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    TEMA 1 Anomalias de La VB y Adaptaciones Sensoriales PDF

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    Evelyn Sepulveda
    Este documento presenta información sobre la motilidad ocular y la visión binocular. Explica los músculos extraoculares, sus acciones y campos de acción, así como las leyes de la motilidad ocular. También describe conceptos como la correspondencia retiniana, los grados de visión binocular, los mecanismos y desarrollo de la misma, incluyendo el horóptero empírico y área de Panum. Por último, define la estereopsis como la capacidad de percibir la profundidad gracias a la disparidad binocular.

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    TEMA 1 Anomalias de La VB y Adaptaciones Sensoriales PDF

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    Este documento presenta información sobre la motilidad ocular y la visión binocular. Explica los músculos extraoculares, sus acciones y campos de acción, así como las leyes de la motilidad ocular. También describe conceptos como la correspondencia retiniana, los grados de visión binocular, los mecanismos y desarrollo de la misma, incluyendo el horóptero empírico y área de Panum. Por último, define la estereopsis como la capacidad de percibir la profundidad gracias a la disparidad binocular.

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    Este documento presenta información sobre la motilidad ocular y la visión binocular. Explica los músculos extraoculares, sus acciones y campos de acción, así como las leyes de la motilidad ocular. También describe conceptos como la correspondencia retiniana, los grados de visión binocular, los mecanismos y desarrollo de la misma, incluyendo el horóptero empírico y área de Panum. Por último, define la estereopsis como la capacidad de percibir la profundidad gracias a la disparidad binocular.

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    Este documento presenta información sobre la motilidad ocular y la visión binocular. Explica los músculos extraoculares, sus acciones y campos de acción, así como las leyes de la motilidad ocular. También describe conceptos como la correspondencia retiniana, los grados de visión binocular, los mecanismos y desarrollo de la misma, incluyendo el horóptero empírico y área de Panum. Por último, define la estereopsis como la capacidad de percibir la profundidad gracias a la disparidad binocular.

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    USC

    UNIVERSIDADE
    DE SANTIAGO
    Facultad de Óptica y Optometría
    DE COMPOSTELA

    TEMA 1

    ANOMALÍAS DE LA VB Y ADAPTACIONES
    SENSORIALES

    -Confusión – Diplopia

    -Supresión - Correspondencia retiniana


    anómala

    -Síndrome de monofijación.
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    DE COMPOSTELA

     Músculos y nervios
    • III par craneal, motor ocular común u oculomotor. Inerva:
    - recto superior - recto inferior
    - recto interno o medio - oblicuo menor o inferior.
    • IV par craneal, patético o troclear. Inerva:
    - oblicuo mayor o superior.
    • VI par craneal, motor ocular externo. Inerva:
    - recto externo o lateral.
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    DE SANTIAGO
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     Ducciones
    • Movimientos de un solo ojo alrededor del eje:
    - Vertical, movimientos horizontales (abducción y aducción).
    - Transversal, movimientos verticales (supraducción e
    infraducción).
    - Sagital (ánteroposterior), mov. ciclorotacionales
    (incicloducción y excicloducción).

     Las ducciones permiten diagnósticar:


    • Parálisis, no funciona el músculo, músculo o nervio mal.
    • Paresias, hipofunción muscular.
    • Hiperfunciones.
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    DE COMPOSTELA

     Versiones
    • Movimientos sincronizados y simétricos de ambos ojos en la
    misma dirección (movimientos conjugados).
    - Mov. horizontales (dextroversión y levoversión).
    - Mov. verticales (supraversión e infraversión).
    - Giros rotacionales alrededor eje A-P (dextro y levocicloversión).
     Las versiones permiten diferenciar:
    • Estrabismo concomitante, del niño: el ángulo de desviación es
    constante en las direcciones de la mirada y la distancia del
    objeto fijado.
    • Estrabismo incomitante, paralítico, del adulto: el ángulo es
    variable según ojo fijador y posición de la mirada.
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     Vergencias
    • Movimientos sincronizados y simétricos de ambos ojos en
    direcciones opuestas (movimientos disyuntivos).
    - Divergencia horizontal (convergencia y divergencia).
    - Divergencia vertical (+) OD elevado (sunsurvergencia
    derecha).
    - Divergencia vertical (-) OD descendido (deosurvergencia
    derecha).
    - Ciclovergencia: giro nasal (inciclovergencia o conclinación)
    giro temporal (exciclovergencia o disclinación).
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     Acciones musculares
    - recto externo: abductor. - recto interno: aductor.
    - recto superior: elevador, aductor, incicloductor.
    - recto inferior: depresor, aductor, excicloductor.
    - oblicuo superior: incicloductor, depresor, abductor.
    - oblicuo inferior: excicloductor, elevador, abductor.
     Campos de acción muscular
    - recto externo: hacia fuera. - recto interno: hacia dentro.
    - recto superior: arriba y afuera.
    - recto inferior: abajo y afuera.
    - oblicuo superior o mayor: abajo y adentro.
    - oblicuo inferior o menor: arriba y adentro.
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    Leyes de motilidad ocular

    1. Los pares agonista-antagonista


    Son músculos del mismo ojo que lo mueven en
    direcciones opuestas.
    - agonista: músculo principal que mueve el ojo en una
    dirección determinada.
    - antagonista: actúa en dirección opuesta al agonista.

    2. Los músculos sinérgicos


    Son músculos del mismo ojo que lo mueven en la
    misma dirección.
    - Ej. Elevación del OD: son sinérgicos el RS y OI del OD.
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    Leyes de motilidad ocular

    3. Los músculos yunta


    Son pares de músculos en ambos ojos que producen
    movimientos oculares conjugados.
    Ej. Mirada a la derecha (dextroversión): RE del OD y RI del OI.
    4. Ley de Sherrington o de la inervación recíproca
    La estimulación nerviosa aumentada de un músculo
    extraocular se acompaña de una disminución recíproca en
    la estimulación nerviosa de su antagonista. Esta ley es
    aplicable a un solo ojo. La contración del agonista implica
    la relajación del antagonista.
    - Ej. Abducción del OD: RE se contrae y RI se relaja.
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    Leyes de motilidad ocular

    5. Ley de Hering o de la correspondencia motora


    Durante cualquier movimiento ocular conjugado fluye una
    estimulación nerviosa igual y simultánea a los músculos yunta.
    Ley aplicable a los mov. binoculares.
    Ej. Mirada a la derecha: RE del OD y RI del OI reciben el mismo
    flujo nervioso.
    Esta ley tiene mucho valor en los estrabismos paralíticos o
    incomitantes: el ángulo de desv. variará según el ojo fijador.
    Desviación primaria, es la que se produce al fijar con el ojo sano.
    Desv. secundaria, la que se produce al fijar con el ojo parético.
    La desv. 2ª es siempre mayor que la 1ª.
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     Concepto de dirección visual


    Cada punto retiniano tiene una dirección visual que le es
    propia.
    DVP, La dirección visual primaria corresponde a la fóvea.
     Pares de puntos correspondientes
    Son aquellos que tienen la misma dirección visual.

     Hemirretinas correspondientes
    Las hemirretinas sensoriales son diferentes a las
    anatómicas. La sensorial se divide por la mácula y la
    anatómica por la papila.
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     Visión binocular
    Fusión, por integración cortical, de las imágenes
    provenientes de ambos ojos y sostenidas en diferentes
    posiciones de la mirada.

     Grados de la visión binocular (sinoptóforo)


    1er grado: recepción simultánea.
    Superposición de imágenes diferentes sin diplopia.
    2º grado: fusión.
    Visión en conjunto de dos imágenes parecidas.
    3er grado: estereopsis.
    Visión en relieve de un mismo objeto bajo diferente
    ángulo.
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     Mecanismos de la visión binocular


    1ª ETAPA:
    * Integridad anatómica y dióptrica.
    * Campo visual binocular.
    * Correspondencia retiniana.
    * Mecanismo motor intacto.

    2ª ETAPA:
    * Elaboración a nivel cortical de la percepción visual
    única.
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    Desarrollo correcto visión Estimulación visual adecuada,


    imágenes retinianas enfocadas y
    nítidas en ambos ojos.

    Deterioro irrevesible visión Estímulos anómalos (cataratas


    Daño centros vis.cerebrales congénitas, estrabismos).

    Disminución de la AV
    Ausencia de estereopsis
    Dependencia del estado Ausencia de alineamiento y de
    de maduración del sistema coordinación de mov. Oculares.
    visual.
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    Edad Comportamiento visual normal

    Primer mes Observa la cara de su madre


    Mira un objeto oscilante 90º.
    2º mes Sigue a una persona que se
    mueve
    Sigue un objeto móvil 90º.
    3º mes Fija-converge-enfoca
    Sigue un objeto móvil 180º.
    3-6 meses Se mira la mano.
    4º mes Sonríe a su imagen en el espejo.
    >7 meses Toca su imagen en el espejo.
    >9 meses Se asoma para ver un objeto.
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    Fusión sensorial o cortical y vía óptica

    • La fusión cortical es el proceso por


    el cual se unen e interpretan a nivel
    de la corteza visual las imágenes de
    cada ojo para obtener la visión
    binocular.

    • Esta fusión es posible por la


    conformación de la vía óptica
    (conjunto de estucturas nerviosas
    que transmiten los impulsos
    eléctricos desde los fotorreceptores
    de la retina hasta el córtex visual).
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    Fusión sensorial o cortical y vía óptica

    La vía óptica está constituida por 4


    neuronas:
    1.Fotorreceptores retinianos
    2.Células bipolares retinianas
    3.Células ganglionares retinianas
    4.Neuronas del cuerpo geniculado
    lateral.
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    Horóptero empírico y área de Panum

    • Áreas de ambas retinas se proyectan sobre las


    mismas neuronas binoculares corticales, son
    los puntos correspondientes retinianos. Una
    gran superficie de V1 corresponde a la
    pequeña zona de la fóvea (magnificación
    cortical).

    • La imagen de puntos a ambos lados de la


    fijación foveal se forma en puntos
    correspondientes retinianos, que conforman
    una elipse denominada horóptero empírico,
    que serán fusionados por el cerebro en una
    imagen binocular única.

    • Puntos fuera del horóptero son no


    correspondientes y forman una imagen doble
    (diplopia fisiológica).
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    Horóptero empírico y área de Panum

    Horóptero empírico (fusión), área de Panum


    (estereopsis) y estimulación de puntos
    retinianos no correspondientes (diplopia
    fisiológica).

    . Los objetos situados por delante del área de


    Panum estimulan puntos no correspondientes
    de la retina temporal de cada ojo, por lo que
    se perciben su campo visual nasal, provocando
    diplopía cruzada.

    . Los objetos que se sitúan por detrás del


    punto de fijación estimulan puntos no
    correspondientes de la retina nasal de cada
    ojo y se perciben entonces en el campo visual
    temporal causando diplopía homónima.
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    Estereopsis

    . El cerebro acepta como correspondientes


    puntos con pequeños desplazamientos por
    delante o detrás del punto teórico,
    obteniéndose el área fusional de Panum.

    La distancia entre los ojos hace que las


    imágenes obtenidas al enfocar un objeto no
    sean idénticas (disparidad retiniana) y e
    cerebro los interpreta como situados en una
    tercera dimensión. Esta capacidad de ver
    objetos tridimensionalmente y percibir la
    distancia a la que se encuentran es la visión
    estereoscópica o estereopsis.

    . El área fusional de Panum central, foveal, es


    más estrecha (puntos correspondientes
    retinianos más próximos, mayor densidad de
    fotorreceptores) que la correspondiente a la
    retina periférica.
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    Estereopsis
    . Fusión de campos visuales
    Otra ventaja de la VB es que la fusión de los CV de cada ojo permite obtener
    200º de amplitud horizontal (un ojo 160º).

    . Sumación binocular y neuronal


    Dos ojos son capaces de detectar estímulos visuales más débiles que uno
    solo, se suma la capacidad de detección (sumación binocular). A nivel
    cortical, los PEV son mayores en VB (sumación neuronal), responsable de un
    fenómeno de intensificación de los estímulos.

    . Fusión central versus fusión periférica


    La fusión central o bifoveal es indispensable para la estereopsis, el
    alineamiento bifoveal y la fusión motora. Los sujetos amblíopes pueden
    mantener los ojos alineados gracias a la fusión periférica, evitando un
    estrabismo.

    . Percepción monocular de profundidad


    Los sujetos sin estereopsis perciben las distancias o tercera dimensión de
    los objetos mediantes “pistas”: el tamaño relativo de los objetos, las
    sombras que proyectan, el paralelaje y el conocimiento previo del objeto.
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    Desarrollo visual normal

    • Periodo crítico de desarrollo visual, durante los 3 primeros meses de vida.


    Rápida mejora de AV, mov. oculares,reflejos oculomotores, estereopsis.

    • Desarrollo monocular, durante este período las imágenes enfocadas y


    nítidas desencadenan el desarrollo de las conexiones neuronales implicadas
    en la visión., estableciéndose campos receptivos neuronales de alta
    resolución correspondientes a la fóvea, con rápida mejora de la AV.

    • Desarrollo binocular y estereoscópico, si correcta fusión motora, fusión


    bifoveal (1,5-2 meses), correspondencia retiniana normal y fusión cortical o
    estereopsis (entre los 3-6 meses).

    • Desarrollo del alineamiento y de los movimientos oculares, los recién


    nacidos presetan movimientos de fijación sacádicos, de 2 a 4-6 meses
    movimientos de seguimiento asimétricos. A partir de los 6 meses debe
    tener buena fijación y seguimientos suaves correctos.
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     CONFUSIÓN

    * Imágenes de dos objetos diferentes caen en un par de


    puntos correspondientes, debido a una desviación
    manifiesta de los ojos.
    * Las dos fóveas son fisiológicamente incapaces de percibir
    simultáneamente objetos distintos.
    * La confusión puede ser un fenómeno exclusivo de las
    zonas retinianas extrafoveales, por rivalidad retiniana.
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     CONFUSIÓN

    ** La confusión visual con importancia


    clínica es rara.
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     DIPLOPIA
    * Una imagen de un objeto cae en un par de puntos no
    correspondientes, debido a una desalineación adquirida de
    los ejes visuales.
    * La imagen cae simultáneamente en la fóvea de un ojo y en
    un punto extrafoveal en el otro, fuera de la zona de Panum.
    * La imagen de la fóvea es siempre más clara que la del ojo
    que no fija.
    ** Los síntomas dependen de la edad de inicio, la duración y la
    conciencia subjetiva.
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     DIPLOPIA

    **Sólo aparecen síntomas en


    adultos(más de 8-10 años).
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     SUPRESIÓN (I)

    * Es la alteración sensorial de la visión que ocurre cuando


    la imagen de un ojo se inhibe durante la actividad visual
    binocular. Siempre se explorarán los dos ojos.
    * Evita la zona de diplopia y confusión, aparece un
    escotoma macular: anticonfusión (supresión central) o un
    escotoma extramacular: antidiplopia (supresión
    periférica).
    * La supresión periférica es patológica y aparece como
    una adaptación sensorial en un sistema visual inmaduro.
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     SUPRESIÓN (II)

    * No alternante frente a alternante: la imagen del ojo


    dominante predomina sobre el ojo que se desvía (se
    puede establecer la ambliopía estrábica) o puede
    cambiar con el tiempo, supresión alternante.

    * Facultativa frente a obligatoria: la supresión solo se


    produce cuando los ojos están desviados (ej. Exotropia
    intermitente) o bien en todo momento.
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     SUPRESIÓN (III)

    * Tratamiento
    ** Suele implicar el tto. del propio estrabismo:
    - Corrección adecuada de la refracción.
    - Oclusión o penalización farmacológica, para permitir el
    uso de los dos ojos y superar la ambliopía.
    - Alineación de los ejes visuales para la estimulación de los
    elementos retinianos correspondientes.
    - Pueden intentarse ejercicios ortópticos, papel
    controvertido.
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    Supresión cortical

    • Se produce cuando hay un desalineamiento excesivo o una imagen más borrosa


    que otra; las imágenes foveales son diferentes y el cerebro no las fusiona, son
    vistas superpuestas provocando confusión. Para evitarlo, el cerebro elige la
    imagen más nítida, inhibe corticalmente la otra, generalmente en la zona
    central del CV, produciéndose la supresión cortical.
    • La zona del CV suprimida se corresponde con una zona retinina que se
    denomina escotoma de supresión. El tamaño del escotoma es variable.
    • La supresión cortical se produce en condiciones de VB, si se ocluye el ojo
    fijador, se forma la imagen cortical de la fóvea del no fijador, aunque más débil.
    • La supresión cortical interfiere el desarrollo de las células corticales
    binoculares, aumentan las monoculares, llevando a baja o nula estereopsis.
    • Si la supresión es constante, se produce baja AV o ambliopía.
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     CORRESPONDENCIA RETINIANA ANÓMALA


    En la CRA las fóveas no forman un par de puntos
    correspondientes Es un mecanismo de antidiplopia si ya
    había VB (1ª década de la vida).
    Correspondencia:
    * Ojo fijador: fóvea.
    * Ojo desviado: punto excéntrico que no tiene las
    mismas fibras nerviosas.
    ++ La CRA es excepcional en el estrabismo acomodativo,
    se produce en ET muy precoces (niños muy pequeños) o
    en estrabismos fijos (nacen estrábicos). Tto. Oclusor
    alternante, para evitar la CRA.
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     SÍNDROME DE MONOFIJACIÓN
    Es una condición sensorial especial en el estrabismo. Existe
    fusión periférica en ausencia de fusión bimacular, debido a
    un escotoma macular fisiológico.
    El paciente suele presentar una pequeña heterotropía
    (<8Δ), generalmente endotropía. Esteroagudeza reducida y
    con frecuencia ambliopía.
    Puede ser una alteración primaria, , puede deberse
    anisometropía o lesiones maculares.
    Si ambliopía clínicam. significativa tto. Oclusivo.
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