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RCCOT-102; No. of Pages 5 ARTICLE IN PRESS

Rev Colomb Ortop Traumatol. 2017;xxx(xx):xxx---xxx

Revista Colombiana de
Ortopedia y
Traumatología
www.elsevier.es/rccot

ORIGINAL

Guías Colombianas para Artroscopia de Hombro.

Conceptos y equipamiento básico
Germán Alejandro Jaramillo a,∗ , Andrés Arizmendi Montoya b ,
Mauricio Largacha c e Iván Agudelo Zuluaga d

a
Cirujano artroscopista de hombro, Fundación Clínica del Norte, Bello, Antioquia, Colombia
b
Artroscopia y medicina deportiva, Clínica del Campestre, Medellín, Antioquia, Colombia
c
Cirugía de hombro, Clínica del Country, Bogotá, Colombia
d
Ayudante quirúrgico de ortopedia, Fundación Clínica del Norte, Bello, Antioquia, Colombia

Recibido el 2 de noviembre de 2014; aceptado el 31 de enero de 2017

PALABRAS CLAVE Resumen La artroscopia de hombro es una técnica quirúrgica moderna que permite la correcta
Artroscopia; visualización y reparación de estructuras en el hombro, y produce menor daño en los tejidos
Historial clinico; blandos debido al aumento de las estructuras generado a expensas del recurso técnico que
Examen físico; permite realizar los procedimientos. Tiene una curva de aprendizaje al igual que todo procedi-
Radiología miento artroscópico y requiere un mínimo de elementos técnicos para su realización. En esta
guía se pretende documentar cuáles son estos requerimientos básicos después de realizada una
actualización bibliográfica de estos.
© 2017 Sociedad Colombiana de Ortopedia y Traumatologı́a. Publicado por Elsevier España,
S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Colombian Guidelines for Shoulder Arthroscopy: Concepts and basic equipment
Arthroscopy;
Clinical history; Abstract Shoulder arthroscopy is a modern surgical technique that enables the shoulder struc-
Physical examination; tures to be correctly visualised and repaired. It causes less soft tissue damage, given the
Radiology magnification of the structures generated at the expense of the technical resources that allow
the procedures to be performed. It has a learning curve like any other arthroscopic procedure,
and requires a minimum of technical elements to perform it. These guidelines are intended to
document what are the current requirements to perform it, after updating and reviewing the
available literature on this issue.
© 2017 Sociedad Colombiana de Ortopedia y Traumatologı́a. Published by Elsevier España, S.L.U.
All rights reserved.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (G.A. Jaramillo).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rccot.2017.01.002
0120-8845/© 2017 Sociedad Colombiana de Ortopedia y Traumatologı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: Jaramillo GA, et al. Guías Colombianas para Artroscopia de Hombro. Conceptos y equipamiento
básico. Rev Colomb Ortop Traumatol. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rccot.2017.01.002
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2 G.A. Jaramillo et al.

Introducción

La artroscopia del hombro es una herramienta diagnóstica

y un instrumento esencial en la evolución de la cirugía
mínimamente invasiva y debe estar presente en el arse-
nal terapéutico de los especialistas que manejen problemas
alrededor del hombro.
El objetivo de esta publicación es recordar unos prin-
cipios básicos de este procedimiento y estandarizar los
recursos necesarios para realizar una artroscopia de hombro
de manera efectiva.
La mayoría de patologías más comunes a la altura del
hombro puede ser manejadas mediante técnicas artroscó-
picas. La mayoría de diagnósticos se realiza mediante una
buena historia clínica y una adecuada exploración física.

Imágenes Figura 1 Lesión de Bankart.

La radiología convencional es de elección en el diagnós-

tico inicial de la patología del hombro. Tres proyecciones La artroscopia de hombro puede hacer parte de este pro-
se requieren idealmente: anteroposterior (AP), lateral de ceso diagnóstico cuando se requiere aclarar alguna patología
escápula y axilar. La proyección AP provee de informa- específica o mas comúnmente sirve como el punto final de
ción general de la articulación glenohumeral, la proyección un algoritmo cuando el diagnóstico es claro y la patología es
lateral valora la morfología acromial y la anatomía de la tributaria de ser manejada artroscópicamente12,13 .
coracoides, la proyección axilar muestra la relación articu-
lar de la cabeza del húmero con la cavidad glenoidea en Indicaciones y contraindicaciones
patologías de inestabilidad1 .
Adicionalmente pueden obtenerse proyecciones como la La artroscopia de hombro es una herramienta versátil para
de Grashey, la cual valora el espacio glenohumeral; la axi- el diagnóstico y manejo de anormalidades intraarticulares
lar de West Point, que valora las deficiencias glenoideas en glenohumerales, subacromiales o de la articulación acromio-
pacientes con inestabilidad; la proyección de Stryker, que clavicular. Está indicada para la toma de biopsias, resección
valora las lesiones de Hill-Sachs, y finalmente la proyec- de cuerpos extraños, descompresión subacromial, sinovec-
ción de Zanca, la cual valora de manera mas adecuada la tomías, liberación del nervio supraescapular, manejo de
articulación acromioclavicular2 . capsulitis adhesiva y tendinitis calcificante, así como para
La resonancia magnética y la tomografía computarizada el tratamiento de la inestabilidad (fig. 1), lesiones del
pueden delinear mejor la anatomía de los tejidos blandos y rodete, roturas del manguito de los rotadores (fig. 2), lesio-
la anatomía ósea, respectivamente. nes del cartílago articular (fig. 3), anormalidades del bíceps
La resonancia magnética valora las anormalidades del (fig. 4), manejo de artrosis acromioclaviculares (fig. 5) o en
manguito de los rotadores, muestra roturas de este, así el manejo de infecciones14---27 .
como el grado de retracción, degeneración grasa y atrofia,
que permiten valorar las lesiones del rodete en las inesta-
bilidades, lesiones óseas asociadas y el estado del cartílago
en general. En la articulación acromioclavicular valora el
edema óseo reactivo antes que existan evidencias radioló-
gicas de cambios degenerativos3---8 .
Para las lesiones SLAP (superior labrum anterior to poste-
rior) se prefiere la resonancia magnética contrastada debido
a su mayor certeza diagnóstica en comparación con la reso-
nancia magnética simple9 .
La tomografía provee de imágenes excelentes de la
arquitectura glenohumeral, las cuales permiten estimar
la pérdida ósea en inestabilidades o en la valoración de
las fracturas intraarticulares. Pueden obtenerse imágenes
tridimensionales que valoran de manera más adecuada la
pérdida ósea glenoidea y las lesiones de Hill-Sachs10,11 .

Técnica artroscópica

Después de una adecuada historia clínica, una exploración

física cuidadosa y un estudio de diagnóstico por la ima-
gen adecuado se puede obtener un diagnóstico adecuado. Figura 2 Sutura del manguito de los rotadores.

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Figura 3 Artrosis en cavidad glenoidea. Figura 5 Resección acromioclavicular artroscópica.

La escogencia de la posición depende del entrenamiento y

preferencia del especialista y el tipo de patología.
Ambos tienen riesgos y beneficios. En la posición de decú-
bito lateral pueden originarse lesiones nerviosas o en tejidos
blandos por tracción y daños por hipoperfusión en la extre-
midad; además, es más difícil el control de las vías aéreas
y dificulta en caso de que sea necesario convertir a cirugía
abierta30 .
En la posición en silla de playa se pueden originar proble-
mas de perfusión en la arteria vertebral y embolias grasas
o aéreas. Se beneficia de una conversión fácil a un procedi-
miento abierto31,32 .

Instrumentos e implantes

Entre los instrumentos e implantes necesarios para el uso en

Figura 4 Lesión SLAP. procedimientos artroscópicos de hombro se encuentran los
siguientes:
Está contraindicada cuando hay infecciones locales en la
piel y con anquilosis. - Lente estándar de 40 mm de 30◦ : es suficiente para visua-
lizar la articulación; una lente de 70◦ podría mejorar la
visualización de la articulación acromioclavicular y del
Anestesia músculo subescapular33 .
- Bomba de irrigación: permite regular la presión intraarti-
La anestesia general es ideal ya que permite mucha flexibi- cular y la visualización34 y control del sangrado.
lidad en las posiciones de decúbito lateral o silla de playa, - Sistema de radiofrecuencia: permite llevar a cabo la des-
permite realizar anestesia hipotensora para controlar el san- compresión subacromial, ablación de tejido, control del
grado, origina relajación muscular y facilita la conversión de sangrado, mejora de la visualización y liberación de las
la cirugía artroscópica a abierta. La combinación con anes- hojas del manguito de los rotadores cuando se encuentra
tesia regional mejora el control postoperatorio del dolor, retraído35,36 .
minimiza la anestesia general, ayuda a controlar el sangrado - Aguja espinal de diámetro 18 o 20: para hacer portales37 .
postoperatorio y permite un alta más precoz del servicio de - Sistema de cánulas: para manejar suturas y evitar la salida
recuperación28,29 . de líquido del hombro38 .
- Pinzas de artroscopia de tipo Grasper y Basket, además de
Posición del paciente probador.
- Pinzas de hombro de tipo pico de pájaro, cortadores y
Todos los procedimientos artroscópicos del hombro pueden pasadores.
realizarse en posición de decúbito lateral o en silla de playa. - Varilla de Wissinger.

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4 G.A. Jaramillo et al.

- Anudador y cortador de suturas. Conflicto de intereses

- Dispositivos para realizar perforaciones.
- Aguja desechable: para la pinza del manguito de los rota- Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
dores.
- Cuchilla desechable de condrótomo, para desbridamiento
de tejido39 . Bibliografía
- Fresa desechable para condrótomo: para avivar los bordes
en la tuberosidad de las suturas del manguito de los rota- 1. Sanders TG, Morrison WB, Miller MD. Imaging techniques for
dores o en la cavidad glenoidea en las inestabilidades40 ; the evaluation of glenohumeral instability. Am J Sports Med.
también es indispensable en la resección artroscópica de 2000;28:414---34.
la articulación acromioclavicular. 2. Goud A, Segal D, Hedayati P, Pan JJ, Weissman BN. Radiographic
- Bisturí. evaluation of the shoulder. Eur J Radiol. 2008;68:2---15.
- Pieza de mano: para uso en inestabilidades y lesiones en 3. Spencer EE Jr, Dunn WR, Wright RW, Wolf BR, Spindler KP,
bíceps. McCarty E, et al. Interobserver agreement in the classification
of rotator cuff tears using magnetic resonance imaging. Am J
- Suturas de anclaje en número necesario para realizar una
Sports Med. 2008;36:99---103.
correcta configuración de reparación, dependiendo del 4. Fuchs B, Weishaupt D, Zanetti M, Hodler J, Gerber C. Fatty
tipo de rotura41 . degeneration of the muscles of the rotator cuff: assessment
- En las inestabilidades sencillas deben usarse 3 anclajes de by computed tomography versus magnetic resonance imaging.
fijación a la cavidad glenoidea y el número de implantes J Shoulder Elbow Surg. 1999;8:599---605.
puede aumentar dependiendo de las lesiones asociadas22 . 5. Garneau RA, Renfrew DL, Moore TE, el-Khoury GY, Nepola JV,
Lemke JH. Glenoid labrum: Evaluation with MR imaging. Radio-
logy. 1991;179:519---22.
Recomendaciones 6. Sanders TG, Tirman PF, Linares R, Feller JF, Richardson
R. The glenolabral articular disruption lesion: MR arthro-
Aunque la artroscopia de hombro es un procedimiento graphy with arthroscopic correlation. AJR Am J Roentgenol.
relativamente seguro cuando se realiza en condiciones 1999;172:171---5.
adecuadas, se presentan complicaciones. Las lesiones neu- 7. Shubin Stein BE, Ahmad CS, Pfaff CH, Bigliani LU, Levine WN.
rológicas pueden llegar al 30%42 . Este porcentaje puede ser A comparison of magnetic resonance imaging findings of the
limitado si se usan los portales de manera adecuada y se acromioclavicular joint in symptomatic versus asymptomatic
patients. J Shoulder Elbow Surg. 2006;15:56---9.
realiza una tracción adecuada. La rigidez postoperatoria
8. de la Puente R, Boutin RD, Theodorou DJ, Hooper A, Schweitzer
es otra entidad común y puede ser limitada si se imple-
M, Resnick D. Post-traumatic and stress-induced osteolysis of
mentan ejercicios de movimiento de manera temprana y the distal clavicle: MR imaging findings in 17 patients. Skeletal
terapia física con énfasis en pasivos43 . Las infecciones son Radiol. 1999;28:202---8.
infrecuentes (0,04-2,23%). El uso de antibióticos postopera- 9. Kim TK, Queale WS, Cosgarea AJ, McFarland EG. Clinical fea-
torios no suele ser necesario. Otras complicaciones incluyen: tures of the different types of SLAP lesions: an analysis of
síndrome compartimental, trombosis venosa profunda, enfi- one hundred and thirty-nine cases. J Bone Joint Surg Am.
sema subcutáneo, neumomediastino y neumotórax44---46 . 2003;85:66---71.
10. Burkhart SS, DeBeer JF. Traumatic glenohumeral bone defects
and their relationship to failure of arthroscopic Bankart repairs:
Conclusiones Significance of the inverted pear glenoid and the humeral enga-
ging Hill-Sachs lesion. Arthroscopy. 2000;16:677---94.
La cirugía artroscópica de hombro es una evolución de la 11. Miniaci A, Gish MW. Management of anterior glenohumeral ins-
cirugía mínimamente invasiva. Para ser segura, requiere tability associated with large Hill-Sachs defects. Tech Shoulder
un entrenamiento especial en el estudio de las patologías Elbow Surg. 2004;5:170.
12. Burkhart SS. Current concepts: A stepwise approach to arth-
frecuentes y en la técnica quirúrgica. Para que este pro-
roscopic rotator cuff repair based on biomechanical principles.
cedimiento se pueda realizar de manera segura y efectiva,
Arthroscopy. 2000;16:82---90.
se requieren insumos básicos que aseguren la seguridad del 13. Burkhart SS. Arthroscopic rotator cuff repair: Indications and
paciente. technique. Oper Techn Sports Med. 1997;5:204---14.
14. Nelson BJ, Arciero RA. Arthroscopic management of gleno
humeral instability. Am J Sports Med. 2000;28:602.
Responsabilidades éticas
15. Simovitch RW, Pennington SD, Lavery KP, Warner JJP. Manage-
ment of os acromiale. TSES. 2006;7:147---54.
Protección de personas y animales. Los autores declaran 16. Esch JC, Ozerkis LR, Helgager JA, Kane N, Lilliott N. Arthrosco-
que para esta investigación no se han realizado experimen- pic subacromial decompression: Results according to the degree
tos en seres humanos ni en animales. of rotator cuff tear. Arthroscopy. 1988;4:241---9.
17. Weber A, Bell S. Arthroscopic subacromial surgery in inflamma-
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que tory arthritis of the shoulder. Rheumatology. 2001;40:384---6.
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre 18. Bynum CK, Tasto J. Arthroscopic treatment of synovial disor-
ders in the shoulder, elbow, and ankle. Am J Knee Surg.
la publicación de datos de pacientes.
2002;15:57---9.
19. Lafosse L, Kochhar T. Endoscopic release of suprascapular nerve
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los entrapment at the suprascapular notch. En: Abrams JS, Bell RH,
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de editores. Arthroscopic rotator cuff surgery: a practical approach
pacientes. to management. Nueva York: Springer; 2007. p. 318---31.

Cómo citar este artículo: Jaramillo GA, et al. Guías Colombianas para Artroscopia de Hombro. Conceptos y equipamiento
básico. Rev Colomb Ortop Traumatol. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rccot.2017.01.002
+Model
RCCOT-102; No. of Pages 5 ARTICLE IN PRESS
Guías Colombianas para Artroscopia de Hombro. Conceptos y equipamiento básico 5

20. Holloway GB, Schenk T, Williams GR, Ramsey ML, Iannotti JP. 33. Burkhart SS, Ochoa E Jr. Subscapularis tendon tears: diagnosis
Arthroscopic capsular release for the treatment of refractory and treatment strategies. Curr Orthop Prac. 2008:2008.
postoperative or post-fracture shoulder stiffness. J Bone Joint 34. Richards DP, Burkhart SS, Lo IK. Subscapularis tears: arthrosco-
Surg Am. 2001;83:1682---7. pic repair techniques. Orthop Clin North Am. 2003;34:485---98.
21. Hurt G, Baker CL Jr. Calcific tendinitis of the shoulder. Orthop 35. Fouse M, Nottage WM. All arthroscopic rotator cuff repair. Sports
Clin North Am. 2003;34:567---75. Med Arthrosc Rev. 2007;15:208---15.
22. Nelson BJ, Arciero RA. Arthroscopic management of glenohu- 36. Burkart SS, Lo IK, Brady PC. Burkhart’s view of the shoulder: a
meral instability. Am J Sports Med. 2000;28:602. cowboy’s guide to advanced shoulder arthroscopy. Philadelphia,
23. Noojin FK, Savoie FH, Field LD. Arthroscopic Bankart repair PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.
using long-term absorbable anchors and sutures. Orthopedics 37. Arciero RA, Mazzocca AD. Traumatic posterior shoulder sublu-
Today. 2000;4:18---9. xation with labral injury: suture anchor technique. TSES.
24. Burkhart SS, Danaceau SM, Pearce CE Jr. Arthroscopic rota- 2004;5:13---24.
tor cuff repair: Analysis of results by tear size and by repair 38. Andrews JR, Carson WG Jr, Ortega K. Arthroscopy of the
technique----margin convergence versus direct tendon-to-bone shoulder: technique and normal anatomy. Am J Sports Med.
repair. Arthroscopy. 2001;17:905---12. 1984;12:1---7.
25. Passler HH. Microfracture for treatment of cartilage defects. 39. Millstein ES, Snyder SJ. Arthroscopic evaluation and mana-
Zentralbl Chir. 2000;125:500---4. gement of rotator cuff tears. Orthop Clin North Am.
26. Barber A, Field LD, Ryu R. Biceps tendon and superior labrum 2003;34:507---20.
injuries: decision making: instructional course. J Bone Joint 40. Tauro JC. Arthroscopic inferior capsule split and advancement
Surg Am. 2007;89:1844---64. for anterior and inferior shoulder instability: technique and
27. Jeon IH, Choi CH, Seo JS, Seo KJ, Ko SH, Park JY. Arthroscopic results at 2 to 5 year follow-up. Arthroscopy. 2000;16:451---6.
management of septic arthritis of the shoulder joint. J Bone 41. Ma CB, Comerford L, Wilson J, Puttlitz CM. Biomechanical
Joint Surg Am. 2006;88:1802---6. evaluation of arthroscopic rotator cuff repairs: double-row
28. Anthony R. Regional anesthesia for shoulder surgery. Tech Reg compared with single-row fixation. J Bone Joint Surg Am.
Anesth Pain Man. 1999;3:64---78. 2006;88:403---10.
29. Zikria BA, Lee RJ, Petersen SA, Cosgarea AJ, Wilckens JH. Shoul- 42. Marecek GS, Saltzman MD. Complications in shoulder arthros-
der arthroscopy: basic concepts and fundamental procedures. copy. Orthopedics. 2010;33:492---7.
Am Acad Orthop Surg. 2012:2012. 43. Huberty DP1, Schoolfield JD, Brady PC, Vadala AP, Arrigoni P,
30. Peruto CM, Ciccotti MG, Cohen SB. Shoulder arthroscopy posi- Burkhart SS. Incidence and treatment of postoperative stiff-
tioning: Lateral decubitus versus beach chair. Arthroscopy. ness following arthroscopic rotator cuff repair. Arthroscopy.
2009;25:891---6. 2009;25:880---90.
31. Papadonikolakis A, Wiesler ER, Olympio MA, Poehling GG. 44. Randelli P, Castagna A, Cabitza F, Cabitza P, Arrigoni P, Denti M.
Avoiding catastrophic complications of stroke and death rela- Infectious and thromboembolic complications of arthroscopic
ted to shoulder surgery in the sitting position. Arthroscopy. shoulder surgery. J Shoulder Elbow Surg. 2010;19:97---101.
2008;24:481---2. 45. Brislin KJ, Field LD, Savoie FH 3rd. Complications after arthros-
32. Rains DD, Rooke GA, Wahl CJ. Pathomechanisms and copic rotator cuff repair. Arthroscopy. 2007;23:124---8.
complications related to patient positioning and anest- 46. Weber SC, Abrams JS, Nottage WM. Complications asso-
hesia during shoulder arthroscopy. Arthroscopy. 2011;27: ciated with arthroscopic shoulder surgery. Arthroscopy.
532---41. 2002;18:88---95.

Cómo citar este artículo: Jaramillo GA, et al. Guías Colombianas para Artroscopia de Hombro. Conceptos y equipamiento
básico. Rev Colomb Ortop Traumatol. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rccot.2017.01.002