conducto incisivo (parte frontal paladar duro)

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d) TECHO

Límite superior.

 Separa de la cavidad craneal.

 Relación con el seno esfenoidal, que se relaciona con el cavernoso.

En la parte más superior del techo hay perforaciones de la lámina cribosa del etmoidal (filetes
olfativos).

Hay una mucosa que tapiza la pared medial de las cavidades nasales.

Formado por:

 Huesos propios.
 Frontal.
 Lámina cribosa del etmoides.
 Cuerpo del esfenoides.

REGIONES CAVIDAD NASAL

Vestíbulo nasal.

 Parte más anterior.

 Orificio de entrada a las cavidades nasales.
 Limitado por las narinas y los cartílagos.

Respiratoria.

 Es la central.
 Región neurovascular
 Está en los tabiques y en los cornetes.
 Hay mucosa olfatoria y respiratoria  células mucosas y ciliadas

Olfatoria.

 Parte del techo a nivel posterosuperior.

 Penetra los filetes olfatorios.
 Formado por epitelio olfatorio.

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FUNCIONES
 Olfato (sensibilidad especial) en la porción posterosuperior.
 Ajuste temperatura y humedad gracias a las glándulas mucosas que tapizan la cavidad
y por la irrigación.
 Eliminación de partículas (pelos del vestíbulo).
 Captura de cuerpo extraños (moco).

INERVACIÓN
Nervio olfatorio (I)  sensibilidad especial

Nervio trigémino (V)  sensibilidad general

 Nervio oftálmico (V1)  región anterior

 Nervio maxilar (V2)  región posterior

Nervio facial (VII)

 Nervioso petroso mayor (fibras parasimpáticas)  glándulas

 Unión a nervio maxilar (fosa pterigopalatina)

Fibras simpáticas (T1 ME)

 A nivel de T1 se une a nervio petroso profundo.

 Ganglios cervicales superiores

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Vascularización.

Depende de la carótida interna y externa.

 Externa  Irriga la mayor parte de la pared lateral (cornetes) a través de las ramas
terminales del maxilar y del facial.
 Interna  Va a la parte anterosuperior. Ramas etmoidales anteriores (ramas de la
oftálmica).

Cualquier afectación del apéndice facial (granos o cualquier otra cosa) van a los senos
cavernosos, lo que puede producir una infección intracraneal.

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HUESO ETMOIDES

Metodología de aprendizaje  ‘’Es un hombre con dos maletas’’

 Los brazos son la lámina cribiforme.

 La cabeza es la apófisis crista galli.
 El cuerpo es la lámina perpendicular del etmoides.
 Las maletas son los laberintos etmoidales.

Constituido por: techo, pared lateral y pared medial.

Los laberintos etmoidales que tienen las celdillas etmoidales tienen una pared medial y otra
lateral.

 La lámina medial forma parte de la pared lateral de la cavidad nasal y la hoja lateral
forma parte de la pared medial de la órbita.
 Tiene una lámina perpendicular que forma la pared medial de la cavidad nasal.

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La lámina cribosa forma el techo de la cavidad nasal, perforada para la penetración de los
filetes olfatorios.

 Por encima esta la apófisis crista galli, donde se inserta la hoz del cerebro.

Los laberintos etmoidales tienen dos hojas:

 La medial forma la pared lateral de la cavidad nasal.

o Cuelgan el cornete superior y medio, y ampolla etmoidal.
 La laterales la lámina papirácea, que conforma la pared medial de la órbita, que se
articula con el lacrimal (ungis), en relación con la fosa glandular.
 En medio de esas 2 hojas están las celdas etmoidales (anteriores, medias y
posteriores), que son los senos.
o En la hoja media nos encontramos el infundíbulo etmoidal (entre el cornete
superior y medio)
 Aquí se encuentra la bulla etmoidal.
 En medio del infundíbulo encontramos el hiato semilunar.
 Se articula con el frontal, el maxilar, el lagrimal y la apófisis frontal del maxilar.
 Lo que cuelga es la apófisis unciforme en la parte más anteroinferior, que se articula
con el cornete inferior, hueso independiente del etmoides.

Parte superior es la lámina cribosa, que forma el techo de la cavidad nasal.

 Sobre ella está la apófisis crista galli, que se encuentra dentro de la fosa craneal
anterior  Donde se inserta la hoz del cerebro.

La lámina perpendicular del etmoides es la estructura que separa ambas cavidades nasales.
Forma la pared medial.

 Posterior cresta esfenoidal

 Anterior espina nasal frontal y línea media HPN
 Caudal cartílago tabique (anterior) y vómer (posterior)

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NARIZ
Desde cavidades nasales hacia la cara. Forma piramidal.

Estructura ósea.

 Huesos propios de la nariz, maxilar y frontal (parte de la raíz).

Estructura cartilaginosa constituida por:

 Recesos laterales del cartílago septal en la parte superior.

 Alares mayores y menores.
 Cartílago accesorio entre los recesos laterales del septal y las alas mayores.

En la sutura frontonasal es donde más fracturas se producen. Cuando hay una fractura de
huesos propios se pide una radiografía lateral.

Puntos anatómicos importantes:

 Os nasale
 Cartilago nasolateralis
 Cartilago alaris major  visto desde abajo rodea el orificio de la nariz. Forma la cruz
mediale y laterale.

Hay pacientes que tienen un colapso de la narina y no pueden respirar por malformación del
cartílago.

 Cartilagines alares minores

 Cartilagines nasales accesoriae
 Cartilago septinasi  forma parte de la pared medial de la cavidad nasal.
o Se articula con el etmoides y emite unos recesos laterales que forma el dorso
de la nariz.

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SENOS PARANASALES
Son cavidades naturales que existen en el careno y comunican con las cavidades nasales.

Sinus frontalis.

 Número par. Forma triangular.

 Limitado por encima por raíz nasal y borde superior orbita
 Drenan a través del conducto frontanasal medio en el hiato semilunar.
 Las infecciones de los senos frontales producen eliminación de líquido y pus por la
nariz.
o Produce dolor conducido por el nervio supraorbitario (V1).
 Irrigación.
o Arterias etmoidales anteriores. Rama de la oftálmica (carótida interna).

Sinus sphenoidalis.

 Excavado en el cuerpo del esfenoides. Comunica con el receso esfenoetmoidal (entre

techo y cornete superior de las cavidades nasales).
 Se relaciona:
o Cranealmente  quiasma e hipófisis
o Lateralmente  senos cavernosos
o Caudalmente  cavidades nasales
 Inervados por:
o Ramas orbitarias del maxilar (V2)
o Rama etmoidal posterior del oftálmico (V1)

Una sinusitis esfenoidal puede provocar trombosis del seno cavernoso (afectación de yugular
interna, carótida y 3, 4, 5 6 y pc) o afectación de la glándula pituitaria.

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Sinus ethmoidalis. Celdillas etmoidales.

 Son pequeñas y no llegan a ser senos.

 Están excavadas en los laberintos etmoidales del etmoides  lámina papirácea
(separa órbita) y pared medial (separa cavidad nasal)
 Hay anteriores, medias y posteriores.
 Puntos de drenaje:
o Anteriores  infundíbulo etmoidal o conducto frontonasal
o Medios  bulla etmoidal.
o Posteriores  meato nasal superior.
 Inervación.
o Ramas etmoidales (trigémino).
 Vascularización.
o Vasos etmoidales anteriores (carótida interna), medios (carótida interna) y
posteriores (carótida externa).

Sinus maxilaris.

 Es el más grande. Forma piramidal.

 Desemboca en el hiato semilunar.
 Relación con los molares 1 2 3 y premolares superiores.
o Infecciones de los molares y premolares provocan sinusitis maxilares, porque
están en contacto con sus raíces.
 Irrigación  Ramas de la carótida externa.
 Inervación  Rama maxilar del trigémino.

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NARINAS
 Aberturas anteriores (cavidad nasal).
o Cartílagos alares (mayores y menores).
o Cartílago del tabique.
o Se insertan en espina nasal anterior del maxilar inferior.
 Acción músculos mímica: controlan apertura y cierre de la narina.
o Músculo nasal (pars nasalis y transversalis).
o Músculo depresor tabique (mirtiforme).
 Se inserta a nivel de la espinal nasal anterior. Mueve la punta nasal
hacia abajo.
o Músculo elevador común labio superior y ala nasal.
 Se inserta en el ala de la nariz y en el orbicular superior de los labios.

*Todos inervados por el VII PC.

COANAS
 Aberturas posteriores (cavidad nasal).
o Límites de los bordes:
 Caudalmente, lámina horizontal hueso palatino.
 Lateralmente, lámina medial apófisis pterigoides.
 Medialmente, vómer.
 Techo formado por:
o Anteriormente, ala vómer y apófisis vaginal lamina medial apófisis pterigoides.
o Posteriormente, esfenoides.

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VÍAS DE ENTRADA. Conectan la cavidad nasal con la craneal.

 Lámina cribosa.
o Desde la cavidad craneal, los filetes olfatorios entran en la parte superior de la
cavidad nasal.
o Desde la órbita (a través de la cavidad craneal por el agujero etmoidal):
 Nervio etmoidal anterior.
 Ramas del nervio oftálmico
o A través del agujero ciego (apófisis crista galli y frontal), se produce la
conexión de las venas nasales y seno sagital superior.
 Agujero esfenopalatino.
o En el meato nasal superior (pared posterolateral), entre cornete superior y
medio.
 Escotadura esfenopalatina del hueso palatino.
 Cuerpo del esfenoides.
o Comunica con la fosa pterigopalatina.
 Arteria maxilar (rama esfenopalatina).
 Nervio maxilar (rama nasopalatina y nasales superiores).
 Conducto incisivo.
o En el suelo de las cavidades nasales.
 Lateral al tabique nasal.
 Posterior a las raíces de los incisivos centrales.
o Comunica con la cavidad oral.
 Nervio nasopalatino (hacia la cavidad oral).
 Arteria palatina mayor. Emerge por el orificio palatino mayor, y se
encarga de vascularizar todo el paladar.
 Entra en la cavidad nasal por el orificio incisivo.
 Agujeros pequeños de la pared lateral.
o Nervio infraorbitario (nervio maxilar).
 Da ramas nasales internas.
o Nervio palatino mayor (nervio maxilar).
 Ramas nasales inferiores.
 Sale por el orificio palatino mayor.
 Arteria facial.
 Ramas alares de la arteria maxilar.

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Vascularización arterial.

 Carótida externa.
o Esfenopalatina.
o Palatina mayor.
o Labial superior.
o Nasal lateral.
 Carótida interna.
o Etmoidal anterior.
o Etmoidal posterior.
 Arteria esfenopalatina.
o Rama terminal de la arteria maxilar (fosa pterigopalatina).
o Entrada por el agujero esfenopalatino hacia la pared lateral de la cavidad
nasal.
o Ramas nasales laterales posteriores (pared lateral).
 Producen una anastomosis entre la etmoidal anterior y posterior.
o Ramas septales posteriores (techo y tabique).
 Producen una anastomosis con la palatina mayor y las septal labial
superior.

*Forman un plexo vascular en la pared medial del septo, donde se producen los sangrados
normalmente. Se trata del plexo de Kieselbach.

 Arteria palatina mayor.

o Rama terminal del maxilar (fosa pterigopalatina).
o Entrada por el conducto y agujero palatino mayor hacia la cavidad oral.
o Entrada por el conducto y fosa incisiva hacia el suele de la cavidad nasal.
 Región anterior del tabique y del suelo.
 Anastomosis de las ramas septales esfenopalatinas.
o Irriga la mucosa palatina y dientes del maxilar superior y pasa por el orificio
incisivo (detrás de las raíces de los incisivos centrales).
o Irriga la pared lateral de las cavidades nasales.
o Forma parte del plexo vascular arterial.
 Arterias labial superior y nasal lateral.
o Ramas de la arteria facial (región frontal).
o Arteria labial superior.
 Labio superior.
 Narinas (rama alar).
 Tabique (rama septal).
o Arteria nasal lateral.
 Vestíbulo nasal.
 Narinas.

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 Arterias etmoidales anterior y posterior.

o Ramas de la arteria oftálmica (órbita).
o Entra por la lámina cribosa hacia las cavidades nasales, por los orificios
etmoidales.
o Arteria etmoidal posterior.
 Paredes medial y lateral (región posterior).
o Arteria etmoidal anterior.
 Paredes medial y lateral (región anterior).
 Tejidos blandos nasales (rama nasal externa).
o Plexo anastomótico septal.
o Forman parte del plexo de Kieselbach.

Drenaje venoso.

 Plexo venoso pterigoideo (sector posterior).

o Emergen por el orifico esfenopalatino.
 Vena facial (sector anterior).
o Rama de la yugular interna.
 Seno cavernoso (tributarias oftálmica superior).
o Frecuente fuente de infecciones y abscesos.
 Vena nasal (emisaria).
o Anastomosis seno sagital superior (foramen ciego).
o Propagación infecciones intracraneales.

Vasos linfáticos.

 Linfonodos submandibulares (región anterior).

 Linfonodos cervicales profundos superiores y retrofaríngeos (región posterior).

* Cualquier tumor de la cavidad nasal debuta como masa cervical submandibular y de ahí a los
profundos. Si se localiza en los cornetes o en el set va al grupo yugular superior.

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Inervación.

 Nervio olfatorio. Sensibilidad especial.

o Receptores del epitelio olfatorio (techo de la cavidad nasal).
o Atraviesa la lámina cribosa.
o Se dirige hacia el bulbo olfatorio (encéfalo).
 Nervio oftálmico (V1). Sensibilidad general.
o Nervio etmoidal anterior.
 Inerva la pared lateral y medial.
 Piel de las narinas, vestíbulo y punto nasal (nervio nasal externo).
o Nervio etmoidal posterior.
 Inerva la mucosa de las celdas etmoidales y seno esfenoideo.
 Nervio maxilar (V2). Sensibilidad general.
o A través del agujero esfenopalatino.
o Nervios nasales laterales superiores posteriores (parte lateral).
o Nervios nasales mediales superiores posteriores (tabique y techo).
o Nervio nasopalatino (pared medial y mucosa oral retroincisal).
o Nervios nasales inferiores posteriores (pared lateral).
o Nervio nasal infraorbitario (cornete inferior).
 Inervación parasimpática.
o Inerva las glándulas mucosas por encima de la hendidura bucal.
 Función secretomotora cavidad nasal y senos paranasales.
 Fibras preganglionares a través del nervio petroso mayor (VII).
 Ganglio pterigopalatino.
 Fibras postganglionares a través del nervio maxilar.
 Inervación simpática.
o Fibras simpáticas preganglionares. Segmento espinal T1.
 Ramos comunicantes blancos.
 Ganglio cervical superior.
o Fibras simpáticas postganglionares (sobre arteria carótida interna).
 Nervio petroso profundo.
 Unión a nervio petroso mayor (VII).
 Fosa pterigopalatina.
 Se unen al nervio maxilar para dar inervación a las glándulas de las
cavidades nasales.

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