Tesis Sandra Murillo PDF
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TESIS DE GRADO
PREVIO A LA OBTENCION DEL TÍTULO DE OBSTETRICIA
TITULO DE LA TESIS:
TUTOR DE TESIS:
Dr. LUIS HIDALGOHIDALGO
AUTORA:
SANDRA EDITH MURILLO MURILLO
AUTOR/ES: SANDRA EDITH MURILLO MURILLO REVISORES: Dr. LUIS HIDALGO HIDALGO MSc
INSTITUCIÓN: FACULTAD:
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: OBSTETRICIA
FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS: 59
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE:
RESUMEN: El problema, la candidiasis vulvovaginal (CVV) representa el segundo problema particularmente que se
presenta en la mujer en edad reproductiva, es una causa frecuente de consulta ginecológica en nuestro medio. Los objetivos de
la investigación fueron, determinar la incidencia de la candidiasis vaginal en mujeres gestantes, de 20 a 35 años de edad,
registrar el grupo de edad predominante de gestantes con candidiasis, así como establecer los síntomas más frecuentes. La
metodología utilizada se basa en el método científico, y se desarrolló en el Hospital Verdi Cevallos Balda de la ciudad de
Portoviejo, Manabí. La población a investigar fueron 420 paciente que acudieron a la atención medica durante el periodo de
seis meses que duro el estudio, y la muestra fue escogida de manera aleatoria utilizando la formula estadística universal para
muestra significativa, y quedando conformada por 134 paciente, además se aplicó los criterios de inclusión y exclusión para que
la muestra sea lo más representativa de la realidad. Para la recolección de la muestra se aplicó como instrumento de
investigación la encuesta estructuradas con preguntas cerradas. Los resultados fueron, de los 420 pacientes embarazadas entre
los 20 y 35 años atendida, se obtuvo que 134 presentaron candidiasis que representa un 31.9% en relación a un 68.1% , lo que
representa una altísima incidencia de mujeres embarazadas que presentaron candidiasis, vagina,.: los resultados son concluyente
como, el grupo etario más frecuente es entre las edades de 24 a 27 años con un 38.1%, los signos y síntomas más
predominantes fueron el flujo blanquecino con el 38%, las semanas de gestación donde más se diagnosticaron caso de
candidiasis fue entre las 31 y 36 semanas con el 36.6%. por esta razón nuestra propuesta fue estructurada para indagar el
porcentaje de pacientes que acuden portadoras de infección vaginal causada por hongos, lo que llevará a obtener datos reales
que servirán como ayuda para poder concientizar a las mujeres que acuden a este servicio de salud, y establecer un protocolo de
manejo de atención medica encaminada a prevenir la candidiasis vaginal, en los primeros meses de la gestación, prevenir las
graves complicaciones que se pudiera presentar en el momento del parto y embarazo más avanzado.
PALABRAS CLAVE: CANDIDIASIS VAGINAL, CANDIDIASIS EN EMBARAZADAS, HOSPITAL VERDI
CEVALLOS BALDA, MICOSIS VAGINAL, INFECCION CERVICOVAGINAL
N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:
V
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
Esta tesis cuya autoría corresponde a la Srta. Sandra Murillo Murillo ha sido aprobada, luego
de su defensa pública, en la forma presente por el tribunal examinador de grado nominado por
la Escuela de Obstetricia como requisito parcial para optar el título de Obstetra.
VI
APROBATORIA
impresión del trabajo previo a la obtención del título de obstetra con el tema:
De la estudiante de Obstetricia:
---------------------------------
Tutor de tesis
VII
Guayaquil, 23 de Julio del 2013
Obstetriz.
Ciudad.
De mi consideración:
Atentamente
____________________
VIII
AGRADECIMIENTO
Ante todo, agradezco al poder infinito que emana de nuestros corazones al cual
llamamos “Dios”, porque de tus manos nacimos y en tus manos andamos, porque
recorremos el camino de la vida por medio de nuestra fe en ti, porque con las palabras
de “Ayúdate que yo te ayudare”, encontramos la fórmula secreta para luchar por
nuestro éxito, iluminando nuestras mentes en la búsqueda de sueños; colocándonos en
el camino a aquellas personas que han sido soporte y compañía. Gracias a esa “Luz”
disfrutamos esta tan ansiada meta durante todo su recorrido y no solo en este día.
Debo agradecer hoy y siempre a la casualidad que la vida nos otorgó al colocarnos en
hogares maravillosos, porque sin el esfuerzo realizado por nuestras familias no hubiese
sido posible ser las personas que somos en este momento. Agradezco a mis padres y
demás familiares por dedicarnos gran parte de su vida, a nuestro crecimiento,
irradiándonos fortaleza, confianza y un espíritu de lucha; es difícil imaginar cómo sería
el andar cotidiano sin recordar su comprensión, su apoyo e inmenso amor.
.
Sin lugar a duda este trabajo no pudo haberse realizado sin la formación que recibí
durante cinco años en la Escuela de Obstetricia de la Universidad de Guayaquil. Gracias
a todos los maestros que contribuyeron realmente en nuestra formación, a aquellas
figuras a seguir que incentivaron día a día nuestras ansias de conocimiento. Gracias por
su tiempo, por su apoyo así como por la sabiduría que nos transmitieron en el desarrollo
de nuestra formación profesional.
Por último quiero dar las gracias a todos aquellas personas que aparecieron en cada
etapa de nuestras vidas y que con una sonrisa, nos ofrecieron la mano en tiempos
difíciles, que han puesto de su parte para que el trajín diario sea más llevadero, para
todos aquellos que sin darse cuenta representaron una base de apoyo.
Porque cada ser de pende de un todo, y ese todo no existiría sin cada ser.
Muchas gracias a todos.
II
Dedicado nuestros padres, familiares,
maestros y amigos; como una pequeña
ofrenda a su confianza; y a todo aquel
individuo, que en búsqueda incansable del
conocimiento, llegara a encontrar de este
texto una guía para sus metas
III
ÍNDICE
Contenido pág
CARATULA I
AGRADECIMIENTO II
DEDICATORIA III
INDICE GENERAL IV
INDICE DE CUADROS VI
RESUMEN VIII
CAPITULO 1 _________________________________________________________ 1
INTRODUCCIÓN _____________________________________________________ 1
OBJETIVOS______________________________________________________________ 7
OBJETIVO GENERAL. ____________________________________________________________ 7
IV
TABULACION DE LOS RESULTADOS __________________________________ 30
ANÁLISIS ESTADÍSTICO ________________________________________________ 30
ASPECTOS ETICOS __________________________________________________ 34
PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS ÉTICOS EN LAS
INVESTIGACIONES CON SUJETOS HUMANOS ____________________________ 34
PROPUESTA DE UN PROTOCOLO DE ATENCION DE CANDIDIASIS EN EL
EMBARAZO Y SU PREVENCION ______________________________________ 42
CRONOGRAMA _____________________________________________________ 48
CAPITULO V ________________________________________________________ 49
V
INDICE DE CUADROS
CUADRO N°1
INCIDENCIA DE CANDIDIASIS EN MUJERES DE 20 A LOS 35 AÑOS 30
CUADRO N°2
DISTRIBUCION DE PACIENTES POR EDADES 31
CUADRO N°3
DISTRIBUCIÓN DE SIGNOS Y SINTOMAS 32
CUADRO N°4
PACIENTES EMBARAZADAS DE ACUERDO AL TIEMPO DE GESTACION 33
|CUADRO N°5
CUADRO N°6
EXAMEN FISICO 45
CUADRO N°7
EXAMENES DE LABORATORIO 45
CUADRO N° 8
VI
INDICE DE GRAFICOS
GRAFICO N°1
INCIDENCIA DE CANDIDIASIS EN MUJERES DE 20 A LOS 35 AÑOS 30
GRAFICO N°2
DISTRIBUCION DE PACIENTES POR EDADES 31
GRAFICO N°3
DISTRIBUCIÓN DE SIGNOS Y SINTOMAS 32
GRAFICA N°4
PACIENTES EMBARAZADAS DE ACUERDO AL TIEMPO DE GESTACION 33
VII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
RESUMEN
VIII
ABSTRACT
The problem, vulvovaginal candidiasis (VVC) is the second problem that occurs
particularly in women of reproductive age, is a common cause of gynecological
consultation in our midst. Due to the large number of pregnant women with vaginal
candidiasis attending Verdi CevallosBalda Hospital here became necessary to conduct
this study. The research objectives were to determine the incidence of vaginal
candidiasis in pregnant women of 20-35 years of age, record the predominant age group
of pregnant women with candidiasis, as well as establish the most common symptoms.
The methodology is based on the scientific method, and development in the Hospital
Verdi CevallosBalda Portoviejo city, Manabí. The research population were 420
patients who came to medical attention during the period of six months hard study, and
the sample was chosen at random using the formula universal statistical significant
sample, and being composed of 134 patients, and is applied the inclusion and exclusion
criteria for the sample as representative of reality. To collect the sample was applied as
a research tool structured survey with closed questions. The results were, of the 420
pregnant patients between 20 and 35 years served, it was found that 134 had candidiasis
representing 31.9% compared to 68.1%, which represents a very high incidence of
pregnant women who had candidiasis, vagina, .: the results are inconclusive as the most
common age group is between the ages of 24-27 years with 38.1%, the most prevalent
signs and symptoms were whitish discharge with 38%, the weeks of gestation where
they are diagnosed If candidiasis was between 31 and 36 weeks in 36.6%. for this
reason our proposal was structured to investigate the percentage of patients who come
bearing vaginal yeast infection, leading to obtain real data that will serve as help to raise
awareness among women attending the health service, and establish a management
protocol for medical care aimed at preventing vaginal candidiasis, in the early months of
pregnancy, prevent the serious complications that could be presented at the time of
delivery and most advanced pregnancy.
IX
CAPITULO 1
INTRODUCCIÓN
En años recientes, ha aumentado el interés con respecto a las infecciones producidas por
los hongos del Género Cándida en sujetos inmunosuprimidos y médicamente
comprometidos, esto ha traído como resultado que se hayan realizado una gran cantidad
de investigaciones, dirigidas hacia la identificación de C. albicans como el principal
agente involucrado en Candidiasis, una enfermedad infecciosa la cual puede variar
desde lesiones superficiales en piel y mucosas hasta la forma sistémica diseminada.
1
inmunitarias del huésped como en el caso de corticoterapia, enfermedades
inmunosupresoras, diabetes no controlada, obesidad, estrés, uso de anticonceptivos
hormonales o terapia de reemplazo hormonal.
Otros factores que contribuyen a la infección son el uso de pantalones ajustados, ropa
interior de nylon y la utilización de duchas vaginales. En la coloración de Papanicolaou,
ciertas alteraciones celulares sugieren la presencia de levaduras de 3 a 7 micras,
Seudohifas y verdaderas hifas de color eosinofílico o marrón grisáceo, tonalidades
rojizas, violáceas tenues. Seudohifas de forma filiforme y segmentadas; puede
observarse leucocitos fragmentados y apilamientos de células epiteliales que se agrupan
alrededor de las hifas. Sin embargo, el método microbiológico es más sensible, dado
que la atenta observación del material en fresco permite ver levaduras y pseudomicelios,
lo que puede corroborarse con la coloración de Gram, que ofrece un mejor contraste
para la búsqueda de los elementosmicóticos. La portación asintomática de Cándida en
vagina en mujeres no gestantes oscila entre 10 y 17% y aumenta hasta un 35% en el
embarazo. Se estima que hasta un 75% de las mujeres sexualmente activas sufren
candidiasis vaginal al menos una vez en la vida y entre el 5 a 10% de ellas la padecen en
forma recurrente (tres o más episodios en 1 año).
CAPÍTULO I
La Introducción
CAPÍTULO II
El Marco Teórico
Fundamentación Teórica
CAPÍTULO III
La metodología,
CAPÍTULO IV
CAPÍTULO V
La Bibliografía
Anexos
3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las especies de Cándida son la causa más común de infecciones fúngicas invasivas en
seres humanos, provocando infecciones que van desde trastornos mucocutáneos que no
hacen peligrar la vida hasta enfermedades invasivas que pueden afectar a cualquier
órgano.
4
Con esta información se pretende mejorar la calidad de atención médica e incentivar el
uso de métodos diagnósticos específicos en pacientes seleccionadas, en especial
aquellas que no responden de manera adecuada al tratamiento convencional con
antifúngicos y contribuir con un embarazo de feliz término.
Así, ante lo anteriormente expuesto, la principal pregunta que guía esta investigación
es:
Siendo este un problema de salud latente en mujeres de todas las edades amerita una
intervención emergente.
5
JUSTIFICACIÓN
6
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Candidiasis.
7
HIPOTESIS
HIPOTESIS GENERAL
8
VARIABLES DE LA INVESTIGACION
VARIABLE INDEPENDIENTE
VARIABLE DEPENDIENTE
VARIABLES INTERVINIENTE
Datos de Filiación
Edad
Domicilio
Sociocultural
9
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES
11
Los trabajos de Castellana sobre micosis por levadura a principio de siglo en la llamada
"tos de los catadores de té", en 1912, fueron una de las primeras aportaciones sobre
candidiasis broncopulmonar. Castellani es el primer investigador en sugerir que otras
especies, distintas de Moniliaalbicans, podrían estar involucradas en la patogénesis de la
candidiasis. Si bien, se comprobó después que algunas de las nuevas cepas de Castellani
eran idénticas a Cándidaalbicans, han de atribuirse a este autor las primeras
descripciones de las levaduras hoy conocidas como C. guillermondii, C. krusei, C. kefyr
y C. tropicalis. Castellani colocaba normalmente sus nuevas especies como
pertenecientes al género Monilia, corrigiendo, con resultados aún hoy evidentes, la
confusión taxonómica creada en el siglo pasado
EPIDEMIOLOGÍA.
La candidiasis vulvovaginal constituye la segunda causa de vaginitis en mujeres en edad
fértil así como en adolescentes; en estas se encontró a Cándida spp en 22,7 a 28% y C.
albicans en 80%. En niñas pre púberes la etiología habitualmente es inespecífica. La
prevalencia de candidiasis vulvovaginal en mujeres adultas es del 6 al 13.8% de las
mujeres en actividad sexual, de las cuales el 74 al 94% es producida por Cándida
albicans.
En mujeres asintomáticas puede aislarse Cándida spp hasta en un 20%. En mujeres
embarazadas la prevalencia es mayor (28% a 38%) pero menor que la hallada en el
tercer trimestre, también se encuentra a C. albicans como la principal etiología (88%)
seguido de, C. glabrata (6,2 a 16,3%) ésta se relaciona a vaginitis crónica, C.
13
Krusei(4%) y Cándida spp (17,7%). C. albicans puede producir en más del 80% de los
casos una infección congénita por Cándidaspp, seguida por C. tropicalis en el 10%, C.
parapsitosis y C. stellatoidea con menor frecuencia generalmente por vía ascendente
asociado al uso de DIU o cerclaje, produciendo corioamnionitis, aborto, muerte
perinatal, infección cutánea neonatal y neumonitis fúngica.
FACTORES DE RIESGO.
Para Usandizaga y De la Fuente (2010) “Predisponen a la infección: la
diabetes, el embarazo, la obesidad y los tratamientos con antibióticos de
amplio espectro, esteroides, anticonceptivos e inmunosupresores” (Pág.
960)
15
Deficiencia en los niveles de estrógenos, dado que disminuye el desarrollo del
epitelio y además disminuye las concentraciones de glucógeno en este incidiendo
está circunstancia en una disminución de los bacilos de Döderlein.
16
Otra posibilidad que debe ser considerada es la menor tolerancia a la glucosa y
glucosuria consecuente que presentan algunas embarazadas y que podría aumentar
más aun la susceptibilidad.
De modo que durante el embarazo se producen modificaciones en la inmunidad y
condiciones de la vagina, que pueden beneficiar el desarrollo de candidiasis en mujeres
con cierta predisposición o en las que concurran de forma simultanea otros factores.
Obesidad.
ETIOPATOGENIA.
CLASIFICACIÓN.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
19
Puede haber casos asintomáticos en 10 a 20% de mujeres en edad fértil,
pausiasintomáticos, casos agudos y severos. Entre los síntomas presenta prurito y ardor
vulvar, vulvodinea, sensación de quemadura, disparreunia y síntomas urinarios: Disuria,
polaquiuria y tenesmo.
Signos: Flujo variable: Aspecto de leche cortada en o blanco grisáceo, eritema vulvar,
eritema vaginal, test de aminas negativo y pH vaginal 4.4 +- 0.7. También se
acompañan lesiones descamativas, exulceraciones y úlceras (secundarias a rascado) y
rara vez lesiones costrosas, edema, o congestión intensa.
CANDIDIASIS EN EL EMBARAZO.
Es importante mencionar que la candidiasis vaginal puede ser originada por el embarazo
debido a las modificaciones hormonales y a los cambios en el pH vaginal que favorecen
la presencia de infecciones vaginales que conllevan a la vulvovaginitis si estas no son
tratadas oportunamente.
La candidiasis en el embarazo está dentro de los factores predisponentes para la
aparición de vulvovaginitis. Se ha demostrado que la mujer embarazadaes más
susceptible a la candidiasis vaginal; esta situación puede ser explicada por los altos
niveles de estrógeno que se presentan durante el embarazo con un aumento del
glucógeno vaginal, favoreciendo el crecimiento micótico.
Las estadísticas muestran que la C. albicans es la primera causa de vulvovaginitis en
embarazadas.
20
COMPLICACIONES DE LA CANDIDIASIS EN EL EMBARAZO
DIAGNOSTICO.
21
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SIGNOS Y
SINTOMAS
CANDIDIASIS TRICOMONIASIS VAGINOSIS
TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:
El tratamiento implica corregir factores predisponentes, discontinuar el empleo de
productos vaginales perfumados, y estimular el uso de ropa interior de algodón.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
El tratamiento farmacológico toma en cuenta el tipo de candidiasis. Encontramos
diferentes esquemas que se tomarán en cuenta de acuerdo a la disponibilidad y costo.
Los imidazoles como el clotrimazol y miconazol son muy buenos agentes tópicos,
pero estos resultan ser poco activos contra la C. glabatra.
Puede emplearse:
Clotrimazol tabletas vaginales 200mg/día durante 3 dias o también 100mg/
día durante 7 días. La dosis única de 500 mg parece que es menos eficaz.
Miconazol tabletas vaginales se las puede aplicar 100mg/día durante 7 días.
Butoconazol en crema vaginal al 2% aplicar 5 g/ día durante 3 días.
Entre sus mayores ventajas tenemos que son fáciles de administrar y ayudan a la
eliminación del reservorio intestinal, estos no reportan ventaja sobre la vía vaginal
y representan un riesgo de toxicidad hepática por lo cual se debe tener cautela en su
administración.
La infección, que no altera el curso de la gestación, es más dificultosa de curar durante
el embarazo pero se pueden emplear los preparados azólicos, ya que estos no presentan
ninguna absorción por vía vaginal. La infección por C. glabrata o C. tropicales puede
ser refractoria a los imidazoles, por lo que de vez en cuando habría que emplear el uso
de violeta de genciana al 1% o ácido bórico (600mg en capsula vaginal)
Las recurrencias suelen ser frecuentes, sin que se haya encontrado una explicación
apropiada entre las múltiples razones tenemos:
Reinfecciones por reservorio intestinal
Transmisión sexual
23
Disminución de la inmunidad celular
Refugio intracelular de la cándida.
En estos casos se debe empezar un nuevo curso más prolongado de tratamiento por vía
vaginal (3 semanas) y si llegara a fracasar se debe acudir a los preparados orales, o
incluso a la nistatina, a la violeta de genciana o al ácido bórico.
Puede ser útil realizar un tratamiento supresivo durante al menos un año con dosis bajas
o intermitentes de imidazolicos q busque la erradicación y la prevención
FUNDAMENTACIÓN LEGAL
Art. 43.- Los programas y acciones de salud pública serán gratuitas para todos. Los
servicios públicos de atención médica, lo serán para las personas que los necesiten. Por
ningún motivo se negará la atención de emergencia en los establecimientos públicos o
privados.
24
CAPITULO III
METODOLOGÍA
Lugar De La Investigación
La Investigación se la realizo en el Hospital Verdi Cevallos de la ciudad de
Portoviejo provincia de Manabí, Ecuador. El Hospital es de Tercer nivel de
Referencia Provincial cuenta con 400 camas y todas las especialidades, está
regentado por el estado ecuatoriano, y tiene una existencia de más de 40 años.
Periodo De Investigación.
La Investigación se desarrollara en el área de la consulta de ginecología del
hospital durante el periodo de Septiembre del 2012 a Febrero del 2013
RECURSOS EMPLEADOS.
Recursos humanos
Investigadora
Tutor
Recursos Materiales.
Computadora HP
Impresora marca LEXMAR 2647
Hojas de papel Bonds
Cartucho de impresora
Bolígrafo
Cuaderno de apuntes
Capetas Manila con vincha
Lápiz de carbón
25
Borrador.
Espéculo
Lámpara
Exámenes bioquímicos de laboratorio.
Conexión para internet.
Cámara multifunción (fotografía/video).
Papel blanco tamaño A4.
Esferográfico.
EL UNIVERSO
Está constituido por 420 pacientes que acudieron a la consulta del área de Ginecología,
del Hospital Verdi Cevallos Balda.
La Muestra
Para obtener la muestra del universo estudiado se aplicó la siguiente fórmula:
( )
Dónde:
n= tamaño de la muestra.
N= Universo o número de unidades en la población total
= Varianza de la población respecto a las principales características que se
van a representar
Z= Valor de nivel de confianza o significancia de las estimaciones, Valor
constante que equivale a 1,96.
N-1= Factor de corrección para muestras mayores de 30
26
E= Límite aceptable de error muestral (varía entre 0,001 y 0,09) para este
ejemplo se tomara 0,07 es decir el 5%.
403.83
n 133 .71
3.02
CRITERIOS DE SELECIÓN:
CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
Mujeres en gestación entre los 20 y 35 años de edad.
Mujeres primigesta o multigesta.
Mujeres atendidas en el área de emergencias del HVCB.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
Mujeres gestantes menores de 20 años.
Mujeres gestantes mayores de los 35 años.
Mujeres no embarazadas.
27
PLAN DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
En esta etapa se utilizó un modelo de tabulación para la recolección de datos en cuya
información se encuentra la edad, examen solicitado, diagnóstico, prueba de hidróxido
de potasio al 10%, examen en fresco, tinción Gram, cultivo microbiológico e
identificación del agente infeccioso.
Para la correcta interpretación de los datos se utilizó el análisis estadístico del programa
Microsoft Excel 9.0, además comparaciones con datos porcentuales entre los casos de
infecciones por semana de embarazo y la elaboración de tablas, resumen con gráficos
explicativos de la información.
DISEÑO DE ESTUDIO:
Tipo De Investigación
Descriptivo
Observacional
Instrumento de Investigación
La Encuesta
28
DESCRIPCIÓN DEL OBJETO DE ESTUDIO
29
CAPITULO IV
TABULACION DE LOS RESULTADOS
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
CANDIDIASIS
TOTAL
SI NO
N 134 286 420
% 31,9 68,1 100,0
N %
420
286
134 68,1
100,0
31,9
SI NO
CANDIDIASIS TOTAL
30
TABLA Y GRÁFICO 2: Distribución de las pacientes embarazadas con
candidiasis atendidas en el Hospital Verdi Cevallos Baldade acuerdo al grupo
etáreo.
134
100,0
51
38,1 38
27 28,4
18 13,4 20,1
31
TABLA Y GRÁFICO 3:
DISTRIBUCIÓN DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA CANDIDIASIS
VAGINAL.
SIGNOS Y
N %
SINTOMAS
PRURITO 75 56,0
DISURIA 54 40,3
DISPAURENIA 48 35,8
FLUJO
107 79,9
BLANQUECINO
Fuente:Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ Manabí
Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo
N %
75 107
56,0 54
40,3 48 35,8 79,9
32
TABLA Y GRÁFICO 4: Distribución de las pacientes embarazadas atendidas en el
Hospital Verdi Cevallos Balda de acuerdo al tiempo de gestación que la candidiasis
fue diagnosticada.
SEMANA CANDIDIASIS
GESTACIONAL N %
1-6 2 1,5
7-12 10 7,5
13-18 13 9,7
19-24 9 6,7
25-30 16 11,9
31-36 49 36,6
37-42 35 26,1
TOTALES 134 100,0
Fuente:Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ Manabí
Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo
120,0
100,0
100,0
80,0
60,0
36,6
40,0 26,1
20,0 11,9
7,5 9,7 6,7
1,5
0,0
1-6 7-12 13-18 19-24 25-30 31-36 37-42 TOTALES
33
ASPECTOS ETICOS
34
DISCUSION DE LOS RESULTADOS
Bajo esta situación tanto el grupo que obtuvo resultado de cultivo positivo como
negativo a Cándida fueron similares en cuanto a edad y edad gestacional, lo que
determina la comparabilidad de los mismo y la aplicabilidad de los resultados. Torres et
al (2005) no concuerda con estos resultados donde un alto porcentaje (58.7%) de
pacientes con candidiasis en estado de gravidez entre los 20 años, dado que la mayoría
de pacientes que consultan y formaron parte del estudio pertenecen a este grupo etario,
lo que determina la necesidad de educación sexual, ya que el número de embarazos en
adolescentes se ha elevado en los últimos años de manera alarmante. Son embarazos de
alto riesgo tanto para la madre como para el feto; se ha determinado que estas
gestaciones presentan una mayor incidencia de embarazos preterminos, confirmando
que entre los mecanismos implicados en este evento se encuentra las infecciones
vaginales.
Como resultado más relevante, se obtuvo que la frecuencia de Cándida por cultivo fue
de 31.9% por lo que concuerda con García et al (2006) donde se obtuvo una frecuencia
del 28% en embarazadas.
Por otro lado, todas las pacientes presentaron algún síntoma de infección vaginal,
siendo el prurito el síntoma más representativo, dada la diferencia entre su presencia o
no y el resultado del cultivo. Otro de los síntomas más frecuentes es el flujo abundante
35
de color blanquecino, siendo el prurito poco frecuente. Estos resultados se pueden
comparar con los encontrados por Corsello et al (2003) y Bauters et al(2002) quienes
reportan la presencia de flujo blanquecino y fétido en la pacientes con candidiasis;
difiere de hallazgo reportados por Francés et al (1998) donde en un estudio
epidemiológico de colonización por Cándida en 13914 mujeres embarazadas se observó
este signo en un 9.9% en los casos positivos y en un 89.7% en los negativos.
Como se puede observar, se evidencia que la mujer embarazada es más susceptible tanto
a la colonización como a la infección vaginal por levaduras, estos resultados revelan que
la especie que obtuvo mayor frecuencia fue Cándida Albicans y la sintomatología es
similar independientemente de la especie, sin embargo, este último dato debe ser
tomado en cuenta al instalar un tratamiento adecuado, oportuno y con buen
seguimiento, de esta manera se logra evitar las complicaciones como la amenaza de
parto prematuro.
36
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
El grupo etario más frecuente es entre las edades de 23 a 25 años con un 38.1%.
Entre los signos y síntomas más predominantes fueron el flujo blanquecino con
107 casos que representa el 38% seguido por el prurito en un 26%.
37
RECOMENDACIONES
38
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
PROPUESTA
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE LA MUJER GESTANTE
CON VULVO-VAGINITIS CANDIDIASICA.
AUTORA:
SANDRA EDITH MURILLO MURILLO
39
PROPUESTA DE UN PROTOCOLO DE ATENCION DE
CANDIDIASIS EN EL EMBARAZO Y SU PREVENCION
BENEFICIARIO
Mujeres embarazadas
UBICACIÓN
Ciudad de Portoviejo Hospital “Verdi Cevallos Balda”
ESCENARIO:
Área de Gineco-Obstetricia
EQUIPO RESPONSABLE:
Profesionales del área de Gineco-Obstetricia.
Médico General,Gineco-Obstetras, Obstetras
TIEMPO:
Seguimiento y actualización según resultados y avances tecnológicos de tratamiento
según estándares internacionales.
PACIENTE:
Mujeres en estado de gestación.
42
INTERVENCIÓN:
Prevención, Diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
JUSTIFICACION:
Esta investigación se justifica porque la candidiasis es una infección que afecta a un
gran número de embarazadas y es un problema ginecológico por lo que las mujeres en
su mayoría asisten a la consulta es así como con esta investigación vamos a tratar de dar
un tratamiento y sobre todo la prevención de estas infecciones para así poder prevenirlas
y no solo tratarlas.
OBJETIVOS
FACTIBILIDAD DE APLICACION
Esta propuesta es factible ya que se cuenta con los talentos humanos, recursos
económicos materiales.
DESCRIPCION:
43
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE LA MUJER GESTANTE CON
VULVO-VAGINITIS CANDIDIASICA.
ETIOLOGÍA
Causada por el hongo levaduriforme Cándida albicans en un 90% de los casos. En
alrededor del 5% el agente causal es la Cándida glabrata, con una prevalencia
ascendente, causante de infecciones de repetición y resistencia a antifúngicosazoles.
CLÍNICA
Leucorrea característica: blanquecina en grumos, aspecto de yogurt.
Prurito, disuria, disparreunia, sensación de escozor en genitales externos.
Lesiones cutáneas en vulva y periné: edema, fisuras, excoriaciones.
Mucosa vaginal eritematosa con leucorrea blanca fácil de desprender.
Ninguno de los síntomas es específico.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico, aunque en urgencias será fundamentalmente clínico, se debe realizar una
adecuada anamnesis:
44
ASPECTOS IMPORTANTES EN LA ANAMNESIS
¿Cómo son las molestias? Escozor, picor, cambios de flujo;
aspecto, color, cantidad, olor.
¿Dónde? Y ¿Desde cuándo? Vulva, vagina
Relaciones con algún hecho Etapa del embarazo, actividad
coital y relaciones de pareja
Uso de antibióticos o fármacos Esteroides
inmunosupresores
Hábitos higiénicos y dietéticos Lavados vaginales “híper
limpieza”, malos hábitos
dietéticos.
Estrés
CUADRO # 5
EXAMEN FISICO
CUADRO # 6
EXAMENES DE LABORATORIO
Biometría Hemática
EMO Urocultivo
CUADRO # 7
45
PROTOCOLO DEATENCION DE CANDIDIASIS VAGINAL EN MUJERES
GESTANTES
1. Reciba con calidez a la mujer en la unidad operativa y realice las medidas iniciales y de
diagnóstico de todo control prenatal
2. Realice o complete la Historia Clínica Materno perinatal y Carne Perinatal
9. Se debe realizar el examen físico, en especial del área genital, actividad que en algunos
contextos debe realizarse con mayor sensibilidad y compresión.
10.Se debe establecer el diagnóstico sindrómico o basado en el laboratorio
46
11.Se debe realizar un tratamiento curativo o paliativo mediante el uso del antibiótico más
efectivo para el patógeno.
Dar tratamiento con:
Clotrimazol crema vaginal al 1% 1 vez al día por las noche antes de acostarse
durante 3 o 5 noches
12.Brinde educación y consejería al paciente sobre infecciones vaginales y prevención de
las mismas.
13.Fomentar el uso del preservativo
CUADRO # 8
47
CRONOGRAMA
SEPTIEMB NOVIEMBR DICIEMBR MARZO ABRIL MAYO JUNIO
Meses y semanas AGOSTO RE OCTUBRE E E ENERO FEBRERO
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 1 2
12 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 4 4 4
Actividades
Definición del
Tema xx
Elaboración del
anteproyecto Xx x X X
Corrección del x x
anteproyecto x x X
Aprobación de
tema inédito del
proyecto X
Ajuste del x x x
anteproyecto X
Aprobación del x
anteproyecto
Elaboración del x x x x x X x x x x x x x x x x
proyecto X X x x x x x
Ajuste del x x
borrador del x x
proyecto x x
Aprobación del x x x
proyecto x x
Análisis de los x
Resultados x x x
Aprobación de
tesis
48
CAPITULO V
BIBLIOGRAFÍA
1. Almeira, L., Tutaya, K. 2004. Prevalencia de vulvovaginitis por Cándida spp. en
mujeres sexualmente activas en la consulta externa ginecológica de un centro
clínico privado. Ciudad Bolívar. Estado Bolívar. Ciudad Bolívar. Tesis de grado.
Dpto. de Bioanálisis. Esc. Cs. Salud. Núcleo Bolívar. U.DO. pp. 38.
49
8. Fidel PL, Barousse M, Espinosa T, Ficarra M, Sturtevant J, Martin DH, et al. An
intravaginal live Candida challenge in humans leads to new hypothesis for the
immunopathogenesis of vulvovaginal candidiasis. InfectImmun 2004; 72: 2939-
46.
10.García HM, García SD, Copolillo EF, Cora EM, Barata AD, Vay CA et al.
Prevalencia de candidiasis vaginal en embarazadas. Rev. Argent Microbiol
2006: 38.
12.http://bibliotecadigital.umsa.bo:8080/rddu/bitstream/123456789/505/1/TN944
13.http://repositorio.utpl.edu.ec/bitstream/123456789/3446/1/616X246
50
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-
75262003000600008&script=sci_arttext
51
25.Usandizaga y De la Fuente (2010) Obstetricia y Ginecología MARBÁN Madrid
España
52
CAPITULO VI
ANEXOS
53
ANEXO 1
54
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
“INCIDENCIA DE CANDIDIASIS VAGINAL EN MUJERES GESTANTES ENTRE
LAS EDADES COMPRENDIDAS DE 20 A LOS 35 AÑOS DE EDAD ATENDIDAS
EN EL ÁREA DE EMERGENCIA
55
ANEXO 2
56
1. PRESUPUESTO
V/ unit. v/total
Detalle Unidad Cantidad
($) ($)
Movilización 1 300 2 600
Computadora Portátil 1 1 450 450
Tensiómetro 1 1 70 70
Balanza Portátil 1 1 30 30
Cinta Métrica 1 1 1 1
Estetoscopio 1 1 50 50
Impresora
1 1 120 120
Remax Hojas
1 10 5 50
Frascos de tinta para
3 6 10 180
impresora
Servicio de internet mensual plan 10 60 600
Varios 500 1 500
Sub total 2651
Imprevistos 12% 397.65
Total 3048.6
57
ANEXO 3
58
CANDIDIASIS
59