MIASIS
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Resumen
La infestación por la larva de la mosca zumbadora tropical Dermatobia hominis es una miasis maligna endémica de los estados de
Yucatán, Quintana Roo, Campeche, Chiapas y Tabasco. Se puede encontrar miasis en personas de ambos sexos y de todas las edades.
La mortalidad causada por esta enfermedad es menor a 10%. El conocimiento del ciclo biológico de la mosca permite deducir las
medidas de prevención.
Palabras clave: Dermatobia, larva, cavitaria, ivermectina, parasitosis.
Abstract
The infestation by the larva of the tropical humming fly Dermatobia hominis is an endemic wicked miasis of the states of Yucatan,
Quintana Roo, Campeche, Chiapas and Tabasco. There can be miasis in people of both sexes and of all the ages. The mortality of the
miasis is less than 10%. The knowledge of the biological cycle of the fly allows deduce the measures of prevention.
Key words: Dermatobia, larva, cavitary, ivermectin, parasitosis.
*Correspondencia:
Dr. Iván Renato Zúñiga Carrasco
Dirección: Herradero 12, Col. Colina del Sur, Del. Álvaro Obregón, C.P. 01430, México D.F.
Correo electrónico: [email protected]
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Zúñiga IR
accidental los huevos de la larva del orden Diptera ganado, posteriormente penetra directamente por
son ingeridos a través de los alimentos o bebidas; al- la piel (dependiendo de la temperatura del huésped),
gunas de las larvas, cuya cutícula es muy resistente a la larva (Imagen 2) baja rápidamente y penetra a
los jugos digestivos, son capaces de pasar a través del través de los folículos pilosos. La larva aproximada-
tracto digestivo y emerger vivas por el ano. Este tipo mente requiere de 5 a 10 semanas para su maduración,
de infestación, en el cual las larvas no se desarrollan durante este tiempo se alimenta del tejido circundan-
en el intestino, se denomina pseudomiasis porque te y migra a capas más profundas de la piel formando
las larvas incriminadas no se desarrollan dentro del una cavidad.
hospedero. En la práctica clínica, es difícil distinguir
La larva madura se adhiere con dos garfios periora-
entre una pseudomiasis y una miasis intestinal facul-
les y posee hileras de espinas y ganchos concéntricos
tativa en la cual las larvas se desarrollan en el tracto que miran hacia atrás y que le permiten que penetre
digestivo. La miasis se presentan en varias partes del en los tejidos del hospedero. Tiene dos espiráculos
cuerpo por ejemplo: área facial, nasal, oral, oftálmica, posteriores por donde respira y excreta. En 24 horas
uretral, facial, escrotal, tronco y extremidades, vaginal aparece una pápula eritematosa elevada que puede
y cerebral.1,3,4 parecer un piquete de insecto donde drena una pe-
queña cantidad de secreción serosa o purulenta, por
donde respira la larva, rodeado de edema y eritema;
es posible sentir a la palpación el movimiento de la
larva en el interior de la lesión. Puede haber de una
a cuatro lesiones furunculares. Con un ambiente hú-
medo y cálido, la larva deja al hospedero, una vez que
alcanzan el desarrollo conveniente, durante la noche
o en la madrugada para convertirse en crisálida en
la tierra y, posteriormente (alrededor de dos sema-
nas), aparece una mosca adulta con una expectativa
de vida de 9 a 12 días. El ciclo vital de D. hominis
oscila entre 120 y 122 días. Se cree que D. homi-
Imagen 1. Forma adulta de la Dermatobia hominis
nis escapa de la destrucción del sistema inmune por
medio de la supresión del sistema humoral durante la
La D. hominis (Imagen 1) pertenece a la familia Cute- infestación.1,2,5,6
bridae o moscas del “nuevo mundo”. Específicamente La Cordylobia anthropophaga pertenece a la fami-
parasita humanos, ganado bovino, ovino, gatos, perros lia Calliphoridae. Su hábitat natural es el continente
y conejos. Es una mosca robusta de 12 mm de tamaño, africano, en las regiones situadas al sur del Sahara,
aproximadamente. Tiene el tórax velludo, no brillante aunque parecen existir otros focos en la península
en contraste con el abdomen, lo cual permite identifi- Arábiga. Esta mosca es especialmente abundante en
carla. Su aparato bucal está atrofiado. Cada larva pro- África occidental habiéndose descrito numerosos ca-
duce una sola lesión (miasis furunculosa), aunque en sos de infestación en viajeros procedentes de países
vacunos pueden concomitar varias larvas en un mismo como Senegal, Sierra Leona, Nigeria, etcétera.7
tumor cutáneo. Esta mosca ataca a toda clase de ma-
míferos domésticos y silvestres, excepto a los caballos y
mulares. Produce pérdidas económicas en la ganadería
por destrucción de la piel de los bovinos.5
El ciclo biológico de D. hominis inicia cuando la
mosca deposita aproximadamente 10 a 50 huevos
en el abdomen ventral de un mosquito u otros insec-
tos de tamaño y vuelos apropiados, donde incuban y
en algunos días hacen que los huevos maduren. Este
proceso se denomina foresia. Los huevos tienen for-
ma de banano y se colocan amontonados en el ab-
domen de diversos dípteros: Psorophora (Cubicidae),
Stomoxys y Farnia, entre otros. Al estar desarrollada,
la larva abandona el huevo cuando el portador —que
por lo general es hematófago— pica al hombre o al Figura 2. Larva que penetra la piel y causa las lesiones
Manifestaciones clínicas
Desde el punto de vista clínico las miasis se clasifican en:
s Cavitarias. El ataque de larvas tiene lugar, prefe-
rentemente, en la extremidad cefálica (senos pa-
ranasales y conducto auditivo externo). Las larvas Imagen 3. Paciente con infestación de larvas en región del pezón.
ciente, sobre todo en las formas que afectan cabeza uñas, goma de mascar, tela adhesiva o apósitos con
y cuello, dejando la sensación de estar “lleno de gu- emplasto basado en aceite y V. officinali en el orificio
sanos” y dando origen a trastornos depresivos con de la larva,2,7,10 lo que induce la salida parcial de la
aislamiento voluntario para evitar ser observados.11 misma para respirar, causando que la larva muera, lo
La complicación más severa se ha reportado en ni- cual facilita su extracción manual con pinzas. En etapas
ños menores de 5 años con colonización de cuero tempranas (cuando la larva es pequeña y no ha migrado a
cabelludo, en los cuales las larvas pueden atravesar capas más profundas) puede ser removida con tratamien-
to conservador sin problema alguno. Pero cuando la
el cráneo parcialmente osificado y llegar al cerebro.2
larva madura, crece y se encuentra anclada a la piel
Por otra parte, las miasis de órbita, oído y cavidad
por medio de sus espinas, hace difícil su extracción
nasal pueden producir necrosis extensas y requieren
manual, por lo que la extracción quirúrgica por me-
tratamiento inmediato.10,12
dio de una pequeña incisión en el orificio y la extracción
de la larva con pinzas es el mejor método.1
Diagnóstico Posteriormente se retira el material utilizado, te-
niendo cuidado de no dejar restos de la larva. Para
El diagnóstico definitivo se hace al visualizar la lar- facilitar la remoción también se ha empleado la admi-
va, ya sea macroscópicamente o con ayuda de una nistración tópica de solución fenicada al 4%, éter o
biopsia. En cada paciente puede haber de 1 a 8 lar- cloroformo (que paralizan a la larva), compresas calien-
vas, aunque hay reportes donde se han observado 28 tes o inyectar lidocaína (que anestesia y provoca presión
larvas en un mismo paciente. La complicación más hacia fuera). La dormectina se ha usado con eficacia en
frecuente es la infección secundaria.2 veterinaria. Así mismo, se ha utilizado con buenos resul-
tados la butazolidina. Se tienen reportes sobre el uso
A la exploración microscópica, se encuentra un de crioterapia. Finalmente, se pueden manejar con
infiltrado inflamatorio de linfocitos, histiocitos y excisión quirúrgica convencional con buenos resulta-
abundantes eosinófilos. Las células de Langerhans dos. A veces es necesario irrigar y administrar antibió-
son predominantes en dermis y epidermis. La pared ticos profilácticos. Algunos autores no recomiendan
de la larva se tiñe intensamente con hematoxilina y utilizar cintas adhesivas porque frecuentemente de-
eosina.1 En los exámenes de laboratorio sólo se en- jan fragmentos que provocan inflamación. Al desapa-
cuentra leucocitosis y eosinofilia.2 recer las lesiones dejan una cicatriz puntiforme con
pigmentación residual temporal. Dentro del diagnós-
Los quistes sebáceos, forúnculos bacterianos, enfer-
tico diferencial debe considerarse la furunculosis y
medad por arañazo de gato, oncocercosis, leishmaniasis
también el delirio de parasitosis, especialmente si el
y tungiasis pueden tener una apariencia clínica similar
paciente no trae las larvas consigo o solamente que-
a la miasis foruncular. Ante la sospecha, una ecografía
dan lesiones residuales.2
de partes blandas puede confirmar la presencia de
la larva.12 La administración tópica de ivermectina al 1% en
propilenglicol por dos horas ha mostrado ser un tra-
Para llegar a un diagnóstico de certeza se debe ha- tamiento efectivo y seguro en la miasis causada por
llar la larva e identificarla, pero la clínica y los antece- Cochliomyia hominivorax, según lo reportado en la lite-
dentes epidemiológicos son necesarios para completar ratura, que también reporta como efectiva la admi-
la historia de miasis de un enfermo.13 nistración sistémica de este agente, el cual puede ser
administrado como otra alternativa en el tratamiento
Tratamiento de casos extensos. La ivermectina es un antibiótico
macrólido semisintético, aislado del Streptomyces
avermitilis; su uso se ha documentado en animales
Se han descrito diversos tratamientos. Se puede dejar grandes para el control de parasitosis gastrointestinal
a su libre evolución manejando solamente el inten- y pulmonar, así como para la infestación por piojos y
so dolor y usando antibióticos tópicos para prevenir larvas de pulgas. En 1993, la ivermectina fue aceptada
infecciones; sin embargo, el tratamiento más acep- como un agente seguro en humanos, se ha indicado
tado es asfixiar al parásito y obligarlo a salir. En la para el tratamiento de filaria, sarna, larva migrans
literatura se ha reportado el manejo de la oclusión cutánea, tungiasis, toxocariasis y pediculosis (capitis,
mediante el uso de resina de árbol, trozos de tocino, corporis y pubis), y para erradicar Ascaris lumbricoi-
carne o grasa, aceite mineral, petrolato, cera, pega- des, Strongyloides stercoralis, Trichuris trichiura, Ente-
mento, yeso, tabaco, ceniza, insecticidas, barniz de robius vermicularis y Necator.14
No se ha documentado hasta la fecha el uso de terapia oral con monohidrato de cefadroxilo a una
ivermectina por vía oral en pacientes con alteracio- dosis de 500 mg dos veces al día para evitar y elimi-
nes en la función hepática o renal, por lo que se ha nar infecciones secundarias, sobre todo en el caso de
concluido que es un medicamento seguro y que no los infantes. En los pacientes de 7 a 35 años, se ha
presenta efectos adversos. La ivermectina bloquea visto que la lesión se resuelve luego de cuatro días de
los impulsos nerviosos del nervio terminal de los tratamiento.17
parásitos a través de la liberación del ácido gamma
aminobutírico (GABA), uniéndose a los receptores los
cuales causan parálisis y muerte. La acetilcolina no Resultados
es afectada por la ivermectina, mientras se manten-
ga un margen de seguridad cuando se usa a la dosis Por ser una enfermedad poco estudiada en nuestro
recomendada.1,15 país, no existen registros de morbi-mortalidad que
permitan analizar este padecimiento, sólo se encuen-
La ivermectina por vía oral se emplea a dosis de 0.2 tran estudios aislados hechos en algunos hospitales
mg/kg de peso, mientras que en aplicación tópica en pediátricos de México.
loción la dosis es de 0.4 mg/kg de peso. Se absorbe
rápidamente y alcanza concentraciones terapéuticas
a las 4 horas. La aplicación sobre la piel intacta se ab-
sorbe en dos horas y en minutos sobre lesiones ulce-
Discusión
rativas. Las concentraciones plasmáticas son propor- Aunque los casos de miasis cutánea no tienen la
cionales a la dosis administrada.14 La irrigación con gravedad de otras enfermedades importadas (como
solución de agua destilada con éter al 1% también es el paludismo) es necesario su conocimiento desde el
útil; alternativamente se puede emplear solución de punto de vista preventivo, diagnóstico y terapéutico.
cloroformo al 20% en vaselina líquida.16 Un rápido y correcto diagnóstico permitirá instaurar
Dependiendo del grado de desarrollo de la larva, las medidas oportunas en cada caso y tranquilizar al
la extracción puede hacerse por presión manual o paciente ya que, aunque puede ser alarmante, el cua-
quirúrgica, previa infiltración anestésica con lidocaína dro clínico es habitualmente autolimitado, curando
al 2%, con posterior aplicación de soluciones anti- normalmente sin secuelas. Por último, es importante
sépticas locales a base de iodopovidona o peróxido proceder a la identificación de las larvas extraídas, lo
de hidrógeno; pomadas cicatrizantes y cremas anti- cual permitirá descartar otro tipo de miasis, como las
bióticas (mupirocina) por 5 a 7 días. Se ha obtenido causadas por larvas del género Hypoderma, con im-
buen resultado con la administración de antibiotico- plicaciones terapéuticas diferentes.
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