Tempo Mandibular
Tempo Mandibular
Tempo Mandibular
Luxación temporomandibular
Raúl Carrillo Esper,* Francisco Javier Ramírez Rosillo,** Mónica Tatiana Salazar Leaño,***
José Rogelio Sánchez García*** Oscar Morones Romero***
A B C
Figura 1. Luxación temporomandibular bilateral. Se observa imposibilidad para la oclusión de la boca (A y B). Radiografía lateral. Se
observa desplazamiento anterior del cóndilo mandibular (Flecha, C).
A B C
Figura 2. Maniobra de Nelaton para reducción de luxación bilateral de articulación temporomandibular (A). Se observa oclusión total
posterior a reducción (B). Radiografía lateral. Se observa el cóndilo mandibular en la cavidad glenoidea (Flecha, C).
* Jefe de la UTI, Fundación Clínica Medica Sur. Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Cirugía.
** Adscrito a la Terapia Intensiva, Fundación Clínica Médica Sur.
*** Residentes de la Especialidad de Medicina del Enfermo Adulto en Estado Crítico. UNAM. Fundación Clínica Médica Sur.
Apófisis estiloides
Cápsula
articular Ligamento
temporomaxilar
Ligamento
esfenomaxilar
Ligamento estilomandibular
En relación con los factores de riesgo, desencadenan- Clínicamente la luxación se presenta como apertura oral
tes y etiología se debe de tomar en cuenta:5 persistente, incapacidad para cerrar la boca, limitación para
la oclusión dental y dolor. En su fase aguda presenta inten-
Factores de Riesgo: so dolor, limitación del ángulo de movimiento y ausencia
de chasquido articular durante la función, ya que el disco
Funcionales: Neuromuscular, bruxismo, osteoartro- no se reduce y persiste en desplazamiento anterior; en la
sis, hábitos (mordisquear objetos duros, fumar en pipa, forma crónica disminuye el dolor y persiste el bloqueo.6
músicos de instrumentos de viento). El tratamiento de la luxación de la ATM es manual,
Hereditarios: Síndrome de Ehler-Danlos, corea de mediante las maniobras de Nelaton (si es una luxación bi-
Hunttington, distrofia miotónica. lateral) o Dupuis (si es unilateral). Las maniobras consisten
Anatómicos: Cabeza condílea anormal, eminencia en empujar con los pulgares los molares hacia abajo al
tiempo que se eleva el mentón. Esto permite que el cóndi-
articular plana.
lo salte la eminencia articular anterior y la presión nega-
Psiquiátricos: Histeria, estrés.
tiva de la articulación lleve el cóndilo hacia atrás. El despla-
Enfermedades neurológicas: Enfermedad de Par-
zamiento posterior no se recomienda debido a que no se
kinson, epilepsia.
vence el espasmo de los músculos elevadores y puede da-
ñar el tejido retrodiscal. El tratamiento de la luxación cróni-
Factores Desencadenantes: ca, de la aguda si no puede reducirse con las maniobras
descritas. Y de la recurrente es quirúrgico, lo que se resuel-
Traumatismos articulares. ve con una eminoplastia y el desplazamiento de un colgajo
Traumatismos en mentón con boca abierta. de músculo temporal para inhibir el desplazamiento ante-
Manipulación bajo anestesia general y relajación neu- rior del cóndilo.7,8 En casos de luxación recurrente se pue-
romuscular. de utilizar la infiltración con toxina botulínica.9
REFERENCIAS
1. Mckay GS, Yemm R. Estructura y función de la articulación tem- 7. Okeson JP. Tratamiento de los trastornos de interferencia del
poro-mandibular. Br Dent J 1992; 173: 127-33. disco articular. Clin Odont Nort 1991; 1: 29-49.
2. Gonzalez S. Royo-Villanova ML. Nuevos aspectos en la fisiopa- 8. Gay-Escoda C. Eminectomy associated with redirectioning of the
tología de la oclusión dentaria. Morfología de la articulación temporal muscle for treatment of recurrent TMJ dislocation. J
temporo-mandibular. Rev Europ de Odontoestomatología 1990; Cranio Maxillofac Surg 1987; 15: 355-8.
2: 181-6. 9. Gilles R, Magistris MR, Hugentobler M, Jaquinet A, Richter M. Treat-
3. Stockstill J.W, Mohl ND. Valoración de ruidos de la articulación ment of recurrent luxation of the temporomandibular joint with bo-
temporo-mandibular. Análisis, diagnóstico e implicaciones clí- tulism toxin. Rev Stomatol Chir Maxilofac 2000; 101: 189-91.
nicas. Clin Odont Nort 1991; 1: 77-87.
4. Marrero C, Llombart D, Revilla A. Disfunción craneo-mandibu- Correspondencia:
lar. Revisión bibliográfica del año 1993. Archivos de Odontoes-
tomatología 1994; 10: 316-21. Dr. Raúl Carrillo Esper
5. Dixon DC. Diagnóstico por imagen de la articulación temporo- Unidad de Terapia Intensiva
Fundación Clínica Médica Sur
mandibular. Clin Odont Nort 1991; 1: 53-73.
Puente de Piedra Núm. 150
6. Magdaleno F, Ginestal E, Garcia VP. Consideraciones diagnós- Col. Toriello Guerra. Tlalpan
ticas y terapéuticas del bloqueo articular agudo. Archivos de C.P. 14050, México, D.F.
Odontoestomatología 1993; 9: 64-72. Correo electrónico: [email protected]