2014 Neuropsiquiatria 5 Neurocognitivo

Trastornos neurocognitivos en el DSM-5
Neurocognitive disorders in DSM 5

Patricio Fuentes G.1
In this review the main proposals that exposes the new Diagnostic and Statistical Manual DSM-
5 regarding to cognitive and amnestic disorders chapter, now called Neurocognitive Disorders,
are discussed. In Delirium no modifications are made and only diagnostic criterion is updated.
Minor Neurocognitive Disorder category, than recognize the existence of Mild Cognitive
Impairment, with its different etiologies, is incorporated. Dementia is the term replaced by Major
Neurocognitive Disorder and diagnostic criteria of their different etiologies are operationalized.
Key words: DSM-5, delirium, neurocognitive disorders.

Rev Chil Neuro-Psiquiat 2014; 52 (Supl 1): 34-37
Introducción vinculada con nuestro artículo, es que en el sis-

tema de clasificación anterior el capítulo referido
E l objetivo central del texto DSM es optimizar

la validez y confiabilidad diagnóstica y, por
ende, la utilidad clínica de categorizar los trastornos
a trastornos cognitivos se denominaba Delirium,
Demencia y otros Trastornos Cognitivos y Amnésicos.
En el emergente DSM 5, en cambio, esta categoría
mentales, muchos de los cuales son complejos de principal ahora se denomina simplemente Tras-
diferenciar y sistematizar por la ausencia de mar- tornos Neurocognitivos, haciendo alusión a aquellas
cadores biológicos. En el ámbito de la neurología condiciones en que los déficits primarios radican
cognitiva y las demencias, el DSM, el CIE (Clasifi- en la cognición y representan una declinación
cación Internacional de Enfermedades) y criterios desde un cierto funcionamiento intelectual, previa-
diagnósticos generados por centros de investigación mente alcanzado. Se ha escogido el término neuro-
avanzados o grupos de trabajo muy especializados cognitivo porque es más específico que cognitivo y
son los estándares universales para la formulación de describe funciones cognitivas ligadas a la función
diagnósticos sindromáticos y etiológicos. El manual de particulares regiones cerebrales, vías neurales o
diagnóstico DSM IV y su derivado TR, de amplia redes córtico-subcorticales en el cerebro1.
divulgación y utilización por años principalmente Refiriéndose a los tipos de desórdenes cogniti-
en el campo de la psiquiatría, será condenado a un vos, este nuevo texto abrevia y simplifica al ratificar
olvido gradual y deberá ser sustituído por el DSM-5. la existencia de Delirium e incorporar los nuevos
El primer cambio que llama la atención es el términos Trastorno Neurocognitivo Mayor y Tras-
reemplazo del número romano IV por el numeral torno Neurocognitivo Menor, con sus respectivas
arábigo 5. Una segunda modificación de inicio, etiologías (Tabla 1).
El autor no presenta ningún tipo de conflicto de interés.

1
Médico Neurólogo, Unidad de Neurología Cognitiva y Demencias, Servicio de Neurología, Hospital del Salvador.
S 34 www.sonepsyn.cl REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2014; 52 (SUPL 1): 34-37

PATRICIO FUENTES G.
Tabla 1. Trastornos neurocognitivos DSM 5
Delirium Trastorno neurocognitivo mayor y menor

Otro Delirium especificado Trastorno neurocognitivo mayor
Delirium no especificado Trastorno neurocognitivo menor
Trastorno neurocognitivo mayor o menor debido a enfermedad de Alzheimer
Trastorno neurocognitivo mayor o menor frontotemporal
Trastorno neurocognitivo mayor o menor con cuerpos de Lewy
Trastorno neurocognitivo mayor o menor vascular
Trastorno neurocognitivo mayor o menor debido a traumatismo cerebral
Trastorno neurocognitivo mayor o menor inducido por sustancias/medicación
Trastorno neurocognitivo mayor o menor debido a infección HIV
Trastorno neurocognitivo mayor o menor debido a enfermedad priónica
Trastorno neurocognitivo mayor o menor debido a enfermedad de Parkinson
Trastorno neurocognitivo mayor o menor debido a enfermedad de Huntington
Trastorno neurocognitivo mayor o menor debido a otra condición médica
Trastorno neurocognitivo mayor o menor debido a etiologías múltiples
Trastorno neurocognitivo no especificado
Delirium otra condición médica, de intoxicación o abstinen-

cia de sustancias, exposición a toxinas o debido a
El caso del Delirium es especial, porque aún múltiples etiologías.
cuando se trata claramente de un trastorno neuro-
cognitivo, debido a disfunción cerebral metabólica
o estructural, no puede incluirse en el subgrupo de Trastorno neurocognitivo menor
trastorno neurocognitivo mayor o menor puesto
que clínicamente se caracteriza por fluctuaciones En una consideración más neuropsicológica,
cognitivas. Esta condición, además está definida en el DSM IV cuando se especificaban los defectos
principalmente por compromiso de conciencia y de relacionados con los dominios cognitivos que po-
la atención, lo que la diferencia de los otros trastor- drían estar afectados se mencionaba el deterioro de
nos neurocognitivos, con los cuales, sin embargo, memoria, la afasia, la apraxia, la agnosia y la dis-
con frecuencia coexiste. función ejecutiva. Es importante que en el nuevo
En el DSM-5 el criterio diagnóstico de Deli- manual se amplía esta valoración a funciones como
rium no ha experimentado mayor modificación, atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje y
requiriéndose para su validación una alteración memoria, lenguaje, habilidad perceptual-visocons-
en la atención y en la capacidad de contacto con el tructiva y cognición social.
medio, desarrollo en corto período de tiempo con La incorporación por primera vez del concepto
tendencia a la fluctuación en severidad, perturba- Trastorno Neurocognitivo Menor, virtualmente
ción cognitiva global, sin relación con compromiso idéntico al constructo clínico bien consolidado de
severo del nivel de conciencia como el coma y con Deterioro Cognitivo Leve2, constituye uno de los
evidencia de directa consecuencia fisiológica de cambios más significativos de este capítulo en el
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TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS EN EL DSM-5
nuevo manual DSM-5. Este trastorno va más allá rado controversia en los círculos especializados, es
de los ligeros defectos cognitivos normales y descri- el reemplazo del universal término demencia por el
be un nivel de declinación cognitiva que requiere de Trastorno Neurocognitivo Mayor, que también
estrategias compensatorias para ayudar a mantener incluiría a los otros trastornos amnésicos, bajo el
la independencia y efectuar las actividades de la argumento de la odiosa estigmatización que provo-
vida diaria. caría el anterior concepto. Sin embargo, APA (Aso-
Con la lógica excepción del Delirium, el primer ciación Psiquiátrica Americana) acepta que según
paso en el proceso diagnóstico será discriminar realidades y culturas locales resulta razonable que
entre funcionamiento cognitivo normal, Trastorno siga empleándose el tradicional término demencia.
Neurocognitivo Menor o Trastorno Neurocogni- Además de lo anterior, se ha esgrimido que el
tivo Mayor, luego de lo cual habrá que intentar término demencia se ha extendido globalmente
asignar una categoría etiológica, para lo cual existe sólo para referirse a las etiologías Enfermedad de
una descripción en el texto de los atributos clínicos Alzheimer o Enfermedad por cuerpos de Lewy,
de cada entidad. Sabemos que ambas tareas, en la pero no para otras causas. Por ejemplo, el término
práctica clínica, nunca han sido fáciles. Distinguir demencia vascular se ha ido reemplazando gra-
una etapa de otra, en este continuum de la norma- dualmente por el más amplio de deterioro cogniti-
lidad a la demencia, conlleva riesgos puesto que la vo vascular4 y el de demencia frontotemporal por
valoración de la repercusión en la funcionalidad el de degeneración frontotemporal. Asimismo, en
como criterio último para diferenciar una entidad sujetos más jóvenes con importante deterioro cog-
de otra supone un alto componente de subjetivi- nitivo asociado a traumatismo encefalocraneano
dad. Típicamente, además, es más fácil identificar o a infección HIV, resultaba incómodo rotularlos
la etiología en Delirium o en Trastorno Neurocog- como portadores de una demencia, término más
nitivo Mayor. Asimismo, rotular a alguien como bien geriatrizado1.
portador de un Trastorno Neurocognitivo Menor La diferencia entre Trastorno Neurocognitivo
debido a Enfermedad de Alzheimer omite el hecho mayor y Menor está basada en el nivel de severidad
de que aún no contamos con marcadores clínicos de los defectos cognitivos y especialmente en la
predictivos de conversión con suficiente sensibili- conservación o no de autonomía para el desem-
dad y de que un porcentaje de estos sujetos perma- peño en actividades instrumentales o complejas
necerá estable en el tiempo. Aún cuando el DSM de la vida diaria, cuestión esta última siempre de
se basa sólo en síntomas clínicos para categorizar valoración arbitraria. Muy interesante de señalar
cada enfermedad, es obvio que la implementación es que el grupo de trabajo del DSM-5 estimó que
de biomarcadores en rápido desarrollo actual, el deterioro funcional es una consecuencia del
como la evidencia en Enfermedad de Alzheimer trastorno o enfermedad y entonces no podría ser
del depósito amiloídeo anormal a través de PET o considerado un criterio para el diagnóstico del
la medición de niveles de proteínas beta amiloide trastorno; sin embargo, por la controversia produ-
y tau en LCR ayudarán a aumentar la probabilidad cida con la actual práctica clínica se recomendó no
de predecir tempranamente la progresión de un remover este tradicional criterio diagnóstico1. La
Trastorno Neurocognitivo Menor. Por cierto, la documentación neuropsicológica y psicométrica
identificación temprana de un trastorno neuro- será fundamental.
cognitivo objetivo permitirá que las imtervenciones Establecido el diagnóstico de Trastorno Neu-
terapéuticas sean más efectivas3. rocognitivo Mayor, a continuación deberá defi-
nirse una categoría etiológica, siendo varias las
posibilidades con descripciones amplias, ya que,
Trastorno neurocognitivo mayor a diferencia del DSM IV, ahora se han establecido
claramente criterios operacionales para cada una
La otra propuesta significativa, y que ha gene- de estas causas6.
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PATRICIO FUENTES G.
Conclusiones Leve de amplia aceptación y alguna controversia

entre investigadores y clínicos y se ha sustituído el
Después de una década ha aparecido una nueva clásico término sindromático de Demencia por el
versión, la quinta edición del DSM, introduciendo de Trastorno Neurocognitivo Mayor, decisión que
dos cambios importantes en el capítulo de los tras- posee fundamentos pero que se vislumbra difícil de
tornos cognitivos. Se ha incorporado el concepto aceptar. Es posible que, por la dinámica de las in-
de Trastorno Cognitivo Menor que solo ratifica la vestigaciones, progresos y debates, tengamos textos
existencia de la entidad clínica Deterioro Cognitivo revisados antes del DSM 6.
Resumen
En esta revisión se analizan las principales propuestas que expone el nuevo manual diagnóstico
y estadístico DSM-5 en lo referido al capítulo de trastornos cognitivos y amnésicos, ahora
denominado Trastornos Neurocognitivos. No se introducen modificaciones y sólo se actualiza el
criterio diagnóstico de Delirium. Se incorpora la categoría de Trastorno Neurocognitivo Menor
que reconoce la existencia del Deterioro Cognitivo Leve, con sus diferentes etiologías. Se sustituye
el término Demencia por el de Trastorno Neurocognitivo Mayor y se operacionalizan los criterios
diagnósticos de sus diferentes etiologías.
Palabras clave: DSM-5, delirium, demencia, trastornos neurocognitivos.
Referencias on Aging-Alzheimer´s Association workgroups

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pairment. N Engl J Med 2011; 364: 2227-34. totemporal lobar degeneration. A consensus on
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recommendations from the National Institute J Psychiatry 2013; 170: 585-7.
Correspondencia:
Patricio Fuentes G.
Servicio de Neurología, Hospital del Salvador
Avenida Salvador 364, Providencia
Santiago, Chile
Fono 56 9 2300125
E-mail: [email protected]
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El autor no presenta ningún tipo de conflicto de interés.

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Tabla 1. Trastornos neurocognitivos DSM 5

Delirium Trastorno neurocognitivo mayor y menor

Delirium otra condición médica, de intoxicación o abstinen-

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Conclusiones Leve de amplia aceptación y alguna controversia

Palabras clave: DSM-5, delirium, demencia, trastornos neurocognitivos.

Referencias on Aging-Alzheimer´s Association workgroups

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