Hematuria Causas y Seguimiento Dr. Eduardo Córdova Masías

HEMATURIA MICROSCOPICA
ASINTOMATICA (HMA)
Dr. EDUARDO CORDOVA M.

XVIII Congreso Nacional de Ginecología y Obstetricia, ASOGOES
San Salvador, 22-24 marzo de 2017
EL AUTOR NO TIENE NINGUN CONFLICTO
DE INTERESES QUE REPORTAR
OBJETIVOS DE LA CHARLA
• IDENTIFICAR Y ACLARAR LOS CONCEPTOS SOBRE
HEMATURIA MICROSCOPICA ASINTOMATICA
(HMA)
• REVISAR EL CONJUNTO DE ACCIONES
(FLUJOGRAMA) A SEGUIR EN EL DIAGNOSTICO Y
MANEJO DE LA (HMA)
• SEÑALAR LA IMPORTANCIA DEL PAPEL DEL
GINECOLOGO EN EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE
ESTA PATOLOGIA,COMO PARTE DEL EQUIPO DE
SALUD
DEFINICION
• HEMATURIA
– PRESENCIA DE SANGRE EN LA ORINA
• HEMATURIA MICROSCOPICA
– PRESENCIA DE 3 ó MAS GLOBULOS ROJOS POR
CAMPO DE ALTO PODER, EN UNA MUESTRA DE ORINA
COLECTADA ADECUADAMENTE, EN AUSENCIADE UNA
CAUSA BENIGNA OBVIA. AUA
EXCLUYENDO: Ejercicio vigoroso reciente, menstruación,

infección, actividad sexual, enfermedad renal,
enfermedades virales, trauma o instrumentación.
CLASIFICACION
DE ACUERDO AL SITIO DEL SANGRADO:
– VIA URINARIA ALTA

• RIÑON: PIELONEFRITIS
• URETER
– VIA URINARIA BAJA

• VEJIGA: CISTITIS
CLASIFICACION
SEGÚN EL TIEMPO DE APARICION:
– PERSISTENTE:
• Cuando se encuentra 6 meses después de la primera
determinación
• Cuando persiste en al menos 3 muestras de orina
consecutivas y separadas entre 2 y 4 semanas
– TRANSITORIA:
• Muestra aislada
• Inferior a 6 meses
HEMATURIA
CLASIFICACION
DE ACUERDO A LA CANTIDAD DE SANGRADO:
– MICROSCOPICA
– MACROSCOPICA
EVALUACION DEL PACIENTE CON HEMATURIA,
RECORDAR
DIAGNOSTICO
• LA EVALUACION DE LA MUESTRA DEL
SEDIMENTO URINARIO DEBE SER HECHA
UNICAMENTE EN BASE A LA MICROSCOPIA
• PARA EL DIAGNOSTICO NO SE DEBE UTILIZAR

LA TIRA GRADUADA DE LOS DIPSTICK
(COMBUR, ETC.), UNA TIRA POSITIVA
NECESITA DE CONFIRMACION MICROSCOPICA.
AUA CUA
EXAMEN DE ORINA
SEDIMENTO URINARIO
SEDIMENTO URINARIO I
ANALISIS DE CENTRIFUGACIONDE LA ORINA
• EN ESE VAMOS A ENCONTRAR:
– CELULAS EPITELIALES
– BACTERIAS Y OTROS MICRO ORGANISMOS
– CELULAS SANGUINEAS: GLUBULOS ROJOS,
LEUCOCITOS
– CRISTALES: ACIDO URICO, CISTINA, ACIDO
OXALICO
– PROTEINAS
SEDIMENTO URINARIO II
• CELULAS EPITELIALES: Todas las superficies del cuerpo
– Externas
– Internas
• Cavidades
• Conductos
• Las células viejas se desprenden del epitelio y son
renovadas por las nuevas, por lo que se ven en la orina
en condiciones normales
• Causas mas frecuentes de aumento de células
epiteliales
– Procesos infecciosos
– Inflamación de las vías urinarias
SEDIMENTO URINARIO III
EN LA ORINA SE PUEDEN ENCONTRAR 3 TIPOS DE
CELULAS EPITELIALES
• CELULAS ESCAMOSAS O PLANAS
– PRINCIPALMENTE DEL EPITELIO VAGINAL Y URETER
DISTAL (EN GEN. EXT. PUEDE SER POR
CONTAMINACION)
– SI ESTAN ELEVADOS SE REPITE CON MUESTRA LIMPIA
• CELULAS TRANCISIONALES
• CELULAS TUBULARES RENALES
SEDIMENTO URINARIO IV
EN LA ORINA SE PUEDEN ENCONTRAR 3 TIPOS
DE CELULAS EPITELIALES
– PROVIENEN DEL EPITELIO DE URETRA PROXIMAL Y
VEJIGA
– SE ASOCIA CON PROCESOS INFLAMATORIOS
(PPALMENTE INFECCIONES) Y LITIASIS RENAL
SEDIMENTO URINARIO IV
EN LA ORINA SE PUEDEN ENCONTRAR 3 TIPOS
DE CELULAS EPITELIALES
– CELULAS QUE CUBREN LOS TUBULOS RENALES
(NEFRONA) NORMALMENTE NO APARECENEN
ORINA, SE RELACIONA CON DAÑO A RIÑON,
NECROSIS TUBULAR, ENF VIRALES, PIELONEFRITIS.
CUANDO APARECEN SE REALIZA UN PERFIL RENAL
SEDIMENTO URINARIO
ERITROCITOS
SEDIMENTO URINARIO
GLOBULOS ROJOS Y CEL. EPITEL. RENALES TUBULARES
SEDIMENTO URINARIO
LEUCOCITOS
SEDIMENTO URINARIO
HEMATIES
DISMORFISMO ERITROCITARIO
• SON HEMATIES CON MORFOLOGIA ALTERADA
• COMUN EN ALGUNAS ENFERMEDADES COMO
LA GLOMERULONEFRITIS
• PUEDE EXISTIR PEQUEÑAS CANTIDADES DE
HEMATIES SIN QUE TENGA RELEVANCIA
CLINICA
• VALORES ARRIBA DEL 40 – 50 % SUELEN SER
CONSIDERADOS RELEVANTES
• NO TODOS LOS LABORATORIOS TIENEN
PERSONAL CAPACITADO PAR REALIZAR ESTE
EXAMEN
• NO ES REALIZADO EN FORMA AUTOMATICA
• ES NECESARIOS SOLICITAR ESPECIFICAMENTE
ESTA EVALUACION
ERITROCITOS NORMALES
ERITROCITOS NORMALES
ACANTOCITOS
CRENOCITOS
ESTUDIO DE LA HMA
ESTUDIO DE LA HMA
HEMATURIA MICROSCOPICA ASINTOMATICA (HMA)
PACIENTES CON HISTORIA DE:
- EJERCICIO VIGOROSO RECIENTE

- MENTRUACION -INFECCION
- ACTIVIDAD SEXUAL – ENF. RENAL
-ENF. VIRALES - TRAUMA
URETRAL/ INTRUMENTACION
SI SE
REPETIR EL EXAMEN MICROSCOPICO AL RECOMIENDA
CESAR LOS FACTORES PREDISPONENTES
HACER
SEGUIMIENTO
NO HEMATURIA POR….
NO SEGUIMIENTO ?????
SEGUIMIENTO I
• DESPUES DE UNA EVALUACION NEGATIVA PARA
HMA
– ENTRE EL 1-3 % DE LOS PACIENTES SON
DIAGNOSTICADOS CON UNA MALIGNIDAD
UROLOGICA EN LOS SIGUIENTES 3 AÑOS
– UNA PEQUEÑA PROPORCION PUEDEN DESARROLLAR
INSUFICIENCIA RENAL DEBIDO A ENFERMEDAD
GLOMERULAR
• POR ESO SE RECOMIENDA ALGUNA FORMA DE
SEGUIMIENTO DESPUES DE UNA EVALUACION
INICIAL NEGATIVA
SEGUIMIENTO II
RECOMENDACIÓN DE SEGUIMIENTO POR MÉDICO
DE ATENCIÓN PRIMARIA
– GENERAL DE ORINA
– CITOLOGIA URINARIA
– CONTROL DE TENSION ARTERIAL
A LOS 6, 12, 24 Y 36 MESES
• SI EL PACIENTE DESARROLLA HEMATURIA FRANCA, CITOLOGÍA

POSITIVA O ATÍPICA, SÍNTOMAS DE IRRITACIÓN AL ORINAR SIN
INFECCIÓN, ENTONCES REPETIR LA EVALUACIÓN UROLÓGICA
• SI NO OCURRE NADA DESPUES DE 3 AÑOS, SE PUEDE

SUSPENDER EL SEGUIMIENTO.
PACIENTES CON HISTORIA DE: NO HISTORIA DE:
- EJERCICIO VIGOROSO RECIENTE HEMATURIA

- MENTRUACION, - INFECCION
- ACTIVIDAD SEXUAL
- ENF. RENAL – ENF VIRAL
- TRAUMA URETRAL/
HALLAZGOS DE
INTRUMENTACION ENFERMEDAD
GLOMERULAR
REPETIR EL EXAMEN MICROSCOPICO AL
CESAR LOS FACTORES PREDISPONENTES
NO HEMATURIA HEMATURIA
NO SEGUIMIENTO
PACIENTES CON HISTORIA DE: HEMATURIA
HALLAZGOS DE
ENFERMEDAD
GLOMERULAR
SI NO
REFERIR AL ESTUDIO CON

HEMATURIA NEFROLOGO U/S RENAL Y
CITOLOGIA
URINARIA
HALLAZGOS DE ENFERMEDAD
GLOMERULAR
PROTEINURIA
MOLDES O CILINDROS DE G. R.
G.R. DISMORFICOS
CREATININA ELEVADA (IR)
HTA
REFERIR AL PUEDE NO SER NECESARIA OTRA

NEFROLOGO EVALUACION UROLOGICA QUE INCLUYA
CISTOSCOPIA
ENFERMEDAD GLOMERULAR
CILINDROS HEMATICOS Y GRASOS
CILINDRO ERITROCITARIO
CILINDRO ERITROCITARIO
CILINDROS HEMATICOS
CILINDRO EROTROCITARIO
CILINDROS GRANULOSOS
CILINDROS GRANULOSOS
CILINDROS HIALINOS
CILINDROS HIALINOS
CILINDROS HIALINOS
CILINDROS CEREOS
CILINDROS CEREOS
HALLAZGOS DE
ENFERMEDAD
GLOMERULAR
SI NO
REFERIR AL ESTUDIO CON

HEMATURIA NEFROLOGO U/S RENAL Y
CITOLOGIA
URINARIA
NO HALLAZGOS DE
ENFERMEDAD
GLOMERULAR
ESTUDIO CON U/S RENAL

Y CITOLOGIA URINARIA
HEMATURIA
FACTORES DE RIESGO PARA
CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES
CARCINOMA RENAL
– PERSONAS MAYORES DE 40 AÑOS
– PERSONAS MENORES DE 40 AÑOS CON:
• HISTORIA DE FUMADO
• HISTORIA DE EXPOSICION OCUPACIONAL A QUIMICOS
O TINTES (BENCENOS Y AMINAS AROMATICAS)
• HISTORIA DE SINTOMAS DE IRRITACION AL VACIAR
• ABUSO DE ANALGESICOS CON FENACETINA
• HISTORIA DE IRRADIACION A LA PELVIS
• EXPOSICION A LA CICLOFOSFAMIDA
FACTORES DE RIESGO
• PACIENTES MENORES DE 40 AÑOS SIN ESTOS
FACTORES DE RIESGO, NO NECESITAN
CISTOSCOPIA
• TODOS LOS PACIENTES MAYORES DE 40
NECESITAN CISTOSCOPIA
• TODO PACIENTE CON CITOLOGIA POSITIVA O
ATIPIA NECESITA CISTOCOPIA
• PACIENTES CON UNO O MAS FACTORES DE
RIESGO, NECESITAN CISTOSCOPIA
EVALUACION UROLOGICA COMPLETA
O PARCIAL
• NO HAY INFORMACION SOBRE CUALES PACIENTES
SERAN SOMETIDOS A EVALUACION PARCIAL O
COMPLETA.
AUA:
– EVAL. TRACTO URINARIO SUPERIOR A TODOS LOS
PACIENTES CON HMA
– EVAL. TRACTO URINARIO INFERIOR, SOLO A PACIENTES DE
ALTO RIESGO
UK:
– EVAL. COMPLETA A TODOS, INDEPENDIENTE DEL RIESGO
HMA NO ENFERMEDAD GLOMERULAR
EDAD MAYOR DE 40 AÑOS
NO SI
FACTORES DE RIESGO
PARAENFERMEDAD CISTOSCOPIA
URINARIA
NO SI
NO EVAL. FUTURAS
TRACTO URINARIO SUPERIOR
• ESTE TRACTO SE EVALUA CON IMÁGENES
DIAGNOSTICAS
• OBJETIVO:
– DETECTAR NEOPLASIAS
– UROLITIASIS
– LESIONES OBSTRUCTIVAS O INFLAMATORIAS
UROGRAFIA ENDOVENOSA
• TRADICIONALMENTE USADO
• AMPLIAMENTE DISPONIBLE
• FACIL DE REALIZAR
• CAPAZ DE DETECTAR EL CARCINOMA DE
CELULAS TRANCISIONALES CON UN GRADO
ACEPTABLE DE SENSIBILIDAD
ULTRASONOGRAFIA
• AMPLIAMENTE DISPONIBLE
• NO INVASIVO
• NO REQUIERE RADIACION IONIZANTE O
MATERIAL DE CONTRASTE
• MENOS CARO QUE EL CT SCAN
• ES SUPERIOR QUE EL PEV PARA EVALUAR EL
PARENQUIMA RENAL Y QUISTES RENALES
• TIENE SENSIBILIDAD LIMITADA PARA EVALUAR
MASAS RENALES PEQUEÑAS
CT SCAN
• ES EL METODO IDEAL PARA EVALUAR EL
PARENQUIMA RENAL BUSCANDO MASAS
• ES EL MEJOR TEST PARA DIAGNOSTICAR
CALCULOS RENALES/URETERALES E
INFECCIONES RENALES Y PERIRENALES
• NO ESTA DISPONIBLE EN ALGUNOS CENTROS
• PRODUCE RADIACION IONIZANTE
• EXPOSICION A CONTRASTE EV
• CARO COMPARADO CON LA UROGRAFIA EV
METODOS DE EVALUACION
• CUALQUIERA DE ESTAS 3 MODALIDADES ES
ACEPTABLE PARA EVALUAR AL PACIENTE CON
• SE RECOMIENDA QUE EL ULTRASONIDO SEA

OCUPADO COMO EL PRIMER ESCOJE
ULTRASONOGRAFIA
ULTRASONOGRAFIA
ULTRASONOGRAFIA
ULTRASONOGRAFIA
ULTRASONOGRAFIA
ULTRASONOGRAFIA
UROTAC
UROTAC
• ASI SE CONOCE A LA TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA UTILIZADA EN UROLOGIA
– IMÁGENES DE ALTA RESOLUCION ESPACIAL Y
TEMPORAL
– RECONSTRUCCIONES MULTIPLANARES Y 3D
– SE REALIZAN CON O SIN CONTRASTE
• EL ESTUDIO MAS FRECUENTEMENTE UTILIZADO

ES EL TAC RENAL, ADEMAS SE UTILIZA EN VEJIGA,
URETER, PROSTATA Y TESTICULOS
• EL TAC RENAL BRINDA MEJOR INFORMACION DE
LOS RIÑONES QUE LOS Rx ESTANDAR
UROTAC
UROTAC
UROTAC
UROTAC
UROTAC
UROTAC
TRACTO URINARIO INFERIOR
• ESTE TRACTO SE EVALUA CON:
– CITOLOGIA URINARIA
– CISTOSCOPIA
CITOLOGIA URINARIA
Ca MICROPAPILAR INFILTRANTE DE VEJIGA
CARCINOMA UROTELIAL DE B G
Ca MICROPAPILAR INFILTRANTE
CELULAS ATIPICAS DE VEJIGA
CISTOSCOPIA
METAPLASIA TRIGONO
POLIPO URETRAL
CICATRIZ VESICAL
URETRITIS AGUDA
PETEQUIAS
HEMORRAGIAS CONFLUENTES
HEMORRAGIAS FRANCAS
CISTITIS INTERSTICIAL
CISTITIS INTERSTICIAL
CIST INTERST HEMORRAGIA GRIETAS
CIST. INTERST. RUPTURA MUCOSA
SUTURA INTRAVESICAL
LITIASIS DE SUTURA
SLING INTRAVESICAL
PAPILOMA TRANSICIONAL
POLIPO URETRAL PROLAPSADO
LITIASIS URETERAL
CISTITIS QUISTICA
CISTITIS QUISTICA LICUEFACCION
ENDOMETRIOSIS VESICAL
CARCINOMA PAPILAR TRANSICIONAL
CARCINOMA POLOPOIDE TRANSIC
CARCINOMA INV. TRANSICIONAL
FISTULA V V SUPRATRIGONAL
FISTULA V V OSTIA
FISTULA V V OSTIA
FISTULA URETRO VAGINAL PROX.
PUNTOS A RECORDAR I
• VER EN FORMA INTEGRAL EL EXAMEN
GENERAL DE ORINA
• SI VEMOS ALGUNA ALTERACION O
IRREGULARIDAD DEBEMOS INVESTIGARLA
• REFERIR A LA ESPECIALIDAD QUE
CORRESPONDA LOS CASOS QUE ESTAMOS
EVALUANDO
PUNTOS A RECORDAR II
• MUCHOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
GINECOOBSTETRICOS CONLLEVAN RIESGO DE
GENERAR HEMATURIA MACRO O
MICROSCOPICA
– CESAREA
– HISTERECTOMIA ABDOMINAL Y VAGINAL
– REPARO ANTERIOR
– COLOCACION DE SLING PARA INCONTINENCIA
– USO DE MALLAS
GRACIAS POR SU ATENCION
BIBLIOGRAFIA

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HEMATURIA MICROSCOPICA

Dr. EDUARDO CORDOVA M.

EXCLUYENDO: Ejercicio vigoroso reciente, menstruación,

– VIA URINARIA ALTA

– VIA URINARIA BAJA

• PARA EL DIAGNOSTICO NO SE DEBE UTILIZAR

PACIENTES CON HISTORIA DE:

- EJERCICIO VIGOROSO RECIENTE

• SI EL PACIENTE DESARROLLA HEMATURIA FRANCA, CITOLOGÍA

• SI NO OCURRE NADA DESPUES DE 3 AÑOS, SE PUEDE

PACIENTES CON HISTORIA DE: NO HISTORIA DE:

- EJERCICIO VIGOROSO RECIENTE HEMATURIA

PACIENTES CON HISTORIA DE: HEMATURIA

REFERIR AL ESTUDIO CON

REFERIR AL PUEDE NO SER NECESARIA OTRA

PACIENTES CON HISTORIA DE: HEMATURIA

REFERIR AL ESTUDIO CON

PACIENTES CON HISTORIA DE: HEMATURIA

ESTUDIO CON U/S RENAL

EDAD MAYOR DE 40 AÑOS

• SE RECOMIENDA QUE EL ULTRASONIDO SEA

• EL ESTUDIO MAS FRECUENTEMENTE UTILIZADO

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