UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

ORTOPEDIA
TEMA: DISYUNTORES

INTEGRANTRES:

ACOSTA ZAMBRANO MARY GEMA

BONE SANTILLÁN VALERIA ALEJANDRA

GARCIA DÍAZ DAYANA MAHOLI

REYES FELIPE

Curso:
9no Semestre – Paralelo 1

Docente:
Dr. EDUARDO PAZMIÑO
 INDICE
DISYUNTORES ...................................................................................................... 3

Tipos .................................................................................................................... 3

Expansor tipo Hyrax ............................................................................................ 3

Estructura: ........................................................................................................ 3

Efectos del tratamiento a corto plazo ............................................................... 4

Estudios del tratamiento a largo plazo ..............Error! Bookmark not defined.

Indicaciones ..................................................................................................... 5

Cambios tisulares ..............................................Error! Bookmark not defined.

Construcción ........................................................................................................ 7

Activación ......................................................................................................... 8

Expansor tipo Haas ............................................................................................. 9

Estructura ......................................................................................................... 9
 DISYUNTORES
Es un aparato diseñado para la expansión rápida del maxilar superior cuando
existe una disminución del diámetro transversal esqueletal, aumentando al mismo
tiempo la longitud de la arcada. Utiliza una fuerza intensa sobre los sectores
alvéolo-dentarios de la arcada superior sin producir movilización de piezas
dentarias sino abriendo la sutura media palatina y formando nuevo hueso.

Los aparatos de expansión rápida son fijos y pueden generar de 3 a 10 libras de

fuerza (Zimring e Isaacson, 1965), entre 1.400 a 4.500 gramos.

Tipos
1. Para dentición mixta y permanente
a) Expansor tipo Hyrax.
b) Expansor tipo Haas.

2. Para dentición mixta temprana y primaria:

a) Aparato para la expansión palatina. (Generalmente es adherido). AEP.
b) Aparato para la expansión de las dos arcadas. AEDA
c) Activador de expansión. ACT.

EXPANSOR TIPO HYRAX

Estructura:
 Tornillo tipo Hyrax ( 7 a 11 mm)
 Conectores de acero inoxidable
  Elementos de retención: bandas.

La literatura argumenta que la edad y el grado de maduración de cada paciente

son factores importantes al considerar los efectos de la expansión rápida del
maxilar en las estructuras craneofaciales. En los adultos es frecuente la necesidad
de expansión asistida quirúrgica.

Efectos del tratamiento a corto plazo

Según Haas (1961) la sutura media palatina se abre durante la expansión rápida
del maxilar y se reosifica al cabo de 90 días, después de haber terminado la
expansión. Por esta razón, en la actualidad se mantiene el aparato de expansión
en su lugar por lo menos 3 meses más luego de terminar con el proceso de
activación.

Hicks (1978) demostró que el maxilar se separa en forma triangular, con el ápice
ubicado en la espina nasal posterior y la base en el diastema central que
generalmente se desarrolla entre los incisivos superiores, y que parte de la
expansión del arco se debe al movimiento dental. Las investigaciones confirman
que la expansión aumenta la distancia entre las paredes laterales de la nariz y su
tabique medio, y el descenso del paladar a su vez incrementa la altura de la
cavidad nasal.
Esta mayor dimensión supone un incremento en la capacidad de entrada de aire
entre el 50 y 100 % (volumen). Con frecuencia muchos pacientes respiradores
bucales, tras la disyunción, comienzan a respirar por la nariz

Indicaciones
Atresia del maxilar superior: se utiliza en pacientes en los que no ha finalizado el
desarrollo del sistema sutural del maxilar superior corrigiendo mordidas cruzadas
esqueletales posteriores ( molares con torque positivo).

También se han observado la corrección de las mordidas cruzadas anteriores

leves después de la expansión rápida del maxilar. A pesar que este procedimiento
se utilizó inicialmente sólo para corregir mordidas cruzadas posteriores, ahora
existen más indicaciones:

 Aumento en la longitud del arco: estima que cada 1 mm de expansión la

longitud del arco aumenta 0.7 mm.
 Corrección de la inclinación axial de los dientes posteriores: generalmente
se da en los casos de constricción maxilar y compensación dentoalveolar
en la cual las cúspides linguales de los dientes posteriores se encuentran
 por debajo del plano oclusal, lo que puede producir interferencias de
balance.
 Corrección espontánea de la maloclusión de clase II: muchas
maloclusiones de clase II al ser evaluadas clínicamente no presentan una
constricción maxilar evidente. Sin embargo al hacer los modelos y
articularlos manualmente llevándolos a una relación molar de clase I se
producirá una mordida cruzada posterior uni o bilateral. Esto indica una
constricción maxilar como un componente de la clase II. El ensanchamiento
del maxilar nos lleva a una posición más adelantada de la mandíbula. Esto
se produce durante el período de retención.
 Preparación para la cirugía ortognática o para la ortopedia funcional.
 Movilización del sistema sutural maxilar: la ERM se ha convertido en una
parte integral de la corrección ortopédica de la maloclusión de clase III
temprana. El expansor maxilar de cementado directo se utiliza para anclar
la tracción elástica de la máscara a la dentición del maxilar. Incluso en los
casos en los que no se requiera expansión transversal se instruye al
paciente para que active el aparato una vez al día durante 8 a 10 días para
movilizar el sistema sutural circunmaxilar, facilitando la respuesta del
maxilar a la tracción de la máscara.
 Reducción de la resistencia nasal: Hartgerink (1986) demostró que dos
tercios de los pacientes con expansión rápida exhibieron una disminución
de la resistencia nasal, es decir, menor dificultad para respirar por la nariz.
Al no ser un resultado predecible es necesario remitir al paciente a un
otorrinolaringólogo para evaluar una posible obstrucción nasal.
 Ampliación de la sonrisa: Vanarsdall ( 1992) ha denominado ¨ espacio
negativo¨ a las sombras que se producen en las comisuras bucales en la
sonrisa de algunos pacientes con un maxilar angosto. Al expandir el
maxilar, estas sombras dismiuyen.
 Fisurados labio- alvéolo- palatinos: se usa este sistema para actuar sobre
las bridas cicatrizales. El factor edad no cuenta ya que no existe capacidad
osteogénica. No se hace disyunción, pero al tratar la estrechez, se acorta el
 período de tratamiento con resultados muy estables. La activación se hace
cada 3 días.

Construcción
Los dientes que se toman como pilares no deberán haber sido movidos
ortodóncicamente antes del uso de la ERM. Cuando se han alineado los dientes
antes de la colocación del expansor, la membrana periodontal generalmente se
encuentra ensanchada, esto favorece al movimiento dental sobre el movimiento
ortopédico. Una vez adaptadas las bandas se toma una impresión por arrastre y
se confecciona el modelo de trabajo. Las bandas deben tener cierta holgura
dependiendode las inclinaciones de los dientes donde deben ir colocadas para
favorecer la inserción del aparato.

El tornillo debe ir separado de la mucosa unos 3 a 5 mm dependiendo de la

profundidad de la bóveda. Este tornillo debe estar posicionado con cera sobre el
modelo a una altura que le permita mantener una posición lo mas horizontal
posible respecto de las bandas de anclaje. El tamaño depende del diámetro
transverso del maxilar superior y del grado de expansión requerido. Los refuerzos
palatinos y vestibulares se construyen con alambre de acero redondo de .040”.

Activación
El grado de apertura de activación del tornillo varía según las distintas marcas
comerciales. Gregoret y Garvich recomiendan una apertura diaria de 0,5 mm
diarios, aunque existen variaciones individuales. Se puede llegar a expandir entre
10 y 12 mm. Según Mayoral la disyunción palatina consta de tres etapas:
expansión activa, estabilización y contención. Durante la primera se da un cuarto
de vuelta al tornillo cada 15 minutos durante la primera hora y después se instruye
al paciente para que siga haciendo tres activaciones por día ( ¾ de vuelta). Según
Mc Namara la expansión del tornillo debe realizarse una o dos veces por día hasta
alcanzar la expansión adecuada.

Una vez hecha la expansión se fija el tornillo con alambre o acrílico para evitar
movimientos. Una vez finalizada la expansión el aparato se deja en boca como
mínimo 3 meses más para permitir la reosificación de la sutura. Mayoral y
Aristeguieta por medio de implantes metálicos colocados a cada lado de la sutura
media palatina en la zona que está sujeta a mayor presión, demostraron que en
los pacientes tratados con disyunción palatina a nivel del hueso basal no se
observaba recidiva, lo que explica la aposición de nuevo hueso a través de la
sutura.

En cambio a nivel de los dientes, encontraron una recidiva coronaria promedio de

un 23,7% en los segundos premolares y de un 28,2 % en los molares aunque la
expansión sea siempre menor en esta zona.

Tiempo: Depende la expansión que se busque.

EXPANSOR TIPO HAAS

Estructura
 Bandas en primeros premolares y primeros molares superiores.
 Tornillo de expansión
 Masas de acrílico Alambre.
El aparato de expansión rápida maxilar de Haas es muy versátil.

Utiliza un tornillo tipo Hyrax con el mismo armazón de acero al que se le incorpora
una placa acrílica con apoyo palatino para dar mayor rigidez y consistencia al
aparato, permitiendo que la fuerza del disyuntor se dirija a los dientes y a los
procesos alveolares. Los alambres de apoyo se extienden anteriormente a los
molares a lo largo de las superficies bucales y linguales de los dientes posteriores,
para aumentar la rigidez del aparato. Haas (1961) establece que se produce
mayor movimiento de translación de los molares y premolares y menor inclinación
dentaria, cuando se añade una cubierta de acrílico palatina para apoyar el
aparato; esto permite que las fuerzas generadas se dirijan, no solamente a los
dientes, sino también en contra del tejido blando y duro del paladar. Sin embargo,
se ha reportado inflamación del tejido palatino como una complicación ocasional.

Descripción del aparato

Se compone de bandas metálicas colocadas en ambos primeros molares y

primeros premolares, un tornillo central incorporado a una superficie de acrílico en
contacto con el paladar. (Como modificaciones se observa la colocación la planos
oclusales en lugar de bandas colocada en los molares y premolares)

Mecanismo de acción

Se genera una fuerza entre 3 y 10 onzas.

Cada milímetro de expansión posterior produce 0.7 mm. de longitud de arcada.

Indicaciones
  Mordidas cruzadas.
 Longitud de arcada disminuida.
 Corrección de inclinaciones axilares de dientes posteriores. (Hay que tener
cuidado con la excesiva torsión corono-vestibular en sectores posteriores
por riesgo de recesión periodontal).
 Mejoría de maloclusiones de clase II al permitir el avance mandibular
porexpansión de la arcada superior.
 Tratamientos de clase III en dentición mixta. En estos casos se combina
con la tracción anterior mediante elásticos y máscara facial.
Contraindicaciones

 Pacientes no colaboradores.
 Pacientes con mordida abierta, rotación posterior del plano mandibular,
dolicofaciales.
 Pacientes con asimetría esquelética del maxilar o mandíbula.
 Pacientes con problemas esqueléticos marcados, calificados para cirugía
ortognática.
 Molares inclinados hacia vestibular
Activación

Funciona mediante una llave de activación la cual permite abrir el tornillo a razón
de 0,25 mm por activación. El grado de apertura de activación del tornillo varía
según las distintas marcas comerciales

Según Mc Namara la expansión del tornillo debe realizarse una o dos veces por
día hasta alcanzar la expansión adecuada.

Gregoret y Garvich recomiendan una apertura diaria de 0,5 mm diarios, aunque

existen variaciones individuales. Se puede llegar a expandir entre 10 y 12 mm.

Según Mayoral la disyunción palatina consta de tres etapas: expansión activa,

estabilización y contención. Durante la primera se da un cuarto de vuelta al tornillo
cada 15 minutos durante la primera hora y después se instruye al paciente para
que siga haciendo tres activaciones por día (¾ de vuelta).

APARATO PARA LA EXPANSIÓN PALATINA (AEP)

Este tipo de aparato tiene efectos e indicaciones similares al disyuntor tipo Haas,
diferenciándose en la edad de utilización, puesto que se utilizará en pacientes con
dentición primaria y mixta permanente. Este tipo de aparato generalmente va
adherido, incluyendo una cubierta palatina completa y tornillos de expansión
anterior y posterior. El empleo de dos tornillos permite una expansión diferencial,
la mayor apertura suele ser a nivel de la anchura intercanina y la menor a nivel de
la anchura intermolar.

(Straguzzi, 2005)La terapia con expansión puede evitar la necesidad de

extracciones en los casos “ borderline” que presentan de 3 a 4 mm de apiñamiento
mandibular. Los pacientes con 6 mm o mas de apiñamiento mandibular inicial o
con problemas verticales pueden ser mejor tratados con terapia de extracciones.

ACTIVACION:

 Uno o dos ¼ de vuelta por día. Durante las primeras dos semanas se activa
una vez al día (14 vueltas) y después de este período se evalúa al paciente
para determinar la necesidad de mayor expansión.
 El promedio de expansión con este tipo de aparatos es de 6 a 8 mm, lo que
equivale a 28- 40 activaciones o a4 o 6 semanas de tratamiento de
expansión Normalmente se abre un diastema entre los incisivos centrales
superiores al final de la fase activa de expansión.
 Durante el período de retención ese diastema se irá cerrando gradualmente
por la tensión de las fibras transeptales (inclinación mesial de los incisivos).
 OPCIONES DEL APARATO:

 Puede utilizarse con tubos de 0,08 mm y arcos de alambre vestibulares.

Los tubos se sueldan al armazón a la altura de los segundos molares
primarios o de los primeros molares permanentes si ya han erupcionado.
Estos tubos permiten el uso de backets anteriores y arcos vestibulares para
la alineación, intrusión o extrusión, apertura o cierre de espacios y la
rotación de los dientes anteriores en forma simultánea y sinérgica con la
estabilización de la expansión sutural.
 La expansión que produce el aparato al desarticular el maxilar superior de
los huesos vecinos facilita el movimiento. Puede utilizarse con ganchos en
la región de caninos para el adelantamiento del maxilar superior con una
máscara. La dirección de tracción debe ser paralela al plano oclusal salvo
que quiera cambiar su inclinación.

APARATO PARA LA EXPANSIÓN DE LAS DOS ARCADAS: AEDA

Es un aparato que induce la expansión de la sutura palatina superior pero a la vez

produce la expansión alveolar del maxilar inferior. Se le agregaron unas aletas
inferiores parecidas a las del activador de Harvold y que quedan en contacto con
los procesos alveolares del maxilar inferior.

Para fabricarlo es necesaria una mordida de registro exacta en relación céntrica a

unos 2-3 mm de separación vertical, y modelos muy detallados superiores e
inferiores.

La impresión inferior debe ser exacta, profunda en la zona lingual. Las aletas
linguales deben ser largas y deben superar el espacio libre en 5-10mm. La
experiencia ha demostrado que si se coloca un tornillo de 7 mm en el maxilar
superior, este se expande 6,5 mm y el inferior 4,5 mm según David Hamilton.

Activador De Expansión: ACT

Es un aparato que resulta muy eficaz para la corrección de las patrones
esqueléticos de clase II, expansión del maxilar superior avance del maxilar inferior.
Puede ser removible a adherido. Todas las opciones citadas para el AEP son
también validas para este activador.

En las maloclusiones esqueléticas de clase III, que requieran expansión del

maxilar superior adelantamiento del inferior, se puede elegir entre estas tres
opciones:

Un AEP adherido que puede usarse unos dos meses. Al retirarlo se loman
impresiones y una mordida para un activador adherido. El AEP se utiliza en forma
removible durante una o dos semanas luego e adhiere el activador que se utilizara
durante seis meses. Una vez transcurrido este plazo se retira y se coloca un
retenedor funcional removible.

Un activador de expansión de adherido preferiblemente. Se activan los tornillos

una vez cada tres día hasta alcanzar el grado de expansión deseada. Se utiliza
unos seis meses y luego se coloca un retenedor funcional removible.

Se puede sustituir el activador por un aparato de Herbst superior adherido. Este se

usa unos seis meses como máximo, transcurrido este tiempo se coloca un
retenedor funcional.
 EXPANSORES MAXILARES

QUAD HELIX

En 1869 Coffin realizó un aparato hecho en caucho en forma de W para tratar a

los pacientes de paladar hendido, observando según el tipo de activación la acción
de la zona anterior o posterior. Se empleó alambre de oro de 1mm, pero se
distorsionada con la oclusión en el sitio de la soldadura, provocando muchas
veces movimientos no deseados. Es un aparato de expansión fijo soldado a seises
en dentición permanente, y a segundos molares temporales en caso de dentición
mixta. Su función es expandir el ancho del arco dental y desrotar molares.

El Quad Hélix consta de 2 sujeciones a los molares superiores los cuales pueden
ser Fijos o removibles

 La fija se refiere cuando el resorte del Quad Hélix va soldado a las bandas y
cementado, lo que evita que el resorte se suelte pero podría traer
inconvenientes al perder sus propiedades mecánicas, provocando una
mayor probabilidad a la fractura y menor elasticidad.
 La removible se da cuando a la banda se le suelda un cajetín por palatino y
el resorte se puede introducir de forma individual en sus extremos, se debe
sujetar con ligadura para evitar un desprendimiento del cajetín. Su ventaja
está en poder activar el Quad Hélix fuera de boca logrando registrar y medir
de forma controlada las activacion

BIHELIX

Es una adaptación del quad hélix en la arcada inferior, está fabricado de alambre
especial el cual tiene unas propiedades particulares. Existe la posibilidad de
realizarlo tanto fijos como removibles, y éstas últimas tienen diferentes tipos de
anclaje.

Compuesto por dos bandas

 1. Un arco de alambre con dos helix a nivel de los molares que soportaran las
bandas
2. Dos brazos (de longitud variable y pueden ser simétricos o asimétricos). Se
puede utilizar tanto en maxilar superior como inferior.

Acciones del bihelix:

 Protruir incisivos.
 Aumentar longitud de arcada.
 Mantener espacio de deriva. o Expandir. En maxilar inferior sólo enderezar
dientes volcados a lingual.

Contraindicaciones:

 Retruir incisivos.
 Perder anclaje y mesializar sectores posteriores.
 No enderezar molares volcados a mesial.

TORNILLOS DE EXPANSION

Los tornillos, llamados de expansión, no solo se han usado para aumentar la

longitud de arcada a base de expansionarla, también se usan para rotar
incisivos, para descruzar mordidas, para distalar piezas, para vestibulizar piezas,
etc.

El tornillo cuando se hace girar 90° separa las partes de la placa 0,2 mm.
Esto significara angostar la membrana periodontal 0,1 mm de cada lado. Se a
argumentado que tan pequeña reducción del espacio no interrumpirá la
circulación sanguínea, creando así, las condiciones ortodoncicas ideales para la
transformación de hueso. Cuando se abre el tornillo, las dos partes de la placa se
mantienen juntas en el extremo posterior. El tornillo esta hecho de dos partes, una
bisagra y un tornillo especial que permite la rotación dentro del disco. Según la
colocación del tornillo en la placa, al activarlo, hace que se separe el acrílico, éste
empuja a las piezas dentarias haciendo que éstas se desplacen, al igual
que los resortes son movimientos discontinuos y hasta que no activemos el
tornillo no habrá fuerza para desplazar el diente.

TIPOS DE TORNILLOS

 Microtornillos: Se utilizan para vestibularizar los dientes. Una vez al

mes en la consulta. Tienen un desatornillado especial.
 Macrotornillos: Son los normales. Los usaremos en el laboratorio.
Expanden de 7 a 11 mm.
 Tornillo en uve (Bertoni): Sirven para expansión en el sector anterior

PLACA EXPANSIÓN UNILATERAL

Placa utilizada en casos de mordida cruzada unilateral. Tiene un tornillo central

que genera la fuerza de expansión, pero incorpora una aleta lingual de resina
unilateral, que refuerza el anclaje con el apoyo que se consigue sobre la arcada
dentaria inferior, frenando la fuerza de expansión en el cuadrante donde se ha
incorporado dicha aleta. Se consigue una expansión máxima de 7 mm, siendo un
cuarto de mm cada cuarto de vuelta. Estos nuevos tornillo tienen la ventaja de
bloquear su expansión, una vez alcanzada su máxima activación.
PLACA DE EXPANSION INFERIOR

Conseguimos ensanchar la arcada inferior a nivel transversal. Al igual que la

placa de expansión superior se retiene en la arcada inferior por medio de Adams
en los primeros molares. También se le pueden incorporar ganchos de bola para
conseguir mayor retención. O ganchos tipo corbata. Como ocurría en la placa de
expansión del maxilar superior se pueden incorporar a su diseño otros elementos
de alambre como resortes de protrusión.

PLACA EXPANSIÓN EN "Y" (TORNILLO DE BERTONI)

Placa de resina acrílica que incluye un tornillo tridimensional que permite una
expansión transversal de la arcada con una protrusión de los incisivos a la vez. El
tornillo permite una activación independiente de todas las secciones de la placa.
PLACA SAGITAL BILATERAL

Placa usada para la distalización de los molares. Su principal característica es la

creación de espacios posteriores en arcadas con problemas de apiñamiento y falta
de espacio. Además, es muy importante porque evita en la mayoría de los casos
las extracciones dentarias.

PLACA SCHWARTZ DOS TORNILLOS

Aparato con doble tornillo para expansiones transversales. La colocación de dos

tornillos nos garantiza suficiente rigidez a la hora de expansionar, en los casos
donde se necesita bastante, como por ejemplo, mordidas cruzadas bilaterales.

PLACA DE BERTONI

También es conocida con el nombre de Placa de Triple Apertura o Tridireccional.

Es utilizada para realizar Expansión Sagital y Transversal en una única placa. Es
muy utilizada en casos de mordidas cruzadas unilaterales o bilaterales y también
puede producir protusión del sector anterior. Se puede activar independientemente
en cada uno de sus tres movimientos

PLACA SECTORIAL

Dentro de este grupo englobamos todas aquellas placas que por medio de
los distintos tipos de tornillos sectoriales que existen en el mercado nos ayudan
bien a protruir o a llevar hacia distal (dependiendo de cada caso) piezas
individuales o sectores dentales. Con este tipo de placas conseguimos aumentar
el espacio reducido que pueda existir en la arcada para alinear una o varias
piezas dentales por falta de espacio a mesial o distal de dichas piezas dentales.
 Bibliografía
Straguzzi, V. (Marzo de 2005). Sociedad Argentina de Ortodoncia. Obtenido de
http://www.ortodoncia.org.ar/images/pdf/56d738c29446007d064e41125.pdf

http://www.ortodoncia.org.ar/images/pdf/56d738c29446007d064e41125.pdf

http://www.ulacit.ac.cr/files/proyectosestudiantiles/archivos/esp/360_monografiaha
ss.pdf

VALERIA BONE

DAYANA GARCIA

FELIPE REYES

MARY ACOSTA