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    Consentimiento Informado

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    Lizeth Fernanda
    Este documento es un consentimiento informado para recibir tratamiento psicológico que incluye la autorización del paciente para la evaluación, diagnóstico e intervención por parte del psicólogo, manteniendo la confidencialidad de la información salvo riesgo para la vida del paciente o terceros. El paciente acepta los principios éticos de la profesión y entiende que puede abandonar el proceso o cambiar de profesional en cualquier momento.

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    Este documento es un consentimiento informado para recibir tratamiento psicológico que incluye la autorización del paciente para la evaluación, diagnóstico e intervención por parte del psicólogo, manteniendo la confidencialidad de la información salvo riesgo para la vida del paciente o terceros. El paciente acepta los principios éticos de la profesión y entiende que puede abandonar el proceso o cambiar de profesional en cualquier momento.

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    CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CUALQUIERA DE LAS POBLACIONES

    Yo, ______________________________________________ identificado (a) con C.C. numero


    ______________________de _____________________, a través de la presente con pleno entendimiento y uso
    de mis capacidades mentales autorizo al psicólogo (a) __________________________________ con tarjeta
    profesional numero __________________ , para que bajo una relación netamente profesional, sea mi
    terapeuta y realice la evaluación, diagnostico, intervención y seguimiento del problema que me aqueja; al igual
    que si en algún momento tiene que utilizar algún tipo de material psicotécnico que le facilite el diagnóstico y la
    solución de mi problema, también tiene autorización de su debida aplicación.

    Acepto que para el desarrollo de mi terapia se tendrán en cuenta los principios éticos de la ley 1090 de 2006
    que rige el ejercicio de la profesión de psicología, tales como la confidencialidad, responsabilidad, bienestar del
    usuario y la investigación con participantes humanos.

    Entiendo que toda la información que yo le brinde al terapeuta, incluyendo cualquier grabación de audio, video
    o reporte escrito son confidenciales y serán usadas solo con fines terapéuticos, a los cuales solo tendrá acceso
    el terapeuta. En todos los casos se mantendrá la confidencialidad de mis datos personales a menos que la
    información que yo brinde este atentando contra mi vida o contra la vida de un tercero.

    Sé que tengo derecho a saber los resultados de las pruebas que se me apliquen al igual que del proceso
    terapéutico en general. También entiendo que en cualquier momento puedo abandonar el proceso, en cuanto
    yo así lo decida o puedo solicitar cambio de profesional.

    En forma expresa manifiesto que he leído y comprendido íntegramente este documento y en consecuencia
    acepto su contenido y las condiciones que de él se deriven.

    He leído, comprendido y accedido a lo anteriormente mencionado.

    Nombres y Apellidos:

    _________________________ __________________________

    Firma Paciente Fecha

    C.C

    ________________________

    Firma Psicólogo

    Tarjeta Profesional #

    INTEGRANTES: LIZETH FERNANDA LOZANO JÁCOME & PAOLA ANDREA CASTRO RODRIGUEZ

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