REPORTE NEUROPSICOLÓGICO

Nombre: Moisés Roque Mendoza

Edad: 53

Sexo: Masculino

Fecha de nacimiento: 12 de septiembre de 1966

Lateralidad: Derecho

Estado civil: Divorciado

Ocupación: Elevadorista

Escolaridad: Secundaria

Religión: Pentecostés

Lugar de origen: Coatzacoalcos, Veracruz.

Domicilio: Pino Suarez # 2017, Col. Prócoro Alor

Fecha de estudio: 12 de Mayo de 2019

Persona que labora el estudio: José Misael Ríos Loeza

Motivo de consulta: Seguimiento de paciente con ACV

 GENOGRAMA

Núcleo familiar
María Elena Mendoza Pérez María Fernanda Roque García
Moisés Roque Mendoza Abigail Roque García
Alejandro Roque Mendoza Eduardo Miguel Roque Mendoza
Karen Fernanda García Ramírez Ana Lilia Hernández Hernández
 ANTECEDENTES PERSONALES

Las enfermedades genéticas que Moisés puede contraer por parte de su padre son
hipertensión y alcoholismo. Por parte de su madre podría contraer hipertensión, y
cardiopatías. Moisés bebió alcohol de los 17 a 42 años y dejo de beber después de
tener el ACV.

Vive en casa propia, la cual tiene tres habitaciones y tres baños. La casa cuenta con
servicio de luz, agua, drenaje y gas. En la casa viven 8 personas quienes son su
madre, dos hermanos, dos cuñadas y dos sobrinos.

La concepción de Moisés fue deseada y controló esfínteres a la edad de 1 año.

Durante la primera infancia tenía necesidad de sentir aprobación y también era

inquieto. No tuvo problema para hacer amigos, pero prefería jugar solo. Sintió
alegría cuando nacieron sus hermanos.

Empezó a estudiar a los 7 años de edad y dejó sus estudios a los 20 años. Su actitud
ante sus maestros y compañeros de clase fue buena, se integraba en las
actividades escolares de grupo y jugaba con sus compañeros en los recesos.

En la adolescencia su actitud fue complaciente con las mujeres, Moisés menciona

que las vacilaba y mostraba actitud perfeccionista con su ropa. No tuvo dificultades
para hacer amigos y realizaba actividades de esparcimiento solo, dado que le
gustaba la soledad. Cuando presenciaba peleas en la familia se ponía nervioso.
Sintió tristeza cuando falleció su padre y un tío. Y fue detenido en una ocasión por
atropelló por accidente a una persona. A los 17 años de edad empezó ingerir alcohol
una vez por semana llegando a emborracharse.

A los 12 años edad empezó a notar cambios en su cuerpo, lo cual que fue de su
agrado. Empezó a sentir atracción por las mujeres y a tener relaciones sexuales a
los 16 años.

Comenzó a trabajar a los 17 años de edad, trabajando en 10 lugares diferentes,

renuncio en todos sus empleos y nunca fue despedido, el máximo de tiempo que
laboró en un trabajo fue de 3 años y lo mínimo fueron 6 meses y todos sus trabajos
le han sido satisfactorios y también su trabajo actual, nunca ha tenido problemas
para integrarse con sus compañeros de trabajo y no tiene dificultades para resolver
situaciones adversas en su trabajo.

HISTORIA FARMACOLÓGICA

Antes del ACV no tomaba ningún fármaco, después de ocurrir el ACV tomó
productos de “Omnilife”, los fármacos que toma actualmente son prolol, losartan y
aspirina.

ESTADO COGNOSCITIVO Y SENSOPERCEPTUAL

Su orientación temporal se encuentra distorsionada; El expresa que su atención y

concentración son bastante buenas cuando se dedica a la realización de una
actividad. No se tiene certeza de su nivel de inteligencia, pero concluyó su
educación secundaria; No reclama aislamiento exterior, pues le gusta la compañía
sobre todo de sus hijas. No presenta problemas de hipopercepción, menciona que
el clima lo siente un poco frio pero utiliza chamarra para contrarrestarlo.

ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN

El paciente no comprende todas las indicaciones, y su discurso esta fuera de

contexto en ocasiones, no va de acuerdo a lo que se le plantea. Su razonamiento
se ha deteriorado, aunque si comprende sucesión de números simples, cuestión
que podría verse influenciada también por el grado de estudios con el que él cuenta.
Aunque su atención y concentración eran visiblemente buenas al mostrarse con la
mirada fija, atenta y reflexiva, no pudo responder adecuadamente un par de
cuestionamientos que se le plantearon y fue incoherente.

MEMORIA

El paciente no recuerda vivencias de su infancia, ni de su juventud, su discurso se

limita al presente y unos meses atrás antes del incidente. Aparentemente si logra
recordar la fecha de su cumpleaños y la edad en cual se presente su accidente
cerebrovascular, dando como resultado una amnesia de tipo retrógrada y algunas
amnesias lagunares selectivas.
 INTELIGENCIA

Su vocabulario es limitado, pero coherente, con tendencia a repetir respuestas

dadas anteriormente. Su grado de educación es básico (secundaria), y actualmente
trabaja en el palacio de la ciudad de Coatzacoalcos. Sus conocimientos sobre
cultura general se limitan principalmente a cuestiones religiosas plasmadas en la
Biblia y difundidas por su iglesia.

COMPRENSIÓN Y ORIENTACIÓN

En relación al tiempo, moisés se encuentra orientado en el momento de la

entrevista, conoce la fecha en que estamos y una hora aproximada. En relación al
lugar, el conoce perfectamente donde es su domicilio, aunque tuvo problemas para
reconocer en el lugar donde estamos ubicados realizando la entrevista. Tiene
conocimiento del padecimiento que sufrió hace aproximadamente un mes, ella no
lo acepta ni habla acerca del mismo.

DISCURSO DEL PENSAMIENTO

Moisés no presento fuga de ideas aunque si bloqueos al responder las preguntas,

durante la entrevista también presento incoherencias en sus respuestas,
pararespuestas y pensamiento lento

CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

Moisés expresa que “no le preocupa nada” “que va a correr” menciono que lo único
que le preocupa es su mama, ya que tiene su rodilla mala, pero hace referencia que
ya no se preocupara, dado que ella lo toma a loco y dice que no le importa su
preocupación.

VIVENCIAS

En cuando a su estado cognitivo – afectivo, moisés no presente sentimientos de

invalidez, vergüenza, pérdida de condición física o libertad, alteraciones en el sueño,
ni alguna cuestión de ese tipo. Únicamente, expresa que anteriormente acudía a la
iglesia diariamente a las 5 de la mañana, y en la actualidad solo acude los domingos.
 CREENCIAS Y EXPERIENCIAS PARANORMALES

No existe presencia de ningún acontecimiento ni experiencia paranormal descrita

por la paciente hasta el momento.

AFECTIVIDAD

Menciona que su amor lo expresa con ramo de rosas, que él nunca esta triste ni se
ha sentido triste, que si se siente frustrado le da sueño y su reacción ante la
ansiedad o el sentirse nervioso es acudiendo a la iglesia y orando.

Comenta que cuando está muy feliz lo demuestra dando los buenos días a todos,
ya que la gente perdió esa buena costumbre de saludar. También menciono que
nunca en su vida ha sentido miedo

JUICIO

La paciente es consciente de su padecimiento de hipertensión y los cuidados y

cambios en su vida que eso implicó, pero durante toda la entrevista nunca hace
mención del derrame cerebral que experimentó ni el impacto que tuvo en su vida,
posiblemente debido a una afectación neurológica derivada del derrame, puesto
que presenta problemas de memoria también referentes a otras áreas de su vida.

RELACIONES INTERPERSONALES

El paciente refiere mantener conversaciones casuales con sus amistades que

suelen pasar frecuentemente por su domicilio y amistades que tiene en su trabajo
menciona que “hace muchos amigos” siendo el una persona amistosa y cálida que
gusta de conversar con los demás.

ACTITUDES MORALES Y RELIGIOSAS

Es una persona muy creyente de su religión que profesa (pentecostés) la

enfermedad afectó su rutina diaria de ir a la iglesia, y solo asiste los domingos,
también por su trabajo, pero aun en casa diariamente lee la biblia en sus ratos libres
o para distraerse.

HUMOR Y ÁNIMO
Moisés en un principio muestra un poco de nerviosismo y curiosidad conforme fu
avanzando la entrevista se fue relajando más, su humor fue agradable a veces reía
durante la entrevista debido a casos chuscos que nos decía, su estado de ánimo
también fue agradable, dado que coopero toda la entrevista.

INTERESES Y ACTIVIDADES LIBRES

Moisés comenta que disfruta de leer la biblia y oír música acorde su época y música
de la religión, sale todos los días a caminar, y hace mucho ejercicio, también
menciono que le gusta mucho hacer pesas

FANTASÍAS

Moisés no recuerda sus sueños, y dice no soñar con frecuencia.

RASGOS DE CARÁCTER

Debido a la falta de conocimiento de sus antecedentes genéticos, se descartan

rasgos hereditarios agresivos, esquizoides, epileptoides, etc., así como ambientales
que la hagan desarrollar algún tipo de rasgo negativo. Un rasgo característico
observable de su personalidad, es la pasividad y el comenta que ante situaciones
críticas es bastante pacífico y considera su carácter como “bueno”.

OBSERVACIONES DE CONDUCTA Y COMPORTAMIENTO

Sesión 1: 22/febrero /2019

Durante la entrevista moisés se mostró participativo ante las preguntas que se le

realizaron, no evadió temas, repetía constantemente de 2 familiares muertos.

Mantuvo un semblante relajado y despreocupado, en varias ocasiones no

comprendía la pregunta y se quedaba durante unos segundos pensando y decía
que no se acordaba, en otras ocasiones precia entender la pregunta y respondía
algo totalmente irrelevante a o que se le estaba preguntando.

Sesión 2: 02/marzo/2019

Durante la evaluación moisés se presentó relajado, tranquilo y muy participativo en

todas las pruebas y Su actitud es amable y cooperativa al contestar a preguntas, en
el transcurso de las pruebas se mostró un poco soñoliento y aburrido, se le animo
que faltaba poco y siguió cooperando relajado y tranquilo con las pruebas

Sesión 3: 27/abril/2019

En la evaluación Moisés se mostró cooperativo aun que conforme fueron pasando

los ejercicios Moisés empezó a mostrar somnolencia. Sin embargo, en los ejercicios
que tenía que realizar el dejo de presentar somnolencia, pero cuando los ejercicios
se hacía más complejos Moisés manifestó ansiedad y frustración sobre todo en los
ejercicios en los que tenía que leer y en los que se le tenían que dictar textos o
números llegando inclusive a decir que no quería leer nada ni que se le dictara nada
porque no comprendía nada de lo que leía o que olvidaba lo que se decía que
copiara.

Sesión 4: 7/mayo/2019

Durante la aplicación de mini-mental Moisés mostro una actitud alegre y de

cooperación. Respondió correctamente a casi todas las preguntas y dado que la
aplicación de este test fue corto, no hubo somnolencia de su parte.

PRUEBAS ADMINISTRADAS

 Examen neuropsicológico (Ariel Prado Serrano y Aurora Mercado Fernández).

 Diagnóstico de daño cerebral (Alfredo Ardila y Feggy Ostrosky)
 Mini-mental (Marshal F. Folstein, Susan Folstein, y Paul R. McHugh)

RESULTADOS

Funciones motoras

Presenta rigidez en la extremidades izquierdas del cuerpo y en ambas manos, sin

embargo esta rigidez es más notoria en la mano izquierda y algunos ejercicios no
los realizó con la velocidad o precisión requerida, en una ocasiones ejecutaba los
ejercicios de manera lenta o desautomatizada, no siguiendo el ritmo, ni con la misma
velocidad que el examinador. Moisés tiene dificultades para seguir secuencias con
las ambas manos y en ocasiones mostraba perseveraciones. Al darle la indicación
de que siguiera un objeto con los ojos, lo hacía con movimiento amorfos o no lo
seguía a pesar de que se le repetía que lo siguiera el objeto en varias ocasiones.

Conocimiento somatosensorial

Reconoce sin problemas el punzón en cada mano y también cuando se le pasa al

mismo tiempo en ambas manos, tampoco tiene dificultades para reconocer cuando
se le toca en la mano derecha o izquierda o para discriminar objetos con las manos
cuando tiene los ojos cerrados. Cuando se le dibujo una triangulo en la palma de la
mano izquierda no reconoció la figura. El sujeto presentó imposibilidad en la
reproducción y transferiría de posiciones con la mano derecha e izquierda con los
ojos cerrados.

Reconocimiento visoespacial y visoperceptual

El reconocimiento visoespacial y visoperceptual se encuentra dentro de lo normal;

sin alteraciones graves. De los ejercicios que se le pidió que realizara, solamente
no pudo realizar la segunda figura de “diseño de cubos”.

Conocimiento auditivo y lenguaje

El sujeto presenta dificultades de asociación en algunos ejercicios donde se

requiere que mencione que situación está pasando en “una sola imagen”. También
tiene dificultad para discriminar la diferencia entre silabas que se le dicen, y también
presenta perseveraciones cuando se le pide que repita silabas. Cuando se le pide
que señale las partes de su cuerpo lo hace sin dificultad alguna y discrimina
adecuadamente todos los sonidos que se le presentan de diferentes animales o
vehículos.

Procesos Cognoscitivos

El sujeto manifiesta problemas de asociación, que se puede observar cuando se le

pide que describa situaciones en secuencias de imágenes. Intenta describir lo que
se le pide con incoherencias.
Lenguaje oral

Moisés tiene dificultades para entender instrucciones, también tiene dificultades

para repetir palabras con más de 4 silabas. En cuanto a series inversas de número
o palabras el sujeto lo realiza sin problemas pero de manera lenta. Cuando se le da
la indicación de que repita oraciones lo repite de manera incoherente. Cuando se le
leen historias y se le hacen preguntas al respecto, Moisés manifiesta problemas
problemas de asociación, ya que sus respuesta son incoherentes o no tiene relación
alguna con entre la historia y las preguntas que se le hacen. Estos problemas de
asociación también se presentan cuando se le pide que construya frases con
palabras simples. Sin embargo le es más fácil asociar o categorizar grupos de
imágenes, tales como frutas, ropa o muebles.

Lectura

El examinado presenta dificultades para recordar la letra ”L”, también para leer y
pronunciar palabras de más de 4 silabas, también cuando se le pide que lea grupos
de letras y forme palabras con ellas, lo cual le resulta imposible. Cuando se le pide
que lea una historia no se le comprende absolutamente nada y es notable la
dificultad con la que realiza ejercicios de esta clase. Cuando se le hacen preguntas
sobre lo que ha leído, se pudo observar la imposibilidad que el sujeto tiene para
asociar el significado de las palabras, incluso el sujeto mencionó que no comprende
nada de lo que lee.

Escritura

Cuando se le pide que haga su firma el sujeto lo realiza sin dificultad alguna, sin
embargo cuando se le da la indicación que escriba palabras que se le dictan, Moisés
se niega a continuar con este tipos de ejercicios, mencionando que le es difícil
recordar las palabras que se le acaban de decir y que también se manifiesta en
Moisés con ansiedad y frustración.

Calculo
Moises tiene dificultades para leer numero de mas de 4 digitos, aunque es capaz de
reconocer y leer numero romanos del I al X. Muestra tambien a que se le dicten
números. De 20 ejercicios matemáticos que se le presentaron contesto
correctamente a 14.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

Diagnostico sintomático

En el examen neuropsicológico Moisés presentó la ausencia de reflejos en el

palatino, faríngeo epigástrico y de reflejos patológicos. También presento problemas
ocular motor; cuando se le indicó que siguiera el objeto con los ojos, la mirada
seguía el lapicero con movimientos amorfos. Al pedirle que hiciera resistencia con
la lengua con el abatelengua lo realizó con muchos temblores con la misma.
Presenta rigidez motora en las extremidades izquierdas, en algunos ejercicios en
los que se requería que se extendieran los dedos de las manos, Moisés hacia
muecas cuando intentaba hacerlos con la mano izquierda y el dedo índice de la
misma no lo puede poner recto y en algunas ocasiones intentaba ponerlo recto con
su mano derecha; hace forma de gancho con el dedo índice. Muestra temblores en
ambas piernas al realizar algunos ejercicios y también mucha dificultad para
mantenerse en equilibrio, lo cual también le resulta casi imposible con los ojos
cerrados. En varias ocasiones reflexiona para reconocer el lado izquierdo y derecho
de sus extremidades. Tiene dificultad al seguir órdenes y para realizar ejercicios que
requerían imitar al examinador. Al hacer la prueba de grafestesia no reconoció
ninguno de los números o letras que se le escribieron en el cuerpo.

Diagnostico etiológico

A los 20 años de edad le realizaron un estudio y le fue detectado neumomediastino.

El médico le mencionó que tenía que dejar de ser árbitro de futbol a lo cual hizo
caso omiso. Moisés nunca mencionó a su familia del neumomediastino detectado.
Finalmente en 2007 a la edad 42 años encontrándose muy estresado por un partido
de futbol ocurrió el ACV a las 5 am, hallándose en su casa, el cual se empezó a
manifestar con entumecimiento del lado izquierdo de su cuerpo; en la cara y
extremidades, con consecuentes problemas para caminar, mareos, pérdida de
equilibrio y coordinación. Todo lo anterior acompañado de dolor de cabeza intenso.

Diagnostico topográfico

El daño cerebral ocurrido por el ACV es generalizado en toda la corteza cerebral,

el hipocampo y área límbica. Sin embargo este daño es determinante en el
hemisferio cerebral derecho, dado que el sujeto muestra rigidez en sus
extremidades izquierdas, lo que le ocasiones dificultades motoras, tanto en
coordinación como en equilibrio en las mismas, que se observaron en los ejercicios
en las pruebas aplicadas y que también puede ser observado en su caminar.

La ausencia de distintos reflejos podría indicar lesión o daño en las neuronas del
ganglio raquídeo y del asta anterior de la médula.

Diagnostico sindromático

Las alteraciones en la corteza cerebral indican trastornos tales como apraxia

aferente, apraxia bucofacial, afasia acústica-agnóstica, afasia acústica-amnésica,
afasia sensorial, afasia semántica, afasia dinámica, paralexia, alexia frontal, alexia
espacial, alexia literal (con agrafía).

Dificultades en el funcionamiento motor ocular lo que podría indicar Nistagmo.

Tampoco reconoce los olores y confunde olores esto indica la posibilidad de que el
sujeto padezca anosmia.

Presenta espasmos con la lengua.

SUGERENCIAS
 José Misael Ríos Loeza Sandra Velázquez Gurrola

Este informe fue realizado por alumnos de la Facultad de Psicología de la

Universidad de Sotavento; los resultados son preliminares y no fueron realizados en
el ambiente propicio para una evaluación formal. Para dar seguimiento a estas
observaciones es necesario consultar a un profesional en la materia.