Anatomía para Estudiantes de Odontología PDF
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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
CENTRO DE ESTUDIANTES 2010
1
ÍNDICE
Regiones comunes a Cara y Cráneo……………………………70
Anatomía Normal Macroscópica………………………………….3
Irrigación Arterial……………………………………………………..76
Músculos……………………………………………………………………12
Dientes – Generalidades………………………….…………………86
Glándulas Anexas al Sistema Digestivo………………………21
Cuello………………………………………………………………………..96
Sistema Circulatorio…………………………………………………..32
Órganos Cervicales……………………………………………….…101
El Corazón………………………………………………………………….33
Músculos faciales…..………………………………………………..104
Sistema Respiratorio………………………………………………….36
2
APARATO LOCOMOTOR
Anatomía normal macroscópica
o Huesos - estudio de los huesos: osteología
o Articulaciones: unión de 2 o más huesos próximos
CONCEPTOS GENERALES
entre sí - estudio de las articulaciones.: artrología
o Músculo: órgano rojizo que puede contraerse -
Anatomía: estudio del cuerpo humano vivo
estudio de los músculos: miología
CÉLULAS: Unidad funcional
*Huesos y articulaciones son parte del aparato
TEJIDO: Cumple una función
locomotor pasivo, y los músculos son parte del aparato
ORGANOS: Conjunto de tejido que cumple una locomotor activo
función determinada.
SISTEMA O APARATO: Conjunto de órganos que Los huesos
cumplen una función común.
Órgano blanquecinos, duros, cubiertos de una
membrana fibrosa llamada periostio, excepto las
"Patrón" Anatómico humano ideal: 1,70 m, 70 kg, 30
superficies articulares. Proporcionan soporte,
años
protección de órganos nobles, deposito de calcio, tienen
- Presenta una columna vertebral
función hematopoyética.
- Simetría bilateral
- 2 grandes cavidades:
Existen varios tipos de huesos
o Cavidad anterior o ventral:
Cav. Torácica Largos: predominio de la longitud, presenta 2
Cav. Abdominal extremos (epífisis superior e inferior) donde
encontramos las articulaciones. La porción entre las
o Cavidad posterior o dorsal epífisis se llama diáfisis o cuerpo. En el interior de la
Cav. Craneana diáfisis se encuentra el conducto medular donde
Conducto raquídeo hay medula ósea roja que produce glóbulos rojos
(hematopoyesis).
Posición anatómica: de pie, pies paralelos, palmas hacia Ej.: metacarpo, fémur, etc.
adelante, mirando hacia el horizonte.
Anchos o planos: predomina el grosor. Se
Existen Planos anatómicos (6) encuentran principalmente a nivel de la cabeza,
o Anterior o ventral formados por 2 laminas de tejido óseo compacto
o Posterior o dorsal denominado APLOE y dentro de estas laminas
o 2 laterales (derecho e izquierdo) encontramos tejido óseo esponjoso o DIPLOE.
o Plano superior cefálico Ej.: huesos parietales, costillas, esternón, etc.
o Plano inferior o podálico
Cortos: sus 3 longitudes son iguales. A nivel de
Además existe el: manos (Carpio) y pies (tarso).
o Plano sagital medio: divide al cuerpo en derecho e
izquierdo (paralelos a él existen "n" planos Sesamoideos: nódulos de hueso a nivel de ciertos
laterales). tendones, musculo de la mano y pie.
o Plano transversal u horizontal: divide al cuerpo en Ej.: rótula.
parte superior e inferior.
o Plano frontal o coronal: divide por delante y por Neumáticos: huesos del cráneo y la cara que
detrás. presentan en su interior cavidades, sus paredes se
llaman para nasales (esfenoides, maxilares). Estas
cavidades están cubiertas por mucosa
AXIL:
o Cabeza ósea
o Columna vertebral
o Costilla y esternón
APENDICULAR:
o Superior
Hombro: clavícula y omóplato
Brazo: humero
Antebrazo: cubito (interno) y radio Vertebras
(externo)
Mano: carpo, metacarpo y dedeos El Cuerpo vertebral tiene forma de circunferencia que le
o Inferior falta su parte posterior, está formado por hueso
Cadera: coxal esponjoso.
Muslo: fémur
Pierna: tibia (medial) y peroné o fíbula De la cara posterior emerge una parte derecha y otra
(lateral) izquierda (cuadrilátera y aplanada) denominadas
Pie: tarso, metatarso PEDICULOS, estos tienen cara medial o interna, una cara
*tórax: formado por 12 vertebras torácicas, 12 pares de lateral o externa, un borde anterior que se une al
costillas, el esternón y cartílago. Presenta 3 regiones: 2 CUERPO, un borde superior, un borde inferior y un
laterales (pulmones y pleura) y 1 media (mediastino). borde posterior.
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Al centro se encuentra el AGUJERO VERTEBRAL. Sus Vertebra torácica (se les articulan las costillas)
límites son: cara posterior del cuerpo, cara medial
pedículos, caras antero mediales de las láminas. Es la vertebra tipo. El CUERPO posee diámetro
Constituye el CONDUCTO MEDULAR (en su totalidad). transversal similar o igual al antero posterior, este
cuerpo a nivel lateral presenta la mitad de las carillas
Imagen: Vértebra Tipo articulares (hemi carillas articulares). Cuando se articula
con la superior e inferior se completa. *la 1ra, 11va y
12va presentan carilla completa.
Estas carillas se unen con la cabeza costal de las costillas
en la ARTICULACION COSTOVERTEBRAL.
Las apófisis transversas presentan una carilla articular
para el tubérculo costal y se forma la ARTICULACION
COSTOTRANSVERSA.
El AGUJERO VERTEBRAL es redondeado.
Las APOFISIS ESPINOSAS son largas, delgadas y con una
fuerte inclinación inferior.
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PROCESOS ARTICULARES SUPERIORES poseen o En las caras laterales de las masas aparecen
orientación medial cóncava y los PROCESOS pequeños procesos transversos que se
ARTICULARES INFERIORES orientación lateral convexa. encuentran atravesados por el foramen
transverso.
Imagen: Vértebra L2 o La cara interna o medial presenta en su tercio
anterior un tubérculo denominado TUBERCULO
TRANSVERSO, para la inserción del ligamento
transverso (divide en 2 al espacio para la apófisis
odontoides del AXIS)
o Poseen un espacio posterior no articular
(médula)
o La cara anterior de las masas laterales se unen
con un corto arco óseo denominado ARCO
ANTERIOR DEL ATLAS.
1ra o ATLAS:
La columna
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Articulaciones
Articulaciones: conjunto de elementos que permite que
los huesos permanezcan unidos entre sí. Existen varios
tipos y las vamos a clasificar según tipo de tejido en:
fibrosas (aquellas en las que se interponga tejido fibroso
entre las superficies articulares), cartilaginosas (se
interpone tejido cartilaginoso) y sinoviales (se
interpone líquido sinovial).
TIPOS DE ARTICULACIONES
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mayor longitud y presentan bandas de tejido Sinoviales:
más amplias. (ej.: art. Entre cubito-radio y
tibia-peroné) Presentan amplitud de movimientos (son móviles) y se
encuentran encapsuladas (se pueden luxar, inflamar,
o Gonfósis: se produce entre el diente y su infectar, etc.).
alveolo (cara ósea que acoge a las raíces
dentales). Entre diente y hueso existe esta
articulación. (ej.: hueso alveolar y la raíz del Anatomía de una articulación sinovial:
diente existe ligamento periodontal).
Superficies articulares: deben tener superficies
Imagen: Sutura Dentada; Sutura Escamosa; Sutura lisas y tienen que estar recubiertas por tejido
Armónica; Articulación Gonfósis cartilaginoso, recibiendo el nombre de cartílago
articular. El tejido cartilaginoso protege a la
superficie articular del roce de las fuerzas de
compresión y facilita el desplazamiento de la
articulación.
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superficie articular que presenta forma de esfera.
Articulación escapulo-humeral.)
o Eliproídea o condílea: presentan forma de elipse y
una de las superficies es cóncava y la otra convexa
(similar a la esferoídea pero es más alargada).(ej.:
Carpo con el radio (forma de elipse) es ejemplo de
articulación eliproídea y se llama radio-carpiano)
o Encaje recíproco o silla de montar: las superficies
articulares son cóncavas en un sentido y convexas
en otro sentido. (ej.: art. Entre el carpo y
metacarpo del dedo pulgar)
o Ginglimo o tróclea: las superficies articulares se
o Ligamentos: corresponden a tejido fibroso
denso que presenta una alta resistencia a la asemejan a una polea en la cual una superficie
tracción y van a reforzar a la capsula gira en torno a la otra ejerciendo un "movimiento
articular. existen 2 tipos: de bisagra". (ej. art. Humero-cubital)
o Trocoide: las superficies articulares tienen la
Los que se encuentran en relación
intima o cercana a la capsula. forma de segmentos de cilindro. Permite rotación
Ligamentos a distancia (ej.: superficie art. del cubito con la cabeza del
radio).
o Plana: son planas (ej.: art entre los huesos de
Ejemplos de articulaciones sinoviales: art. Temporo-
mandibular, art. Acromio-clavicular, art. Humero- carpo).
Cubital, entre otros.
Imagen: 4 tipos de articulaciones
Medios de deslizamiento:
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o Articulaciones condíleas y de encaje reciproco información sobre en qué posición se encuentran
permiten movimientos en 2 planos del espacio nuestras articulaciones).
(ej.:art. del carpo con el radio)
Articulación: son libres de sonido, libres de dolor y libres
o Las triaxiales o multiaxiales corresponde a las en su función (no pueden tener limitado el movimiento
esferoídeas (brazo-hombro). articular, sino, existe una patología).
Flexión: doblar.
Extensión: alargamiento.
Rotación: girar.
Pronación: movimiento de rotación en el cual se rota
medialmente el radio y la palma de la mano queda
mirando hacia atrás.
Supinación: es lo contrario a pronación, movimiento de
rotación que desplaza al radio lateralmente quedando
la palma de la mano orientada hacia adelante.
Circunducción: movimientos circulares.
Oposición: cuando se opone la yema del pulgar con la
yema de cualquier otro dedo.
Elevación: cuando se lleva un segmento hacia arriba.
Descenso: llevar un segmento hacia abajo.
Eversión: Movimiento de la planta del pie hacia afuera
desde la línea media, a nivel de la articulación del
tobillo.
Inversión: Movimiento de la planta del pie hacia la línea
media (adentro), a nivel de la articulación del tobillo.
IRRIGACIÓN E INERVACIÓN
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Músculos La fuerza de los músculos es capaz de remodelar el
tejido óseo (por eso algunos huesos presentan
Definición: órgano que tiene la capacidad de contraerse
rugosidades).
y de generar movimiento.
Imagen: Estructura músculo estriado esquelético
TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES
Inserciones
- Peniforme
- Bipeniforme
- Pseudopeniforme
ESTRUCTURAS ANEXAS
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inserta el cartílago costal que proyecta la costilla al
Son huesos planos que forman gran parte de la jaula esternón.
torácica. Toman contacto a nivel posterior con las
vertebras torácicas y se dirigen hacia atrás y afuera, COSTILLAS ESPECIALES
después de un breve recorrido se curvan hacia adelante
formando el ángulo costal posterior. Al acercarse al
esternón se curva nuevamente hacia adentro, 1ra:
produciendo un ángulo menos marcado llamado ángulo
anterior. Estos ángulos dividen a la costilla en 3 partes: No presenta cara interna ni externa, presenta una
extremo posterior, anterior y cuerpo. cara superior y una cara inferior, borde externo y
borde interno (está orientada de otra forma).
Las costillas en su recorrido presentan 2 curvas. Una de
arrollamiento que es de concavidad interna y que La cabeza presenta una carilla articular única que se
parecen volver al tórax y una segunda curva que es la articula con el cuerpo de la primera torácica, la
curva de torsión. tuberosidad se encuentra en el borde externo. La cara
superior presenta 2 canales: el canal anterior para el
El extremo posterior de estos huesos planos presenta 3 paso de la vena subclavia y el posterior para la arteria
estructuras: subclavia, entre estos 2 canales hay un tubérculo llama
do "tubérculo de lizfrane" o "escaleno anterior", en este
Cabeza: presenta 2 carillas articulares que al tubérculo se inserta un musculo del cuello que es el
unirse forman un ángulo diedro, porque se musculo escaleno anterior.
articula con 2 vertebras.
Cuello: es más delgado que la cabeza, es rugoso Está horizontal, una sola carilla articular, presenta un
en su parte superior para la inserción del tubérculo, un canal para la vena y otro para la arteria
ligamento costo-transverso superior. subclavia.
Tuberosidad: presenta 2 estructuras. Una carilla
articular para la articulación costo-transversa y 2da:
una rugosidad para la inserción del ligamento
costo-transverso lateral. Es de transición, es oblicua presenta una cara supero
externa y una ínfero interna. En su cara supero externa
Como las costillas son articulaciones móviles deben presenta rugosidades para la inserción del musculo
tener todos los medios de unión: capsula articular, serrato anterior y para el escaleno posterior,
cartílago articular, superficies articulares, cartílago
hialino, ligamentos, membrana sinovial, cavidad CONCEPTOS IMPORTANTES
articular.
Ni la 1º, ni la 2º, ni la 12º costilla presentan canal, pero
El cuerpo es aplanado, presenta 2 caras (una lateral o igual hay VAN.
externa (convexa) y una cara medial o interna (cóncava)
y está en contacto con pleura y pulmones). Las costillas Hasta la séptima costilla se consideran "costillas
también presentan 2 bordes: verdaderas", porque la 8, 9 y 10 se fusionan a la 7ma
- Borde superior: da inserción a los músculos para articularse con el esternón mediante un cartílago.
intercostales.
- Borde inferior: presenta un canal que tiene 2 Las costillas 11º y 12º son flotantes, tienen cartílago
labios donde se insertan los músculos costal pero se pierde entre los músculos del abdomen.
intercostales externos e internos. Por el canal
del borde inferior pasa la vena, arteria y nervio Costilla 11º y 12º no tienen tuberosidad costal porque
intercostal (VAN). no tienen superficie articular en la apófisis transversa,
solo se articulan con el cuerpo vertebral de las vértebras
Presentan un extremo anterior que se encuentra torácica 11 y 12, ¡no se articulan con los procesos
separado del cuerpo costal por el ángulo anterior y que transversos! (Solo articulaciones costo-vertebral).
presenta una carilla en forma de elipse, en la cual se
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TÓRAX ESPECIFICACIONES Sistema Digestivo
La división de las caras se produce por los ángulos
GENERALIDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
costales. El ángulo anterior delimita la cara anterior. En
la cara anterior de la costilla esta el cartílago costal y el
Sistema digestivo: Conjunto de órganos que permiten
esternón.
que las sustancias que ingerimos puedan ser asimiladas
por el organismo. Vamos a distinguir 2 partes en este
- Elementos de la cara anterior: extremo anterior
sistema digestivo.
de las costillas, cartílago costal, esternón y
espacios intercostales.
Tubo digestivo
- Elementos de la cara posterior: apófisis
Es un verdadero tubo, bastante largo, mide
espinosas, láminas, apófisis transversas y
aproximadamente 9 mts de largo. En sus extremos
extremo posterior de las costillas.
presenta 2 orificios (superior: la boca e inferior: el ano),
vamos a distinguir diferentes partes:
1. El orificio torácico superior o vértice truncado
está delimitado por el cuerpo de la primera
1. Cavidad bucal u oral: primer segmento del
vertebra torácica, el borde interno de la primera
tubo digestivo, presenta una forma cúbica
costilla y la horquilla esternal. Las clavículas no
por lo tanto podemos distinguir 6 paredes,
forman parte del orificio torácico superior.
una pared superior o bóveda palatina, una
inferior que corresponde a la cara superior
2. La base del tórax está formada por el cuerpo de
del músculo milohioídeo, 2 paredes
la 12º vertebra torácica, la 12º costilla, los 6
laterales que corresponden a las regiones
últimos cartílagos costales y la base del apéndice
genianas, una pared anterior formada por
xifoides.
los labios y una posterior que corresponde
al paladar blando o velo del paladar (que
Tórax y abdomen son separados por el diafragma.
presenta una dirección oblicua hacia abajo y
hacia atrás.). Su contenido: lengua, dientes,
Puntos de referencia del tórax etc.
El ángulo de Louis permite encontrar el segundo espacio 2. Faringe (13 a 15 cm): es un órgano, músculo
intercostal. membranoso impar, simétrico a nivel de la
línea media, lo ubicamos por delante de la
Al lado izquierdo, del segundo espacio intercostal columna vertebral y por detrás de las fosas
partimos contando hacia abajo, en el quinto espacio a 8 nasales, de la cavidad oral y la laringe.
cm de la línea media esternal encontramos el ápice o Presenta la forma de un embudo de base
vértice del corazón. superior y vértice inferior que se extiende
desde la superficie basilar del occipital (base
de cráneo), hasta la altura de la sexta
vértebra cervical (C6). La faringe se
encuentra presente en la región cefálica y
en la cervical y vamos a distinguir en ella:
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ii. Orofaringe: se extiende desde el velo petrosa del temporal y en la base de
del paladar hasta una línea horizontal la apófisis pterigoides. Su extremo
que pase a la altura del hueso inferior a nivel de C6 y se continúa
hioides. Mide 4 cm en sentido vertical con el esófago. Sus bordes anteriores
y de 4 a 5 cm. en sentido transversal. se van a insertar tanto en estructuras
iii. Laringofaringe: se extiende desde la de la base del cráneo, estructuras de
línea transversal que pasa a través del la cara, el hueso hioides y cartílagos
hueso hioides hasta C6. Mide 4 cm en de la laringe.
sentido vertical y en sentido iii. Muscular: túnica externa, está formada
transversal, 2 a 3 cm. por 5 pares de músculos.
Constitución anatómica de la faringe (desde 3 pares de ellos constrictores que se
adentro hacia afuera): superponen entre sí, (el inferior se
i. Mucoso: La superficie interna esta superpone al medio, y el medio se
tapizada por mucosa a nivel de la superpone al superior).
nasofaringe y en sus paredes Entre el superior y el medio hay un
laterales encontramos un agujero que espacio por donde pasan elementos
corresponde a la desembocadura de vasculares y nerviosos en dirección a
la TUBA AUDITIVA, que es un la boca, estos son la arteria lingual, el
conducto que se encuentra nervio lingual, el nervio glosofaríngeo
comunicando el oído medio con la y el nervio hipogloso. Entre el
nasofaringe. constrictor medio y el inferior hay un
En el techo de la nasofaringe espacio por donde pasa el nervio
encontramos tejido linfático que laríngeo interno.
recibe el nombre de TONSILA o 1. Superior: se inserta
AMIGDALA FARINGEA, también anteriormente en estructuras
encontramos cúmulos de tejido tanto del cráneo como de la
linfático alrededor del orificio de la cara, sus fibras se dirigen luego
tuba auditiva que recibe el nombre de hacia las paredes laterales y
AMÍGDALA TUBÁRICA, estas 2 posteriores de la parte alta de
amígdalas en conjunto con las la faringe.
AMÍGDALA PALATINA y AMIGDALA 2. Medio: se extiende desde el
LINGUAL forman un anillo que recibe hueso hioides hasta las paredes
el nombre de ANILLO LINFATICO DE laterales y posteriores de la
WALDEYER. El tejido linfático faringe en la zona media.
corresponde a un tejido defensivo de 3. Inferior: va desde los cartílagos
las vías respiratorias altas (por eso se tiroides y cricoides de la laringe
inflaman). hacia las paredes laterales y
ii. Aponeurótico: túnica media o posteriores de la faringe en su
aponeurosis faríngea constituye el parte inferior.
esqueleto de la faringe y va a
presentar la misma forma que tiene la Dos pares elevadores:
faringe (forma de embudo), este
embudo tiene una particularidad que 1. Estilofaríngeo: que va desde la
es la de estar abierto hacia adelante. apófisis estiloides (apófisis del
En este esqueleto vamos a distinguir hueso temporal base del
un extremo superior o base, un cráneo), hacia las paredes
extremo inferior o vértice, una laterales de la faringe.
superficie externa, una interna y 2 2. Palatofaríngeo o
bordes anteriores. El extremo faringoestafilino: que va desde
superior se inserta en la superficie el velo del paladar hasta la
basilar del occipital, en la porción faringe.
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aórtico (por el arco aórtico), bronquial (por
La faringe es un órgano tanto digestivo como el bronquio izquierdo) y finalmente el
respiratorio. diafragmático.
Pared posterior, 2 paredes laterales, no presenta pared Relaciones cervicales: Por delante se
anterior, y entre las paredes posteriores y laterales se relaciona con la tráquea, por detrás
forma un ángulo romo (redondeado), que corresponde con la columna vertebral, y
al ángulo faríngeo, esta faringe va a estar envuelta por lateralmente con el paquete vásculo
tejido fibromembranoso que se llama aponeurosis nervioso del cuello. Entre la tráquea y
perifaríngea. el esófago se forma un ángulo por
donde pasa el nervio laríngeo
Relaciones de la faringe: recurrente.
Relaciones torácicas: anteriormente
Anteriormente: fosas nasales, cavidad oral y laringe. entre T1 y T5, se relaciona
Posteriormente: el espacio retro faríngeo, la columna íntimamente con la tráquea, de T6 a
vertebral y los músculos pre vertebrales. T11 se relaciona con pericardio y a
Lateralmente en la porción cefálica: elementos que través de éste con el atrio izquierdo.
atraviesan el espacio latero faríngeo, entre otros Posteriormente entre T1 y T4 se
carótida interna, yugular interna, neumogástrico, relaciona con la columna vertebral
glosofaríngeo, nervio accesorio, hipogloso. para luego comenzar a distanciarse
Lateralmente en la porción cervical: paquete vásculo- de ésta y a nivel de T4 se relaciona
nervioso del cuello, y glóbulos de la glándula tiroides. con la arteria aorta a medida que la
aorta desciende se dirige hacia
Irrigación de la faringe: posterior y en la línea media de
modo que a nivel de T8 se sitúa por
Múltiples, destacamos la faringe ascendente o faríngea detrás del esófago. En este orden
inferior y la tiroidea superior que son ramas de la atraviesan el diafragma.
carótida externa. Relación Abdominal: se relaciona con el
nervio vago
Inervación de la faringe:
Constitución anatómica (de adentro hacia
Dado por el plexo faríngeo que está formado por ramas afuera):
del nervio glosofaríngeo y neumogástrico o vago.
Tejido mucoso, tejido submucoso, tejido
muscular y tejido conjuntivo. Irrigado por
3. Esófago (25 cm): es un conducto cilíndrico múltiples arterias: tiroidea superior,
que se extiende entre el borde inferior de la esofágicas medias, intercostales y
faringe y el cardias u orificio superior del bronquiales
estómago. En su recorrido atraviesa 3
regiones: cervical, torácica, y abdominal.
No se encuentra situado a nivel de la línea 4. Estómago (25 cm): corresponde a una
media, sino que esta desplazado levemente dilatación del tubo digestivo ubicada en
hacia la izquierda. la porción anterior y superior del
abdomen, tiene forma de "J" y
A lo largo de su trayecto va a presentar 4 podemos distinguir en él 3 segmentos:
estrechamientos: (de arriba abajo) el
estrechamiento cricoídeo (que se produce i. Fondo: porción superior llena de aire
al entrar en relación con el cartílago ii. Cuerpo: porción más extensa
cricoides de la laringe), el estrechamiento iii. Antropilórico: porción más distal
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borde libre. Presenta infiltrado de
Vamos a distinguir una cara: grasa.
Anterior: Anteriormente se va a
relacionar con la pared anterior del El estomago esta irrigado por las 3 ramas del
abdomen, con el reborde costal tronco celiaco. Tronco celiaco: gastricaesplénica
hígado y colon transverso. y hepática.
Posterior: se va a relacionar con el
páncreas y entre el páncreas y el 5. Intestino delgado: consta de 2
estómago existe un espacio revestido porciones:
por peritoneo, y este espacio se llama
transcavidad de los epiplones. i. Duodeno (25 cm.): se extiende desde el
Una curvatura menor, una mayor, un píloro (esfínter entre el estomago y el
orificio superior o cardias y uno intestino delgado) hasta la flexura
inferior o píloro. duodeno yeyunal. Corresponde a la
porción fija del intestino delgado (el
Constitución anatómica: resto es móvil). Presenta forma de "C"
abierta hacia la izquierda y vamos a
Tejido mucoso, tejido submucoso, tejido distinguir 4 porciones:
muscular. 1. Va desde el píloro hasta el
cuello de la vesícula biliar
Peritoneo: membrana serosa, entre 2 hojas (anexa al hígado) presenta una
humedecidas, una es superficial y está en dirección oblicua (hacia la
relación con las paredes del abdomen y derecha y hacia arriba).
recibe el nombre de hoja parietal, la otra 2. Es vertical descendente. Va
está en relación con las vísceras y va a desde el cuello de la vesícula
recibir el nombre de hoja visceral. biliar hasta el borde inferior de
Esta membrana posee repliegues y estos la cabeza del páncreas.
repliegues van a recibir el nombre de 3. Horizontal hacia la izquierda. Y
“mesos” (cuando unen un segmento del recorre el borde inferior de la
tubo digestivo a la pared abdominal. Ej.: cabeza del páncreas hasta
mesogastrio), “ligamentos” (cuando unen encontrarse con los vasos
un órgano abdominopélvico que no forma mesentéricos superiores.
parte del tubo digestivo a la pared 4. Desde los vasos mesentéricos
abdominal) y en tercer lugar “omentos” o superiores hasta la flexura o
epiplones (cuando unen entre sí 2 órganos ángulo duodeno yeyunal y la
abdominopélvicos). dirección es oblicua hacia arriba
y hacia adelante.
El estómago esta en relación con 3
epiplones: La curvatura de la "C " está abierta
El menor o gastrohepático: une hacia el páncreas.
curvatura menor del estómago e En la segunda porción vamos a
hígado. encontrar 2 orificios que
Gastroesplénico: une curvatura mayor corresponden a las desembocaduras
del estómago y bazo. de las glándulas anexas que son el
Omento mayor o gastrocólico o delantal hígado y el páncreas.
de los epiplones: se extiende desde la
curvatura mayor hacia el colon ii. Yeyuno - íleon: bastante larga 4.5 a 5
transverso, pero no termina allí sino metros en un ser vivo (depende si el
que se extiende en dirección a la ser vivo esta muerto o vivo), es móvil,
cavidad pélvica, donde termina en un se extiende desde la flexura duodeno
yeyunal hasta la válvula ileocecal que
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lo comunica con el ciego y en su
recorrido presenta curvaturas GLÁNDULAS ANEXAS
sucesivas hacia la derecha y hacia la
izquierda. Son glándulas que vierten su secreción al interior del
tubo digestivo favoreciendo la digestión (degradación,
6. Intestino grueso: es más voluminoso, se paso de sustancias de moléculas de mayor a menor
extiende desde la válvula ileocecal hasta el tamaño) de los alimentos.
cuerpo de la tercera vertebra sacra donde o Glándulas salivales:
se continúa con el recto. Vamos a distinguir Mayores: son la parótida, la glándula
una primera porción que recibe el nombre sublingual y la glándula sub
de ciego y que se ubica sobre la fosa iliaca mandibular.
derecha y presenta 2 orificios en su Menores
superficie: o Hígado
i. Válvula ileocecal o Páncreas
ii. Apéndice vermiforme o vermicular (se
inflama cuando da apendicitis) (8 a 10 Digestión
cm)
El ciego se continúa con el colon ascendente que se Existen 2 tipos de digestiones.
extiende hasta el hígado, luego continua con el colon
transverso que se extiende entre el hígado y el bazo, el Digestión mecánica: en la boca con la trituración
colon descendente entre el bazo y la cresta iliaca de los alimentos que producen los dientes, la
izquierda y finalmente el colon sigmoideo se extiende lengua etc. También se produce digestión
entre la cresta iliaca izquierda y el cuerpo de la tercera mecánica por los movimientos peristálticos
vertebra sacra (S3). (movimientos involuntarios producidos por
musculatura lisa que presentan los órganos del
El intestino grueso presenta 3 fibras musculares tubo digestivo).
longitudinales: 2 anteriores y 1 posterior que reciben el
nombre de tenias.
Digestión química: la que se produce a través de
sustancias químicas. Comienza en la boca a través
Presenta surcos semilunares que determinan la
de enzimas contenidas en la saliva, también se
formación de saculaciones y estas reciben el nombre de
realiza en el estómago a través de secreciones
haustros (entre 2 surcos hay un haustro)
gástricas, y también en el intestino delgado (en la
segunda porción del intestino delgado: secretan
Irrigación del intestino grueso:
páncreas e hígado).
El intestino delgado y la mitad derecha del grueso:
Absorción
bazos mesentéricos superiores.
Es cuando las moléculas ya degradadas son
incorporadas al organismo, principalmente se realiza a
7. Recto: se extiende desde la S3 y hasta el
nivel del intestino delgado, pero también se realiza en
conducto anal. Mide de 13 a 15 cm y tiene 2
estómago y en el intestino grueso (pero principalmente
porciones
en el intestino delgado).
Porción superior o pélvica 10 cm y una
inferior o perineal que mide 3 cm.
El recto en el hombre se relaciona
posteriormente con el hueso sacro y AMÍGDALA FARÍNGEA
anteriormente con la vejiga. AMÍGDALA TUBÁRICA
En las mujeres posteriormente se relaciona AMÍGDALA PALATINA
con el sacro y anteriormente con el útero. AMÍGDALA LINGUAL
8. Ano: conducto anal que mide 2 cm. Forman el ANILLO LINFÁTICO DE WALDEYER
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*El tejido linfático corresponde a un tejido defensivo y
Glándulas Anexas al Sistema
aquí lo vemos en las vías respiratorias. Digestivo
6 glándulas:
3 pares de glándulas salivales mayores :
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en el hueso temporal y se une al periostio. Por músculo cutáneo del cuello o platisma (musculo de la
abajo se junta, se forma la cintilla inter maxilo mímica).
parotidea.
La cara supero interna se pone en relación con el
La cara anterior de la parótida se encuentra en con: la músculo milohioideo.
rama de la mandíbula, musculo masetero y por dentro
el pterigoideo interno. Además esta glándula submaxilar emite una
prolongación que atraviesa un espacio formado por 2
La cara posterior se relaciona con: la apófisis mastoides músculos y se llama hiato de wharton, y envía una
y la apófisis estiloides y con los músculos y ligamentos prolongación glandular y envía su conducto excretor
que se insertan en ella, el principal: el que se llama conducto de wharton y va a desembocar
esternocleidomastoideo, el di gástrico (el vientre en el ostio submaxilar.
posterior), estos 2 músculos se insertan en la apófisis
mastoides y en la apófisis estiloides que se inserta el La irrigación de la submaxilar está dada por la arteria
ramillete de riolán, y el borde interno que se pone en submentoniana y facial.
relación con la faringe.
Sublinguales (3 grs): se ubica en la fosa sublingual del
Esta glándula (parótida) tiene una proyección anterior maxilar inferior, tiene forma de oliva y presenta 2
que pasa por fuera del musculo masetero y emite su caras: una interna, una cara externa, un borde superior,
conducto excretor (conducto parotídeo o stenon), este uno inferior y 2 polos anterior y posterior.
conducto se dirige hacia adelante aproximadamente 2
cm abajo del arco cigomático, primero se pone en La cara externa se relaciona con la fosa sublingual.
relación con el masetero después con el buccinador y
luego atraviesa el buccinador para desembocar en la
cara interna de la mejilla, a la altura del cuello del
segundo molar superior.
22
La cara interna toma relación con algunos músculos de Hígado (2300 grs, 27 cm): órgano más voluminoso del
la lengua. El borde superior se pone en relación con la cuerpo, se regenera, este órgano voluminoso se
mucosa del piso de la boca. El borde inferior con el encuentra en la parte superior de la cavidad abdominal
musculo milohioideo. El polo anterior se pone en hacia la derecha, ocupa la porción media y se extiende
relación con las apófisis geni del maxilar inferior. El polo un poco a la porción izquierda. El ligamento falciforme
posterior con la prolongación anterior de la glándula divide al hígado.
submaxilar. Esta glándula no se encuentra rodeada por
una capa fibrosa. Tiene un conducto excretor a ambos Presenta 3 caras:
lados del frenillo de wharton. El nervio secretor de la Superior: en relación con el diafragma.
sublingual y de la submaxilar es la cuerda del tímpano, Es convexa y se pone en relación a
el nervio sensitivo es el lingual. La irrigación de la través del diafragma con el pulmón
sublingual es por la arteria sublingual y la izquierdo y a través del pericardio con
submentoniana. La glándula sublingual pesa 3 gramos. el corazón.
La producción de bilis se va
recolectando a través de una red de
conductos y a nivel del íleon asoma dos conductos, el
hepático derecho y el izquierdo y juntos forman el
conducto hepático común. Además existe el conducto
cístico, que cuando se une al hepático común forma el
colédoco.
24
Presenta 4 porciones:
La cabeza: se encuentra en relación con
las 4 porciones del duodeno, además
por delante toma relación con el
estómago y por detrás toma relación
con la columna.
El cuello
El cuerpo
La Cola: la cola se pone en relación con
el bazo. Desde su cola nace el conducto
pancreático que es el conducto
excretor que vierte jugo pancreático y
va a desembocar a nivel del colédoco,
en ese momento el colédoco se
ensancha y forma la ampolla de váter.
En el duodeno desemboca el conducto
pancreático accesorio.
25
Angiología
Generalidades de angiología: Es el estudio de los
vasos, principalmente veremos: aorta, sistema
venas cavas superior e inferior, sistema linfático.
ARTERIA AORTA
26
2. Arco aórtico: se origina a nivel de T4 y termina a arteria tiroidea, 2 arterias cervicales y
este mismo nivel. Es un arco, una curva de una arteria para la escápula (escapular),
concavidad inferior . Este arco se encuentra finalmente entrega una arteria
íntimamente relacionado con el bronquio izquierdo destinada al encéfalo que es la arteria
("cabalga sobre él"). Se encuentra atravesado en su vertebral.
parte anterior por un nervio rama del décimo par o La carótida derecha
craneal que desciende desde el cuello y que se
denomina nervio laríngeo inferior o recurrente - Carótida común: derecha e izquierda tienen un
(viene bajando desde el cuello y luego vuelve). origen distinto, luego ascienden hasta el nivel del
cartílago tiroides de la laringe, en este recorrido se
Imagen: arco aórtico encuentra en relación con el músculo
esternocleidomastoideo y se va a relacionar además
con 2 elementos importantes: la vena yugular
interna y el nervio neumogástrico, juntos estos 3
elementos van a formar un importantísimo paquete
vásculo nervioso del cuello. La carótida común se
divide en 2 arterias, una carótida interna que se
dirige al encéfalo (asciende por el cuello) llega hasta
el conducto carotideo ubicado en el peñasco del
hueso temporal donde se ubica el conducto
carotideo y por el ingresa a la bóveda craneal, no da
ninguna rama en el cuello sino que llega íntegra al
encéfalo y otra externa que está destinada a la
irrigación del cuello y la cara, asciende y va
entregando en su recorrido 6 ramas colaterales,
llega a nivel del cuello del cóndilo de la mandíbula,
en donde se divide en sus 2 ramas terminales: la
Este arco aórtico va a entregar 3 ramas que de derecha temporal superficial y la maxilar interna, la maxilar
a izquierda son: interna se va a dividir en 14 ramas (antes de
dividirse en sus ramas terminales atraviesa la
- El tronco arterial braquiocefálico: es un tronco glándula parótida, ingresa a ella y pasa a ser una
de más o menos 2,5 a 2 cm. Asciende en relación intrínseca a ella, dentro de ella se relaciona
dirección oblicua hacia la derecha y luego (de externo a interno) con el nervio facial, vena la
entrega 2 ramas: vena yugular externa y finalmente la carótida
o La subclavia derecha: irrigación del externa).
miembro superior, se dirigen hacia el
hombro en donde cambian de nombre - Finalmente la subclavia izquierda.
según la región anatómica que
atraviesen: a la axilar se llama arteria 3. Aorta descendente: se origina a nivel de
axilar, a la región humeral arteria la T4 y se va a dividir en 2 segmentos:
humeral, al llegar al antebrazo se divide
en 2 la arteria ulnar y radial, finalmente a) Aorta descendente torácica: se extiende hasta el
termina en las arterias de la mano. La diafragma, desde T4 hasta el diafragma. Este
arteria subclavia antes de convertirse segmento una vez que se ha originado toma una
en arteria axilar va a entregar ramas dirección oblicua hacia la derecha
destinadas al tórax: la arteria torácica relacionándose con el esófago (empujándolo de
interna, además la subclavia entrega el su posición original y a nivel de T7 ocupa su
tronco de las 3 primeras arterias lugar) y llega hasta el diafragma (músculo que
intercostales posteriores, entrega atraviesa por un agujero denominado orificio
además un tronco denominado aórtico del diafragma, en este agujero la aorta no
tirobicervicoescapular que entrega una va sola, sino que se acompaña del conducto
27
torácico), la vena cava no atraviesa el conducto, arterias esofágicas, arterias para la pleura,
sino que pasa por la parte anterior de este arterias pericardicas.
orificio. Esta aorta torácica descendente va a
entregar ramas arteriales, las más importantes
son: el tronco de las 9 últimas intercostales, las Imagen: Sistema de Irrigación de Cabeza y Cuello
arterias bronquiales destinadas a la irrigación
pulmonar nutricia (la que forma parte de la
irrigación mayor, tiene q ver con la nutrición), las
28
b) Aorta descendente abdominal: se extiende desde
el diafragma hasta la L4. Una vez que atraviesa el
diafragma pasa a ser un órgano de la cavidad
abdominal que se ubica retroperitonialmente
(por detrás del peritoneo). Una vez atravesado el
diafragma entrega su primera rama que es la
arteria frénica inferior, su destino es la cara
29
La vena cava superior desemboca en la aurícula
derecha, es un tronco venoso que mide entre 8 a 10 cm
de longitud y que tiene como único afluente (afluente
es una vena que vierte su contenido en otra vena) a la
vena ácigos.
La vena cava superior se va a originar de la cara
posterior del primer cartílago costal derecho. La vena
cava superior se va a formar por la unión de 2 troncos
venosos denominados troncos venosos
braquiocefálicos que son 2 (derecho e izquierdo) de los
cuales el derecho es mas corto y vertical y el izquierdo 2. Las venas superficiales son la vena
es más largo y horizontal. Ambos troncos se van a unir mediana, mediana basílica, mediana
para formar la vena cava superior. cefálica, la cefálica y la basílica.
Afluentes del tronco venoso braquiocefálico van a ser: La vena yugular anterior y la yugular externa desaguan
la vena yugular posterior, la vena vertebral, venas también en la subclavia.
intercostales, venas tiroideas. Los troncos venosos
braquiocefálicos se van a formar por la unión de 2
venas, una vena que trae el retorno venoso del encéfalo
denominada vena yugular interna y por otra vena que
resume el retorno venoso principalmente del retorno
venoso de la extremidad superior la vena subclavia,
esta unión se forma en un punto que se denomina
confluente yugulo subclavio y está ubicado detrás de la
articulación esterno clavicular correspondiente.
Vena
cava
inferior
25 a 28
cm.
Se
origina a
nivel de
L4 a la
derecha del término de la aorta en la unión de las venas
iliacas comunes.
A ella confluye la sangre proveniente de los miembros
inferiores y de la pelvis.
Afluentes:
1. Diafragmáticas inferiores
2. Capsular derecha (afluente directo a la vena
cava inferior).
encargadas de la filtración de los desechos contenidos 3. Renales
en los vasos linfáticos, generalmente se agrupan en 4. Genital derecha
racimos de linfonódulos que son más numerosos en el 5. Hepáticas
niño que en el adulto. Existen grandes acumulaciones de
linfonódulos en la región cervical, axilar y en la región a. Capsular izquierdo
inglinar. A nivel abdominal también encontraremos un b. Genital izquierdo
gran número de linfonódulos que funcionan de manera
directa con todos los procesos de la digestión, La genital derecha desemboca a la vena cava
principalmente a nivel cervical los linfonódulos sirven inferior y la genital izquierda desemboca a la vena
como parámetro diagnostico de patologías. renal izquierda y ésta a la cava inferior.
VASOS LINFÁTICOS
31
Sistema circulatorio Del ventrículo izquierdo nace la aorta que lleva sangre
oxigenada al organismo (tejidos, capilares, venas). Las
Su objetivo es la circulación de la sangre, de la linfa. venas cavas terminan el ciclo mayor de circulación.
Para tal efecto está formado por un: Vena cava inferior es un retorno venoso que resume la
circulación de los miembros inferiores y la pelvis. Vena
Órgano central: corazón que es una bomba cava superior resume retorno cabeza, cuello,
Arterias (conductos que sacan la sangre del extremidades superiores, y paredes torácicas.
corazón).
Venas (conductos que llevan la sangre al
corazón).
Capilares: pequeños conductos arteriales y
venosos que están situados a nivel de los tejidos
1. Séptum interauricular.
2. Séptum interventricular.
3. Séptum atrio ventricular o
aurículoventricular (zona intermedia).
CONFIGURACIÓN EXTERNA
Presenta 3 caras:
33
valva es la válvula tricúspide (la encontramos por el
ventrículo). La pared interna separa aurícula derecha de
la izquierda, esta pared se llama séptum interauricular.
La pared lateral o externa presenta un orificio es la
entrada a una prolongación para la orejuela derecha
(para que haya más sangre), también encontramos en la
aurícula derecha los orificios de llegada o
desembocadura de la vena cava inferior y superior.
CONSTITUCIÓN SUPERFICIAL
35
meatos (uno superior, uno medio y otro
Sistema Respiratorio inferior), son importantes porque en el
meato superior desemboca una cavidad
Componente anatómico del sistema para nasal que viene del esfenoides y
respiratorio esta cavidad es el seno esfenoidal. En el
meato medio desembocan 2 cavidades
La respiración es la entrada de aire a través de las fosas paranasales: el seno frontal y el seno
nasales a través de los orificios nasales (respiración maxilar. En el meato inferior desemboca
externa) un conducto que va de la órbita al meato
En los pulmones se produce la hematosis (respiración inferior, y se denomina lagrimo nasal.
interna)
o Pared medial o interna: es óseo-
cartilaginosa. Está formada por un hueso
Fosas nasales: en su parte anterior encontramos la nariz del cráneo el etmoides, por un hueso de
u apéndice nasal. Son 2 amplios corredores situados la cara el vómer. Y entre el vómer y el
sobre la cavidad bucal por debajo de la parte anterior etmoides hay un espacio ocupado por un
de la base del cráneo. Son cavidades o espacios cartílago, el cartílago del tabique, por lo
considerados comunes a cara y cráneo, está formado tanto esta pared es de naturaleza ósea y
por huesos de la cara y del cráneo. cartilaginosa.
Estas fosas nasales tienen 4 paredes y 2 aberturas: o 2 aberturas (una anterior y otra
posterior):
o Pared superior o techo: formada por Posterior: se denominan coanas y
huesos de la cara y del cráneo. De este orificio están formados por
delante a atrás: huesos nasales, huesos huesos de la cara y del cráneo.
de la cara, y el hueso frontal del cráneo, Estas coanas están en relación
detrás de éste el etmoides y la parte más hacia atrás con la primera porción
posterior está constituida por el cuerpo de la faringe, la nasofaringe.
del esfenoides.
Anterior: constituida por huesos
o Pared inferior o piso: está formada de la cara y algunos autores le dan
exclusivamente por huesos de la cara: el la "forma de corazón" y otros la
maxilar superior y el palatino, estos denominan como abertura
huesos son el techo de la cavidad bucal piriforme (forma de pera) o
"corazón de naipe francés". Este
o Pared lateral o externa: formada por los orificio anterior da implantación al
huesos lagrimales o ungis, maxilar apéndice nasal o nariz. Esta nariz
superior fundamentalmente, etmoides y se puede palpar, es un órgano
palatino (por debajo y en la pared lateral impar situado a nivel del orificio
tiene forma de "L" la vertical forma parte anterior de las fosas nasales y tiene
de la lateral y la horizontal del piso). forma prismática triangular, vemos
De la pared interna de las masa laterales 2 caras antero laterales y una cara
del etmoides se originan 2 formaciones posterior oculta, un vértice
óseas que se dirigen hacia las fosas superior que corresponde al
nasales son los cornetes (son 4: 2 entrecejo, una base inferior
superiores y 2 medios), el cornete o (subtabique donde estan los
concha nasal inferior es un hueso de la orificios nasales). Las vías aéreas
cara. Por lo tanto el etmoides aporta con comienzan en la base de la nariz.
4 cornetes. Entre los cornetes quedan 3 Además presenta un borde
espacios, estos espacios se denominan anterior o dorso nasal puede ser
recto, cóncavo, sinuosa y convexa
36
La constitución anatómica de
la nariz o apéndice nasal está
constituida por piel, tejido
muscular, cartílagos y por
tejido fibroso.
Laringe: es un órgano impar, cervical, situado en la La laringe está irrigada por las arterias laríngeas: una de
parte anterior del cuello, exclusivamente cervical, por la arteria tiroidea superior (viene de la carótida
debajo del hueso hioides y sobre el origen de la externa) y la otra de la inferior (viene de la subclavia).
tráquea, y por delante de la tercera porción de la
faringe (laringofaringe), es un órgano infra hioideo (por La inervación en general lo da el nervio neumoespinal
debajo del hioides). Esta laringe de forma prismática que son nervios craneanos.
triangular mide apróx 4.5 cm de ancho 4.3 cm y
anteroposterior apróx 3 cm.
Tráquea: conducto aéreo, cilíndrico, aplanado en su
Este órgano es especial, porque cumple 2 funciones: parte posterior. 12 cm de longitud, 18mm de diámetro.
una función de respiración y una fonatoria. Es fonatorio Comienza a nivel de C6 (cricoides) y termina a nivel de
porque en su interior hay 4 formaciones que son las T4. Ahí se divide en 2 bronquios principales: derecho e
cuerdas vocales 2 superiores (sin fibras musculares) o 2 izquierdo. Órgano cervical y torácico. A medida que
inferiores o verdaderas. La patología que conocemos desciende se hace más profunda. Lo que palpamos a
como laringitis corresponde a una inflamación de las nivel de horquilla esternal corresponde a la parte
cuerdas vocales. superficial de la tráquea. Ocupa el mediastino
superior.
Esta laringe tiene movimientos, es un órgano muy
superficial. ESTA CONSTITUIDA ANATOMICAMENTE POR Anatómicamente está constituida por:
CARTÍLAGOS, MUSCULOS, ARTICULACIONES ATÍPICAS Y
TEJIDO MUCOSO. Como es un órgano cervical si se - 6 semianillos cartilaginosos (le falta la parte
proyecta hacia la columna cervical, en altura está entre posterior reemplazada por musculo liso)
C4 y C6. (hioides C3). - Tejido fibroso
37
- Tejido muscular (liso traqueal) larga y de la parte media de esta se
- Mucoso (interior) origina una oblicua y horizontal (divide al
pulmón en 3 lóbulos).
La relación directa de la tráquea hacia atrás es el La segmentación bronquial es la misma
esófago. que la del pulmón. En cambio la cara
lateral del pulmón izquierdo es convexa
Por el ángulo traqueo esofágico ascienden nervios presenta 1 cisura y se denomina oblicua
recurrentes (se originan en el neumogástrico) El (divide al plumón en 2 lóbulos (superior
recurrente derecho (más corto) se origina a nivel de la e inferior)
arteria subclavia derecha. Origen del izquierdo a nivel o Cara medial o interna: miran hacia el
del arco aórtico (más largo). mediastino, en el derecho existe un
orificio es el íleo pulmonar y por este
Laringe inervada por el neumoespinal, nervio laríngeo íleo pulmonar pasa elementos
inferior o recurrente. anatómicos importantes (bronquios, 1
arteria pulmonar y las 2 venas
Bronquios: principales derecho e izquierdo. La tráquea pulmonares del pulmón derecho,
termina bifurcándose en 2 bronquios: el bronquio también linfonódulos iliares).
derecho es más grueso más corto y vertical, el En el izquierdo también presenta un íleo
izquierdo es más delgado más largo y mas oblicuo. y pasan los mismos elementos, la
diferencia es que por delante y abajo del
La posibilidad de cuerpos extraños en los pulmones es íleo del pulmón izquierdo hay una fosa
más común en el pulmón derecho. denominada lecho cardiaco.
Estos bronquios se dirigen a los pulmones. El derecho se El pulmón derecho pesa más 625 grs y el izquierdo 575
dirige al pulmón y se divide en un bronquio superior y grs.
un bronquio intermedio, el intermedio se divide en un
bronquio medio y un bronquio inferior porque el Ambos pulmones tienen doble irrigación: una funcional
pulmón derecho tiene 3 lóbulos (cada bronquio está y una nutricia, la funcional está dada por la arteria
destinado a cada lóbulo). En cambio el bronquio pulmonar y la nutricia por las arterias bronquiales.
izquierdo se dirige al pulmón y se divide en 2, porque el
pulmón izquierdo tiene 2 lóbulos. La inervación se produce a través del plexo pulmonar.
CONCEPTOS IMPORTANTES
Pulmones (órganos fundamentales de la hematosis): - Diferencias: Cisuras, lóbulos, pulmón derecho
ambos están cubiertos por una serosa denominada pesa más
pleura (una serosa como el pericardio, peritoneo, -
pleura, son formaciones anatómicas o membranas que - Recurrente derecho mas corto que el izquierdo
cubren un órgano pero no lo contienen en su cavidad). - Relación directa por detrás de la tráquea???: el
Situados en la cavidad toráxica, dentro de la cavidad esófago
toraxica ocupa ciertas regiones laterales, llamadas - Espolón traqueal o carina divide al bronquio
región pleumopulmonares. Los pulmones tienen la derecho e izquierdo
forma de un cono de 25 cm de altura y este cono tiene:
39
A nivel de su cara anterior tienen relaciones diferentes,
Cara anterior del derecho: relación con el hígado (hace Unidad funcional: el nefron formado por la capsula de
que esté más baja) cara visceral del hígado, porción bowman, etc.
terminal del colon ascendente y la porción inicial del
colon transverso (ángulo hepático), el duodeno. En la zona cortical de una pirámide encontramos el asa
Cara anterior del izquierdo: relación con el estomago, de henle y el tubo colector principal.
cola del páncreas y con el bazo, la cara anterior está en
relación con el ángulo esplénico. La cara posterior En el seno renal hay formaciones musculares nerviosas
tienen relaciones comunes: diafragma, nervios (fibromusculares) que se llaman calices, las que estan
abdominogenital mayor y menor o íleo hipogástrico e pegadas a la papila urinaria se denominan calices
íleo inguinal. La relación costal de la cara posterior de menores (son 9).
los riñones: si el derecho esta mas bajo que el izquierdo
la cara posterior esta en relación con la 12va costilla y la Las calices menores se fusionan Dentro del seno dan
del izquierdo la 11va. origen a 3 cálices mayores en una dilatación
fibromuscular de forma triangular que tiene una
Polo superior: aquí descansa una glándula endocrina, la porción dentro del riñón y por fuera y se llama pelvis
suprarrenal. Esta ubicación de la glándula es variable. renal. La pelvis tiene una parte endo y exo renal
Polo inferior: en relación con el musculo psoas La pelvis renal se relaciona con un conducto que
transporta la orina de la pelvis a la vejiga mide más o
Borde interno o medial importantísimo: está mirando menos 27 cm. de longitud (por su longitud va
hacia la columna a nivel medial se relaciona con descendiendo y tiene 4 partes: uréter abdominal, uréter
elementos vasculares abdominales: se relaciona con la iliaco (es la parte que pasa por delante de los vasos
aorta descendente abdominal (lado izquierdo) y la cava iliacos primitivos), uréter pélvico, uréter vesical y una
inferior (lado derecho). Si tenemos 2 grandes vasos diámetro de 0.5 cm. es el uréter.
cerca de los riñones tendrá que existir un orificio
llamado íleo renal ubicado en el borde medial de los El uréter es liso y su única función es transportar la
riñones (irrigación), entran las arterias renales y salen orina de la pelvis hacia la vejiga urinaria.
las venas renales (derecha e izquierda). Si esta la vena
cava inferior las venas renales son afluentes de la vena El uréter presenta 3 estrechamientos:
cava inferior. Además por este íleo renal sale un - Superior: cuando termina la pelvis
elemento anatómico llamado pelvis renal. También - Medio: anterior al vaso iliaco
entran elementos nerviosos. - Inferior: cuando se mete a la vejiga
El íleo renal nos lleva a una cavidad que está en el La irrigación del uréter proviene de las arterias renales
interior del riñón y es el seno renal y este seno está
ocupado por ramificaciones de la arteria renal y de las
venas renales.
CONCEPTOS IMPORTANTES
41
Trompas uterinas: 2 conductos (derecho e izquierdo)
Aparato genital femenino que se extienden entre el ángulo lateral del útero y las
cercanías del ovarios (pasa por sobre el borde superior
Formado por un órgano que recibe el nombre de ovario del ligamento ancho del útero), miden entre 10 y 14 cm.
y que va a ser el encargado de producir ovocitos Y vamos a distinguir 4 porciones.
(gametos sexuales femeninos y también actúa como
glándula endocrina secretando hormonas sexuales que Porción uterina: (dentro de las paredes del útero) 1
van a ser las encargadas de dar las características cm largo 0.5 de diámetro y se origina en el ángulo
femeninas secundarias. Este aparato genital tambien va supero lateral de la cavidad uterina, de allí se
a estar conformado por un largo tubo que se extiende continua en una dirección oblicua hacia arriba y
de las cercanías del ovario hasta el exterior y va a estar hacia afuera hasta llegar al ángulos lateral del útero
formado por las trompas uterinas, el útero y la vagina. donde se continua con el itsmo.
Itsmo: mide entre 3 o 4 cm de longitud y 3 o 4 mm
de diámetro, se extiende en línea recta desde el
Los ovarios: Los ovarios son 2 órganos, uno derecho y ángulo lateral del útero hacia el extremo inferior
otro izquierdo aplicados sobre las paredes laterales de del ovario.
la pelvis, por detrás del ligamento ancho del útero, Ampolla: porción más larga y amplia mide de 7 a 8
poseen una forma ovoidea aplastada en sentido cm de largo y 7 u 8 mm. De diámetro y se
lateromedial. caracteriza por no poseer una consistencia firme (a
diferencia del itsmo) de modo que sus paredes
Se distinguen 2 caras: lateral y medial, 2 bordes: siempre se encuentran aplastadas. Se origina a
anterior y posterior, 2 extremos o polos: superior e partir del polo inferior del útero, asciende por el
inferior. borde anterior del ovario hasta llegar a su extremo
superior (allí se flexiona en sentido postero inferior)
La expulsión de los ovocitos va produciendo dirigiéndose hacia la cara medial del ovario donde
irregularidades en las paredes, después de la se continuará con el infundíbulo.
menopausia obtiene configuración lisa. Infundíbulo: presenta la forma de un embudo
ancho en cual posee un orificio de unos 2 mm. De
De largo mide 3 cm., ancho 2 cm, y espesor 1 cm. diámetro que comunica la trompa uterina
(ovarios) directamente con la cavidad abdominal, este es el
orificio abdominal de la trompa. Los bordes del
Su cara medial se va a relacionar con el infundíbulo de infundíbulo se encuentran recortados formado
la trompa. Su cara lateral con peritoneo de las paredes unas lengüetas que reciben el nombre de fimbrias,
de la cavidad pélvica. Su borde anterior va a presentar se encuentran entre 10 a 15 y miden entre 10 y
un meso corto que va a unir el ovario al ligamento 15cm.
ancho del útero llamado mesoovario. Su borde
posterior es libre. Su extremo superior presta inserción El ligamento ancho del útero está formado por 2 hojas
a ligamentos que los van a mantener en su posición y dobles que se extiende de los bordes laterales del útero
vamos a nombrar 2: hasta pasar por el borde superior. Luego va a envolver a
ligamento tuboovarico: une trompa uterina con la trompa uterina, inferiormente va a llegar a las
extremo superior del ovario cercanías del piso de la cavidad pélvica donde sus hojas
Ligamento suspensorio del ovario: se origina en las se separan, una hacia adelante y la otra hacia atrás para
cercanías de las ultimas vertebras lumbares cubrir la pared anterior y posterior de la cavidad pélvica.
Su extremo inferior inserción de un ligamento Cubre la trompa uterina.
propio del ovario que se extiende hasta el ángulo
lateral del útero. El ovocito cae libre a la cavidad abdominal, la trompa
absorbe el ovocito ayudado por las fimbrias y llega a las
Irrigación de los ovarios: ramas de las arterias ovaricas y trompas donde ocurre la fecundación.
uterinas.
No puede haber embarazo en las trompas ni en el
cuello.
42
(nuliparas) y este aumenta en aproximadamente
Las trompas uterinas están formadas por 4 túnicas de 0.5 a 1 cm en las multiparas
afuera hacia adentro, peritoneo, conjuntiva, muscular y
mucosa y va a estar irrigado por vasos ovaricos y El cuerpo del útero no se encuentra en la misma
uterinos. dirección del cuello, sino que se encuentra
inclinado hacia adelante y arriba formando con el
cuello un ángulo de entre 100 y 120 grados.
El útero: Es el órgano encargado de contener la célula En el cuerpo del útero vamos a distinguir una cara
huevo (gametos fecundados), permitir su desarrollo y posterosuperior que se va a relacionar con el colon
posteriormente poder expulsar, se sitúa en la cavidad sigmoideo y las asas intestinales, una cara
pélvica por detrás de la vejiga, por delante del recto, anteroinferior que se va a relacionar con la vejiga, un
por sobre la vagina y bajo en colon sigmoides y las asas fondo que se va a relacionar nuevamente con el colon
intestinales. sigmoideo y las asas intestinales y 2 bordes laterales
que se van a relacionar con los vasos uterinos y el
Presenta una forma de cono truncado de base superior ligamento ancho.
y vértice inferior, es aplastado en sentido
anteroposterior, y un poco mas debajo de su parte En el cuello vamos a distinguir 3 porciones que van a
media presenta un estrechamiento que recibe el estar determinadas por la inserción de la vagina en sus
nombre de itsmo y este estrechamiento divide al útero paredes. La primera porción es la supravaginal que se
en 2 partes: relaciona por delante con la vejiga y por detrás con el
superior (el cuerpo): presenta una forma triangular recto, la segunda porción es la vaginal que corresponde
de base superior y vertice que coincide con el a la superficie sobre la que se inserta la vagina y
itsmo. finalmente una porción intravaginal.
inferior (el cuello): es más estrecho y redondeado.
El útero se mantiene en posición por medio de 3 pares
El útero está formado por 3 capas: de ligamentos:
- Externa o fibrosa Ligamento ancho: corresponde a peritoneo que
- Medial o muscular envuelve la cara anterior y la cara posterior del
- Interna o mucosa útero y que se extiende hacia los lados de modo
que va entre los bordes laterales del útero y las
Estas paredes van a estar delimitando una cavidad paredes laterales de la cavidad pélvica, este
estrecha en la que también podemos distinguir 2 ligamento está formado por 2 hojas (anterior y
porciones: posterior), de modo que al llegar a las paredes
La cavidad del cuerpo: que es aplastada en sentido laterales de la cavidad pélvica estas hojas se
anteroposterior y presenta 2 caras: anterior y separan para dirigirse una anterior y otra posterior
posterior, una base o fondo (superior), 2 bordes para cubrir las sus paredes. Como el cuerpo del
laterales y 3 agujeros (inferior que es orificio útero presenta inclinación hacia adelante y hacia
interno del útero que lo comunica con la cavidad arriba el ligamento ancho presenta la misma
del cuello, 2 supero laterales que se continúan con inclinación que el cuerpo del útero, por lo tanto
la porción uterina de la trompa. vamos a distinguir en este ligamento una cara
La cavidad del cuello: es mas estrecha aplastada en posterosuperior que se relaciona con el colon
sentido anteroposterior y distinguimos en ella 2 sigmoideo y las asas intestinales, una cara
caras (anterior y posterior), 2 bordes laterales y 2 anteroinferior relacionada con la vejiga, 2 bordes
orificios (superior e inferior (se abre a la cavidad laterales en relación con las paredes laterales de la
vaginal)) cavidad pélvica, un borde superior que envuelve a
la trompa uterina salvo en la porción uterina y un
El útero mide 7.5 cm de largo, 4 cm de diámetro borde inferior el cual a nivel del periné separa sus
para el cuerpo y 2.5 para el cuello y de espesor 1 hojas (anterior y posterior) para recubrir anterior y
cm para las mujeres que no han tenido hijos posteriormentelas paredes de la cavidad pélvica.
43
Ligamento redondo: va desde el ángulo lateral del El orificio externo de la uretra también presenta bordes
útero tiene una dirección oblicua hacia adelante y irregulares sobresalientes de modo que forman un
hacia afuera en dirección a la región inguinal. Este levantamiento que recibe el nombre de papila uretral.
ligamento se refleja sobre la hoja anterior del
ligamento ancho. Este vestíbulo de la vagina presenta cara limites
Pliegues rectouterinos: se originan en la cara laterales la cara medial del labio menor, anteriormente
posterior del cuello, se dirigen hacia atrás está limitado por el clitoris y posteriormente por el
contorneando las paredes laterales del recto para denominado frenillo de los labios de la vulva.
insertarse finalmente en el sacro
Labios menores: corresponden a pliegues cutáneos de
La irrigación está dada por los vasos uterinos que aspecto mucoso, miden en sentido longitudinal 3 cm, de
recorren los bordes laterales del útero y su trayecto es altura entre 1 y 1.5 cm y se describen en ellos 2 caras,
contorneado o sinuoso, y está contenido en el una lateral que está en relación con los labios mayores y
ligamento ancho se van a encontrar separados de éstos por el surco
interlabial, va a presentar una cara medial que va a
Vagina: Conducto que se extiende entre el cuello del formar el limite lateral del vestíbulo y se va a separar
útero y la vulva situado por delante del recto detrás de del fondo del vestíbulo vaginal por el surco vestibular y
la vejiga bajo el útero y su porción inferior atraviesa el es en este surco donde se encuentran los orificios
periné presenta dirección oblicua hacia abajo y hacia excretores de las glándulas vestibulares mayores.
adelante
El labio menor presenta 2 bordes (uno superior
Presenta una forma de tubo aplastado en sentido adherido y otro inferior o libre) y presenta también 2
antero posterior, mide entre 7 y 9 cm. Y va a estar extremos (uno posterior que se une con el extremo
constituido desde afuera hacia adentro por 3 túnicas posterior de labio opuesto para formar en frenillo de los
conjuntiva, muscular y mucosa. Vamos a distinguir en la labios de la vulva, su extremo anterior de divide en 2
vagina una cara anterior relacionada con la vejiga, una laminas: una anterior que se inserta por delante del
posterior en relación al recto, 2 bordes laterales y 2 clítoris con la lámina anterior del labio opuesto
extremos (superior que abraza el cuello del útero e formándole un capuchón que cubre la cara superior del
inferior que corresponde al orificio externo de la vagina) clítoris denominado prepucio del clítoris, la lamina
posterior del extremo anterior se inserta en la cara
Va a estar irrigado por ramas de la arteria uterina y las inferior del clítoris en donde tiene continuidad que con
arterias vaginales. una cintilla que se extiende posteriormente hasta la
papila uretral.
Funciones: Un canal de parto, también tiene función de
contener al pene en su interior y permitir la expulsión
de restos provenientes de la descamación de la mucosa Clítoris: Conformado por cuerpos cavernosos análogos
del útero durante la menstruación. al pene. Su vértice presenta una forma cónica que
recibe el nombre de glande del clítoris.
Los órganos sexuales femeninos exteriores: Entre el orificio externo de la vagina y el frenillo de los
labios de la vulva encontramos una depresión que
Reciben el nombre de vulva, la vulva presenta en su recibe el nombre de fosa del vestíbulo de la vagina.
centro una depresión media que recibe el nombre de
vestíbulo de la vagina y presenta 2 orificios, uno Labios mayores: Son pliegues cutáneos situados
posterior (el orificio externo de la vagina) y uno anterior lateralmente a los labios menores, de largo miden 8 cm.
(orificio externo de la uretra). Orificio vaginal presenta de altura 1.5 cm y vamos a distinguir en ellos una cara
en las mujeres vírgenes un pliegue conjuntivo que se interna relacionada con la cara externa de los labios
encuentra obstruyendo el orificio en forma total o menores del cual se separa de estos por el surco
parcial llamado himen. Sus bordes son irregulares y interlabial, va a presentar una cara externa cubierta de
engrosados en su parte anterior donde se denomina pelos separadas por el pliegue muslovaginal o
tubérculo vaginal o carina ureteral. laterolabial. Presenta un borde inferior adherido un
borde inferior libre también cubierto de pelos borde
44
posterior que se une con el extremo posterior del labio
opuesto para formar la comisura posterior de los labios,
Sistema Nervioso
su extremo anterior presenta continuidad con el monte
de venus (levantamiento que se produce por Existen 2 sistemas de modulación del organismo:
acumulación de tejido graso que tiene continuidad nervioso y endocrino, se entiende por modulación por
posterior con los labios mayores, superiormente se la capacidad de los sistemas para captar señales y
confunde con la parte inferior de la cavidad abdominal y generar respuestas o cambios en una función.
lateralmente está delimitado por los pliegues
inguinales. El sistema nervioso es rápido de adaptación que actúa a
través de impulsos eléctricos que son transmitidos por
sus unidades funcionales integrando estas señales y
dando origen a una respuesta.
45
información a múltiples neuronas. No se entrelaza una Y un sistema periférico compuesto por
neurona con otra, es una aproximación muy cercana o nervios craneales
dejando un espacio denominado espacio sináptico y a o nervios raquídeos
este espacio sináptico es donde son vertidos los El sistema nervioso central proviene de una agrupación
neurotransmisores que son los encargados de transmitir de células que se estructuran inicialmente en forma
la señal entre una neurona y otra. plana formando la denominada placa neural, esta placa
La sinapsis no solo se realiza entre neuronas sino que neural se va a invaginar para dar origen a un tubo de
también se realiza a nivel de músculos efectores, es células que se denomina tubo neural: este tubo neural
decir, es la unión de una neurona con un musculo que en su parte anterior se va a dilatar y esa dilatación da
debe realizar una acción, esta unión va a generar una origen a todas las estructuras encefálicas y el resto del
estructura que se denomina placa neuromuscular (a tubo que se mantiene como tal da origen a la medula
este nivel actúan los fármacos que relajan músculos). espinal y todo esto es el sistema nervioso central.
Estas neuronas pueden ser de naturaleza sensitiva o
motora y vamos a distinguir en el nivel de organización La parte superior se subdivide en 3 vesículas:
neuronal fibras nerviosas, nervio, y vía nerviosa i. Procencefalo:
a. Fibra nerviosa: un axón que conduce un tipo 1. Telencefalo
de estimulo y que por lo tanto tiene una 2. Diencéfalo
dirección particular, puede ser aferente o ii. Mesencefalo:
eferente. iii. Romboencefalo:
b. Nervio: Una agrupación de fibras nerviosas, 1. Mielencefalo:
por lo tanto puede conducir distintos tipos de 2. Metencefalo:
estímulos, puede tener dentro de sí fibras de De estas tres vesículas el romboencefalo y el
tipo sensitivas y motoras. procencefalo se divide en 2 nuevas vesículas. Esta
c. Vía nerviosa: involucra la unión de 2 o más estructuración del SNC (encéfalo y medula espinal) se
neuronas, por lo tanto acá se integra el encuentra protegida por una serie de membranas que
concepto de integración, transmisión de en su conjunto se denominan meninges, estas meninges
estímulos que generan respuesta. Tienen son 3 estructuras membranosas que de profundidad a
distintas velocidades (la vía del dolor es la más superficie son la:
lenta 1 milisegundo). La velocidad de i. Piamadre: fuertemente adherida a las
conducción se determina por la mielina que es estructuras nerviosas y ricamente
una formación grasa que recubre los axones vascularizada
neuronales y que va a permitir que el impulso ii. Aracnoides: de mayor grosor.
viaje mas rápido a través del axón, mientras iii. Duramadre: la más gruesa de todas.
más rápida sea la velocidad de conducción es Entre aracnoides y piamadre hay un espacio
porque la fibra es más gruesa por la mielina denominado subaracnoideo, aquí se aloja el hematoma
que posee. Hay patologías que desmielinizan subaracnoideo (acumulación de sangre).
la neurona. La mielina se debe a una gran
cantidad de células de sostén o de soporte del La neurona se va a estructurar en este SNC dando
sistema nervioso denominadas células gliales: origen a 2 estructuras:
son las encargadas de mantener vivas a las Sustancia blanca: axones. Es central,
neuronas, generan el soporte necesario para pero tiene núcleos de sustancia gris.
la producción y la mantención de esta mielina Sustancia gris: se va a generar por la
y según campos histológicos se determinan acumulación de los somas neuronales.
que por cada neurona existen 20 neuroglias Es periférica (por fuera).
(células de soporte que ayudan a la A nivel medular la sustancia blanca es periférica y el
sobrevivencia de la neurona). centro de sustancia gris. La sustancia gris central a nivel
Sistema de la vida de relacion: nos permite realizar medular se va a organizar en una forma de H, posee
movimientos, trabajos compuesto por un sistema astas anteriores y posteriores. Las anteriores dan
nervioso central compuesto por. origen a una raíz motora ya las posteriores llega una raíz
i. Encelafo sensitiva.
ii. Medula espinal
46
La parte más superior del SNC es el encéfalo
conformado por:
Cerebro
Cerebelo
Tronco encefálico
SISTEMA AUTONÓMICO
No es controlado de manera directa por nosotros.
Encargado de la mantención y de la inervación de las
estructuras internas, se va a encargar de la regulación
de la presión de la mantención de la respiración. Los
sistemas de conducción del corazón y de las vísceras del
cuerpo son autónomos. Este sistema autónomo se va a
describir de acuerdo al tipo de función que tenga y es
así como vamos a encontrar un sistema del simpático y
del parasimpático dependiendo si va a generar un
estimulo o aumento de la función o disminución de la
misma. Sus vías se encuentran en relación con el
47
sistema periférico y van a poseer ganglios nerviosos en
donde se encuentra ubicado el soma de sus neuronas.
Sistema endocrino
o Simpático
o Parasimpático Es el encargado en la generación de hormonas. Sistema
que vierte su contenido o producción hormonal
directamente al torrente sanguíneo. A diferencia de las
La medula en longitud en el adulto se extiende aprox.
exocrinas que poseen un conducto y que la vierten a
hasta la L2 y hacia abajo solo ramas terminales. Muchas
una cavidad. Su contenido son hormonas.
fibras nerviosas forman un fascículo y muchos fascículos
forman un nervio. Epineuro es una membrana que
Características de las glándulas endocrinas:
contiene a los fasciculos y forma un nervio este está
Generalmente son pequeñas, están fuertemente
irrigado por vasos nerviosos dentro del epineuro. El
irrigadas (vascularizadas) por capilares y hacia esos
perineuro es una membrana que envuelve un fascículo.
capilares vierten su contenido. Su acción se produce por
Fasciculo son agrupaciones de fibras y una fibra está
pequeñas cantidades de secreción. Encargadas de la
recubierta por vaina de mielina. El liquido céfalo
regulación del medio interno. Principalmente vamos a
raquídeo baña la medula espinal. El nervio que sale del
describir:
agujero de conjunción está cubierto por duramadre.
Hipófisis: pequeña glándula de aprox. 600 mg se
Ganglios pre vertebrales (del sistema nervioso
ubica en la fosa hipofisiaria del esfenoides a nivel
autónomo): están en la cara anterior de la aorta y son 3:
de la base del cerebro, se va a relacionar por arriba
ganglio celiaco, mesentérico superior, mesentérico
con el quiasma de los nervios ópticos, por abajo con
inferior. Los pre vertebrales se relacionan con los
los senos esfenoidales y lateralmente con el seno
paravertebrales: la información del pre vertebral va por
cavernoso. Se divide en 2 lóbulos:
la rama simpática o parasimpática al ganglio para
o Anterior o adenohipófisis: encargado de la
vertebral y de ahí sale a través de la vía nerviosa
somatotrofina, tirotrofina,
correspondiente al sistema periférico del nervio hasta
adenocorticotrofica, hormona luteinizante,
llegar a la medula.
folículo estimulante.
o Posterior o neurohipófisis: secreta
En el ganglio nervioso posterior del sistema nervioso
principalmente oxitosina y vasopresina, no
periférico no hay sinapsis, en el autónomo si hay
son producidas directamente por la
sinapsis.
neurohipofisis, sino que son almacenadas alli
y son producidas por el hipotálamo. Sse une
al hipotálamo por el tallo pituitario.
Tiroides: se ubica directamente por debajo del
cartílago tiroides, conformada por 2 lóbulos
laterales unidos por un istmo, produce tiroxina, y se
va a relacionar lateralmente con el paquete
vascular y nervioso del cuello. Anteriormente se
relaciona con el esternocleidomastoideo,
esternohioideo, esternotiroideo.posteriormente
con la tráquea y el esófago en algunos casos con
porcion inferior de la larginge.
Paratiroides: adosada a la tiroides se encuentran 4
pequeñas glandulas denominadas paratiroides: se
ubican an nivel de la cara posterior de los lóbulos
tiroideos, secretan partohormona encargada de
regular el metabolismo del calcio y fosfato, no se
puede vivir sin paratiroides.
Suprarrenales: derecha e izquierda. Son 2 glándulas
distintas dentro de una misma estructura, la
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corteza secreta mineralocorticoides, en tanto que
la medula secreta adrenalina y noradrenalina
Cabeza ósea
Gónadas
Páncreas: produce insulina y glucagón. Cabeza La cabeza ósea es un conjunto de huesos articulados
cuerpo y cola. entre si a través de la mayoría de articulaciones
inmóviles y algunas móviles (específicamente 2) que
Hígado (insulina y glucagón; bilis) y páncreas son mixtas. están descansando esta masa ósea sobre el ATLAS en
sus masas laterales (columna cervical).
CRÁNEO
El cráneo es un conjunto de huesos situados en la parte
anterior superior y posterior de esta cabeza y la cara
está en la parte anterior e inferior. Estos huesos del
cráneo para articularse entre sí van a dejar una cavidad
y esta cavidad determinada por los huesos del cráneo la
vamos a denominar como cavidad craneana. Dentro de
esta cavidad vamos a encontrar órganos encefálicos
importantes: cerebro, cerebelo, tronco cerebral (zona
importante ubicada sobre el origen de la médula), bulbo
raquídeo, protuberancia anular o puente y pedúnculos
cerebrales o mesencéfalo. Todo este segmento nervioso
está entre la medula y el cerebro. Este tronco cerebral
que está dentro de la cavidad craneana y por detrás
tiene otro órgano que es el cerebelo. En general estos
huesos del cráneo son de tipo plano o ancho (estan
formados por 2 laminas de tejido óseo compacto y
entre medio tejido óseo esponjoso aploe y diploe, hay
2 aploes y 1 diploe) a la parte externa del aploe la
vamos a llamar tabla externa, tejido esponjoso y tabla
interna. La tabla externa por lo general es lisa (con
inserciones musculares, etc.) en cambio la tabla interna
es muy irregular, porque la superficie interna del
cerebro es bastante irregular. En estos huesos del
cráneo hay huesos pares e impares, dentro de los
huesos impares esta el frontal, occipital, hay dos
huesos a nivel de la base del cráneo impares que son el
etmoides y el esfenoides dentro de los huesos pares
están los parietales y temporales (4 en total).
49
anterior o cutánea (convexa), una inferior u orbitaria, ORBITARIO INTERNO POSTERIOR (pasa una arteria
posterior o cerebral. etmoidal posterior y un nervio etmoidal de luska
o En la cara posterior o cerebral hay una porción ). Por fuera de esta escotadura etmoidal
vertical y otra horizontal. Borde superior, borde encontramos una cavidad de forma más o menos
anterior y borde posterior. triangular denominadas FOSAS ORBITARIAS que
o La cara anterior o cutánea convexa palpable esta van a formar parte de la pared superior de la
en relación con fibras de un músculo epicraneano órbita, dentro de estas fosas orbitarias
llamado MÚSCULO FRONTAL y con la piel y con la encontramos 2 DEPRESIONES: 1 lateral y 1
parte frontal del musculo fronto-occipital de la medial. La lateral se denomina FOSITA LAGRIMAL
aponeurosis epicraneana. La cara anterior donde se aloja la glándula lagrimal que produce
convexa palpable en la línea media en los jóvenes lágrimas y lubrica la parte anterior del globo
presenta una SUTURA FRONTAL MEDIA o ocular, la parte media de la fosa orbitaria
metópica, en el adulto prácticamente no existe y encontramos una FOSITA TROCLEAR donde se fija
si existiera solo queda la parte inferior. En esta una polea donde se refleja el musculo oblicuo
línea media sobre el esbozo que puede quedar superior (extrínseco) del globo ocular.
hay una zona convexa que se denomina GLABELA, o La cara posterior en su porción vertical es
en las partes laterales encontramos 2 zonas cóncava, en su parte media presenta un CANAL
salientes que son las PROTUBERANCIAS PARA EL SENO LONGITUDINAL SUPERIOR o
FRONTALES, bajo estas protuberancias frontales SAGITAL SUPERIOR, este canal se ve en el parietal
encontramos una zona convexa en sentido y occipital, pero comienza en el frontal (un seno
transversal situada en la cara anterior son los es un conducto venoso formado por duramadre
ARCOS CILIARES (cejas). Mas hacia lateral de la craneana y periostio del hueso), hacia abajo se
cara anterior encontramos una cresta saliente continua con una cresta saliente posterior
llamada CRESTA FRONTAL hacia lateral separada denominada CRESTA FRONTAL, lateralmente
de una superficie triangular llamada SUPERFICIE presenta 2 depresiones o fosas que son las FOSAS
TEMPORAL DEL FRONTAL por fuera de la cresta. CEREBRALES (se ponen en relación con la parte
o La cara inferior u orbitaria tiene un espacio que anterior del cerebro (llamado polo o extremo
tiene la forma de una letra U abierta hacia atrás, frontal), la porción horizontal de la cara posterior
este espacio amplio se denomina ESCOTADURA tiene en la línea media la ESCOTADRUA
ETMOIDAL DEL FRONTAL (porque ahí se va a ETMOIDAL y lateralmente encontramos ligeros
alojar una parte del etmoides que está bastante levantamientos y depresiones óseas, los
oculta), los bordes de esta escotadura tienen levantamientos se denominan EMINENCIAS
varios elementos anatómicos, de la línea media MAMILARES y las depresiones IMPRESIONES
encontramos una superficie rugosa saliente DIGITALES (como que se hubiese aplastado el
denominada ESPINA NASAL para articularse con hueso con el dedo).
los huesos nasales (huesos de la cara),a ambos o Borde superior dentado que se articula con los
lados de esta espina encontramos 2 orificios parietales forma la sutura fronto-parietal (fibrosa
amplios (derecho e izquierdo) que son los dentada).
ORIFICIOS DE ENTRADA AL SENO FRONTAL(hueso o Borde posterior muy delgado cortante para
neumático), por detrás de estos orificios de articularse con las alas menores del esfenoides
entrada vamos a encontrar algunas semiceldillas o Borde anterior producto de la unión de la cara
delgadas de tejido óseo y entre estas láminas hay anterior con la inferior, este borde anterior si se
2 CANALES (en un hueso aislado) en forma palpa es saliente y lo vamos a denominar ARCOS
transversal (anterior y posterior), estos canales al ORBITARIOS que en su borde interno presenta un
articularse con el etmoides se transforman en canal o conducto o ESCOTADURA
conductos! (así se llaman en un hueso articulado) SUPRAORBITARIA y por aquí pasa el nervio supra
CONDUCTO ETMOIDAL ANTERIOR o CONDUCTO orbitario o frontal externo (es sensitivo inerva la
ORBITARIOS INTERNO ANTERIOR (pasa el nervio piel de la frente (es un punto de anestesia)), de
nasal interno (rama del trigémino) y pasa una este reborde orbitario hacia lateral da origen a
arteria etmoidal anterior), el posterior se lama una eminencia ósea y hacia medial también
CANAL ETMOIDAL POSTERIOR o CANAL lateral se llama APOFISIS ORBITARIA EXTERNA
50
que se articula con el malar en la articulación Occipital: Hueso impar situado en la parte posterior e
fronto-malar. Hacia medial se llama APOFISIS inferior del cráneo, este hueso occipital tiene una forma
ORBITARIA INTERNA que se va a articular con un romboidal. Tiene 2 caras, 4 bordes, 4 ángulos.
hueso de la cara (con el lagrimal o ungis). o Cara exocraneana o posteroinferior convexa
palpable.
o Cara antero superior cóncava endocraneana
Parietales: Huesos pares de forma cuadrilátera que porque mira hacia adelante y hacia arriba.
están situados en las partes laterales del cráneo por o 2 bordes superiores o parietales
detrás del frontal, por delante del occipital y sobre la o 2 bordes inferiores o temporales
porción escamosa del temporal. Este hueso tiene 2 o La cara posteroinferior convexa exocraneana está
caras, 4 bordes y 4 ángulos. mirando hacia abajo y hacia atrás, y la vamos a
o La cara lateral que es palpable es convexa describir en relación a un agujero importante
bastante superficial, presenta 2 líneas curvas de AGUJERO OCCIPITAL O AGUJERO MAGNO
concavidad inferior (superior e inferior) a estas importante en la comunicación con el conducto
líneas les vamos a dar el nombre de CURVA raquídeo. Este agujero magno da paso a
TEMPORAL superior e inferior, en la superior se elementos anatómicos el bulbo (parte del tronco)
inserta la FASCIA QUE CUBRE AL MÚSCULO y su envoltura (3 meninges), además pasan las
TEMPORAL y en la inferior se encuentra la arterias vertebrales, pasan nervios espinales y
inserción superior de uno de los músculos pasa la rama ascendente del nervio hipogloso
principales elevadores mandibulares que es el mayor (nervios craneanos: el primero olfatorio y
MÚSCULO TEMPORAL. El temporal está el ultimo hipogloso el quinto es el trigémino). La
terminado en el maxilar inferior. cara posteroinferior en relación al agujero magno:
o Cara medial o interna cóncava presenta a nivel de por delante se denomina SUPERFICIE
su ángulo antero inferior (que es el más marcado BASILAR donde está la inserción superior
ángulo parietal) un CANAL que en la cara medial del esqueleto de la faringe (aponeurosis
del parietal se ramifica en múltiples canales por faríngea), por los lados hay 2 superficies
los que PASA LA ARTERIA MENINGEA MEDIA articulares ovoideas: los CÓNDILOS DEL
(rama de la arteria maxilar interna). Una vez que OCCIPITAL que se articulan con las masas
abandona el ángulo se ramifica por la cara medial laterales (articulación occipitoatloidea que
del parietal y ocupa los canales que están ahí. es sinovial condílea). En relación a los
Esta cara medial en su parte inferior presenta un cóndilos hay 2 depresiones o FOSAS
canal que es continuación del canal que vimos (anterior y posterior) por delante se llama
en el frontal (continuación para el del seno FOSITA CONDILEA ANTERIOR y da paso a un
longitudinal superior que termina en el nervio importantísimo el nervio hipogloso
occipital). mayor, por aquí sale del cráneo el hipogloso
o Borde superior dentado para articularse con el mayor, da la inervación motora a la lengua,
parietal del lado opuesto (articulación también pasan vasos condíleos anteriores y
interparietal fibrosa de tipo dentada). por la FOSITA CONDILEA POSTERIOR pasan
o Borde anterior dentado articulación los vasos condíleos posteriores. El más
frontoparietal dentada importante es el anterior!.
o Borde posterior u occipital articulación fibrosa Por detrás del agujero magno esta la zona
dentada más amplia de esta superficie y se le
Borde inferior biselado a expensa de su tabla denomina PORCIÓN ESCAMOSA de forma
externa porque la porción escamosa es biselada a más o menos triangular, en esta porción
expensa de la cara interna (articulación existe una saliente ósea bastante
temporoparietal fibrosa de tipo escamosa o desarrollada llamada PROTUBERANCIA
biselada) OCCIPITAL EXTERNA, entre la
o Tiene 4 ángulos 2 anteriores y 2 posteriores (el protuberancia y el agujero existe la CRESTA
más sobresaliente es el antero inferior por el que OCCIPITAL EXTERNA. De la LÍNEA CURVA
se mete la arteria meníngea media). OCCIPITAL SUPERIOR que nace de la
protuberancia se insertan algunos
51
músculos: esternocleidomastoideo,
trapecio, fibras del musculo fronto-
occipital. Existe una LÍNEA CURVA
OCCIPITAL INFERIOR (una a cada lado) y ahí
se insertan 2 músculos: recto posterior
mayor de la cabeza y menor. Lo que está
sobre la protuberancia y la línea occipital
superior es una SUPERFICIE PARA EL
MÚSCULO OCCIPITAL.
o Cara anterosuperior cóncava, endocraneana
descrita en relación al agujero magno: por delante
es una región acanalada y se llama CANAL
BASILAR (aquí se apoya el tronco cerebral, bulbo y
protuberancia), por los lados encontramos 2
orificios (anterior y posterior), por el anterior
pasa el nervio hipogloso y los posteriores para el
paso de vasos sanguíneos condíleos. Sobre el
agujero magno en la parte media una saliente
ósea llamada PROTUBERANCIA OCCIPITAL
INTERNA, hay un CANAL PARA EL SENO
LONGITUDINAL SUPERIOR. De la protuberancia
occipital interna salen 2 canales en que alojan
una parte del seno lateral. Existen 4 fosas, 2
superiores que se llaman fosas cerebrales y 2
inferiores llamadas fosas cerebelosas (aquí
descansa el cerebelo).
o 2 bordes superiores o parietales
o 2 bordes inferiores o temporales, en la parte
media existe una saliente ósea llamada APÓFISIS
YUGULAR, por delante de la apófisis yugular en el
borde inferior existe una ligera ESCOTADURA que
al articularse con la porción petrosa del temporal
se forma un espacio que se denomina AGUJERO
RASGADO POSTERIOR, por aquí salen 3 nervios
craneanos: glosofaríngeo, neumogástrico y
espinal y además pasa la porción terminal del
seno lateral que es el origen de la vena yugular
interna.
Los agujeros de la cara son puntos importantes de
anestesia.
El único hueso que se mueve es la mandíbula
52
Formado por porción media, espacio, horizontal
Huesos Etmoides y Esfenoides acribillada de agujeros y 2 masas laterales de
forma cuboides (6caraas).
Etmoides: El etmoides es un hueso del cráneo impar
que está situado en la escotadura etmoidal del frontal y La porción media vertical: la parte superior
al estar situado en la escotadura etmoidal del frontal, endocraneana recibe el nombre de APOFISIS O
este hueso forma parte de la base del cráneo del techo PROCESO CRISTA GALLI (tiene la forma de cresta
de fosas nasales, de pared lateral o externa de fosas de gallo), si se mira de lado la apófisis crista galli
nasales y pared medial o interna de la cavidad orbitaria. tiene forma triangular, la base inferior se une con
Este hueso en un corte coronal o verticofrontal está la porción inferior vertical y la parte horizontal,
constituido por una porción media vertical, una porción tiene vértice superior, borde anterior y posterior
horizontal, que corta la porción vertical en la unión del y si está en la línea media tiene 2 caras (derecha e
cuarto superior con los 3/4 inferiores de la porción izquierda).
vertical y unidos a esta porción horizontal encontramos La porción inferior: la más extensa situada en la
2 formaciones anatómicas de forma cuboides parte media de las fosas nasales, esta porción
denominadas masas laterales (derecha e izquierda) vertical la más extensa se denomina LÁMINA
unidas a la porción horizontal. PERPENDICULAR que está formando la pared
interna de las fosas nasales.
Porción horizontal: es alargada en sentido antero
posterior, es acribillada de agujeros, presenta 2
caras:
o Una superior endocraneana, una inferior
que está mirando hacia abajo donde está el
techo de las fosas nasales, en el techo de
las fosas nasales a nivel de esta lámina
encontramos una mucosa de aspecto
amarillo en la cara inferior de esta lámina
horizontal que se denomina PITUITARUIA
AMARILLA y su función es de naturaleza
sensorial, encontramos el origen real del
nervio olfatorio, las fibras del nervio
olfatorio ascienden y en la cara superior de
la LÁMINA CRIBOSA (porque esta
acribillada) Una porción dilatada, y esta
porción dilatada es el bulbo olfatorio, por
lo tanto las fibras van al bulbo olfatorio que
es una dilatación, y este bulbo olfatorio se
continúa hacia atrás a nivel del cuerpo del
esfenoides con las cintillas olfatorias, esta
cara superior endocraneana también se le
conoce como canales olfatorios porque ahí
descansa el bulbo olfatorio y una parte
pequeña de la cintilla olfatoria, ésta se
dirige hacia atrás, hacia la cara superior del
cuerpo del esfenoides.
AGUJERO SALE:
OVAL TERCERA RAMA SENSITIVA
Y MOTOR DEL
TRIGEMINO: Nervio
mandibular o maxilar
56
Hueso Temporal
Temporal: Es un hueso par ubicado en las regiones
laterales del cráneo por detrás de esfenoides, por
debajo del parietal. Se origina en el feto a partir de 3
huesos independientes que durante el desarrollo óseo
se osifican para formar una sola estructura, estos van a
ser una PORCIÓN ESCAMOSA o escama O CONCHA del
temporal, una PORCIÓN PETROSA y una PORCIÓN
TIMPÁNICA o anillo timpánico.
57
con la porción horizontal de la escama vamos nervio facial sin estar acompañado por el
a encontrar otros solevantamientos menos intermediario y llega a la tercera porción y da
marcados que es la eminencia arqueada origen en esta tercera porción a un nuevo
denominado TECHO DEL TIMPANO (tegmen nervio, este nervio lo origina justo antes de
tympani en latín) que es la proyección emerger del cráneo y es el nervio de la
externa de la caja timpánica ubicada en el cuerda del tímpano, finalmente el facial sale
oído medio (el oído medio está en la porción del cráneo por un agujero ubicado en la cara
petrosa del temporal). La porción petrosa inferior de la porción petrosa y que se
tiene muchas cavidades: oído medio, denomina AGUJERO ESTILOMASTOIDEO.
laberinto,…etc. La unión de la cara antero y por las otras 3 ventanas emergen o salen las
superior con la postero superior determina ramas del nervio auditivo.
un borde denominado BORDE SUPERIOR DE
LA PORCIÓN PETROSA ocupado por un canal
o SURCO PARA EL SENO PETROSO SUPERIOR. 5 a 6 mm por detrás del agujero del conducto
o Cara postero superior o cerebelosa: vamos a de ingreso del auditivo externo vamos a
encontrar en primer lugar de medial hacia encontrar una fosa poco marcada
lateral un SURCO DESTINADO AL SENO denominada FOSA SUBARCUATA que a nivel
PETROSO INFERIOR, por detrás de este surco fetal permite el paso de unos vasos menores
vamos a encontrar el ORIFICIO DE ENTRADA y a la inserción de una dependencia de la
AL CONDUCTO AUDITIVO INTERNO, este duramadre. A 4 o 5 mm posterior a esta fosa
conducto auditivo interno termina en un (a 10 mm del conducto auditivo) vamos a
fondo de saco (como si fuera un túnel sin encontrar el ACUEDUCTO DEL VESTIBULO por
salida cerrado en el fondo), en el fondo donde pasa un conducto endolinfático.
encontramos una VENTANA ÓSEA que se Finalmente y más hacia lateral vamos a
encuentra dividida en 4 por 2 crestas óseas: encontrar un amplio CANAL PARA EL SENO
uno antero superior, uno postero superior, LATERAL, en rigor pertenece a la cara interna
uno antero inferior y uno postero inferior. de la apófisis mastoides, sin embargo testut
Por el AGUJERO DE ENTRADA AL CONDUCTO la describe junto con la cara postero
AUDITIVO INTERNO va a ingresar el nervio superior de la porción petrosa.
facial junto con el nervio intermediario y va
a salir el nervio auditivo. Estos 3 nervios o Cara inferior: es extensa, exocraneal y forma
llegan a esta ventana ósea. Por la antero parte de la base del cráneo, dada la extensión
superior va a ingresar el nervio facial junto de esta cara la vamos a subdividir en 3
con el intermediario por una estructura segmentos: uno externo, uno medio y uno
denominada LABERINTO FACIAL O interno.
ACUEDUCTO DE FALOPIO, este acueducto o Segmento externo: hacia posterior y
laberinto posee 3 porciones o segmentos de hacia lateral se encuentra un surco
los cuales el primero de ellos y 2 codos o profundo ubicado a nivel de la porción
cambios de dirección: mastoidea denominado RANURA O
Primer segmento es perpendicular al FOSITA DI GASTRICA, en esta fosa
eje del peñasco encontramos la inserción del vientre
El segundo segmento es paralelo al eje posterior del musculo di gástrico, este
del peñasco vientre posterior desciende hasta el
El tercer segmento es vertical hioides y se refleja a nivel de este
descendente hueso y da origen al vientre anterior
El facial y el intermediario llegan al primer que va a ascender para insertarse en el
codo y aquí vamos a encontrar un ganglio vientre mandibular. Por medial de esta
llamado GANGLIO GENICULADO, en este ranura di gástrica vamos a encontrar el
ganglio termina el nervio intermediario y a SURCO PARA LA ARTERIA OCCIPITAL
este nivel se van a originar los nervios más hacia anterior vamos a encontrar
petrosos superficiales NPS, luego sigue el una apófisis ósea denominada APOFISIS
58
ESTILOIDES, ésta no forma parte del encuentra en relación con el lóbulo temporal
hueso temporal sino que forma parte y vamos a encontrar en ella surcos originados
del hioides, pero al osificarse queda por la arteria meníngea media. La CARA
osificada al hueso temporal. La INTERNA se encuentra biselada para
importancia de esta apófisis estiloides articularse con el parietal. La
es que se va a insertar el RAMILLETE DE CIRCUNFERENCIA se articula anteriormente
RIOLANO (este ramillete lo forman 3 con el esfenoides y posteriormente con el
músculos: estilo gloso, estilo hioideo, parietal. Las 2 caras más la circunferencia
estilo faríngeo y 2 ligamentos: estilo forman la porción vertical.
mandibular y el estilo hioideo). Entre la o Porción horizontal: se le describe una CARA
porción MASTOIDES y la APOFISIS SUPERIOR O ENDOCRANEAL y una CARA
ESTILOIDES vamos a encontrar un INFERIOR O EXOCRANEAL, la cara superior es
agujerito o foramen que por su pequeña en cuanto a su amplitud y se
ubicación se llama FORAMEN O confunde rápidamente con la acara antero
AGUJERO ESTILOMASTOIDEO para la superior del peñasco. La unión de esta cara
emergencia del nervio facial y entra la horizontal con la antero superior va a
arteria estilo mastoidea. producir una sutura denominada SUTURA
Segmento medio: vamos a encontrar PETRO ESCAMOSA. La cara inferior o
una gran fosa denominada FOSA exocraneal de la porción horizontal va a
YUGULAR, ésta fosa yugular aloja al presentar una serie de estructuras: de
golfo de la vena yugular anterior a posterior presenta una superficie
Segmento interno: vamos a encontrar plana de forma triangular denominado
un nuevo agujero que es el ingreso a un PLANO SUBTEMPORAL, lateral y algo
conducto, este es el AGUJERO posterior a este plano subtemporal vamos a
INFERIOR DEL CONDUCTO CAROTIDEO encontrar el CONDILO DEL TEMPORAL O
(por aquí pasa la carótida interna), RAIZ TRANSVERSA DEL CIGOMA, por detrás
tiene 2 AUJEROS uno DE ENTRADA de la raíz transversa una superficie cóncava
INFERIOR que está en la cara inferior y amplia y profunda denominada CAVIDAD
otro agujero DE SALIDA SUPERIOR, el GLENOIDEA DEL TEMPORAL O FOSA
superior lo encontramos a nivel del MANDIBULAR, esta fosa mandibular se va a
vértice de la porción petrosa. encontrar atravesada en su parte posterior
Ligeramente por fuera del orificio por una cisura denominada CISURA DE
inferior del conducto carotideo vamos a GLASSER, divide a la fosa en 2 segmentos:
encontrar una PEQUEÑA CRESTA donde uno anterior que es articular para los
se inserta el musculo elevador del velo CÓNDILOS MANDIBULARES que da origen a
del paladar o peri estafilino interno. la ATM y un segmento no articular. En la
cisura de Glasser va a entrar una arteria
timpánica, va a salir por la cisura de Glasser
el nervio de la cuerda del tímpano. Los
Porción escamosa: en su pared externa tiene un límites de la ATM de la zona articular van a
proceso o apófisis que la divide en 3 segmentos: ser por anterior la RAIZ TRANSVERSA, por
vertical, horizontal y retromeático. fuera la RAIZ LONGITUDINAL DEL CIGOMA,
o Porción vertical: posee una cara externa o por atrás la CISURA DE GLASSER y por dentro
exocraneal, una interna o endocraneal y una la ESPINA DEL ESFENOIDES. Posterior a esta
circunferencia. La CARA EXTERNA es lisa y se CAVIDAD GLENOIDEA O FOSA MANDIBULAR
encuentra cubierta totalmente por el vemos una cresta ósea denominada cresta
musculo temporal, encontramos en esta cara timpánica donde se inserta el hueso
externa un solo SURCO ubicado hacia timpánico.
posterior que permite el paso de la arteria Finalmente el PROCESO CIGOMATICO va a
temporal profunda posterior. La CARA presentar 2 segmentos: uno ANTERIOR LIBRE,
ENDOCRANEAL es ligeramente cóncava, se un segmento POSTERIOR O RAIZ
59
LONGITUDINAL. La RAIZ LONGITUDINAL va a fractura se llama signo mastoideo positiva
tener un borde superior acanalado por donde (fractura de base de cráneo).
pasan las fibras posteriores del musculo
temporal. El borde inferior redondeado. La - La circunferencia externa o cara externa de la
raíz va a presentar una cara externa que se la porción timpánica forma las 3/4 partes del
va a describir un TUBERCULO ANTERIOR conducto auditivo externo y la parte superior o
ubicado por delante de la fosa mandibular y techo está dada por la porción petrosa del
un TUBERCULO POSTERIOR ubicado por temporal específicamente por el tegmen
detrás de la fosa mandibular. El PROCESO tympani.
CIGOMATICO tiene un borde libre que sirve
para articularse con el hueso malar o hueso
cigomático, una vez articulado se forma el
ARCO CIGOMATICO, este segmento libre del
proceso cigomático en su borde inferior hacia
la cara interna registra la inserción del
musculo masetero.
CONCEPTOS IMPORTANTES
60
pasan vasos y nervios infraorbitarios. Este
Mandíbula superior conducto de abre en la cara anterior de la apófisis
piramidal en un agujero denominado AGUJERO
INFRAORBITARIO. Aprox. 5mm antes del agujero
La cabeza ósea está formada por huesos del cráneo y de
infraorbitario a partir de este conducto se origina
la cara. Los de la cara están en posición anterior e
otro CONDUCTO ACCESORIO que se dirige en
inferior respecto de los huesos del cráneo y vamos a
sentido inferior y que contiene vasos y nervios
distinguir en ellos 2 partes:
alveolares superiores anteriores que están
destinados a la irrigación e inervación de incisivos y
La Mandíbula superior está formada por 13 huesos de
caninos del mismo lado, esta cara presenta una
los cuales 1 es impar (vómer) y 6 huesos pares
forma triangular, es lisa y forma parte del piso de la
(maxilares, nasales, lagrimales o unguis, palatinos,
órbita. El agujero infraorbitario se encuentra a la
conchas o cornetes nasales inferiores, cigomáticos o
altura de una línea vertical imaginaria que pasa
malares).
por la escotadura supra orbitaria y por el agujero
mentoneano de la mandíbula. La dirección del
Maxilar superior: se encuentra por sobre la cavidad
conducto cuando se mete la aguja es hacia afuera
bucal bajo las cavidades orbitarias y lateralmente a las
arriba y atrás. La dirección del conducto es hacia
fosas nasales y se encuentra formando parte de estas 3
delante abajo y dentro
estructuras. Es el hueso más voluminoso de la
o Cara anterior de la apófisis piramidal:
mandíbula superior y al articularse con el maxilar del
encontramos el AGUJERO INFRAORBITARIO
lado opuesto forma la mayor parte de la mandíbula
ubicado 5 mm por debajo del reborde orbitario a
superior. Es un hueso neumático y de forma bastante
3cm de la línea media y en línea vertical con la
irregular. Vamos a describir 2 caras:
escotadura supra orbitaria y agujero mentoneano.
Por debajo de este agujero encontramos una
Cara Lateral del Maxilar superior: cerca del borde
depresión que recibe el nombre de FOSA CANINA
inferior presenta salientes óseas verticales que se
en donde se inserta el musculo canino o elevador
corresponden con las raíces dentarias. Sobresale la
del ángulo de la boca
saliente vertical originada a partir de la raíz del canino
o Cara posterior de la apófisis piramidal: forma
recibiendo el nombre de EMINENCIA CANINA. Por
parte de la pared anterior de la FOSA
delante de esta eminencia existe una depresión que
PTERIGOMAXILAR. (entre apófisis pterigoides y el
recibe el nombre de FOSA MIRTIFORME donde se
borde del maxilar superior). Distinguimos en esta
inserta el músculo del mismo nombre u depresor del
cara 2 segmentos: uno medial convexo y otro
tabique. Por sobre las salientes verticales encontramos
lateral cóncavo en sentido transversal. El segmento
una saliente ósea de gran tamaño que presenta una
medial convexo es grueso y encontramos la
forma de pirámide triangular de base medial adherida a
presencia de 2 o 3 agujeros que son la entrada a los
la cara lateral del hueso y que ocupa los 3/4 superiores
conductos alveolares superiores, posteriores que
de esta cara. Presenta un vértice lateral truncado de
contienen vasos y nervios del mismo nombre y que
forma triangular y rugoso que se articula con el hueso
van a ir a dar irrigación e inervación a los molares
cigomático. Vamos a distinguir 3 caras de la pirámide:
del mismo lado, esta parte medial y convexa recibe
superior, anterior y posterior y 3 bordes: anterior
el nombre de TUBEROSIDAD DEL MAXILAR y va a
posterior e inferior. Toda esta eminencia recibe el
estar cruzada en su parte superior por un surco
nombre de APÓFISIS PIRAMIDAL o CIGOMÁTICA DEL
transversal el cual gana profundidad de medial a
MAXILAR y le vamos a describir
o Cara superior de la apófisis piramidal: a partir de lateral y se continua anteriormente con el surco
infraorbitario, este canal va a contener al nervio
su borde posterior se origina un surco que la
maxilar el cual al pasar al surco infraorbitario
recorre en sentido anterior, medial e inferior
cambia su nombre al de nervio infraorbitario. Los
(SURCO INFRAORBITARIO) por donde pasan vasos y
premolares se inervan a partir del nervio alveolar
nervios infraorbitarios, este surco al llegar más o
superior medio que es un ramo del nervio
menos a la parte media de esta cara se hace
infraorbitario, este nervio es inconstante (no está
profundo transformándose en conducto
siempre), cuando no existe se inervan a partir de
(CONDUCTO INFRAORBITARIO) por el cual también
fibras que se originan del plexo nervioso auerbach,
61
este plexo va a estar formado por ramas de los triangular aguda que recibe el nombre de ESPINA NASAL
nervios alveolar superior anterior y posterior. ANTERIOR. Este borde inferiormente va a determinar la
Similar es la irrigación de los premolares irrigados formación de la sutura palatina media, en su extremo
por la arteria alveolar superior media que es anterior presenta un agujero llamado AGUJERO
inconstante también. PALATINO ANTERIOR o INCISIVO por donde pasa el
o Borde anterior de la apófisis piramidal: separa la nervio esfeno palatino interno y la arteria esfeno
cara superior de la anterior y forma parte del tercio palatina. El borde medial presenta en su segmento
medio del REBORDE INFRAORBITARIO. anterior un semi canal vertical el cual al articularse con
o Borde posterior de la apófisis piramidal: separa la el del lado opuesto forma el CONDUCTO PALATINO
cara superior de la posterior y forma parte del ANTERIOR que se abre inferiormente en el agujero
borde anterior de la HENDIDURA ESFENO MAXILAR palatino anterior, superiormente este conducto se
o FISURA ORBITARIA INFERIOR. bifurca en 2 conductos accesorios los cuales se abren
o Borde inferior de la apófisis piramidal: es grueso y superiormente en el piso de las fosas nasales uno a cada
romo. lado de la cresta incisiva.
Cara Medial del Maxilar superior: nos va a llamar la
atención la presencia de una saliente ósea de forma Por sobre la apófisis palatina encontramos un orificio
laminar alargada en sentido antero posterior situada a amplio de forma triangular de vértice inferior que
la altura de la unión de los 3/4 superiores con el cuarto corresponde al ORIFICIO DE ENTRADA AL SENO
inferior de esta cara. Esta lamina ósea recibe el nombre MAXILAR. A partir de su vértice del HIATO MAXILAR se
de APOFISIS PALATINA DEL MAXILAR y divide esta cara origina una fisura palatina donde se va a insertar la
medial en 2 segmentos: apófisis maxilar. Superiormente al hiato maxilar
o Superior o nasal encontramos hemiceldillas las cuales al articularse con
o Inferior o bucal el etmoides forman celdillas completas denominadas
La apófisis palatina tiene forma de lamina rectangular CELDILLAS ETMOIDO MAXILARES. Por delante del hiato
con 2 caras: superior e inferior y 4 bordes: anterior, maxilar encontramos un canal en sentido vertical cuyos
posterior, medial y lateral. labios se encuentran muy marcados, recibe el nombre
Cara superior: lisa, cóncava superiormente en de SURCO LAGRIMAL y su labio anterior se corresponde
sentido transversal y forma parte del piso de con el borde posterior de la apófisis frontal del maxilar,
las fosas nasales inferiormente este labio toma relación con una cresta
Cara inferior: rugosa, perforada por múltiples oblicua en sentido antero inferior que recibe el nombre
agujeros vasculares y forma parte de la de CRESTA TURBINAL INFERIOR o CRESTA CONCHAL en
BÓVEDA PALATINA o techo de la cavidad donde se articula la concha nasal inferior. El labio
bucal. posterior del surco lagrimal se corresponde con el borde
Borde Anterior: delgado se confunde con el anterior del hiato maxilar. Posteriormente al agujero o
borde anterior del hueso y forma parte del hiato maxilar encontramos 2 superficies rugosas: una
orificio anterior de las fosas nasales. antero superior de mayor tamaño y una postero inferior
Borde Posterior: delgado, rugoso, articular más pequeña, ambas se encuentran separadas por un
con el borde anterior de la lámina horizontal surco que presenta un sentido oblicuo hacia arriba atrás
del palatino, presenta un borde lateral y afuera, las superficies articulares se van a unir a la
adherido al hueso. cara lateral de la lamina vertical del palatino de modo
Borde Lateral. que el surco que separa las 2 superficies rugosas y que
Borde Medial: borde medial más grueso se llama SURCO PALATINO POSTERIOR pasa a
anterior que posteriormente, rugoso, articular transformarse en el CONDUCTO PALATINO POSTERIOR
con el borde medial de la apófisis palatina del que se encuentra comunicando fosa pterigomaxilar con
lado opuesto, esta articulación determina por cavidad bucal, este conducto se abre inferiormente en
su cara superior la formación de una saliente el AGUJERO PALATINO POSTERIOR, que está situado en
ósea vertical que recorre todo el largo de la la bóveda palatina 3mm por delante del borde posterior
articulación y que se llama CRESTA NASAL. del PALADAR DURO o BOVEDA PALATINA y a 10mm del
La cresta nasal gana altura en su extremo anterior reborde alveolar, por allí pasa el nervio palatino
donde pasa a llamarse CRESTA INCISIVA, la cual se anterior y los vasos palatinos descendentes.
proyecta anteriormente con una forma de pirámide
62
Borde anterior del maxilar superior: escotado en su
parte media forma parte del orificio anterior de las
Huesos de la Cara
fosas nasales,
El borde inferior del maxilar superior: presenta una
Hueso Palatino: Situado por detrás de los
concavidad postero medial la que al articularse con la
maxilares, va a estar formado por 2 laminas óseas
del lado opuesto forman una arcada de concavidad
unidas perpendicularmente entre si. Vamos a
posterior. Presenta múltiples cavidades llamadas
distinguir una LÁMINA HORIZONTAL y otra
ALVEOLOS las cuales alojan en su interior las raíces de
VERTICAL.
los dientes.
Lámina horizontal: presenta una forma rectangular
El borde superior del maxilar superior: es irregular, en
de eje mayor transversal, es aplastada en sentido
su extremo anterior se alza una lamina ósea aplastada
supero inferior y se describen en ella 2 caras
en sentido transversal que recibe el nombre de
(superior e inferior) y 4 bordes (anterior, posterior,
APOFISIS FRONTAL DEL MAXILAR, a esta apófisis del
medial y lateral):
maxilar le vamos a describir una cara externa que se
o Cara superior: forma la parte más posterior
divide en 2 segmentos (anterior es lisa y posterior es
del piso de las fosas nasales.
acanalada en sentido vertical), por una cresta vertical
o Cara inferior: forma parte de la bóveda
llamada cresta lagrimal anterior. La cara medial de la
palatina.
apófisis presenta 2 crestas oblicuas en sentido antero
o Borde anterior: se articula con el borde
inferior (una superior que recibe el nombre de CRESTA
posterior de la apófisis palatina del maxilar.
TURBINAL SUPERIOR o CRESTA ETMOIDAL la que se
o Borde medial: se articula con el borde medial
articula con la concha nasal media. La cresta inferior
de la lámina horizontal del lado opuesto.
corresponde a la CRESTA TURBINAL INFERIOR o CRESTA
o Borde lateral: se confunde con el borde
CONCHAL. Esta va a formar parte de la pared lateral de
inferior de la lamina vertical.
las fosas nasales. Borde anterior de la apófisis frontal es
o Borde posterior: delgado, cóncavo hacia atrás
articular con los huesos nasales, el borde superior de la
y al articularse con la lamina horizontal del
apófisis frontal es articular con la parte lateral del borde
lado opuesto determina la formación de una
nasal del frontal, finalmente el borde posterior de la
pequeña saliente ósea que se dirige hacia
apófisis del maxilar es articular con el hueso lagrimal.
atrás y arriba denominada ESPINA NASAL
Posteriormente a la apófisis frontal el borde superior es
POSTERIOR.
irregular y se articula de adelante a atrás con el hueso
Lámina vertical: alargada en sentido supero inferior
lagrimal y la lamina orbitaria del palatino. A nivel de la
aplastada en sentido latero medial. Se describen en
articulación con el lagrimal, este borde presenta una
ella 2 caras (medial, lateral) y 4 bordes (superior,
escotadura la cual va a formar parte del agujero
inferior, anterior y posterior):
superior del CONDUCTO NASOLAGRIMAL
o Cara medial: atravesada en sentido antero
Borde posterior se confunde con el segmento más
posterior por 2 crestas (superior e inferior):
posterior de la tuberosidad del maxilar superior,
Superior: pequeña que está en relación
presenta 2 superficies articulares (superior e inferior) la
con la apófisis orbitaria del palatino.
superior recibe el nombre de trigonopalatino y es
Recibe el nombre de CRESTA TURBINAL
articular con la apófisis orbitaria del palatino.
SUPERIOR o CRESTA ETMOIDAL del
palatino y allí se articula la concha
nasal media.
Inferior: más larga, está a nivel de la
unión de los 2 tercios superiores con el
tercio inferior de esta cara. Recibe el
nombre de CRESTA TURBINAL INFERIOR
o CRESTA CONCHAL DEL PALATINO y
allí se articula la concha nasal inferior.
El espacio comprendido entre las 2 crestas
turbinales corresponde al MEATO MEDIO
63
El espacio que está por debajo de la cresta Superior: articular con la base de
turbinal inferior corresponde al MEATO la apófisis pterigoides
INFERIOR. Inferior: forma parte del techo de
o Cara lateral: vamos a distinguir 3 partes: las fosas nasales
Anterior: articular, se articula con la Entre las 2 apófisis encontramos la
cara medial del maxilar superior escotadura esfeno palatina o media la
Posterior: articular, se articula con la cual se transforma en conducto al
cara medial de la apófisis pterigoides articularse el palatino con el
(esfenoides). esfenoides, este conducto comunica
Media: no articular, está entre medio fosas nasales con fosa pterigomaxilar y
de la superior e inferior. Superiormente por allí pasan el nervio y los vasos
forma parte del FONDO DE LA FOSA esfeno palatino.
PTERIGOMAXILAR. Inferiormente es o Borde inferior: se confunde con el borde
acanalada en sentido vertical y al lateral de la lámina horizontal en donde se
articularse con la cara medial del forma una arista. A partir de esta arista en
maxilar superior forma un conducto, el sentido postero lateral se va a originar una
CONDUCTO PALATINO POSTERIOR. saliente ósea voluminosa que va a ocupar el
o Borde posterior: se articula con la cara medial espacio comprendido entre las 2 láminas de
de la apófisis pterigoides (esfenoides). la apófisis pterigoides en su extremo inferior.
o Borde anterior: a partir de su parte media se Recibe el nombre de APÓFISIS PIRAMIDAL
origina una delgada lámina ósea en sentido DEL PALATINO. Vamos a distinguir en ella 3
anterior la cual cubre la parte posterior de caras:
hiato maxilar. Anterior: articular con el borde
o Borde superior: irregular. En él vamos a posterior del maxilar.
encontrar 2 apófisis (anterior y posterior) Posterior: articular con el borde
separadas por una escotadura. anterior de la apófisis pterigoides
Apófisis anterior o orbitaria: es la más (esfenoides).
alta y se dirige oblicuamente hacia Inferior: no articular la cual presenta 2
arriba, adelante y afuera. Se encuentra orificios que se abren en la bóveda
unida al hueso a partir de una delgada palatina, estos corresponden a los
lamina ósea y por su lado lateral vamos CONDUCTOS PALATINOS ACCESORIOS y
a distinguir 2 superficies lisas: por allí pasan los nervios palatinos
Superior: va a formar parte del medios y posteriores o nervios
segmento más posterior del piso palatino accesorios, los cuales van a
de la órbita denominada CARILLA dar inervación sensitiva al velo del
ORBITARIA. paladar.
Lateral: va a formar parte del
TECHO DE LA FOSA
PTERIGOMAXILAR. Hueso Lagrimal o ungis: Una delgada lamina ósea
Por el lado medial de esta apófisis cuadrilátera aplastada en sentido latero-medial y que se
vamos a distinguir 3 carillas articulares: encuentra formando parte de la pared medial de la
Anterior: que se articula con el órbita. Vamos a describir 2 caras (medial y lateral), 4
maxilar bordes (superior, inferior, anterior y posterior). Se
Media: articular con el etmoides encuentra en el espacio comprendido entre el maxilar,
Posterior: articular con el cuerpo etmoides y frontal.
del esfenoides Cara lateral: va a estar dividida en 2 segmentos
Apófisis posterior o esfenoidal: es más (anterior y posterior) por una cresta vertical que
corta orientada hacia arriba, atrás y recibe el nombre de CRESTA LAGRIMAL POSTERIOR.
afuera y se incurva de tal manera que o Posterior: es liso y se continua hacia atrás con
vamos a distinguir 2 caras: la lamina orbitaria del etmoides
64
o Anterior: es acanalado en sentido vertical y lagrimal del maxilar, formando también parte
va a formar parte tanto del SURCO LAGRIMAL del SEGMENTO INFERIOR DEL CONDUCTO
como del CONDUCTO NASO LAGRIMAL. NASO LAGRIMAL.
En el extremo inferior de la CRESTA LAGRIMAL 3) Apófisis que presenta la forma
POSTERIOR encontramos una saliente con forma de de una lámina triangular que desciende en
gancho llamada GANCHO LAGRIMAL que se articula con sentido vertical para articularse con el borde
el BORDE ESCOTADO DEL MAXILAR SUPERIOR para inferior del hiato maxilar estrechándolo.
formar el ORIFICIO SUPERIOR DEL CONDUCTO NASO 4) Apófisis que se eleva para
LAGRIMAL. articularse con la apófisis unciforme del
Cara medial: dividida e 2 segmentos (anterior y etmoides, recibe el nombre de APÓFISIS
posterior) por un canal vertical análogo a la cresta ETMOIDAL.
lagrimal. 5) El quinto segmento es articular con la
o Anterior: forma parte de la pared lateral de cresta turbinal inferior del palatino. Forma parte
las fosas nasales del CONDUCTO NASO LAGRIMAL que se ve
o Posterior: se va a articular con la lamina compuesto por 3 importantes estructuras:
orbitaria del etmoides (lámina papirasia) 1. Apófisis lagrimal del borde superior de la
Borde superior: se articula con la apófisis orbitaria concha nasal inferior
interna del frontal. (Segmento inferior del conducto naso lagrimal)
Borde posterior: se articula con la lámina orbitaria 2. Borde superior del maxilar
o lamina papirasia del etmoides (forma parte del agujero superior del conducto
Borde anterior: se articula con el borde posterior naso lagrimal)
de la apófisis frontal del maxilar y con el labio 3. Segmento anterior de la cara lateral del lagrimal
anterior del surco lagrimal del maxilar. (forma parte del conducto)
Borde inferior: desciende hasta articularse con la
concha nasal inferior. Huesos que cubren el hiato lagrimal:
Apófisis frontal es similar a apófisis ascendente o anterior lagrimal o ungis,
montante. inferior concha nasal inferior,
posterior lamina vertical del palatino
El hiato maxilar se encuentra estrechado anteriormente y superior el etmoides.
por el lagrimal
Cigomático, malar o pómulo: Situado en la parte
Concha o cornete nasal inferior: Delgada lamina ósea superior y lateral de la cara. Lateral al maxilar, presenta
incurvada, alargada en sentido antero posterior y se forma cuadrilátera aplastada en sentido latero medial y
encuentra unida a la pared lateral de las fosas nasales a vamos a describir en las 2 caras (mediales y lateras), 4
través de uno de sus bordes. Vamos a distinguir 2 caras bordes (antero superior, postero superior, antero
(lateral y medial) y 2 bordes (superior e inferior), los inferior, postero inferior), 4 ángulos (superior, inferior,
cuales se van a unir entre si en sus extremos: anterior y posterior). En este hueso adquieren
Cara medial: lisa, convexa, orientada hacia el relevancia los ángulos!.
tabique de las fosas nasales Cara lateral: lisa, convexa, presenta un agujero, el
Cara lateral: cóncava, delimita el meato inferior AGUJERO CIGOMATO FACIAL, da inserción a los
Borde inferior: grueso y convexo en sentido antero músculos cigomáticos.
posterior Cara medial: presenta 2 segmentos (anterior y
Borde superior: distinguimos en él 5 segmentos: posterior):
1) Anterior: articular con la cresta o Anterior: rugoso y articular con el vértice de
turbinal inferior del maxilar. la apófisis piramidal del maxilar.
2) Saliente ósea laminar delgada o Posterior: cóncavo en sentido transversal y
llamada APOFISIS LAGRIMAL que se dirige forma parte tanto de fosa temporal como
hacia arriba y adelante para articularse con el fosa cigomática. Cerca de su borde anterior
borde inferior del hueso lagrimal y el presenta un agujero denominado AGUJERO
segmento inferior de los labios del surco CIGOMATO TEMPORAL.
65
Borde antero superior: se encuentra formando Borde posterior: es delgado, cortante y no articular
parte del reborde orbitario, a partir de este borde (libre), y separa los 2 orificios nasales posteriores.
se origina una delgada lamina ósea en sentido Borde anterior: oblicuo de arriba abajo y de atrás
posterior a la cual le vamos a describir 2 caras adelante. Se articula en su parte superior con la
(medial y lateral) y un borde posterior: lámina perpendicular del etmoides. En su parte
o Cara medial: forma parte tanto de la pared inferior se articula con el cartílago nasal.
lateral como piso de la órbita, presenta un Borde inferior: es delgado, rugoso y penetra en la
agujero llamado AGUJERO CIGOMATICO línea de sutura formada por la articulación de las 2
ORBITARIO. apófisis palatinas de los maxilares superiores y las
o Cara lateral: forma parte de la FOSA porciones horizontales del hueso palatino.
TEMPORAL. Borde superior: presenta un CANAL que se articula
o Borde posterior: presenta 4 segmentos (de con la cresta de la cara inferior del cuerpo del
superior a inferior son): esfenoides. Los bordes de este canal que se
- Segmento articular con el articula con el esfenoides son muy abiertos y se le
frontal. denominan ALAS DEL VOMER, este canal
- Segmento articular con alas contribuye a formar un conducto llamado
mayores del esfenoides. CONDUCTO ESFENOVOMERIANO por donde pasa
- Corto, libre y corresponde al una arteria destinada al cuerpo del esfenoides y al
extremo inferior de la hendidura cartílago del tabique.
esfeno maxilar u orbitaria inferior.
- Segmento articular con el Las dos caras relativamente planas estan cubiertas
maxilar. directamente por pituitaria roja, presentan surcos más
Borde postero superior: tiene la forma de "S" o menos.
alargada. Cara lateral es plana y presenta surcos para vasos y
Borde antero inferior: articular con el vértice de nervios, hay un surco muy marcado que es SURCO
la apófisis piramidal del maxilar. OBLICUO de arriba abajo y de atrás adelante para el
Borde postero inferior: grueso rugoso que presta paso del nervio esfeno palatino interno.
inserción al músculo masetero.
Angulo superior: dentado, articular con la apófisis Huesos Nasales: Los huesos nasales son huesos pares,
orbitaria externa del frontal. ubicados en el espacio comprendido entre el frontal y la
Angulo posterior: grueso, dentado, articular con apófisis ascendente del maxilar superior, tiene forma de
la apófisis cigomática. lámina cuadrilátera (2 caras y 4 bordes):
Angulo anterior e inferior: articulares con el Cara antero externa o antero lateral anterior:
vértice de la apófisis piramidal del maxilar. cubierta casi totalmente por un músculo facial: el
músculo piramidal y además le da inserción.
AGUJERO CIGOMATO ORBITARIO corresponde a la Cara postero interna o postero medial: presenta
entrada del CONDUCTO CIGOMATO TEMPORAL, este surcos para el paso de vasos que contribuye a
conducto recorre el espesor del hueso y se divide en 2 formar parte de las fosas nasales.
conductos secundarios: uno se abre en la cara lateral Borde superior: porción más gruesa de este hueso,
del AGUJERO CIGOMATO FACIAL y el otro se abre en la es dentado y se articula con el borde anterior del
cara medial en el AGUJERO CIGOMATO TEMPORAL, por hueso frontal.
allí pasan filetes nerviosos del ramo orbitario del Borde inferior: es dentado presenta una
maxilar superior: uno de ellos se va a llamar escotadura para el paso del nervio naso lobular.
cigomatofacial y el otro cigomatotemporal son nervios Borde lateral o anterior: biselado a expensa de su
sensitivos. tabla externa y se articula con la apófisis
ascendente del maxilar superior.
Vómer: Es un hueso impar, medio que conforma la Borde medial o posterior: grueso, se articula con el
parte posterior del tabique nasal. Tiene la forma de una otro hueso nasal, en su parte superior se articula
lámina cuadrilátera. Presenta 2 caras (derecha e con la espina nasal del frontal y con una pequeña
izquierda) y 4 bordes (posterior, anterior, superior e porción de la lamina perpendicular del etmoides.
inferior).
66
Cualquier músculo facial esta inervado por el nervio borde superior como del inferior y a la altura
facial. de una línea vertical imaginaria que pasa por
la escotadura supra orbitaria, el agujero
Mandíbula Inferior: Es un hueso impar, central y infraorbitario y el agujero mentoneano.
simétrico ubicado en la parte inferior de la cara. Vamos o Cara posterior: a nivel de la línea media
a distinguir 3 partes: central o cuerpo y 2 laterales o vamos a distinguir 4 pequeñas salientes óseas
ramas. denominados ESPINAS MENTONEANAS O
APOFISIS GENI de las 4: 2 superiores y 2
inferiores (2 derechas y 2 izquierdas).
Superiores: prestan inserción a los
músculos genioglosos
Inferiores: prestan inserción a los
músculos genihioideos
A cada lado de las apófisis geni se origina una
línea saliente que se dirige oblicua hacia arriba y
atrás y que se continua posteriormente con el
labio interno del borde anterior de la rama, se
llama LÍNEA OBLICUA INTERNA o MILOHIOIDEA
y va a prestar inserción al músculo milohioideo.
Por debajo de la línea oblicua interna
encontramos un surco llamado SURCO
MILOHIOIDEO por el cual pasan vasos y nervio
milohioideos. La línea oblicua interna divide la
Cuerpo: tiene una forma de herradura de cara posterior del cuerpo en 2 partes:
concavidad posterior y se describen en él 2 caras Superior: levemente deprimida que
(anterior y posterior) y 2 bordes (superior e aloja a la glándula sublingual y recibe
inferior). el nombre de FOSA SUBLINGUAL
o Cara anterior: a nivel de la línea media Inferior: también presenta una
presenta una cresta vertical que recibe el depresión que es mas pronunciada,
nombre de SÍNFISIS MANDIBULAR, a veces aloja a la glándula submandibular y
esta cresta puede ser reemplazada por una recibe el nombre de FOSA
línea o un surco (es un vestigio de la unión SUBMANDIBULAR
o Borde superior o alveolar: excavado por
de las 2 partes izquierda y derecha en el
proceso de formación). La sínfisis mandibular cavidades denominados ALVEOLOS y que
termina inferiormente en una saliente alojan en su interior a las raíces dentales.
triangular de base inferior que reciben el o Borde inferior: grueso, liso a ambos lados de
nombre de PROTUBERANCIA MENTONEANA. la línea media presenta una depresión
A cada lado de la sínfisis mandibular se denominada FOSA DIGASTRICA donde se
origina una línea saliente que se dirige inserta el vientre anterior del músculo di
oblicuamente hacia arriba y hacia atrás, la gástrico.
cual se continua posteriormente con el labio
externo del bode anterior de la rama, recibe Ramas: presentan una forma rectangular alargada
el nombre de LÍNEA OBLICUA EXTERNA (sirve de superior a inferior y esta levemente inclinada
de inserción de músculos faciales). Por sobre hacia arriba y hacia atrás. Se describen en ella 2
la línea oblicua externa encontramos una caras (lateral y medial) y 4 bordes (superior inferior
agujero llamado AGUJERO MENTONEANO por anterior y posterior)
o Cara lateral: presenta en su parte inferior
donde pasa el nervio y los vasos
mentoneanos y este agujero lo vamos a rugosidades en donde se inserta el músculo
encontrar a nivel del SEGUNDO PREMOLAR o masetero.
entre los premolares equidistante tanto del o Cara medial: presenta en su parte inferior
rugosidades para la inserción del músculo
67
pterigoideo medial (elevador mandibular). que determinan la formación de un espacio o
En su parte central presenta un orificio zona que recibe el nombre de ESPACIO
llamado AGUJERO MANDIBULAR y RETROMOLAR, este espacio va a estar
corresponde al orificio de entrada al dividido en 2 partes por la cresta buccinatriz,
conducto alveolar inferior o dentario una de esas partes es medial y recibe el
inferior, este orificio se encuentra en la nombre de TRÍGONO RETROMOLAR y la otra
proyección del borde alveolar, este agujero lateral corresponde a la FOSA RETROMOLAR,
está limitado anteriormente por una saliente por aquí pasa el nervio bucal (es punto de
ósea aguda que recibe el nombre de LÍNGULA anestesia) y cruza desde medial hacia lateral
MANDIBULAR o ESPINA DE SPIX, este agujero (es una rama del tronco temporobucal),
también a veces está limitado inerva la encía de los molares inferiores.
posteriormente por una saliente ósea o Borde superior: presenta 2 salientes (anterior
pequeña llamada ANTILÍNGULA. A partir de y posterior) separadas por una escotadura. La
este agujero también se origina un surco saliente anterior llamada APÓFISIS
marcado que corresponde al SURCO CORONOIDES tiene una forma triangular de
MILOHIOIDEO, se dirige oblicuo hacia abajo y base inferior a la cual se le describen 2 caras y
adelante. 2 bordes:
o Borde posterior: oblicuo hacia arriba y atrás, Apófisis coronoides:
presenta la forma de una "S" alargada. Cara lateral: lisa
o Borde inferior: se confunde con el borde Cara medial: presenta una cresta
inferior del cuerpo determina la formación de vertical, la CRESTA TEMPORAL.
un ángulo que recibe el nombre de ÁNGULO Borde anterior: se continua
MANDIBULAR o GONION, este borde inferior inferiormente con el labio
presenta una depresión por donde pasa la externo del borde anterior de la
arteria facial, recibe el nombre de CANAL o rama.
ESCOTADURA FACIAL, por donde pasa la Borde posterior: limita por
arteria facial desde el cuello hacia la cara. delante la escotadura mandibular
o Borde anterior: va a estar formado por 2 o sigmoidea.
CRESTAS o LABIOS (interno o externo) los Saliente posterior o cóndilo mandibular
cuales delimitan un canal que gana o cabeza de la mandíbula: constituye
profundidad y anchura de superior a inferior, una formación elipsoide aplastada de
estos labios a medida que descienden se van anterior a posterior cuyo eje mayor es
separando entre sí para continuarse oblicuo hacia adentro y hacia atrás,
finalmente con las líneas oblicuas antes están inclinados ligeramente hacia
descritas. Superiormente el LABIO EXTERNO o medial de modo que sobresalen más
LATERAL se continua con el borde anterior de hacia la cara medial de la rama, desde
la APOFISIS CORONOIDES y el labio medial o arriba se va a asemejar a un techo de 2
interno se continua hacia arriba por la cara aguas, su vertiente anterior es convexa
medial de la apófisis coronoides formando la y la posterior es lisa y descendente en
CRESTA TEMPORAL que presta inserción al sentido vertical. Ambas vertientes
músculo temporal (una contracción del están separadas por una cresta roma
músculo temporal también va a ser un que presenta la misma dirección del eje
músculo masticador). El canal que forman mayor del conducto. El cóndilo se
los 2 labios del borde anterior va a estar encuentra unido a la rama a través de
atravesado por una cresta que se dirige un segmento estrecho que recibe el
oblicua hacia abajo y adelante y recibe el nombre de CUELLO DEL CÓNDILO o
nombre de CRESTA BUCCINATRIZ, la cual va a cuello mandibular, en la parte antero
prestar inserción al músculo buccinador. medial de este cuello encontramos una
Los labios del borde anterior, la cara posterior FOSA donde se va a insertar el músculo
del último molar y la cresta buccinatriz pterigoideo lateral (se inserta en base
determinan la formación de 2 elementos, de cráneo en apófisis pterigoides luego
68
se dirige hacia atrás para insertarse en
la fosa del cuello del cóndilo generando
un movimiento de atrás y adelante (los
2) y uno solo de lateralidad).
Escotadura mandibular o sigmoidea:
amplia de concavidad superior, se
encuentra comunicando fosa
cigomática con región maseterina y por
allí pasan el nervio y los vasos
maseterinos.
Conducto alveolar inferior o conducto
dentario: se origina superiormente en
el agujero mandibular ubicado en la
cara medial de la rama, a partir de este
agujero el conducto se dirige oblicuo
hacia abajo adelante y afuera
describiendo una curvatura de
concavidad antero superior la cual
termina a nivel de los premolares. A
este nivel se divide en 2 conductos:
CONDUCTO EXTERNO o
MANDIBULAR: se dirige hacia
arriba afuera y atrás para abrirse
en el agujero mentoneano (es
recurrente).
CONDUCTO ANTERIOR o
INCISIVO: se continúa hasta llegar
a la altura de las raíces de los
incisivos y recibe el nombre de
conducto incisivo.
Por este CONDUCTO ALVEOLAR
INFERIOR pasan los nervios y los vasos
alveolares inferiores o dentarios
inferiores.
Por el CONDUCTO MENTONEANO
pasan los vasos y nervios mentoneanos
que son rama de los vasos y nervios
inferiores y hacia adelante se
continúan con los nervios y vasos
incisivos. Por lo tanto si el nervio
mentoneano va a inervar la encía
vestibular.
69
ETMOIDES, antes de llegar a su parte
Regiones comunes a cara y cráneo superior se bifurca en 2 ramas, además
esto esta tapizado por pituitaria roja.
Son regiones a nivel de la cabeza, formadas tanto por Entonces el orificio de entrada al seno
huesos del cráneo como por huesos de la cara. Dentro maxilar se limita a un orificio y se llama
de estas regiones comunes a cara y cráneo tenemos las ANTRO DE HIGHMORE.
fosas nasales, órbita, fosa cigomática o subtemporal, o Pared medial:
fosa pterigomaxilar, fosa pterigoidea, también Tabique fosas nasales
estudiamos el concepto de bóveda palatina. Vómer
Lámina perpendicular del etmoides
FOSAS NASALES (entre la lámina perpendicular y el
vómer queda un espacio ocupado por
Corresponden a 2 amplios corredores de más o menos 7 el CARTÍLAGO DEL TABIQUE, el tabique
cm de sentido antero posterior, de forma más o menos de las fosas nasales es una formación
cuadrilátera con y 2 aberturas (anterior y posterior), 4 óseo cartilaginosa).
paredes (superior o techo, inferior o piso, pared lateral o Abertura anterior o piriformes (de pera
o externa y una medial o interna). invertida): el contorno de este orificio
o Pared superior o techo: de adelante a atrás:
formado en la parte superior de los huesos
Huesos nasales o propios de la nariz nasales y por el borde anterior del maxilar
(cara postero medial). superior):
Espina nasal del frontal o Abertura posterior o coanas: forma mas o
Cara inferior de la lámina cribosa (del menos cuadriláteras, el contorno está
etmoides) formado:
Cara anterior e inferior del cuerpo del Por arriba: cuerpo del esfenoides
esfenoides Límite inferior: borde posterior de la
o Cara inferior: formado por 2 huesos de la
porción horizontal del palatino
cara: Limite lateral: borde posterior del ala
Cara superior de la apófisis palatina del interna de la apófisis pterigoides
maxilar superior. En la parte media el que separa una
Cara superior de la porción horizontal coana de la otra el vómer
del palatino Las coanas se conectan con la primera
o Cara lateral: de adelante a atrás:
porción de la faringe.
Cara medial o interna de la apófisis
ascendente o apófisis frontal o apófisis Dentro de las fosas nasales hay una pituitaria roja y una
montante (maxilar superior). amarilla (amarilla exclusiva del techo, de ésta se origina
Cara medial del hueso lagrimal el nervio olfatorio que es un nervio sensorial), el resto
Cara medial del maxilar superior (aquí de las paredes está formado por pituitaria roja. La
encontramos un orificio amplio en un pituitaria roja tapiza el cornete superior, medial y se
hueso aislado (de entrada al seno mete en el seno maxilar y se llama MUCOSA SINUSAL.
maxilar, este orificio se va achicando:
está limitado por delante por el ungis, En la pared lateral de las fosas nasales encontramos la
por arriba por las masas laterales del apófisis ascendente, ungis, maxilar superior, masas
etmoides, por detrás la porción vertical laterales del etmoides y la porción vertical del palatino.
del palatino y por abajo por la concha
nasal inferior, además El resto de la mucosa también está cubierto por
desprendiéndose hacia atrás de la pituitaria roja.
unión ente la cara anterior e inferior de
las masa laterales del etmoides Las fosas nasales tienen una inervación general y una
encontramos un nuevo elemento óseo especia.
anatómico que se dirige hacia atrás es o General: el trigémino (V par de nervios
la APOFISIS UNCIFORMES DEL craneanos)
70
o Especial: nervio olfatorio. orbitaria), en forma lateral esta el hueso
malar (que tiene 4 bordes, el que se palpa es
Irrigación de las fosas nasales con su pituitaria, mucosa: el borde antero superior), hacia abajo
Arterias que provienen de la oftálmica (rama colateral maxilar superior (borde anterior de la
más importante de la arteria carótida interna), maxilar apófisis piramidal), hacia medial la apófisis
interna (es una de las ramas terminales de la carótida ascendente del maxilar superior. Es una base
externa) y facial (rama de la carótida externa). amplia palpable.
o Vértice es posterior. En la parte mas
FOSA PTERIGOÍDEA posterior hay un orificio circular hacia medial,
es el AGUJERO ÓPTICO. A lateral de este
Es un amplio espacio de longitud vertical que está orificio hay un amplio espacio que es la
limitada entre la cara interna del ala externa y por la HENDIDURA ESFENOIDAL o FISURA
cara externa del ala interna de la apófisis pterigoides del ORBITARIA SUPERIOR.
esfenoides. La apófisis piramidal del palatino encaja en De tal manera que el vértice la órbita va a ser
la cara inferior de las apófisis pterigoides. el AGUJERO ÓPTICO (pasa el nervio óptico y
la arteria oftálmica).A nivel de la parte más
Como contenido en las apófisis pterigoides hay un ensanchada de la hendidura esfenoidal
músculo importantísimo que es el músculo pterigoideo encontramos un anillo fibroso llamado
medial o interno que es un músculo masticador, este ANILLO DE ZINN, a este anillo nacen 4
músculo termina en el maxilar inferior donde hay un músculos (recto superior, recto inferior, recto
punto de inserción fijo. En la parte superior interna medial y recto lateral). Por este anillo de zinn
entra el músculo peri estafilino en la fosita navicular. pasa:
11536s: primera rama, de la primera
BÓVEDA PALATINA rama del quinto par (primera rama es
el oftálmico y la primera rama de esta
Formada por huesos de la cara, va a ser la parte ósea es el nervio nasal el quinto par es el
del techo de la boca y piso de fosas nasales. La bóveda trigémino), además pasa el tercer par
palatina tiene la forma de una herradura abierta hacia de nervios craneanos que es el nervio
atrás. Está formado por: cara inferior de la apófisis motor ocular común y el sexto par de
palatina del maxilar superior, cara inferior de la porción nervios craneanos que es abducens u
horizontal del palatino, lateralmente está formada por ocular externo, además una raíz
la cara interna infra palatina del maxilar superior. simpática.
o Pared superior: formado por 2 huesos: la
Boveda palatina: 3 agujeros importantes uno anterior fosa orbitaria del frontal y la cara inferior del
(agujero palatino anterior, sale el nervio esfeno ala menor del esfenoides.
palatino interno) y 2 posteriores (palatinos o Pared inferior o piso:
posteriores, sale el nervio palatino anterior. Todas Cara superior: apófisis o proceso
ramas del trigémino). piramidal del maxilar superior
En su parte más posterior y medial se
ÓRBITA agrega la apófisis orbitaria del palatino
o Pared medial:
2 cavidades pares situadas bajo la base del cráneo, Cara lateral del ungis
sobre el seno maxilar y a lateral de las fosas nasales, a Lamina papirasia u orbitaria del
estas órbitas le vamos a describir la forma de una etmoides y
pirámide cuadrangular con una base anterior, vértice cara lateral del cuerpo del esfenoides
posterior y 4 paredes (superior o techo, inferior o piso, o Cara lateral:
lateral o externa, medial o interna) y más o menos En la parte anterior esta la apófisis
estas orbitas en sentido antero posterior de la base al orbitaria del cigomático
vértice 4 cm. Posterior esta la cara anterior del ala
o Base: es anterior. parte superior reborde del mayor del esfenoides
frontal (agujero o escotadura supra o 4 bordes (vamos a ver 2):
71
Supero interno o medial. El esfeno palatino se divide en interno y externo.
Ínfero externo: encontramos un amplio El nervio maxilar superior abandona el cráneo por el
espacio denominado HENDIDURA agujero redondo mayor del esfenoides (el nervio
ESFENO MAXILAR O FISURA ORBITARIA maxilar superior llega a la fosa pterigomaxilar y ahí da
SUPERIOR (situado entre la apófisis todas sus ramas).
piramidal y el ala medial del esfenoides.
Por aquí pasa el nervio maxilar FOSA CIGOMÁTICA O SUBTEMPORAL
superior (llega a la hendidura esfeno
maxilar y apenas la atraviesa se Bastante poco limitada, irregular, límite lateral es todo
transforma en nervio infra orbitario. el espacio situado entre la cara interna de la rama de la
Además pasa por esta hendidura la mandíbula y la cara interna del cigomático (malar). El
rama orbitaria del nervio maxilar límite medial corresponde a la cara externa del ala
superior, es decir ya estamos en la externa de la apófisis pterigoides. La pared anterior
segunda rama del trigémino. corresponde a la cara posterior de la apófisis piramidal
del maxilar superior.
El contenido:
72
CONCEPTOS IMPORTANTES Articulación temporo-mandibular
- Huesos que conforman la mandíbula superior.
Es una articulación entre un hueso de la cara
Que pasa por el agujero cigomato facial. -
(mandíbula) y un hueso del cráneo (los huesos
R=pasan filetes nerviosos del ramo orbitario
temporales). Es sinovial bicondílea, es bicondílea
del maxilar superior: uno de ellos se va a
porque en cada ATM el maxilar inferior aporta un
llamar nervio cigomatofacial y el otro
cóndilo y el temporal también aporta un cóndilo (raíz
cigomatotemporal son nervios sensitivos.
transversa del cigoma).
- Agujero del palatino infraorbitario.
- Agujero Infraorbitario.
- Bóveda palatina.
- Borde posterior de las ramas laterales de la
mandíbula forma alargada.
- Apófisis unciforme pterigomaxilar
- En el seno maxilar encontramos apófisis
unciforme.
- Pituitaria roja, Líquido sinusal.
- Rama: nervio dentario o alveolar superior
- Nervio maxilar superior! Después se llama infra
orbitario y pasa conducto infraorbitario Superficies articulares: dadas por 2 huesos (temporal y
- Conducto lagrimo nasal termina en el meato maxilar inferior o mandíbula inferior).
inferior. o El hueso temporal aporta una zona articular
en su parte posterior cóncava y anterior
convexa.
La parte cóncava se llama: CAVIDAD
GLENOÍDEA y la anterior convexa es el
cóndilo o RAIZ TRANSVERSA DEL CIGOMA.
También el temporal aporta una zona no
articular y esta zona no articular de
ampliación para los movimientos de la ATM
es el HUESO TIMPANICO DEL TEMPORAL
(forma parte del conducto auditivo externo) a
nivel de la cisura de glasser por donde sale un
nervio importante EL NERVIO DE LA CUERDA
DEL TIMPANO que es rama del nervio facial.
o El maxilar inferior aporta el CÓNDILO que son
superficies convexas totalmente y están
unidas a la misma rama con una formación
ósea que se denomina cuello del cóndilo. El
cóndilo es totalmente convexo por lo tanto
debe haber un elemento anatómico que
adapte las superficies articulares y es el
MENISCO INTERARTICULAR.
Menisco interarticular: es una formación
fibrocartilaginosa situada entre la superficie
mandibular y la temporal. El menisco presenta 2
caras, 2 bordes y 2 extremos.
o Cara inferior o postero inferior: más simple,
es cóncava para articularse con el cóndilo.
73
o Cara antero superior: la zona posterior es la parte INTERNA DE LA CAVIDAD
convexa y anterior cóncava. GLENOIDEA y de ahí se dirige
o Borde anterior: se fija en el cóndilo mide 1 a 2 hacia abajo y atrás para terminar
mm insertándose en el CUELLO DEL
o Borde posterior: mucho más alto que el CÓNDILO EN SU CARA INTERNA .
anterior 3 a 4 mm En algunos libros llaman a este
o Extremo externo: fijo al cóndilo (se une al ligamento como ligamento corto
cóndilo, por lo tanto el menisco se mueve con de Morris.
la mandíbula, acompaña a todos los
movimientos mandibulares (ascenso, El menisco divide el espacio interno en 2
descenso, etc.)) zonas (infra temporal o menisco mandibular y
o Extremo interno: fijo al cóndilo supra meniscal o menisco temporal). Amos
Medios de unión: espacios tienen membranas sinoviales
o Capsula articular: es un maguito fibroso propias que producen un liquido lubricante
(como un tubo). Le vamos a describir una de la articulación.
superficie externa, una interna y presenta 2
orificios o circunferencias (superior e Esta articulación tiene medios o ligamentos de
inferior): unión a distancia o accesorios y son: esfeno
Circunferencia Superior: tiene puntos mandibular, estilo mandibular, pterigomandibular y
de inserción a nivel de la base del el timpanomandibular:
cráneo: Ligamento esfeno mandibular o largo o esfeno de
Por delante se inserta en la raíz Morris: tiene 2 puntos de inserción: de la espina del
transversa o cóndilo del cigoma, esfenoides a la cara interna de la rama. Antes de
por detrás en el labio anterior de llegar a la cara interna de la rama este ligamento se
la cisura de glasser, divide en 2 lengüetas fibrosas (superior e inferior).
por dentro (medial) en la espina o La superior termina a nivel de la espina de
del esfenoides y spike o língula mandibular y
por fuera en la raíz longitudinal o la inferior termina en la cara interna de la
del cigoma. rama inmediatamente por debajo del orificio
De estos diferentes puntos esta de entrada al conducto dentario inferior o
cápsula desciende y tenemos que alveolar inferior.
insertarlo al maxilar inferior. Estilo mandibular: se extiende desde la apófisis
Circunferencia inferior: A nivel del estiloides del temporal al borde parotídeo de la
maxilar inferior se inserta alrededor del rama de la mandíbula (ligeramente sobre el gónion)
cóndilo y parte del cuello (no en la Pterigomandibular o aponeurosis buccinato-
superficie articular del cóndilo), por lo faríngea: se extiende del ala interna de la apófisis
tanto toma parte de inserción a nivel pterigoides hasta la parte más posterior del
del cuello. reborde alveolar.
Superficie externa: Además esta cápsula Tímpano mandibular: va del hueso timpánico
articular presenta 2 ligamentos propios (cuando existe) a la parte media del borde
de la cápsula (engrosamientos), estos 2 parotídeo.
ligamentos se encuentran a nivel de la
superficie externa de la capsula Esta articulación tiene relación:
(ligamento medial y lateral) o por fuera: piel, tejido adiposo, ramificaciones
Ligamento LATERAL: se inserta de del nervio facial, arteria transversal de la
la RAIZ LONGITUDINAL DEL cara.
CIGOMA a la CARA EXTERNA DEL o Hacia medial o interno: se relaciona con
CUELLO DEL CÓNDILO. nervio importante dentario inferior, nervio
Ligamento INTERNO: lingual, nervio aurículo temporal, arteria
engrosamiento más delgado, maxilar interna y plexo alveolar.
menos potente, se inserta desde
74
o Anterior: relación con músculo masetero y
con pterigoideo lateral o externo. Hay diferentes tipos de articulaciones, todas las
o Posterior: es el conducto auditivo externo articulaciones de la columna cervical son
por aquí sale el nervio de la cuerda del sinoviales (móviles). La primera articulación es la
tímpano (es la relación más importante, es occipito-atloidea.
una rama del facial. Este nervio se pega al Occipito-atloidea: está formada por los
lingual que es rama del maxilar inferior y va CÓNDILOS DEL OCCIPITAL y las CAVIDADES
a llegar la glándula sublingual para darle la GLENOIDEAS DEL ATLAS, es sinovial condílea.
secreción si hay algún problema da Presenta medios de unión: capsula articular,
sequedad de boca). cavidad articular (todo lo bañado por liquido
sinovial), líquido sinovial. Ligamentos de refuerzo
de la capsula: ligamentos occipitoatloideo
Esta articulación tiene una inervación sensitiva: (posterior, anterior y laterales), debe tener estos
está inervado por el nervio aurículo temporal. ligamentos por el movimiento que efectúa (deben
ser potentes para que no se desplacen los
Tiene una gran irrigación dada por ramas de la cóndilos). A nivel del atlas, el agujero vertebral
arteria transversal de la cara, ramas de la arteria (parte posterior) da origen a la médula.
maxilar interna, ramas de la arteria temporal Articulación atloido-axoidea: entre la articulación
superficial y ramas provenientes de la arteria del DIENTE DEL AXIS con el ARCO ANTERIOR DEL
facial. ATLAS. Entre las masas laterales: el ligamento
transverso, y por delante: el diente del axis. Esta
Esta articulación tiene varios movimientos: de articulación es sinovial móvil de tipo pivote o
elevación, de descenso, lateralidad, proyección trocoide, permite realizar movimientos rotatorios
hacia adelante y movimiento de proyección hacia sobre un eje vertical.
atrás de la mandíbula. Dentro de la columna hay articulaciones entre
Como músculo elevadores mandibulares: cuerpos vertebrales donde se interpone un
o temporal, fibrocartílago (un menisco), entre cuerpo y cuerpo
o masetero y es una articulación intervertebral, no es
o pterigoideo medial (el lateral o externo no es propiamente móvil , sino que es cartilaginosa
elevador ni depresor, sino que produce secundaria (2 superficies y entre medio un
movimiento de lateralidad y lleva la fibrocartílago).
mandíbula hacia adelante) A nivel de la columna cervical existen los procesos
Músculos depresores: articulares. Entre sí (superficies más o menos
o el milohioideo, planas) son articulaciones sinoviales, son las que
o el vientre anterior del di gástrico y tienen menos movimiento. Entre superficies
o el genihioideo. planas son articulaciones sinoviales de tipo plana
o artrodeas (menos móviles dentro de las
móviles) pequeños movimientos de deslizamiento
entre sí.
La columna vertebral es un largo tallo óseo
situado en la parte posterior y medio del tronco, Dentro de la columna cervical hay ligamentos
se divide en cervical, torácica, lumbares y importantes. Uno de los que interesan es el
sacroccígeas. LIGAMENTO VERTEBRAL COMÚN (anterior y posterior).
El ligamento vertebral común anterior tapiza o va
COLUMNA CERVICAL de la cara anterior del arco anterior del atlas, cara
anterior del cuerpo del axis, y así sucesivamente
Esqueleto óseo de la región del cuello, constituida hasta C7 (potente ligamento. Comienza en el atlas
por las primeras 7 vertebras cervicales (atlas, axis, y termina en la cara anterior de la séptima
etc.), es el lugar con más movilidad debido a la cervical.)
amplitud de su agujero vertebral, tiene una Existe un ligamento vertebral común posterior
curvatura secundaria (concavidad posterior). que se extiende en altura desde la superficie
75
basilar del occipital, se confunde con el ligamento
transverso (C1) y sigue hacia abajo y termina en
Irrigación arterial
toda la cara posterior de los cuerpos (en pleno
conducto raquídeo). Ramas del arco: la Carótida común derecha es rama del
Otros medios potentes son los llamados tronco braquiocefálico y la izquierda es rama directa de la
ligamentos amarillos: se encuentran entre Aorta. Ambos ascienden hasta llegar al cuello, toman
lámina y lámina contacto con la tráquea y el esófago, la bifurcación
Hay ligamentos ubicados entre procesos carotidea es en C4.
espinosos llamados inter espinosos.
Hay ligamentos llamados intertransversos que Comenzamos desde C4, ascendemos por CARÓTIDA
unen procesos transversos. COMÚN o PRIMITIVA lateralmente a la faringe y a nivel
de C4 que se corresponde mas menos con el borde
El elemento más importante es que un superior del CARTÍLAGO TIROIDES de la Laringe se
traumatismo raquimedular alto a nivel cervical produce una dilatación que recibe el nombre de SENO
puede. CAROTÍDEO, este seno carotideo es rico en sectores baro
receptores encargados de la presión sanguínea, a este
La región cervical es convexa hacia adelante y seno también se le describe un corpúsculo que recibe el
pertenece a las curvaturas de tipo secundarias. nombre de GLOMO CAROTÍDEO que presenta
quimiorreceptores para determinar las concentraciones
plasmáticas de O2 Y CO2, a continuación de este seno o
dilatación se produce la bifurcación carotidea en donde la
carótida común se divide en 2 ramas: CARÓTIDA INTERNA
y CARÓTIDA EXTERNA.
CARÓTIDA EXTERNA
76
1 cm por sobre la tiroidea superior la carótida externa interno y otro externo: el externo se anastomosa (une)
da su segunda rama colateral: con ramos parietales de la arteria temporal superficial y
el interno se anastomosa con el ramo interno de la
2) ARTERIA LINGUAL, ésta se dirige hacia arriba y hacia arteria occipital del lado opuesto).
adentro en dirección al asta mayor del Hioides para
luego cambiar de dirección hacia adelante penetrando
6) AURICULAR POSTERIOR: asciende en sentido
el macizo muscular de la lengua (formada por 17
posterosuperior al borde anterior dela apófisis
músculos) recorriéndolo en su plenitud hasta extremo mastoides para dividirse en 2 ramos terminales: uno
anterior de la lengua donde recibe el nombre de anterior o auricular y otro posterior o mastoideo.
ARTERIA LINGUAL PROFUNDA, en su trayecto da 3
ramas colaterales: supra hioidea, dorsal de la lengua y la 7) RAMOS PAROTÍDEOS están en el interior de la
sublingual. Una vez que pasa todas sus ramas se llama parótida y le entregan ramas a la parótida.
profunda de la lengua, 5 mm sobre lingual.
Al llegar al nivel del cuello del cóndilo la carótida externa
da sus ramos terminales: temporal superficial y maxilar.
3) FACIAL: desde su origen se dirige oblicua hacia arriba TEMPORAL SUPERFICIAL: asciende oblicua hacia
y adelante en dirección a la región submaxilar o afuera por delante del conducto auditivo externo
y por detrás del tubérculo articular del temporal,
submandibular, ingresa a esa región y toma contacto
ingresa a la región temporal. Al cabo de 3 cm de
con la glándula submandibular para luego cambiar de
recorrido se divide en 2 ramas terminales:
dirección hacia afuera y hacia arriba hasta alcanzar la PARIETALES y FRONTALES. Las parietales se
escotadura facial del borde interior mandibular, cambia anastomosan con las occipitales. En su recorrido
de dirección hacia arriba y es en este punto en donde la la arteria temporal superficial da múltiples ramas
arteria facial cambia de región desde el cuello hacia la colaterales: al pabellón auricular, al masetero, la
cara, en la cara asciende oblicua hacia adentro y ATM. De estas múltiples ramas colaterales vamos
a destacar 3:
adelante dirigiéndose a la comisura de los labios,
continúa por el surco naso geniano para llegar o ARTERIA TRANSVERSAL DE LA CARA: se
finalmente al ángulo interno de la órbita donde recibe dirige en sentido anterior superficial al
el nombre de ARTERIA ANGULAR y se anastomosa (se músculo buccinador para dar irrigación
une), con la arteria nasal dorsal de la oftálmica. En su a la región geniana, su recorrido es
recorrido da ramas colaterales a nivel de cuello: paralela al arco cigomático y al
músculo pterigoideo interno, glándula submandibular, conducto Stenon
o Paralela al arco cigomático y al
arteria palatina inferior o ascendente (para el paladar
conducto externo es la TEMPORAL
blando) y la mentoneana (se dirige en sentido anterior MEDIA que es inconstante destinada a
hacia el mentón), y ramas colaterales a nivel de la cara: la región temporal.
va a dar una rama maseterina, coronarios o labiales o CIGOMÁTICO ORBITARIA: se origina a
inferior y superior y del ala de la nariz. partir del arco cigomático en dirección a
la órbita.
4) ARTERIA FARÍNGEA ASCENDENTE en sentido medial
asciende por las paredes laterales de la faringe dándole
irrigación. - ARTERIA MAXILAR INTERNA: también se
origina dentro de la parótida, todo su recorrido
5) ARTERIA OCCIPITAL se da en sentido posterior es contorneado, se dirige en sentido anterior,
asciende oblicua hacia arriba y atrás en dirección a la abandona la parótida para dirigirse a la región
apófisis mastoides, atraviesa el surco occipital de esta infra temporal o cigomática. Para llegar a la
apófisis para luego dirigirse a la región occipital y región infra temporal debe atravesar por un
terminar en 2 ramas terminales en esa región (uno espacio que recibe el nombre de OJAL
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RETROCONDÍLEO que está comprendido entre mayor o anterior que ingresa y recorre el
el cuello del cóndilo y el ligamento esfeno conducto palatino mayor o anterior, recorre
mandibular. Al atravesar se pone en relación este conducto hasta llegar a la bóveda palatina
con la vena maxilar y el nervio de la cavidad bucal donde va a dar irrigación a la
auriculotemporal. De arriba abajo el orden en encía, mucosa y al hueso y se va a anastomosar
que atraviesa el ojal es: nervio, vena y arteria. con las ramas terminales de la ARTERIA
Por lo tanto la recorre en sentido antero ESFENOPALATINA INTERNA, la otra rama menor
posterior para luego dirigirse a la fosa anterior o accesoria irriga el velo del paladar.
pterigopalatina. Para llegar a la fosa
pterigopalatina puede seguir 2 caminos: Pasar Superiores: timpánica anterior, meníngea
por entre medio de los fascículos del músculo media, meníngea menor, temporal profunda
pterigoideo lateral o pasar bajo el borde inferior media, temporal profunda anterior
del músculo pterigoideo lateral. Una vez dentro (Nemotécnia: TIMPA MENI MENI TEMPO
de la fosa pterigopalatina da su rama terminal TEMPO).
que es la ARTERIA ESFENOPALATINA, la cual
atraviesa el agujero esfeno palatino ingresando - La Timpánica anterior: atraviesa la fisura
a las fosas nasales. Va a dar 14 ramos petrotimpánica para irrigar la caja del tímpano.
colaterales, los vamos a clasificar según la - La Meníngea Media: ingresa al cráneo a través
dirección que presenten: superiores, inferiores, del agujero espinosos o redondo menor.
anteriores y posteriores: - La Meníngea Menor: lo hace por el agujero
redondo.
Inferiores: Dentaria o alveolar inferior, - Las Temporales Profundas: van hacia la región
maseterina, bucal, pterigoidea, palatina temporal pegadas al hueso.
descendente o superior (Nemotécnia:
DEMABUPTEPA). Anteriores: alveolar superior posterior,
infraorbitaria.
- Dentaria o alveolar inferior: desciende oblicua
hacia abajo y adelante en dirección al orificio - Alveolar Superior Posterior: recorre el
superior del conducto alveolar posterior. Lo conducto alveolar superior posterior dando
recorre hasta el agujero mentoneano en donde irrigación a las raíces de los molares superiores.
se divide en 2 ramas: una mentoneana que - Arteria Infraorbitaria: se origina a nivel de la
irriga el mentón y una incisiva que irriga las fosa pterigomaxilar, atraviesa la hendidura
raíces de incisivos y caninos, en su trayecto da orbitaria inferior, recorre el surco y el conducto
ramas colaterales para el músculo pterigoideo infraorbitario hasta llegar al agujero
interno, da también la arteria milohioidea que infraorbitario en donde da sus ramas
recorre el surco milohioideo y da irrigación al terminales: una al parpado inferior, al labio
músculo milohioideo, da ramas colaterales al superior y a la mejilla, en su recorrido da ramas
hueso y ramas para las raíces dentarias. La colaterales: la alveolar superior anterior que da
mandíbula tiene una irrigación terminal. irrigación a las raíces de los dientes incisivos y
- La Maseterina: desciende oblicua hacia afuera, canino, y la Alveolar Superior Media: para los
atraviesa la escotadura mandibular o sigmoidea premolares y un ramo a la glándula lagrimal.
para irrigar la parte superior del músculo
masetero. Posteriores: vidiana o del conducto pterigoideo,
- La arteria Bucal: desciende en sentido oblicuo Pterigopalatina o faríngea.
hacia adelante y afuera para dar irrigación a piel
y mucosa de la mejilla. - Pterigoidea: recorre el conducto pterigoideo en
- PTERIGOIDEA: da ramas para los músculos dirección a la faringe.
pterigoideos internos y externos. - La Pterigopalatina: está destinada a la irrigación
- PALATINA superior o descendente: desciende del techo de las fosas nasales.
en dirección a la tuberosidad del maxilar para
terminar dividiéndose en 2 ramas: una palatina
78
CARÓTIDA INTERNA posteriores, carótida interna, etc. y da irrigación a
Se origina a la altura de C4, asciende oblicua hacia estructuras oculares y encefálicas.
adentro hasta ponerse en contacto con la pared lateral de
la faringe, luego asciende en sentido vertical hasta llegar El cerebro no puede quedarse en ningún
al agujero carotídeo, en este recorrido no da ramas momento sin irrigación y gracias a que todo está
colaterales, esta arteria está destinada a irrigación del interconectado se cumple esto. El polígono de Willis se
encéfalo y de la cavidad orbitaria (no da ramas encuentra rodeando el quiasma óptico. Hay un
colaterales en cuello). En su trayecto se relaciona por entramado complejo de irrigación y no es terminal como
fuera con la vena yugular externa y entre la carótida la mandíbula.
interna y la yugular interna se forma un ángulo en
sentido anterior por el cual recorre el nervio vago o
neumogástrico, estas 3 estructuras están envueltas por la
misma vaina fibrosa, estos 3 elementos reciben el
nombre de paquete vásculo nervioso del cuello. Al llegar
a la base de cráneo la carótida interna ingresa y recorre el
conducto carotideo el cual presenta un recorrido en
forma de S itálica y termina en el vértice del peñasco, se
pone en relación con la membrana fibrosa que cierra el
agujero rasgado anterior para ingresar luego al seno
cavernoso. Al interior del conducto carotideo da varios
ramos colaterales, destacamos solo 1, el carotideo
timpánico destinado a la caja del tímpano. El seno es un
repliegue de duramadre donde hay sangre venosa. La
carótida dentro del seno cavernoso se pone en relación
con elementos que se encuentran en la pared del seno,
estos son: nervio motor ocular común y externo el
oftálmico troclear y maxilar.
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Anteroposterior: representado principalmente por el
Desagüe venoso de cabeza y cuello seno cavernoso:
La cavidad bucal es la estructura ubicada en la parte Más hacia la zona de la comisura labial se encuentran:
inferior de la cara a través de la cual se introducen los
alimentos hacia el tracto digestivo, por lo tanto, tiene una Cigomático mayor
importante función dentro de la nutrición. Permite la Cigomático menor
comunicación y otros.
Posee una forma cuboides (6 caras): Directamente en la comisura se encuentra:
Está determinada por los labios superior e Por debajo del plano muscular se encuentra el
inferior. Ambas estructuras se encuentran unidas en su plano submucoso donde se encuentra contenida gran
extremo externo y está unión se denomina comisura cantidad de glándulas salivales menores. Cuando se
labial. A nivel de esta comisura labial se encuentra una rompen o se obstruyen algunas de estas glándulas
expresión de diversas patologías que se denomina salivales se genera un quiste (membrana rellena de
queilitis angular (boquera). Los labios se encuentran líquido quístico) o, más específicamente: Mucosele.
separados por un espacio denominado hendidura labial.
o Labio Superior: Se va a extender desde la base de la nariz
hasta el borde libre o bermellón labial. o Finalmente, y formando parte del
Tiene una serie de diversos músculos: vestíbulo de la cavidad bucal, se encuentra la mucosa.
Esta mucosa tapiza toda la zona de los labios. Hacia
Elevador común del labio superior y el ala de la lateral se continúa con la mucosa geniana. Asciende o
nariz. desciende, dependiendo de qué labio se habla. <Cuando
Músculo mirtiforme
83
la mucosa desciende, la mucosa se refleja y vuelve a orofaringe. Este paladar blando se puede abrir o cerrar.
ascender para tapizar el hueso.> Cuando la boca se encuentra cerrada el paladar se
o Punto de reflexión más profundo de la encuentra cerrado. Cuando se quiere deglutir la comida
mucosa se denomina surco vestibular o mucogingival. este paladar blando asciende y cierra la comunicación de
Surco vestibular separa a la mucosa propiamente tal de la la cavidad bucal con la nasofaringe.
encía.
o Entre el plano submucoso y mucoso, Paladar blando: formado por 10 músculos:
vamos a encontrar un plano vascular. Los vasos
sanguíneos e dirigen desde la comisura de un lado hasta o Periestafilino externo: Es tensor del velo del paladar.
la otra. (buscar inserciones).
Inervación Forma la arquitectura del velo del paladar.
o Labio superior está inervado o Periestafilino interno: Luego de su inserción ósea
sensitivamente por el infraorbitario. superior, desciende en forman oblicua, se inserta en el
o Labio inferior va a estar inervado borde posterior de la porción horizontal del hueso
sensitivamente por el nervio mentoneano (rama del palatino y es el principal elevador del paladar.
nervio alveolar inferior que a su vez es rama del o Glosoestafilino (pilar anterior) y Faringoestafilino (pilar
mandibular y es rama del trigémino) posterior): Van a conformar los denominados pilares
palatinos.
Los labios drenan su contenido linfático o Palatoestafilino: Músculo que va a formar la úvula.
hacia dos linfonódulos distintos. El labio superior, las dos Los dos primeros músculos son los más grandes y le dan
comisuras labiales y la parte externa del labio inferior estructura al paladar blando. Están ubicados
drenan hacia el linfonódulo submandibular. La parte directamente en este paladar.
media del labio inferior drena hacia el linfonódulo
submental
PARED INFERIOR:
o Arquitectura:
Los dientes tienen diferentes caras o planos. La ADA hace nomenclatura para los temporales y los hace
Los dientes presentan arcadas: lingual (inferior) y palatina con letras (son 20):
(superior), y presentan cara lingual, palatina y vestibular Segundo molar superior derecho parte con la A y termina
(que es la cara que mira hacia la región geniana o labial), con el segundo superior izquierdo que es la J.
existe una cara proximal (que se divide en cara mesial y El segundo molar inferior derecho es la K y el segundo
cara distal), además tienen una cara oclusal en el caso de molar inferior izquierdo es la T.
molares y premolares, en el caso de incisivos y caninos se
llama cara incisal.
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-De los 6 a los 8 meses la erupción del primer incisivo
central inferior temporal.
-Entre los 9 y 10 meses erupción del incisivo central
superior temporal, en esta etapa las mamás dejan de
amantar.
-Entre 10 y 14 meses erupción incisivos laterales
(superior e inferior).
-14 a los 18 meses la erupción de los primeros molares
temporales (antes que los caninos).
-De los 18 a los 24 aparecen los caninos temporales.
-24 a los 30 meses (2 años y medio) aparece el segundo
molar temporal.
En años:
88
Los dientes temporales tienen algunas consideraciones
especiales:
Dientes – Especificaciones
Anatómicas
Pulpa dentaria se confiere como una pulpa vieja (débil),
Las raíces divergentes y finas (se tienden a quebrar los
alveolos cuando se extraen), La dentición humana definitiva son 32 dientes, 16
¿por que los procesos infecciosos tienden a drenar a superiores y 16 inferiores.
espacios de cara lingual o palatina y no hacia vestibular?: Algunos poseen características similares y se agrupan en
R= es por la inserción muscular.se encuentra por sobre el 4 grupos: incisivos, caninos, premolares y molares.
limite del ápice, en los inferiores y bajo del limite del La dentición temporal no presenta premolares.
ápice por los superiores, es decir, si aparecen por sobre el
músculo tienden a drenar hacia la cara lingual y no hacia INCISIVOS
vestibular.
Formado por 8 dientes. 4 superiores y 4 inferiores. 2 al
Periodontitis se empieza a perder hueso alveolar. lado derecho y 2 al izquierdo. El más próximo a la línea
media es el incisivo central y el que está alejado de la
Inflamación pulpar le ha dolido toda la noche. Y en la línea media es el incisivo lateral. Dentro de sus
mañana liberamos cortisol no duele. Dolor puzante. características: vamos a distinguir en ellos un borde
cortante llamado BORDE INCISAL, este borde le va a
entregar su función dentro de la masticación, que es
cortar.
Vamos a describir en ellos 4 caras: vestibular, palatina o
lingual y 2 proximales: mesial y distal. Vamos a describir 2
ángulos: mesial y distal, estos ángulos los vamos a
encontrar en el punto de unión entre el borde incisal y la
cara proximal (mesial o distal). Estos dientes siempre son
uniradiculados (poseen una sola raíz). En fonética se
forma la letra "D".
89
En los dientes recién erupcionados va a presentar 2 radicular, el cual es único y su diámetro va disminuyendo
surcos verticales los cuales dividen esta cara en 3 a medida que se acerca al ápice dentario. 1 solo conducto
segmentos: mesial, medio y distal. Estos surcos se en esta raíz.
extienden hasta el borde incisal generando muescas, lo
que determina la formación de levantamientos en el
borde incisal denominados MAMELONES, estos
mamelones en el adulto se desgastan.
Borde incisal: presenta 3 mamelones: mesial, medio y
distal, los cuales en el adulto se desgastarán para
finalizar en un borde recto
Cara palatina: a nivel de su tercio cervical presenta un
tubérculo de esmalte que recibe el nombre de CÍNGULO,
a partir de aquí se originan 2 crestas de esmalte que
recorren los bordes de esta cara en dirección a los
ángulos. El cíngulo y las crestas de esmalte determinan
que esta cara sea cóncava. La forma de esta cara es o Incisivo lateral superior:
similar a la vestibular, rectangular con tendencia a Corona:
triangular. Presenta una forma de pala. Cara vestibular: su forma es triangular mas pequeña que
Cara proximal: tienen una forma triangular de base la del central, convexa en todo sentido y se distinguen
superior, convexas en todo sentido, siendo más convexa muy poco surcos verticales.
la distal que la mesial. En la unión del tercio incisal con el Cara palatina: triangular a nivel del tercio cervical
tercio medio la convexidad se ve acentuada y es allí presenta un CÍNGULO a nivel vertical y a partir de él
donde se verifica el punto de contacto. Las caras nacen 2 crestas de esmalte en dirección a los ángulos,
proximales son divergentes entre sí en sentido incisal. tanto el cíngulo como las crestas de esmalte son mas
Angulo mesial es recto. marcadas en el lateral que en el central y si son más
Angulo distal redondeado. El ángulo sirve para marcadas la cara central tiene mas concavidad. El
determinar de que diente es (derecho o izquierdo). cíngulo puede estar dividido en 2 lóbulos por un surco
que lo atraviesa, y entre la cara palatina y el síngulo
existe una depresión muy marcada llamada AGUJERO
CIEGO. Y se podría considerar este agujero como el
punto débil de este diente, es imposible de limpiar y se
generan caries, muchas veces es tan profunda que llega a
la cara pulpar.
Borde incisal: no es recto, sino que oblicuo hacia arriba y
atrás, ángulos redondeados, siendo más redondeado el
distal.
Imagen: cara vestibular/palatina/incisal/mesial/distal del Caras proximales similares al incisivo central, la cara
incisivo central superior. distal es más corta que la mesial. Limite amelo
cementario similar al incisivo central superior.
Raíz: uniradiculado, cónica y su longitud es 1 + 1/4 la
longitud de la corona. Generalmente recta. El límite
amelo cementario en las caras proximales es convexo Raíz: cónica con un ligero levantamiento en sentido
hacia la corona y el vestibular y palatino cóncavo hacia la mesio-distal, normalmente presenta una desviación de
corona. su tercio apical hacia distal (puede ser desviada en
Respecto de la cámara pulpar, ésta es amplia en sentido cualquier otro sentido). Cámara pulpar similar al incisivo
meso distal, a partir de ella se originan 3 cuernos central, cuernos pulpares más cortos, a nivel cervical
pulpares en dirección a los mamelones (1 cuerno para sufre un estrechamiento para continuarse con el
cada mamelón). Cuernos pulpares son proyecciones de conducto radicular, que es similar al incisivo central.
tejido pulpar desde la cámara hacia las cúspides o
mamelones. A nivel cervical la cámara sufre un
estrechamiento para continuarse luego con el conducto
90
Cara vestibular: forma triangular pero no va a ser
simétrica, la mitad distal va a ser más ancha que la mitad
mesial, esta cara es convexa en todo sentido,
Cara lingual: triangular cóncava en todo sentido. Síngulo
poco marcado.
Borde incisal: oblicuo, hacia abajo y distal
Caras proximales: triangulares, convexas, mas alta la
mesial que la distal y el punto de contacto se verifica
cerca de sus ángulos (es bastante alto)
Ángulos: el distal es más redondeado que el mesial.
Raíz: similar al incisivo central. Cámara pulpar y
conductos radiculares similar al central.
Imagen: anatomía pulpar del incisivo central superior.
CANINOS
Incisivo central inferior:
es el diente más pequeño de la dentición definitiva.
Formados por 4 dientes: 2 superiores y 2 inferiores a la
Corona: derecha y a la izquierda. En la corona no va a existir
Cara vestibular: forma triangular, levemente convexa en borde incisal, sino que este va a ser reemplazado por una
todo sentido, y es simétrica
cúspide , por lo tanto vamos a describir 4 caras:
Cara lingual: triangular levemente cóncava con cíngulo vestibular, palatina o lingual, mesial y distal. 3 ángulos:
poco marcado.
mesial, distal y cuspídeo. 2 vertientes: mesial y distal (la
Borde incisal: recto vertiente se origina de la cúspide). Su raíz es única y los
Ángulos: rectos caninos corresponden a los dientes más largos de la
Caras proximales: ligeramente convexas, el punto de dentición definitiva. La raíz es 2 veces a, 2 veces y media
contacto se verifica a nivel de los ángulos. Limite amelo la corona, es mucho mas grande.
cementario similar a los superiores
o Canino superior:
Raíz: única, recta y aplastada en sentido mesio-distal, se
Corona
generan surcos uno mesial y otro distal siendo más
Cara vestibular: forma pentagonal, muy convexa e todo
marcado el distal (esta puede ser una forma de
sentido. A nivel del tercio cervical presenta un RODETE
diferenciar izquierdo de derecho). Cámara pulpar
CONVEXO en sentido transversal y a partir del segmento
estrecha, se continua sin demarcación con el conducto
medio de este rodete transversal se origina otro rodete
radicular, el cual es único, aunque si este aplastamiento en dirección a la cúspide, a ambos lados de este rodete
mesio distal es muy pronunciado puede dividirse en 2. vertical que tiene una dirección hacia la cúspide se
originan 2 surcos: uno mesial y otro distal. Los rodetes
aumentan aun mas su convexidad.
Cara palatina: forma similar a la vestibular, en su tercio
cervical presenta un cíngulo muy marcado y a partir del
síngulo se originan 3 crestas de esmalte: Medial, distal y
cuspideo. Las crestas forman 2 fosas: mesial y distal,
siendo de mayor tamaño la distal. De las 3 crestas de
esmalte la de mayor grosor es la central, puede ocurrir
que esta cresta central adquiera un tamaño que ocupe el
tamaño de las fosas y éstas desaparecen, y la cara queda
completamente convexa.
La cúspide se encuentra desviada hacia mesial por lo
tanto la VERTIENTE mesial va a ser más corta y
Incisivo lateral inferior: horizontal que la vertiente distal. La desviación de la
similar al central, muy difícil de distinguir. cúspide y el tamaño de la fosa sirven para distinguir
Corona: caninos.
91
Caras proximales: triangulares de base superior convexas,
divergentes hacia la cúspide, el punto de contacto se PREMOLARES
verifica a nivel del tercio cuspídeo, el limite amelo-
cementario similar a los incisivos. A nivel de la corona, vamos a cambiar la cúspide del
canino o borde incisal de los incisivos, por una cara que
Raíz: larga, cilindro-cónica generalmente desviada hacia se llama oclusal (cerrar), y al cierre mandibular tomaran
distal aunque puede ser recta. La mayoría de las contactos las caras oclusales opuestas.
desviaciones son hacia distal!. Las raíces no rectas
desvían hacia distal. Cámara pulpar amplia sobre todo en Hay 5 caras en la corona en estos dientes: mesial, distal,
sentido vestíbulo palatina, a partir de ella se origina 1 vestibular, lingual y oclusal.
cuerno pulpar hacia la cúspide y se continúa
inferiormente con el conducto radicular que es único.
Raíces: Pueden ser uni o biradiculados.
92
Raíces: generalmente es biradiculado (raíz palatina y
vestibular). Ambas pueden ser rectas o la vestibular
presentar una ligera desviación hacia palatino. El nivel
donde se separan las raíces es variable, generalmente
1/3 superior dividido y 2/3 inferiores unidos.
Cámara pulpar: va a presentar una forma cúbica, vamos a
describir 6 paredes (superior o techo, inferior o piso,
vestibular, palatina, mesial y distal).
De la superior se originan 2 cuernos pulpares (uno para
cada cúspides), del piso se originan 2 conductos o Primer premolar inferior: si miramos un premolar
radiculares (uno para cada raíz). superior por su cara oclusal tiene forma de trapecio, en
cambio el inferior presenta forma circular.
Corona:
Cara vestibular: convexa, similar a la del superior pero
con rodetes muy poco marcados y convexa en todo
sentido.
Cara lingual: de menor tamaño que la vestibular y
convexa también en todo sentido
Caras proximales: cuadriláteras, convexas en sentido
vestíbulo lingual
Cara oclusal: presenta 2 cúspides,
una vestibular: notoriamente más grande que la lingual
Segundo premolar superior otra lingual: puede llegar a confundirse con un síngulo y
Corona por eso se dice que este diente se asemeja a un canino
Cara vestibular: convexa en todo sentido, no va a porque es muy disminuida la cúspide lingual, la cuspide
presentar rodetes, lingual se encuentra desviada hacia mesial.
Cara palatina, convexa en todo sentido y presenta la ambas cúspides se encuentran separadas por un surco en
misma altura quela vestibular, pero menor grosor. sentido mesio distal, el cual se ve interrumpido por
Cara oclusal: presenta 2 cúspides que presentan la misma rebordes marginales, esta cara oclusal va a presentar
altura, pero la vestibular es de mayor grosor. La cúspide además una cresta de esmalte que se encuentra uniendo
palatina se encuentra ligeramente desviada hacia mesial, las cuspides, lo que hace que el surco mesio distal se
ambas cúspides están separadas por un surco mesio- transforme en 2 fosas, una mesial y otra distal, siendo
distal, el cual se ve interrumpido por lo rebordes más grande la distal.
marginales.
Cámara pulpar: Conductos radiculares similar al primer Raíz: es uniradiculado , raíz aplastada en sentido mesio
premolar distal y puede ser recta o levemente desviada a distal.
La camara pulpar: es cubica con las paredes que
conocemos, origina un cuerno pulpar hacia la cúspide
vestibular (la de mayor tamaño) y un conducto radicular
Raíz: este diente a diferencia del 1er premolar es
uniradicular y va a presentar solamente 1 conducto
radicular, raíz aplastada en sentido mesio distal y puede
estar desviada hacia distal. Límite amelocementario
presenta curvatura pero no es tan notoria, tiende a ser
más recto.
93
Corona
Segundo premolar inferior: Cara oclusal: presenta 4 cuspides, de mayor a menor
Corona: tamaño estas son:
Cara vestibular: convexa en todo sentido, no presenta Mesio palatina: se encuentra unida a la disto vestibular a
rodetes, través de una cresta de esmalte.
Cara lingual: convexa en todo sentido de menor tamaño Mesio vestibular:
que la vestibular. Disto vestibular:
Caras proximales: similares al primer premolar inferior Disto palatina.
Cara oclusal: bicuspide (vestibular y lingual), Vamos a describir 3 fosas:
la cúspide vestibular es de mayor altura y grosor que la Mesial:
lingual, cúspide lingual ligeramente desviada hacia Central
mesial, la cúspide lingual puede estar dividida en 2 Distal
lóbulos por un surco que la atraviesa, siendo de mayor Surcos:
tamaño el lóbulo mesial. (lobulo mesial mas marcado), Surco "mesiovestibular": a partir de la fosa mesial se
ambas cuspides se ven separadas por un surco mesio origina un surco en dirección a la fosa central el cual
distal los cuales se ven interrumpidos por los rebordes separa las cúspides mesio palatina y medio vestibular,
marginales. una vez que alcanza la fosa central cambia de direccion
hacia vestibular separando las cúspides mesio vestibular y
Raíz: uniradiculados, raíz recta desviada a distal, distovestibular hasta alcanzar la cara vestibular, luego
aplastada en sentido mesio distal, asciende por la cara vestibular hasta llegar a las cercanías
su cámara pulpar es cúbica, de ella se originan 2 cuerno del tercio cervical.
pulpares (uno para cada cúspide) y un conducto Surco "distopalatino": se origina en la fosa distal y posee
radicular. una dirección oblicua hacia mesial y palatino, en su
trayecto separa las cúspides mesiopalatina y
distopalatina, este surco alcanza la cara palatina y
asciende por ella en sentido oblicuo hacia arriba y mesial
hasta alcanzar las cercanías del tercio cervical.
Presenta rebordes marginales.
vestibular
MOLARES
94
nivel del tercio oclusal. Esta cara es convexa en todo
sentido.
La cara palatina: presenta una forma y convexidad similar
a la vestibular, esta dividida en 2 lóbulos (distal y mesial),
por el surco disto palatino. Cuando no se encuentra el
tuberculo de carabelli vamos a encontrar en su lugar una
depresión o una fosa.
* Lóbulo mesial: encontramos normalmente un tubérculo
de esmalte, que recibe el nombre de tubérculo de
Carabelli, cuando este tubérculo no se encuentra vamos a
encontrar en su lugar una depresión o fosa.
Caras proximales: mas o menos cuadriláteras, convexas Cara vestibular: similar a la del primer molar
en sentido vestibulo palatino. Cara palatina: similar a la del primer molar (en caso de
existir las 4 cúspides)
Raiz: es triradiculado (3), una de ellas es palatina y 2 Caras proximales: similares a las del primer molar.
vestibulares (mesial y distal). La palatina es la mas larga y
recta, y normalmente la mesio vestibular está inclinada
hacia distal. Raiz: también presenta 3 raíces en el mismo orden, pero
La camara pulpar tiene forma cubica, 4 cuernos pulpares estas tienen una mayor tendencia a estar fusionadas. Un
(uno para cada cuspide), respecto de los conductos cuerno para cada cúspide de la cámara pulpar, 1
radiculares, se pueden originar 3 o 4, cuando se originan conducto radicular para cada raíz.
3 es uno para cada raiz y cuando se originan 4 la raiz
mesio vestibular presentará 2 conductos.
Segundo molar superior: o Tercer molar superior: tanto para el sup con el inf son
similar al primer molar superior (numero de fosas y
muuuuy diferentes! (presentan surcos secundarios)
cúspides).
Corona o Primer molar inferior.
Cara oclusal:
Corona
la primera diferencia es que la cúspide disto-palatina
Cara oclusal: forma rectangular y 5 cúspides:
puede ser muy pequeña o no existir (para diferenciar). 3 vestibulares: mesio vestibular, medio vestibular, disto
la segunda diferencia es que la cúspide mesio palatina y
vestibular y
la disto vestibular se encuentran separadas por un surco 2 cúspides linguales: mesio lingual y distolingual).
transverso, lo que hace que los surcos de esta cara Vamos a distinguir 5 fosas: 3 principales y 2 secundarias
adquieran la forma de la letra "H".
(las principales son als que se encuentran mas cerca de la
También presenta rebordes marginales. parte central del diente:
la principal mesial: A partir de la fosa principal mesial se
originan 2 surcos: uno en direccion mesial que alcanza a
la fosa secundaria mesial para luego originar surcos
secundarios, este surco en su recorrido separa las
cuspides mesio vestibular y mesio lingual, el segundo
95
surco que se origina se dirige hacia vestibular separando
las cúspides hacia vestibular (mesiovestibular y
mediovestibular), alcanza la cara vestibular y desciende
por ella en sentido vertical hasta las proximidades del
tercio cervical
otra es la fosa principal distal:La fosa principal distal se
originan 2 surcos:: uno en direccion distal que alcanza la
fosa secundaria distal y entrega surcos secundarios y el
otro se dirige hacia vestibular separando las cúspides
medio vestibular y disto vestibular, para luego Cara vestibular: forma de trapecio mas ancha en el tercio
continuarse por la cara vestibular alcanzando sólo el oclusal que en el cervical, convexa en todo sentido, se
tercio oclusal tercera es la fosa principal lingual: De la encuentra dividida en 3 lóbulos: mesial, medio y distal
fosa principal lingual se origina un surco en direccion por los surcos ya mencionados.
lingual que separa las cúspides mesio lingual y disto Cara lingual: similar a la vestibular, pero se encuentra
lingual, se continúa con la cara lingual alcanzando sólo el dividida en 2 lóbulos,
tercio oclusal. Estas fosas se encuentran unidas entre sí a respecto de sus caras proximales (cuadriláteras, convexas
través de surcos, los cuales describen una forma de "V" en sentido vestibulo lingual).
abierta hacia vestibular.
Las caras distales son mas convexas que la mesial para Raíz: son 2: una mesial y una distal (mas gruesa la distal!).
todos los dientes. Ambas aplastadas en sentido mesio distal, normalmente
la mesial está inclinada hacia distal.
Las caras proximales del incisivo central superior son Respecto la cámara pulpar es cubica, 1 cuerno pulpar
divergentes entre sí en sentido incisal? para cada cúspide, a partir de ellas se originan 3
conductos radiculares, 2 de ellos para la raíz mesial y uno
Amelo=esmalte de mayor tamaño para la raíz distal.
96
vestibular
Cuello
Cuello: elemento importante, toda zona anatómica que
está entre la cabeza ósea y el orificio toráxico superior.
Este orificio toráxico superior que corresponde al vertice
del torax es truncado y está limitado o comprendido
entre T1 (por detrás), por delante la orquilla esternal en
la línea media (importante!) y lateralmente los bordes de
las primeras costillas. Traquea cervical..
LARINGE
97
Vertice inferior truncado: se continúa con la tráquea y
Laringe y tráquea elementos del aparato respiratorio. La está formado por un cartílago que tiene forma de anillo:
laringe es exclusivamente órgano cervical situada en la el cartílago cricoides)
parte anterior del cuello por debajo del hueso hioides y Bode anterior: está formado por el cartilago tiroides y el
sobre la tráquea y por delante de la última porción de la cricoides, el segmento del tiroides es sobresaliente hacia
faringe (órgano digestivo). adelante y es lo que se mueve (manzana de adán)
2 bordes posteriores (importantes por sus relaciones):
Desde el punto de vista funcional actúa como órgano de constituidos por cricoides y tiroides. Aquí ubicamos el
la respiración y de la fonación (en el interior de la laringe paquete vasculo nervioso del cuello (carotida primitiva,
están 4 formaciones anatómicas que se denominan neumogastrico y vena yugular interna) sobre el borde
cuerdas vocales (2 sup y 2 inf)) posterior del cartilago tiroides se divide en carotida
Cuerdas vocales superiores o falsas o pliegues externa e interna.
vestibulares
Cuerdas vocales inferiores o verdaderas o pliegues Constitucion anatomica: formada por cartílagos,
vocales articulaciones, músculos y por tejido mucoso.
La laringe esta mantenida en posición: por su continuidad
hacia abajo por la tráquea, y hacia arriba esta unida al Los cartílagos de la laringe están formados por
hueso hioides por una membrana fibrosa: la membrana o Cartílagos impares: tiroides, cricoides, epiglotis.
tirohioidea. El cartílago tiroides es un cartílago palpable que tiene la
forma de un libro abierto
La laringe tiene movilidad (cuando uno traga movimiento Cricoides: situado entre tiroides y origen de la tráquea,
de ascenso y descenso), también un movimiento tiene la forma de 1 anillo (es más alto por detrás que por
mecánico lateral (se provoca). delante)
Epiglotis: situado a nivel de la base de la laringe (en la
Tiene forma de una pirámide triangular que mide de parte superior) y tiene la forma de una raqueta de tenis
altura unos 4.5 cm por 4.3 de ancho y 3 cm en sentido o Cartilagos pares: aritenoides y sobre estos, unos
antero posterior. Tiene 3 caras, un vértice y una base: pequeños cartilagos que son los cartílagos corniculados.
2 caras anterolaterales: están formadas por 2 cartílagos: Aritenoides: situados en la parte posterior de la laringe
cartilago tiroides y cartilago cricoides, están relacionadas descanzando sobre el cricoides y tienen forma prismática
con piel, fascia superficial, venas yugulares anteriores, triangular, base inferior (tiene 2 apófisis: una anterior o
músculos infrahioideos y lóbulos del cuerpo tiroides. vocal y una posterior o muscular), vertice superior (el
Cara posterior: mira hacia la faringe, esta exclusivamente vertice va a estar formando parte de la glotis
formada por 2 cartílagos: el cricoides y sobre los cricoides intercartilaginosa.
por los cartilags aritenoides y los músculos intrinsicos de Corniculados: sobre los aritenoides
la laringe que le dan un aspecto de barril. Es convexa. La
parte alta de los cartilagos aritenoides esta libre, el Los músculos que nos interesan son:
espacio entre cartilagos aritenoides es lo que vamos a o Intrínsecos de la laringe (van de un cartilago a otro) todos
denominar GLOTIS INTERCARTILAGINOSA (espacio entre pares menor el ari-aritenoideo:
cartilagos) Cricotiroideos: se extiende entre el cricoides y el tiroides.
Base superior: está formada de adelante a atrás por el Su función es tensor de las cuerdas vocales
cartílago tiroides (no es lo mismo que cuerpo tiroides), Cricoaritenoideo posterior: se extiende desde el cricoides
por la epiglotis (otro cartilago), por detrás de la epiglotis hasta la base del cartílago aritenoides y termina en la
un orificio ovalado en sentido anteroposterior que se apófisis posterior o muscular, este músculo es el único
denomina orificio laringeo superior y más atrás de este dilatador de la glotis interligamentosa.
orificio la parte superior de los cartilagos aritenoides. Cricoaritenoideo lateral: también se extiende desde el
Laterlamente unos repliegues mucosos los repliegues cricoides hacia la apófisis muscular del aritenoides y por
ariteno epigloticos (van de los aritenoides al epiglotis). su diferente direccion de las fibras este músculo es
Tiene importancia este orificio, ya que cuando uno traga constrictor de la glotis
el alimento se va a la faringe y despues al esofago) Tiroaritenoideo: desde el tiroides y luego hacia atrás y
termina en la apofsis anterior o vocal del cartilago
aritenoides. Puede ser constrictor de la glotis forma parte
98
de la constitucion anatómica de las cuerdas vocales
verdaderas o inferiores Pegada a la traquea hacia atrás esta el esofago y entre
Ariteno epiglótico: va de la epiglotis al aritenoides, su ellos se forma el angulo traqueo esofágico y a este nivel
función es bajar la epiglotis. Este músculo cierra el orificio encontramos una rama del neumogastrico: el recurrente
laringeo superior. derecho e izquierdo. Por detrás del esofago a cierta
Ari-aritenoideo: único músculo impar y se extiende de un distancia encontramos la columna cervical. Por lo tanto la
aritenoides a otro aritenoides y también es constrictor de traquea se relaciona:
la glotis, o Por delante: se relaciona con el istmo del cuerpo toroides
es decir, el único que dilata la glotis es el cricoaritenoideo que ocupa los 2 primeros semianillos traqueales, también
posterior. se relaciona con las caras anterolaterales de ka laringe
o Hacia arriba se continua con la laringe
Internamente encontramos 4 formaciones anatomicas o Posterolateral: se relaicona con el paquete vasculo
alargadas en sentido anteroposterior, de tal manera nervioso del cuello
internamente podemos dividir la laringe en 3 segmentos: o Posterior: el esofago cervical (mide los mismo que la
segmento medio recibe el nombre de región glótica: aquí trauqea cervical 4 cm.)
encontramos las 4 formaciones. Una relacion comun de la traque y esofago son los
2 cuerdas superiores o falsas: anatomicamente es solo nervios recurrentes.
tejido mucoso y fibroso.
2 cuerdas inferiores o verdaderas: por otr lado Glándula tiroides:
anatomicamente es tejido mucoso, tejido fibroso y tejido
muscular. El músculo que forma parte de las cuerdas Glándula impar formada por una porción media que es el
vocales inferiores es el TIROARITENOIDEO. istmo y los lóbulos (laterales). Cada lóbulo tiroideo
Sobre las cuerdas superiores o falsas: se denomina región presenta 3 caras:
supra glótica o vestíbulo laríngeo (aquí se atascan los o Lateral o externa
pedazos de carne o dulces). o Medial o interna
La zona entre cuerda vocal superior e inferior se o Cara posterior: alberga a otra glandula endocrina: las
denomina ventriculo laringeo (todo espacio entre cuerda paratiroides.
falsa yverdadera
El espacio pequeño que esta situado entre las cuerdas En genral pesa aprox lo mismo que la parotida (27 grs),
vocales verdaderas es lo que denominamos las 4 paratiroides pesa 1 gr. Las 4 paratiroides miden 6 cm
anatomicamente GLOTIS INTERLIGAMENTOSA. y de alto 4.
Por debajo de las cuerdas vocales inferior esta la region
subglotica La irrigación de todo el segmento de la tráquea cervical,
esófago cervical, etc.. Esta dado por un ramo dela
Irrigación de la laringe: dada por las arterias laríngeas carótida externa: la tiroidea sup e inf.
(tienen 2 orígenes: de la arteria largingea superior y de la origen arteria tiroidea superior
tiroidea inferior) superior e inferior.
Inervación de la laringe: está a cargo el X par de nervios Inervacion: neumogastrico y ramas simpaticas
craneanos: el neumogastrico o vago. A nivel de la laringe
se divide en 2 ramas: En el cuello existe la fascia de revestimiento, previsceral y
nervio laringeo superior: da inervación sensitiva y a 1 solo prevertebral
músculo de la laringe: al cricotiroideo nervio laringeo
inferior o recurrente: da inervación a todos los músculos
de la laringe excepto el cricotiroideo.
TRÁQUEA CERVICAL
100
- Tráquea cervical
Órganos Cervicales - Esófago cervical
- 2 glándulas endocrinas: el
Cuello elemento importante, toda zona anatómica que cuerpo tiroides y paratiroides,
está entre la cabeza ósea y el orificio torácico superior. - Paquete vásculo nervioso del
Este orificio torácico superior que corresponde al vértice cuello (bajo el borde superior
del tórax es truncado, está limitado o comprendido por del cartílago tiroides).
detrás entre T1, por delante la horquilla esternal en la
línea media y lateralmente los bordes de las primeras LARINGE
costillas. Lo que está a posterior de la horquilla es la
tráquea cervical. Laringe y tráquea elementos del aparato respiratorio. La
laringe es exclusivamente órgano cervical situada en la
El cuello mide 20 cm. Esta formado superficialmente la parte anterior del cuello por debajo del hueso hioides y
piel, luego las fascias superficiales (inmediatamente por sobre la tráquea y por delante de la última porción de la
detrás del cuello), las partes laterales de las fascias un faringe (órgano digestivo).
músculo, el platisma del cuello, luego de las fascias
superficiales viene uno de los elementos que forma la Desde el punto de vista funcional actúa como órgano de
fascia profunda que es la fascia de revestimiento (en el la respiración y de la fonación (en el interior de la laringe
cuello existe las fascias de revestimiento, previceral y están 4 formaciones anatómicas que se denominan
prevertebral). cuerdas vocales (2 sup. y 2 inf.))
Esta fascia de revestimiento va a cubrir a un músculo que Cuerdas vocales superiores o falsas o pliegues
se palpa, que es el esternocleidomastoideo que se vestibulares
extiende desde el parte superior del esternón a la Cuerdas vocales inferiores o verdaderas o pliegues
clavícula, sus fibras se dirigen hacia arriba y atrás y vocales
termina en 2 huesos del cráneo (apófisis mastoides del La laringe esta mantenida en posición:
temporal y en la línea curva occipital superior o nucal Por su continuidad hacia abajo por la traquea y hacia
superior) arriba esta unida al hueso hioides por una membrana
El ECM tiene una cara palpable o lateral, una cara medial fibrosa: la membrana tirohioidea.
y dos bordes (post y ant), los bordes anteriores
corresponden a los límites laterales del Triangulo Anterior La laringe tiene movilidad (cuando uno traga movimiento
del Cuello, de ascenso y descenso), también un movimiento
de tal manera que este triangulo está limitado mecánico lateral (se provoca)).
lateralmente por los bordes anteriores del esternocleido,
el borde inferior horquilla esternal, y por arriba borde Tiene forma de una pirámide triangular que mide de
inferior de la mandíbula,(es decir que la base del altura unos 4.5 cm por 4.3 de ancho y 3 cm en sentido
triangulo anterior corresponde al borde inferior o basilar anteroposterior., presenta 3 caras, un vértice y una base.
de la mandíbula y borde inferior corresponde a la
horquilla esternal). Vértice inferior truncado: se continúa con la tráquea y
está formado por un cartílago que tiene forma de anillo:
En este Triangulo (borde inferior de la mandíbula) vamos el cartílago cricoides
a encontrar un hueso impar esta el hueso hioides (si este
hueso se proyecta hacia atrás a la columna cervical Base superior: esta formada de adelante a atrás por el
estaría cortando a nivel de C3), por lo tanto el hioides cartílago tiroides (no es lo mismo que cuerpo tiroides),
divide la región anterior del cuello en una zona por la epiglotis (otro cartílago de la laringe), por detrás de
suprahioidea e infrahioidea. la epiglotis vamos a encontrar un orificio ovalado en
sentido anteroposterior que se denomina “orificio
Vamos a estudiar órganos cervicales de importancia laríngeo superior” y mas atrás de este orificio la parte
clínica: por debajo del hioides. superior de los cartílagos aritenoides. Lateralmente unos
repliegues mucosos los repliegues aritenoepigloticos (van
- Laringe de los aritenoides al epiglotis). Tiene importancia este
101
orificio, ya que cuando uno traga el alimento se va a la Cartílagos pares: aritenoides y sobre estos, unos
faringe y después al esófago. pequeños cartílagos que son los cartílagos corniculados.
Caras anterolaterales (son 2): están formadas por 2 Aritenoides: situados en la parte posterior de la laringe
cartílagos: cartílago tiroides y cartílago cricoides, están descansando sobre el cricoides y tienen forma prismática
relacionadas con: piel, fascia superficial, venas yugulares triangular, base inferior (tiene 2 apófisis: una anterior o
anteriores, músculos infrahioideos y lóbulos del cuerpo vocal y una posterior o muscular), vértice superior (el
tiroides. vértice va a estar formando parte de la glotis
intercartilaginosa.
Cara posterior: mira hacia la faringe, esta exclusivamente
formada por 2 cartílagos: el cricoides y sobre los cricoides Corniculados: sobre los aritenoides
por los cartílago aritenoides. Los músculos intrínsicos de
la laringe que le dan un aspecto de barril siendo convexa. Los músculos que nos interesan son:
La parte alta de los cartílagos aritenoides esta libre y el
espacio entre cartílagos aritenoides es lo que vamos a Intrínsicos de la laringe (van de un cartílago a otro) todos
denominar GLOTIS INTERCARTILAGINOSA (espacio entre pares menos el ari-aritenoideo:
cartílagos) Cricotiroideos: se extiende entre el cricoides y el tiroides.
Su función es tensor de las cuerdas vocales
- Borde anterior: está formado por el cartílago tiroides y
el cricoides, el segmento del tiroides es sobresaliente Cricoaritenoideo posterior:se extiende desde el cricoides
hacia adelante y es lo que se mueve (manzana de adán) hasta la base del cartílago aritenoides y termina en la
apófisis posterior o muscular, este músculo es el único
- 2 bordes posteriores (importantes por sus relaciones): dilatador de la glotis interligamentosa
constituidos por cricoides y tiroides. Aquí ubicamos el
paquete vasculo nervioso del cuello (carótida primitiva, Cricoaritenoideo lateral: también se extiende desde el
neumogástrico y vena yugular interna). Sobre el borde cricoides hacia la apófisis muscular del aritenoides y por
posterior del tiroides se divide en carótida externa e su diferente dirección de las fibras este músculo es
interna. constrictor de la glotis
Cricoides: situado entre tiroides y origen de la traquea, (El único que dilata la glotis es el cricoaritenoideo
tiene la forma de 1 anillo (es mas alto por detrás que por posterior.)
delante)
Internamente encontramos 4 formaciones anatómicas
Epiglotis: situado a nivel de la base de la laringe (en la alargadas en sentido anteroposterior, de tal manera
parte superior) y tiene la forma de una raqueta de tenis internamente podemos dividir la laringe en 3 segmentos:
102
- segmento medio recibe el nombre de región glótica: distancia encontramos la columna cervical. Por lo tanto la
aquí encontramos las 4 formaciones. traquea se relaciona:
2 cuerdas superiores o falsas: anatómicamente es solo Por delante: con el istmo del cuerpo tiroides que ocupa
tejido mucoso y fibroso. los 2 primeros semianillos traqueales, también se
relaciona con las caras anterolaterales de la laringe
2 cuerdas inferiores o verdaderas: por otro lado Hacia arriba se continua con la laringe
anatómicamente es tejido mucoso, tejido fibroso y tejido Posterolateral: se relaciona con el paquete vasculo
muscular. El músculo que forma parte de las cuerdas nervioso del cuello
vocales inferiores es el tiroaritenoideo Posterior: el esófago cervical (mide los mismo que la
tráquea cervical 4 cm.)
-La zona sobre las cuerdas superiores o falsas se
denomina región supraglótica o vestíbulo laríngeo (aquí El esófago se relaciona por delante la tráquea, y posterior
se atascan los pedazos de carne o dulces). (de atrás a adelante) es primero la columna, músculos
prevertebrales y fascias prevertebrales
La zona entre cuerda vocal superior e inferior se Una relación común de la tráquea y esófago son los
denomina ventrículo laríngeo (todo espacio entre cuerda nervios recurrentes.
falsa y verdadera
El espacio pequeño que esta situado entre las cuerdas Glándula tiroides:
vocales verdaderas es lo que denominamos
anatómicamente glotis interligamentosa Glándula impar formada por una porción media que es el
istmo y los lóbulos (laterales). Cada lóbulo tiroideo
-Por debajo de las cuerdas vocales inferior esta la región presenta 3 caras:
subglotica Lateral o externa
Medial o interna (se relaciona con la traquea y arriba con
Irrigación: dada por las arterias laríngeas superior e la laringe)
inferior. (Tienen 2 orígenes: de la arteria laríngea superior Cara posterior:
y de la tiroidea inferior) alberga a otra
glándula endocrina:
Innervación: tiene una innervación sensitiva y motora, las paratiroides.
está a cargo el X par de nervios craneanos: el
neumogástrico o vago. A nivel de la laringe se divide en 2 En general pesa
ramas: aprox. lo mismo que
la parótida (27 grs.),
nervio laríngeo superior: da innervación sensitiva y a 1 las 4 paratiroides
solo músculo de la laringe: al cricotiroideo. pesa 1 gr. Las 4
paratiroides miden 6
nervio laríngeo inferior o recurrente: da innervación a cm y de alto 4.
todos los músculos de la laringe excepto el cricotiroideo.
La irrigación de todo
TRÁQUEA CERVICAL el segmento de la
tráquea cervical,
Corte transversal a nivel cervical por arriba. Conducto esófago cervical,
cilíndrico aplanado en su parte posterior cuya longitud tiroides y
total son 12 cm, y solo 4 cm de estos corresponden a la paratiroides esta
traquea cervical. dado por un ramo de la carótida externa: la tiroidea
superior y también recibe ramas de la tiroidea inferior
Pegada a la traquea hacia atrás esta el esófago y entre
ellos se forma el ángulo traqueo esofágico y a este nivel Innervación de esta zona en general: neumogástrico y
encontramos una rama del neumogástrico: el recurrente ramas simpáticas
derecho e izquierdo. Por detrás del esófago a cierta
103
Músculos faciales Auricular Superior: se inserta en la aponeurosis
epicraneana y se dirige hacia abajo para insertarse en la
Músculos de la cabeza se pueden dividir en 3 grupos: los
fosita navicular (tiene la forma de triangulo) y el antihelix
faciales o de los tegumentos, masticadores y músculos
anexos a los órganos de los sentidos.
Auricular Anterior: toma inserción en la aponeurosis
epicraneana y se dirige hacia atrás, ligeramente hacia
MÚSCULOS FACIALES O DE LOS TEGUMENTOS abajo para insertarse en la apófisis del HELIX.
También llamados músculos de la mímica permiten la Auricular Posterior: toma inserción en la apófisis
expresión en el humano y en el primate, son músculos mastoides y se dirige hacia adelante para insertarse en el
pequeños que se insertan por al menos en uno de sus pontículo de la concha. En el hombre están muy poco
extremos en la piel, todos son inervados por el nervio desarrollados
facial y los vamos a dividir en 4 grupos: cutáneos del
cráneo, del ojo, de la nariz, de la boca.
106
Triangular de los labios
CONCEPTOS IMPORTANTES
107
Borde anterior: vertical en relación a la apófisis
Músculos masticadores y del cuello coronoides
Borde pos.terior: es horizontal en relación al proceso
Es el grupo muscular, que va a actuar sobre la ATM, se coronoideo.
divide en: Cara externa o superficial: está cubierta por la
aponeurosis o fascia del temporal.
Músculos Elevadores mandibulares: son músculos que Cara interna o profunda: está pegada al hueso, está
están situados a nivel de la cabeza ósea separada de este por varios elementos vasculares y
nerviosos, que son:
Músculos depresores mandibulares: estos son músculos nervios temporales profundos (anterior, medio
de la región anterior del cuello y corresponden a la región y posterior)
suprahioidea. vasos temporales ( anterior medio y posterior)
La irrigación e innervación: le llega por la cara profunda.
Ambos grupos tienen que actuar sobre un hueso movible, Estas relaciones de vasos y nervios se da en los 3/4
que es el maxilar inferior, por lo que terminaran superiores del músculo por su cara profunda, el cuarto
insertándose acá. inferior tiene otras relaciones como la apófisis
coronoides, y con la escotadura sigmoidea, como
MÚSCULOS ELEVADORES MANDIBULARES también con los elementos que pasan por ahí, también se
relaciona con el masetero, pterigoideo lateral, etc.
Todos son músculos pares. Los músculos son los
siguientes: temporal, masetero y pterigoideo medial o Fascia o aponeurosis temporal: Va a terminar a nivel del
interno, son elevadores mandibulares. Y el pterigoideo arco zigomático (parte inferior del músculo no tiene
lateral produce movimientos de lateralidad y no fascia). Es una lámina fibrosa, blanquecina, resistente,
elevación mandibular. que cubre superficialmente al músculo. Esta aponeurosis
temporal tiene sus inserciones en:
Temporal: músculo par, que se extiende desde la fosa Superior: es en la línea curva temporal superior del
temporal al maxilar inferior, tiene forma de abanico cuya parietal, cubre la cara superficial al músculo.
base es superior y su vértice es inferior. Termina: en el borde superior del arco zigomático.
Inserción superior: corresponde a la base superior y es la Al hacer un corte coronal: esta fascia antes de llegar al
que se inserta en la cara lateral del parietal en la línea borde superior del arco zigomático, se divide en dos
curva parietal inferior o temporal inferior. Después este hojas: una hoja lateral y otra medial. De tal manera que
músculo se dirige hacia la mandíbula en donde termina se forma una zona triangular, limitada por la bifurcación
en la apófisis coronoides de esta. de las dos hojas y el borde superior del zigomático.
Está formado anatómicamente por tres tipos de fibras Encontramos acá tejido adiposo y también una rama de
según su dirección: la arteria temporal profunda posterior o a la misma
Fibras anteriores del temporal en relación a la arteria temporal profunda posterior.
apófisis coronoides y son verticales.
Fibras medias son oblicuas. Masetero: músculo par, situado en la cara lateral de la
Fibras posteriores son horizontales en relación rama, tiene forma más o menos cuadrilátera y esta
al proceso coronoideo. formado por 2 tipos de fibras:
Acción: Esta dado por la función del temporal: aparte de Fibras musculares superficiales : son oblicuas,
elevar la mandíbula, la lleva hacia arriba y atrás, hacia abajo y atrás, de manera que su parte
especialmente por las fibras posteriores superior se inserta en el arco zigomático y en
parte en el borde postero inferior del malar,
Se le describen: 2 caras, 2 borde, una base y un vértice. desde allí sus fibras se dirigen oblicuamente
hacia abajo y atrás para terminar insertándose
Base: corresponde al punto de inserción en el parietal, es en la cara lateral de la rama.
ligeramente convexa. Fibras musculares profundas: tienen una
Vértice inferior: se ubica en la apófisis coronoides dirección vertical, se inserta por arriba también
en el arco zigomático, y sus fibras se dirigen
verticalmente hacia abajo y termina también en
108
la cara lateral de la rama junto con las fibras de del maxilar inferior. Son uno de los contenidos de la fosa
dirección oblicuas. cigomática.
A este músculo se le describen 2 caras (lateral o externa,
medial o interna), 4 bordes (superior, inferior, anterior, Pterigoideo medial o interno (también es elevador):
posterior) Cuadrilátero, que se extiende desde la apófisis
Cara interna: pegada a la rama, se relacionara pterigoides a la rama del maxilar inferior. (dibujo es un
con la cara lateral de la rama, escotadura corte coronal). Se inserta en toda la extensión de la FOSA
sigmoidea o mandibular, elementos vasculares PTERIGOIDEA, por lo tanto se inserta específicamete en
y nerviosos que pasan por la escotadura (nervio la cara externa del ala interna, en la cara interna del ala
y vasos maseterinos). externa, de allí sus fibras se dirigen hacia atrás abajo y
Cara lateral o externa: tiene relaciones muy afuera para terminar insertándose a nivel de la rama en
importantes a través de la fascia maseterina, el góneon y en la cara interna de la rama la zona que
algunas son: A nivel del tejido subcutáneo está situada por debajo del orificio de entrada al
pasan elementos vasculares y nerviosos conducto dentario inferior.
importantes como es:
La arteria transversal de la cara (que corre en Tiene algunas relaciones importantes por dentro y por
sentido antero posterior, está situada en fuera:
relación por debajo del borde inferior del arco Medial o por dentro: se relaciona con la faringe
zigomático a 1 cm.) (con el espacio maxilo-latero-faríngeo) donde
Prolongación anterior de la parótida, del cual encontramos importantes elementos vasculares
sale un conducto parotídeo o de Stenon, y este y nerviosos: carotida interna, yugular interna, n.
conducto corre paralelo a la arteria transversal neumogastrico, n. glosofaringeo, n. espinal, n.
de la cara 1 cm por debajo de ella, por lo tanto hipogloso)
a 2 cms. por debajo del borde inferior del arco Hacia lateral o por fuera: se relaciona con el
zigomático. músculo pterigoideo externo o lateral, con la
Nervio facial, el cual se dirige en sentido hacia aponeurosis interpterigoidea (entre
estructuras de la cara. pterigoides), también una importante relación
Acción: Elevador mandibular. con el nervio DENTARIO INFERIOR o alveolar
Innervación: por el nervio mandibular o maxilar inferior. inferior que se mete por el orificio dentario,
Irrigación: es múltiple: arteria maseterina, ramas de la también se relaciona con el NERVIO LINGUAL,
arteria maxilar interna, ramas de la arteria transversal de con una arteria importantísima que es la
la cara, ramas maseterinas provenientes de la arteria arteria maxilar interna.
facial.
Inervacion: NERVIO MANDIBULAR.
Aponeurosis maseterina: cubre al músculo, es una Irrigacion: ramas pterigoideas de la arteria maxilar
lámina fibrosa, resistente, de forma más o menos interna y como termina a nivel del goneon la arteria facial
cuadrilátera, se inserta: da también una rama.
Por arriba: en el arco zigomático. FUNCIÓN: es un músculo elevador mandibular, y genera
Por debajo: borde inferior de la rama una ligera lateralidad.
Por detrás : borde posterior de la rama
Por delante: sobrepasa el borde anterior del Pterigoideo lateral o externo:
masetero, y se va a fijar en el borde anterior de Es el principal músculo que produce la lateralidad
la rama. mandibular (no produce elevación).
Esto significa que el músculo masetero esta en un Este músculo se extiende del esfenoides a la fosita del
verdadero estuche óseo-fibroso (óseo por la rama, y cuello del cóndilo de la mandíbula. A nivel del esfenoides
fibroso por la fascia). este músculo está formado por 2 tipos de fasciculos:
fasciculo esfenoidal y un fasciculo pterigoideo.
Músculos Pterigoideos: los músculos pterigoideos tanto Fascículo esfenoidal: se inserta desde la porción
lateral como medial son profundos y ambos músculos se horizontal del ala mayor del esfenoides y
extienden desde el esfenoides a la cara interna de la rama después se dirige hacia afuera y se inserta a la
fosita del cuello del cóndilo
109
Fascículo pterigoideo: se inserta en la cara lateralidad. Cuando se contraen ambos pterigoideo
externa del ala externa de la apófisis pterigoides laterales llevan la mandíbula hacia adelante (protrusión
de allí sus fibras se dirigen oblicuamente hacia mandibular).
arriba adelante y afuera para terminar OJO: este músculo también tiene terminación en la
insertándose en un tendón común con el capsula articular de la ATM.
fascículo esfenoidal.
Este músculo pterigoideo lateral, en general tiene la Aponeurosis interpterigoidea: Es una lámina fibrosa
forma de una pirámide triangular con 3 caras: cuadrilátera y vamos a describir 4 bordes comprendidos
- Superior en relación con la base del cráneo entre los pterigoides:
- Cara antero externa (que mira hacia adelante y Borde superior que se fija en la base del cráneo
afuera): se relaciona con el cóndilo, con la Borde inferior que se inserta en la parte inferior
escotadura sigmoidea, con la apófisis de la cara interna de la rama
coronoides, y a través de la escotadura Borde anterior que se inserta en el borde
sigmoidea con el masetero posterior del ala externa
- Postero interna: mira hacia el pterigoideo Borde posterior libre y grueso que forma o
medial, por lo tanto va a estar en relación por la determina un ligamento a distancia de la ATM
aponeurosis interpterigoidea, por lo tanto las que es el LIGAMENTO ESFENOMANDIBULAR.
relaciones postero internas son las mismas
relaciones del pterigoideo medial por fuera!! MÚSCULOS DEL CUELLO
(Aponeurosis interpterigoidea, nervio dentario
inferior, nervio lingual y la arteria maxilar Dentro de la región anterior del cuello hay un hueso que
interna). es el hioides, por debajo de él se encuentra la laringe y
luego la tráquea, así con la presencia del hioides nos
queda el cuello dividido en una región infrahioIdea y en
una suprahioidea,
111
Músculos depresores mandibulares o
suprahioideos
112
ramificaciones superficiales o cutaneas del plexo
CUELLO cervical.
- Cara medial o interna: el paquete vasculo
Músculos laterales del cuello de superficie a profundidad: nervioso del cuello. Mira hacia la masa escalenica.
- Cutaneo del cuello o platisma - Borde anterior corresponde al límite lateral del
- Esternocleidomastoideo triangulo anterior del cuello.
- 3 músculos escalenos: anterior medio y posterior - Borde posterior: corresponde al limite anterior
- Recto lateral: uno de los más profundos de la del triangulo posterior del cuello (Entre el borde post
region del cuelloa nivel de la columna. del cuello y el trapecio). En su parte media encontramos
la emergencia de las ramas superficiales o cutáneas del
Cutaneo del cuello o platisma: situado inmediatamente plexo cervical (Reparo anatomico importante).
por debajo de la piel en el tejido celular subcutáneo, este La acción del músculo: cuando se contrae el esternocleido
tejdo se denomina la fascia superficial del cuello. derecho la cabeza se inclina hacia el lado de la
Forma más o menos cuadrilatera que se extiende desde contracción, cuando se contraen los 2 músculos tomando
la region supraclavicular, sus fibras se dirigen hacia arriba punto fijo superior (en el temporal y occipital) va a actuar
adelante y adentro para terminar insertandose sobre el esternon y la clavícula y ascienden ligeramente la
superiormente en la cara interna de la piel del menton y clavícula y elevan ligeramente las costillas: se le considera
algunas fibras en la línea oblicua externa (cara anterior un inspirador secundario (el principal es el diafragma).
del max inferior). Prácticamente no tiene acción. Cuando se contraen ambos esternoclideos tomando
Inervado por el nervio de los músculos de la cara: el n. punto fijo inferior hacen el movimiento de flexión de la
facial. cabeza.
Por su ubicación más superficial, su cara lateral o externa Tiene doble inervación: nervio espinal y una rama
esta en relación con la piel, su cara profunda esta en muscular del plexo cervical.
relación con el músculo esternocleidomastoideo.
Músculos escalenos:
Músculo Esternocleidomastoideo: se extiende de la M. Escaleno Anterior: se extiende desde la columna
parte anterior del tórax y de la clavícula hacia 2 huesos cervical a la primera costilla. A nivel de la columna
del cráneo. Termina superiormente tanto en el temporal cervical se inserta en los tuberculos anteriores, los
como en el occipital. procesos transversos, C3, C4 C5 Y C6. inferiormente
Su inserción inferior en la cara anterior del mango del termina insertándose en el tuberculo del escaleno
esternon y también se inserta e la cara superior de la anterior o de lisfran situado en la cara superior de la
clavícula. El manojo de insercion esternal va de arriba y primera costilla
hacia atrás para insertarse a nivel del craneo a nivel de la o M. Escaleno Medio: También se extiende de la columna
apófisis mastoidea del temporal y de la línea bucal o línea cervical a la primera costilla. A nivel de la columan
curva occipital superior o nucal superior. El manojo cervical se inserta en los tuberculos anteriories de los
clavicular se dirige verticalmente hacia arriba y también procesos transversos de las 6 últimas vertebras cervicales
termina insertandose en la apófisis mastoides del y de ahí se dirige hacia abajo para terminar insertandose
temporal y en la línea curva occipital sueprior. Este en la cara superior de la primera costilla, pero por detrás
músculo desde el punto de vista de sus inserciones del tubérculo del escaleno anterior
anatomicamente esta formado por 4 fasciculos o M. Escaleno Posterior: también de la columna cervical
musculares desde el punto de vista de sus inserciones: pero a la segunda costilla. Anivel de la columna cervical se
fasciculos esternomastoideo, esternooccipitales, inserta en los tuberculos posteriories de los prcesos
cleidomastoideos y cleido-occipitales. transversos, la C4 C5 C6 cervical de alli se inserta en la
Tiene forma más o menos cuadrilatera con una cara cara superolateral de la segunda costilla.
lateral o externa, medial o interna, borde anterior y El espacio entre el escaleno medio y anterior se
borde posterior. denomina HIATO INTER ESCALÉNICO, que es atravesado
- Cara lateral o externa: se relaciona con el por la arteria subclavia y sobre ésta se deslizan las ramas
músculo platisma del cuello o cutáneo y el primarias del plexo braquial.
esternocleido desciende una vena importante: la vena HIATO ANTERIOR: todo lo situado entre el escaleno
yugular externa. Se pone en relación con las anterior y el esternocleido, por aquí pasa la vena
subclavia. Ademas desciende un nervio importantisimo
113
en relacion con el escaleno anterior que es el nervio ESPACIO SUPRAESTERNAL
frénico (es una rama muscular profunda del plexo cervical
y da inervacion al pricipal músculo inspirados que es el La fascia antes de llegar al esternón se divide en 2 y lo
diafragma). Este nervio ademas le da inervacion a las 3 P: forma, aquí encontramos…
pericardio, pleura y peritoneo.
Cuando se contrae a la masa escalenica derecha tomando Hoja pre vertebral: banda fibrosa, resistente alargada en
punto fijo inferior inclina la columna hacia el lado de la sentido vertical de forma cuadrilátera que se extiende
contracción y cuando toma punto fijo a nivel de la desde el occipital al mediastino. Esta lámina cuadrilátera
columna cervical y se contrae las primeras y segundas si la miramos de frente es alargada en sentido vertical en
costillas se elevan lo que hace que a la masa escalenica su parte superior se inserta en la superficie basilar del
como músculo inspirador accesorio. occipital su borde inferior se pierde en el mediastino y sus
bordes laterales se insertan en los procesos transversos
Recto lateral: es el músculo más profundo de la región de las vertebral cervicales. Se pueden describir 2 caras:
lateral. Se extiende entre el proceso transverso de C1 o cara posterior: en relación con los músculos pre
hasta el occipital (apófisis yugular) vertebrales: recto anterior mayor y menor y largo del
Este músculo es fijador de la articulación atolideo. En cuello.
relación a este músculo pasan 2 elementos vasculares o Cara anterior en relación con 2 órganos: con la faringe y
importantes que son la vena yugular interna y arteria el esófago.
vertebral.
Tiene forma cuadrilátera. Fascia previsceral o pretraqueal: es una lámina fibrosa
que se extiende entre ambos músculos omohioideos (en
En el cuello existen 2 fascias: sentido lateral), y en sentido vertical se extienden desde
el hioides, el manubrio del esternón y la clavícula.
Superficial: encontramos lo que esta inmediatamente por (Importante relación posterior: laringe y tráquea. Se
debajo de la piel (tejido graso, nervios superficiales, relaciona con los lóbulos del cuerpo tiroides también)
músculo, etc.
Profunda: se puede dividir en fascia de revestimiento,
fascia pre traqueal o visceral y fascia pre vertebral.
114
La parótida presenta relaciones intrínsecas (al interior de
Glándulas submandibulares mayores la parótida):
- Carótida externa: mas medial de los elementos
PARÓTIDA que la atraviesan y a nivel del cuello del cóndilo
da sus 2 ramas terminales: temporal superficial y
Es la más grande de las 3, pesa 27grs, su superficie es basilar
lobulada. La vamos a ubicar en las paredes laterales de la - Yugular externa: se forma al interior de la
cara, por detrás del borde posterior de la rama de la parótida
mandíbula, por debajo del conducto auditivo externo y - Elemento más externo corresponde al nervio
por delante de la apófisis mastoides y estiloides. facial
La parótida se va a encontrar ubicada al interior de un - Nervio aurículo temporal: atraviesa la parótida en
compartimiento que recibe el nombre de celda parotídea su parte alta y es rama del nervio mandibular
el cual va a presentar una forma prismática triangular por - Vena retromandibular
lo tanto vamos a describir 3 paredes: anterior, posterior y - Vasos linfáticos
lateral. 3 bordes: anterior, posterior y medial y 2 externos - Ramos del nervio auricular mayor (rama del plexo
o bases: superior e inferior. (La parótida adopta la forma cervical).
de la celda que la contiene). La parótida está envuelta por
una lámina fibrosa que es una dependencia de la fascia Del cuerpo glandular de la parótida se originan 2
de revestimiento cervical: la fascia maseterina se inserta prolongaciones: una medial en dirección a la faringe (no
posteriormente en el borde posterior de la rama, luego se alcanza a llegar a ésta) otra anterior en dirección a la
desdobla en 2 hojas: una superficial a la parotídea y otra región maseterina. De la prolongación anterior se origina
profunda y a nivel del esternocleidomastoideo se cierra. el conducto excretor parotídeo o conducto de stenon, el
cual atraviesa la región maseterina y una vez que llega al
Compartimiento parotídeo (estructura que conforman borde anterior del masetero cambia de dirección hacia
las paredes y relaciones extrínsecas): adentro para terminar desembocando en la mucosa
- Pared anterior: va a estar formado geniana a la altura del segundo molar superior.
principalmente desde afuera hacia adentro:
masetero, borde posterior de la rama mandibular Irrigación de la parótida: ramos de la carótida externa,
y pterigoideo medial. ramas de la transversal de la cara y ramos de la arteria
- Pared externa desde adentro hacia afuera fascia auricular psoterior.
de revestimiento, tejido celular subcutaneo, piel.
- Pared posterior desde afuera hacia adentro Inervación: sensitiva: nervio auriculotemporal. y
esternocleidomastoideo, vientre posterior del secretora: glosofaríngeo
digastrico, estilohioideo, estilogloso. Todos estos
músculos unidos por una fascia que va del La parótida va a estar en relación con linfonódulos:
esternocleidomastoideo hasta el estilogloso. algunos superficiales en relación con la cara externa y
- Extremo superior: amplio, se inserta a nivel de otros profundos.
base de cráneo y se relacionada con la ATM y el
conducto auditivo externo. GLÁNDULA SUBMANDIBULAR
- Extremo inferior: dado por un tabique fibroso que
se encuentra separando la parótida de la glándula De menor volumen que la parótida, pesa 9grs., de
submandibular que recibe el nombre de tabique consistencia firme asemejandose a una almendra.
intersubmandíbulo parotídeo y lo encontramos a Situada a nivel de cuello entre la fosa submandibular del
nivel del góneon o ángulo mandibular. maxilar inferior por un lado y los músculos suprahioideos
y la base de la lengua por otro lado.
Al interior del compartimiento parotídeo presenta 4 Al igual que la parótida se encuentra al interior de un
caras, teniendo en cuenta que la cara interna puede compartimiento: el compartimiento submandibular, a
asemejarse a un borde. este compartimiento le vamos a descrbir 3 caras:
- Externa: formada por la fosa submandibular y
fibras del músculo pterigoideo interno.
115
- Inferoexterna: formada por tejidos blandos,
desde adentro hacia afuera vamos a encontrar fascia de Es la mas pequeña, situada entre el milohioideo y la
revestimiento cervical, músculo platisma o cutáneo del mucosa sublingual, pesa aproximadamente 3grs. Parece
cuello, tejido celular y piel. oliva.
- Superinterna: formada por 4 músculos: Se le describen 2 caras: externa e interna. 2 bordes:
digástrico, estilohioideo, hiogloso y milohioideo. El superior e inferior. 2 extremos: anterior y posterior.
músculo hiogloso y el milohioideo se van separando - Cara externa: en relación con la fosa sublingual
superiormente dejando un espacio y este espacio mandibular y el milohioideo, internamente la cara
comunica la celda submandibular con la región sublingual interna va a estar en relación con le músculo
y este espacio recibe el nombre de HIATO DE WHARTON, longitudinal o lingual inferior, con el músculo
por este hiato pasan elementos de una región a otra: la geniogloso y con el conducto excretor
prolongación anterior de la glándula submandibular, el submandibular o wharton.
nervio hipogloso, la vena sublingual y el conducto - Borde superior en relación con la mucosa
excretor submandibular o conducto de wharton. sublingual produciendo un levantamiento en esta
Entre el vientre posterior del digástrico, el hasta mayor mucosa
del hueso hioides y el borde posterior del hiogloso - Borde inferior: descansa sobre el milohioídeo
encontramos un espacio de forma triangular llamado - Extremo anterior: en relación con la sínfisis
triángulo de BÉCLARD, a través de este espacio pasan mandibular y el extremo anterior de la glándula
elementos anatómicos: arteria lingual que pasa medial sublingual del lado opuesto.
al músculo hiogloso, a diferencia de la vena lingual y el - Extremo posterior: se relaciona con la
nervio hipogloso que pasan lateralmente al músculo prolongación anterior de la glándula
hiogloso. submandibular.
La arteria lingual pasa también por otro espacio de forma
triangular llamado triangulo de PIROGOV, este espacio Irrigación: arteria sublingual y submentoneana
formado por el digástrico inferiormente, por el nervio
hipogloso y el borde posterior del milohioideo Inervación: similar a la submandibular
anteriormente.
- Límite anterior es posterior al vientre anterior del
digastrico.
- Posteriormente va a estar dado por el tabique
intersubmandibuloparotideo.
De la cara superomedial o superointerna de la glandula se
origina una prolongación que va en sentido anterior,
atraviesa el hiato de wharton hasta llegar a las cercanías
de la glándula sublingual, de esta misma cara se origina el
conducto excretor submandibular, que también atraviesa
el hiato para desembocar finalmente en la mucosa
sublingual a ambos lados del frenillo sublingual, este
conducto toma relación con 2 nervios importantes:
inferiormetnecon el hiopogloso superiormente con el
lingual.
3 extremos: uno anterior y otro posterior.
GLÁNDULA SUBLINGUAL
116
el corazón y de la musculatura lisa que constituyen los
Neuroanatomía General diferentes sistemas.
Es un sistema integrador de funciones, tanto de
funciones orgánicas como de relación. Está formado por 2 Sistema nervioso de relación: Podemos clasificarlo en
tipos de células: la neurona (célula nerviosa propiamente sistema nervioso central y periférico:
tal) y la neuroglia.
La neurona capta y transmite los impulsos nerviosos, en Periférico: está constituido por los nervios craneales (12
cambio la neuroglia es una célula de relleno trófica de pares) y los nervios raquídeos (31 pares). La diferencia es
protección de la neurona, la neuroglia no transmite que los nervios raquídeos tienen su origen medular y los
impulso nervioso. craneales se originan (9 de ellos) a nivel del tronco
La neurona es la célula nerviosa propiamente tal formada cerebral, hay 3 que no se originan de aquí y son: el
por un cuerpo o soma y de prolongaciones cortas olfatorio (esta en el techo de las fosas nasales), el óptico
denominadas dendritas y una prolongación larga llamada (esta en la retina), y el auditivo (esta en el oído interno).
axón. Central: está constituido por el encéfalo y por la médula.
Sinapsis: Punto de contacto entre una neurona y otra Encéfalo: todo lo que está dentro de la cavidad craneana.
neurona, porque entre ellas hay un espacio llamado Está formado por el cerebro, cerebelo y tronco cerebral.
espacio sináptico como neurotransmisores. Una cadena El tronco cerebral está constituido de inferior a superior
de neuronas que tienen un origen y término conocido es (por encima de la médula) por el bulbo, la protuberancia
lo que se denomina vía nerviosa. o puente y el mesencéfalo o pedúnculos cerebrales.
Medula: es la parte del SNC que esta a nivel del conducto
En el sistema nervioso hay 2 sustancias: una gris y otra raquídeo.
blanca.
En una vista frontal: El órgano más inferior es la médula,
Sustancia Gris: es más oscura y está formada por los si vamos más hacia arriba llegamos al bulbo (estamos en
cuerpos neruonales y sus prolongaciones sin mielina, la cavidad craneana ahora), luego el puente, luego
en cambio la sustancia blanca está formada por las pedúnculos cerebrales o mesencéfalo que son 2
prolongaciones con mielina. La mielina es un tejido graso (mesencéfalo conecta al cerebro), cerebro.
(blanco).
Nervios craneanos (de origen encefalico menos el
Núcleo y ganglio (en el sistema nervioso hablamos de olfatorio):
ganglio): Olfatorio: origen real: fosas nasales.
Óptico: origen real: retina.
Los núcleos son acumulos de neuronas dentro del Motor ocular común (III par): origen a nivel del
sistema nervioso central en cambio los ganglios nerviosos mesencéfalo.
son acumulos de neurona fuera del sistema nervioso Troclar o patético (IV par): origen a nivel del
central. mesencéfalo.
TRIGÉMINO (V par): origen real: protuberancia
Fascículo nervioso y nervio: o puente.
Los fascículos nerviosos son fascículos constituidos por Motor ocular externo o abducens: origen rela:
axones dentro del sistema nervioso, en cambio los parte baja del puente
nervios son conjunto de axones fuera del sistema FACIAL (VII): origen real: parte baja de la
nervioso. protuberancia.
Auditivo: origen real: oído interno.
El sistema nervioso podemos clasificarlo en uno de Glosofaríngeo: origen real en el bulbo.
relación y otro autonómico. Neumogástrico o vago: origen real en el bulbo.
Espinal: origen real en el bulbo.
Sistema Autonómico: Es el que está encargado del Hipogloso: origen real en el bulbo.
funcionamiento, de la secreción de las glándulas salivales,
Aclaración:
117
Origen real: son los núcleos que son acumnulos de
neuronas que están dentro del órgano (en su interior). Filium son neuroglias
Origen aparente: es el lugar donde uno los ve salir del
órgano (se ven fibras blanquecinas que salen).
La medula es la porción del sistema nervioso, que está
Nervios raquídeos: origen medular (31 pares: 8 cervicales, situado en el conducto raquídeo. Se extiende entre C1 y
12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo): L2, este tallo tiene forma más o menos cilíndrica con una
Cervicales: los primeros 4 nervios son los que van a longitud promedio de 42 cm. De altura y mas o menos 1,5
formar el plexo cervical, es importante conocer su origen cm de diámetro con un peso igual a la glandula parótida
y destino. 27 grs. Está constituida por sustancia blanca periférica y
sustancia gris central.
Médula espinal:
Es un largo tallo nervioso que está situado en el conducto Externamente tiene 4 caras: anterior, posterior, 2 caras
raquídeo del cual va a estar separado del hueso por las laterales: derecha e izquierda:
meninges. Es un centro nervioso que se extiende en Cara anterior: presenta un surco medio en toda su
altura de la primera cervical y como centro nervioso extension que se denomiana surco medio anterior y
termina a nivel de L2 a nivel del cono terminal. Lo que va además presenta a derecha e izquierda de este surco, un
del cono terminal al cóccix, se le denomina filium surco derecho y otro izquierdo. Estos surcos se
terminal formado por neuroglias (no por neuronas). denominan surcos colaterales anteriores.
La médula esta separada de las paredes del coducto Cara posterior: presenta lo mismo que la anterior.
raquídeo por las 3 meninges: Caras laterales: es todo lo comprendido entre un surco
la mas externa la duramadre recubre la médula, sigue colateral anterior y en surco colateral posterior del
hacia abajo y se refleja a nivel de S2 (va hacia el filium) y mismo lado
del filium, lo tapiza y termina a nivel de la base del coccix
La piamadre (naturaleza vascular) es la que está pegada al En un corte transversal de médula vamos a mirar la
órgano nervioso y termina donde termina la médula médula de arriba, vemos la sustancia blanca que es
como centro nervioso, es decir, en el cono terminal (a periférica y sustancia gris central.
nivel de L2) La sustancia gris central tiene el aspecto de una letra H
Entre duramadre y piamadre esta la aracnoides que es con su porción media horizontal que se denomina
una membrana de doble hoja. Que va pegada por dentro comisura gris de naturaleza vegetativa autonomica.
de la duramadre. Conducto del ependimo, las porciones laterales se
denominan astas, cada asta tiene una forma semilunar.
Entre L2 Y S2, se encuentra un lugar denominado fondo La parte anterior: es voluminosa, irregular, motora
de saco dural, donde se acumula liquido cefalo raquídeo. Hasta posterior: delgada, regular, sensitiva
La zona entre S2 y la base del coccíx se denomina A nivel de la medula se originan los nervios raquídeos.
ligamento durococcígeo formado exclusivamente por
duramadre y filium terminal. El asta posterior es sensitiva, por lo tanto le tiene que
llegar la raíz sensitiva.
El espacio entre la duramadre y el hueso se llama espacio Se encuentran tanto la raíz anterior y posterior por el
epidural (encontramos vasos sanguineos y…) agujero de conjunción, a este nivel de fusiona la raíz
anterior con la posterior, dando origen a nivel del agujero
El espacio que esta situado por dentro de la duramadre de conjunción formando el nervio raquídeo que es
se llama espacio subdural: donde encontramos la sensitivo y motor.
aracnoides y la piamadre.
Una vez que el nervio raquídeo abandona el agujero de
El espacio entre la aracnoides y la piamadre es el espacio conjunción se divide en 2 ramas: una anterior que es
subaracnoideo, su importancia es que por ahí circula el sensitiva motora y una posterior sensitiva motora
líquido cefaloraquídeo. también.
La medula como centro nervioso termina a nivel de L2!
118
Las ramas anteriores de los nervios raquídeos forman
plexos, para nosotros el plexo cervical es el mas
Tronco cerebral
importante y es sensitivo-motor.
Son formaciones nerviosas que están situadas a nivel de
Las ramas posteriores de los nervios raquídeos no forman
la cavidad craneana en el origen de la médula y la cara
plexos y se distribuyen por la parte posterior del tronco
inferior del cerebro, este tronco cerebral constituido de
como nervios individuales.
inferior a superior por el bulbo, por la protuberancia o
puente y por los pedúnculos cerebrales o mesencéfalo.
Los primeros 4 nervios forman el plexo cervical que es
sensitivo motor.
Este tronco cerebral cumple varias funciones, todas las
vías de paso que van de la médula al cerebro y viceversa
Esta sustancia gris medular en toda la longitud de la
pasan por el tronco cerebral, además a nivel del tronco
médula forma columnas grises, estas columnas de
cerebral encontramos los núcleos de origen (real) de 9
sustancia gris tanto anterior como posterior a nivel del
nervios craneanos y además el bulbo específicamente
tronco se segmentan y forman los núcleos reales de los
encontramos los centros cardio-neumoentérico (actividad
nervios craneanos.
cardiaca respiratoria e intestinal).
BULBO
119
Superior: se abre dejando una zona triangular, y esta zona cm en sentido anteroposterior y 3 cm de espesor con un
forma parte de la pared anterior o piso del cuarto peso aproximado de 140 grs.
ventrículo, porque la mitad superior va a formar parte de
la pared anterior o piso del IV ventriculo denominada Este órgano externamente vamos a describir una cara
ventriculo o cavidad BULBO-PONTO-CEREBELOSA (bulbo, superior, inferior y una circunferencia.
protuberancia y una parte de los pendulos cerebelosos). Al igual que el cerebro está constituido por sustancia gris
2 caras laterales: encontramos un solevantamiento periférica, sustancia blanca central y dentro de la
nervioso redondo u ovalado, denominado OLIVA BULBAR sustancia blanca núcleos de sustancia gris.
y sobre ésta encontramos la FOSITA SUPRAOLIVAR y aquí
encontramos el origen aparente del nervio facial, facial Cara superior: separada del cerebro por una dependencia
bis o intermediario y auditivo. de la duramadre craneana que recibe el nombre de
tienda del cerebelo, es decir, la parte posterior de la cara
El bulbo mide de alto unos 3.5 cm. inferior del cerebro descansa sobre la tienda del
cerebelo. La cara superior presenta un levantamiento
PROTUBERANCIA O PUENTE DE VAROLIO convexo en la línea media anteroposterior que se
asemeja a un gusano y por eso se le llama vermis
superior. El resto de la cara superior es inclinada a la
Formación comprendida entre el bulbo y el mesencéfalo, manera del tejado de una casa: oblicua hacia abajo y
mide aprox de alto lo mismo que mide el bulbo (3.5), afuera.
pero la protuberancia es mucho mas ancha (4.5 cm). La cara inferior: nos llama la atención un surco profundo
en la parte media alargado en sentido anteroposterior
Le describimos 6 caras (cúbica): denominado "gran surco cerebeloso". Por este surco
Cara anterior: en la línea media presenta un canal: el hacia arriba nos vamos a encontrar con otra prolongación
canal basilar donde se apoya el tronco arterial basilar anteroposterior que también asemeja el aspecto de un
(que arteria impportante pasa por el agujero magno: las gusano se denomina vermis inferior.
vertebrales) se forma por la fusión de las 2 arterias Por lo tanto el vermis superior con el inferior constituyen
vertebrales. Hacia los lados del canal basilar encontramos el lóbulo medio-cerebeloso
2 levantamientos convexos que se denominan rodetes A lateral de la cisura, las caras inferiores son convexas, en
piramidales, por fuera de los rodetes piramidales cambio las superiores son planas.
encontramos el origen aparente de la rama motora y En relación al lóbulo medio hay 2 porciones laterales y se
sensitiva del nervio trigémino!! Del ganglio de glasser denominan hemisferios cerebelosos (son 2)
que esta en la porción petrosa del temporal, la raíz Circunferencia: en su parte anterior y media es el punto
motora se une al nervio maxilar inferior o mandibular donde aflora o sale la sustancia blanca cerebelosa hacia el
Cara posterior: va a formar parte también de la pared exterior y se le considera el ÍLEO CEREBELOSO. Esta
anterior o piso del cuarto ventrículo (bulbo-ponto) sustancia blanca es la que constituye los pedunculos
Caras laterales: reciben 2 formaciones de sustancia cerebelosos (son 6: 2 superiores, 2 medios, 2 inferiores.)
blanca que provienen del cerebelo que son los Los pedunculos cerebelosos superiores unen
pedunculos cerebelosos medios (conexión importante cerebelo con mesencéfalo.
entre cerebelo y protuberancia. Los pedunculos cerebelosos medios conectan
cerebelo con protuberancia.
MESENCÉFALO O PEDÚNCULOS CEREBRALES Los pedunculos cerebelosos inferiores unen
cerebelo con bulbo.
Son 2 cordones cilíndricos que unen protuberancia co Corte verticofrontal: la sustancia gris es periférica, la
cerebro, (de 3-4 cm). Ambos pedunculo cerebrales están sustancia blanca es central y dentro de la sustancia
separados por el espacio interpeduncular blanca central encontramos núcleos de sustancia gris. Los
núcleos de sustancia gris que miran a la línea media (son
CEREBELO 2 derecho e izquierdo) que al corte se ven ovalados son
los núcleos del techo, por fuera de éstos vemos unos
Este órgano tiene la forma de una mariposa con sus alas núcleos circulares y otros que son una línea y son los
extendidas, mide transversalemente unos 10 cm. Por 5 núcleos dentados accesorios, además vemos un nucleo a
la derecha y otro a la izquierda y son irregulares (los mas
120
laterales) son los núcleos dentados principales llamados
también oliva cerebelosa.
La importancia de estos núcleos es que los del techo
representan al arquis (equilibrio), los dentados accesorios
representan al paleo (tono muscular) y los núcleos
dentales principales representan al neo (coordinación).
CUARTO VENTRÍCULO
121
- Polo anterior o frontal: habían unas fosas
Cerebro cerebrales o internas
- Polo posterior u occipital: en relación con las
Órgano más voluminoso del SNC, situado en la cavidad fosas superiores o cerebrales.
craneana descansando sobre el piso anterior y medio de - Cara lateral o externa: Convexa separada de la
la base de cráneo y sobre la cara superior de una parte ósea por las meninges, este espacio es muy
formación de duramadre. pequeño. Esta cara presenta 3 cisuras:
Cisura lateral o de Silvio: comienza en la cara
Que es la tienda del cerebelo que lo separa del cerebelo. inferior del hemisferio, luego se dirige hacia
afuera y llega al borde externo o lateral, una vez
Este órgano está separado de la parte ósea propiamente que llega al borde externo, esta cisura asciende
tal por las 3 meninges: duramadre, aracnoides y por la cara lateral y se dirige hacia atrás, pero no
piamadre. Este órgano en general es un órgano que llega al polo posterior, cuando emerge en la cara
recibe todos los estímulos sensitivos sensoriales. De éste lateral, esta cisura emite 2 prolongaciones:
órgano salen los estímulos motores y además es el Anterior-horizontal
asiento de las facultades intelectuales de todo ser Vertical: Cisura medial o de Rolando: comienza en
humano. Este órgano voluminoso está constituido al igual la parte alta de la cara medial…. Llega al borde
que el cerebelo por sustancia gris periférica denominada superior y se dirige hacia adelante y abajo y en su
corteza cerebral, sustancia blanca central y dentro de la recorrido se parece a la columna: presenta 3
sustancia blanca central núcleos de sustancia gris, curvaturas: una superior convexa hacia adelnte,
además en el interior de este órgano encontramos una media concava hacia adelante e inferior convexa
cavidad que es el tercer ventrículo o ventrículo medio. hacia adelante. Esta cisura termina en el ángulo
Este órgano tiene la forma de un ovoideo con su extremo que se forma entre la cisura lateral y su
posterior más abultado. Este órgano está recorrido en su prolongación vertical (no llega hasta abajo)
parte media de anterior a posterior por una depresión Cisura parieto-occipital externa o simiana: cisura
profunda que se denomina cisura inter-hemiférica que profunda que esta cerca al polo posterior, si se
divide al cerebro en 2 hemisferios (derecho e izquierdo. prolonga artificialmente la cisura parieto-occipital
La vista superior del cerebro se denomina norma externa con la cisura lateral queda dividida la cara
superior. Esta cisura inter-hemiferica en su parte anterior lateral en 4 lóbulos, pero la cara lateral presenta
y posterior llega hasta la cara inferior del órgano, no así 5 lóbulos y este lo encontramos en el fondo de la
en su parte media que esta interrumpida por una cisura lateral y corresponde al lóbulo de la ínsula
formación blanca que va de un hemisferio a otro (tiene forma triangular), ya que está formada por
hemisferio, esta formación blanca se denomina cuerpo 2 labios.
calloso. Todo lo que está por delante de la cisura medial se
denomina lóbulo frontal, lo que está por detrás de la
Este órgano mide en sentido antero posterior unos 17 cisura medial, por delante la pared externa y sobre la
cm. En sentido transversal 14 cm y de alto 14 cm. Tiene cisura lateral se denomina lóbulo parietal, Todo lo que
un peso aproximado de 1400 grs. está por debajo de la cisura lateral se denomina lóbulo
temporal y todo lo que esta por detrás y debajo de la
Si se hace un corte coronal o frontal: cisura parieto-occipital externa se denomina lóbulo
Vemos la forma de los hemisferios, vemos la cisura inter- occipital.
hemisferica, vemos el cuerpo calloso. Cara inferior: (miramos por abajo)
El ¼ posterior queda dividido en 2 lóbulos: uno anterior o
Corte vertico-frontal: Se ve concavo lóbulo orbitario Y otro posterior o temporo-occipital
Cara medial o interna:
La cara superior es convexa. Se organiza alrededor de una formación blanca
denominada cuerpo calloso que presenta 2 extremos
(uno anterior o rodilla y otro posterior o rodete que es
Cada hemisferio cerebral presenta 3 caras, 3 bordes y 2 más voluminoso), se organiza …
extremos o polos. o Cisura callosa marginal: comienza en la parte anterior,
asciende por la cara medial… luego se dirige hacia atrás y
122
antes de llegar al polo posterior cambia de dirección y se Los límites laterales de la cisura intehemiferica están
va hacia arriba. La porción terminal es la porción dados por las caras mediales
ascendentes
Cisura parieto occipital interna: por detrás de la
porción ascendentes. Es continuación de la parieto
occipital externa que está en la cara lateral
Cisura calcalina: se origina en el extremo posterior
y se fusiona con la parieto occipital interna
Lo que está sobre la cara cisura callosa marginal Se
denomina circulvolucion frontal interna, lo que está bajo
es la circunvolucion del cuerpo calloso, la zona
cuadrilátera se denomina lóbulo cuadrilátero.
La zona comprendeida entre la parito … se denomina
lóbulo del cuña 8situado entre la parieto occipital interna
y la cisura calcalina.
Giros circunvoluciones:
- Del lóbulo frontal: en el caso de los horizontales
de adelante-atrás se divide en cabeza, cabo y pie.
- Del lóbulo parietal: presenta 3 giros: P1, P2 y P3.
- Del lóbulo temporal: son 3: T1, T2 y T3 (T3 se
continua en la cara inferior).
o Del lóbulo occipital: son 3 giros: O1, O2 y O3 (O3 se va a
continuar a la cara inferior).
123
mamilares es el espacio perforado posterior por donde
entran los vasos sanguíneos que están destinados a la
irrigación de los núcleos internos cerebrales.
Por detrás del quiasma óptico vamos a encontrar un El olfato se localiza en el espacio perforado anterior,
espacio amplio romboidal cuyo límite posterior es el cabeza del hipocampo y en la circunvolución del cuerpo
mesencéfalo o pedúnculos cerebrales llamado rombo- calloso
opto-peduncular.
El gusto está en la parte más inferior de P3
En el rombo encontramos 2 pelotitas situadas en la parte
media del espacio que son los tubérculos mamilares, lo
que está por delante de los tubérculos mamilares
corresponde a una zona grisácea que es el tuber-
cinereum (es la única zona visible desde el exterior del
hipotálamo). De este tubérculo nace un tallo y este tallo
(tallo pituitario) está unido a una glándula endocrina
importante la hipófisis. Po detrás de los tubérculos
124
recibe el nombre de cápsula interna, y a través de ésta
con otro núcleo de sustancia gris llamad: núcleo
lenticular. El tálamo por arriba se va a relacionar con el
núcleo caudado y tanto el núcleo caudado como el núcleo
lenticular forman en conjunto el cuerpo estriado también
llamado núcleo opto estriado.
Cuerpo calloso:
Es una lámina de sustancia blanca que mide de 8-10 cm
en sentido anteroposterior y en sentido transversal mide
2 cm por su cara superior y 3-4 por su cara inferior, es
más ancho inferior que superiormente.
Vamos a definir una cara superior convexa en sentido
anteroposteiror y cóncava en sentido transversal, va a
CONFIGURACIÓN INTERNA DEL CEREBRO estar en relación con el fondo de la cisura inter-
hemisférica y en relación con la circunvolución del
Hay un corte que se utiliza para estudiar cerebro que es cíngulo.
un corte en el plan frontal que pasa a nivel de los Vamos a describir una cara inferior que es todo lo
tubérculos mamilares y que recibe el nombre de "corte contrario a la superior: cóncava en sentido anterior
de Charcot". Vemos sustancia gris periférica y blanca posterior y convexa en sentido transversal, se encuentra
central. formando parte del techo de la prolongación frontal de
los ventrículos laterales
De arriba hacia abajo esta la cisura inter-hemiferica, bajo Vamos a describir un extremo anterior o rodilla que se
ella una lámina de sustancia blanca llamada cuerpo curva hacia atrás para terminar en un segmento estrecho
calloso, bajo el cuerpo calloso otra formación de denominado pico del cuerpo calloso
sustancia blanca que recibe el nombre de formis o Su extremo posterior mas grueso recibe el nombre de
trígono (al ser vista en un plano transversal presenta rodete del cuerpo calloso.
forma triangular. Entre cuerpo calloso y trígono
encontramos una lámina delgada que recibe el nombre La función del cuerpo calloso es unir segmentos similares
de séptum lucidum. en ambos hemisferios (como un espejo: similar y
equidistante). El cuerpo calloso está formado por fibras
A los lados de este septum y bajo el cuerpo calloso blancas que lo recorren en sentido transversal (se ve en la
encontramos 2 cavidades: los ventrículos laterales. Bajo imagen). El largo total del cerebro es mayor al del cuerpo
el formis o trigono vamos a encontrar una cavidad calloso, por eso las fibras del extremo anterior del cuerpo
estrecha que corresponde al tercer ventrículo también calloso presentan una dirección que describe una
llamado ventrículo medio. curvatura cóncava en sentido anterior llamada fórceps
menor. Lo mismo sucede con las fibras que forman parte
Dentro de la sustancia blanca vamos a encontrar núcleos del extremo posterior del cuerpo calloso, describen una
de sustancia gris, el más grande de ellos y que está curvatura cóncava en sentido posterior, más amplia
ubicado a ambos lados del tercer ventrículo o ventrículo llamada fórceps mayor.
medio corresponde al tálamo, el tálamo se va a relacionar
por fuera con una formación de sustancia blanca que La altura del cerebro es mayor posterior que
anteriormente por lo tanto en el segmento posterior del
125
cuerpo calloso van a haber fibras que describen una prolongacion anterior de los ventriculos laterales, vamos
concavidad posterior, pero que son descendentes a describir un borde superior que se encuentra unido a la
(destinadas a los segmentos más bajos del extremo cara inferior del cuerpo calloso en su línea media, un
posterior del cerebro) y que reciben el nombre de borde inferior unido a la cara superior del trígono en su
tapetum. línea media, su base anterior corresponde a la rodilla del
cuerpo calloso y su vértice posterior corresponde al
punto de unión entre el cuerpo calloso y el trígono.
Trígono o formis: Se encuentra por debajo del cuerpo
calloso. Es una formación de sustancia blanca que al ser
mirada en el plano transversal presenta una forma Ventrículos: El SNC en su interior va a presentar
triangular de base posterior y vértice anterior. Va a estar cavidades, 3 de ellas se encuentran al interior del
formada por fibras blancas en sentido anteroposterior y cerebro: los ventrículos laterales (2) y el tercer ventrículo.
transversal. Mide anteroposteriormente 4 cm y a nivel de Una cavidad se va a encontrar entre el bulbo y la
su base 3,8 cm. Vamos a describir en esta formación protuberancia por un lado y el cerebelo por otro lado que
triangular 2 caras: va a corresponder al cuarto ventrículo. Finalmente vamos
Superior: convexa en sentido anteroposterior, a encontrar una cavidad al interior de la médula que
cóncava en sentido transversal y que se recibe el nombre de conducto central o conducto del
encuentra formando parte del piso de la epéndimo, estas cavidades van a estar llenas de líquido
prolongación frontal de los ventrículos laterales. céfalo raquídeo, tapizadas por epéndimo (un tipo de
Inferior: forma indirectamente el techo del neuroglias) y van a estar estas cavidades conectadas
tercer ventrículo (indirectamente porque entre entre sí (todas).
la cara inferior y el tercer ventrículo Los ventrículos laterales se comunican con el tercer
encontramos una formación llamada tela ventrículo a través del agujero inter-ventricular o agujero
coroidea (que es piamadre) que adopta la forma de Monro y éste se encuentra entre el extremo anterior
de la cara inferior del trígono y va a estar del tálamo y los pilares anteriores del fornix.
construida por 2 hojas de piamadre, de los El tercer ventrículo se comunica con el cuarto a través de
bordes laterales de esta tela coroidea se forman un conducto largo y estrecho llamado acueducto cerebral
repliegues que reciben el nombre de plexos o acueducto de Silvio.
coroideos y son los encargados de formar Finalmente el cuarto ventrículo se comunica
líquido céfalo raquídeo. La piamadre se inferiormente con le conducto del epéndimo (que esta al
introduce al interior del cerebro por la fisura interior de la médula). En el techo del cuarto ventrículo se
transversal del cerebro o hendidura de bichat) produce una comunicación con el espacio sub-
Vértice anterior: es doble debido a que sus aracnoideo, de modo que va a existir una circulación de
bordes laterales se separan para formar los líquido céfalo raquídeo entre los ventrículos que están
pilares anteriores del trígono, los cuales se dentro y el que se encuentra en el espacio sub-
dirigen hacia abajo, afuera y atrás hasta llegar a aracnoídeo que cubre la porción externa.
los tubérculos mamilares Ventrículos laterales: son cavidades que presentan una
Base del trígono: mide 3,8 cm y se fusiona con forma de "C" abierta hacia adelante, en estas cavidades
la cara inferior del cuerpo calloso vamos a describir un cuerpo que va a ir mas menos entre
Ángulos posteriores: dan origen a los pilares el agujero interventricular y el extremo posterior del
posteriores del trígono los cuales se dirigen tálamo, va a ocupar por lo tanto el lóbulo parietal. En
hacia abajo, afuera y adelante para continuarse este cuerpo vamos a describir un techo que va a estar
con la parte superior de la circunvolución del dado por la cara inferior del cuerpo calloso, una pared
hipocampo o T5 (hipocampo relaciona con medial que corresponde al séptum lúcidum, y un piso que
sistema límbico: conductas, emociones, etc.) va a estar formado por formix, tálamo y núcleo caudado.
A partir de este cuerpo se originan 3 prolongaciones o
cuernos, una anterior o frontal, una posterior u occipital y
Séptum lúcidum: Corresponde a una delgada lámina una inferior o temporal.
vertical que presenta una forma triangular de base Tercer ventrículo: es una cavidad estrecha ubicada debajo
anterior y vértice posterior, vamos a describir 2 caras que del formix, vamos a describir una cara superior o techo
se encuentran formando parte de la pared medial de la que va a estar formada por tela coroidea y cara inferior
126
del trígono. Paredes laterales: formadas por la cara El núcleo caudado presenta una forma de letra "C"
medial del tálamo, piso: (de adelante hacia atrás) abierta hacia adelante y acompaña por fuera a los
quiasma óptico, tuber sinerium, infundíbulo y cuerpos ventrículos laterales. Vamos a distinguir 3 segmentos en
mamilares, pared anterior: dada por una formación de este núcleo caudado:
sustancia gris que recibe el nombre de lámina terminal, El mas anterior y grueso se llama cabeza el cual se
pared posterior: (elementos de abajo hacia arriba) continúa inferiormente con el núcleo lenticular y
extremo superior del acueducto cerebral, comisura superiormente a nivel del agujero inter-vertebral con el
posterior, reseso pineal (proyección de la glándula pineal cuerpo. La cabeza forma parte del piso de la prolongación
(esta relacionada con la pigmentación de la piel y frontal de los ventrículos laterales
funciones sexuales)), comisura avenular. El cuerpo es más estrecho y va entre el agujero inter-
vertebral y el extremo posterior del tálamo, en la imagen
el tálamo esta en rojo.
La cola es el segmento más inferior y delgado que va
entre el extremo posterior del tálamo y el núcleo
amigdalino (es una formación de sustancia gris situado en
el lóbulo temporal que forma parte del sistema límbico).
El corte de charcot pasa a nivel de la cabeza, corta el
núcleo lenticular y a nivel de la cola. Se ve la cabeza,
núcleo lenticular y se alcanza a ver la cola.
El núcleo lenticular ubicado entre cápsula interna y
externa, posee una forma de cuña de base lateral y hoja o
vértice medial, en este núcleo vamos a distinguir 2
segmentos:
Uno más obscuro y externo llamado cutámen
Otro más interno y claro llamado globo pálido
Este núcleo se continúa por su segmento anterior con el
núcleo caudado.
Es un núcleo motor.
Tálamo: Masa de sustancia gris ubicada lateralmente al Antemuro o claustro: Corresponde a una formación de
tercer ventrículo, Mide 4 cm en sentido anteroposterior, sustancia gris de función desconocida (no se considera
2,2 cm de altura, y 2 ancho. Vamos a describir una cara núcleo) ubicado entre causula externa y extrema
superior que forma parte del piso del ventrículo lateral,
una cara inferior que se continúa con la región sub-
talámica y a través de ésta con los pedúnculos cerebrales, Sustancia blanca: Fibras comisurales unen fibras que
una cara lateral que se relaciona con la cápsula interna y unen extremos similares del otro hemisferio.
el núcleo lenticular, una cara medial que forma la pared Cuerpo calloso
lateral del tercer ventrículo, un extremo anterior que en Comisura anterio y psoterior
conjunto con el pilar anterior del formix forma el agujero Fórnix
interventricular y un extremo posterior engrosado que Comisura habenular
cuelga por sobre el colículo superior y que presenta 2 Fibras de asociación: comunican estructuras de un mismo
levantamientos: cuerpo geniculado medial y lateral. hemisferio
La función del tálamo: es u relevo para las fibras Fibras de proyección son las que salen del sistema
sensitivas (hacen sinapsis a nivel del tálamo). nervioso y toman relación con diferentes órganos.
128
Rama orbitaria: recorre el piso de la órbita por el canal
suborbitario, después conducto suborbitario y sale al Nervio dentario anterior o alveolar anterosuperior: se
exterior por el agujero infra-orbitario, termina dando origina unos milímetros antes de que el nervio maxilar
ramas terminales denominadas penacho infraorbitario. superior termine en el agujero infraorbotario, de tal
Este nervio da 2 ramas colaterales: manera que una vez originado se dirige hacia abajo en
Ramas meningeas: relación con la pared anterior del seno maxilar y se
Primera rama del n. maxilar superior es el esfenopalatino: distribuye en ramas nerviosas destinadas a la inervación
- Esfenopalatino: a nivel del agujero esfeno-palatino se dentaria de canino a canino, hueso alveolar de canino a
divide en 2 ramas nerviosas canino, y encía vestibular de canino a canino. Inerva encía
- Esfeno-palatino externo: su destino es invervar la pared vestibular.
lateral de las fosas nasales: meato superior, cornete Nervio infraorbitario: rama terminal, da inervación a la
superior, meato medio, cornete medio. inervación sensitiva del labio superior,
- Esfeno-palatino interno: recorre la pared interna de las Rama orbitaria del maxilar superior: asciende por la pared
fosas nasales, le da inervación a esta pared, atraviesa el lateral de la órbita y se divide en 2 ramas:
conducto palatino-anterior y llega al agujero palatino Rama superior o lágrimo-palpebral que se une al nervio
anterior, sale por el agujero palatino-anterior y se lagrimal y le da la inervación a la glándula lagrimal y a la
distribuye por la mucosa palatina entre canino y canino parte externa de los párpados
(mucosa palatina). Rama inferior o temporo-malar: recorre el conducto
malar (aplicación del hueso), inferiormente se divide en 2
A nivel del tronco esfeno palatino da los nervios palatinos conductos (interno y externo), a nivel de los conductos se
, medio y posterior destinados a la inervación del velo del divide en rama externa o malar e interna o temporal
paladar y el anterior que es el más importante que Externa o malar: destinada a la inervación de la piel de la
desciende por el conducto palatino posterior y llega al zona del malar.
agujero palatino posterior, le da la inervación sensitiva a Interna o temporal: destinada a la piel de la región
la mucosa palatina entre molar y premolar. temporal.
De canino a canino: se anestésia el nervio dentario Extraer diente 18 derecho, anestesiar: dentario inferior,
anterior bucal y lingual. Hay veces en que el plexo cervical,
también se aplica una anestesia infiltrativa.
Cuando hay un abceso palatino, entre canino y
canino:esfenopalatino interno, Para extraer un premolar: anestesiar dentario inferior y
la encia palatina de premolar a molar esta inervado por el lingual.
nervio palatino anterior Sacar el premolar lateral inferior derecho: dentario
Si el abceso esta a nivel del canino (como hay inferior y lingual.
anastomosis de nervios), conviene también infiltrar por Rotura del labio superior derecho, hay que suturar,
distal del canino para poder anestesiar el … anestesiar infraorbitario, en el caso del inferior el
La encia palatina por el esfenopalatino interno. mentoneano.
Incisivos centrales: 24 y 25 y 8 y 9, se aplica en el diente y
Pulpectomía: sacar la pulpa dentaria viva. ademas una infiltracion hacia mesial (si es el 24. puede
En el caso de los molares: nervio dentario posterior haber inervacion cruzada.
En el caso de premolares: nervio dentario medio
131
Luego el facial cambia de dirección a nivel de un ganglio
Nervio Facial que se ubica en el primer angulo (o codo) del acueducto
denominado: ganglio geniculado. En este punto donde se
El nervio facial es un nervio mixto, es decir, presenta
origina el ganglio geniculado comienza la segunda
fibras motoras (componente más importante de este
porción del facial que mide 1 cm de longitud paralelo al
nervio) y presenta fibras sensitivas, el componente motor
eje mayor del peñasco, finalmente es recorrido
es el denominado nervio facial propiamente tal, y el
exclusivamente por el nervio facial
componente sensitivo se estructura en el llamado nervio
intermedio (o intermediario o de wrisberg). Al
La tercera porción intraptreosa del nervio facial presenta
componente motor y sensitivo se agregan además fibras
dirección vertical descendente de aproximadamente 15
vegetativas destinadas a la inervación de la glándula
mm de longitud y que termina a nivel del agujero
lagrimal y de la glándula submandibular y sublingual.
estilomastoideo punto en el cual sale del cráneo el nervio
Dependiendo de las fibras (motoras, sensitivas o
facial. Antes de salir en esta última porción el nervio facial
vegetativas) va a ser el origen de este nervio.
se relaciona con la cavidad timpánica y una vez que sale
del agujero estilomastoideo se relaciona directamente
Origen real:
con la cara externa de la vena yugular externa (relación
importante).
El origen del componente motor se verifica a nivel del
núcleo facial ubicado a nivel reticular sustancia gris del
En todo su recorrido el facial entrega ramas
puente .
intrapetrosas, extrapetrosas (una vez que sale del cráneo)
y 2 ramas terminales (o 2 troncos terminales):
Las fibras sensitivas se van a originar a nivel del ganglio o Ramas intrapetrosas: las primeras las
geniculado.
entrega a nivel del ganglio geniculado y
corresponden al:
El componente vegetativo se va a originar a nivel del
núcleo lagrimal y a nivel del núcleo saliaval superior.
Nervio petroso mayor o nervio petroso superficial mayor:
una vez que se origina abandona el laberitnto a través de
Origen aparente:
los hiatos de falopio, este nervio termina a nivel del
ganglio pterigopalatino y se junta con otra rama del
A nivel del surco lateral entre el bulbo y el puente, por
glosofaringeo para dar origen a un nervio.
debajo del sexto par y por sobre del octavo. Emerge
Petroso menor o superficial menor: la segunda rama,
como 2 filetes, un tronco grueso (el facial propiamente
vamos a ver que se va a unir con el nervio petroso
tal) y adosado a él (íntimamente unido) un filete más
profundo menor del glosofaríngeo y juntos van a
delgado: el nervio intermedio.
desembocar a nivel del ganglio ótico.
Nervio del músculo estapedio o músculo del estribo:
Una vez originado el nervio facial se dirige hacia adelante
destinado al músculo estapedio participa en la audición
y afuera para ingresar al laberinto del facial, también
3 a 4 mm antes de salir del agujero estilomastoideo el
denominado acueducto de falopio, este es un conducto
facial entrega su 4ta y más importante rama intrapetrosa
que se encuentra labrado en el interior de la porción
el NERVIO DE LA CUERDA DEL TÍMPANO. Recorre el
petrosa del temporal. El nervio presenta dentro de este
conductillo timpánico, sale del cráneo por la sutura
laberinto las mismas porciones que el laberinto:
vecrotimpánica. Pasa por sobre el polo superior de la
parótida y desde ahí desciende para anastomosarse con
Tiene un primer segmento que mide de 3 a 4 mm de
el nervio lingual, y a través de él entregar la inervación a
longitud y que presenta una dirección perpendicular al
los 2/3 anteriores de la lengua.
eje mayor del peñasco, en este segmento se encuentra
2 mm antes de salir del cráneo el facial entrega el nervio
dentro del laberinto el nervio facial en posición mas
sensitivo apra el conducto auditivo externo.
inferior, el nervio vestibulo cloclear en posición mas
Finalmente entrega el nervio comunicante para la fosa
superior y enter ambos el intermedio (esta entre el
yugular destinado a la inervación sensitivo sensorial de la
vestibulo cloclear y el vestibulo facial). Acompañan
fosa de la zona yugular.
además a estos nervios la arteria laberintica. o Ramas extra petrosas:
132
El primero es un ramo comunicante para el glosofaríngeo, Ramo cervical: se une a un ramo del plexo cervical (ramo
está destinado al ramo comunicante para el facial del auricular del plexo cervical) que inerva al platisma o
glosofaríngeo, esta función es entregar inervación a cutáneo del cuello
través de un plexo a la mucosa faríngea.
La segunda rama es el nervio auricular posterior, se Intraparotideamente: A nivel de la yugular externa el
origina 4 mm luego de que el facial emerge del agujero nervio facial bilobula la parótida (lóbulo externo e
estilomastoideo y tiene un recorrido ascendente hacia interno), a su vez estas divisiones a nivel medial se
atrás y afuera y a nivel del conducto auditivo externo se vuelven a juntar por las ramas bucales.
va a dividir en 2 ramas:
Ascendente: destinada a la inervación de los músculos
auriculares posteriores, superiores y de la cara medial del GLOSOFARÍNGEO (IX PAR)
pabellón auricular.
Horizontal: destinada a la inervación del músculo Al igual que el facial es un nervio mixto, motor para los
occipital. músculo de la faringe y parte de los músculos de la
Nervio para el vientre posterior del digástrico destinado lingual, sensitivo para la mucosa del tercio posterior de la
al vientre posterior del digástrico. lingual y la mucosa orofaríngea y tiene un componente
Debajo del digástrico está el estilohioideo destinado al vegetativo principalmente destinado a la secreción de la
músculo estilohioideo. glándula parótida, su origen real va a depender de las
fibras que estemos observando es así como las fibras
De manera inconstante, el facial entrega el ramo lingual motoras se originan a nivel de la medula oblonga
destinado a inervar parte de la mnucosa del dorso de la específicamente a nivel del núcleo ambiguo. El origen
lengua. De no existir se establece a nivel de plexos sensitivo lo vamos a encontrar una vez que ya se ha
nerviosos. originado el nervio en 2 ganglios ubicados a nivel de la
o Ramos terminales: son 2 grandes troncos, estos ramos fosa yugular:
van a dividirse en una serie de ramos nerviosos: ganglio superior: es una dependencia o
temporo facial (Superior): entrega un ramo prolongación del inferior.
Temporal: destinado a la inervación del músculo auricular ganglio inferior: es el de mayor tamaño.
anterior y a los músculos dela cara lateral del pabellón
auricular. El origen de las fibras vegetativas se oeriginan
Entrega también un ramo frontopalpeebral destinado a la principalmente desde el núcleo salival inferior
inervación del músculo frontal, auricular de los parpados, (componente vegetativo).
coarrugador de la ceja y el músculo proser. El origen aparente del glosofaríngeo a nivel del surco
posterolateral del bulbo.
Ramo cigomático: destinado al cigomático mayor, menor,
elevador común del labio superior y del ala de la nariz, El glosofaringeo va a entregar varias ramas:
del depresor de tabique y del elevador del ala de la nariz
o elevador propio. o Ramo comunicante para el facial:
o
Ramo bucal superior destinado a la inervación del o Nervio timpánico: se va a dividir en 6 ramas, de estas 6
buccinador y de la mitad superior del orbicular de los ramas
labios 2 son posteriores, una destinada a la mucosa vestibular y
otra a la mucosa coclear del conducto auditivo interno.
Cérvico facial (Inferior): 2 anteriroes: ramo tubárico destinado a la inervacion de
la tuba auditiva y el otro es el ramo carótico timpánico
Ramo bucal inferior destinado a inervar la mitad inferior destinado a la inervación de plexo carotideo.
del orbicular de los labios y al músculo depresor del 2 ramas superiroes: nervio petroso profundo mayor que
ángulo de la boca junto con el nervio petroso superficial mayor del facial
forman el nervio del conducto pterigoideo o bidiano que
Ramo mentoniano o marginal de la mandíbula: destinado desemboca a nivel del ganglio pterigopalatino. La
a la inervación del músculo mentoniano principalmente. segunda rama superior es el nervio petroso profundo
menor que recibe al petroso superficial menor y
133
desembocan en el ganglio ótico, desde aquí, las fibras del El nervio vago tiene 3 funciones: sensitiva pabellón
nervio petroso profundo menor a través del enrvio auricular, neurovegetativa para el centro pulmonar
auriculo temporal inervan secretoramente a la parótida. Cricotiroideo.
o Ramo para el seno y el glomo carotideo:
o Ramos faríngeos: van a formar un plexo faríngeo NERVIO ESPINAL
destinado principalmente a la inervación de la mucosa
faríngea. Nace a través de 2 raíces: una bulbar a nivel de surco
o lateral posterior del bulbo por debajo del nacimiento del
o Nervio para el músculo estilofaríngeo, destinado al X y por una rama medular que nace a nivel de los 3 o 4
músculo homónimo. primeros nervios cervicales. Asciende, ingresa al cráneo
o para unirse con la raíz medular del bulbo…
o Nervio para el estilogloso. Este tronco esta en relación directa con el neumogástrico
o en relación con el glosofaríngeo e hipogloso separado por
o Nervio para el palatogloso. una porción de duramadre
o Se dirige hacia el agujero rasgado posterior
o Ramos tonsilares o amigdalianos destinados a la Después se divide en 2, bulbar se transforman en ramas
inervación de la amígdala palatina o tonsila. internas y medulares en externas.
o Finalmente termina ramificándose a nivel de la mucosa
de la base de la lengua. Fibras bulbares: se unen al neumogástrico aportando
fibras motoras
Timpanico o de jackobson es lo mismo.
Rama externa: ingresa al esternocleidomastoideo a nivel
NEUMOGÁSTRICO O VAGO. X PAR CRANEANO: medio anteroposteriormente y a 2,5 cm de la mastoides.
134
Ascendentes: corresponden a una rama mastoidea,
inervan la piel mastoidea y temporal, una rama auricular
Cuello
que se divide en auriculomastoidea y auriculoparotidea
La presencia del esternocleidomastoideo que atraviesa el
inervando la región auricular y la región parotídea
cuello va a dividirlo en 2 zonas: triangulo anterior y
Rama transversa: se anastomosa con el facial y le da
triangulo posterior.
inervación a la piel del cuello y a la región submental.
3 ramas descendentes: supracaromial, auricular inervada
Triangulo anterior: de base superior (borde basilar
por la rama supraclavicular, y supraesternal..
o mandibular) y vértice inferior (orquilla esternal) es toda
Ramas musculares:
aquella zona comprendida por delante del borde anterior
Musculares laterales: inervan al esternoclidomastoideo,
del esternocleidomastoideo, por detrás de la línea media
al trapecio, además nervio para el romboides y para el
del cuello, por debajo del borde basilar de la mandíbula y
angular.
por arriba de la orquilla esternal. Por la presencia del
vientre superior del homohioideo y el digastrico se va a
Ramas musculares medianas para inervar los músculo
subdividir en 4 triángulos:
pre-vertebrales (recto anterior mayor, menor y ..) y una
1. Triangulo carotideo: va a estar limitado
rama para los subhioideos.
posterolaterlamente por el borde anterior del
esterocleidomastoideo, homohioideo
Nervio frénico:
anteriormente, superiormente por el estilohioideo
Formado principalmente por C4 y secundariamente por
y el vientre posterior del digástrico, el fondo piso
C3 y C5, está encargado de la inervación motora del
del triangulo carotideo tirohiodeo, hiogloso y
emidiafragma correspondiente y la inervación sensitiva
constrictor medio de inferior de la faringe.
de pleura, pericardio y peritoneo diafragmático.
El contenido es la arteria carótida,
Desciende por el mediastino anterior y el frénico derecho
yugular interna, vago (es aquí donde se encuentra
es más corto y recto y el izquierdo mas largo y anterior y
el paquete vasculo nervioso del cuello!!), además
desviado por la punta del corazón.
ramas de la carótida externa (ramas tiroideas y
linguales), el asa del nervio hipogloso pasa también
por esta zona y el nervio laríngeo externo e
interno. Es un punto de compresion importante
para una crisis hipertensiva para disminuir la
presión.
2. Triangulo digástrico o submaxilar: posee como
límite superior el borde basilar mandibular,
anterior el borde anterior del digástrico, posterior
el vientre posterior del músculo digástrico y el
ligamento estilohoideo (la presencia de este
ligamento va a generar en el triangulo un
compartimiento anterior y otro posterior), el piso o
fondo está conformado por el músculo
milohioideo, el hiogloso y en constrictor superior
de la faringe. El contenido del triangulo varía según
compartimiento anterior y posterior:
- Anterior: ocupado por la glándula
submandibular, vena facial (por fuera de
la glándula), arteria facial (hacia el polo
posterior de la glándula).
- Posterior: estructuras nobles: el paso de
la arteria carótida externa (que luego de
abanddonar ester triángulo digástrico se
introduce a la región parotídea), nervio y
arteria milohioidea.
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anestesia local de la zona del cuello y de parte de la
3. Triángulo suprahioideo: límite lateral el vientre extremidad superior.
anterior del músculo digástrico, límite inferior o base
el hioides, límite medial la línea media del cuello, Triangulo subclavio o supraclavicular: limitado vientre
superior o vértice sínfisis mandibular, fondo o piso el inferior del homohioideo, tercio medio clavicular y por el
milohioideo. borde psoteiror del esternocleidomastoideo, el piso va a
El contenido son los linfonodulos submentodeanos, estar conformado por la primera costillo.
venas yugulares anteriores. Contenido: parte mas lateral de la subclavia, ramas
4. Triángulo muscular: presenta como base la línea laríngeas, tronco tirocervical y ramas del plexo braquial
media del cuello, límite superolateral el borde Importancia del borde posterior del
anterior del vientre superior del homohioideo, límite esternocleidomastoideo anestesia del plexo cervical.
inferolateral el borde anterior del
esternocleidomastoideo, vértice entrecruzamiento
de los 2 músculos, el fondo principalmente por
arriba la parte inferior de la laringe, más abajo los
anillos traqueales por el fondo el piso del
esternotiroideo.