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Ciudad de México, a de de
Declaro bajo protesta de decir verdad que la información y documentación proporcionada es verídica, por lo que en caso de existir falsedad en ella, tengo pleno
conocimiento que se aplicarán las sanciones administrativas y penas establecidas en los ordenamientos respectivos para quienes se conducen con falsedad ante la
autoridad competente, en términos del artículo 32 de la Ley de Procedimiento Administrativo, con relación al 311 del Código Penal, ambos de la Ciudad de México.
Información al interesado sobre el tratamiento de sus datos personales
Los datos personales recabados serán protegidos, incorporados y tratados en el Sistema de Datos Personales ____________________________________ el cual
tiene su fundamento en ____________________________________________________, cuya finalidad es
____________________________________________________________ y podrán ser transmitidos a
______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________, además de otras transmisiones
previstas en la Ley de Protección de Datos Personales en Posesión de sujetos obligados dela Ciudad de México. Con excepción del teléfono particular, los demás
datos son obligatorios y sin ellos no podrá acceder al servicio o completar el trámite de
______________________________________________________________________. Asimismo, se le informa que sus datos no podrán ser difundidos sin su
consentimiento expreso, salvo las excepciones previstas en la ley. El responsable del Sistema de Datos Personales es el
________________________________________________________________________________, y la dirección donde podrá ejercer los derechos de acceso,
rectificación, cancelación y oposición, así como la revocación del consentimiento es
______________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________. El titular de los datos podrá dirigirse al Instituto de Transparencia,
Acceso a la Información Pública, Protección de Datos Personales y Rendición de Cuentas de la Ciudad de México, donde recibirá asesoría sobre los derechos que
tutela la Ley de Protección de Datos Personales para el Distrito Federal al teléfono 56 36 46 36; correo electrónico: [email protected] o en la página
www.infodf.org.mx.
DATOS DEL INTERESADO
* Los datos solicitados en este bloque son obligatorios.
Nombre (s)
Nacionalidad
En su caso
Documento con el que acredita la situación
migratoria y estancia legal en el país
Nombre (s)
Nacionalidad
Instrumento o documento con el que acredita la representación
Número o Folio Nombre del Notario,
Corredor Público o Juez
Colonia
Alcaldía C.P.
FUNDAMENTO JURÍDICO
Observaciones Una vez realizado el trámite recibirá un acuse de recibo. Posteriormente dentro de los siguientes 5 días hábiles, deberá consultar vía
telefónica el status del trámite y recoger la respuesta. De resultar favorable, deberá presentar su vehículo a verificar durante el periodo
señalado; si es negativa, deberá pagar una multa para poder verificar.
En el caso de los requisitos específicos se requiere copia y original para cotejo.
FIRMAS DE LOS QUE INTERVIENEN EN EL TRÁMITE "LIBERACIÓN EN EL SISTEMA DE VERIFICACIÓN VEHICULAR DE LÍNEAS DE CAPTURA CORREGIDAS
POR LA SECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS".
INTERESADO
______________________________
Nombre y Firma
LA PRESENTE HOJA Y LA FIRMA QUE APARECE AL CALCE, FORMAN PARTE INTEGRANTE DE LA SOLICITUD DEL TRÁMITE "LIBERACIÓN EN EL SISTEMA
DE VERIFICACIÓN VEHICULAR DE LÍNEAS DE CAPTURA CORREGIDAS POR LA SECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS", DE FECHA _____ DE
____________________ DE _____.
El interesado entregará la solicitud por duplicado y conservará un ejemplar para acuse de recibo que contenga sello original y firma autógrafa del servidor
público que recibe.
Área
Nombre
Cargo
Firma
QUEJAS O DENUNCIAS