Reflejo Estapedial
Reflejo Estapedial
Reflejo Estapedial
Barquisimeto -Venezuela
PALABRAS CLAVES: Reflejo estapedial. Umbral auditivo. Tono. Ruido blanco. Impedanciometria.
RESUMEN
La eficacia del reflejo estapedial en la determinación del umbral auditivo, utilizando la diferencia tono
-ruido, fue evaluada en pacientes normales y con hipoacusia superficial y media. A ambos grupos de
pacientes se les practicó la audiometría tonal, impedanciometría y determinación del reflejo estapedial
con tono y ruido blanco. Se encontró que los valores del umbral auditivo con el reflejo estapedial fue
menor de 20 dB HL para los pacientes normales y entre 30 y 40 dB HL para los hipoacúsicos. Estos
valores se aproximaron bastante a los obtenidos con la audiometría tonal, no evidenciándose diferencias
estadísticamente significativas entre ambos métodos.
KEY WORDS: Stapedial reflex. Auditive threshold. Tone. White noise. Impediantiometry.
SUMMARY
The efficacy of stapedial reflex in determining auditive threshold through the difference between tone
and noise was evaluated in normal patients and whit superficial or middle hypoacousia. Both groups of
patients were submitted to tone audiometry, impedantiometry and determination of stapedial reflex with
tone and blank noise. Results show that the values of auditive threshold with stapedial reflex were less
than 20 dB HL for normal patients and between 30 and 40 dB HL for hypoacousics. These values were
quite close to those obtained with tone audiometry, finding no significant statistical differences between
both methods.
* Médico Residente del Postgrado en Foniatría. Decanato de Medicina. Universidad Centroccidental "Lisandro Alvarado".
Barquisimeto.
** Profesor Titular. Médico Coordinador del Postgrado en Foniatría del Decanato de Medicina. Universidad Centroccidental "Lisandro
Alvarado". Barquisimeto.
Boletín Médico de Postgrado. Vol. XV N°. 3 Julio-Septiembre. 1999 UCLA. Decanato de Medicina. Barquisimeto -Venezuela
punto medio del tallo cerebral antes de pasar al reportada por Moller en 1960; Dallos en 1962;
músculo estapedial y causar la contracción de Fish y Schultess en 1964; Lilly en 19 63;
éste. (3,4,5). Djuspelan, Flottorp y Whinter en 1967.
Para que llegue al oído interno suficiente La relación entre el umbral tonal reflejo y el
energía acústica, el oído medio del lado umbral del reflejo producido con ruido puede
estimulado debe encontrarse en gran medida sin utilizarse para llegar a conclusiones acerca del
defecto y el oído interno debe tener capacidad umbral auditivo por el reflejo acústico (3,5,6).
de transformar el estímulo; éste a su vez, debe Jerger utiliza el término Diferencia Tono - Ruido
ser suficiente como para producir un potencial (DTR) para designar la diferencia entre el
apropiado en el nervio auditivo; las conexiones umbral reflejo tonal promedio y el umbral reflejo
del tronco cerebral deben estar intactas y el con ruido (2,4,5).
nervio facial debe tener apto funcionamiento. El
oído medio del lado del registro debe ser capaz Niemenyer y Sesterhenn en 1974, citado por
de vibrar para poder captar los cambios que son Jerger y Northern (5), Lehnhardt (4) y Jurgen
consecuencia de la contracción del estapedio. (2), obtienen el umbral auditivo restando 2,5
(3,4,5). veces la diferencia entre el umbral reflejo tonal
promedio y el umbral reflejo con ruido (DTR)
El reflejo se desencadena con impulsos del umbral reflejo tonal. Estos autores se limitan
tonales de 1 a 2 segundos de duración. a la frecuencia de 500, 1000 y 2000 Hz y sus
Djupeslan, referido por Kohen (3), demostró valores son obtenidos por la diferencia entre el
que el músculo estapedial tiene latencia umbral reflejo tonal y 2,5 x la diferencia tono -
aproximada de 10 milisegundos, para la ruido.
estimulación contralateral. Dallos, citado
también por Kohen (3), encontró que la latencia Por otro lado, la medida del reflejo acústico
y la velocidad de respuesta están relacionadas es un instrumento rápido, objetivo y eficaz en la
con la magnitud del estímulo. identificación de pérdida auditiva neurosensorial,
concepto introducido por Niemenyer y
En oídos normales el reflejo acústico, puede Sesterhenn, citado por Jurgen (2) y Sholomo
ser producido por una estimulación, a nivel de (9).
sensación sonora de 75 a 90 dB (3). Moller,
Borg y Zakrisson, citados por Lehnhardat: (4); Si un niño tiene una función del oído medio
Jerger y Northern (5), informaron, que el reflejo normal y se puede registrar el reflejo acústico,
estapedial podía ser estimulado a más baja entonces el reflejo acústico para las señales de
intensidad, utilizando estimulación contralateral. tono puro debe registrarse más o menos entre 85
El umbral debería encontrarse más bajo de 2 a y 90 dB; para ruido blanco, entre 60 y 70 dB. Si
14 dB, en promedio de 5 dB. el reflejo acústico con ruido se produce más alto
que lo esperado, digamos entre 80 y 90 dB, hay
En 1974 Jerger y colaboradores (5), que sospechar que el niño tiene una pérdida
publican que para oídos normales, los umbrales neurosensorial. (2,4,5,7,9).
señalados para el reflejo acústico con ruido
blanco son 20 a 25 dB menor que los umbrales Jerger (5), describió los criterios para la
para el reflejo acústico con tonos puros en las predicción de pérdida auditiva con el reflejo
frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz. Esta acústico en el año de 1974, y posteriormente
diferencia, refieren Jerger y Northern, fue fueron revisados por Hall en 1978, citado
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por Lehnhardt (4), Jurgen (2) y Sholomo (9). presentaran alteraciones de la membrana
Ellos concluyen que con una diferencia entre el timpánica.
umbral reflejo tonal y el umbral reflejo para
ruido blanco, mayor o igual a 20, con cualquier Para las mediciones del umbral auditivo se
umbral reflejo para ruido blanco, predice una utilizó un audiómetro Interacustic modelo
audición normal. Ahora con una diferencia tono AC-30. En la realización de la impedanciometría
- ruido menor de 20 y un umbral reflejo para y reflejos estapediales se utilizó un
ruido blanco menor o igual a 95 dB SPL, impedanciómetro Teledayne Avionics modelo
predice una pérdida moderada. Por otro lado, TA-2C.
una diferencia tono - ruido menor de 20, con un Una vez obtenido el consentimiento de los
umbral para ruido blanco mayor de 95 dB SPL, voluntarios adultos y, en el caso de los niños, la
predice una pérdida severa. autorización del representante, se procedió a
explicarles el procedimiento. Se practicó la
En base a los planteamientos hechos y no otoscopia óptica y neumática, para observar las
existiendo en el Servicio de Foniatría del condiciones del conducto auditivo externo y
Hospital Universitario "Antonio María Pineda", membrana timpánica. Posterior a esto se realizó
valores de referencia del umbral auditivo la audiometría tonal, para lo cual el paciente fue
utilizando el reflejo estapedial, se pretendió, en colocado en una cámara sonoamortiguada,
este estudio, utilizar la diferencia tono ~ ruido especialmente acondicionada. Se preguntó al
del reflejo estapedial para medir el umbral paciente por cual oído era mejor su audición
auditivo y contar de esta manera con un método iniciándose el estudio por ese oído; cuando no
sencillo, rápido, objetivo y económico De este hubo diferencias de audición se comenzó por el
modo se podrán realizar detecciones tempranas oído derecho; para la transmisión aérea fue
de la función auditiva en niños muy pequeños y usada la técnica descendente, a partir de 1000
en aquellos más grandes con déficits mentales y Hz y luego se exploraron las frecuencias de
de atención, en los cuales no podemos confiar 2000, 4000, 8000 Hz de ese oído; se pasó en esa
con los métodos conductuales, para evaluar misma secuencia a explorar el oído contrario y
umbrales auditivos y además será de mucha finalmente fue explorado a 500, 250 y 125 Hz
utilidad en centros asistenciales donde no se para cada oído; la intensidad se elevó lo
cuente con equipo de potenciales evocados necesario hasta que el paciente pudiera
auditivos de tallo cerebral. reconocer el tono sin equívoco, pidiéndole que
levantara la mano cada vez que oyera el tono; se
METODOLOGÍA disminuyó la intensidad de 5 en 5 dB, hasta que
el paciente no pudo oír el tono de prueba; en ese
La población estuvo constituida por momento que no hubo respuesta se aumentó la
voluntarios de ambos sexos con edades intensidad a 10 dB por encima de la intensidad
comprendidas entre 3 y 52 años, que asistieron a anterior, a la cual el paciente no respondió; la
la consulta de Foniatría del Hospital respuesta a ese tono debió ser inmediata y su
Universitario "Antonio María Pineda", en el umbral fue 5 dB menos, a la intensidad a la cual
lapso comprendido entre agosto de 1996 y enero respondió.
de 1997. De éstos se tomó una muestra de 35
voluntarios (70 oídos), excluyendo aquellos con Una vez terminada la exploración de la vía
patología del oído externo y medio, y quienes aérea se paso a la vía ósea, colocando el
vibrador óseo sobre la apófisis mastoides,
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DISCUSIÓN
ellos había reclutamiento que acorta el umbral audiometría tonal, siendo similares
del reflejo, no coincidiendo esto con los estadísticamente.
estudios de Jerger (5), quien refiere que el
umbral reflejo, siempre es mayor en los CONCLUSIONES
pacientes hipoacúsicos.
En el presente estudio podemos concluir
En general el umbral para el reflejo que los umbrales auditivos obtenidos a través
estapedial con ruido, fue mayor en los pacientes del reflejo estapedial utilizando la fórmula de
hipoacúsicos, existiendo diferencias Jerger modificada, son similares a los umbrales
significativas en todas las frecuencias estudiadas auditivos subjetivos, obtenidos mediante la
con respecto a las normales, coincidiendo con audiometría tonal.
Jerger (5), Lehnhardt (4) y Sholomo (9),
quienes refieren que el umbral con ruido, para El umbral del reflejo estapedial con ruido
los oídos hipoacúsicos es siempre mayor. fue mayor en los pacientes hipoacúsicos en
comparación con los normales. El umbral reflejo
En cuanto a la DTR, se encontró que este con tono, sólo fue mayor en las frecuencias
valor fue menor de 20 (valor absoluto), para los agudas, siendo estadísticamente significativa su
pacientes hipoacúsicos, y en los pacientes diferencia entre pacientes normales e
normales fue mayor; esto coincide con los hipoacúsicos.
estudios de Jerger (5), quien encontró un valor
de la DTR menor de 20 en los pacientes La DTR fue significativamente mayor en los
hipoacúsicos y mayor de 20 en los normales. pacientes normales en relación con los
hipoacúsicos.
Para obtener los umbrales auditivos,
mediante los reflejos estapediales se utilizó la REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
fórmula de Jerger (5), referido por Lehnhardt
(4) y Sholomo (9), pero estos valores fueron 1. Lowe,Armin.1981.Audiometría en el niño.
superiores a los esperados, por lo cual la Panamericana. Argentina.
fórmula debió ser modificada. Esta diferencia
del umbral auditivo en relación a la fórmula 2. Jürgen, Kiessling. 1987. Acustic reflexes
original puede deberse a la sensibilidad del in hearing aid evaluation. Seminars in
aparato utilizado para medir los reflejos Hearing. 8 (4): 391 - 400.
estapediales en nuestro centro hospitalario, o
también a un comportamiento diferente del 3. Kohen, Elizabeth. 1985. Impedancia
reflejo estapedial en nuestras condiciones acústica. Panamericana. Argentina.
poblacionales. Los valores obtenidos del umbral
auditivo con la fórmula modificada, fueron 4. Lehnhardt, Ernest. 1992. Práctica de la
menores de 20 dB HL, para los pacientes audiometría. Panamericana. Argentina. 6ta.
normales y mayores de 30 dB HL, para los ed.
pacientes hipoacúsicos.
5. Jerger, James y Jerry Northern. 19.80.
Se encontró que los umbrales auditivos Clinical impedance audiometry. American
utilizando la fórmula de Jerger modificada, se Electromedies Corporation. Massachusetts.
aproximan bastante a los valores obtenidos con 2 ed.
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6. Brand, Stach y James Jerger. 1987. Acustic: 8. Jerger, Susan; Jerger, James; Hall Jame.
reflex pattems in peripheral and central 1979. A new acustic reflex pattern.
auditory system. Disease Seminar in Archives of Otolaryngology. 105: 24-28
Hearing. 8 (4): 369 - 376.
9. Sholomo, Silman; Stanley Gelfand y
7. Jack, Katz. 1985. Handbook of clinical Michele Emmer 1987. Acustic reflex in
audiology. Baltimore 3 ed. hearing loss identification and prediction.
Seminars in Hearing 8 (4): 379 - 389.