HISTORIA DE LA CIRUGIA

PREHISTORIA: “Ética de intuición”

Práctica mágica causas sobrenaturales

-Cirugía (griego):
Kheir: mano
Ergon: obra o trabajo
-Rama de la medicina que trata los padecimientos por medios manuales e instrumentales
-El hombre de Neanderthal con amputación brazo derecho, se considera la primer operación de La
historia
-Enfermedades: infecciosas, degenerativas y congénitas
-Cirugías: fracturas, trepanaciones, amputación, circuncisión

EDAD ANTIGUA
Mesopotamia; Código de Hammurabi (punzón de bronce) hígado como el órgano vital
Egipto; papiros :
-papiro Brech
-Papiro Ebers: prescripciones terapéuticas 400-1300 a, C.
-Papiro Smith: patología traumática (heridas, luxaciones, fracturas)
China; Nai Tsing Circulación,
Prohibición de la mutilación del cuerpo humano
India; Susruta (s.V d.C.) Realizo descripción de la selección de los instrumentos
quirúrgicos y diferentes operaciones agrupadas en resección de tumores incisión de
abscesos, canalización de fístulas, y sutura de herida. Hizo cesáreos, litotomias y las
primeras rinoplastias
Griegos; cantos Homericos Ileada y La Odisea
Centros de culto a Asclepio Epideuro
Observación
V, a C. Enfermedades por causas naturales (razón) Experimentación

-Alemeon de Trotona; (venas, arterias, órganos - cerebro como órgano de la inteligencia)

-Empedocles de Agrigento; los cuatro elementos
-Hipocrates de Cos; Corpus Hpocatricum formado por 72 libros reunidos en Alejandría, en la que
destaca el tratado de fracturas y luxaciones. Punto de vista ético y moral aporto el Juramento
hipocrático y los aforismos hipocráticos.
Alejandria; Alejandro el Grande.
Alejandrinas Ptolomeo Filodelfio

Escuela quirúrgica Bibliotecas

Herofilo; Describió la próstata, el duodeno y el hueso hioides y estudios detallados del ojo
Erasistrato; Describió la estructura del sistema nervioso y estableció las diferencias entre los nervios
y tendones, nervios sensitivos de motores y venas de arterias. Además, describió el corazón, sus
válvulas, la traquea y aseguro que por las arterias circulaba el neuma. Estos descubrimientos se hicieron
por disecciones en cadáveres y vivisecciones en animales
-Cornelio Celso; Describió las características de la inflamación; rubor, dolor, tumor, calor
(RUDOTUCA). Describió la rabia atribuyendo la enfermedad a la presencia de un veneno al que llamo
virus.

1
1

Roma; Galeno de Pergamo (129-199 d.C.) Estableció un principio: toda alteración de una
función deriva de la lesión de un órgano. Quizá la mas celebre fue la cicatrización de la
heridas después de la supuración
-Antilus cirujano que aporto excelentes descripciones de operaciones de catarata y aneurisma arterial.
-La organización de la cirugía militar ocupo un sitio importante, se creo la valetudinaria (hospitales de
campaña) y también los nosocomia (hospitales para pobres)
Arabes; Abulcasis Elaboro el primer libro ilustrado de cirugía. Realizo la difusión del
hierro candente en la cauterización de heridas

EDAD MEDIA Amor

Dios Hospitales Piedad

Salerno: Primera escuela de medicina, en el sur de Italia, abierta en el S. VIII o IX

Sus representantes fueron Rogerio y Rolando, utilizaron la esponja soporífera, para mitigar el dolor.
Salerno fue secundada por la escuela de Montpellier, Francia (1200d.C.). Posteriormente aparece la
Facultad de Medicina de Paris (1280), seguida por las Universidades de Bolonia y Padua en Italia .
Durante el florecimiento universitario, la cirugía era despreciada por el médico de bata larga que
hablaba latín. Los barberos cirujanos vestían bata corta, sin formación universitaria, ni hablaban latín,
cortaban el pelo, hacían sangrías, cauterizaban heridas, curaban fracturas y reducían luxaciones.
-Henry de Mondeville (1260-1320); Arremetió contra el postulado erróneo de la supuración favorable y
recomendó usar vino caliente en las heridas
-Guy de Chauliac (1300-1370); Podía disecar cadáveres, uno por año, y fue partidario del uso del
cauterio, sin embargo favoreció la supuración de las heridas
-Luzzi de Mondino (1275-1326); Realizaba disecciones y publico su Anathomía
-Guillermo Salicetti (1201-1277); Intento luchar contra el método del hierro candente y prefiere
utilizar el cuchillo
-Branca Especialista en nariz
-Norsini Especialista en hernias
Las universidades accedieron a instruir a los barberos cirujanos, quienes se agruparon en la Cofradía
de San Cosme y San Damián en Paris(1258); de este modo se formó el primer cuerpo colegiado de
cirujanos.

RENACIMIENTO
Descubrimiento de nuevas tierras, imprenta, disecciones.
Estudio mas detallado de las formas humanas Anatomía
(Italia) Ambrosio Paré Ligaduras
No quemar (cauterio) Amputaciones
-Leonardo D’ Vinci Dibujos
-Miguel Ángel (discípulo de Realdo Colombo – anatomista)
-Andrés Vesalio (1514-1564). El más destacado de los anatomistas. Publico su obra De Humanis
Corporis Fabrica
-Ambrosio Paré (1510-1590); Probo, que el uso del cauterio y del aceite hirviendo era la causa de la
evolución desfavorable de las heridas
-Ambrosio Paré; Padre de la cirugía. Es el primero que utiliza la ligadura arterial en las amputaciones.
Realiza la cirugía de hernia inguinal sin dañar el testículo
-Zambeccari Realiza cirugía experimental en perro, extirpa bazo, riñones, vesícula biliar, páncreas.
-Tagliacozzi Efectúa rinoplastias
-Wurtz se opone a las amputaciones
-Paracelso; Escribe en 1536 Gran cirugía, obra que no reporta ninguna intervención quirúrgica.

1
Miguel González J. Iván / 2228

2
SIGLO XVIII.

Aportaciones quirúrgicas

-Jean Louis Petit (1674-1750); Director de la Academia de Cirugía

-John Hunter (1728—1793); Cirujano práctico precursor del concepto de agresión defensa en la
cirugía
-Morgagni; Efectúa la correlación de los datos de la historia clínica con los hallazgos de autopsia
-Priestley Aporto a la evolución de la fisiología
-Desaul (1744-1795) Creador de la enseñanza clínica dirigida a la cabecera del paciente en el Hotel –
Dieu, de París
-Antonio Scarpa (1747-1832) Estudio los aspectos anatómicos clínicos y causales de las hernias
-Pierre-Fracois Percy y Dominique Larrey adecuaron carretas a similitud de los que son las
ambulancias actuales
-Mac Dowell extrae con éxito un quiste de ovario
-Dupuytren realiza cirugía experimental y describe operaciones, introduce el método anatomoclinico a
la cirugía
-Theodor Billroth (1829-1894); Realiza la derivación del transito intestinal, llamada
gastroenterostomía
-Mac Burney y Halsted Destacan en Estados Unidos
-Pirogoff Destaca en Rusia
-Duval Representante de la escuela Francesa
-Trendelenburg Crea la mesa basculante
-Sauerbruch Estudia la fisiología torácica y diseña el sello de agua
-Blalock Describe el choque hematógeno
-Conrad Rontgen Descubre los rayos X en 1895
-Howell y Holt en 1918 descubrieron la heparina
-Alexis Carrel aporto la sutura de los vasos sanguíneos

Aportaciones de la anestesia

-Priestley en 1776 descubre el oxido nitroso

-Humprey Davy en 1800 le atribuye propiedades analgésicas al oxido nitroso.
-Horace Well en 1844 usa oxido nitroso para extraer piezas dentales
-Crawford Long en 1842 utilizo el éter para efectuar pequeñas intervenciones
-William Morton demostró la utilidad del éter como anestésico
-Jakson Químico que describe las propiedades del éter
-Collins Warren Realiza la primer cirugía con éxito utilizando éter
-Halsted en 1885 comenzó a utilizar guantes de caucho que podían esterilizarse

Aportaciones de la antisepsia, desinfección, esterilización

-Semmelweiss (1818-1865); Demostró experimentalmente que los medico transmitían la enfermedad

de la fiebre puerperal, por o que recomendó el lavado preoperatorio
-Luis Pasteur (1822-1895); Demostró que algunas enfermedades, como la infección de las heridas
quirúrgicas son causadas por organismos microscópicos
-Joseph Lister (1827-1912); Utilizo el ácido fenico diluido en el instrumental, en los hilos de sutura,
con lo cual disminuyo considerablemente las infecciones, iniciando así la era de la antisepsia.
-Von Bergman; Perfecciona la autoclave
-Tyndall; Demostró que las partículas que flotan en el aire contienen microorganismos destruibles por
una llama

3
-Lawson Tait ; Exigía la limpieza de los instrumentos y operaba solo con hilo y esponja hervida
-Spallanzani; Refuto la llamada generación espontánea
-Volkmann y Billroth Difunden el método antiséptico en Alemania
-Mickulicz Perfecciona los guantes de caucho

CIRUGIA EN MEXICO

Precolombina Cirugía Azteca

-Uso de la herbolaria con fines terapeuticos
-Hábiles reduciendo fracturas: inmovilizaban con productos vegetales emulando al enyesado actual
-Suturaban heridas con cabellos
-Controlaban el dolor por medio del peyote o el toloache
Cirujanos
-Dr. Alfonso de Hinojosa y Dr. García de Farfan Imprimen cada uno un libro de cirugía en México
-Dr. Francisco Hernández en 1573 experimenta contra el cocolixtli tifo exantemático; asimismo,
publica cuatro libros de plantas y animales de la Nueva España
-Dr. Luis Hidalgo y Carpio escribe la Podredumbre de Hospital
-Dr. Julián González Méndez; Crea la materia de Técnica y Educación Quirúrgica en la Facultad de
Medicina de la UNAM
-Dr. Clemente Robles Castillo; Inicio la neurocirugía en México
-Dr. Darío Fernández

4
 EL AREA QUIRURGICA

Área no diseñada
específicamente, como •Suturar una herida con piel velluda
un servicio de urgencias •Servicio de hospitalización. •Venodiseccion
PRIMER NIVEL •Colocación de un catéter
(de primer contacto) •Cricotiroidotomia
CIRUGIA
SEGUNDO NIVEL
Área diseñada exprofeso
TERCER NIVEL Restricción

Transito de:
•Personas
Orden físico y arquitectónico
•Objetos Para reducir toda
•Materiales probabilidad de
•Aire contaminación e infección
posperatortia

•Los pacientes quirúrgicos internados

•Servicios de urgencias
Accesible •Unidad de cuidados intensivos
•Departamentos de servicios auxiliares del diagnostico Laboratorio
imagenologia
DISEÑO
ARQUITECTONICO •Pacientes con enfermedades infectocontagiosas
Alejada •Áreas sépticas
DEL AREA DE Ropería
QUIROFANOS •Áreas muy concurridas
Dietoloogia

Apartada en el hospital

Evitar el transito de •Consulta externa

personas ajenas a •Salas de espera
través de ella •Cuneros

Factores como:
Cobra mas vigencia , cuando en el
•Cantidad y duración de operaciones programadas Hospital dan servicio de
•Especialidades con las que se cuenta especialidades quirúrgicas
•Numero de camas quirúrgicas
NUMERO DE QUIROFANOS

1 sala de operaciones por 20 camas censables

En Cirugía ambulatoria, 2 salas de operaciones por 12 camillas

•Otorrinolaringología
•Oftalmología
•Proctología
•Cirugía reconstructiva
•Cirugía general (anestesia locorregional)
5
 •Personas
•Materiales
Debe de establecer un filtro a los
•Objetos
factores de contaminación, que puedan •Aire
introducirse como:

Separación de las áreas sépticas y asépticas dentro de la sala

de operaciones facilitando la practica de una buena técnica que
evite la contaminación
DISEÑO DE QUIROFANOS

•Zona negra
Áreas principales
•Zona gris
de restricción
•Zona blanca
progresiva

Para eliminar fuentes de contaminación

•Primera zona de restricción

•Funciona como zona amortiguadora de protección Incluye:
ZONA NEGRA •Acceso con bata clínica •Oficinas
•Es donde el personal coloca el atuendo quirúrgico •Admisión quirúrgica
•Se comunica con la zona gris a través de un trampa •Baños
de botas (para el personal) y una de camillas (para los •Vestidores
enfermos).

•Pijama de algodón
Se requiere portar el uniforme completo: •Cubrepelo
•Cubreboca
•Botas

Cuyo flujo de agua se acciona mediante rodilleras o es electrónico, o

funciona mediante fotoceldillas, al igual que las jaboneras. Lavabos de
acero inoxidable, deben de ser profundos para evitar salpicaduras, la
•Área de lavado quirúrgico
salida del agua es mediante un tuvo curvo y elevado, lo que permite
(adyacente a sala de operaciones)
efectuar el lavado manteniendo los antebrazos en posición vertical.
Se incluyen los portacepillos o cepillos desechables que llevan integrado
el jabón; los hay con yodopovidona y con hexaclorofeno

•Central de equipos Almacenamiento de equipos quirúrgicos, ropa utensilios

estériles, la esterilización tendrá vigencia de dos semanas.
•Laringoscopios
•Pilas
Carros y cajas
•Conectores
metálicas,
•Mascarillas
•Cuarto de anestesia contienen el equipo
•Sondas endotraqueales
básico de •Medicamentos (propios de la
ZONA GRIS anestesiología
Secciones anestesia)
•Gaveta de seguridad para :
narcóticos, psicotrópicos y
estupefacientes
•Jefe de piso •Esfigmomanómetros
•Sala de recuperación •Enfermeras •Estetoscopios
•Medico anestesiólogo •Unidades de oxigeno y aspiración
•Gabinete dé medicamentos de urgencias
•Carro de paro cardiaco
•Equipo de traqueostomía
•Cuarto de rayos X Aparato portátil y el •Monitores de electrocardiograma
revelador automático •Desfibriladores
•Gabinete de enfermería
•Cuartos sépticos ( equipados con •Lavabos
lavabos para el instrumental •Estante para ropa
utilizado en la cirugía)

Comunicación
•Laboratorio de análisis clínicos 6
•Banco de sangre
(por medio de un pasillo)
•Anatomía patológica
 •Área de mayor restricción

36 m (6x6m de superficie) y 3 metros de altura.

•Tamaño El de cirugía cardiopulmonar son de 49m (7x7 metros9 de espacio útil

•Puertas Corredizas, se eliminan las corrientes de aire, por lo general son de tipo volandero provistas de visor de 25x25cm y de 1.50 de ancho para
permitir el paso holgado de las camillas

•Duros
•Lisos
•Resistentes al fuego
•Paredes •A prueba de manchas
y techos •Sin grietas
•De fácil limpieza
•Sin brillo
•Sin colores fatigantes para la vista
•Absorbentes de sonido
•Sin repisas o salientes
Resistente al agua
•Pisos •Sin ventanas
Conductor de corriente
•Recubrimiento de plomo (en salas para
Esquinas redondeadas
procedimientos radiológicos)

Hay que cambiar el aire de la sala de 20 a 25 veces cada hora y hacer que el flujo de aire penetrar por
filtros de alta eficacia (flujo laminar), las cuales eliminan 99 .9% de las partículas mayores de 0.3 micras de
diámetro. Así ser eliminan hongos y bacterias pero no virus.
La mayor parte de las salas de operaciones tiene concentraciones de partículas de 45 a 60 por metro
ZONA •Ventilación
cúbico.
El tiempo de permanencia de partículas suspendidas depende de su tamaño, así las de 100 micras caen en
BLANCA una velocidad de 3 metros en 10 segundos, las de 10 micras pueden permanecer suspendidas durante 17
minutos y las menores a 43 micras pueden estar suspendidas indef inidamente.
La presión debe de ser positiva (0.12 a 0.25cm de agua) en relac ión con el corredor exterior.

Varia de acuerdo con el tipo de ropa quirúrgica , pero se indica que de be de ser entre 18 y
•Temperatura y 26°C, también de pende del paciente y sus características.
humedad En México se puede establecer una temperatura de 20°C con 50% de humedad.

Visión clara del campo quirúrgico, evita la vista forzada y permite una iluminación adecuada a la circulante y el anestesiólogo.
Debe de ser flexible, ajustable y controlable
La relación entre la brillantez del sitio quirúrgico, la periferia del mismo y el perímetro del mismo debe ser5:3:1, las fuentes de iluminación no
deben de causar destellos o reflejos indeseables.
•Iluminación La iluminación varia según el cirujano, la especialidad y el procedimiento, aspectos de iluminación:
•Distancia focal
•La dirección del dispositivo luminoso
•La posibilidad de disminuir las sombras
•El tamaño del campo quirúrgico
•La capacidad de cambiarla posición del foco de iluminación en condiciones estériles.

Pacientes sometidos a anestesia

•Aparatos de
calefacción Riesgos de hipotermia por:
Uso de : •Metabolismo basal bajo
Perdida de calor por: Colchón de agua caliente •Abolición de escalofríos por bloqueadores neuromusculares
•Radiación 60% Cojines eléctricos •Uso de anestésicos que son vasodilatadores
•Conducción 3% Cobertura del paciente con frazadas •Durante la operación se elimina todo uso de conducta para conservar el calor.
•Convección 12% Campos calientes
•Evaporación

7
 •Contactos bifásicos y trifásicos
•Fuente de oxigeno
•Fuente de aspiración
•Inyector de aire centrales (Accionar ventiladores automáticos)
•Reloj de pared Metálica, con un colchón cubierto con un caucho conductor, accesorios para colocar en
posición adecuada al paciente y abrazaderas.
Regulable a diferentes alturas por medio de un sistema hidráulico o mecánico que
Mesa de operaciones pueda suministrar diferentes posiciones.
Debe de estar montada sobre ruedas y y se fija por un sistema de frenos

Es usado para colocar ropa, el material e instrumental que se requiere para el

Mesa auxiliar o de riñón
procedimiento quirúrgico y que no es de uso continuo durante la operación.
De forma rectangular, es de acero inoxidable y se utiliza como recurso de apoyo a la
Mesa Pasteur
ACCESORIOS DE circulante y al anestesiólogo
LA SALA DE De acero inoxidable, lo que le brinda durabilidad y limpieza; se coloca sobre carretillas
OPERACIONES Cubeta de patada que facilitan su desplazamiento con el pie.
Aquí se depositan los materiales de desecho durante la intervención quirúrgica.
Mesa de altura variable, con una barra de soporte apoyada en una base
Mesa Mayo Posee un marco para una charola rectangular de acero inoxidable que se coloca arriba y en
sentido transversal al paciente, a una altura conveniente al campo quirúrgico
Se emplea para colocar los instrumentos que serán de uso continuo durante la intervención.
Mobiliario Se usa para colocar las soluciones que se administran al enfermo por vía endovenosa
Tienen carretillas para poder correrlas en la posición deseada
Tripie o trípoide
Acero inoxidable, liso, durable A los tripies se les pueden adaptar la bombas de infusión que regulan la administración de
y se puede limpiar con facilidad líquidos, así como la escala para medir la presión venosa central.

Son media esferas metálicas cuya concavidad refleja en dirección convergente hacia la
región anatómica los haces luminosos de uno o varios focos cuya propiedad es generar
mas luz con menos calor.
Lámpara quirúrgica Estas lámparas están sujetas al techo y tienen la facilidad de poderse mover en varios
sentidos, ubicuidad que permite orientarlas de la manera mas conveniente hacia el
campo operatorio, por mas profundo que este sea
Los focos mas usados hoy en día son los de halógeno en algunos casos cuentan con un
sistema de control digital.

Banco de reposo (para el anestesiólogo)

Adicional Banco de altura para apoyar el pie o elevar la estatura de alguno de los
integrantes del equipo quirúrgico)

•Maquina de anestesia
Equipos de anestesia •Aspirador eléctrico
en el quirófano •Cánulas endotraqueales
Generador de radiofrecuencia de 500
•Laringoscopios watts que se
Unidad de electrocoagulación usa para de
•Equipo cortar y coagular
anestesia general tejidos.
Requiere de vigilancia estrecha

Unidad de rayo láser

Unidad de rayos X Usado en cirugía ortopédica y vías biliares

EQUIPOS
ADICIONALES

Se utilizan para obtener injertos de piel, cortar esternón, realizar

Instrumentos con procedimientos ortopédicos, y muchos mas.
fuente de poder Estos instrumentos pueden introducir contaminación en el área
quirúrgica

Cirugía endoscopica (artroscopica, laparoscopica, toracoscopica)

Monitores Manómetro de insuflador de CO2, que suministra la información sobre
el gas administrado al paciente, presión del mismo y cantidad total
utilizada 8
Oximetros de pulso necesarios para el trabajó del anestesiólogo, o en
su defecto los capnógrafos
En hospitales de enseñanza, el equipamiento con circuito cerrado.
 Procedimientos Antimicrobianos

“La posibilidad de que una infección ocurra es inversamente proporcional al apego que
se observe en las normas y procedimientos”

Antisepsia: métodos o procedimientos para disminuir la población de

microorganismos de superficies orgánicas (piel y mucosas).
Antiséptico: sustancia química que actúa inhibiendo el desarrollo
bacteriano y puede aplicarse con seguridad a piel y mucosas para prevenir
infección
Asepsia: métodos o procedimientos para preservar la esterilidad
Contagio: transmisión de una enfermedad por contacto mediato e
inmediato
Contaminación: traspaso de microorganismos de un sitio estéril a uno no
estéril
Contaminado: que contiene microorganismos
Desinfección: destrucción de microorganismos patógenos obtenidos en el
ambiente, sustancias, objetos y materiales inorgánicos
Desinfectante: sustancia que destruye o neutraliza microorganismos y
sus esporas
Enfermedad: conjunto de fenómenos que se producen en un organismo
que sufre la acción de una causa morbosa y reacciona contra ella
Estéril: estado libre de microorganismos y sus esporas
Esterilización: métodos o procedimientos para destruir todos los
microorganismos y esporas contenidos en superficies y objetos
Fomite o fomes: sustancia u objeto cualquiera, no alimenticio, que
conserva y transmite contagio
Infección: implantación y desarrollo de microorganismos patógenos en un
ser vivo y acción morbosa consecutiva
Pasteurización: calentamiento de líquidos por 30 minutos a 68°C con
objeto de destruir las bacterias vivas. Las esporas no son afectadas por

9
 este método, pero se evita su desarrollo por enfriamiento inmediato del
liquido a 10°C o menos
Sanitizacion: medida sanitaria a base de procedimientos físicos y
químicos de desinfección empleada para prevenir epidemias
Sepsis: infección pútrida
Séptico: que contiene microorganismos patógenos, infectado
Tindalización: método de esterilización intermitente que consiste en
calentamientos sucesivos de líquidos ente 80 y 100°C, con intervalos de
24 horas. Entre uno y otro calentamiento, las esporas se desarrollan
hasta alcanzar formas vegetativas, más fáciles de destruir con el
siguiente calentamiento.
•VAPOR A PRESION ADMOSFERICA
•CALOR HUMEDO •VAPOR BAJO PRESION
•TINDALIZACION
•FLAMEADO
•CALOR SECO •INCINERACION
•AIRE CALKIENTE
•DE BUJIA
•DE PORCELANA
FISICOS •FILTRACION •DE DISCO DE ASBESTO
•DE VIDRIO INCRUSTADO
•DE MEMBRANA

•IONICA
METODOS DE •RADIACION
•NO IONICA
ESTERILIZACION

•OXIDO DE ETILENO
•ESTERILIZACION POR GAS •FORMALDEHIDO
•BETAPROPIOLACTONA
QUIMICOS •ALCOHOLES
•ALDEHIDOS
•FENOLES
Aplicar una atmósfera de •ACIDOS
vapor aORGANICOS
100°C
durante 1 hora y media. •DATERGHENTES CATIONICOS
•ORGANICOS
Las sustancias que no se pueden que no se
•DETERGENTES ANIONICOS
VAPOR A LA PRESION pueden someter a dicha elevación
•ACEITES se
ECENCIALES

ADMOSFERICA someten a la tindalización. •COLORANTES

•AGENTES QUIMICOS •NITROFURANOS

•HALOGENADOS
•OXIDANTES
Temperaturas de•METALES
•INORGANICOS 108 – 147°C
PESADOS
CALOR HUMEDO •ACIDOS INORGANICOS

Autoclave Artículos metálicos

Bultos no Vidrio
Telas
mayores de 30 x Materiales de curación
50 centímetros Líquidos en envases sellados
Medios de cultivo
VAPOR BAJO PRESION Productos farmacéuticos
xLentes
Ciclos de esterilización xInstrumentos con filo

Control de esterilidad •Para guantes y sondas 115°C a 0.72kg

de presión/cm durante 15 minutos
•Para ropa, material de curación,
Prueba bacteriológica botellas e instrumentos metálicos; a
134°C y 1.5kg de presión/cm, 15
minutos
Bacillus stearothermophilus Cinta de Dowie y Dick 10
(cinta testigo)

Incubación por 5 días a 55°C

 En laboratorios para esterilizar
asas de platino, utilizadas en
siembras
FLAMEADO Mechero de Bunsen

Piezas anatómicas
Fomites
CALOR SECO INCINERACION XPlásticos
XHule
XPVC

AIRE CALIENTE Temperaturas de 160 a 180°C Vidrio

Metal
Durante1 hora

Control de esterilidad Clostridium tetani

Prueba bacteriológica
37°C durante 5 días

•Hechos de tierras diatomáceas (fosilizadas de infusorios)

•De bujía se fabrican de asbesto y de yeso

•De porcelana •Hechos de caolín y arena , con muchos calibres de porosidad

•Fabricados de crisolita, constituida químicamente por silicato

FILTRACION •De disco de asbesto
de magnesio

•De vidrio incrustado •Vidrio finamente molido

•Porosidad desde 200 a 500micras hasta 0.7 a 5 micras

•Hechos de esteras, poros de celulosa inerte con diámetro

•De membrana
de 5 a 10 micras

•Usado en laboratorios biológicos como la industria farmacéutica

•El paso de líquidos a través de los filtros de esterilización se auxilia mediante el uso de presión de
aire negativa, cuidadosamente regulada, que genera una bomba de agua o un abomba eléctrica de vació
o un abomba compresora cíclica que produce presión positiva desde arriba. La presión negativa debe 11
de ser de 200 a 400 mm de mercurio.
•El control de esterilidad consiste en que los filtros retengan Serratia marcescens, u pequeño bacilo
de 0.7 micras, el filtrado se incuba 37°C durante 5 días para confirmar esterilidad.
 20 – 75 milimicras

•Bacterias
•Virus
•Hongos
Rads = 100ergios de E/g d’ MR

•Rayos Gamma 2.5 – 4 megarads

•Radiación
IONIZANTE ADN
electrónica de alta
(esteriliza)
energía

•Gabinetes de laboratorios
RADIACION •Bacterias
Autoclave exprofeso •Depósitos •Lentes de endoscopios
•Ultravioleta •Virus
Con un aireador para •Metales (Instrumentos
eliminar residuos •Bodegas
Útil en equipos que
de ropa quirúrgica
con filo)
•Hongos •Camiones
se dañan con calor de transporte
•Tela
de ropa
Oxido de etileno húmedo •Papel
Control destrucción de hospitalaria •Hule
NO IONIZANTE Bacillus globigit [1 millón]
•Agua
•Plástico (Mangueras de
anestesia
(desinfecta)
ESTERILIZACION Sondas endotraqueales
Solo en habitaciones contaminadas •Quirófanos Circuitos de inhalación)
POR GAS Formaldehído Donde han estado internados •Áreas hospitalarias
•Material quirúrgico
enfermos infectocontagiosos
•Infrarrojos •190°C durante 10 minutos
•Estado liquido Esterilizar Materiales biológicos
•Control mediante tubo de Browne Atomización con 500 –
Betapropiolactona 600ml = [2 – 5mg/l }
Desinfectar equipos médicos y
Núcleos celulares •Estado gaseoso habitaciones
Para un espacio de
Muerte •Coagulación
por oxidaciónde proteínas: se les hace 0.283 m
precipitar y ya no hay reacciones
enzimaticas Humedad de 80 – 90% 4 horas para la
METODOS •Rotura de la membrana celular: no les desinfección
•Esterilizantes
QUIMICOS •Desinfectantes
es permisible al transporte activo
•Remoción de grupos sulfhídricos libres:
•Bactericidas
los grupos sulfhidrilos son fijados por
•Antisépticos
un agente oxidante
•Antagonismo enzimático: impiden
reacciones enzimáticas
•ALCOHOLES: antisépticos de piel, deshidratan y desnaturalizan proteínas, es volátil, efectivo al 70%, también
se usa para desinfectar estantes e incubadoras
•ALDEHIDOS: formol o formaldehído, contra el bacilo de la tuberculosis, virus y hongos, endoscopios, hule y
látex, (mascarillas y sondas de anestesia y en los servicios de inhaloterapia.
•ORGANICOS •FENOLES: por destilación de alquitrán crudo de hulla, actúa por coagulación de proteínas de bacterias;
clorofenoles, clorxifenoles y bifenoles, cresoles, alquifenoles, , xilenoles.
AGENTES •ACIDOS ORGANICOS: ácido mandelico y mandelato de metenamina, antisépticos de vías urinarias
QUIMICOS •DATERGHENTES CATIONICOS: compuestos e amonio cuaternario; bromuro de cetiltrimetilamonio y cloruro
de benzalconio
•DETERGENTES ANIONICOS: jabones de sodio y potasio
•ACEITES ECENCIALES: terpenos y alcanfores
•COLORANTES: de anilina o trifenilmetano, azul de metileno, usado en cirugía plástica y reconstructiva
•NITROFURANOS: nitrofurantoina en vías urinarias, foranzolidona en infecciones entericas, nitroquinoleina y
nitrofurantoina como pomadas para uso local de heridas, infecciones cutáneas, oculares y oticas.

•Yodo •Sales de mercurio, cobre, pata y zinc

•HALOGENADOS •yodoforos •Timerosal
METALES •Mercurocromo
•Cloro
PESADOS •Sal cúprica de sulfato de cobre

•INORGANICOS
•Nitrato de plata
•Sulfato de zinc
12
•peroxido de hidrogeno ACIDOS
•OXIDANTES •Ácido bórico
•permanganato de potasio INORGANICOS
 PREOPERATORIO

INTRODUCCION

Periodo que comprende el estudio y preparación del enfermo para la intervención

quirúrgica.
Empieza con la entrevista inicial del cirujano con su paciente, que es uno de los
puntos estratégicos de la relación y termina al iniciarse l anestesia en la sala de
operaciones.
El estudio del paciente quirúrgico tiene la finalidad de llegar a un diagnostico
integral, que incluye tanto el conocimiento exacto de la patología quirúrgica que será
tratada mediante la cirugía, como del estado clínico del paciente. Hay que recordar
que además del padecimiento quirúrgico, el enfermo puede ser portador de
padecimientos asociados o intercurrentes que deben tratarse antes o en el acto
quirúrgico.
No debe olvidarse que durante la entrevista cirujano y enfermo se valoran de
manera mutua. La conducta del cirujano es tan importante ara el paciente, como las
palabras que elige para explicar cual será el curso de su acción. Por lo tanto, la
valoración preoperatorio comienza desde el primer encuentro y continúa hasta que se
concreta la operación. Durante esta entrevista, el cirujano debe apelar todos los
conocimientos que puedan ser necesarios con objeto de influir de manera favorable en
su paciente y prepararlo adecuadamente para la intervención.

13
 •Nombre
•Sexo
•Edad
•Estado civil
•Reli gión
•Ficha de identificación •Ocupación
•Lugar de nacimiento
Enfermedades de
•Lugar de residencia
transmisión por vía
•Bisabuelos genética
•Antecedentes heredofamiliares •Abuelos
•Padres
•Hermanos •Hábitos
•Tíos •Alcoholismo
•Tabaquismo
•Hogar
•Antecedentes personales no patológicos •Alimentación
•Convivencia con animales
ESTUDIO DEL PACIENTE •Hacinamiento
•Promiscuidad
•Actividades físicas
•Actividades soci ales
El conocimiento del paciente por el cirujano comienza con la elaboración de •Características
la historia personales
•Cuadro de vacunación
clínica, que incluye dos grandes capítulos: interrogatorio y exploración física.
•Enfermedades en su infancia
•Historia de operaciones
INTERROGATORIO •Antecedentes personales patológicos previas
•Traumatismos
(DIRECTO O INDIRECTO) •Uso de drogas
•Internamientos previos
•Alergias
•Enfermedades padecidas hasta
•Antecedentes transfucionales la actualidad
•Menarca
•Puberca
•Telarca
•Inicio de vida sexual
•Antecedentes ginecoobstétricos •Embarazos
•Partos
•Cesáreas
•Abortos
•Alteraciones menstruales
ESTUDIO DEL •Uso de métodos anticonceptivos
•Interrogatorio por aparatos y sistemas
PACIENTE •Síntomas generales y terapéutica empleada
•Estudios previos
¿Cómo se inicio su padecimiento?
•Padecimiento actual ¿Cuándo se inicio?
¿A que factor o causa atribu ye este desenlace?

•Tensión arteri a (TA)

•Pulso (Por frecuen cia cardiaca , FC)
•Frecuencia respi ratoria (Resp)
•Signos vitales y antropometría •Tempe ratura (Te mp.)
• Peso rea l
• Peso ideal
•Estatura y peso
• Peso habitual
EXPLORACIO N • Tal la

FISICA
•Cabeza
•Exploración general sistematizada •Cuello
•Tórax
•Abdomen
•Inspección •Extremidades
•Palpación A través de: •Los sent idos •Columna vertebral
•Percusión •Instrumentos •Buca l
•Cavida des •Vaginal 14
•Auscultación •Rectal
•Cond ucto auditivo externo

Ética profesional presente

A partir de estos datos el cirujano identificara cual o cuales son los aparatos o
sistemas mas afectados, agrupara los síntomas, signos y síndromes y con ello
establecer la sospecha clínica, esto es, la hipótesis diagnostica.

EXÁMENES DE LABORATORIO

“Los exámenes de laboratorio y de gabinete solo se solicitaran para confirmar un

diagnostico”

Generalmente, la información que se obtiene al momento de concluir él examen físico

proporciona una probabilidad diagnostica, que requiere mayor información cualitativa y
cuantitativa para acercarse a la certeza diagnostica.
Un grupo de exámenes de laboratorio permiten conocer desde el
punto de vista cuantitativo y cualitativo el estado de los líquidos y principales
productos orgánicos que regulan la homeostasis, en algunos textos se mencionan como
“Exámenes de rutina” pero para no crear confusión en cuanto al concepto de enfermos
y no enfermedades, se deben de reconocer como “Exámenes generales de
laboratorio“.
El criterio y la experiencia deben regir la mente del medico para
utilizarlos como auxiliares y no con un fin diagnostico.
Ha de tratarse de proporcionarle la siguiente información, que
resulta valida tanto para estudios de laboratorio como de gabinete.
Nombre del estudio solicitado
Utilidad del estudio solicitado y, de ser posible, proporcionar una hoja u
objeto de información

15
 Hora y fecha en que deberá presentarse en el laboratorio o
departamento de imagen
Dieta especial previa, si es necesario
Explicar paso a paso el procedimiento que se va a realizar
Estimar tiempo probable para su realización
Explicar posibles complicaciones inherentes
Costo de estudio
Recipientes de recolección especiales
Hora y fecha para acabar resultados

Tipos de exámenes más comunes:

•Oxigenación sanguínea
•Biometría hematica •Grado de defensa inmunológica
•Plaquetas
•Grado de maduración de los elementos sanguíneos y su neoformacion

•Grupo sanguíneo y Rh •Informa el tipo sanguíneo del paciente por

algún caso de transfusión

Son de 20 a 25 parámetros, evalúa:

•Glucosa en sangre
•Química sanguínea •Función renal
•Electrolitos sericos
•Parámetros nutricionales
EXAMENES GENERALES
•Funcionamiento hepático
DE LABORATORIO

•Examen general de orina •Características microscópicas normales como anormales.

•Depuración renal de ciertos productos orgánicos
•Tiempo de trombina, protombrina y tromboplastina
•Tiempo se sangrado y •Evaluación de vía intrínseca y extrínseca en cuanto a
tiempo de coagulación la formación del coagulo
•Función plaquetaria

•ELISA: Como prevención por manipulación de sangre y secreciones.

EXAMENES DE GABINETE

•Radiografías simples
•Radiografías con medios de contraste
•Ultrasonido
EXAMENES DE •Tomografía por computadora
GABINETE •Resonancia magnética
Departamento de imagen
•Gammagrafias
16
•Estudios con material radiactivo
 Existen otros estudios que aunque no se realizan en el departamento de imagen son de
gran valor, como el electrocardiograma el cual representa el estado funcional del
corazón, y otros procedimientos como son la panendoscopia, panvidoendoscopia y la
rectosigmoidovideoendoscopia, los cuales consisten en la visualización interna del tubo
digestivo a través de un endoscopio rígido o flexible, que puede ser adaptado, sobre
todo los modernos, a una cámara de video.

NOTA PREOPERATORIA
•Historia clínica adecuada
DIAGNOSTICO •Relación medico – paciente efectiva
INTEGRAL •Estudios de laboratorio y gabinete
•Resumen del expediente clínico
Análisis e integración de la información obtenida •Exámenes de laboratorio y de
gabinete
•La
EL función
PACIENTEde COMO
un órgano
SER o la vida del•Impresión
HUMANO paciente diagnostica
dependen de su realización
inmediata •Plan terapéutico
CIRUGIA URGENTE •Se tienen estudios básicos
MASTLOW •Se tiene determinado tiempo para que el equipo multidisciplinario efectué la
intervención bajo las mejores condiciones posibles
•EGO: autoestima
•SOCIAL: aceptación
Necesidades del ser humano
•SEGURIDAD: estabilidad, confort emocional
•FISIOLOGIA: circulación, respiración, digestión, etc.
•El tiempo no es determinante para la vida del paciente
•El paciente puede elegir si se quiere o no someter al procedimiento quirúrgico
“Las necesidades
Efectiva •Se son factores que deben
cuenta con el tiempo necesario para solicitar
El Equipo estudios complementarios
multidisciplinarlo medico
controlarse o reorientarse para restaurar la
•Se puede optar por otras vías terapéuticas
CIRUGIA NO URGENTE función alterada”
•El paciente tiene la opción de recabar varias opiniones medicas
(programada)
Relacionadas con la homeostasis:
•Alimento Debe de tomar a en cuenta los sentimientos y
•Agua Efectiva •El tiempo no es determinante
actitudes del para la vida
paciente queo en
función de algún
la mayoría de órgano
los casos
Físicas •OxigenoNecesaria •La patología puede complicarse
se van de mediante
a expresar no llevarse
el acabo la intervención
lenguaje corporal y no el
•Sueño verbal.
•Frió El carácter y personalidad individual serán básicos
•Calor para una adaptación ante una agresión se ser candidato
para una intervención quirúrgica.
Manejo de:
Necesidades •Sentimientos
•Identidad
La percepción de estos factores se traducirá
Psicosociales en cambios de comportamiento fisiológico y
•Autovalia
pisicosocial.
•Satisfacción
•etc.

Espirituales •Creencia religiosa

•Factores hereditarios “El reconociemiento del lenguaje corporal del

•Naturaleza de la enfermedad
•Gravedad de la misma paciente redunda en una mayor adaptacioon y
•Experiencias personales previas aceptacion de su enfermedad y del tratamiento
FACTORES
•Edad que para ella requiere”
•Sexo
INDIVIDUALES DE •Capacidad intelectual
RESPUESTA AL ESTRÉS. •Alteraciones sensoriales
•Ambiente
•Contexto familiar 17
•Posición socioeconómica
•Religión
•Cultura general
 American Hospital Association Statement
(1975 )

•El paciente tienen derecho a una atención cuidadosa y respetuosa

•Tiene derecho a obtener información objetiva, completa y actualizada
sobre su diagnostico, tratamiento y pronostico
•Tiene derecho a recibir del medico la información necesaria para
consentir o autorizar cualquier procedimiento de cirugía, excepto en
estados de urgencia (en los que el cirujano toma la decisión)
•Tiene derecho a rechazar el trata miento y a ser enterado de la s
potenciales complicaciones que esto implica
•Tiene derecho a las consideraciones acerca de su intimidad
“Derechos del Paciente” •Tiene derecho a que su expediente clínico se trate en forma
ACEPTACION DE LA INTERVENCION confidencial
QUIRURGICA
•Tiene derecho a que el Hospital atienda su solicitud de servicio
•Ventajas •Tiene derecho a rehusarse en participar
Protección legal paraen
el proyectos
equipo de investigación
Tratamiento quirúrgico Para efectuar el
•Desventajas •Tiene derecho a obtener información
quirúrgico y para elsobre
mismola relación de su hospital
tratamiento quirúrgico y la
con otros hospitales hospital
anestesia de elección
•Tiene derecho a una atención continua
Consentimiento escrito •Tiene derecho a recibir información
•Menores y explicaciones
de edad: padres o sobre su estado de
su cuenta tutores
En pleno uso de sus facultades•Tiene el derecho
y capacidad mentala conocer el reglamento
•Analfabeto: del hospital.
huella digital
•Inconscientes o ebrios: familiar
responsable o el directivo en
Para una atención mas adecuada del enfermo turno

•Protección para el paciente de ser sometido a procedimientos no autorizados

•Aunque se deben contemplar las complicaciones transoperatorias que puedan cambiar el procedimiento.

•Nombre del paciente

•Nombra del medico 18
Hoja de autorización •Procedimiento a realizar
•Fecha
•Firma de testigos
 VALORACION MULTIDISCIPLINARIA
Si la enfermedad quirúrgica se entiende inmersa dentro de la economía y en
interrelación con los diferentes aparatos y sistemas, sea en forma morfológica o
funcional, podrá requerirse de otros médicos especialistas participen el estudio
integral del paciente o en la terapéutica. Las interconsultas solicitadas por el medico
institucional como el del privado deben racionalizarse de acuerdo con; edad sexo y
gravedad del padecimiento. Un regla arbitraria indica que pacientes mayores de 40
años deben de ser valorados por un medico internista o cardiologo. La finalidad de
esto es tener una evaluación que puedan permitir el descubrimiento de padecimientos
ocultos por el problema principal y en el caso de coexistir otras enfermedades, lograr
colocar al apaciente en las mejores condiciones posibles para en procedimiento
quirúrgico. También se requerirá de la presencia del especialista durante el
RIESGO QUIRURGICO
transoperatorio y el posoperatorio. Valoración del anestesiólogo:
•Estado psíquico
•Enfermos en los extremos de la vida •Medicamentos ingeridos y dosis
•Obesidad •Toxicomanías
•Desnutrición •Antecedentes de anestesias previas
•Padecimientos cardiovasculares •Uso de prótesis bucales o problemas dentales
•Diabetes mellitus •Datos de oxigenación tisular con base en los niveles de Hb y Ht
•Enfermedades renales
•Enfermedades respiratorias
•Tabaquismo
•Alcoholismo
•Embarazo
•Efectos colaterales de ciertos medicamentos

•Paciente con lesiones localizadas

Riesgo mínimo o habitual •Sin efectos sistémicos
•Buenas condiciones generales

•Pacientes con edad madura

•Obesos
RIESGO •Con enfermedades sistémicas controladas
Riesgo intermedio •Que requieren mayores cuidados en el
QUIRURGICO
transoperatoreio o posoperatorio para evitar
complicaciones 19
•Paciente con lesión diseminada o afecciones sistémicas avanzadas
Riesgo elevado o máximo
•Lesiones en varios órganos
 ESTUDIO DEL RIESGO CARDIACO PREOPERATORIO

Complicaciones cardiacas en •Tipo de intervención quirúrgica

Transoperatorio y posoperatorio •Si es de urgencia ( aumenta 5 veces el riesgo)
•Si es torácica o abdominal ( aumenta 3 veces el riesgo)

•Valoración de la necesidad real del procedimiento quirúrgico programado

•Efectuar un procedimiento quirúrgico menos extenso
•Intentar modificar el riesgo cardiaco mediante tratamiento adicional, incluida la
revascularizacion coronaria selectiva por angioplastia transluminal percutanea o por
puente coronario

Valoración de manera sistémica •Historia clínica completa

del riesgo cardiaco según el •Estudios de laboratorio
medico •Procedimientos de gabinete (ECG, prueba de esfuerzo,
angiografía coronaria, métodos radioisotopicos)

ASA I: paciente sin enfermedad relacionada o

intercurrente con el padecimiento que indica la
intervención quirúrgica, sin repercusiones sistémicas
ASA II: enfermedad sistémica leve
•Dipps-American Society of ASA III: enfermedad sistémica grave
Anesthesiologists (ASA) ASA IV: enfermedad sistémica que pone en peligro la
vida
ÍNDICES DE
•La otorganASA V: paciente
el medico moribundo,
tratante se espera que no sobreviva
y el cirujano
ESTABLECIMIENTO
•Deben de mas de 24 horas
disminuir el temor y la ansiedad con base a en
DE RIESGOPreparación psicológica en caso de
orientación precisa de que se una intervención
las medidas de urgencia
que representa se le
el tratamiento
CARDIACO agrega un a “U” a la escala
quirúrgico como solución a un problema de salud, para ello deben
de considerar el nivel sociocultural del enfermo.
•Índice multifactorial de riesgo cardiaco en intervención quirúrgica no cardiaca Goldman
•Índice de EAGLE
El paciente debey colaboradores
de guardar un minino de 6 a 8 horas de ayuno en los casos de
cirugía programada, en el caso de una cirugía urgente se coloca una sonda
Ayuno nasogástrica para vaciar el contenido del estomago, si no se hace este tipo de
procedimiento corre riesgo la vida del enfermo ante el peligro de una
broncoaspiracion masiva Grupos:
Marcadores:
a. Grupo de bajo riesgo: paciente sin
•Edad >70 años El paciente de debe llegar al hospital aseado,
Aseo algunomediante
de estos baño con agua y jabón en todo
marcadores
•Angina de pecho el cuerpo, cuando su padecimiento así lo permita, de lo contrario el personal del
b. Grupo de riesgo intermedio: paciente
•InfartoGeneral
de miocardio (por historia
hospital deberá por lo menos asear el área
PREPARACION conauno
operar
o dos marcadores
clínica u onda Q en ECG)
DEL PACIENTE c. Grupo de riesgo mayor: paciente con
•Insuficiencia cardiaca congestiva
La valoración preoperatoria por mas el anestesiólogo y el conocimiento clínico del
de 2 marcadores
•Diabetes mellitus paciente marcan la pauta para utilizar uno o dos fármacos preanestesiaos, que
Medicación tienen como finalidad tranquilizar al paciente, inducirle sueño y disminuir las
Preanestesica secreciones, sobre todo del árbol traqueobronquial y elegir el procedimiento
anestésico idonico para cada caso
Restaurado
Tricótomia
de la región
•Camisón de algodón
•Gorro
•Botas
Vestido •Medias elásticas antitrombos o vendaje elástico de miembros pélvicos , desde
del paciente 20
pies hasta tercio superior del muslo
•Sin prótesis dentales, lentes de contacto o postizos, uñas pitadas o barnizadas,
maquillaje
 •SONDA LEVIN: vaciamiento de estomago, en cirugías urgentes
•SONDA FOLEY: en cirugía de abdomen o pelvis, sobre todo en casos donde la duración de la intervención
PREPARACION y la gravedad del padecimiento requieran un estricto control de líquidos, debe instalarse y cuantificarse el
ESPECIAL. drenado mediante un sistema recolector o Cisto-flo para comodidad del paciente
•ENEMA: la enema evacuante o lavativa se realiza en pacientes que se someten a cirugía de colon recto y
ano

HISTORIA Y JUSTIFICACION

Babilonia Segmentos Ferulacion y drenaje (durante

Egipto tubulares de una rinoplastia, indostanos)
China carrizo o caña
India
Sondas metálicas
Pompeya, Italia
Mayas Códices, cráneos trepanados con tubos incrustados
Aztecas
Lanfranc 1296 Cirugía Magna, intubación de esófago
Chassaignac Utilización de drenajes o tubos de caucho o de
vidrio para canalizar líquidos producidos en el
abdomen séptico

Evacuar secreciones, líquidos o gases de órganos o cavidades normales o patológicas

Introducir al organismo diversas sustancias, como, líquidos, electrolitos, vitaminas y
alimentos, antisépticos, modificadores de pH, material radiopaco para imagenologia
contrastada entre otros.
Introducir y controlar el flujo de gases o vapores, o favorecer su expulsión de órganos
USOS donde se estén colectando (estomago y recto)
Dilatar conductos (uretra) o ferularlos (colédoco)
Explorar cavidades y obtener muestras anatómicas o de líquidos para su estudio
histológico, citológico, químico o bacteriológico.
Cohibir hemorragias por compresión con balones de los vasos sangrantes
21
•Preoperatorio-transoperatorio-postoperatorio
•Situaciones de patología (oncología)
 Sonda. Tubo flexible de hule, látex o plástico, empleado para introducir
introducir o drenar líquidos o gases de cavidades u
órganos con fines diagnósticos y terapéuticos (de una o varias vías)

Cánula. Instrumento semirrigido, con trayecto interno que se utiliza para

para administrar gases o permitir la salida de
secreciones del aparato respiratorio y que, para su instalación, requieren el uso de instrumental equipo quirúrgico
(laringoscopio, abatelenguas, equipo de traqueotomía). Las hay e hule, plástico o Silastic, y pueden ser de una o dos
vías (para insuflar globos)

Catéter. Estructura tubular delgada, que se utiliza en aparato cardiovascular

cardiovascular para administrar líquidos y sustancias
endovenosas o intraarteriales, o efectuar mediciones con fines diagnósticos
diagnósticos y terapéuticos. Los hay de una o varias
vías y se fabrican de polietileno y Silastic. Pueden ser radiopacos para su control en imagenologia.

Drenes o drenajes. Estructuras tubulares blandas, rígidas o combinadas con perforaciones

perforaciones únicas o múltiples
(fenestraciones), que se emplean para facilitar la salida de secreciones
secreciones o excreciones de órganos y cavidades.
También favorecen la salida de material extraño, cuya acumulación
acumulación en el organismo puede ser nociva; pueden
emplearse como medida terapéutica en padecimientos establecidos o para impedir la obliteración de espacios
muertos y prevenir colecciones a ese nivel (hematomas, seromas, abscesos). Los blandos se fabrican de caucho y los
rígidos de hule, látex y plástico, principalmente. Existen en diversidad
diversidad de medidas, diámetros y longitudes.
 Hule
Nelaton: Cilíndrica, de hule flexible o de plástico desechable. Longitud de 40 cm., calibre de 8 a 30 Fr. El
 Látex
Materiales
extremo distal presenta un orificio central y el proximal en forma
forma de cono con conector opcional. Se usa en todas la
Plástico
especialidades quirúrgicas. Se flemasRizada
utiliza en la aspiración de flemas y secreciones purulentas de las vías respiratorias
Cola de cochino
superiores, drenaje de vejiga, evacuación de orina para estudios Oliva
de laboratorio, en alimentación por estomas,
drenaje gástrico en pediatría, eliminación de gases del tubo digestivo
digestivo terminal, y para canalizar el abdomen séptico
Abotonada
insertada en un Penrose Silbato
Roma
Sengstaken-
Sengstaken-Blakemore. Sonda de hule o Látex. Longitud de 95 Curva
cm. con marcas. Calibre 14 14 a 20 Fr. Nasogastrica,
su extremo •Extremo
distal con distal
orificio (punta) centraleCaodada
central y perforaciones centrales s a lo largo de 10 cm. con dos globos, uno chico o
Ahusada
gástrico que se localiza a 15 cm. de la punta, con una capacidadRoma de 10 ml, otro esofágico a 5 cm. del gástrico que
con orificio excéntrico
ocupa una longitud de 20 cm. Presenta 5 marcas, cada una a 5cm para controlar la introducción . De tres vías, una
Sonda •Cuerpo
central para el drenaje y dos para insuflar los balones, por tanto
tanto tres conexiones, se utiliza en gastroenterología. Se
utiliza en hemostasia de varices esofágicas sangrantes, drenaje de cavidad gástrica y aplicación de medicamentos.
El balón esofágico
•Extremo de insufla
proximala 40(mas
mmHgdilatado)
de presión, y una vez instalada,
instalada, la sonda debe traccionarse. No debe
Para poder
permanecer insuflada más de 24 hrs., por que la mucosa del esófago
esófa go conectarlo, por medio de
se necrosa

Patton.
un adaptador, a un sistema colector.
Patton. Tubo de hule flexible, longitud de 95 cm. y calibre de 12 a 20 fr.
fr. El extremo distal es romo y el proximal
tiene tres salidas con conectores. Se usa en hemostasia de varices
varices esofágicas sangrantes
Extracción
Vías
Levin. Plástico transparente. Longitud 120 cm. con marcas en su trayecto
trayecto la primera a 40 cm. del extremo distal,
Aparato Administración
y después cada 10 hasta totalizar 5 marcas. Calibre de 12 a 20 Fr.
Fr. Nasogastrica, radiopaca, extremo de introducción
Digestivo Inflar el globo o balón para su fijación
o distal en punta roma con orificio concéntrico y perforaciones laterales a diferentes niveles, extremo de conexión
(proximal) con adaptador al sistema de aspiración gástrica. Cirugía
Cirugía gastroenterologica. Se utiliza para evacuar e
irrigar la cavidad gástrica, introducir alimentos o medicamentos

Miller-
Miller- Abbot.
Abbot. Sonda de hule flexible . Longitud 250 cm., con marcas a los 15 y 30 cm. Calibre varía de 12 a 18 Fr.
Extremo distal romo con orificios y proximal con dos salidas. ConCon instalación vía naso-
naso-gastro-
gastro-intestinal, radiopaca,
flexible. Su introducción debe de controlarse por rayos X por la oliva metálica que lleva en su punta: cercana a esta
se encuentra el globo de 50 ml. Es de doble vía, una periférica para introducir el mercurio al globo, la otra vía,
central para la aspiración o irrigación gastrointestinal. El extremo
extremo proximal tiene dos conexiones, una para insuflar
el balón y otra para el aparato de aspiración. Se emplea para diagnostico
diagnostico y tratamiento de oclusión intestinal, drenar
secreciones, eliminar gases o irrigar el intestino o como recurso
recurso de ayuda en el posoperatorio intestinal, ha sido
desplazada por la sonda Levin.

Kerr ( sonda T de rama corta) Hule flexible, opaca, longitud de 12 x 30 cm. Se utiliza en vías biliares para derivar
la bilis y ferular el colédoco. Calibre de 12 a 20 Fr.

Catell ( sonda T de rama larga) Tubo cilíndrico de látex flexible. Longitud de 30 x 30 cm. calibre 12 a22 30 Fr. Los
mas usados son 14 y 16, son con una sola luz y orificios únicos en los extremos, se usa en cirugía gastroenterológica,
en coledocostomías, en cirugía de esófago cervical, cuando se requiere un drenaje distal o ferulacion de un conducto.
 Guedel. Su utiliza para levantar la lengua en el postoperatorio para evitar
evitar la hipoxia. Es
de instalación bucofaríngea

Jackson.
Jackson. Es metálica con plata y la constituyen 3 piezas: mandril o guía, exocanula y
•Cánulas endocanula. Se utiliza en traqueotomías. La exocanula se fija por por medio de una cinta
umbilical al cuello para evitar su salida brusca en un acceso de tos. La endocanula tiene
como finalidad permitir su aseo y se cambia cada 48 hrs. Para su desinfección.

Magill.
Magill. Misma función que la cánula de Guedel, pero es nasofaringea

Rush.
Rush. Tubo cilíndrico, generalmente Curvo, longitud de 14 a 22 cm., calibre
calibre de 22 a 44
Fr adultos y 12 a 20 uso pediátrico. Su instalación traqueal se lleva
lleva a cabo por medio de
laringoscopio. Es semirrigida para facilitar la intubación. De dos vías, punta en bisel,
sencilla o doble, con globo de 5nl, este ultimo permite sellar el el conducto traqueal y
establecer el circuito cerrado necesario para evitar el escape de
de anestésicos y oxigeno.
Aparato Se emplea en la aplicación de anestesia general inhalatoria, para
para aspirar secreciones de
Respiratorio vías respiratorias y en ventilación pulmonar asistida con aparatos
aparatos mecánicos, sobre todo
•Sondas
en situaciones en las que es necesaria la ventilación asistida del
del paciente con presión
asistida intermitente.

Nelaton. Cilíndrica, de hule flexible o de plástico desechable. Longitud 40cm, calibre 8 a

30 Fr. Extremo distal presenta un orificio central y el proximal con conector opcional. Se
emplea en la aspiración de flemas y secreciones purulentas de las las vías respiratorias
superiores, drenaje de vejiga, evacuación de orina. Aspiración y sello de agua

Nasal para oxigeno

•Catéter Retrofaríngeo

Mascarillas faciales (inhaloterapia

(inhaloterapia y anestesia)

23
 Corto: Longitud de 7 cm. gruesos y 3.5 delgados, calibre 14 al 22, se utiliza
utiliza para venoclisis (punzocat,
angiocat)

Largo: Longitud de 40 cm. longitud, algunos son radiopacos, con un mandril

mandril metálico para su colocación,
se le adapta un conector para su equipo de venoclisis, se fabrican
fabrican de teflón y polietileno, se utilizan en
medición presión venosa central y alimentación paraenteral (endocat,intracat)
(endocat,intracat)

Forgaty:
Forgaty: Tubo cilíndrico, recto , longitud 40 a 80 cm. de longitud, con marcas cada 10 cm. para su control
visual y radiopaco. Se trata de una sonda-
sonda-catéter intravasculrar semirrigida, radiopaca, de una o dos vías,
vías,
terminada en punta roma. Existen dos tipos; irrigadora y extractora,
extractora, la primera con un orificio en la punta
para introducción de anticoagulante y la segunda, para extracción
extracción de trombos, provista de un globo a 1cm
de la punta obturada. Este globo tiene una capacidad indicada en el mango o extremo de conexión de 0.75 a
•Catéter 2ml, el cual dispone de aletas para una manipulación mas fácil. El mandril de acero inoxidable contenido en
el interior de la sonda , de la misma longitud, le sirve para mantener
mantener la forma y rigidez necesaria para su
introducción. Se presenta en cuatro colores: rosa, azul, y verde,
verde, la extractora, según sea el calibre y la
amarilla la irrigadora. Utiliza para extraer trombos de los vasos,
vasos, restablecer la circulación venosa o
arterial, irrigar sustancias anticoagulantes

Mariposa (miniset): Pequeño trocar metálico unido a una estructura plástica con alas.
alas. Se utiliza para
canalizar pequeños vasos en pediatría y en docencia.
Aparato
Cardiovascular Swan-
Swan-Ganz:
Ganz: Tubo cilíndrico de 4 vías, fabricado en teflón radiopaco, calibre de 7 Fr. Y longitud de 110
cm. Se utiliza para medir la presión de la aurícula derecha y ventrículo
ventrículo derecho, presión de la arteria
pulmonar, la presión pulmonar en cuña y la temperatura sanguínea.
sanguínea.

•Onfaloclisis
•Equipos de
•venoclisis y •Hickman
transfusión
•Pevecimetro

Foley:
Foley: De látex o silicón, son de color ámbar. Tubular, flexible, longitud
longitud 40 cm., calibre 12 al 30 Fr. Se
fabrican de 2 o 3 vías, una menor correspondiente al globo, la central
central para su adaptación al sistema de
drenaje y la restante para la introducción de soluciones o medicamentos,
medicamentos, a manera de irrigación de la
vejiga, de uso indispensable en cirugía de próstata. Se emplea en cirugía urológica, gástrica, cardiaca,
neurocirugía, ginecología, oncología, ortopedia y medicina interna
interna para medir el gasto urinario por hora, en
el paciente grave. Otros usos son: drenaje vesical, irrigación continua, introducción de soluciones o
medicamentos en la vejiga

Nelaton: Se utiliza para sondeo vesical temporal

Aparato Urinario Pezzer:

Pezzer: Tubo cilíndrico de látex ámbar o rojo, flexible, longitud 35 cm.,
cm., calibre 14 al 30 Fr. Su extremo
(sondas) distal tiene un apunta en forma de hongo o sombriílla, con cuatro
cuatro perforaciones para facilitar el drenaje.
De una sola vía, se introduce con mandril al sistema de irrigación
irrigación o drenaje. Se utiliza para las mismas
especialidades que la sonda Malecot, para drenaje vesical permanente
permanente e irrigación continua postoperatoria
en talla suprapúbica y perineal

Malecot: Tubo cilíndrico de látex rojo o Silastic blanco, flexible, longitud

longitud de 40 cm. Y calibre del 14 al
30 Fr su extremo distal termina en una punta roma sólida que se continua con cuatro asas para su
retención. Tiene una sola vía y se introduce con un mandril metálico
metálico o sonda acantilada con objeto de que
las asas se estiren y faciliten su introducción. El extremo proximal
proximal es dilatado para adaptarse al sistema
de drenaje. Se utiliza en cirugía urológica , ginecológica y general
•Nelaton general en especial en pacientes femeninas, para
drenaje vesical o efectuar irrigación continua postoperatoria en talla suprapubica y perineal. También se
utiliza para ferular estomas (gastrostomia).
•Penrose Usa para proporcionar una salida de los liquidos o aire para limitar áreas de exudado en la
herida. Funciona por capilaridad. Es un cilindro de paredes de látex
látex delgado, diámetro varia de 6 mm a
2.5 cm

Drenajes •Hemovac

•Pleurevac Es un sistema que se conecta a la sonda de pleurotomia

•Drenovac Consta de una sonda rígida conectada al sistema al que se le suministra

suministra presión negativa
para aspirar sangre o liquido y poder cuantificarlos 24
•Valvula de Pudenz
 TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LA TECNICA QUIRURGICA

INTRODUCCION

Ha y dos elementos básicos que comentar en la practica de la cirugía. El cirujano que

la ejerza debe tener, entre otras características, el conocimiento de la anatomía, ya
que toda operación exige una descripción detallada y lo mas exacta posible del órgano
sobre le cual ha de recaer la intervención y de la región en que dicho órgano se haya
contenido. Por lo tanto, la anatomía esta estrechamente ligada a la cirugía ay en este
sentido se le considera una ciencia aplicada.
Por otro lado, durante el acto quirúrgico en la región de trabajo, debe actuarse
con movimientos sistemáticos y ordenados sobre aquellos tejidos y órganos,
incidiéndolos, separándolos, extirpándolos o reparándolos, de forma que no se lesionen
sus componentes o estructuras.
El cirujano revelara a través de un reporte escrito los hallazgos quirúrgicos de
la manera más fidedigna y objetiva posible. De no llevar a cabo una técnica adecuada
(incisión, disección, etc.), el cirujano mismo alterara la anatomía y lesionara los
tejidos, situaciones que conlleva complicaciones de gravedad y repercusión diversa,
desde una infección una herida quirúrgica hasta la pérdida innecesaria de un órgano.
Es por ello que, además del conocimiento de la anatomía, es imprescindible ejecutar
los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica: Incisión, Hemostasia, Exposición,

25
 Disección y Sutura de manera precisa. Estos tiempos fundamentales son comunes a
toda técnica quirúrgica y a cualquier región de la economía, independientemente de la
especialidad quirúrgica.
Estos procedimientos requieren instrumentos para su ejecución, como bisturís y
tijeras, pinzas hemostáticas, separadores, aspiradores, instrumentos de tracción,
portaagujas y materiales de sutura.
Los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica, son;
Corte, incisión o diéresis.
Hemostasia
Exposición (separación, aspiración y tracción)
Disección
Sutura o síntesis

Procedimiento inicial de toda técnica quirúrgica

Forma y tamaño
Sección metódica y Instrumentos de corte:
INSICION,
controlada de los tejidos •Bisturís
CORTE O Tipo de tejido y
suprayacentes al órgano •Tijeras
DIERESIS región anatómica a
por abordar •Sierras
•Costotomos incidir.
•Gubias, entre otros.

La toma del bisturí •Arco de violín: Cortes superficiales y extensos

Bisturís •Cuchillo de mesa: cortes regulares y profundos
(tipo de incisión)
•Lápiz: cortes pequeños Número Tipo de incisión y número de
de hoja
La ejecución de las acciones mango

•Lejos-cerca 3 y 3L Corte fino y profundo

Delicadeza Hojas del 10 al 15
firmeza •Se debe de iniciar en un ángulo de 90°
•Superficie cutánea nítida 4, 4L Corte grueso y superficial
•Uno para piel, para tej. Celular y otro Hojas del 20 al 25
para planos profundos 7 Cavidades profundas y pequeñas
Hojas de corte fino

Tipo de tijera Uso

•Curvas: tejido
•Rectas: hilo Recta de Mayo Corte de hilo
Tijeras •Anguladas: vasos sanguíneos Curva de Mayo Corte de tejidos (aponeurosis o fibrosos)
•De botón: vendajes y telas
Metzenbaum Corte de tejidos finos y delicados (curva)
•Para retiro de puntos, entre Hilo (recta)
otras
Puntos (Littauer) Retiro de suturas
Anguladas (Potts) Cirugía cardiovascular, incidir arterias y
Dedo pulgar y el anular en los valvulotomias auriculoentriculares
anillos , el índice es el guía
Iris Cirugía oftalmológica, o disección de un plano
para el corte, el meñique y el
anatómico muy delicado
medio son para sostener la 26
rama donde esta el dedo Boton (Lister o Cortar vendajes y ropa
Bergman)
anular.
 •Longitudinales
•Dirección
(eje del cuerpo o •Transversales
extremidad)
•Diagonales
TRAZOS DE •Rectas
INSICION
QUIRURGICA •Curvas

•Trazo •Mixtas
Líneas de Langer y
Dupuytren
•Semicirculares

•Fusiformes
•Digital: presión
Segúndelauncircunstancia
dedo sobre el vaso sangrante
•Digito-
Digito-digital: se toma
particular el vaso sangrante
del enfermo que se entre los dedos
TEMPORAL este tratando
•Compresión directa: presión con una compresa
(MECANICA) No se
•Compresión puede generalizar
indirecta: presión ensobre
el trayecto del vaso
el tipo
•Pinzamiento: de incisión
a través de unaa pinza
elegir hemostática, como las Kelli,
Kelli, Halsted,
Halsted, etc.
•Pinzamiento (forcipresión): con pinzas especiales para no•Escapula lesionar
lesionarDavidson
el endotelio
vascular, el vaso se ocluye en forma transitoria ( Satinsky y•Mayo-collins
Potts)
Potts)
Retractores o separadores manuales •Harrington
HEMOSTASIA •Bennet
•Ligadura simple, para pequeños vasos •Volkmann: Tórax y abdomen
Es el procedimiento •Transfixión: fijando la ligadura en tejido adyacente , vasos de grueso calibre y en
•Richardson
que se realiza en pediculos. •Activa, el ayudante la adapta a las •Farabeuf
forma instrumental o
manual para cohibir •Reconstrucción vascular: en los
necesidades vasos que de
quirúrgicas no manera
se deben obliterar,
obliterar , de grueso calibre
•Deaver: abdomen
una hemorragia DEFINITIVA (que son vitales). continua
Grapas metálicas : engrapando el vaso como en
en neurocirugía
•Adsony
(Se
Separación
Se realiza por cirugía endoscopica. Planos •Weitlaner
obliteración directa y
(retracción
permanente •Cera
de vasos de los tejidos) superficiales
para hueso: don de no es posible hacer ligaduras,
se tapona la cavidad.
•Beckman
sangrantes) •Electrofulguración
•Pasiva, retractores o separadores
•Criocirugía automáticos, cavidades o tejidos •Burford
Tórax •Finochietto
•Rayo láser profundos.
•Métodos químicos: gelatinas de celulosa oxidada y colágena cristalizada
cristalizada
•Gosset
Abdomen
•Balfour
Tipo de pinzas •Cánulas de aspiración: Uso
Aspiración •Yankahuer
(limpieza
Halsted ( mosquito, curvas o rectasdel
concampo
estríasoperatorio)
transversales en su extremo terminal) 12.5 cm
•Adson Vasos pequeños

•Poole 14 a 16 cm
Kelly (curvas o rectas, estrías terminales en su extremo terminal) Vasos de calibre medio
•Jeringa asepto para irrigacion y lavado
EXPOSICION •Gasas Pean libres
12 a o14montadas
cm Primer pinza automática
Kocher (tiene bocado con•Compresas
estrías terminales y dientes de ratón en la punta)14 a 16 cm
Presentación de •Aspirador eléctrico
los plano s y Satinsky (bocado atraumatico para no lesionar el endotelio vascular)
estructuras
anatómicas de Potts •Pinzas Foerster ( anillos) Cirugía arterial
intervención •Pinza Allis
Tracción •Pinza Babcock
(acceso a las estructuras a operar)
•Pinza Duval
•Pinza Backhaus (campo)
•Disección 27
•Sutura
•Reconstrucción
 Tiempo Procesos inflamatorio agudo
fundamental (adherencias a liberar son laxas)
de la técnica •Roma: Se realiza con un
Pinzas de disección
quirúrgica instrumento obtuso, p. ej.,
ej., dorso
de bisturí, una pinza, una gasa
montada en una pinza, poco Intervención quirúrgica
DISECCION deseable y poco técnico.

•Cortante: Se ejecuta con un

Consiste en liberar instrumento con filo, p. ej.,
ej., un
estructuras anatómicas bisturí o tijera.
del tejido conjuntivo Procesos inflamatorios crónicos
(fibrosis , adherencias firmes )

•Súrgete simple
•Súrgete anclado Hermeticidad del plano que se une
Continuas •Súrgete intradérmico o subdermico (suturas vasculares o peritoneales)
•Greca
•Cushing

•Simples Mayor fuerza tensil

Sutura o •En “U” (colchonero horizontal)
Síntesis •Sarnoff (colchonero vertical)
Separadas
•Lembert
•Halsted
La aproximación de los •En “X”, en ocho
tejidos con la
finalidad de acelerar
el proceso de Invaginantes •Connel-Mayo
cicatrización •Jareta

•Suturas
28
•Agujas
•Portagujas
 ANESTESIA QUIRURGICA

Anestesia: perdida reversible de la sensibilidad por empleo de agentes químicos y con

fines de terapéutica quirúrgica.
•General: SNC, perdida reversible de la conciencia y es extensiva a todo el cuerpo
ANESTECIA •Regional: bloqueo a nivel de troncos nerviosos y ocasiona la perdida de sensibilidad en una región anatómica
•Local: se bloquean las fibras nerviosas terminales.

Inhibe:
•Tacto •VIV
Anestesia general: Inconciencia •VIM Combinada
•Postura
•Temperatura •V. Inhalatoria
•Dolor
Objetivos farmacológicos:
•Narcóticos •Analgesia
Administración de 2 o 3 •Relajantes
•Narcosis
Dosis seguras de: •Anticolinergicos •Abolición de reflejos del SNA
•Analgésicos •Relajación muscular
Fases:
•Inducción: estado de anestesia por VIV
•Conducción: mantener el estado de anestesia, V. inhalatoria o parenteral.

•Inhalatoria
Técnicas anestésicas: •Endovenosa Anestésico ideal;
•Intramuscular •Latencia breve
•Balanceada (inhalatoria y parenteral. •Baja toxicidad
•Reversibilidad
•Amplio margen de seguridad
•Fácil administración
•In efectos residuales
•Versatilidad
•Económico 29
•No inflamable
•No irritante
•Fácil eliminación
 •Oxido nitrosos: olor dulce, no irritante y carece de efectos adversos sobre órganos vitales. Gas inorgánico muy versátil,, no es relajante
muscular. No inflamable ni explosivo cundo se mezcla con oxigeno. Es compatible con la infiltración de adrenalina.. Es mal solvente, asegura
Gases una inducción rápida y velocidad de recuperación; la carencia de efectos colaterales lo hacen de gran valor. Debe de administrarse con oxigeno
a una concentración que no baje de 30% y esta mezcla puede emplearse como gas transportador. El oxido nitroso constituye un excelente
analgésico.. A pesar de sus ventajas, no es recomendable su uso en pacientes con distensión abdominal o neumotórax.

•Halotano: no es irritante, explosivo ni inflamable en mezclas con o0xigeno. Es muy soluble en tejidos, produce niveles muy profundos de
Inhalación anestesia con facilidad. Es broncodilatador. Se administra por medio de un vaporizador (fluotec). Este agente d3eprime la ventilación y la
circulación, y ejerce un efecto directo sobre el miocardio. No es recomendable la infiltración con adrenalina pues puede llegar a paro
cardiaco. Su inhalación se acompaña de disminución de la tensión arterial. Es relajante muscular en concentraciones elevadas y es un mal
analgésico. La recuperación de la anestesia es agradable y sin implicaciones aunque mas lenta que la del oxido nitroso. Después de la
exposición al medicamento puede ocurrir un aumento en el consumo de oxigeno. Se requiere una concentración de halotano de 2.5% para la
inducción y de 0.5 al 1% para la conducción de la anestesia. Puede producir hepatitis química por halotano. Su uso esta contraindicado en
Volátiles pacientes ictericos, con hipoxia tisular preexistente, en personas que ingirieron medicamentos que inducen enzimas microsomales hepáticas
(barbitúricos), obesos y pacientes que se les administro halotano en los últimos dos meses y en quienes se les requiera infiltrar adrenalina.
•Enflurano: éter fluorado, olor agradable y no inflamable, concentraciones altas tal ves produzcan depresión respiratoria y del miocardio. Es
seguro asociarlo con adrenalina, no se recomienda en pacientes epilépticos y nefrópatas.
•Isofluorano; isomero del enflurano, vasodilatador, estable, no inflamable, acción parecida al enfluorano solo que no se metaboliza tanto.
•Metoxiflurano: éter halogenado, no explosivo ni inflamable con oxigeno, soluble en grasa , por lo tanto el tiempo de captación y recuperación
son prolongados sobre todo en pacientes obesos. La anestesia profunda origina hipotensión moderada y un grado aceptable de relajación
muscular. Hay riesgo establecido a tubulos dístales de riñón por iones libres de fluoruro a causa de su metabolismo. En algunas unidades
obstétricas usa como analgésico por inhalación.
Agentes
anestésicos
•Tiopental sodico: análogo sulfurado del pentobarbital, se administra en solución al 2.5 % , al igual que oros barbitúricos induce sedacion y sueño, no
tiene actividad analgésica, y en dosis pequeñas es antianalgesico. Deprime el centro respiratorio y disminuye la tensión arterial, deprime el SNA, y
produce hiperactividad parasimpatica, y esta ocasiona espasmo laringeo, broncospasmo, tos y arqueo durante la inducción. La recuperación de una sola
dosis es rápida, se metaboliza en el hígado, y elimina por el riñón, en enfermos con IR el medicamento se debe emplear con precaución. no se debe de
trasfundir en una vena ni de manera subcutánea, es utilizado para la inducción, es un depresor del centro cardiorrespiratorio en una dosis de 4 a
10mg/Kg.
•Metohexital sodico: oxibarbiturico usado al 1%, tiempo corto de recuperación,
•Etomidato: hipnótico potente, no analgésico su presentación es de 2 mg/ml, se utiliza como inductor de la anestesia en dosis de 0.3mg/kg por VIV, se
logra un sueño de aproximadamente 5 minutos, durante el periodo de recuperación se pueden presentar nauseas y vómitos e (-) la secreción de cortisol
por la suprarrenal.
•Clorhidrato de ketamina: se utiliza en anestesia diusociativa a dosis de 1 a 2 mg/kg como inductor por VIV y de 6 a 13mg/kg por VIM. En 15 s.
disociación, 30s. Inconciencia que dura de 10 a 15 minutos y la analgesia dura 40 min. La amnesia puede e4videnciasede 1 a 2 horas después de la
inyección inicial. Produce mala relajación y produce acciones violentas en ocasiones, se aconseja su uso en niños, actúa en corteza cerebral y sistema
limbico.
Intravenosos •Propofol: (2-6-diisopropilfenol) sedante hipnótico para VIV, para inducción y conducción, se pierde la conciencia en 1 minuto y persiste de 3 a 5
minutos. Efectos secundarios mínimos y recuperación satisfactoria. Al igual que los ba45biturivcos puede ocasionar parálisis cardiorrespiratoria la
dosis usual es de 2 a 2.5 mg/kg, pero en ancianos se recomienda usar 20% menos. Los preparados de propofol es aceite de soja con fosfático de huevo
purificado.
•Propanidida: se utiliza en obstetricia, en ampulas de 10ml que contienen 500mg, a razón de 7mg/kg. Es un anestésico muy rápido y fugaz, su efecto
dura 3 a 6 minutos, se usa fundamentalmente como inductor, puede inducir hipersensibilidad, produce menos depresión respiratoria que los
barbitúricos.
•Gammahidroxibutirato de sodio: polvo blanco soluble en agua, VIV, inconciencia pero escasa analgésica, se debe de asociar con un analgésico potente,
deprime funciones respiratoria, circulatoria, hepática y renal. Dosis de 60mg/kg, contraindicado en eclamcia, hipertensión arterial, bradicardia,
epilepsia y delirium tremens. Es un gabamimetico (-) reticular ascendente simulando la acción del mediador fisiológico ácido gamma amino butírico.
•Flunitracepam: sedante e inductor a dosis de 20 a 50 ug/kg. Sus efectos secundarios son miastenia grave, vomito e hipotensión arterial por
depresión circulatoria. Tienen efecto sinérgicos con morfinicos.

30
 Producen un estado de disociación , por lo general una sensación placentera, y algunas
veces asociada a ansiedad aguda.
Neurolépticos
•Dehidrobenzoperidol (droperidol): agente antiemético potente que deprime la zona
quimioreceptora desencadenante del mesencefalo y tiene un leve efecto bloqueador adrenergico
que se piensa protege la circulación periférica contra el choque quirúrgico. La dosis es de 5 a
10mg/kg de peso. Puede provocar parkinsonismo y sensación de desorientación temporal.

Neuroleptoanalgesia

Estado de inconciencia •Citrato de fentanilo: relacionado químicamente con la petidina y 0.1mg son aproximadamente
con analgesia profunda equipotentes con 10mg de morfina. La analgesia dura 20 a 40min. Produce nausea, vomito,
y conducir la anestesia depresión cardiorrespiratoria, junto con la petidina.
Analgésicos potentes •Fenoperidina: efectos muy parecidos al del fentanilo, la analgesia de 2mg es de 90 min.
aproximadamente.
La anestesia es mantenida •Alfentanilo: tiene relación con fentanilo pero su tiempo de acción es menor, . Es útil para
después con oxido nitroso, mantener la anestesia por VIV en combinación con medicamentos como althesin, etomidato
oxigeno y un relajante propofol. Las mezclas de fentanilo con droperidol pueden emplearse para inducir un estado
muscular de inconciencia con analgesia profunda y conducir anestesia.

•Coloidal: Claudio Bernard en 1875: la aglomeración reversible de los coloides celulares a nivel del SNC
•De los lípidos: Meyer y Overton en 1901afinidad de los anestésicos por los lípidos
•De la tensión superficial o de la absorción: Traube y Lilie: propiedad de abatir la tensión superficial
•De la permeabilidad celular: alteran la permeabilidad de la membrana de las células del SNC, modificando
sus propiedades de despolarización.
Teorías sobre •De la fase acuosa: es la teoría de los microcristales de Pauling, propone que es producido por aumento de la
el mecanismo impedancia eléctrica debida a la formación de microcristales hídricos.
de acción de los •De la fase hidrófoba: Mullins y Miller, mencionaba que la anestesia sobreviene cuando una molécula del
anestésicos. anestésico se fija a la parte hidrófoba de una lipoproteína de la membrana celular.
•Neurofisiológica: disminuyen la transmisión sináptica en el ganglio cervical superior, al mismo tiempo la
conducción axonal queda intacta.
•Física: se relaciona con la actividad termodinámica o el tamaño de las moléculas del agente
•El oxigeno
•De lo inhibidores puede
del SIRA: llegar
actúan intubado
a nivel de un deposito
del mesencefalo central,
sobre o tomarse
la sustancia de un emulando
reticular, cilindro adaptado
la acciónal aparato.
Tiene undel
del mediador químico regulador
sistema de presiónreticular
inhibidor y un aforimetro que es
ascendente, mide la cantidad
decir, de oxigeno que llega al aparato en la
el ácido gammaaminobutirico.
unidad de tiempo. Otros aforimetros regulan el paso de los gases anestésicos . Los mas conocidos son los
•Fuente de oxigeno y los rotameros, en los que la corriente de gas que pasa por un tubo suspende un flotador cilíndrico y este indica
gases anestésicos sus contenido. Los vaporizadores son depósitos en los que se volatilizan los anestésicos líquidos y se pueden
situar en cualquier punto del circuito respiratorio, existen muchos diseños; de goteo, burbujeo, gasa, mecha
y otros mas.

•Circuito abierto: el gas anestésico mezclado con el aire ambiente o con oxigenó llega
directamente al paciente, que lo inspira para eliminarlo de forma total al exterior en cada
Aparatos de
anestesia espiración. Es un procedimiento que produce una gran contaminación del ambiente con los
gases anestésicos espirados

•Circuito cerrado: todo el volumen de gases expirados pasa a la bolsa d e mezcla o bolsa de
reinhalacion; de donde vuelven a ser reinhalados; este circuito no tiene comunicación con el
ambiente exterior. Para este procedimiento es indispensable: agregar oxigeno a la mezcla del
•Circuito de circuito para satisfacer el consumo de oxigeno y eliminar el dióxido de carbono espirado.
respiración Para ello se interpone en el circuito un deposito que contiene cal sodada , cuyos principios Método de
activos son el hidrato de sodio y el hidrato de calcio: estos reaccionan con el dióxido de reinhalacion
carbono formando carbonato y agua. La cal sodada se debe de cambiar cada dos horas y parcial o total
Esta parte esta en relación con el media de uso efectivo. de los gases
aparato respiratorio del paciente espirados
y tiene por objeto eliminar el •Circuito mixto: también llamado semiabierto o semicerrado, es aquel en el que los gases se
CO2. se conocen tres tipos de
circuitos:
eliminan en forma parcial y la mezcla que contiene la bolsa esta compuesta en parte por
gases no inhalados aun que provienen del aparato de anestesia, conectado a la fuente de
suministro.

•Laringoscopia.
Es la introducción de un tubo de hule en la traquea por vía bucal
•Intubación de la traquea.
Ventajas:
•Reduce el espacio muerto (30-40%), disminuyendo la posibilidad de hipoxia
•Asegura el control de la respiración y remoción de secreciones, (pus, moco, sangre, o vomito)
•Garantiza la permeabilidad de las vías respiratorias superiores en cualquier suposición que se
Intubación encuentre el paciente
Endotraquieal •Facilita el control de los anestésicos
•Permite efectuar respiración asistida con presión positiva de tórax abierto y en pacientes curarizados
o con parálisis respiratorias o p9or el empleo de relajantes musculares.

Indicaciones:
•Anestesia general 31
•Mantenimiento de la vía respiratoria
•Procedimientos quirúrgicos de: cabeza, cuello, boca, garganta y nariz
•Obstetricia y obstrucción intestinal.
 Prevención y solución:
•Aspiración bronquial •Intubación endotraqueal
•Laringospasmo •Ventilación asistida precedidas de:
aspiración bucal y faríngea
•Broncospasmo
Respiratorias: •Paro respiratorio reflejo •Vaciamiento del estomago
•Obstrucción respiratoria •Uso de anticolinergicos en el
preanestesico
•Trastornos del ritmo respiratorio

•Depresión del miocardio

Inmediatas •Una buena Oxigenación del enfermo
•Arritmias cardiacas (de origen vagal
(en el acto anestésico) Cardiovasculareso simpático) •Correcta medicación preanestesica
•Vasodilatacion periférica
Complicaciones de la •Hipotensión arterial
anestesia general. •Relajantes VIV.
Neuromusculares •Rigidez muscular •Asistencia ventilatoria, (cánula endotraqueal)
•Hipertermia maligna

•Vomito
Gastrointestinales Parasimpaticomimeticos
•Ileon paralítico
Mediatas o tardías
(al finalizar la anestesia) Metabólicas
(hepáticas y renales) Prevención por medio de conocimientos farmacológicos sobre anestésicos

Valoración
preanestesica
•Historia
•De la inducción de laclínica anestésica
anestesia a la perdida parcial dé la conciencia y de la sensibilidad al dolor, con reflejos de defensa
presentes. Técnica y métodos apropiados de
Medicación previa •Estudios de laboratorio
•Antes de la analgesia hay un corto periodo de hiperestesiaanestesia para cada paciente
•Analgesia •No hay •Estudios de gabinete
cambios respiratorios ni circulatorios.
•De utilidad en partos, expulsiones fetales, debridacion de abscesos, punciones, etc..
•Los pacientes hablan y se quejan, pero al despertar no lo recuerdan
•Sedar al paciente para evitar ansiedad, miedo y excitación
•Antagonizar
•De la perdida de la concienciao prevenir
a la perdidalodel
efectos tóxicos
reflejo oculo de los
palpebral, anestésicos
haya y medicamentos
agitación y midriasis . utilizados
•Puede prolongarse por premedicación
•Disminuir las secrecionesexcesiva que origina depresión respiratoria
respiratorias
•La inducción es lenta y es acompaña de gritos y agitación
Medicación anestesica •Bloquear reflejos del sistema nerviosos autónomo
•Si se administran pequeñas concentraciones de dióxido de carbono y oxigeno se estimula la respiración y se acorta este periodo.
•Delirio o •Los narcóticos
•Procurar
volátilesreflejos pos
originan tos, anestésicos
apnea, indeseables
espasmo laringeo y vomito.mínimos
excitación •En el caso •potenciar a la anestesia
de utilizar tiopental y, con
y oxido nitroso estebase enpasa
periodo ello,
conutilizar
rapidez ylasin
menor actividad
síntomas posible de
desagradables.
•La excitación es prolongada
anestésico, conenlaalcohólicos
finalidad , toxicómanos,
de que lossujetos
efectosmal indeseables
premedicados ose angustiados.
reduzcan
•La respiración se torna irregular, pudiendo cursar con periodos de apnea ; hay aumento de la frecuencia cardiaca y de la tensión arterial. También
presentan arritmias.
•Neurolépticos: potencian los anestésicos y los analgésicos y disminuyen el vomito pos operatorio. Por ejemplo las fenotiacinas
(efecto bloqueador alfa
•De la y anticolinergico)
perdida y el dehidrobenzoperidol.
del reflejo oculo palpebral hasta la parálisis de los movimientos respiratorios
•El paciente se haya inconsciente, no experimenta dolor y no reacciona al estimulo.
•Ansiolíticos: reducen la ansiedad y producen amnesia; los mas utilizados son benzodiacepinas (diazepam, midazolam,
•Se divide en cuatro planos
loracepam) y los que menos se usan, Primerlos barbitúricos y la hidroxicina.
plano
•Anticolinergicos:
•Nodisminuyen
hay relajaciónlas secreciones del árbol respiratorio, estimuladas por la capacidad irritante de los anestésicos,
muscular
•Los movimientos
reducen la secreción salival oculares persisten
y estimulan el centro respiratorio, por ejemplo la atropina, como sulfato o clorhidrato de
•No hay parálisis de los movimientos respiratorios
aminoxido de atropina, también la hioscina y escopolamina.
•El pulso y presión arterial son normales.
•Opiáceos; tranquilizan al apaciente, Segundo reducen
plano la dosis de anestésico debido a su efecto analgésico, modifican el curso de ala
Periodos de
anestesia y deprimen el centro
•Hay relajación de la tos, los efectos indeseables son; estreñimiento bronco constricción y espasmos de vías
muscular
Anestesia
biliares. Los de •Se
usoinicia
maslacomún
parálisisson
subcostal
meperidina y el citrato de fentanilo. Para su uso se requiere receta de narcóticos.
•Disminuyen los movimientos oculares
•La inspiración es mas corta que la espiración
•Quirúrgico •Es el plano ideal para efectuar; apendicetomía, hernio plastia, operaciones urológicas y ginecológicas, colecistectomia y cirugía torácica,
entre otras.
Tercer plano
•La respiración es muy corta
•Se acentúa la parálisis intercostal
•Las pupilas pierden el reflejo a la luz
•Hay abolición del tono muscular.
Cuarto plano
•Inminencia de paro espiratorio En este plano se deben de tomar las siguientes medidas
•Midriasis acentuada •Suspender la administración de fármacos anestésicos
•Abolición de reflejos •Administrar oxígeno por ventilación asistida con frecuencia de 20 a 30 respiraciones por minuto
•Relajación muscular total •De persistir la bradicardia, se administra sulfato de atropina
•Perdida de la función esfinteriana •En caso necesario, efectuar maniobras de reanimación cardiaca (masaje)
•Bradicardia, arritmia y fibrilación

32
•Parálisis bulbar Se presenta paro cardiorrespiratorio
 Bloqueadores
Neuromusculares

Estudio inicial Claude Bernard en sus investigaciones sobre el curare, en el cual obtuvo un logro muy significativo en el que el empleo de estos fármacos
permite obtener al relajación muscular necesaria , mientras se utiliza una dosis menor de anestésicos: lo anterior incluye la cirugía mayor, mientras se
mantiene al paciente en el primer plano del tercer periodo de la anestesia.
Se deben de utilizar bajo estricto control respiratorio con asistencia ventilatoria o mecánica manual con maquina de anestesia o por medio de un ventilador
automático a través de una cánula endotraqueal. Lo anterior por que la parálisis obtenida por los relajantes neuromusculares incluye a los músculos
respiratorios y el paciente se encontrara en paro respiratorio periférico, esto es , en apnea y si su respiración no se asiste morirá.

•Establecen competencia con la ACh por el receptor del la placa terminal y desplazando a este
mediador a nivel de la membrana neuromuscular.
•Tubocurarina: es el prototipo de este grupo cuya estructura aclaro King en 1935
•Vecuronio
•Utilidad en el quirófano
•No despolarizantes o•Atracurio
•Se administran en bolos cada 20 a 30
competitivos. •Pancuronio minutos en el transoperatorio
•Alcuronio
•Dimetiltubocurarina
•Fazadinio Se eliminan parcialmente como metabolitos inactivos por bilis y orina , deben de
•Gallamina emplearse con especial precaución en pacientes con colestasis, cirróticos y
nefropatas
•Metocurarina Antibióticos como; estreptomicina, ampicilina y tetraciclina potencian su efecto
Neostigmina es uno de sus antagonistas en dosis de 1 a 3 mg IV, o edrofonio, a
dosis de 10mg IV. Ambos se pueden asociar a un vagolitico como la atropina para
Mecanismo de acción contrarrestar los efectos muscarinicos indeseables de neostigmina.
(a nivel posinaptico)

•Prototipo de este grupo

•Es el bloqueador de acción mas breve debido a su rápida y masiva hidrólisis por la
seudocolinesterasa plasmática y hepática.
•Sui efecto desaparece a los 5 minutos por eso es que se utiliza en especial para relajar al
paciente inmediatamente después de la inducción anestesica para poder efectuar la intubación
•Succinilcolina endotraqueal
•También en este caso, después de administrar el bloqueador neuromuscualr se ha de brindar
•Despolarizantes o asistencia ventilatoria al enfermo.
No competitivos •Los efectos secundarios son fasciculaciones de alta frecuencia, dolor y rigidez muscular
posoperatoria en nuca y tórax.
•Benzoquinonio
•Decametonio

33
 Falta la parte final de anestesia

TRANSOPERATORIO

Periodo en el cual transcurre el acto quirúrgico Inicia: inducción del anestésico

y en el que se efectúa una serie de cuidados y
Transoperatorio y controles que tienen como finalidad mantener
al paciente en un estado lo mas cercano posible Termina: en la aplicación del ultimo
a la homeostasis. Control de función vital punto de Vigilancia
sutura de:
(función respiratoria) •Permeabilidad de las vías respiratorias
•Frecuencia respiratoria 10-20/ min.
Quirúrgico:
•Controlaspectos técnicos que realizaPermeabilidad
respiratorio el cirujano. de las vías respiratorias superiores: •Administración de O a la [ ] requerida
•Llegada de oxigeno al alveolo •Ventilación asistida: mascarilla o cánula
Sistema transoperatorio de control para
•Intercambio alveolo-capilar endotraqueal con presión + intermitente,
intervención
•Transporte de oxigeno por la sangre quirúrgica en paciente de: o por el anestesiólogo o
ya sea manual
Anestésico: vigila el riesgo quirúrgico y anestésico
•Intercambio celular mecánica por en ventilador a presión
•Eliminación de CO2 Alto riesgo Bajo riesgo
volumen, tiempo.
•FrecuenciaCAR
Respiratoria. CBR
•Color de tegumentos y mucosas
Evaluación
•Color de la sangre
•Murmullo vesicular (ventilación del parénquima tisular)
•Temporal carótida
•Estetoscopio precordial •Axilar
•Frecuencia cardiaca: ritmo e •Estetoscopio esofágico •Humeral
intensidad de los ruidos del corazón •Estetoscopio monoaural •Radial cubital
•Femoral
•Frecuencia, ritmo y amplitud del pulso. •Poplítea
Estado hemodinámico •Tibial post.
Estado circulatorio •Pedía
CONTROL DE •Control circulatorio Área de irrigación de la arteria palpada
BAJO RIESGO •Presión arterial
Esfigmomanómetro
oximetro
•Llenado capilar
Perfusión tisular de sangre y oxigeno
•Bucal
•Temperatura corporal Termómetro •Axilar
•Rectal

•Estado de conciencia
•Diámetro pupilar
•Reflejo palpebral Periodos y planos de la anestesia
•Control neurológico •Reflejo foto motor
•Reflejo consensual
•Reflejos osteotendinosos
34
•Ingresos
•Control de líquidos y •Egresos Balance final
electrolitos
 Se grafica
•CBR •Presión arterial
Control anestésico
•CAR •Pulso
•Temperatura
•Datos del paciente •Frecuencia respiratoria
•Medicamentos (dosis, vía, hora, respuesta) •Reflejos obtenidos “ocuares”
•Incidentes
Hoja de anestesia •Agentes anestésicos empleados
•Accidentes que pudieran ocurrir durante la intervención quirúrgica
•Inicio y termino de la intervención así como algún tiempo quirúrgico relevante (circulación
Valor legal extracorpórea)
•Control de líquidos •Niveles de O en la sangre arterial
Gasometría •Presión parcial
•CONTROL RESPIRATORIO •Índice de ventilación
•Captación de O en la sangre

•Pletismografia: pulso, control de la frecuencia y ritmo del pulso

•Presión arterial: cateterismo e una arteria
•Presión venosa central (PVC): cateterizar vena periférica la vena cava o aurícula derecha, se
conecta a un equipo de venoclisis para PVC con una llave de tres vías para pasar el liquido del
frasco de la solución al enfermo. 5 – 15cm H2O o , 8 – 12cmH2O valores oiptimos. Cifras bajas
•CONTROL CIRCULATORIO
volumenes reducidos de liquido circulante, gvalors altos, volumenes circulantes exesivos.
•Presión en cuña de la vena pulmonar: catéter Swan-Ganz, por un avena y se aloja en la arteria
pulmonar, mide la presión de la aurícula izquierda (25mmHg)
CONTROL DE •Gasto cardiaco: termo dilución
ALTO RIESGO •Electrocardiografía: monitor u osciloscopio, conducción, ritmo frecuencia, alteraciones.
•Diuresis: 50ml/ hora

•Reflejos oculares
•CONTROL NEUROLOGICO
•Actividad eléctrica del cerebro, EEG •Coloide
•Cristaloide
•Sangre

•CONTROL DE LIQUIDOS Y Bombas de infusión, mantener la neutralidad o ligeramente positivo excepto en IR o IC.
ELECTROLITOS

Presión parcial Oxigeno en sangre CO2

mmHg arterial

35
 A nivel del mar 80 35 – 45
Ciudad de México 65 - 75 30 – 40

pH: 7.35 a 7.75, promedio 7.4

•Moderar las actitudes y el Este comportamiento es fiel reflejo del profesionalismo , capacidad técnica
lenguaje del equipo humano e incluso calidad humana.
Se deben de proteger las prominencias y salientes óseas, evitar arrugas o
cuerpos extraños que presionen la piel y tejidos, en caso de posiciones
especiales, evitar la compresión de plexos nervioso o vasculares; no esta
•Posición adecuada y cómoda del permitido recargarse o apoyarse sobre tórax y abdomen, así como evitar
paciente en la mesa de operaciones distensión de extremidades , como abducción excesiva del miembro toráxico ,
CUIDADOS GENERALES DEL causa de elongaciones del plexo braquial que producen parecías o parálisis
ENFERMO EN LA SALA DE postoperatorias temporales o permanentes.
OPERACIONES

•Temperatura corporal Cubrir al paciente con cobertores calientes , y durante la intervención colocarlo
sobre colchones térmicos.
•Cuidado de ojos y conjuntivas Mantener húmedos los globos oculares
Alteración hemodinámica caracterizada por hipoperfision tisular
con hipoxia tisular consecutiva
•Vigilancia de sondas y catéteres

Cardiogeno: la bomba se vuelve insuficiente , y se produce un colapso circulatorio y

hipoperfucion tisular debido a : Inf. al miocardio, Sx de taponamiento, arritmias;
Disfunción hemodinámica TX de la conducción A – V, Tx electriolitocos, miocarditis, etc.

Sintomatología: Datos clínicos:

•Hipotensión arterial •Elevación de la PVC
•Taquicardia •ICCV
Estado de choque •Polipnea •Evitar posiciones
•Edema forzadas
pulmonar por insuficiencia de
•Palidez
Exposición optima de la región anatómica de •Verificar
la intervención quirúrgica
•Diaforesis que no
cavidades haya ningún obstáculo a la
izq.
•Tx. De conciencia respiración o circulación
•Elevación de la presión en cuña
•Oliguria •Constatar la inexistencia de compresión nerviosa
pulmonar
•Acidosis metabólica •Confirmar la mínima presión sobre la piel
Diagnostico de las condiciones
clínicas minuto a minuto durante la •Proteger las salientes óseas •Quemaduras
Hipovolemico:
•Región anatómica a operar disminución del volumen circulante, por
intervención quirúrgica •Preservar los paquetes neurovasculares
•Pancreatitis
•Procedimientohemorragia
quirúrgicooapor perdida de líquidos y electrolitos
realizar •Resguardar los globos oculares.Datos clínicos:
•Vía de acceso para la intervención
Microvasogeno: •Hipotensión Art. Y V.
•Técnica de administración dechoque a nivel de la micro circulación, se
anestésico
COMPLICACIONES abren los esfínteres capilares y secuestran una cantidad •Taquicardia
Hipoxia tisular •Edad del enfermo
TRANSOPERATORIAS excesiva de volúmenes circulantes •Palidez
POSICIONES •Estadio cardiopulmonar del paciente
•Diaforesis
QUIRURGICAS •Peso y talla
Variantes •Oliguria
Se lleva a cabo En todo esta
la inducción do lo habitual es hipo perfusión tisular
anestésica con de
Cirugía hipoxia
tiroides•Acidosis
Disfunción respiratoria
Descansa sobretisular;
su dorso con la extremidades
acidosis superiores
metabólica por efectosa anaeróbicos
lo Cirugía de vesícula•Postración cerebral por
y vías biliares
Decúbito largo del cuerpo y las palmas de la a mano hacia abajo Cirugía de extremidad superior anaeróbico
metabolismo
Falta de oxigeno, que impide
dorsal llevar a
o supino Permite el abordaje de las estructuras anteriores del cuerpo y
Neurogeno:
cabo el metabolismo celular. grandes cavidades •Cancelar el estimulo vagal Anafiláctico:
y sus variantes •Sedar dolor •Bloquear agente causal
La mitad superior del cuerpo en un plano mas•Reposición
•Cianosis bajo que lade pelvis
líquidosy con
extremidades inferiores,
control de PVC es corticoides
•Uso de decir la mesa
IV de
Suministro de oxigeno operaciones
•Sangree inclina
obscura 20° al mismo tiempo que se flexiona
•Equilibrio el ultim0osegmento para doblar
AC/base ligeramente
•Valorar las
uso de adrenalina
•Medidas generales
TrendelenburgTempranarodillas
•Adm. Antihistamínicos
•Taquicardia
Exposición del hemiabdomen inferior yTx pelvis, se reduce la capacidad respiratoria por •Vía respiratoriade
la compresión permeable
las
•Hipotensión arterial •Líquidos IV
viseras al diafragma. Séptico:
•Tx del ritmo cardiaco •Corticoides a grandes dosis
•Equilibrio Ac/base
Consecuencia de: Etapa •Bicxarb0nato de sodio
•Bradicardia
La cabeza queda mas alta que la pelvis•Anticuerpos
y extremidades
contrainferiores,
Gram. – debe colocarse un pedestal
anestésicos, Trendelenburg invertida acojinado bajo los pies para evitar deslizamiento,
•Reposición dequeda
líquidosexpuesto el de
•Medidas generales
hemiabdome3n superior , como en
•Midriasis con control PVC
sedantes y Tardía la cirugía gástrica, •Equilibrio AC/base
de hiato esofágico y de vías biliares
•Hipotensión Art y venosa
relajantes musculares •Bicarbonato de sodio
Decúbito lateral •Parao cardiaco
El eje de la columna debe de coincidir con el•Medidas
centro de la mesa de operaciones
generales
La extremidad inferior que se apoya en la mesa de operaciones se flexiona y otra queda extendida
Después de colocar al paciente en decúbito lateral se flexiona la mesa de operaciones en su articulación central, a
Lumbotomia nivel donde se apoya el espacio costo lumbar del sujeto con lo que se logra un a amplia exposición del espacio opuesto
acceso del cirujano para realizar intervenciones en región lumbar; riñón, plexo simpático, tercio superior del uréter y
pelvis.
O ginecológica, el sujeto descansa sobre su dorso, los muslos se flexionan sobre su abdomen y las piernas sobré sus
Litotomía muslos, las rodillas separadas se mantienen en esta posición. Sosteniendo las extremidades inferiores unos estribos o en
las pierneras colocados a los lados de la mes de operaciones. Para la exposición del perineo y órganos genital3es
externos, para expulsiones del parto, endoscopia uretral y versical

Decúbito ventral o prono Descansa sobre sus regiones anteriores, para columna vertebral. 36
En decúbito ventral pero con la articulación central de la mesa se flexiona 90° y se hace
Kraske o navaja Sevillana coincidir con la cadera
Para cirugías proctológicas
 TRATAMIENTO EN EL PACIENTE QUIRURGICO

Terapéutica hidroeléctrica Preoperatorio •Prevenir

Qx urgencia •Diagnosticar
Transoperatorio •Atender
Agua Posoperatorio
•p. Osmótica •Normal
Solvente universal •Equilibrio Ac/base •Complicada
•Regulación de funciones orgánicas

Distribución de agua y electrolitos en el organismo humano

Naturaleza Acuáticos Intercambio de materiales nutritivos y de excreción

Agua
Terrestres
Organismos vivos
Ambiente seco
•Digestión •Orina Calor
•Respiración •Respiración Ejercicio
Ser humano Eliminación
•Circulación •Transpiración
•Excreción •Heces
•temperatura

Exógeno Líquidos absorbidos en ID y plasma por diferencia del gradiente osmótico

Endógena Combustión de 100calorias de:

lípidos, 14ml de agua
alimentos por medio
de la oxidación Carbohidratos o
Aumenta en:
Proteínas
•Taquipnea
Consumo total de agua Perdida total de agua •Fiebre
(Individuo de 70 Kg.) (individuo de 70 Kg.) •Ambiente caliente y seco
•Quemaduras
•Diabetes mellitus
•15000ml en orina •Diarreas
•1500ml de líquidos ingeridos •Cirugía
2500ml 2500ml •250ml en heces •Vomito
•1000ml producto de la oxidación
•750ml perdidas insensibles •Aspiración gástrica
•Fístulas entericas
•Diaforesis
•Sudor 75% •Traumatismos
•Choque
37
•Pulmones 25%
•Diuréticos
•Insuficiencia suprarrenal
•Diabetes insípida
 •Sexo: mujeres (-) %
•Constitución
•Peso: (+) = (-)% 25-30%
ACT
•Recién nacido; 75-80%
•Edad •Niño: 75%
•Adulto: 47-52%

LIV: 5% , iones moléculas orgánicas e inorgánicas

LEC; 20% PC. LI:15% , depende de los cambios de presión
60% del peso corporal intravascular así como de la osmótica y oncótica

Solutos de los líquidos orgánicos Permeabilidad vascular y linfática

LIC; 40% PC.

LEC Bomba
LIC
+[Na y Cl] ATPasa
+[K, Fosfatos]

LIV Presión coloidosmotica u LI

+[prot] oncotica -[prot]

Intercambio de agua entre los compartimientos

Agua
Membranas Intercambio Electrolitos Homeostasis
Nutrimentos
Desechos

Intercambio entre el liquido intracelular y extracelular

EIC Osmosis EEC

[solutos] Presión osmótica [solutos]

Agua 300mosm/L
isosmolar

+ P. Osmótica
38
OSMOLARIDAD DEL PLASMA (Na + K) x2 + glucosa + urea
18 6
 Intercambio entre los espacios intravascular e intersticial

LIV + intercambio LI
Agua y solutos
capilares

+ proteínas p. Oncotica
Se opone a la presión hidrostática
•Peso molecular elevado
•Son expansores del plasma el tamaño de sus moléculas impide su filtración por los
Coloidales capilares
•Retenidos mayor tiempo en la circulación
•Aumentan presión oncotica del plasma
•Se utilizan en choque hipovolemico o en fuga del espacio vascular al intersticial
Soluciones •Dextran 40, Haemaccel y albúmina humana

•Agua
De volumen: + dextrosa
restitución (glucosa),
de volumen electrolitos
cuya composición o sustancias
electrolítica de bajoa peso molecular
se amas cercana
•Es solo para administrar agua y electrolitos
la plasmática
Cristaloides
•Soluciones glucosadas, solución salina isotónica (fisiológica), solución mixta la de Hartmann, así
•Hiponatremia: niveles de Na descienden de 135meq/L
como el manitol.
A causa de perdida de líquidos GI. Se remplazan con líquidos carentes de Na
Afección del SNC, falta de concentración, anorexia, nausea y vomito
•Hipernatremia , niveles séricos de sodio son + a 145meq/L. Soluciones glucosadas isotónicas
lentamente
De Hormona
la [ ] antidiurética
•Hipopotasemia, niveles – de 3.5meq/L. Por perdidas GI o diuréticos
(Na osmolaridad del Defectos de la contracción muscular, debilidad y parálisis muscular a nivel GI, trastornos de
Balance de líquidos LEC) repolarizacion . Dilución de 60meq en 500ml de sol. Glucosada y administrar 20meq/h bajo control ECG
•Orina, es el vehículo para excretar soluto
Diuresis
Hiperpotacemia: en IR •500-1200mosm/L
o estados catabólicos graves, el DX es solo con ECG donde se observan ondas T
Egresos •Perdidas habituales •40-50ml/h
acuminadas de ramas asimétricas y en estado avanzado desaparición de onda p
•Patológicas Tratamiento a base de diuréticos (furosemida, gluconato de calcio), soluciones glucosadas con insulina,
TRANSTORNOS •Respiración
en estados graves diálisis peritoneal o hemodiálisis 0.5ml/Kg./h en reposo
HIDROELECTROLITICOS Perdidas insensibles •Transpiración
•VO
Ingresos
•VIV •Acidosis metabólica: retención de ácidos fijos o perdida de bicarbonato
750-1000ml base,
en por diabetes
24 h
mellitus descontrolada, hiperazoemia, acumulación de Ac láctico, inanición, trastornos de riego
tisular , diarrea fístulas de ID. Compensación pulmonar por aumento de frecuencia y profundidad
Oxidación;
de la respiración, y renal por la retención 500-1000
de bicarbonato, se excretan sales ácidas aumento en la
formación de amoniaco.
250ml/dia: evacuación intestinal
Digestión
•Alcalosis metabólica: perdida de ácidos fijos, ganancia de bicarbonato base , agotamiento de
potasio, vomito aspiración gástrica continua, obstrucción pilorica administración excesiva de
+ Diarrea
bicarbonato, empleo excesivo de diuréticos. fístulaspulmonar
Compensación intestinales, aspiración
, disminuye gástrica
la frecuencia y
profundidad de la respiración, en riñón excreción de bicarbonato y secreción de sales ácidas , -
De la composición formación de amoniaco.
Cambios en el pH
•Acidosis respiratoria; retención de CO2 por ventilación alveolar disminuida , por depresión del
centro respiratorio por fármacos, lesiones del SNC, enfermedades pulmonares que disminuyen la
zona de intercambio alveolar como la neumonía o la ventilación con enfisema. Compensación renal
por retención de bicarbonato se excretan sales ácidas y aumenta la formación de amoniaco.

•Alcalosis respiratoria: perdida excesiva de CO2 por disociación de ácido carbónico consecutivo al
aumento de la ventilación alveolar. Por hiperventilación de origen emocional, dolor intenso,
39
descontrol de la ventilación mecánica, de un paciente, encefalitis. Compensación renal a
aumentando la excreción de bicarbonato , retención de sales ácidas disminución de la formación
de amoniaco.
 POSOPERATORIO
Periodo que sigue a la intervención quirúrgica y durante el cual se continúan, de manera decreciente
los controles y cuidados instalados durante la misma hasta la rehabilitación del enfermo

Las primeras 72 horas, lapso en el que

Inmediato deben de estabilizarse los reflejos y
respuestas homeostáticas totalmente
POSOPERATORIO
(Limites)
Del tercero al trigésimo día, periodo
Mediato suficiente para dar de alta definitiva al
enfermo de la consulta quirúrgica

Cuando la evolución del enfermo es hacia

la rehabilitación y no existe ningún
Estable
proceso patológico intercurrente o
POSOPERATORIO agregado que lo perturbe
(Tipos)
Cuando surge un o varias complicaciones
agregadas que interfieren en la evolución
Patológico del enfermo hacia mejoría, e incluso,
ponen en peligro la función de algún
órgano, aparato, sistema o la vida misma

Cuidados y controles cuya frecuencia e intensidad es directamente proporcional al tipo de

intervención realizada y a las condiciones clínicas en que se encuentre el paciente
Se debe de trasladar a todo enfermo que sale de la sala de operaciones a la sala de recuperación
Cuidados en el aquí el anestesiólogo continua como responsable directo de el y los controles de bajo o de alto
postoperatorio riesgo que se establecieron en quirófano deben mantenerse y solo en la medida que el enfermo
estable o normal establezca sus reflejos y repuestas homeostáticas se irán reduciendo paulatinamente.
Cuando se considera 2que el control intensivo del enfermo por sus condiciones clínicas debe
prolongarse, será trasladado de forma inmediata a la unidad de cuidados intensivos.

40
 Varia en la función del tipo de procedimiento quirúrgico
Debe de tenerse presente de manera general los incisos de anotados empezando por vigilancia postoperatorio, medicamentos
y medidas generales
La vigilancia del paciente era tan intensa como el procedimiento quirúrgico, y el estado postoperatorio
Se debe de seguir controlando los signos vitales (FC, TA, FR, Temp.), y en su caso presión venosa cada 30 minutos hasta la
estabilización , luego cada 2 a 4 horas
La posición (inglesa o de Sims, Fowler, decúbito dorsal o Trendelenburg) del enfermo debe de permitir la adecuada
ventilación y de requerirlo el uso de cánulas bucofaríngeas (Guedel), o nasofaringeas.
Es frecuente que en el postoperatorio inmediato de un proceso con anestesia general se necesite administrar oxigeno por
catéter nasal o mascarilla para aumentar la presión parcial en el aire alveolar y favorecer la hematosis, acompañado de
maniobras que garanticen la permeabilidad de las vías respiratorias, como uso de posición adecuada, cánulas y aspiraciones, tan
Expediente clínico
frecuentes como sea necesario.
postoperatorio
Se debe de aclarar la disposición de la vía oral y si la indicación es ayuno o algún tipo de dieta 8calorias)
Cuidado de sondas y canalizaciones además de las condiciones en las que se encuentran durante el posopoeratorio.
Controlo de líquidos, ingresos – egresos = balalce, cada 8 horas (enfermeras)
Estudios requeridos como histológicos, biometría hematica, gabinete, etc.
El tipo de venoclisis y el tipo de solución que se esta transfundiendo, así como la cantidad y el tiempo de administración.
Los tipos de analgésicos, antibióticos; dosis y vía de administración así como la aclaración de alguna alergia a algún fármaco,
antiséptico, alimento, ropa o algún otro.
Estado nutricional del paciente
En caso de pacientes con enfermedades recurrentes o crónicas debe de anotarse la patología y los medicamentos de control.

1. Hoja quirúrgica
a) Diagnostico pre y transoperatorio
b) Operación realizada
c) Complicaciones transoperatorias
d) Técnica quirúrgica realizada
e) Pronostico para la función y para la vida
f) Equipo quirúrgico participante
2. Indicaciones medicas postoperatorias, Vigilancia postoperatoria
a) Horarios para la toma de signos vitales
b) Controles respiratorios y administración de oxigeno
c) Cuidados de sondas, catéteres y canalizaciones
d) Control de líquidos
e) Estudios auxiliares a efectuar
 Histológicos
 Laboratorio
 Gabinete

Terapéutica:
f) Líquidos a administrar
 Cristaloides
 Coloides
Expediente clínico  Sangre o paquete globular
postoperatorio  Cantidad
 Vía
 Velocidad de administración
g) Analgésicos a administrar
 Tipo
 Dosis
 Horario
 Vía de administración
h) Antibióticos (si existe indicación precisa)
 Tipo
 Dosis
 Horario
 Vía de administración
i) Otros medicamentos
 (insulina, heparina, vitaminas, digital, etc.)
j) Cuidados generales de enfermería
 Ayuno o dieta (oral o parenteral)
 Aseo
 Baño
 Posición del paciente 41
 Vendajes
 Deambulación
 1. Fiebre
1. Atelectasia
2. Reacciones transfucionales
3. Antibiótico terapia prolongada
4. Infección
5. Tromboflebitis
6. Embolia pulmonar
7. Deshidratación
2. Taquicardia
1. Ansiedad
Disfunción hemodinámica2.(estado de choque)
Complicaciones Hipovolemia
inmediatas del 3. Hipoxemia
postoperatorio 4. Dolor Hipoxia tisular
Disfunción respiratoria
5. Arritmias cardiacas
6. Sepsis
3. Taquipnea – disnea
Déficit de los procesos me6tabolicos de tipo aerobio
1. Ansiedad
Acidosis (pH= 6.9 muerte
2. cerebral)
Atelectasia
>Ácido láctico
3. Neumonía
4. Edema pulmonar
5. Embolia pulmonar
6. SIRPA
4. Hipotensión arterial
1. Estados de choque
2. Hipovolemia
3. Insuficiencia cardiaca
4. Sepsis
5. Anafilaxis
Complicaciones en el 5. Oliguria

postoperatorio 1.
2.
Hipovolemia
Insuficiencia renal
mediato 3. Obstrucción de las vías urinarias
6. Ictericia
1. Hemólisis
2. Hepatitis
3. Sepsis
4. Obstrucción biliar
5. Reacción transfucional
7. Distensión abdominal
1. Dilatación gástrica
2. Obstrucción intestinal
3. Íleo paralítico
4. Estreñimiento
5. Retención aguda de orina
6. Hipopotasemia
8. Dolor en la herida
1. Infección
2. Dehiscencia
3. Isquemia
4. Seromas
5. Hematomas
9. Alteración mental
1. Hipoxia
2. Sepsis
3. Farmacoterapia
4. Deprivacion del alcohol
5. Accidente vascular cerebral
6. Trastornos hidroelectroliticos 42
7. Psicosis
 Respuesta biológica al traumatismo

A diferentes tipos de agresiones, y a través de estímulos neuroendocrinos, el organismo

reacciona con la síntesis y liberación de sustancias, las cuales tienen como meta inicial la liberación
d3e sustancias, las cuales tienen como meta inicial la obtención de sustrato energético en forma de
glucosa por medio de la glucogenolisis y gluconeogenesis y el mantenimiento de un volumen
circulante adecuado que favorezca un riego tisular satisfactorio.
La cirugía de be de considerarse propiamente un traumatismo para el organismo en que se
lleva a cabo
La intensidad de la respuesta depende del tipo de estimulo que la inicio, el numero de los
mismos, su intensidad, su duración, la repuesta intrínseca del huésped, presencia de patología
concomitante y de la administración de diferentes agentes farmacológicos. Dicha respuesta s
beneficiosa para el organismo cuando los factores que la desencadenan no prolongan excesivamente
los cambios endocrinos y metabólicos que se presentan, por que cuando los factores estimulantes
son demasiado intensos o se prolonga su presencia, como seria el caso de una infección
postoperatoria, la respuesta es de tal intensidad que puede resultar nociva para el organismo. Así
mismo es importante entender que aunado a la liberación de diferentes hormonas, también existe la
liberación de citosina, mediadores de las células endoteliales y mediadores intracelulares que
producen enSeñal
Receptor periférico
y centrales
aferente
el organismo un estadoSNC
de “inflamaciónSeñal eferente
sistémica”. Liberación de Proveer sustrato energético
sustancias Volumen circulante adecuado
Integración

•Hemorragia
•Deshidratación Homeostasis
•Hipovolemia
•Inmovilización
•Fiebre
•Alteración en el volumen circulante efectivo •Dolor
•Alteración en la concentración de oxigeno •Herida tisular
Factores que •Alteración en las concentraciones de dióxido de carbono •Choque
estimulan el •Cambios en la concentración de hidrogeniones •Cambios en el pH
•Trauma emocional
reflejo •Presentación de dolor •Desnutrición
neuroendocrino •Estímulos emocionales alterados •Traumatismos del SNC
•Necesidad de sustrato energético •Infección
•Cambios en la temperatura corporal •Anestésicos
•Hipoxia 43
•Hipoglucemia
•Hipotermia
•Envenenamiento
 •Aorta
Alta presión •Art. Carótidas
•Art. Renales
Alteraciones en •Aparato yuxtaglomerular
el volumen Barorreceptores
efectivo
Baja presión
•< en el volumen circulante
•Cambios de presión
Aurícula •Anestésicos locales
•Lesiones neurales
•Liberación de:
•ACTH
Estímulos Sistema •Cortisol
emocionales limbico •Endorfinas
•Catecolamina
•ACTH
•Aldosterona
•Cortisol
Sustrato
Glucosa •Hormona del crecimiento
energético •Endorfinas beta
•Catecolaminas
•Glucagon

•Alanina
•Arginina
•Ácido aspartico
•Asparagina
•Cistina
•Ácido glutámico < de estos aminoácidos
Gluconeogenesis •Glicina trastorna la disponibilidad de
•Histidina sustrato energético
•Hidroxiprolina
•Metionina
•Prolina
•Serina
•Treonina
•valina

•ACTH
•Cortisol
Cambios en la Hipotálamo •Hormona del crecimiento
temperatura corporal Núcleo preoptico •Aldosterona 44
•Tiroxina
•Catecolaminas
 Citosina;
•TNF Mecanismos de inflamación y defensa
•Intensidad •IL-
Herida •Magnitud
•inf.- gamma
•Tipo

Mediadores intracelulares

Lecho vascular

REFLEJO NEUROENDOCRINO
Hormona Síntesis Liberación Acciones
 Liberadora n. paraventriculares + por vías neurogenas ♫ + liberación de ACTH
de corticotropina del hipotálamo
 ACTH c. cromofobas de la + por la hormona ♫ + liberación de cortisol
hipófisis liberadora de
(almacenamiento) corticotropina
 Cortisol ♫ + gluconeogenesis por medio de
proteolisis y liberación de aminoácidos
♫ + lipogenesis por lo tanto > los
niveles plasmáticos de ácidos grasos y glicerol
♫ (-) la respuesta inmunitaria e
inflamatoria (condiciona desmarginacion de los
leucocitos, suprime síntesis de citosina,
cininas, proteasas y endorfinas provenientes
de los leu.
♫ (-) la fosfolipasa A2 por lo tanto
limita la producción de prostaglandinas y
leucotrienos
♫ Suprime la proliferación de lin. Y
formación de anticuerpos
 Hormona Hipotálamo - T4 ♫ + liberación de TSH
liberadora de
tirotropina (TRH)
 TSH Hipófisis anterior + por estrógenos ♫ +liberación de T3 ( triyodotironina)
(almacena) - por T3, corticoides, y T4 (tiroxina)
hormona del
crecimiento y
somatostatina
 T3 Glándula tiroides + TSH ♫ Incrementan el consumote oxigeno,
( triyodotironina) la producción de calor y la actividad del SNS
y T4 (tiroxina) ♫ En exceso condicionan;
gluconeogenesis, proteolisis, lipólisis y

45
 producción de grupo cetonicos
 Hormona ♫ + liberación de GH
liberadora de la
Hormona del
crecimiento (GH-
RH)
 hormona del Células acidofilas de la + por GH-RH, ♫ directa e indirectamente libera
crecimiento (GH) hipófisis anterior adrenergicos alfa, somatomedinas
(almacena) ADH, ACTH, glucagon, ♫ es anabólica
testosterona y ♫ + síntesis e proteínas y favorece
estrógenos utilización de grasas como sustrato
- por la somatostatina, energético a través de lipólisis
adrenergicos beta,
cortisol, hiperglucemia
y elevación serica de
ácidos grasos
 hormona Hipotálamo Hipotálamo ♫ liberación de FSH y LH
liberadora de
gonadotropinas
GnRH
 FSH y LH Hipófisis anterior - por estrógenos, ♫
progesterona,
andrógenos y
prolactina, también en
respuesta biológica al
traumatismo, las
concentraciones
plasmáticas de
estrógenos y
andrógenos
 Prolactina Hipófisis Su concentración ♫ lipólisis y promueve la retención de
plasmática Se eleva en nitrógeno
postoperatorio
 Endorfinas ♫ Múltiples receptores
♫ Aparato cardiovascular
♫ Hiperglucemia
♫ Suprime al aparato inmunitario
 Vasopresina n. supraopticos y + cambios de ♫ Resorción de agua en tubulo
(ADH) paraventriculares del osmolridad plasmática, contorneado distal y colector, también
hipotálamo dolor e hipovolemia produce vasoconstricción periférica y en el
- agentes adrenergicos lecho esplacnico
alfa y péptido natri
uréticos auriculares
 Catecolamina Noradrenalina en Se elevan durante la ♫ Adrenalina; glucogenolisis,
s posganglionares respuesta el gluconeogenesis, lipólisis y cetogenesis,
simpáticas traumatismo y median incrementa la secreción de tiroxina y
Adrenalina en g. la respuesta del triyodotironina, renina y hormona paratifoidea
suprarrenal sistema simpático ♫ - la secreción de aldosterona

 aldosterona Capa glomerular de la + ACTH(después de un ♫ resorción de sodio y cloro en el

corteza suprarrenal traumatismo), tubulo contorneado proximal
angiotensina II y ♫ resorción de sodio y excreción de
hiperpotasemia de potasio en tubulo contorneado distal y
tubulo colector
 renina- ♫
angiotensina
 angiotensina Pulmón Después de un ♫ aparato cardiovascular
II traumatismo la ♫ equilibrio hidroeléctrico,
regulación circadiana modulación hormonal y metabolismo
de este eje se pierde ♫ vasoconstricción, taquicardia,
y se observa la ionotropico +, incrementa permeabilidad
elevación en los niveles vascular, + secreción de aldosterona y
circundantes de renina vasopresina
♫ + gluconeogenesis y glcogenolisis

46
 insulina Células beta + la glucemia ♫ anabólica por excelencia ,
pancreáticas (-) situaciones de almacenamiento de carbohidratos, lípidos y
estrés por el SNS, proteínas a través de acciones en hígado,
adrenalina, glucagon, tejido adiposo y músculo esquelético
somatostatina, ♫ en situaciones de estrés
hormonas (traumatismo) hay un comportamiento bifásico
gastrointestinales y
endorfinas beta
Cortisol, estrógenos y
progesterona; impiden
la acción de la insulina
en tejidos periféricos
 glucagon Células alfa + hipoglucemia, ♫ glucogenolisis y gluconeogenesis,
pancreáticas (almacén) ejercicio y cambios en cetogenesis y lipólisis
los niveles de
aminoácidos en plasma
 somatostatin Células delta ♫ - secreción de otras hormonas
a pancreáticas, neuronas como; gastrointestinales, TSH, renina, insulina
y otras y glucagon
 bradicinina Degradación de Hipoxia e isquemia ♫ potente vasodilatador
cininogenos por medio ♫ incrementa permeabilidad vascular
de la proteasa ♫ produce edema
calicreina ♫ induce dolor
♫ bronco constricción
♫ hipoglucemia
♫ incrementa la retención de
nitrógeno
♫ vaso dilatación renal
♫ reduce flujo sanguíneo renal
♫ incrementa la formación de renina
♫ incrementa la retensión de sodio y
agua
 serotonina Neurotransmisor + traumatismo ♫ vasoconstricción
derivado del triptofano ♫ bronco constricción
♫ incremento de la agregación
plaquetaria
♫ taquicardia y contractilidad del
miocardio
 histamina ♫ en receptores de membrana
celular
♫ H1 bronco constricción
♫ Incrementa motilidad intestinal
♫ Incrementa contractibilidad del
miocardio
♫ H2 secreción gástrica, Frec.
Cardiaca ,y función inmunológica
♫ H1 y 2 vaso dilatación y aumento de
la permeabilidad capilar
 Oxido nítrico A partir de la L- + factor endotelial ♫ Vaso dilatación
arginina en células relajante
endoteliales,
neutrofilos,
macrófagos, células
renales y de Kupffer
 Endotelinas Péptido de 21 + traumatismo, IL-1, ♫ Potente vasoconstricción
aminoácidos TNF y endotoxinas
 Péptidos SNC, aurículas Cambos en distensión ♫ Inhibidores de la liberación de
natriureeticos cardiaca aldosterona
auriculares
 Proteínas de Hipoxia, traumatismo y ♫ Mecanismos protectores de las
la fase aguda de hemorragia venulas durante las agresiones , favorecen
choque estabilidad de la membrana celular y en el
transporte transmembranal

47
  Radicales Oxidasa de xantina y Bacterias endotoxinas ♫ Daño tisular por lipoperoxidacion,
libres del oxigeno de los neutrofilos y y quemaduras consiste en aumento en la permeabilidad de la
células de Kupffer membrana hasta su lisis celular
♫ Destruyen agentes contaminantes
presentes como bacterias
♫ En liberación excesiva causan daño
en el organismo
 Eicosanoides Productos de ácido Ciclooxigenasa; ♫ Incrementan agregación
araquidonico prostaglandinas, plaquetaria, adhesividad activación de
prostaciclinas y polimorfo nucleares
tromboxanos
Lipooxigenasa;
leucotrienos
 Factor de ♫ Fosfolipido con potente actividad
agregación vaso activa, protrombotica y pro inflamatoria
plaquetaria ♫ Induce formación de radicales
libres de oxigeno y liberación de enzimas
proteoliticas, interleucinas y TNF de los
leucocitos
 Citocinas Macrófagos y linfocitos, ♫ Efecto directo y Pueden activar y
células endoteliales, potenciar la liberación y acción de otros
queratinocitos y células
mediadores inflamatorios
parenquimatosas
 Factor de ♫ Receptores en células del sistema
necrosis tumoral o retículo endotelial
caquectina ♫ Activa células endoteliales,
incrementa la actividad pro coagulante,
favorece adhesividad de leucocitos, estimula la
liberación de IL- 1, 8 e incrementa la
•ACTH
producción de radicales libres de oxigeno por
•Cortisol
los neutrofilos; así también, promueve la
•Lípidos; fuente primaria de •Catecolaminas
liberación de leucotrienos, favorece la
energía después de la lesión •Glucagon
fagocitosis y producción de la fosfolipasa A2 y
•GHestimula la liberación de oxido nítrico
 Interleucinas •SNS♫ IL- 1fiebre, anorexia, aumenta el
•Primeras horas consumo de oxigeno, actúa en conjunto con
•Niveles bajos de insulina el
FNT
Fase inicial •Reducción del gasto de
energía ♫ IL-2 estimula la respuesta
leucocitaria y proliferación de linfocitos T
•Hiperglucemia
♫ IL- 6 estimula el hígado síntesis
•Restauración del volumen de proteínas de la fase aguda de choque , así
circulante efectivo Elevación de ácidos grasos y
como liberación de ACTH
•Riego tisular glicerol en el plasma
•Catabolismo
•Aumento del gasto de energía
Etapa •Balance nitrogenado negativo; degradación de proteína
temprana •Hiperglucemia; gluconeogenesis y glucogenolisis
Metabolismo
durante la •Días o semanas
respuesta biológica Fase tardía •Perdida d peso
al traumatismo
Etapa •Acumulación de proteínas y grasa
tardía •Balance nitrogenado positivo
•Anabólica

•Catabolismo Elevación de;

•Hiperglucemia •Alanina
•Gluconeogenesis Después del •Cistina
•Proteolisis
traumatismo •Taurina
•Balance nitrogenado
•Automáticos
negativo
•Aumento en la producción •Glutamina para los enterocitos, linfocitos y fibroblastos
de calor corporal
•Perdida de masa corporal •Función renal, pulmonar y circulatoria no conservada; alcalosis metabólica
•Retención de agua 48
•Retención de sodio
•Función renal pulmonar y circulatoria deteriorada:; acidosis metabólica
•Retención de cloro
•Excreción de potasio
 APOYO NUTRICO AL PACIENTE QUIRURGICO

El Dr. Dudrick en la décadas de los setenta se refiere al apoyo nutricio o nutricional

en pacientes quirúrgicos o médicos. Demostró los beneficios de la técnica parenteral.
Para el mantenimiento de un adecuado estado nutricional, es indispensable la
ingesta de un conjunto adecuado de nutrimentos, tanto en calidad como en cantidad.
En la actualidad esta claro que u estado de desnutrición aguda o crónica
produce una serie de alteraciones en el funcionamiento y desarrollo del organismo, lo
cual condiciona alteraciones en los procesos de regeneración, cicatrización, deterioro
de los mecanismos inmunológicos y en consecuencia una mayor propensión a procesos
infecciosos, datos de carencias vitamínicas, entre otros.
Folin y Dennis, a principios de siglo administraron hidrolizados de proteínas en
enema, y demostraron que cierta cantidad de peptonas podían absorberse por esta
vía. Christopher Wren, creo la jeringa hipodérmica; por el que administraron por vía
endovenosa diferentes soluciones de valor nutritivo real o imaginaria y de utilidad muy
dudosa.
A principios de siglo se empleo la administración de soluciones glucosadas por
vía endovenosa. En 1909 y 1912 Arbderhalden publicación del primer caso se
administro por vía transrectal una solución de hidrolizado de proteína, con lo cual
obtuvieron un balance nitrogenado positivo.
Henríquez y Andersen, en 1913 nutrieron una cabra al inyectarle caseína
hidrolizada por vía endovenosa. Dudrick en 1966 nutricio a cachorros con soluciones
hipertónicas de dextrosa e hidrolizados de fibrina por catéteres intravenosos
centrales. A partir de esta experiencia lo administra en humanos.

49
 •Parenteral o
Endovenosa
Apoyo
Nutricional
•Enteral

•Requiere de ser aplicada por personal con alta capacitación

Historia clínica nutricional completa
Investigación de estados carenciales vitamínicos
Hábitos dietéticas
Cambios en el peso corporal Peso corporal actual
Peso corporal ideal
Peso corporal habitual
Registro de medidas antropométricas % de peso corporal ideal
% de peso corporal habitual

•Valoración del estado % de cambio de peso

talla

nutricional del paciente Pliegue cutáneo del tríceps

Medidas de reserva calorica estática Pliegue cutáneo subescapular
Suma de pliegues cutáneos

Valores de reserva proteica estática circunferencia muscular del brazo

Parenteral Albúmina
Determinaciones de laboratorio
o Endovenosa Transferrina serica
Cuenta total de linfocitos

•Gasto energético basal (GEB) Valoración de la función inmunitaria del paciente. Pruebas cutáneas con la aplicación de
antigenos conocidos
Varon: 66.47 + (13.75 x peso) + (5x talla) – (6.76 x edad)
Mujer; 655.1 + (9.56 x peso) + (1.85 x talla) – (4.68 x edad)
Ecuación de Harris-Benedict
Lactantes; 22.1 + (31.05 x peso) + (1.16 x talla) •Sx de mala absorción
•Canceres de;en años.
• peso en Kg., altura en cm., edad •Enf, inflamatoria intestinal
•Faringe
Factores de•Fístulas;
Calorías •Padecimientos que impiden •Esófago
actividad y enfermedad
•Esofágicas
 Paciente encamado 1.2
• + 5 a 10 % del valor obtenido para obtener el gasto
la dieta por vía
metabólico en reposo oral •Estomago
•Gástricas
 Paciente deambulando 1.3
•Intestino delgado
• Y el valor se va a ajustar con los factores de actividad y •Entero cutáneas 1.2
 Posoperatorio
enfermedad •Sx de intestino corto
Cáncer •Megacolon toxico 1.2
• La fuente calórica se va a administrar a expensas de grasas y  Fracturas mayores 1.3
carbohidratos  Traumatismos múltiples 1.3 a 1.6
• •Padecimientos con gasto
150 Kcal. x g de nitrógeno •Respuesta metabólica al traumatismo
 Sepsis 1.3 a 1.6
•Indicaciones
• energético elevado
100 a 150 g de glucosa al día •Pancreatitis  Quemaduras 1.2 a 2
•20% esenciales
•Quemaduras graves
Nitrógeno •175mg de nitrógeno por Kg. •Anorexia
de peso/ díanervosa •sepsis
•Tétanos
•1g de nitrógeno = 6.4g de proteína
•Hiperémesis
•Balance + en pacientes hospitalizados gravidica
no complicados
Requerimientos •Fístula linfática
nutricionales •1 ml / Kcal. •Diversos •Pre y postoperatorio
Agua •Pacientes mas graves (fístulas entero cutáneas, sepsis, etc.) = 30 a 50ml / Kg. / día
•Insuficiencia hepática
•Insuficiencia renal
•Liposolubles •Insuficiencia cardiaca Electrolitos Meq
Vitaminas Cofactores  Sodio 50- 120
•Hidrosolubles
 Potasio 40 – 120
 Cloro 50 – 120
Electrolitos •Condicionados a perdidas (fístulas entero cutáneas,  Fósforo 20 – 60
vomito, diarrea, otras)
•Hierro •Zinc  Magnesio 25
•Selenio •Cobre  Calcio 10 - 15
Oligoelementos •Níquel •Aluminio
•Vanadio Esenciales •Cromo
•Estaño •Manganeso
•Fluor •Cobalto
50
•yodo
•Una unidad de lípidos parenterales a la semana
Ácidos grasos esenciales •Aplicación tópica de aceite de girasol en los muslos
 •En condiciones de asepsia (cubre bocas, bata y gorro)
•En el interior de una campana de flujo laminar
Métodos de preparación •Frascos sellados
y administración
•Primer día; 50 % de las calorías a base de carbohidratos para evitar una hiperglucemia
•Segundo día; 75 de las calorías
•Tercer día; 100% de las calorías a base de carbohidratos
En caso de hiperglucemia, administrar insulina o incrementar aporte de grasas y reducir la de carbohidratos

•Hipertónicas
•Vena de gran flujo (cava superior o inferior)
Vías de •Punción en venas periféricas (cefálica, basílica, yugulares interna y externa o en la subclavia)
administración •Inserción del catéter por venopuncion
Agua •Sobre hidratación; empleo de múltiples medicamentos (antibióticos, bloqueadores H2)
•Técnica aséptica
•Deshidratación (vomito, diarrea fístulas entero cutáneas y quemaduras)
•Control
•Hipernatremia; secundariapara
radiológico corroborar
a estados la localización
de deshidratación, refleja hiperosmolaridad intracelular en condiciones
Sodio de deshidratación intracelular (altas dosis de antibióticos en forma de sales de sodio)
•Hiponatremia; sobre hidratación

Evaluación
•Se elevan suspermanente;
requerimientosestudio clínico diario
en la alimentación delcuando
parenteral, paciente
la ingesta calórico es a base de carbohidratos.
Potasio •Administración adicional de K; retención de nitrógeno administración de insulina y glucosa, trastornos en los que hay
perdida •Glucemia diaria,
excesiva de este conocer
electrolito la diarrea,
como; tolerancia a entero cutáneas, diuréticos.
fístulas
los carbohidratos
•Biometríamas
Hipofosfatemia; hematica
frecuentes, en balance nitrogenado positivo
Fósforo
Vigilancia del •Química sanguínea
Complicaciones
•Electrolitos sericos
paciente •Deficiencia; desnutridos, trastornos gastrointestinales y alcoholismo
•Fósforo función renal inadecuada •Cada 48 horas durante la 1° semana
Magnesio •Hipermagnesemia;
•Calcio
•1 ves a la semana si no hay ninguna
•Magnesio
alteración
Calcio •Pruebas
•Hipocalcemia; de funcionamiento
en etapas hepático aguda, administración de sales de fósforo y transfusiones
tempranas como pancreatitis
de sangre administrada
•Gases durante un periodo largo de tiempo •Lípidos sericos una ves a al semana
arteriales
•Pruebas de coagulación
•Hipercloremia; empleo de soluciones de alimentación endovenosa en las cuales los aminoácidos están en formas de
•Examen general de orina
Cloro sales de cloro
•Osmolaridad
•Hipocloremia; sericade este elemento (aspiración gástrica y vomito)
perdidas excesivas
•Proteínas totales
•Coma hiperosmolar no cetosico
Glucosa •Hipoglucemia reactiva

•Hiperlipidemias
•Hiperamonemia
Metabólicas
•Infiltración de grasa en el hígado
•Colestasis •Neumotorax
•Hidrotórax
•Instalación del catéter •Hemotórax
Catéter 51
•Embolia aérea

•Manejo : infección
 Dietas enterales

•Vía digestiva
•Formulas dietéticas por vía oral
•Balance nitrogenado positivo

•Winitz, Seedman y Graft (1965) administración de dietas elementales

Dietas •Primera gastrostomia por Verneuil y fue afinada en 1891 por Witzel y Stamm en 1894
•Primera yeyunostomia por Gould en 1885 un paciente con carcinoma gástrico
enterales

•Nutrimientos en cantidades;
•En fístulas entero cutáneas
•Fijas útiles, en longitud suficiente del intestino (para
•Sx de mala absorción
Dietas elementales resorción de azucares simples y aminoácidos)
•Por vía oral o a través de sondas en
•Libre de residuo
Varían en: estomago, duodeno o yeyuno
•Bajo contenido en grasas
•Menor costo
•Densidad calórica
•Os complejo
•Manejo menos molaridad Necesidades y vía de administración
•Viscosidad
•Menos complicaciones
•Casi las mismas indicaciones VS endovenosa
•Contenido de lactosa
•Se necesita que haya por lo menos 60 cm.
•Fuente
de superficie de proteína
de absorción y un tubo •Carbohidratos predigeridos
•Costo
digestivo permeable
•Grasas (aceite de cartamo prepurificado
Formulas
dietéticas Dietas elementales •L – aminoacidos equ. En base libre
enterales (nutrimientos de forma simple •Vitaminas
y de fácil absorción) •Electrolitos
•Minerales
•300 cal.
1 sobre •Oligoelementos
•1.71g de nitrógeno disponible
80.4 g; •Densidad calórico de 1cal./ mil.
Volumen total de 300ml

En dilución de 250ml de agua

•17.1g Nitrógeno disponible

•115g de aminoácidos •Nutrimi4entos y energía
•8.33g de grasas requeridos diariamente por el
10 sobres adulto catabólico promedio
•617g de carbohidratos
De 80.4 g;
•Vitaminas 52
•Minerales
•Electrolitos
•Perfil de aminoácidos
 •Sencilla; solo requiere de mezclador
•Preparación instantánea
•Condicione s de asepsia
•Se puede capacitar para su administración

•Agua estéril a temperatura ambiental

•Se agrega el contenido de la dieta elemental
•Agitar vigorosamente durante un minuto hasta que desaparezcan los grumos
•Tapar para evitar contaminación y no exponer a los rayos solares o de calor
•Mantener en refrigeración
Método de •Membretar los datos de la mezcla, del paciente, fecha y hora de preparación
preparación •No se debe de administrar después de 48 horas
•Este tipo de dietas se inicia con un dilución media (1ml/0.5cal.)
•Si el paciente tolera la solución (no hay vomito, diarrea o cólicos ) hacerlo a
3/4
•Continuar hasta alcanzar la dilución adecuada

•Irritación nasofaringea
•Obstrucción de la luz de la sonda
Mecánicas •Erosión de la mucosa esofágica o gástrica
•Desplazamiento de a sonda
•Bronco aspiración

•Distensión abdominal
Gastrointestinales •Vomito
•Diarrea
Complicaciones •Dolor cólico abdominal

•Deshidratación
•Intolerancia a la glucosa
•Coma hiperosmolar no cetosico
Metabólicas •Encefalopatía hepática
•Insuficiencia renal
•Insuficiencia cardiaca 53
 Cicatrización
Es la restitución anatómica y funcional del tejido, es decir, se lleva
a cabo con tejido idéntico al perdido y no solo cubre el defecto
Regeneración morfológico, si no también subsana la función, que se reproduce ad
integrum, como la realizaba el tejido anterior. Ej. Parénquima
hepático, epidermis y mucosa intestinal.
Restitución del tejido lesionado
para subsanar la solución de
Cicatrización
continuidad y puede llevar a cabo
de dos diferentes maneras
Cubre todo el defecto anatómico pero con tejido “de relleno”, es
Reparación decir conjuntivo , que no conserva la funcion anterior y , como su
nombre lo indica, solo logra “tapar el hueco”.

Antecedentes:
Hipócrates; cicatrización primaria.
Liquido acuoso, pardo, mal oliente, propio de estados septicémicos y muchas veces
mortales
Edad Media: supuración de las heridas El material purulento, viscoso, relacionado con un proceso infeccioso localizado y
encapsulado, como el absceso: era bien recibido por que con frecuencia se seguía de drenaje
y de la curación del enfermo en un lapso mas o menos corto.
Cirujanos; cualquier medida que favoreciera la inflamación y eritema localizado y después del drenaje; la
cicatrización
Generalicessecundaria, sugerían la aplicación local de plastos y pomadas.
Henry de Mondeville (de Salerno): lavado de heridas con vino caliente (antisepsia).
Semmelweiss, Lister, Holmes , Halsted: técnicas de asepsia y antisepsia, cicatrización rápida y de mejor manera.
•Atención cuidadosa de los tejidos durante la intervención Qx.
AmbrosioCicatrización
Pare; supresión de la supuración como medida para el cierre de heridas.
•Estimulo optimo para la inflamación (corte frió y nítido del bisturí)
Siglo XX, inflamación, cicatrización con factores biofísicos, bioquímicas, elementos de influencia locales y generales
•Manejo brusco
Dr. Dunphy: el daño al tejido causa mas •Hemostasia deficiente
complicaciones que las bacterias, ocasionado por; •Utilización inadecuada del material de sutura
•Apego estricto a las reglas de asepsia y antisepsia

•Rápido
•Eficaz Ideal
El apego a estas premisas nos lleva a que la cicatrización sea;
•Menos voluminoso
•Estético

Circunstancias no Qx: traumatismos.

•Agente
•Intensidad
•Mecanismo de producción •Volumen 54
Inflamación •Extensión
Tipo de cierre •Magnitud del daño •Efecto estético
•Duración
•Tipo
•Profundidad
55
 Aproximación de los tejido o bordes de la herida de manera inicial
Escasa producción de colágena
Cierre primario; Engrapadoras, vendoletes o sutura.
Cicatrización de primera intención

•La aproximación de los bordes se hace varios días de que se produjo la solución de
continuidad
•Heridas contaminadas
•Cicatrización por segunda intención o por granulación
Tardío o diferido •Retardamiento de proceso
•Diferir de sutura, cuidados de limpieza, (control de al contaminación)
•Cicatrización por tercera intención, histológicamente se encuentran elementos de
contracción de herida y epitelizacion.
•Resulta la fuerza tensil similar a la del cierre primario
•Angiogenia; preservación del aporte sanguíneo y oxigenación tisular
•Emigración de leucocitos que destruyen y elimina bacterias - sutura

• Cuando la sutura no se lleva acabo en ningún momento

• Crecimiento de tejido de granulación (formación del puente epitelial
Cierre secundario: • Cicatrización por segunda intención
Cierre de heridas espontáneo • Pared abdominal; proceso infeccioso
quirúrgicas • La falta de cierre puede llevar a una herida crónica.
•Contracción de la herida: la heridas cierran de forma espontánea y con formación de mínima cicatriz, es una forma de
miorfilaxis o de remodelación histica, es un vestigio filogenético. Ej. Pared abdominal, nuca, espalda y glúteos, no se
observa en piel cabelluda y cara anterior del cuello y es limitada a la pared torácica anterior y en las extremidades
pélvicas. Es el proceso por el cual ocurre el cierre espontáneo de heridas cutáneas de espesor total o la constricción
de órganos tubulares como el colédoco, la uretra o el esófago; esta forma de cicatrización puede afectarlos
funcionalmente ya que su estenosis es un inminente peligro de graves consecuencias clínicas en estos enfermos.
•Epitelizacion: aporta cierto grado de resistencia a la cicatriz, su propósito es cubrir en forma hermética la superficie
de la herida, en el cierre primario, el puente epitelial es mínimo lo que no se presenta en las grandes heridas, cuyo
defecto anatómico ha de cubrirse por un mecanismo mixto de contracción y epitelizacion, de pende de varios factores
(la hipotermia la frena, la hipertermia la acelera y la deficiencia proteica la inhibe). Este es el proceso por el cual
migran queratinocitos, que además se dividen (mitosis) para recubrir la perdida parcial de espesor en la piel y mucosas;
heridas de espesor parcial cicatrizan por el proceso de cicatrización con formación de neodermis. La sangre y líquidos
corporales contienen fibronectina y vitronectina que favorecen la migración de células epiteliales,. Mas aun diversos
factores de crecimiento estimulan la migración y mitosis de queratinocitos.
•Fibroplastias o deposito de tejido conjuntivo: mecanismo por el cual se incorporan fibroblastos en el sitio de la lesión y
producen una nueva matriz de tejido conjuntivo; este proceso es el que proporciona fuerza e integridad de los tejidos
reparados.

56
 •Vasoconstricción; dura unos minutos
•Respuesta vascular •Vasodilatacion; con exudación de plasma y proteínas
•Aumento de la permeabilidad capilar y exudación de células en la zona de herida
•Restringe la perdida de sangre
Sustrato: •Formación de tapones hemostáticos
(Exudativa, inflamatoria o •Respuesta Hemostática •Activación del sistema cinina-plasmina
•Aumento de la permeabilidad
retardante) •Plaquetas, adhesividad aumentada y refuerzo de la estasis local
•Formación de fibrina, cascada de coagulación
•12 – 16 horas que la herida que se produjo
•Leuc PMN (gránulos con enzimas), Mf (fagocitosis), células redondas Lyn, Mf, Mo, C. cebadas (liberan
•Respuesta celular polisacáridos y enzimas, histamina, enzimas hidroliticas que intervienen en la absorción de los residuos
•Días 1 a 4 y la resorcion de colágena)
•Retraso de la fibroplastia •Las células inflamatorias regulan la reparación del la matriz del tejido conjuntivo.
•Notable inflamación
•Días 5 a 20
•Se crea la base o el cimiento que dará paso a la
•Comprende los fenómenos de:
cicatrización ideal
Contracción
•Su duración es directamente proporcional a la
fibroplsatia
magnitud del daño
Epitelizacion
•Precedida de una respuesta exudativa, demolición,
La resistencia de tensión de la herida de la piel, aponeurosis y pared abdominal alcanza
resorción y fibroplastia
el 30% del a resistencia original

Deposito de tejido conjuntivo

Resistencia en el tejido cicatrizal

Fases de la Proliferativa
(del tejido conjuntivo o Fibroblasto [colágena] y calidad
cicatrización Descrito por Schwann
fibroblastica) Mesenquima local
(adventicia vascular) Remodelación de la herida
Se transforma en colágena (glicina, prolina, elastina,
hidroxilisina e hidroxiprolina) madura y desaparece
como célula
Síntesis de colágena; Resistencia en el tejido cicatrizal
Mucopolizacaridos; orientación de las fibras, polimerización.

•Días 21 hasta varios meses, o mas de un año

•Se debe de tomar en cuenta la gravedad de la herida si al cabo de 100 días los tejidos cicatrízales no recuperan su tensión original
•Disminuyen las células de la inflamación aguda y crónica, el periodo de cicatrización histica, angiogenia y la fibroplastia se acaba aquí, se
equilibra la síntesis y degradación de la colágena
•Entre mas pequeña sea la cicatriz, mas fuerte va a ser el tejido
•Se requieren años para obtener un perfeccionamiento morfológico en cuanto a la arquitectura de la colágena, y depende de la magnitud del
daño,
•La colágena se organiza, los fibroblastos y los capilares se reducen; participan colagenazas proteasas; esto va a influir en el tamaño de la
cicatriz, color, elasticidad y resistencia de tensión.
Colágena
Remodelación Tipo 1; todos los tejidos conjuntivos, excepto en cartílago hialino y membranas básales
(Resortiva o de Tipo 2: en cartílago
diferenciación) Tipo 3; tejido conjuntivo distensible como el de los vasos sanguíneos y piel fetal
Tipo 4, membranas básales y en la capa basal de la piel
Tipo 5; existe en casi todos los tejidos del organismo

57
Citosina Es producida: Función
 Factor de Pl, Mf, y Proliferación de fibroblastos, quimotaxis y
crecimiento derivado células metabolismo de colágena
de plaquetas (PDGF) endoteliales
 Factor de Pl, saliva, Formación de células epiteliales y
crecimiento leche y plasma fibroblastos y tejidos de granulación
epidérmico (EGF)
 IL-1 MF y Lyn Proliferación de fibroblastos y quimiotaxis de
neutrofilos
 Factor de PL, Neu y Lyn Estimula angiogenia y otros factores de
transformación del crecimiento, proliferación de fibroblastos,
crecimiento Beta quimiotaxis y metabolismo colágeno.
(TGF-B)
 Factor se Pl, Mf, y Quer Estimula la proliferación de células epiteliales
transformación del y fibroblastos, así como de tejido de
crecimiento alfa granulación
(TGF-A)
 Factor de necrosis Mf, Células Proliferación de fibroblastos
tumoral (TNF) cebadas y Lyn
T
 Factor de Cerebro, Estimula deposito de tejido conjuntivo, la
crecimiento de hipófisis y Mf contracción de la herida y al angiogenia, así
fibroblastos (FGF) como la proliferación de fibroblastos y
células epiteliales
 Factor de Fibroblastos Estimulación de la proliferación de células
crecimiento de epiteliales
queratinocitos (KGF)
 Factor de Hígado, Estimula la síntesis de proteoglicanos
crecimiento de plasma y sulfatados, colágena y fibroblastos.
insulina 1 (IGF-1) fibroblastos
 Hormona de Hipófisis Anabolismo y estimula la IGF-1
crecimiento humana
(huGH)
 Interferones (IFN) Lyn y Regula la proliferación y síntesis de colágena.
fibroblastos

58
 •Manejo brusco
•Hemostasia deficiente
•Utilización inadecuada del material de sutura
•Apego estricto a las reglas de asepsia y antisepsia
•Evitar espacios muertos para la acumulación de suero o sangre
Locales •Aporte de oxigeno tisular
•Drenaje de líquidos
•En postoperatorio;
Evitar contaminación de la herida
Uso de apositos
Higiene
Elementos que
influyen en la •Apoyo nutricional; favorece la cicatrización.
cicatrización de las
heridas •La deficiencia de vitamina C inhibe la reparación (la fase exudativa es mas larga),
inhibe la síntesis de colágena
•Deficiencia de ácido ascórbico}; escorbuto,
•La cortisona inhibe la reparación por presión de la respuesta inflamatoria y por la
Generales reducción de la procolagena, por lo tanto disminuye la síntesis de colágena por un
mecanismo parecido ala de la deficiencia de la vitamina C
•La vitamina A revierte el efecto de la cortisona y ayuda en la contracción de la
herida
•Oxigeno; influye de manera positiva en la cicatrización
•Cobre y hierro participan en el metabolismo de la colágena

•Cicatrización en el menor tiempo posible y conservar tanto la función como la estética

•Tipo de traumatismo
•Los método de atención •Magnitud
•Daño
•Agente causal
•Clasificación desde el punto de vista bacteriológico

1. Verificar si el paciente esta inmunizado contra el tétanos; aplicar dosis de

reforzamiento de toxoide o antitoxina
2. Rasurado de zona circundante a la herida, con antiséptico leve que no cause daño a
Tratamiento de la los tejidos
herida traumática 3. Aplicar anestesia de elección varia en función del traumatismo y su extensión ;
local, regional, general; según el caso clínico
4. En caso de hemorragia activa efectuar hemostasia ( en un principio compresión
Tratamiento
luego; definitiva; ligadura, transfixión o reconstrucción de los vasos lesionaos)
general
5. Desbridamiento de la herida retirando objetos extraños o tejidos necrosados o
infectados, depende de el tipo y extensión de la herida, esta se puede realizar
por etapas
6. Irrigar la herida (en caso de infección; con solución salina
7. Cierre primario; cicatrización en primera intención “en linea de cabello”
8. Valorar la conveniencia de colocar algún tipo de drenaje blando o rígido con
aspiración para evitar la acumulación de líquidos en espacios muertos
9. Brindar apoyo nutricional necesario y medidas higiénicas correspondientes; en
caso de administración de un fármaco elegir el mas adecuado y administrarlo en
dosis y por lapsos completos.

59
 •Cicatriz hipertrofica
•Cicatriz Queloide
Cicatrización •Estenosis esofágica
excesiva en forma •Estenosis uretral
de: •Estenosis coledociana
•Adherencias intrabdominales
•Lesiones fibroticas
No rebasan los limites de
Hipertrofica la herida tienden a ser
regresivas con el
transcurso del tiempo •Prurito
Cicatrización
•Ardor
Patológica
•Dolor
No remiten y rebasan
Queloide
los limites de las heridas

Faltan resúmenes de:

♫ Procedimientos y equipos esenciales
♫ Suturas
♫ Equilibrio ácido base

60